Комплекс для проведения полисомнографических исследований автоматизированный "АСТРОКАРД®-СОМНОСТУДИЯ" по ТУ 9442-006-27981598-2009 — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
=== файл: unknown__МК 6.107.000.РЭ от 27.01.2026.pdf ===
--- стр. 5 ---
5
1. Описание комплекса
1.1. НАЗНА ЧЕНИЕ КОМПЛЕКСА
Комплекс предназначен для измерения и записи в память носимого регистратора
информации с датчика храпа и дыхательной канюли, термодатчика дыхательного потока,
датчиков торокальных и абдоминальных дыхательных усилий, фотоплетизмограммы и
сатурации, электроокулограммы, электроэнцефалограммы, электромиограммы,
электрокардиограммы, положения тела и двигательной активности с последующей
передачей записанных данных в персональный компьютер для обработки и анализа.
В режиме “Исследование” ПО комплекса обеспечивает:
1) Ввод и отображение на мониторе ПК в реальном времени сигналов ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ,
ЭОГ, торокальных и абдоминальных дыхательных усилий, дыхательного потока, храпа,
сатурации кислорода ( SpO2) и фотоплетизмограммы, положения тела и его двигательной
активности.
2) Изменение (увеличение и уменьшение) масштаба и скорости движения осциллограмм
на экране ПК.
3) Цифровую фильтрацию ЭКГ (фильтр дрейфа изолинии и фильтр высокочастотных
помех), ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ, дыхания и храпа, фотоплетизмограммы.
4) Возможность визуальной оценки и сравнения осциллограмм.
5) Вычисление и вывод на экран усредненных PQRST комплексов
6) Вывод на печать выбранных осциллограмм.
7) Сохранение на жестком диске ПК данных за все исследование.
В режиме “Просмотр и анализ” ПО комплекса обеспечивает:
1) Просмотр любого участка записи ЭКГ в любом из отведений с возможностью цифровой
фильтрации в окнах размером от 1с до 40с синхронно с ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ, дыханием,
храпом, сатурацией и фотоплетизмограммой.
2) Вычисление спектральных и временных показателей вариабельности ритма за любой 5 -
и минутный интервал исследования.
3) Представление результатов исследования в виде графиков и трендов.
4) Вывод на печать всех осциллограмм на принтере с эквивалентной скоростью движения
бумаги – 2.5, 5, 10, 25, 50, 100, 200 мм/с и в масштабе 1, 2, 5, 10, 20, 50, 100, 200, 500
мм/мВ.
5) Вывод на печать всего исследования по любому из каналов в “сжатом” в масштабе
15мин/стр., 30мин/стр. и 60мин/стр.
6) Вывод на печать усредненной ЭКГ.
7) Возможность ведения базы данных исследований.
--- стр. 6 ---
6
1.2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАР АКТЕРИСТИКИ
Комплекс обеспечивает работу с регистраторами, записывающими ЭКГ по 3 или 12
отведениям одновременно (соответствующие наименования SM3 и SM12).
Характеристики тракта ЭКГ
1
Количество одновременно регистрируемых каналов
(отведений) ЭКГ должно быть в зависимости от исполнения 3 или 12
2
Диапазон регистрируемых частот по уровню -3дб должен быть
не уже 0,05-100 Гц
3 Диапазон входных напряжений должен быть 0,05-10 мВ (размах)
4 Дополнительный ток в цепи пациента должен быть не более 0.1 мкА
5 Входной импеданс должен быть не менее 50 МОм
6
Коэффициент ослабления синфазных сигналов на частоте 50 Гц
должен быть не менее 100 дБ
7
Напряжение собственных шумов, приведенных к входу должно
быть не более 20 мкВ
8
Требования п. 5, 7, 8 должны выполняться при подаче на вход
постоянного напряжения ±300 мВ
Характеристики тракта ЭЭГ
9
Количество дифференциальных каналов для регистрации
биполярной ЭЭГ 4
10
Диапазон регистрируемых частот по уровню -3дб должен быть
не уже 0,15-40 Гц
11 Диапазон входных напряжений должен быть 0,03-1 мВ (размах)
12 Входной импеданс должен быть не менее 50 МОм
13
Коэффициент ослабления синфазных сигналов на частоте 50 Гц
должен быть не менее 100 дБ
14
Напряжение собственных шумов, приведенных к входу должно
быть не более 2 мкВ
Характеристики тракта ЭМГ
15 Количество дифференциальных каналов для регистрации ЭМГ 2
16
Диапазон регистрируемых частот по уровню -3дб должен быть
не уже 1-40 Гц
17 Диапазон входных напряжений должен быть 0,05-1 мВ (размах)
18 Входной импеданс должен быть не менее 50 МОм
19
Коэффициент ослабления синфазных сигналов на частоте 50 Гц
должен быть не менее 100 дБ
20
Напряжение собственных шумов, приведенных к входу должно
быть не более 2 мкВ
Характеристики тракта ЭОГ
15 Количество дифференциальных каналов для регистрации ЭОГ 2
16
Диапазон регистрируемых частот по уровню -3дб должен быть
не уже 0,1-40 Гц
17 Диапазон входных напряжений должен быть 0,05-1 мВ (размах)
18 Входной импеданс должен быть не менее 50 МОм
19
Коэффициент ослабления синфазных сигналов на частоте 50 Гц
должен быть не менее 100 дБ
20
Напряжение собственных шумов, приведенных к входу должно
быть не более 2 мкВ
Общие характеристики
21 Габаритные размеры регистраторов комплекса должны быть не 25x75x145.
--- стр. 7 ---
7
более, мм
22 Масса регистраторов комплекса должна быть не более, г 400
23
Время непрерывной работы регистратора должно быть не
менее, часов:
в режиме записи в энергонезависимую память 24
в режиме передачи по радиоканалу в реальном режиме времени 8
1.3. СОСТАВ КОМПЛЕКСА
Внимательно проверьте весь комплект! Помните, что в настоящем руководстве указан
полный комплект. Комплект поставляемого Вам комплекса указан в спецификации к договору
поставки.
Наименование Обозначение документа Количество
для
комплектации
Регистратор SM-12 МК 6.101.000 1
Регистратор SM-3 МК 6.101.001 1
Коммутационный блок 1
(Кардио) с соединительными
проводами
МК 6.102.000
1
Коммутационный блок 2
(Энцефало) с соединительными
проводами
МК 6.103.000
1
Датчик храпа SleepSense 1268 Производитель фирма S.L.P. Inc. (США)
или аналогичный 1
Пояс дыхания индуктивный
SleepSense 9002-L40, -L60 или -
L90
Производитель фирма S.L.P. Inc. (США)
или аналогичный
1
Пояс дыхания
пъезоэлектрический SleepSense
1399
Производитель фирма S.L.P. Inc. ( США)
или аналогичный
1
Канюля дыхания SleepSense
14802
Производитель фирма S.L.P. Inc. (США)
или аналогичный 1
Датчик дыхания термисторный
SleepSense 1461
Производитель фирма S.L.P. Inc. (США)
или аналогичный 1
Датчики перемещений 1620 или
1770
Производитель фирма S.L.P. Inc. (США)
или аналогичный 1
Датчик пульсоксиметрический
NONIN 8000J или 8000SM или
8000R
Производитель фирма NONIN Medical,
Inc. (США) или аналогичный
1
Электроды ЭЭГ многоразовые
F8909 D или E10, E11
Производитель фирма FIAB, (Италия)
или производитель фирма PlasticsOne Inc.
(США) или аналогичные 1
Электроды ЭКГ одноразовые
F9070
Производитель фирма - FIAB, (Италия)
или аналогичные 1
ЭВМ (AT совместимые не хуже
Pentium IV 3ГГц, 1024МБ)
Разрешение дисплея не ниже
1600*1200
Покупное изделие
1
Лазерный принтер Hp LaserJet Покупное изделие (Производитель -
Hewlett Packard, США) или аналогичный 1
Блок интерфейса USB МК 6.104.000 1
Программное обеспечение МК 6.105.000 1
Упаковочная тара МК 6.106.000 1
Руководство по эксплуатации МК 6.107.000.РЭ 1
--- стр. 8 ---
8
1.4. УСТРОЙСТВО И Р АБОТА
1.4.1. Органы управления и индикации регистраторов
На лицевой панели регистраторов комплекса расположены:
1. Разъём для подключения коммутационного блока 1 (Кардио).
2. Разъём для подключения пульсоксиметрического датчика или блока интерфейса USB (в
режиме считывания данных).
3. Разъём для подключения коммутационного блока 2 (Энцефало).
На верхней крышке регистратора находится кнопка отметки события.
Внизу регистратора находится батарейный отсек для установки двух элементов питания типа AA.
Габаритные размеры регистраторов не более, мм 25х75х145.
В коммутационном блоке 1 (кардио) расположены:
- Разъёмы для подключения электродов ЭКГ (R, L, F, N, V1 — V6).
- Разъёмы для подключения датчиков дыхательных усилий (торакальных — Th,
абдоминальных — Abd).
- Разъём для подключения датчика перемещений (MS).
В коммутационном блоке 2 (энцефало) расположены:
1. Разъёмы для подключения электродов ЭЭГ (EEG1 — EEG4).
2. Разъёмы для подключения ЭОГ (EOG1, EOG2).
3. Разъёмы для подключения ЭМГ (EMG).
4. Разъём для подключения датчика теплового потока (TFS).
5. Разъём для подключения датчика храпа (SS).
В блоке интерфейса USB расположены:
1. Разъём USB для подключения к ПЭВМ.
2. Разъём для подключения к регистратору.
3. Контрольные светодиоды.
