Электрокардиостимулятор имплантируемый типа DDD ЭКС-454-DDD по ТУ 9444-003-88479737-2010 c принадлежностями — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 5 --- 1 .1 .2 9 С т и м у л я т о р п р и в ы б о р е э л е к т р о д а Б И П О д л я А и V к а н а л о в о б е с п е ч и в а е т с л е д у ю щ и е т и п ы с т и м у л я ц и и /в о с п р и я т и я : - М О Н О / М О Н О - м о н о п о л я р н ы е с т и м у л я ц и я и в о с п р и я т и е ; - Б И П О / Б И П О - б и п о л я р н ы е с т и м у л я ц и я и в о с п р и я т и е ; - М О Н О / Б И П О - м о н о п о л я р н а я с т и м у л я ц и я и б и п о л я р н о е в о с п р и я т и е ; - Б И П О / М О Н О - б и п о л я р н а я с т и м у л я ц и я и м о н о п о л я р н о е в о с п р и я т и е . 1 .1 .3 0 С т и м у л я т о р п р и в ы б о р е э л е к т р о д а М О Н О д л я А и V к а н а л о в н е в о с п р и н и м а е т п р о г р а м м ы Б И П О / Б И П О , М О Н О / Б И П О , Б И П О / М О Н О . 1 .1 .3 1 В с т а н д а р т н ы х р е ж и м а х с т и м у л я т о р о б е с п е ч и в а е т р е ж и м ы и з н а ч е н и я п а р а м е т р о в , п р е д с т а в л е н н ы х в т а б л и ц е 2 . Т а б л и ц а 2 . Н а и м е н о в а н и е п а р а м е т р а , е д и н и ц а и з м е р е н и я 1 ) Р е ж и м с т и м у л я ц и и 2 ) Ч а с т о т а с т и м у л о в , и м п / м и н 3 ) А м п л и т у д а с т и м у л о в А , В 4 ) А м п л и т у д а с т и м у л о в V , В 5 ) Д л и т е л ь н . с т и м у л о в А , м с 6 ) Д л и т е л ь н . с т и м у л о в V , м с 7 ) Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь А , м В 8 ) Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь V , м В 9) Р е ф р . п е р и о д А , м с 1 0 ) Р е ф р . п е р и о д V , м с 1 1 ) Г и с т е р е з и с м с 1 2 ) Р е ж и м « В А Р И О » А и V 1 3 ) П о и с к с о б с т в . а к т и в н о с т и 1 4 ) П о в т о р н ы й г и с т е р е з и с 1 5 ) A V з а д е р ж к а , м с 1 6 ) Г и с т е р е з и с A V / P V з а д е р ж к и 1 7 ) Д и н а м и ч е с к а я A V з а д е р ж к а 1 8 ) М а к с и м а л ь н а я ч а с т о т а с и н х р о н и з а ц и и , и м п / м и н 1 9 ) С л е п о й п е р и о д А , м с 2 0 ) С л е п о й п е р и о д V , м с 2 1 ) А в т о м а т и ч е с к о е п е р е к л ю ч е н и е р е ж и м а с т и м у л я ц и и 2 2 ) Ч а с т о т а р а с п о з н а в а н и я п р е д с е р д н о й т а х и к а р д и и , и м п / м и н 2 3 ) К у п и р о в а н и е п е й с м е й к е р - н о й т а х и к а р д и и 2 4 ) О т в е т н а п р е ж д е в р е м е н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е 2 5 ) Р а с п о з н а в а н и е п е р е к р ё с т н о г о в о с п р и я т и я ( б е з о п а с н а я с т и м у л я ц и я ж е л у д о ч к о в ) 2 6 ) P V з а д е р ж к а ____________________ С т а н д а р т D D D D 6 0 ± 2 3 , 0 ± 0 , 6 3 , 0 ± 0 , 6 0 , 4 ± 0 , 0 8 0 , 4 ± 0 , 0 8 1,2±0,6 3 , 6 ± 1 , 4 3 0 0 ± 1 0 3 0 0 ± 1 0 0...20 В ы к л В ы к л В ы к л 1 8 0 ± 1 0 В ы к л В ы к л 120±2 100±10 3 5 ± 1 0 В ы к л 1 8 0 ± 2 В ы к л В ы к л В ы к л В ы к л С т а н д а р т V V V 1 6 0 ± 2 н е т 3 , 0 ± 0 , 6 н е т 0 , 4 ± 0 , 0 8 н е т 3 , 6 ± 1 , 4 н е т 3 0 0 ± 1 0 О . . .7 В ы к л В ы к л В ы к л н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т С т а н д а р т А A A I 6 0 ± 2 3 , 0 ± 0 , 6 н е т 0 , 4 ± 0 , 0 8 н е т 1,2±0,6 н е т 3 0 0 ± 1 0 н е т 0...20 В ы к л В ы к л В ы к л н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т V V I Э к с т р . V V I 7 0 ± 2 н е т 6,0±1,2 н е т 0,6±0,1 н е т 3 ,6 ± 1 ,4 н е т 3 0 0 ± 1 0 О . . .7 В ы к л В ы к л В ы к л н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т н е т Лист Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 П С /» Изм. Лист № докум. Подп. Дата 5 К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 6 --- Н а и м е н о в а н и е п а р а м е т р а , е д и н и ц а и з м е р е н и я С т а н д а р т D С т а н д а р т V С т а н д а р т А V V 1 Э к с т р . 