Аппарат ультразвуковой низкочастотный хирургический "ЯРУС" по ВРЖИ.941614.000 ТУ — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 20 --- мире, составляя, по различным оценкам, от 75 до 94 % всех имп лантируемых протезов. Однако абсолютными показаниями к исполь зованию цементной фиксации протеза нуяшо считать: - выраженный остеопороз с нарушением процессов ремоделя- ции костной ткани (порозная кость не в состоянии обеспечить проч ную фиксацию протеза, что приводит к асептическому расшатыва нию); - пожилой и старческий возраст с необходимостью ранней ак тивизации пациентов и нагрузки на оперированную конечность; “ несоответствие формы имплантата и поверхности вертлужной или бедренной костей; - кратность повторного вмешательства. Как цементное, так и бесцементное крепление имплантата в организме предусматривает строгое соблюдение технологии процес са, ибо только в этом случае обеспечивается прочность фиксации и «выживаемость» протеза. При этом многолетние исследования по казали, что ключевой проблемой является качество и технология обработки кости при подготовке костного ложа. Именно этот пара метр оперативного вмешательства является во многом определяю щим для профилактики таких грозных осложнений как ранние и поздние нагноения, операционные и эксплуатационные переломы кости и элементов протезов, вторичное асептическое расшатывание. Согласно концепции современных цементных технологий про цедура подготовки костного ложа должна включать в себя следую щие этапы: 1) хирургическое изменение костной анатомии оперируемого сустава: - трансформация геометрии канала бедренной кости; - резекция головки и опил шейки бедра; - удаление хондрального слоя вертлуясной впадины; 10 --- стр. 21 --- ведения остеотомии. Воздействие таюке осуществляется инструмен том-волноводом типа «прямой торец» при тех же параметрах и по той же методике. 5.2 Технология установки тазового компонента эндопротеза Первичная, или грубая подготовка вертлужной впадины к це ментированию включает в себя удаление хондрального и, частично, субхондрального слоя впадины. Для этого специальными фрезами удаляют суставной хрящ и склерозированную кость со стенок и дна вертлужной впадины. После обработки вертлужной впадины фре зами проводят ультразвуковой контактный гемостаз, в том числе в точке выхода круглой связки из дна впадины. Воздействие осуще ствляется по описанной выше методике по указанным параметрам с помощью того же волновода инструмента типа «прямой торец». После обработки вертлужной впадины для качественной цементной фиксации тазового компонента формируют отверстия диаметром 6 мм в стенках впадины (не менее четырёх). При этом используют уль тразвуковой волновод-инструмент типа «полукруглое долото», рабо чий конец которого устанавливается в место формирования отвер стия в дне вертлулшой впадины, включается ультразвук при осевом прижатии с силой в от 5 до 10 Н. В течение 3 - 5 с производится ультразвуковая прошивка на глубину до 10 мм. Формируются круг лые отверстия с ровными краями и стенками, точно соответствую щие диаметру используемого волновода-инструмента. Использова ние ультразвукового воздействия вместо пробойника для формиро вания отверстий в вертлужной впадине позволяет снизить операци онную травматизацию окружающих тканей, обеспечивает очень точ ное и дозированное формирование отверстий, одновременно произ водя в них гемостаз. Далее, по ходу операции, вертлужная впадина промывается физиологическим раствором или 3 % раствором пере- 31 --- стр. 22 --- Предоперационная подготовка аппарата к работе (согласно со ответствующему разделу паспорта на аппарат) заключается в под ключении его к сети и стерилизации волноводов-инструментов. 