1.4.2. Персональный компьютер (ПК) комплекса
В состав комплекса входит ПК 100% совместимый с IBM PC AT в следующей конфигурации:
• процессор Pentium IV 3000 Мгц или выше
• видеоадаптер и монитор SVGA с разрешением не ниже 1600х1200
• объем RAM 256 Мб или больше и более 80 Гб свободной памяти на жестком диске
• У становленная операционная система Windows XP, Vista
1.4.3. Программное обеспечение (ПО) комплекса
Программное обеспечение для комплекса поставляется на CD дисках в виде
дистрибутивного набора файлов и драйверов. Программное обеспечение может исполняться на
персональных компьютерах с процессором Pentium и выше под управлением операционной
системы Windows XP, Windows Vista.
ПО комплекса обеспечивает:
1. Визуализацию измеряемых физиологических сигналов и параметров.
2. Цифровую фильтрацию и усреднение физиологических сигналов.
3. Представление результатов исследования в виде графиков и трендов.
4. Возможность вывода на печать результатов исследования.
5. Ведение базы данных.
--- стр. 9 ---
9
2. Установка Комплекса на ПК
Установка комплекса состоит из следующей последовательности действий:
1. Подключение интерфейсного кабеля USB и блока интерфейса USB
2. Установка программного обеспечения
2.1. Установка программного обеспечения
Поместите компакт диск с ПО в CD/DVD привод компьютера. Запустите файл
install.exe и, выбрав в открывшемся окне директорию для установки программы (по
умолчанию С:\ASTROSOMN\), нажмите кнопку «Установить» в открывшемся окне.
--- стр. 11 ---
11
Подключите средний разъем сомнографического регистратора к интерфейсному
блоку USB. При этом программа считает номер регистратора и высветит его в верхнем
окне «Регистратор».
Пример подключения регистратора
--- стр. 12 ---
12
В разделе «Программирование регистратора» впишите паспортные данные пациента.
Убедитесь, что информация, хранящаяся в памяти регистратора
(предшествующая запись), перенесена в базу данных и не будет утеряна при
перепрограммировании регистратора. Убедитесь так же, что часы компьютера
установлены правильно.
В разделе «Программирование регистратора» нажмите кнопку «Подготовить к
работе».
После завершения программирования и вывода на экран сообщения о готовности
регистратора к работе, отключите регистратор от компьютера. Подключите кабели,
закрепленные на пациенте, к регистратору.
Перед началом работы установите аккумуляторы или батарейки в ЭКГ регистратор
согласно маркировке. Регистратор должен подать мелодичный звуковой сигнал,
подтверждающий начало его работы.
Аккумуляторы, отработавшие в течении одного исследования не могут
быть использованы для следующего исследования, без подзарядки. Помните, что
заряжать аккумуляторы нужно строго в соответствии с инструкцией, прилагающейся
к зарядному устройству.
При нажатии на кнопку регистратора в момент мониторирования будут возникать
одиночные звуковые сигналы , прибор будет продолжать работать в заданном режиме, а
нажатие на кнопку будет запоминаться системой как время отмечаемого события.
3.1.2. Схемы наложения электродов и датчиков
3.1.2.1. Наложение 12-и стандартных отведений ЭКГ
Отведение R Красный - Латеральный отдел правой
подключичной ямки
Отведение L Желтый - Латеральный отдел левой
подключичной ямки
Отведение F Зеленый - Левый передний отдел
--- стр. 13 ---
13
живота (над поясом)
Отведение G Черный - Правый передний отдел
живота (над поясом)
Отведение V1 Красный - IV межреберье у правого
края грудины
Отведение V2 Желтый - IV межреберье у левого края
грудины
Отведение V3 Зеленый - Между V2 и V4
Отведение V4 Коричневый - V межреберье по
срединно-ключичной линии
Отведение V5 Черный - Уровень V4 по передней
аксиллярной линии
Отведение V6 Синий - Уровень V4 и V5 по средней
аксиллярной линии
3.1.2.2. Наложение термисторного датчика дыхания
3.1.2.3. Установка дыхательной канюли
--- стр. 14 ---
14
3.1.2.4. Наложение датчика храпа
3.1.2.5. Наложение пьезоэлектрического пояса дыхания
--- стр. 15 ---
15
3.1.2.6. Наложение индуктивного пояса дыхания
3.2. Считывание информации с регистраторов
3.2.1. Считывание информации с твердотельного регистратора
Для считывания записи ЭКГ необходимо выполнить следующие действия:
1. Изъять из регистратора элементы питания
2. Отключить регистратор от кабелей пациента.
3. Подключить регистратор к компьютеру.
4. Войти в режим «Считывание данных», для чего нажать кнопку «Запись»
в
окне «База данных». После нажатия кнопки появится окно «Считывание
информации», которое использовалось при программировании регистратора. В
панели «Регистратор» должен появиться индивидуальный номер регистратора, а в
панели «Запись» - характеристика произведенной записи, что позволяет
продолжение операций по считыванию информации. Одновременно с информацией
о состоянии регистратора при его подключении появляется информация о пациенте
в разделе «Программирование регистратора».
При считывании записи с 12 -канального ЭКГ регистратора в разделе «Канал для
анализа» появляется кнопка «Выбор отведений» после нажатия, на которую происходит
выбор каналов для анализа (заметим, что в режиме «Автомат» будет вестись анализ лишь
по трем выбранным каналам).
--- стр. 16 ---
16
5. Сверить и при необходимости изменить время начала регистрации. В окне
«Настройка» установить названия каналов, которые использовались для получения
данной записи.
6. Установить в разделе «Канал для анализа» режим «Автомат».
7. Нажать кнопку «Считать» и дождаться окончания процесса считывания.
После завершения считывания данных программа автоматически переходит в режим
«Анализ ЭКГ», позволяющий получить дополнительную информацию перед переходом в
режим «Основное окно» (холтеровский анализ ЭКГ и расчет тренда ST).
Во время считывания информации компьютер не может использоваться для
каких-либо иных задач.
3.3. Анализ записи
При открытии записи в базе данных программа автоматически переходит в режим
«Основное окно», которое содержит панель трендов, окно просмотра отведений, панели
управления и индикации.
В данном режиме пользователю предоставляется возможность просмотреть запись
по всем отведениям, провести замеры временных интервалов и амплитуд сигналов по
каждому отведению (вкладка «Инструменты - Измерения интервалов »).
Фон тренда в данном режиме окрашивается в соответствии с данными,
полученными с датчика положения тела. Обозначения цветов отмечены в правой части
окна трендов.
--- стр. 18 ---
18
оптимальных каналов и режимов считывания. Функциональные возможности этого окна
на данном этапе ограничены. [ На этапе после анализа данное окно будет предназначено
для визуального контроля результатов автоматического анализа и для их
редактирования, а также для анализа и редактирования результатов оценки динамики
сегмента ST и мерцательной аритмии. Кроме того, оно будет использоваться для
работы с особыми программами].
Непосредственный просмотр ЭКГ осуществляется путем установки курсора на
тренде в интересующий момент времени и путем выбора одной из экранных форм
просмотра ЭКГ в соответствующем масштабе. По умолчанию курсор устанавливается в
начало записи и соответствующий ему фрагмент ЭКГ представлен в виде непрерывной
записи одного из отведений (канал 1) в масштабе 300 с (5 минут) на экране.
Курсор на панели тренда образован двумя линиями, отражающими левую и правую
границы отрезка времени, в пределах которого представлен фрагмент ЭКГ на
просмотровом экране. Перемещение курсора по тренду раскрывает на просмотровом
экране соответствующие фрагменты ЭКГ. Передвижение вертикального курсора по тренду
осуществляется с помощью мышки путем перемещения ее стрелки в нужное место на
тренде с нажатием левой ее клавиши. Пошаговое перемещение курсора может
осуществляться путем нажатия кнопок
- вправо,
- влево (на клавиатуре
эквивалентно клавишам «стрелка вправо» и «стрелка влево»). В этом случае с каждым
шагом смещение курсора происходит на интервал времени равный его длине. Этот
интервал времени всегда указан на панели индикации под рубрикой «На экране» в правой
части окна.
С помощью клавиш
и
возможно уменьшать или увеличивать масштаб
трендов (на клавиатуре эквивалентно клавишам «Ctrl+PgDn» и «Ctrl+PgUp»).
Канал для просмотра выбирается путем нажатия кнопки в верхнем правом углу
экрана с соответствующим номером канала.
Для увеличения или уменьшения амплитуды ЭКГ используют кнопки
и
в
левой верхней части экрана (начало строки ЭКГ)
или соответствующие
кнопки клавиатуры.
Другим форматом просмотра ЭКГ являет представление ее в виде фрагмента с
одновременной демонстрацией всех зарегистрированных отведений, ограниченного
размерами экрана. Для перехода в этот формат можно воспользоваться отжатием (она
нажата по умолчанию) клавиши
«Режим прорисовки
ЭКГ» или указанием на интересующий комплекс QRS с нажатием левой клавиши мышки.
В первом случае начало многоканального фрагмента ЭКГ будет совпадать с положением
левой границы курсора одноканального формата. Во втором – указанный стрелкой
комплекс окажется строго по середине экрана.
--- стр. 19 ---
19
Следует учесть, что в данном формате продолжительность фрагмента не
соответствует шагу курсора на тренде при пошаговом его перемещении. Размер шага
соответствует масштабу прорисовки одноканальной ЭКГ. Поэтому непрерывный просмотр
многоканальной ЭКГ путем пошагового смещения курсора возможен только на
предельном увеличении развертки тренда.
Масштаб развертки многоканального фрагмента ЭКГ может быть многократно
увеличен, если стрелкой указать на интересующий комплекс QRS, который в новом
масштабе должен быть помещен на середину экрана, и нажать левую клавишу мышки.
Обратное уменьшение масштаба производится нажатием правой клавиши мышки вне
зависимости от положения стрелки на экране. Увеличение масштаба служит интересам
более точного измерения интервалов ЭКГ.