2 7 ) П о л я р н о с т ь А и V 2 8 ) Р е ж и м М Ж С М О Н О / М О Н О В ы к л М О Н О / М О Н О н е т М О Н О / М О Н О н е т М О Н О / М О Н О н е т Примечание - Стимулятор поставляется с установленными параметрами в режиме СТАНДАРТ D, измеренными при температуре +(37±2)°С и сопротивлении нагрузки 510 Ом. 1 .1 .3 2 С т и м у л я т о р о б е с п е ч и в а е т Э К С Т Р Е Н Н О Е п е р е п р о г р а м м и р о в а н и е в р е ж и м V V I , п р и э т о м с т и м у л я ц и я о с у щ е с т в л я е т с я с у в е л и ч е н н ы м и п о с р а в н е н и ю с о с т а н д а р т н ы м и з н а ч е н и я м и ч а с т о т ы с т и м у л я ц и и - 7 0 и м п /м и н , а м п л и т у д ы и м п у л ь с о в - 6 , 0 В и д л и т е л ь н о с т и и м п у л ь с о в - 0 , 6 м с . 1 .1 .3 3 С т и м у л я т о р о б е с п е ч и в а е т в р е м е н н ы е ф у н к ц и и : - в ы к л ю ч е н и е с т и м у л я ц и и ( р е ж и м ы : О О О , 0 V 0 , О А О ) ; - в к л ю ч е н и е м а р к е р о в ; - и з м е н е н и е з н а ч е н и й п а р а м е т р о в с т и м у л я ц и и ; - в к л ю ч е н и е в н у т р и с е р д е ч н о й э л е к т р о ф а м м ы ( В Э Г ) ; - и з м е р е н и е и м п е д а н с а А и V к а н а л о в ; - в к л ю ч е н и е В А Р И О 3 ,0 ; 5 , 0 и 8 ,0 В ; - б ы с т р а я с т и м у л я ц и я п р е д с е р д и я ; - м а г н и т н ы й т е с т . 1 .1 .3 4 М а с с а с т и м у л я т о р а н е б о л е е 3 2 г . 1 .1 .3 5 Г а б а р и т н ы е р а з м е р ы с т и м у л я т о р а н е б о л е е 4 8 , 6 x 5 1 , 0 x 9 , 0 м м . 1 .2 К о м п л е к т н о с т ь . 1 .2 .1 К о м п л е к т н о с т ь с т и м у л я т о р а с о о т в е т с т в у е т т а б л и ц е 3 . Т а б л и ц а 3 . Н а и м е н о в а н и е К о л , Э л е к т р о к а р д и о с т и м у л я т о р и м п л а н т и р у е м ы й т и п а D D D Э К С - 4 5 4 - D D D1 П р и н а д л е ж н о с т и с т и м у л я т о р а : О т в е р т к а м е д и ц и н с к а я т а р и р о в а н н а я 1 П а к е т с г и д р о ф о б и з и р у ю щ е й ж и д к о с т ь ю 1 Э к с п л у а т а ц и о н н а я д о к у м е н т а ц и я П а с п о р т 1 П а м я т к а п а ц и е н т у 1 К а р т а п а ц и е н т а с и м п л а н т и р о в а н н ы м ( р е и м п л а н т и р о в а н н ы м ) а н т и а р и т м и ч е с к и м у с т р о й с т в о м 3 К а р т а п а ц и е н т а с и м п л а н т и р о в а н н ы м э л е к т р о к а р д и о с т и м у л я т о р о м , с о д е р ж а щ а я к а р т у н а б л ю д е н и я з а п а ц и е н т о м с и м п л а н т и р о в а н н ы м э л е к т р о к а р д и о с т и м у л я т о р о м 1 И н с т р у к ц и я п о з а п о л н е н и ю к а р т ы п а ц и е н т а с и м п л а н т и р о в а н н ы м ( р е и м п л а н т и р о в а н н ы м ) а н т и а р и т м и ч е с к и м у с т р о й с т в о м 1 Р у к о в о д с т в о д л я к л и н и ц и с т а л 1 Р у к о в о д с т в о п о э к с п л у а т а ц и и 1 К о р о б к а 1 Лист Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 П С Изм. Лист № докум. Подп. Дата 6 К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 7 --- 1 .3 .1 О б ъ я с н е н и е у с л о в н ы х з н а к о в м а р к и р о в к и н а э т и к е т к е к о р о б к и : 1 ) [ Ю - с е р и й н ы й н о м е р и з д е л и я ; 2 ) Е Л - д а т а и з г о т о в л е н и я ; 3 ) Ш - д а т а с о х р а н е н и я с т е р и л ь н о с т и п р и н е п о в р е ж д ё н н о й у п а к о в к е ; 4 ) нЩ н - с и м в о л и з д е л и я с р а б о ч е й ч а с т ь ю т и п а C F с з а щ и т о й о т р а з р я д а д е ф и б р и л л я т о р а п о Г О С Т Р 5 0 2 6 7 .0 ; 5 ) - р а з р е ш ё н н ы й т е м п е р а т у р н ы й д и а п а з о н п р и х р а н е н и и ; 6 ) - з н а к с е р т и ф и к а ц и и ; 1.3 М а р к и р о в к а . 