5.1 Хирургический доступ к тазобедренному суставу Начальный этап оперативного вмешательства заключается в хирургическом доступе к тазобедренному суставу. Доступ осуществ ляется путем рассечения кожи и подкожной клетчатки, вскрытия фасции, ротации бедра и выведения головки в рану. Тип доступа не имеет принципиального значения. На данном этапе для обеспече ния гемостаза используется ультразвуковой волновод-инструмент типа «прямой торец». Торец волновода-инструмента с усилием 01' 0,3 до 0,6 Н прижимается к месту расположения кровоточащего сосуда, включается ультразвук нажатием кнопки акустического узла или педалью. Гемостатическое воздействие осуществляется в течение 0,5 “ 1,5 с при следующих параметрах: амплитуда колебаний рабо чего торца волновода инструмента А " " 35 - 55 мкм, частота колеба ний 42 кГ ц. В основе гем о статического воздействия ультразвука ле жат следующие факторы: -термический эффект на торце волновода, обеспечивающий коа[’ уляцию сосудов в области воздействия; - гидроакустическое воздействие на форменные элементы кро~ ви. находящиеся в прилегающих к этой зоне сосудах, приводящее к их частичному разрушению, выходу в сосудистое русло и актива ции свёртывающих факторов крови. Следующим этапом операции является остеотомия шейки бед ренной кости для резекции головки бедра, проводимая при помощи осцилляторной пилы. На данном этапе ультразвуковое воздействие используется для контактного гемостаза губчатой кости после про- 3 0 --- стр. 23 --- 2) первичная, или «грубая» обработка костных поверхностей: - рассверливание вертлужной впадины с удалением хрящевых и соединительно-тканых фрагментов вплоть до субхондрального слоя костей; -окончательная подготовка канала для установки бедренного компонента; - создание антиротационных цементных отверстий в дне верт лужной впадины при цементном протезировании. 3) вторична^! или «тонкая» технологическая подготовка косп-юй поверхности к протезированию и цементированию; -чистка костной поверхности от костных и иных фрагментов; - поверхностный гемостаз; -удаление жидкости с поверхности кости перед цементирова нием - «сушка поверхности»; - оптимизация биоэлекрических характеристик костной повер хности; - оптимизация процесса полимеризации и защита организма от поступления в кровь цементных фракций; -локальное снижение внутрикостного давления; Первым двум этапам обработкл кости фирмами-изготовителя- ми уделяется серьёзное значение. Имеются прекрасные инструмен тальные наборы, а также методы контроля качества подготовитель ных работ. К сожалению, третий, очень важный на наш взгляд, техноло гический этап реализуется недостаточно эффективно. Разработан ные сегодня способы вторичной подготовки поверхности костью го ложа к цементному протезированию включают: - систему «пульс - лаваж», или промывание пульсирующей стру ёй; - специальные наборы нейлоновых щёток для удалени51 микро 11 --- стр. 24 --- фрагментов кости и тканей с поверхности костного ложа после пер вичной обработки; - гомогенную технику нанесения цемента на поверхность кос ти (шприц - подача). Эти мероприятия не обеспечивают адекватной подготовки кос тного ложа, поскольку позволяют решить только небольшую часть перечисленных выше задач вторичной подготовки костной поверх ности. В целом же количество осложнений эндопротезирования, в том числе цементного, остается значительным. Общемировой абсолют ный рост осложнений, к сожалению, пропорционален динамике ро ста числа ежегодно выполненных операций эн до протезирования. Отдельной и сложной проблемой остаётся ревизионное эндоп ротезирование. Поводом к этим, явно нежелательным для пациен та и хирурга вмешательствам, служит наличие осло:>кнений, и, преж де всего асептическое расшатывание. В большинстве случаев повтор ное протезирование является сложной, травматичной операцией. А поскольку сегодня большинство первичных операций выполняется по цементной технологии, то и удаление элементов несостоятель ного протеза предусматривает удаление костного цемента из ложа, в том числе из трудно доступных мест костномозгового канала и вер тлужного ложа. Главной задачей в этом случае является максималь ное сохранение имеюшихся костных структур, что чрезвычайно зат руднено при использовании традиционного набора инструмента, включающего молоток и набор долот. Использование хирургичес кого ультразвукового аппарата типа «Ярус» позволяет: “ свести на нет угрозу операционного разрушения кости; -устранить необходимость создания перфорационных отвер стий в кортикальном слое бедренной кости для удаления цемента; - сократить время удаления цемента; 12 --- стр. 26 --- Частота колебаний - 42 кГц. Интенсивность воздействия - 500 Вт/см^. 