При нажатии клавиши «Маркировка элементов ЭКГ»
над элементами
ЭКГ появляются маркеры красного цвета. На этапе до выполнения анализа ЭКГ эти
маркеры отражают детектированные сигналы, которые в последующем будут подвергнуты
морфологическому анализу. Оценка качества детекции комплексов QRS, влияния на нее
качества записи по отдельным каналам позволяет принять решение о переходе к функции
«Анализ» или к повторному считыванию данных с использованием установок параметров
считывания вручную. Для этого служит клавиша «Переанализировать»
.
Для внесения/изменения данных пациента нажмите клавишу F2 и внесите
необходимые данные, после чего нажмите кнопку «Сохранить».
--- стр. 20 ---
20
Для внесения/изменения времени дня и ночи нажмите клавишу F6 и внесите
необходимые данные, после чего нажмите кнопку «Применить». Окошко «Специальный
интервал» активно только записей включающих мониторирование артериального
давления.
3.4. Повторное считывание записи
Для повторного считывания записи не требуется обращение к первичному
носителю информации. При нажатии клавиши «Переанализировать» появляется окно
«Повторный анализ записи»
,
представляющее собой упрощенную форму окна «Считывание информации». Для
проведения повторного считывания необходимо выбрать оптимальные каналы записи и
режимы настройки.
а) Каналы для анализа
При выявлении грубых нарушений записи по какому -либо каналу целесообразно
исключить его из анализа. Для этого, отказавшись от режима «Автомат», следует выбрать
оптимальные отведения. При выборе одного канала анализ будет проводиться только по
нему. При выборе комбинации каналов анализ будет проводиться по ним одновременно.
Отличие от работы в режиме «Автомат» заключается в том, что при произвольном выборе
каналов в процессе считывания и анализа будут реализованы устанавливаемые вручную
параметры «Настройки», которые в режиме «Автомат» подбираются самой программой.
--- стр. 21 ---
21
При повторном считывании записи 12-канального ЭКГ регистратора в окне «Канал
для анализа» появляется кнопка «Выбор отведений» после нажатия, на которую
происходит выбор каналов для анализа (заметим, что в режиме «Автомат» будет вестись
анализ лишь по трем выбранным каналам).
б) Вольтаж
Указанная опция предназначена для лучшей адаптации системы обнаружения QRS-
комплексов к конкретной записи:
Низкий. Рекомендуется устанавливать, если амплитуда доминирующего зубца QRS-
комплекса в отведении, по которому будет проведен анализ, низка и это приводит к
дефектам детекции комплексов QRS при считывании в режиме «Автомат».
Высокий. Рекомендуется устанавливать, если амплитуда доминирующего зубца
QRS-комплекса в отведении, по которому будет проведен анализ, высока и при
считывании в режиме «Автомат» отмечается детектирование большого количества
артефактов.
Стандарт. Основной режим. Рекомендуется устанавливать во всех остальных
случаях.
в) Разрешающая способность
Указанная опция предназначена для лучшей адаптации системы, прежде всего, к
выявлению различий в морфологии ЭКГ сигналов. Опция определяет чувствительность к
помехам при обнаружении QRS -комплексов, но главное ее предназначение –
регулирование порогов коэффициента корреляции при классификации комплексов в
процессе их дифференцировки.
Средняя. Основной режим. Рекомендуется устанавливать для записей с достаточно
выраженными различиями морфологии нормальных желудочковых, наджелудочковых
аберрантных и желудочковых эктопических комплексов.
Низкая. Рекомендуется использовать в исключительных случаях при анализе
сильно зашумленных записей, но при условии, что различия морфологии нормальных
желудочковых, наджелудочковых аберрантных и желудочковых эктопических
комплексов резко выражены. Режим наименее чувствителен к шуму, но при анализе
возможны ошибки, связанные с ошибками при классификации комплексов.
Высокая. Рекомендуется устанавливать для незашумленных записей в случаях,
когда нормальные и эктопические комплексы QRS мало отличаются друг от друга.
Оч. Высокая. Рекомендуется использовать в исключительных случаях при анализе
незашумленных записей, в случае, если при анализе с «Высокой» разрешающей
способностью были обнаружены ошибки классификации комплексов.
3.5. Анализ ЭКГ
Проанализированной может быть вся запись или отдельный ее фрагмент. Для
анализа всей 24 -часовой записи достаточно нажать клавишу
«Анализ ЭКГ» (в
последующем, после того как анализ будет завершен, эта клавиша послужит для перехода
из основного окна в окно системы анализа и отчетов). Если окончание записи содержит
--- стр. 26 ---
26
В любом случае в просмотровом окне появляется фрагмент ЭКГ с расположенным
в центре и окрашенным красным цветом комплексом, который является первым
комплексом из совокупности данного класса. Остальные комплексы этой совокупности
расположены соответственно времени их появления в записи (оно указано в правом
нижнем углу просмотрового окна) и могут быть последовательно просмотрены нажатием
клавиши «Вперед»
(на клавиатуре эквивалентно стрелке вправо). Автоматическое
пролистывание этих фрагментов возможно нажатием клавиши «Пролистать»
или нажатием правой клавиши мышки. Скорость пролистывания регулируется клавишами
«Быстрее»
и «Медленнее»
. Используя клавишу «Назад»
, осуществляется
просмотр фрагментов в обратной последовательности.
Клавишами «Сжать»
и «Растянуть»
, а также «Увеличить масштаб»
и «Уменьшить масштаб»
, осуществляется регулировка «скорости» развертки ЭКГ и
амплитуды соответственно. Каждый из каналов может быть отключен или вновь включен
с использованием соответствующего инструмента в правой верхней части окна.
Если просмотр комплексов, составляющих отдельный класс, указывает на их
идентичность, окно класса может быть переименовано в соответствии с
электрокардиографическим заключением (врачебная диагностика) с применением
соответствующего классификационного определителя. Если в рассматриваемой
совокупности содержатся комплексы, не подпадающие под единое для всех
диагностическое заключение, они должны быть подвергнуты редактированию (см.
«Исправление выявленных ошибок»), или запись должна быть переанализирована с
использованием, к примеру, более высокой разрешающей способности (см. выше).
Переименование классов производится путем нажатия соответствующей клавиши
классификационного определителя при активированном состоянии изучаемого окна.
Число операций по переименованию каждого окна не ограничено. Если в классе
содержатся только артефакты, класс подлежит удалению. Для этого при активированном
--- стр. 27 ---
27
окне следует воспользоваться клавишей «У далить»
. Если в разных окнах
содержатся одинаковые с диагностической точки зрения комплексы, окна можно
объединить. Для этого необходимо активировать все подлежащие объединению окна,
применить к ним соответствующий классификационный определитель (однократное
нажатие нужной клавиши распространит свое действие на все активированные окна) и
нажать клавишу «Объединить»
. Клавиша
служит для восстановления
прежнего состояния при ошибочном удалении или объединении.
При объединении классов без присвоения им общего классификационного
определителя единый результирующий класс сохранит обозначение того класса, который
был наиболее многочисленным.
Каждый класс комплексов, обозначенных как VE (желудочковые
эктопические комплексы), рассматривается программой как особая форма желудочковой
эктопической активности и поэтому во избежание ложной диагностики многофокусной
желудочковой эктопической активности необходимо в обязательном порядке объединять
классы комплексов с одинаковой морфологией желудочковых эктопических комплексов в
единый класс. Для других классификационных определителей количество классов
значения не имеет.
Классификационные определители:
«N»- нормально проведенный (без аберрации) наджелудочковый комплекс
(преждевременность или запаздывание значения не имеют).
«VE» - желудочковое эктопическое сокращение, в том числе сливное, вне зависимости от
интервала сцепления или выскальзывания.
«АВ» - наджелудочковое аберрантное сокращение.
«Р» - зубец Р . В предлагаемой версии программы может быть присвоен любому ЭКГ
сигналу, не являющемуся комплексом QRS (функциональное значение см. ниже)
«Т» - зубец Т. В предлагаемой версии программы может быть присвоен любому ЭКГ
сигналу, не являющемуся комплексом QRS (функциональное значение см. ниже)
Дополнительные определители используются при анализе работы искусственного
водителя ритма и будут рассмотрены в специальном разделе Руководства.
По мере того как проводится работа по присвоению классовым окнам
соответствующих классификационных определителей, программа в автоматическом
режиме производит пересчет данных в соответствии с заложенным в нее алгоритмом
и в любой момент способна представить отчет в форме текста и в виде таблицы. Но в
каждый из этих моментов все комплексы, содержащиеся в окнах, обозначенных
знаком «?», рассматриваются как артефакты и в рассмотрение не принимаются.
Прежде чем обратиться к отчету, с помощью соответствующей клавиши
необходимо вызвать функцию «Установка параметров» и «Загрузить параметры по
умолчанию» (подробно см. ниже), одновременно убедившись в правильном выставлении
названий использовавшихся отведений ЭКГ.
--- стр. 28 ---
28
После переименования всех окон классов программа готова к проведению
автоматической диагностики и формированию отчета. Для этого достаточно включить
(нажать) клавишу «Отчет»
или «Таблица результатов»
. В первом случае на
экране появляется текстовая форма отчета, во втором – почасовая таблица результатов
исследования.
Тексты и цифровые данные таблицы не могут быть изменены непосредственно.
Они будут изменяться только в результате автоматического переанализа данных, который
происходит после каждой операции редактирования. Единственную возможность
внесения в отчетную форму произвольной записи дает формат «Комментарии», который
включается клавишей «Комментарии к отчету»
.
Для выхода из окон «Отчет», «Таблица результатов» или «Комментарии»
необходимо повторно нажать (отжать) на соответствующую клавишу.