7) |sterile|e o| - с т е р и л и з о в а н о о к и с ь ю э т и л е н а ; 8 ) ® - и з д е л и е о д н о р а з о в о г о п р и м е н е н и я ; 9 ) © - н е и с п о л ь з о в а т ь п р и п о в р е ж д ё н н о й у п а к о в к е ; 1 0 ) Ж - В Н И М А Н И Е ! И з у ч и т е э к с п л у а т а ц и о н н ы е д о к у м е н т ы . 1 .4 С т е р и л и з а ц и я . С о д е р ж и м о е п а к е т о в к о н т е й н е р а с т е р и л и з о в а н о о к и с ь ю э т и л е н а п р и т е м п е р а т у р е п л ю с 4 0 ° С . С о д е р ж и м о е п а к е т о в к о н т е й н е р а н е т о к с и ч н о , а п и р о г е н н о , о д н о к р а т н о г о п р и м е н е н и я . 2 Т Р А Н С П О Р Т И Р О В А Н И Е И Х Р А Н Е Н И Е 2 .1 Т р а н с п о р т и р о в а н и е у п а к о в а н н ы х с т и м у л я т о р о в п р о и з в о д и т с я в у п а к о в к е и з г о т о в и т е л я и л и т р а н с п о р т н о м к о н т е й н е р е ( я щ и к е ) а в т о м о б и л ь н ы м , ж е л е з н о д о р о ж н ы м , в о з д у ш н ы м и в о д н ы м т р а н с п о р т о м в к р ы т ы х т р а н с п о р т н ы х с р е д с т в а х , к р о м е н е о т а п л и в а е м ы х о т с е к о в с а м о л ё т о в , в с о о т в е т с т в и и с т р е б о в а н и я м и Г О С Т Р 5 0 4 4 4 - 9 2 и п р а в и л а м и п е р е в о з к и г р у з о в , д е й с т в у ю щ и м и н а к а ж д о м в и д е т р а н с п о р т а . П р и п е р е в о з к е с т и м у л я т о р а в у п а к о в к е и з г о т о в и т е л я ( к о р о б к е ) н е д о п у с к а е т с я б р о с а т ь е ё , п р и к л а д ы в а т ь к н е й у с и л и я и л и с т а в и т ь н а н е ё п р е д м е т ы , п р и в о д я щ и е к е ё д е ф о р м а ц и и . Н е д о п у с к а е т с я п о п а д а н и е н а у п а к о в к у в о д ы и д р у г и х ж и д к о с т е й . 2 . 2 Д о п у с к а е т с я т р а н с п о р т и р о в а т ь у п а к о в а н н ы й с т и м у л я т о р п р и т е м п е р а т у р а х о т м и н у с 4 0 д о п л ю с 5 0 ° С . 2 .3 С т и м у л я т о р д о л ж е н х р а н и т ь с я п р и т е м п е р а т у р а х о т п л ю с 5 д о п л ю с 4 0 ° С . 2 . 4 С т и м у л я т о р д о л ж е н х р а н и т ь с я в у п а к о в к е и з г о т о в и т е л я . 3 У К А З А Н И Я П О Э К С П Л У А Т А Ц И И И Р Е М О Н Т У 3 .1 П р и э к с п л у а т а ц и и с т и м у л я т о р а н е о б х о д и м о р у к о в о д с т в о в а т ь с я т р е б о в а н и я м и н а с т о я щ е г о п а с п о р т а , р у к о в о д с т в а д л я к л и н и ц и с т а и р у к о в о д с т в а м и п о э к с п л у а т а ц и и с т и м у л я т о р а и п р о г р а м м а т о р а . 3 . 2 П р о г р а м м и р о в а н и е и т е л е м е т р и ч е с к о е с ч и т ы в а н и е п а р а м е т р о в с т и м у л я ц и и о с у щ е с т в л я е т с я п р о г р а м м а т о р о м д л я и м п л а н т и р у е м ы х э л е к т р о к а р д и о с т и м у л я т о р о в « П Р О Г Р Э К С - 0 6 0 » Т У 9 4 4 4 - 0 0 1 - 8 2 4 7 1 4 2 7 - 2 0 0 8 . Р е з у л ь т а т ы о б м е н а и н ф о р м а ц и е й м е ж д у п р о г р а м м а т о р о м и с т и м у л я т о р о м в ы в о д я т с я н а м о н и т о р к о м п ь ю т е р а , к к о т о р о м у п о д к л ю ч е н п р о г р а м м а т о р . Л ист Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 П С Изм. Лист № докум. Подп. Дата 7 К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 13 --- I( UssQ .