4.1.6 Удаление костного цемента При ревизионном протезировании сложной технологической задачей является удаление костного цемента из труднодоступных участков (костномозговой канал на глубине более 4-5 см, отверстия в дне вертлужной впадине и так далее) При этом успех процесса в значительной степени зависит от правильного выбора волновода - иисгрумента. Извлечение вертлужного компонента цементного протеза про водится волноводами инструментами типа «прямой остеотом» (ТЗ) и «полукруглое долото» (Т1). Выбранный по форме и размеру вол новод-инструмент вводится рядом с тазовым компонентом протеза в костный цемент, который под действием ультразвука плавится с деструкцией, приобретая жидкую консистенцию. В этот момент фик сация протеза ослабевает, прочность цементной мантии снижается, нарушается сцепление мантии с костью, и протез удаляется из свое го ложа. Важным моментом являет необходимость постоянной ир ригации поверхности цемента растворами, поскольку это устраняет возможность местного перегрева. Далее теми же инструментами ос татки цемента фрагментируются, после чего удаляются из дна верт лужной впадины обычным инструментарием (кусачки Люэра, долота и так далее). Для удаления цемента из антиротационных отверстий в дне вертлужной впадины используется волновод-инструмент типа «полукруглое долото» (Т1). После прохождения этим волноводом от верстий в дне впадины цемент свободно извлекается из них зажи мами Кохера. Применение ультразвуковых технологий при удалении бедрен ного компонента эндопротеза ограничено, и возможно только при наличии достаточно выраженной мантии, слоем не менее 2-3 мм. В 28 --- стр. 27 --- -уменьшить операционную кровопотерю. Таким образом, проблемы тотального, в том числе цементно го протезирования крупных суставов остаются важными и актуаль ными. Успешное решение проблем ослолснений и их лечения воз можно при использовании всех имеющихся в арсенале хирургов методов профилактики, в том числе физического воздействия с ис- пользованием низкочастотного ультразвука. Ультразвуковые технологии в современном цемеитиом протезировании Среди задач, решаемых в процессе операции при условии ра боты с ультразвуковыми аппаратами, можно выделить: 1) ультразвуковую чистку поверхности костного лолса и техно логических отверстий перед цементированием; 2) ультразвуковую высокоточную обработку кости (прошивку отверстий в дне впадины, прогссимальном отделе бедра и так далее) 3) профилактическое насыщение толщи губчатой кости раство рами антибиотиков или антисептиков; 4) создание защитного аэрогидродинамического приповерхно стного слоя в губчатой кости; 5) ультразвуковой гемостаз; 6) контактное'локальное дренирование за счёт обратного ульт развукового капиллярного эффекта с ультразвуковой сушкой; 7) нормализацию биоэлектрических характеристик поверхнос ти кости; 8) удаление костного цемента при ревизионном протезирова нии. Решение перечисленных задач выводит технологию эндопро тезирования на качественно новый уровень, поэтому практическое - сократить длительность операции; 13 --- стр. 28 --- внедрение современных методов обработки костной ткани с исполь зованием низкочастотного ультразвука при производстве операций тотального эндопротезирования является современной и актуальной задачей. 1 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ОПЕРАЦИОЬШОЙ ДЛЯ ПР0ВЕДЕ1-ЖЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ХИРУРГИЧЕСКИХ АППАРАТОВ НА ОСНОВЕ ЕИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА Использование низкочастотного ультразвука в процессе орто педической операции подразумевает как гидроакустическое воздей ствие в жидкой среде лечебного назначения, так и хирургическое воздействие на костную, соединительную ткань и костный цемент. Решение этой задачи потребовало создания нового ультразвукового аппарата, позволяющего решать поставленные задачи в режиме оп тимальной нагрузки. Хирургический ультразвуковой аппарат «Ярус» способен решать поставленные задачи как в рабочем режиме, так и режиме максимальной интенсивности (амплитуды). Поэтому пред назначенная для таких работ операционная должная соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям, обеспечивающим безопас ность пациента и персонала. Помещение, где проводится хирургическое вмешательство, дол жно быть не менее 30 м^ Также необходимо выделение дополни тельной площади в предоперационной, где проводится послеопера ционная обработка