В таблице представлены данные, обозначенные широко распространенными
англоязычными сокращениями (аналогичные русскоязычные сокращения не имеют
общепринятого хождения):
Total N общее количество зарегистрированных комплексов QRS
СИНУСОВЫЙ РИТМ:
MAX HR Максимальная ЧСС синусового ритма (снизу синим - время регистрации)
MIN HR Минимальная ЧСС синусового ритма (снизу синим - время регистрации)
A VR HR Средняя ЧСС синусового ритма
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ:
TVE Общее количество желудочковых эктопических сокращений (ЖЭС)
Single Количество одиночных ЖЭС
--- стр. 29 ---
29
BIGM Количество ЖЭС, вошедших в периоды желудочковой бигемении
PAIR Количество спаренных ЖЭС (куплетов)
TVT Количество ЖЭС, вошедших в пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ)
RUNS Количество пробежек ЖТ
MAX RUNS Максимальное количество ЖЭС в одной пробежке ЖТ
A VR HR Средняя ЧСС в пробежках ЖТ
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ:
TSVE Общее количество наджелудочковых эктопических сокращений (НЖЭС)
SING Количество одиночных НЖЭС
PAIR Количество спаренных НЖЭС (куплетов)
TSVT Количество НЖЭС, вошедших в пробежки наджелудочковой
тахикардии (НЖТ)
RUNS Количество пробежек НЖТ
MAX RUNS Максимальное количество НЖЭС в одной пробежке НЖТ
A VR HR Средняя ЧСС в пробежках НЖТ
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ:
Num Parox Количество пароксизмов мерцательной аритмии (МА). Знак # означает, что
пароксизм продолжался на протяжении всего часа.
Total Length Общая продолжительность пароксизмов МА (минут)
MAX HRF Максимальная ЧСС МА
MIN HRF Минимальная ЧСС МА
AV R HRF Средняя ЧСС МА
ИСКУССТВЕННЫЙ ВОДИТЕЛЬ РИТМА
Paced Количество артифициальных комплексов QRS
True Fusion Количество истинно сливных сокращений
Pseudo Fusion Количество псевдосливных сокращений
MAX HR Максимальная ЧСС навязанного ритма
MIN HR Минимальная ЧСС навязанного ритма
AV R HR Средняя ЧСС навязанного ритма
Num Tach Количество пароксизмов пейсмекерной тахикардии
N Pause Количество пауз
ДИНАМИКА СЕГМЕНТА ST
ST Elev Продолжительность элевации сегмента ST в минутах
ST Depr Продолжительность депрессии сегмента ST в минутах
ARTF количество артефактов
Верхняя строка таблицы красного цвета относится ко всему времени исследования,
остальные строки черного цвета - к каждому часу исследования.
3.5.2. Редактирование результатов исследования
Исследователь способен повлиять на конечный результат диагностики, производя
операции по редактированию данных. Процесс редактирования включает в себя, во-
первых, проверку соответствия результатов автоматической диагностики реальным
электрокардиографическим событиям, и, во- вторых, исправление выявленных ошибок.
--- стр. 30 ---
30
Для исправления ошибок могут быть использованы, во- первых, подбор оптимальных
значений установочных параметров, во -вторых, избирательное переименование
классификационных определителей у отдельных комплексов и, в-третьих, принудительное
(вручную) изменение статуса всей записи или отдельных ее фрагментов.
3.5.2.1. Проверка корректности
диагностических заключений
проводится путем визуальной оценки ЭКГ фрагментов, принадлежащих автоматически
диагностированным событиям. Для этого используется окно «Просмотр фрагментов ЭКГ»
(клавиша -
). Исходными источниками информации для редакционной работы
могут быть текстовое заключение, таблица результатов исследования и основное
просмотровое окно с маркированными ЭКГ сигналами.
Просмотр из текстового заключения
В первом случае после детального ознакомления с текстовым заключением
включается функция «Просмотр фрагментов ЭКГ» и осуществляется просмотр основных
событий, отраженных в отчете. В предлагаемой версии программы вывод интересующего
события непосредственно из текста не предусмотрен . Выбор категории событий
производится включением с помощью мышки соответствующей рубрики в панели «Выбор
фрагмента».
Рубрика «Отмеченные окна» включена по умолчанию, чтобы дать возможность выполнить
описанные ранее действия по просмотру ЭКГ из «классовых окон». При не
активированных окнах эта функция попросту не выполняется и для продолжения работы
по редактированию специально не требуется отключать данную рубрику. Включение
любой другой рубрики дает возможность просмотра выбранных событий в виде
фрагментов ЭКГ, которые будут появляться друг за другом в соответствии со временем их
регистрации от начала записи. Способ пролистывания событий (фрагментов) описан
ранее.
На фрагменте ЭКГ комплексы промаркированы с использованием следующих
обозначений:
Красная вертикальная линия – указатель детектированного ЭКГ сигнала и
референтной точки для отсчета интервалов
Красная вертикальная линия без дополнительного индекса – нормальный
наджелудочковый комплекс QRS (соответствует классификационному
определителю N)
V - Желудочковое эктопическое сокращение (соответствует классификационному
определителю VE)
S - наджелудочковое эктопическое сокращение
A - абеppантное наджелудочковое сокращение (соответствует классификационному
определителю AB)
AS - абеppантное наджелудочковое эктопическое сокращение
Ps – пауза
∗ - артефакт (комплекс, изъятый из рассмотрения)
? - неопределенный тип QRS (возможен только при незавершенном процессе
диагностики)
--- стр. 31 ---
31
Фрагменты ЭКГ выставляются на экране таким образом, чтобы демонстрируемое
событие или его начало (пароксизм тахикардии) оказалось точно посередине. В случае
простых событий, образованных одиночным комплексом QRS (одиночные экстрасистолы)
или одиночным ЭКГ сигналом, не относящимся к QRS (артефакты), этот комплекс или
сигнал, находясь в центре фрагмента, окрашен красным цветом и под ним проставлен
номер классового окна, к которому он принадлежит. В случае более сложных событий
окрашенный красным комплекс является вторым комплексом от начала эпизода
демонстрируемой аритмии. Так при демонстрации эпизодов желудочковой бигеминии
(рубрика «ЖЭС (биг.)») красным является наджелудочковый комплекс, следующий за
первым желудочковым эктопическим сокращением, с которого начинается отдельный
эпизод бигеминии. При демонстрации парных желудочковых (рубрика «ЖЭС (пары)») и
наджелудочковых (рубрика «НЖЭС (пары)») эктопических импульсов красным
оказывается второй комплекс куплета. При демонстрации пароксизмов желудочковой
(рубрика «ЖТ») и наджелудочковой (рубрика «НЖТ») тахикардии красным также
оказывается второй комплекс эпизода тахикардии. Чтобы просмотреть весь эпизод
тахикардии при продолжении его за пределы экрана следует либо воспользоваться
клавишей «Сжать», либо рубрикой «Все» с последующим перемещением «Вперед».
При демонстрации пауз (рубрика «Паузы») в красной зоне оказывается
замыкающий паузу комплекс. При демонстрации эпизодов мерцательной аритмии
(рубрика «эпизоды МА») в этой зоне должен быть расположен первый комплекс
пароксизма.
При демонстрации эпизодов элевации и депрессии сегмента ST (рубрики
соответственно «элев. ST» и «депр. ST») на экране появляется фрагмент ЭКГ, который
относится к соответствующему эпизоду в момент максимальных отклонений сегмента ST.
(Методика просмотра и редактирования динамики сегмента ST описана отдельно в
соответствующем разделе).
Рубрика «Событие пациента» позволяет просматривать фрагменты ЭКГ,
соответствующие моментам времени, когда пациент нажимал кнопку «Событие» на
регистраторе.
Любой на протяжении всей записи фрагмент ЭКГ, выбранный исследователем,
может быть занесен в память для последующей распечатки на бумаге. Для этого
достаточно в момент, когда выбранный фрагмент находится на экране, нажать клавишу
«Поставить/Снять метку»
. Слева на экране появляется клавиша с восклицательным
знаком, что свидетельствует о занесении фрагмента в память.
--- стр. 32 ---
32
При нажатии этой клавиши появляется панель «Подпись к фрагменту ЭКГ», дающая
возможность внесения текстового комментария в произвольной форме (максимально 63
знака).
Для просмотра
отмеченных фрагментов предназначена рубрика «!».
Если появляется необходимость изъять ранее отмеченный фрагмент из памяти, достаточно
нажать клавишу «Поставить/Снять метку», что сопровождается исчезновением клавиши с
восклицательным знаком. При необходимости можно воспользоваться клавишей «Снять
все метки»
(последует предупреждение об удалении из памяти всех отмеченных
фрагментов).
Выделение левой кнопкой мышки любого куска записи приводит к выводу на экран
окна, позволяющего назначить выделенный фрагмент любым из перечисленных типов:
синусовый ритм, мерцательная аритмия, наджелудочковая тахикардия или артефакты.
Рубрика «Артефакты» обеспечивает последовательный просмотр ЭКГ сигналов, изъятых
вручную или автоматически из рассмотрения. Рубрика «Все» позволяет последовательно
перемещаться по записи от одного детектированного сигнала к соседнему вне
зависимости от того, какой классификационный определитель они имеют. Данная функция
является важным инструментом в процессе редактирования, поскольку изменение
классификационного определителя у отдельного комплекса возможно только в том случае,
когда он находится в красной зоне фрагмента. Кроме того, данная функция позволяет
выбрать оптимальное расположение фрагмента, предназначенного для запоминания к
распечатке.
Просмотр из таблицы результатов
Другую возможность входа в окно «Просмотр фрагментов ЭКГ» и выбора событий
для просмотра дает работа с «Таблицей результатов». При нажатии левой клавишей
мышки на любую из цифр, имеющихся в таблице, кроме общего числа комплексов QRS
(Total N) и с р е д н е й Ч С С з а с у т к и / в ч а с (AV R HR), открывается окно «Просмотр
фрагментов ЭКГ» с отображением в нем фрагмента ЭКГ интересующего события. В
случае одиночных событий (максимальные и минимальные частоты ритмов)
демонстрируется именно это событие соответственно за сутки (красные цифры) или в
данный час (черные цифры). При этом автоматически включается рубрика «Все». При
просмотре повторяющихся событий демонстрируется первое данного рода событие
соответственно за сутки или за данный час исследования. При этом автоматически
включается рубрика выбранного события. Функция «Вперед/Назад» дает возможность
последовательного просмотра изучаемых событий. Если возникает необходимость
просмотреть фрагмент ЭКГ в режиме пошагового перемещения от одного комплекса к
соседнему, следует включить рубрику «Все».