С mQ.0 )С У Т В Е Р Ж Д А Ю Г е н е р а л ь н ы й д и р е к т о р mг оC Lс. о г ос С с ОС Э Л Е К Т Р О К А Р Д И О С Т И М У Л Я Т О Р И М П Л А Н Т И Р У Е М Ы Й Т И П А D D D Э К С -45 4-D D D Р У К О В О Д С Т В О П О Э К С П Л У А Т А Ц И И Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э !• C DI I г ооC Q Г Ос с с gс: IС 2010 f f iI К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 14 --- ( QК0 JC tSсCiос d Z . C DIs 0 0Xs 2re(0Ш C DH (QC C s сClос Ёос0 12 с оX СОДЕРЖ АНИЕ Лист В В Е Д Е Н И Е ............................................................................................................................................................................4 1 У С Т Р О Й С Т В О С Т И М У Л Я Т О Р А ..............................................................................................................5 2 П А Р А М Е Т Р Ы С Т И М У Л Я Т О Р А ..............................................................................................................5 2.1 ПЕРЕЧЕНЬ ПРОГРАММИРУЕМЫХ РЕЖИМОВ, ПАРАМЕТ-РОВ СТИМУЛЯЦИИ ИИХЗНАЧЕНИЙ. ............................................................................................................................5 2.2 РЕЖИМЫ с т и т ш я ц и и.....................................................................................................н 2.2.1 Р е ж и м ы д в у х к а м е р н о й с т и м у л я ц и и..................................................................................................................... 8 2.2.2 Р е ж и м ы о д н о к а м е р н о й с т и м у л я ц и и................................................................................................................... /О 2.2.3 Т р и г г е р н ы е р е ж и м ы с т и м у л я ц и и.........................................................................................................................И ) 2.2.4 Р е ж и м м и н ю л и з а ц и и ж е л у д о ч к о в о й с т и м у л я ц и и ( М Ж С )............................................................................/ / 2.3 ЧА СТОТА СТИМУЛИРУЮЩИХ ИМПУЛЬСОВ .............................................................И 2.4 ГИСТЕРЕЗИС. ..........................................................................................................................П 2.5 ПОИСК СОБСТВЕННОЙ АКТИВНОСТИ .........................................................................И 2.6 ПОВТОРНЫЙ ГИСТЕРЕЗИС ................................................................................................12 2.7 РЕФРАКТЕРНЫЙ ПЕРИОД ..................................................................................................12 2.8 ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ИМПУЛЬСА: АМПЛИТУДА И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ .............................................................................................13 2.9 ВРЕМЕННЫЕ ФУНКЦИИ ....................................................................................................14 2.9.1 Ф у н к ц и я В А Р И О ......................................................................................................................................................14 2.9.2 И ш е р е н и е и м п е д а н с а .............................................................................................................................................16 2.9.3 Ф у н к ц и я в ы д а ч и м а р к е р о в......................................................................................................................................16 2.9.4 И з м е н е н и е з н а ч е н и й п а р а м е т р о в с т и м у л я ц и и................................................................................................./