элементов аппарата, стерилизация и подготовка аппарата к работе. Стерилизация и дезинфекция инструмента и ап парата должны осуществляться химическим методом с использова нием перекиси водорода. В процессе гидроакустического воздей ствия на лечебные растворы в ране происходит дисперсное распы ление этого раствора в окружающем воздухе, поэтому при выпол- 14 --- стр. 29 --- - амплитуда УЗ-колебаний торца волновода-инструмента - от 3 5 до 55 мкм. 4.1.5 Ультразвуковая сушка поверхности Использование как цементной, так и гибридной технологий крепления протеза в костях подразумевает применение акрилового полимера ПММА. Многочисленными работами доказано, что наря ду с другими факторами, влияющими на прочность сцепления це мента с костью, важную роль играет влажность костной поверхнос ти. Различные методы сушки поверхности: (воздушным потоком), ис пользуемые, например, в стоматологии, неприменимы в ходе эндоп- ротезиртования. Ультразвуковая сушка обеспечивает удаление с ко стной поверхности крови и остатков раствора антисептиков или ан тибиотиков, а таюке экстракцию жидкого содержимого с глубины до 2— 3 мм губчатой кости. Это обеспечивает относительное разря жение в поверхностных слоях кости. Все перечисленные компонен ты значительно увеличивают прочность крепления цемента к кос ти. По технологии сушка проводится после ультразвуковой чистки кости и насыщения её растворами антисептиков. Остатки раствора антисептика или антибиотика удаляются из вертлужной впадины или . бедренного канала с применением вакуум-отсоса. После этого то рец волновода помещается непосредственно на поверхность кости. Осуществляется контактное воздействие с непрерывным перемепде- нием торца волновода по поверхности. Для проведения ультразвуковой сушки костной поверхности используются волноводы типа «прямой торец» (Т 2) или «скошен ный торец» (Т4), а таюке волновод типа «грибок» («Т 5»). Расчётная скорость перемещения торца волновода по поверх ности вертлужной впадины - от 0,005 до 0,01 м/с. Время клинического воздействия - от 2 до 3 мин. 2 7 --- стр. 30 --- Рисунок 5 расстоянии 4-6 мм от поверхности кости, после чего подвергают по верхность УЗ-воздействию (рисунок 5) при следующих параметрах: - частота УЗ-колебаний - 42 кГц; “ амплитуда УЗ-колебаний торца волновода-инструмента - о т35 до 55 мкм; -время воздействия: а) 2-3 мин для вертлуж ной впадины; б) 3-5 мин для бедренно го канала. 4.1.4 Ультразвуковой гемостаз Проблема остановки кровотечения из губчатой кости остаётся до настоящего времени нерешённой. Обычная электрокоагуляция в данной ситуации оказывается неэффективной, поскольку сосуды не спадаются и после коагуляции кровотечение, иногда, продолжается с удвоенной силой. Использование различных пломбирующих ма териалов (воск, тромбопласт) в условиях цементного протезирова ния невозможно, поскольку наличие такого материала существенно снижает сцепление цемента с поверхностью кости, делает невозмож ны м проникновение цемента в костные балки - «интерфейс». Исполь зование ультразвукового гемостаза позволяет добиться остановки кровотечения из сосудов гаверсовых каналов кости, сохраняя необ ходимые свойства костной поверхности для цементирования. При проведении ультразвукового гемостаза торец волновода («Т2», «Т4») помешают на поверхность кости, в область кровотече ния, после чего осуществляют контактное воздействие в течение 2-5 с при условиях: - частота УЗ-колебаний - 42 кГц; 26 --- стр. 31 --- нении операции в дополнение к имеющемуся в операционной объё му воздуха желательно обеспечение принудительного воздухообме на ламинарным потоком воздуха через стерильние фильтры и вен тиляционные системы. Освещение операционной стандартное. Поскольку при работе с ультразвуковыми аппаратами происхо дит распыление части дисперсной биологической смеси лекарствен ного вещества и раневого содержимого (кровь, лимфа, гной) в окру жающую атмосферу, важное значение должно придаваться работе ультрафиолетовых облучателей операционной в послеоперационном периоде. Стандартный режим является достаточным для дезинфек ции помещения, однако при длительной или многократной работе время дезинфекции необходимо увеличивать на 20 % . Для работы с хирургическим ультразвуковыми аппаратами опе рационная должна оснащаться