Существует единственное исключение, когда функциональное значение рубрики
«Все» меняется. Если просмотр событий начинается с частот ритма и без закрытия окна
«Просмотр фрагментов ЭКГ» продолжается в отношении повторяющихся событий, то
рубрика этого события не включается автоматически, а уже включенная рубрика «Все»
--- стр. 33 ---
33
приобретает значение «Все этого рода события». Если в какой -то момент возникает
необходимость перемещения по фрагменту ЭКГ в режиме от одного комплекса к
соседнему , то рубрика «Все» должна быть выключена и вновь включена. После этого для
продолжения последовательного просмотра изучавшихся событий следует включить
соответствующую рубрику, при этом рубрика «Все» автоматически выключится.
Просмотр из основного окна
Третью возможность проверки корректности результатов автоматической
диагностики дает просмотр ЭКГ в основном просмотровом окне. Для возврата к нему
следует воспользоваться клавишей «Просмотр ЭКГ»
. Манипуляции с ним не
отличаются от тех, которые уже описаны в разделе 7 (Просмотр записи ЭКГ). После
проведенного анализа, однако, включение клавиши «Маркировка элементов ЭКГ»
дает полную картину результатов анализа. Обозначения маркировки аналогичны тем,
которые описаны применительно к окну «Просмотр фрагментов ЭКГ». Для того чтобы
открыть это окно с целью занесения фрагмента в память для распечатки или для
редактирования результатов необходимо включить клавишу «Редактирование элементов
ЭКГ»
. После этого направить курсор мышки точно на интересующий комплекс
ЭКГ и нажать левую клавишу мышки. Появится вопрос для подтверждения операции и
при выборе «ДА» - откроется окно «Просмотр фрагментов ЭКГ». Выбранный комплекс
окажется в красной зоне окна. После завершения работы с этим окном оно может быть
закрыто или свернуто (операции закрыть/свернуть/восстановить окно стандартны для
Microsoft Windows). Свернутое окно сохраняет его конечное состояние на протяжении
всей последующей работы, но повторное открытие нового окна «Просмотр фрагментов
ЭКГ» автоматически закроет его.
3.5.2.2. Основные сведения о диагностических
алгоритмах программы
Прежде чем приступить к работе по устранению выявленных ошибок
автоматической диагностики необходимо получить ясные представления о том, что
является ошибкой и что представляет собой некорректное или неточное описание того или
иного электрокардиографического феномена, связанное с ограничениями диагностических
возможностей программы. Они в первую очередь связаны с тем, что в диагностическом
процессе не участвуют данные анализа электрической активности предсердий, что
естественно для холтеровского мониторирования, но без чего не может быть полноценной
ЭКГ диагностики нарушений ритма и проводимости. В результате диагностические
заключения носят во многом формальный характер, основанный на использовании
ограниченного числа упрощенных понятий (терминов), относящихся к нарушениям ритма
сердца. Так, например, термины «выскальзывание», «остановка», «блокада» заменяются
описанием единого для всех внешнего проявления – запаздывание или «пауза». Поэтому
для выявления истинных ошибок диагностики необходимо иметь представления об
используемых терминах и способах (алгоритмах) диагностики соответствующих им ЭКГ
феноменов. Последнее является абсолютно необходимым для выполнения редакторских
правок.
При автоматической диагностике нарушений ритма программа последовательно
оценивает интервалы между соседними комплексами QRS, учитывая при этом их
морфологическую принадлежность. Длительность каждого нового интервала между
нормальными синусовыми комплексами QRS (NN) или синусовыми нормальными и
аберрантными ( NA или AN) или синусовыми аберрантными ( AA) (обозначения
соответствуют классификационным определителям) сравнивается с предыдущим
--- стр. 34 ---
34
(референтным) интервалом, также образованным комплексами N или A типа. Различия
выражаются в процентах. При появлении артефакта или серии артефактов (обозначение *)
соизмерение текущего и предшествующего циклов прекращается вплоть до нового
появления цикла, образованного двумя комплексами QRS типа N или A. При этом данный
цикл сопоставляется с последним измеренным циклом перед появлением артефактов
(фиксация референтного цикла). То же самое происходит при появлении одного или серии
комплексов типа V, за исключением того, что измеренные интервалы NV (AV) и VV
используются программой. Электрокардиографические сигналы, обозначенные Т или Р
программой не воспринимаются.
Существует три важнейших понятия, используемых при автоматической
диагностике и подверженных управлению со стороны оператора: ритм,
преждевременность и запаздывание.
Ритм – три и более комплексов QRS с одинаковым классификационным
определителем (в данном случае N и А равнозначны), следующие один за другим, не
встречая критериев преждевременности или запаздывания. По умолчанию ритм,
образованный комплексами типа N и A, признается синусовым и рассматривается как
основной. Существует возможность принудительно изменить установку основного ритма
(клавиша R в подсистеме анализа и заключений), о чем будет сказано ниже.
Преждевременность – состояние интервалов NN, NA (AN) и AA, при котором
текущий цикл по отношению к референтному меньше, чем пороговая величина. Она
устанавливается в разделе «Установка параметров»
в рубрике «Порог SVE (%)».
По умолчанию составляет 80%.
Запаздывание - состояние интервалов ЭКГ, при котором текущий цикл по
отношению к референтному больше, чем пороговая величина. Она устанавливается в
разделе «Установка параметров» в рубрике «Паузы». Для синусового ритма используется
двойной критерий: абсолютная длительность интервала и удлинение в процентах (по
умолчанию соответственно 2500 мс и 40%). При этом для интервалов N(A)-V и V-N(A)
работает только абсолютный критерий. Для мерцательной аритмии порог устанавливается
только в абсолютных величинах. Существует единственное исключение, когда интервалы,
образованные артефактами учитываются программой: превышение интервалом,
образованным с участием одного или двух артефактов, абсолютной пороговой величины
паузы.
Оперируя указанными понятиями, программа в автоматическом режиме способна
формировать следующие диагностические заключения и производить следующие расчеты:
Желудочковое эктопическое сокращение (ЖЭС) – любой комплекс QRS, имеющий
классификационный определитель V;
Многофокусные ЖЭС – наличие более двух классификационных окон с
определителем V;
Одиночные ЖЭС – появление ЖЭС в соответствии с формулой N(A)-N(A)-V- N(A)-
N(A);
Желудочковая бигеминия - появление ЖЭС в соответствии с формулой
N(A)-[N(A)-V]*n - N(A)-N(A), где n>2;
Парные ЖЭС - появление ЖЭС в соответствии с формулой N(A)-N(A)-V-V-N(A)-
N(A);
Пробежка желудочковой тахикардии (ЖТ) - появление ЖЭС в соответствии с
формулой N(A)-N(A)-[V]*n-N(A)-N(A), где n =>3;
Максимальная частота ЖТ – максимальная ЧСС, измеренная в пределах пробежки
ЖТ по двум смежным интервалам VV;
Наджелудочковое эктопическое сокращение (НЖЭС) – комплекс QRS, имеющий
классификационный определитель N(A), следующий с интервалом по отношению к
референтному меньшим, чем установленный «Порог SVE». При маркировке обозначается
S(As).
--- стр. 35 ---
35
Одиночное НЖЭС - появление НЖЭС в соответствии с формулой N(A)-N(A)-S-
N(A)-N(A);
Парные НЖЭС - появление НЖЭС в соответствии с формулой N(A)-N(A)-S-S-
N(A)-N(A);
Пробежка наджелудочковой тахикардии (НЖТ) - появление НЖЭС в соответствии
с формулой N(A)-N(A)-[S]*n-N(A)-N(A), где n =>3;
При появлении одиночного S происходит фиксация рефферентного интервала и
каждый следующий интервал « S(As)-новый N(A)» будет сравниваться с фиксированным
N(A)-N(A) до тех пор, пока этот новый интервал не превысит пороговое значение
преждевременности. Как только это произойдет, этот новый интервал станет
референтным. При длительном пароксизме НЖТ референтный интервал программно
укорачивается!!!
Максимальная частота НЖТ – максимальная ЧСС, измеренная в пределах
пробежки НЖТ по двум смежным интервалам SS;
Пауза – превышение текущим интервалом N(A)-N(A) длительности референтного
интервала на величину более той, которая установлена в качестве пороговой величины
запаздывания. То же для интервалов N(A)-V, V-V, V-N(A) и артефакт -артефакт, если они
превышают абсолютный порог «паузы». При маркировке запаздывающий интервал
обозначается Ps.
Постэкстрасистолические паузы нормальной продолжительности распознаются
программой автоматически и в диагностические заключения не выносятся. Кроме этого
случая природа паузы (выраженная синусовая аритмия, остановка синусового узла, СА
блокада, выскальзывающие импульсы и ритмы, АВ блокады, блокированная предсердная
экстрасистолия) не может быть установлена автоматически и подлежит врачебной оценке.
Период брадикардии – две и более смежных паузы.
Как в случае с НЖЭ при появлении паузы или периода брадикардии референтный
интервал фиксируется.