7 2.9.5 В ы к л ю ч е н и е с т и м у л я ц и и ( р е ж и м ы О О О , O V O , О А О )..................................................................................17 2.9.6 В н у т р и с е р д е ч н а я э л е к т р о г р а м м а ( В Э Г )........................................................................................................... / 7 2.9.7 М а г н и т н ы й т е с т......................................................................................................................................................18 2.10 ПОРОГ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ .......................................................................................18 2.11 СЛЕПОЙ ПЕРИОД ЖЕЛУДОЧКА ...................................................................................19 2.12AV И PV ЗАДЕРЖКИ .........................................................................................................19 2.13 ГИСТЕРЕЗИС А V/PVЗАДЕРЖКИ .....................................................................................19 2.14 ЧАСТОТНО-ЗАВИСИМАЯ (Д1Т1ТАМ ИЧБСКАЯ) А V ЗАДЕРЖКА...................................20 2.15 ПОЛЯРНОСТИ СТИМУЛЯЦИИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ .......................................20 '2.16 СТАНДАРТНЫЕ НАБОРЫ ПАРАМЕТРОВ .....................................................................21 2.17 АНТИТАХИКАРДИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ .........................................................................21 2.17.1 М а к с и м а л ь н а я ч а с т о т а с и н х р о н и з а ц и и ( М Ч С )............................................................................................2 / 2. / 7.2 А в т о м а т и ч е с к о е п е р е к л ю ч е н и е р е ж и м а с т и м у л я ц и и ( А П Р )...................................................................22 2.17.3 О т в е т н а п р е ж д е в р е м е н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е ( П Ж С )............................................................23 2.17.4 К у п и р о в а н и е п е й с м е й к е р н о й т а х и к а р д и и ( П Т ).............................................................................................24 Изм. Л ист Р азработал Проверил Т. контр. Н. контр. Утвердил № доку м. Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Савин Подп. Дата ш ш т Кухаренко Савин Кондратов Электрокардиостимулятор имплантируемый типа DDD ЭКС-454-DDD Руководство по эксплуатации Л итер а Ш П Г 5 Г Лист Листов Ж ООО «ЭЛЕСТИМ- КАРДИО» Ф о р м е ! Л 4К о п и р о в а л --- стр. 15 --- 2.18 БЕЗОПАСНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКА (реакция на обнаружение перекрёстного восприятия) ........................................................................................................24 3 М А Г Н И Т Н Ы Й Т Е С Т ......................................................................................................................................... 2 5 4 С О С Т О Я Н И Е Б А Т А Р Е И И С Р О К С Л У Ж Б Ы С Т И М У Л Я Т О Р А ........................2 6 5 И Н Ф О Р М А Ц И Я , Х Р А Н Я Щ А Я С Я В П А М Я Т И С Т И М У Л Я Т О Р А ................2 6 6 И М П Л А Н Т А Ц И Я ...................................................................................................................................................2 7 7 М Е Р Ы П Р Е Д О С Т О Р О Ж Н О С Т И .......................................................................................................... 