стационарным столиком для разме щения ультразвукового генератора, а таюке специальным передвиж ным стерильным хирургическим столиком для размещения акусти ческого узла, набора волноводов-инструментов и ключей для смены волноводов. Оба столика размещаются рядом с операционным сто лом. Столик с генератором располагается произвольно, тогда как сто лик с излучателем и инструментами располагается справа от хирур га, на расстоянии 60 - 80 см от операционного стола, ближе к его головному концу. При таком взаиморасположении длина провода от генератора к излучателю позволяет работать излучателем в любом удобном положении. Стерильная одежда медицинского персонала не требует допол нительных элементов, однако, для предотвращения попадания в глаза биологической смеси из раны необходимо оснащение хирургичес кой бригады комплектом хирургических (или стоматологических) защитных очков. 1 5 --- стр. 32 --- Волноводы-инструменты устойчивы к дезинфекции, предсте- рилизационной очистке и стерилизации согласно МУ- 287-113, хи мическим методом с использованием перекиси водорода. Дезинфекцию наружных поверхностей ультразвукового генера тора, соединительного кабеля и акустического узла проводят соглас но МУ- 287-113 химическим методом с использованием перекиси водорода. Аппарат ультразвуковой « Ярус» (рисунок 1) состоит из ульт развукового генератора, акустического узла и волноводов для обра ботки раневой поверхности и костей. Для решения задач при вы полнении эндопротезирования были разработаны волноводы - ин струменты типа «прямое долото», «полукруглое долото», «скошен ный торец», «прямой торец», «грибок», педаль для дистанционного включения АКУ (акустического узла). Рисунок 1 Ультразвуковой генератор (далее УЗ-генератор, рисунок 1) - 16 --- стр. 33 --- 4.1.3 Ультразвуковая профилактика раневой инфекции Сегодня доказана роль инфекционного компонента в морфоге незе коксартроза, ревматоидного артрита и ряда других ортопеди ческих заболеваний, в конечном итоге приводящих пациента к эн- допротезированию. С другой стороны, угроза возникновения бли- жайшЕк и отдалённых послеоперационных осложнений основана, прежде всего, на возможности проникновения инфекции в рану. По этому вопросы борьбы с уже имеюидейся, либо попадающей в рану извне, в момент операции, инфекцией особенно остро стоят перед ортопедами. Общепринятым методом профилактики осложнений яв ляется пред- или интраоперационное использование антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины второго-третьего поко ления). Тем не менее, процент инфекционных послеоперационных осложнений, по статистике, остаётся значительным, даже в разви тых странах достигая 10 % . Дополнительным методом профилактики инфекционных ос ложнений является ультразвуковая санация раны. При этом ультра звуковая обработка обеспечивает санацию как на поверхности, так и в глубине губчатой кости. Во время операции после общепринятых хирургических мето дов обычного промывания раны растворами антисептиков, для воз действия на патогенную микрофлору на поверхности и в глубине губчатой кости, удаления микроорганизмов вместе с детритом и не кротическими массами использую ультразвуковую обработку через промежуточные лекарственные растворы. ■ С этой целью естественные анатомические или вновь создан ные углубления в костях заполняются раствором антисептиков (фу- рациллин, водный хлоргексидин) или антибиотиков, после чего вол новод - инструмент «Т2» «прямой торец» или «Т4» «скошенный I'O - рец» диаметром от 6 до 7 мм погрзокают в раствор, помещая его на 25 --- стр. 34 --- м ы . Применительно к ортопедическим операциям это условие мо жет определяться требованиями; - получения ровных отверстий правильной формы без исполь зования вращающихся элементов; -достижения гем о статического эффекта в кости; - максимального снижения травматизма. Ультразвуковая обработка кости необходима при подготовке к цементированию вертлужной впадины, а конкретно - деротацион- м ) >1х отверстий, когда необходима точность и правильность формы отверстий при цементировании. Традиционно применяемый способ с использованием специаль ных пробойников представляет угрозу получения переломов верт лужной впадины, сверление отверстий не исключает перфораций. Имеющийся в наборе волновод - инструмент «Т1» типа «полукруг лое долото» диаметром 6 мм позволяет достаточно быстро и мало травматично для окружающих тканей выполнить необходимое чис ло отверс'гий в дне вертлужной впадины. Для этого торец волново да помещается в точку предполагаемого отверстия, после чего про изводится плавное вращение пистолета-излучателя вдоль оси вол новода (рисунок 4) при условиях работы: - амплитуда УЗ-колебаний торца волно- вода-инструмента - от 35 до 55 мкм; .. -длительность воздействия - 10-12 с ^ ' ■ / / / . ' - на 1 см ^. Ш Глубину погружения торца волновода .