Средняя частота ритма сердца (ЧСС) - выраженное в 1/мин число
детектированных комплексов (в том числе артефакты), отнесенных к общей
продолжительности интервала времени, в котором производится измерение;
Средняя частота синусового ритма (ЧСС ср) – выраженное в 1/мин число
комплексов N(A), отнесенный к сумме рефферентных интервалов, которые образовывали
эти комплексы при пошаговом анализе записи ЭКГ, т.е. исключая интервалы с участием V,
S и артефактов, а также Ps;
Максимальная частота синусового ритма – максимальная за период измерения
частота, с которой следовали 5 последовательных N(A)-комплексов;
Минимальная частота синусового ритма – минимальная за период измерения
частота, с которой следовали 5 последовательных N(A)-комплексов. Если ЧСС<60/мин, то
измерение частоты производится в интервале не более 5 сек;
Мерцательная аритмия (МА) – превышение интервалами N(A)-N(A) пороговой
величины хаотичности, оцениваемой в 15 секундном отрезке времени. Порог индекса
хаотичности жестко запрограммирован и не доступен для операторских манипуляций. При
выполнении условий диагностики «мерцательной аритмии» всем комплексам N(A) в
пределах данного 15 секундного интервала присваивается маркировка F(FA). По
умолчанию функция диагностики мерцательной аритмии включена.
Максимальная частота во время МА – максимальная за период измерения частота,
с которой следовали 5 последовательных F(FA)-комплексов;
--- стр. 36 ---
36
Минимальная частота во время МА – минимальная за период измерения частота, с
которой следовали 5 последовательных F(FA)-комплексов;
3.5.2.3. Исправление выявленных ошибок
Работу по выявлению и исправлению ошибок следует выполнять в следующем
порядке:
4. Еще раз проверить состояние «Установки параметров»
. Рекомендуется
начинать работу с установки по умолчанию
5. Определить выявлены ли в автоматическом режиме эпизоды мерцательной аритмии
a. Если они не выявлены, перейти к пункту 3. Если на более поздних этапах
редактирования будет установлено, что эпизоды мерцательной аритмии
имели место, но не были выявлена автоматически, вернуться к выполнению
пункта 2с
b. Если они выявлены, но все ложные, отключить в «Установке параметров»
рубрику «Мерцательная аритмия» и перейти к пункту 3
c. Если выявлен хотя бы один истинный эпизод мерцательной аритмии,
произвести при необходимости ручное редактирование мерцательной
аритмии (раздел 9.2.4) и после этого перейти к пункту 3
Результатом автоматического выявления мерцательной аритмии может быть
постановка программой вопроса об основном ритме. Если действительно на протяжении
всего исследования регистрировалась мерцательная аритмия, следует согласиться с
предположением программы. В противном случае это предположение следует отклонить и
действовать в соответствии с пунктом 2.с. Если же имела место постоянная мерцательная
аритмия, но программа не отреагировала на это адекватно, войти в установку основного
ритма через клавишу «У становить основной ритм» и переключиться на «Мерцательную
аритмию».
6. Просмотреть максимально подробно паузы. Природа истинных пауз, т.е. тех,
которые соответствуют данному выше определению и установленным пороговым
величинам, может быть отражена в Отчете текстовым комментарием (нажать
клавишу «Комментарии к отчету» и напечатать максимально короткий текст в
нужном месте), а также путем внесения иллюстративного фрагмента ЭКГ в память
для распечатки, сопроводив его врачебным диагностическим заключением. При
выраженной синусовой аритмии чрезмерно большое число пауз может быть
устранено путем изменений (повышения) установочных порогов запаздывания. Но
при этом следует помнить, что такие манипуляции могут существенно сказаться на
точности выявления наджелудочковой эктопической активности, так как бывшие
паузы, став референтными циклами, явятся причиной гипердиагностики НЖЭС.
Оптимальные пороги запаздывания подбираются эмпирически!
Появление ложных пауз имеет три основные причины: недетектированные
комплексы QRS, ошибочное присвоение комплексам QRS определителей Т или Р и
гиподиагностика наджелудочковой эктопической активности. В первом случае
исправление ошибки требует удаления одного из комплексов QRS, образующих
паузу, для чего при расположении этого комплекса в красной зоне окна «Просмотр
фрагментов ЭКГ» нажать клавишу «У далить» (этого окна!!!). Во втором случае
требуется переименование ложных комплексов Т или Р в соответствующие их
состоянию с использованием клавиш индивидуальных классификационных
определителей. Их функция и обозначение те же, что для групповых окон, но
действие их распространяется только на тот комплекс, который находится в красной
--- стр. 37 ---
37
зоне. После нажатия клавиши появляется окно «Изменение статуса QRS» с
данными о текущем статусе комплекса и меню обновления статуса.
После выбора в меню нового статуса комплекса и
команды «Изменить» операция по переименованию завершена. При третьей
причине появления ложных пауз следует отработать пункт 4, а затем вновь
вернуться к контролю адекватности отображения пауз
7. Выявить и исправить ошибки в диагностике наджелудочковой эктопической
активности. Рекомендуется начинать с анализа НЖТ, затем парных НЖЭС и,
наконец, одиночных НЖЭС. При исправлении ошибок используются приемы
переименования статуса комплексов (прежде всего в случаях мешающих
адекватному анализу артефактах), изменения (эмпирический подбор) порога
преждевременности и, наконец, индивидуального присвоения комплексам QRS
статуса S (или отмену этого статуса и перевод его в N). Для выполнения последней
операции в меню «Изменение статуса QRS» в разделе «Новый статус» необходимо
указать, каким должен стать комплекс QRS – синусовым [ N(син)] или
наджелудочуовым эктопическим [N (SVE)] (то же относится к аберрантным
комплексам).
Редактирование наджелудочковой
эктопической активности – процесс творческий, но неизменно опирающийся на
ясные представления об устройстве программы диагностики (см. выше)
8. Выявить и исправить ошибки в диагностике желудочковой эктопической
активности. Это более простая по сравнению с предыдущими задача, поскольку
диагностика желудочковой эктопической активности целиком зависит от
классификационного статуса комплексов QRS, и исправление ошибок сводится
исключительно к изменениям ошибочного статуса. При работе с окном «Изменение
статуса QRS», однако, необходимо быть крайне внимательным в плане того, в какое
окно с определителем V отсылается переименовываемый комплекс
9. Проверить адекватность оценки экстремальных частот синусового ритма,
воспользовавшись извлечением соответствующих фрагментов ЭКГ из Таблицы.
При необходимости произвести исправления (чаще это касается артефактов,
искажающих частоту ритма). Нелишне сопоставить данные о частотах с картиной
тренда ЧСС (истинные максимальные частоты могут быть «затерты» артефактами)
--- стр. 38 ---
38
10. Произвести оценку и редактирование динамики сегмента ST (см. особый раздел)
11. В режиме «Просмотр ЭКГ» можно, выделив левой кнопкой мышки
любой
кусок записи (отмеченный фрагмент выделяется красным цветом), назначить его
любым из перечисленных типов: синусовый ритм, мерцательная аритмия,
наджелудочковая тахикардия или артефакты.
12. Подготовить документацию по исследованию к распечатке. Подробно этот процесс
описан ниже. К вопросу же редактирования относится «Просмотр» и оценка
корректности автоматически предлагаемых для распечатки фрагментов ЭКГ
3.5.2.4. Редактирование мерцательной аритмии
Суть процесса редактирования мерцательной аритмии состоит в том, чтобы с
помощью функции «Выделить область» установить левую ее границу на первом
комплексе QRS эпизода МА, а правую границу – на последнем, и применить нужную
команду в разделе «Редактирование эпизодов МА». В случае команды «Пароксизм
мерцательной аритмии» все наджелудочковые комплексы внутри выделенной области
приобретут обозначение F(FA) и в п р е д е л а х э т о й о б л а с т и б у д у т д е й с т в о в а т ь
диагностические алгоритмы основного ритма «мерцательная аритмия». В случае команды
«Отмена пароксизма» в пределах выделенной области перестает действовать функция
«Анализ мерцательной аритмии». Редактирование может распространяться на
неограниченное число и продолжительность отрезков записи.
Для выполнения процедуры необходимо следующее:
1. Открыть основное просмотровое окно, установить его в одноканальном режиме с
включенной маркировкой в масштабе 300 с. на экран
2. Включить функцию «Выделить область»
. На тренде ЧСС выделенная
область окрашена голубым цветом
--- стр. 39 ---
39
3. С помощью мышки, используя ее левую клавишу, переместиться на тренде ЧСС в
начало записи ЭКГ. При этом нажатием левой клавиши мышки осуществляется
включение манипуляций с левой границей области. Правая граница
инактивирована и фиксирована в случайном положении
4. Пошаговым перемещением «Вперед»/«Назад» (можно использовать клавиатуру)
просматривать ЭКГ до тех пор, пока не будет обнаружен фрагмент ЭКГ,
подлежащий редактированию. На тренде ЧСС будет перемещаться только левая
граница выделяемой области, причем, она в определенный момент может оказаться
справа от фиксированной правой границы, что не имеет никакого значения
5. Направить стрелку на первый комплекс редактируемого фрагмента ЭКГ и
нажатием левой клавиши мышки перейти в режим многоканальной записи.
Необходимый комплекс окажется посередине экрана
6. «Растянуть тренд» до предела клавишей
(можно воспользоваться клавиатурой
– Control+PgUp). На тренде отчетливо видны две белые линии, отражающие
границы демонстрируемого на экране фрагмента ЭКГ. Левая граница выделяемой
области совпадает с левой белой линией на тренде и соответственно с левой
границей отображаемого фрагмента ЭКГ
7. Сместить левую границу выделяемой области точно на необходимый комплекс
QRS. Для этого направить стрелку точно на этот комплекс и повторным нажатием
левой клавиши мышки добиться такого состояния, когда он останется не экране
один. Теперь левая граница выделяемой области находится в непосредственной
близости от первого комплекса редактируемого эпизода
8. Активировать правую границу выделяемой области. Для этого стрелку сместить на
тренд ЧСС и, установив ее в максимальной близости к левой белой линии, нажать
правую клавишу мышки
9. Сместить стрелку на экран и повторным нажатием правой клавиши мышки
восстановить изначальную развертку ЭКГ. Теперь белые линии на тренде ЧСС по
прежнему отражают границы демонстрируемого фрагмента ЭКГ, но
применительно к правой границе выделяемой области. Сама эта граница
соответствует правой белой линии или правой границе экрана
10. Определить окончание редактируемого эпизода. Для этого при необходимости
смещаться «вперед/назад» до нужного момента. На тренде ЧСС при этом
смещается правая граница выделяемой области, а левая граница фиксирована на
ранее установленном комплексе QRS. Если длительность эпизода велика, смещение
правой границы можно производить в режиме 300 секундного окна, для чего
клавишей «Режим прорисовки ЭКГ» перейти в одноканальную систему прорисовки
и «Сжать тренд» клавишей
(возможно клавиатурой Control+PgDn)
Помнить, что в данный момент левая граница выделяемой области
установлена в нужном положении и фиксирована, а манипуляции производятся с
правой границей. В положении стрелки на тренде ЧСС допускается использование
только правой клавиши мышки, что будет менять положение правой границы, а
использование левой клавиши мышки активирует и сместит левую границу
--- стр. 40 ---
40
выделяемой области и потребует производить операцию редактирования
заново!!!
11. После обнаружения последнего комплекса QRS в редактируемом эпизоде
мерцательной аритмии произвести с ним те же манипуляции, что и с первым
комплексом, вплоть до выведения его единственным на экран
12. Войти в «Редактирование мерцательной аритмии» и дать соответствующую
команду.
13. При необходимости продолжить процедуру редактирования. Для этого вернуться к
300 секундной экранной форме и левой клавишей мышки при положении стрелки
на тренде ЧСС активировать левую границу выделяемой области, совместив ее с
окончанием только что отредактированного эпизода
В случаях, когда эпизод мерцательной аритмии прерывается несколькими синусовыми
комплексами, следует в границы пароксизма включить всю область от первого комплекса
первого пароксизма до последнего комплекса последнего пароксизма. Затем, отключив
«Выделить область», вывести синусовые комплексы в окно «Просмотр фрагментов ЭКГ»
через клавишу «Редактирование элементов ЭКГ» и переименовать их путем выбора в
меню нового статуса определителей N(син) или АВ(син).
Данная манипуляция эквивалентна «Отмене редактирования» в пределах одного
комплекса и поэтому обратный перевод N(A) в F(FA) в о з м о ж е н т о л ь к о п у т е м
редакторских манипуляций с выделением области.
Программа не способна различать мерцание и трепетание предсердий.
3.5.2.5. Изучение динамики сегмента ST и редактирование результатов
Программа автоматически производит измерения по определению уровня сегмента
ST. Для измерений используются только комплексы QRS, обозначенные определителем N,
усредненные в интервале 15 с. Референтной точкой для измерения уровня сегмента ST
является сегмент PQ на расстоянии порядка 10 мс от начала комплекса QRS. Точка j
определяется автоматически. Измерение уровня сегмента ST производится на том
расстоянии от точки j, которое установлено в «Установке параметров» (по умолчанию 80
мс).
--- стр. 41 ---
41
Амплитуда сигнала соизмеряется с калибровочным сигналом автоматически (в
твердотельных системах - с внутренним стандартом). Результаты в полном объеме
представляются в виде трендов ST, которые расположены в основном окне и включаются
нажатием клавиши « ST» на тренде. На тренде представлены результаты измерений по
одному их каналов, выбор которого для просмотра осуществляется включением
соответствующего номера канала справа от тренда или повторным нажатием на клавишу
«Тренд ST».
В автоматическом режиме диагностически значимые смещения сегмента ST
выявляются в соответствии с критерием «1х1х1»: смещение сегмента ST не менее чем на 1
мм (0,1 мВ), сохраняющееся не менее 1 мин и отстоящее от соседнего эпизода смещения
не менее чем на 1 мин. Произвольным операторским изменениям подлежат только
амплитудные критерии, устанавливаемые в «Установке параметров».
Имеется два режима анализа: стандартный и адаптивный. В стандартном режиме
изменения уровня сегмента ST отмеряются от нулевого значения. В адаптивном режиме в
каждый момент времени вычисляется текущий средний уровень сегмента ST, условно
принимаемый за «0», и динамические смещения сегмента ST отмеряются от этого
текущего уровня.
Поэтому могут возникнуть несоответствия между
диагностическим программным заключением и истинной статической ЭКГ картиной
(например, заключение о депрессии сегмента ST на 1 мм , в т о в р е мя к а к на Э КГ в э т о т
момент в данном отведении сегмент ST смещен вниз на 2 мм). Данный режим позволяет
исключать из рассмотрения плавные, как правило, не имеющие диагностического
значения смещения сегмента ST, но чутко реагировать на стремительные изменения его
уровня, характерные для ишемических эпизодов, даже на фоне постоянного смещения
сегмента ST вверх или вниз. По умолчанию включен адаптивный режим.
Данные автоматического анализа отражаются на тренде ST в виде красной
прорисовки кривой в случае диагностированной депрессии и в виде белой прорисовки – в
случае элевации сегмента ST. Одновременно информация отражается в текстовом
заключении и в таблице.
Результаты автоматического анализа динамики сегмента ST должны всегда
рассматриваться как первичные предположительные заключения и всегда
--- стр. 42 ---
42
подвергаться тщательному редактированию! Для просмотра ЭКГ может
использоваться режим многоканального отображения ЭКГ в основном окне. Для
получения наиболее точных результатов ручных измерений целесообразно «растянуть»
ЭКГ с помощью правой кнопки мышки. После нажатия кнопки «Измерение параметров
ЭКГ»
левой и правой кнопок мышки установить визиры в требуемых местах
(данные разности амплитуд сигнала между точкой пересечения левого визира с кривой
ЭКГ (референтная точка) и точкой правого визира с кривой ЭКГ (точка измерения)
представлены рядом с номером канала в правом верхнем углу экрана).
Просмотр возможен в окне «Просмотра фрагментов ЭКГ» также с использованием
соответствующего измерителя.
Третью возможность просмотра ЭКГ для оценки динамики сегмента ST дает режим
сигнал-усредненной ЭКГ, управляемый клавишей «Детальный анализ QRST»
. В
окне «QRST» представлены усредненные за 15, 30 или 60 сек N-комплексы Р-QRS-Т,
начиная с того момента времени, на который указывает положение левой белой
вертикальной линии на тренде.
--- стр. 43 ---
43
Можно произвольно выбрать каналы для анализа и просмотра, «Увеличить масштаб» и
«Уменьшить масштаб», «Сжать» и «Растянуть» усредненные комплексы, а также
перемещаться во времени «Вперед» и «Назад». «Маркировка элементов ЭКГ» дает
возможность оценить точность автоматического определения опорных точек на ЭКГ (в
настоящей версии программы ручная их правка не предусмотрена).
Для редактирования результатов оценки динамики сегмента ST необходимо на
тренде ST «Выделить область», подлежащую правке, и применить одну из команд в
разделе «Редактирование ST-событий». Операция выделения области аналогична той,
которая описана при редактировании мерцательной аритмии, но, поскольку нет
необходимости достигать точности до единичного комплекса QRS, она сводится к
установке границ области непосредственно на тренде ST.
Отредактированный участок тренда ST окажется на экране обесцвеченным и при
распечатке будет отражен полутонами.
3.6. Специальные программы обработки данных
3.6.1. Анализ работы искусственного водителя ритма
Комплекс позволяет анализировать работу искусственного водителя ритма,
установленного в одном из следующих режимов: V00, VVI, VVIR, A00, AAI, AAIR, V AT,
VDD, DDD, DVI, DDI.
Анализ работы двухкамерных стимуляторов возможен только для записей, сделанных на
регистраторе Astrocard FD HS-2 в режиме «2 кан. ЭКГ+ЭКС».
Рекомендуемая последовательность действий при анализе записей с искусственного
водителя ритма:
--- стр. 44 ---
44
1. Перед установкой регистратора на пациента запрограммировать его в режим «2
кан. ЭКГ+ЭКС» (только для регистраторов Astrocard FD HS-2).
2. После считывания сделанной записи, включить режим «У становка параметров»
, а затем в окне «Анализ» нажать «Анализ искусственного водителя ритма».
В открывшемся окне установить параметры работы стимулятора.
Нажать кнопку «Сохранить».
3. В режиме «Установка параметров» нажать кнопку «Сохранить».
4. Нажать кнопку
и провести анализ записи в соответствии с
рекомендациями, приведенными в разделе «Анализ ЭКГ». При анализе данной записи
врач имеет дело с двумя каналами, записывающими ЭКГ пациента, и каналом,
регистрирующим артефакты стимулов, генерируемых искусственным водителем ритма
сердца. При этом сигналы, выделенные по каналам ЭКГ (в классификационном
определителе отмечено желтым цветом) и по каналу стимулятора (в классификационном
определителе отмечено голубым цветом) анализируются отдельно. Можно выделить
следующие классы:
StV стимул, навязанный на желудочки
TF истинно сливные сокращения
PF псевдосливные сокращения
StP стимул, навязанный на предсердия
Stv0 стимул, не навязанный на желудочки
Stp0 стимул, не навязанный на предсердия
MP миопотенциал
3.6.2. Анализ поздних желудочковых потенциалов
Требования к записи для проведения анализа Поздних Желудочковых Потенциалов
(ПЖП):
1. Запись должна быть сделана на 3 -х канальном мониторе в «Режиме ЭКГ
высокого разрешения".
2. Система отведений - биполярные ортогональные отведения. Канал1 - X. Канал 2 -
Y . Канал 3 - Z.
При попытке проведения анализа поздних желудочковых потенциалов записи ЭКГ,
произведенной не в режиме «Высокого разрешения» появляется напоминание об ошибке:
Возможный порядок анализа: Анализ ПЖП возможен только после проведения
основного анализа записи.
6. Войти в режим "анализ ПЖП", для чего нажмите кнопку.
7. Установить режим усреднения.
Режим Стандарт - основной режим (см. рис. Пункта 1).