^ . V. ш l i кость (до 10 мм) определяют ограничи- тельные линии на боковой поверхности уль- : ■ тразвукового инструмента. После оконча- м ня воздействия оставшийся фрагмент ко- I. ; ': . сти удаляется из отверстия. Рисунок 4 24 --- стр. 35 --- предназначен для преобразования электроэнергии бытовой сети (50 Гц и 220 В) в электроэнергию ультразвуковой частоты необхо димой мощности. УЗ-генератором обеспечивается амплитуда УЗ-ко лебаний различных волноводов-инструментов в момент резонанса от 15 до 50 мкм при частоте УЗ-колебаний (42 ± 2,0) кГц. Акустический узел (далее АКУ) - предназначен для преобра зования электрических колебаний частотой 42 кГц в механические, их усиления и дальнейшей передачи через присоединённый волно вод - инструмент в зону озвучивания. Акустический узел представ ляет из себя пьезокерамический преобразователь электрических ко лебаний в механические (рисунок 2), к которому присоединён экс поненциальный или коническо-цилиндрический концентратор. В Рисунок 2 - Акустический узел аппарата «Ярус» корпусе АКУ встроен кабель с разъёмом для его подключения к ге нератору, переключатель для включения и выключения его в про цессе озвучивания биообъекта и вентилятор для обдува излучателя. 1 7 --- стр. 36 --- к концентратору АКУ через шпильку присоединяют сменные вол новоды - инструменты, форма излучающих рабочих торцов которых соответствует технологическому назначению в ходе обработки тка ней. АКУ работает в резонансном режиме всей акустической систе мы. Набор волноводов-инструментов изготовлен из титановых спла вов марки ВТЗ-1, ВТ-5 , и предназначен для передачи УЗ колебаний непосредственно в зону технологического воздействия при осуще ствлении процесса лечения. Рисунок 3 - Волноводы-инструменты - волновод - инструмент «Т 1» («полукруглое долото») - пред ставляет собой двухполуволновой цилиндрический стержень (диа метр б мм), на конце которого выполнена сегментарная радиусная --- стр. 37 --- костях (вертлужная впадина, костномозговой канал), или вновь со зданные (отверстия в дне вертлужной впадины) заполняются сте рильным нейтральным раствором (физиологический раствор), либо раствором антисептиков (фурацилин, водный хлоргексидин), после чего волновод-инструмент погружают в раствор, обязательно дос тигая контакта торца волновода с дном обрабатываемого анатоми ческого углубления (поверхность озвучиваемой кости) (рисунок 3). Для ультразвуковой чист- _______________________________ ки используются волноводы типа «Т2» или «Т4». Ультразву ковая чистка проводится путём перемещения рабочего торца волновода непосредственно по поверхности кости, либо на расстоянии не более 1-2 мм от поверхности при следующих акустических и технологичес ких параметрах: - частота УЗ-колебаний - 42 кГц; - амплитуда УЗ-шлебаний торца волновода-инструмента - от 36 до 55 мкм; -длительность воздействия~ 2-3 с на 1 см^ Для достижения достаточной чистоты цементируемой костной поверхности необходима двукратная ультразвуковая промывка (чи стка). После первого промывания отработанный раствор удаляется электроотсосом, производится вакуумирование костной поверхнос ти, затем цикл повторяется. 4.1.2 Ультразвуковая костная хирургия в эндопротезировании Использование ультразвука для обработки кости обосновано только в тех случаях, когда другие методы обработки непримени- Рисунок 3 23 --- стр. 38 --- ния, что и высокочастотный ультразвук, поскольку обладает анало гичным действием на организм человека. Поскольку операции тотального эндопротезирования проводят ся под наркозом или перидуральной анестезией, для использования улю’ развуковой технологии выделены следующие противопоказания: 1) гипертоническая болезнь, стадия Ш ; 2) злокачественные образования любой локализации; 3) тяжёлые нейроэндокринные нарушения (гипоталамические кризы); 4) нарушение свёртывающей системы крови. 4 УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЦЕМЕНТНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ С помощью ультразву]Ю вого аппарата «Ярус» могут быть про ведены операции: 1) цементного и гибридного эндопротезирования тазобедрен ного сустава; 2) бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава; 3) эндопротезирования коленного сустава; 4) эндопротезирования плечевого сустава. 4.1 Технологические аспекты ультразвукового цементного эн допротезирования тазобедренного сустава. 4.1 .1 Ультразвуковая чистка. Во время операции, после обработки костного ложа рашпилем и промьн^ания растворами антисептиков, для удаления с поверхнос ти костного ложа костной стружки, остатков соединительной тка- п и , сгустков крови, используют ультразвуковую чистку костной по верхности. С этой целью естественные анатомические углубления в 22 --- стр. 39 --- заточка на 1/2 радиуса торца волновода. Предназначен для обработ ки и удаления с поверхности кости нежизнеспособных участков, уда ления цемента из костномозгового канала; - волновод - ииструмеи'г «Т2» («прямой торец») - представляет собой двухполуволновой цилиндрический ступенчатый стержень длиной 185 мм с круглым рабочим окончанием диаметром 7 мм под углом 90° к оси волновода. Применяется для ультразвукового кон тактного гемостаза в ране (мягкие ткани и кость), чистки поверхно сти костного ложа вертлужной впадины и внутреннего канала бед ренного компонента перед цементированием, ультразвуковой суш- 1Ш поверхности кости перед цементированием; - волновод — инструмент «ТЗ» («прямой остеотом») - представ ляет собой двухполуволновой цилиндрический стержень (диаметром 9 мм), конец которого заточен с двух сторон в одной плоскости до получения торца типа «долото». Предназначен для обработки повер хности кости и уцаления костного цемента из костномозгового ка нала и из вертлужной впадины; - волновод • - инструмент «Т4» («скошенный торец») - представ ляет собой двухполуволновой цилиндрический стержень (диаметр 6 мм) с круглым рабочим окончанием, скошенным с одной стороны под углом 45° к оси волновода. Применяется для ультразвуковой чи стки поверхности костного ложа перед цементированием и насыще ния поверхности губчатой кости во внутренних полостях (костно мозговой канал бедренной кости) антисептиками; - волновод - инструмент «Т5» («грибок») - представляет собой однополуволновой цилиндрический стержень с развитым рабочим окончанием грибообразной формы. Предназначен для обработки мы шечной ткани, позволяет увеличить скорость и качество обработки раневых и костных поверхностей относительно большой плош,ади. 19 --- стр. 40 --- 2 ПОДГОТОВКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО АППАРАТА К РАБО ТЕ Подготовка УЗ аппарата «Ярус» к работе осуществляется со гласно соответствующему разделу паспорта на аппарат. 3 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НИЗКОЧАСТОТНЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ АППАРАТОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ Применение низкочастотного ультразвука при ортопедических операциях и, цементном эндопротезировании в частности, основа но на гидроакустических свойствах высокоамплитудного ультразву ка. При этом ультразвуковые колебания в жидкой и упругой среде (костной ткани) выполняют работу по очистке поверхности от не связанных с ней фрагментов тканей, насыщению костной ткани ан тисептиками, сушке поверхности при цементировании и так далее. Поэтому использование ультразвуковой технологии энд о протезиро вания показано прежде всего при цементном или гибридном вари антах, когда качество фиксации протеза и его последующая стабиль ность в значительной мере зависят от степени чистоты и влажности костной поверхности при полимеризации метилметакрилевого це мента в момент установки. Интраоперационная ультразвуковая санация раны с антисепти ками или антибиотиками обеспечивает высокоэффективное антибак териальное воздействие, что особенно важно при наличии хрони ческих очагов инфекции в организме. Эти возможности ультразвука должны использоваться при любых технологических линиях эндоп ротезирования. 20