Предназначен для анализа ПЖП комплексов QRS, источником возбуждения которых
является синусовый узел. В данном режиме число дополнительных "настроек" сведено к
минимуму.
Расширенный режим. Предназначен для анализа ПЖП произвольно выбранных
комплексов QRS (например – желудочковые экстрасистолы).
3. Установить время начала анализируемого участка.
--- стр. 45 ---
45
В разделе «Участок для анализа» с помощью мышки и клавиатуры введите требуемое
время «Старт» или с помощью мышки установите указатель в необходимое место на
тренде ЧСС.
4. Установить режим прекращения усреднения.
По времени.
В этом режиме усреднение QRS комплексов будет прекращено по достижении
указанного времени. В разделе «Участок для анализа» с помощью мышки и клавиатуры
введите требуемое время «Стоп».
По количеству комплексов.
В этом режиме усреднение QRS комплексов будет прекращено при достижении
выбранного числа усреднений.
По шуму.
Режим «интеллектуального» усреднения. Для усреднения используются только
QRS комплексы, усреднение которых ведет к снижению шума. В этом режиме усреднение
QRS комплексов будет прекращено, когда шум во всех усредненных отведениях
уменьшится до выбранных значений.
5. Установить (в случае необходимости) пороги корреляции QRS -комплексов в
каждом из отведений.
6. Нажать кнопку «Анализ»
7. Выбрать QRS комплексы для усреднения.
Автоматический анализ начинается с поиска опорного QRS -комплекса. Опорный
QRS-комплекс используется в качестве шаблона при усреднении
--- стр. 49 ---
49
После этого нажмите кнопку «Анализ».
При проведении анализа строится график зависимости длительности интервала QT от
длительности интервала RR. В правой части окна приводятся уравнения линейной
регрессионной зависимости, полученные при анализе графиков: черным цветом – за
сутки, красным – дневное время, синим – ночное время. В зависимости от качества записи
и количества выбранных каналов время для обработки составляет от 5 до 40 минут .
Для выбора необходимого графика следует отметить его «галочкой» с помощью мышки»:
QTa 1-3 - длительность интервала до вершины зубца Т, канал 1-3
QTa I-V6 - длительность интервала до вершины зубца Т, канал I-V6
QTe 1-3 - длительность интервала до окончания зубца Т, канал 1-3
QTe I-V6 - длительность интервала до окончания зубца Т, канал I-V6
QRS - длительность комплекса QRS
QTa disp - дисперсия длительности интервала QT до вершины зубца Т
(вычисление данной и ниже перечисленных величин возможно при условии, что анализу
подвергалось два и более каналов)
sd QTa - стандартное отклонение дисперсии длительности интервала QT до
вершины зубца Т
QTe disp - дисперсия длительности интервала QT до окончания зубца Т
sd QTe - стандартное отклонение дисперсии длительности интервала QT до
окончания зубца Т
Для одновременного просмотра трендов ЧСС/ RR и интервала QT нажмите кнопку
. Выбор соответствующих трендов осуществляется кнопками
. При нажатии
--- стр. 50 ---
50
кнопки «СР» на трендах отображается только синусовый ритм.
Чтобы убрать из окна график или тренд повторно нажмите кнопку
или
.
Для сохранения данных в текстовом формате (.txt ) с возможностью их
последующей обработки вне программы (например средствами MS Exсel) нажмите
кнопку
.
Для вывода на печать результатов анализа нажмите кнопку
. В меню печати
выберите (с помощью мышки пометить «галочкой») необходимые графики и тренды.
Для просмотра нажмите кнопку «Просмотр», для печати – кнопку «Печать».
Во время просмотра на экране отображается информация одного печатного листа.
Для редактирование границ интервала в режиме «Основное окно» на тренде
нажмите кнопку QT (появляется лишь при открытом окне QT analysis). Измерьте
редактируемый интервал ЭКГ при включенном режиме «Измерение параметров ЭКГ»
. Нажав кнопку интервал
, можно назначить выделенный участок одним из
предгаемых типов.
--- стр. 51 ---
51
3.7. Заключительный отчет и таблица
После того, как все классы комплексов QRS переименованы в соответствии с
классификационным определителем возможна работа с опцией «Таблица»
или
текстовым отчетом
. Д л я п е р е х о д а к Т а б л и ц е и л и О т ч е т у н а ж м и т е
соответствующую кнопку, для выхода из Таблицы или Отчета нажмите повторно
соответствующую кнопку.
В обоих случаях путем нажатия клавиши «Быстрый просмотр» вызывается
дополнительное окно, демонстрирующее фрагмент ЭКГ с комплексом QRS,
соответствующему событию, на котором находится курсор мышки.
Текстовый отчет представляется на основе проведенного анализа записи ЭКГ.
Исправления в текстовом отчете при его просмотре невозможны.
Если врач, проводивший анализ записи ЭКГ, не согласен с представленными
результатами в отчете, следует, при необходимости, провести дополнительный анализ
записи, возможно с изменениями параметров анализа записи ЭКГ: режим
«Редактирование элементов ЭКГ» или режим «Редактирование ST событий».
После проведения дополнительного анализа изменение результатов в текстовом
отчете и таблице произойдет автоматически.
3.8. Тренды и графики
Режим «Тренды и графики» предназначен для отображения на экране и печати трендов
ЧСС, RR, ST, гистограмм аpитмий и графиков изменения показателей вариабельности
ритма на протяжении суток.
Для перехода в режим просмотра трендов нажмите кнопку.
--- стр. 52 ---
52
Для вывода необходимого тренда или графика, нажмите «мышью» кнопку,
соответствующую выбранному графику.
Верхняя кнопка (ромб)
в каждом из окон предназначена для изменения набора
отображаемых трендов или графиков.
Набор №1 ТРЕНДЫ ЧСС, RR, АД
ЧСС - тренд частоты сердечных сокращений.
RR - тренд изменения RR.
СР - При нажатой кнопке - изображаемая кривая относится только к синусовому
ритму, при отжатой - изображаемая кривая относится ко всем зарегистрированным
сокращениям.
Набор №2 ТРЕНДЫ СЕГМЕНТЫ ST
ST1, ST2, ST3 - тренд ST для первого-третьего канала.
ST (I, II, III, avR, avL, avF, V1-V6) - трендs ST стандартных отведений ЭКГ.
Набор №3 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
VE - Желудочковые экстрасистолы. (Кол-во ЖЭС в час.)
BVE - Желудочковые экстрасистолы в бигимении. (Кол-во ЖЭС в час.)
PVE - Парные желудочковые экстрасистолы. (Кол-во ЖЭС в час.)
VT - Желудочковая тахикардия. (Кол-во ЖЭС в пробежках за час.)
Набор №4 НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
SVE - Наджелудочковые экстpасистолы. (Кол-во НЖЭС в час.)
PSV - Спаpенные наджелудочковые экстpасистолы. (Кол-во НЖЭС в час.)
SVT - Наджелудочковая тахикардия. (Кол-во НЖЭС в пробежках за час.)
nMA- Мерцательная аритмия (Кол-во комплексов QRS)
Набор №5 ПАУЗЫ.СТИМУ ЛЯТОР
ПС - Паузы (Кол-во пауз в час).
St - Число навязанных комплексов QRS (Кол-во QRS в час)
Набор №6 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА
SDNN -Динамика SDNN
VLF- Динамика VF.
LF - Динамика LF.
HF - Динамика HF.
L/H - Динамика LF/HF.
Печать трендов и графиков
--- стр. 53 ---
53
1. Войти в режим просмотр «Тренов и графиков».
2. Нажать кнопку "Печать".
3. Нажать на открывшемся меню кнопки, соответствующие выбранным тренам и
графикам.
4. Нажать кнопку "Печать".
3.9. П е ч а т ь Э К Г , р е з у л ь т а т о в а н а л и з а Э К Г , т е к с т о в о г о о т ч е т а и с в о д н о й
таблицы, трендов и графиков
Для распечатки непрерывной ЭКГ (режим «Full disclosure») необходимо:
1. В режиме «Просмотр ЭКГ» с помощью кнопки
и мышки (см. раздел «просмотр
ЭКГ») выделить необходимую для печати область на тренде ЭКГ.
2. Нажать кнопку
3. Выбрать необходимые параметры печати.
4. Для просмотра выбранного для печати нажмите кнопку «Просмотр», для печати –
кнопку «Печать».
Д л я в ы в о д а н а п е ч а т ь р е з у л ь т а т о в а н а л и з а Э К Г , о т м е ч е н н ы х ф р а г м е н т о в Э К Г ,
текстового отчета и сводной таблицы необходимо войти в режим «Анализ ЭКГ» -
кнопка
, после чего нажать кнопку.
В окне «Печать» установить необходимые параметры и каналы для печати, а также
требуемые материалы (отчет, таблица, фрагменты ЭКГ).
Для внесения данных пациента нажмите кнопку «Пациент».
Для просмотра выбранных разделов нажмите кнопку «Просмотр», для печати – кнопку
«Печать».
3.10. Работа с базой данных
«БАЗА ДАННЫХ» состоит из трех основных окон:
Окно выбора пациента. Содержит полный список каталогов базы данных и перечень
пациентов в каждом из каталогов. Пациенты могут быть расположены в алфавитном
порядке и по дате занесения записи.
Окно выбора записи. Окно отображает все записи данного пациента. Обычно
используется, если у данного пациента больше одной записи.
Окно управления. Окно содержит управляющие кнопки и информацию о пациенте.
--- стр. 54 ---
54
Назначение кнопок управления:
«Открыть» - Переход в режим просмотра и анализа выбранной записи.
«Занести» - Занесение новой записи в базу данных
«У далить» - У даление ненужной записи из базы данных
«Справка» - Вызов справки
«Перенести» - Перенос записи в другой каталог
«Назад» - Возврат к предыдущей загруженной записи
«Запись» - Переход в режим создания или считывания новой записи (для
некоторых приложений).
Окно выбора пациента
Окно управления
Окно выбора записи