2 8 8 К О Н Т Р О Л Ь С И С Т Е М Ы С Т И М У Л Я Ц И И ................................................................................... 3 1 9 П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И ............................................................................................3 2 1 0 У К А З А Н И Я П О Э К С П Л У А Т А Ц И И ........................................................................................3 3 11 Т Р А Н С П О Р Т И Р О В А Н И Е И Х Р А Н Е Н И Е .............................................................................3 4 1 2 О Г Р А Н И Ч Е Н И Я О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т И .................................................................................... 3 4 Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Лист О Изм. Лист № докум. Подп. Дата 3 К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 19 --- • П о л я р н о с т ь с т и м у л о в и ч у в с т в и т е л ь н о с т и д л я п р е д с е р д н о г о и /и л и ж е л у д о ч к о в о г о к а н а л о в ( с т и м у л я ц и я /в о с п р и я т и е ) : М О Н О / М О Н О ; Б И П О / Б И П О ; М О Н О / Б И П О ; Б И П О / М О Н О . • С т а н д а р т н ы е и э к с т р е н н ы й р е ж и м ы - с м . т а б л и ц у 2 . Т а б л и ц а 2 . Н а и м е н о в а н и е п а р а м е т р а , е д и н и ц а и з м е р е н и я С т а н д а р т D С т а н д а р т V С т а н д а р т А V V I Э к с т р . 1) Р е ж и м с т и м у л я ц и и D D D V V I A A I V V I 2) Ч а с т о т а с т и м у л о в , и м п /м и н 6 0 ± 2 6 0 ± 2 6 0 ± 2 7 0 ± 2 3) А м п л и т у д а с т и м у л о в А , В 3 , 0 ± 0 , 6 н е т 3 , 0 ± 0 , 6 н е т 4) А м п л и т у д а с т и м у л о в V , В 3 , 0 ± 0 , 63 , 0 ± 0 , 6 н е т 6 ,0 ± 1 ,2 5) Д л и т е л ь н о с т ь с т и м у л о в А , м с 0 , 4 ± 0 , 0 8н е т 0 , 4 ± 0 , 0 8н е т 6) Д л и т е л ь н о с т ь с т и м у л о в V , м с0 , 4 ± 0 , 0 8 0 , 4 ± 0 , 0 8н е т 0 ,6 ± 0 ,1 7) Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь А , м В 1 ,2 ± 0 ,6 н е т 1 ,2 ± 0 ,6 н е т 8) Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь V , м В 3 , 6 ± 1 , 4 3 , 6 ± 1 , 4 н е т 3 ,6 ± 1 ,4 9) Р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д А , м с 3 0 0 ± 1 0 н е т 3 0 0 ± 1 0 н е т 10) Р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д V , м с 3 0 0 ± 1 03 0 0 ± 1 0 н е т 3 0 0 ± 1 0 11) Г и с т е р е з и с , м с 0 . .. 2 0 О . . .7 0 . .. 2 0 О . . .7 12) Р е ж и м « В А Р И О » А и V В ы к л 13) П о и с к с о б с т в е н н о й а к т и в н о с т и ( Г и с т е р е з и с с п о и с к о м ) В ы к л 14) П о в т о р н ы й г и с т е р е з и с В ы к л 15) A V з а д е р ж к а , м с 1 8 0 ± 1 0 н е т н е т н е т 16) Г и с т е р е з и с A V / P V з а д е р ж к и В ы к л н е т н е т н е т 17) Д и н а м и ч е с к а я A V з а д е р ж к а В ы к л н е т н е т н е т 18) М а к с и м а л ь н а я ч а с т о т а с и н х р о н и з а ц и и , и м п / м и н 1 2 0 ± 2 н е т н е т н е т 19) С л е п о й п е р и о д А , м с 1 0 0 ± 1 0 н е т н е т н е т 20) С л е п о й п е р и о д V , м с 3 5 ± 1 0 н е т н е т н е т 21) А в т о м а т и ч е с к о е п е р е к л ю ч е н и е р е ж и м а с т и м у л я ц и и В ы к л н е т н е т н е т 22) Ч а с т о т а р а с п о з н а в а н и я п р е д с е р д н о й т а х и к а р д и и , и м п / м и н 1 8 0 н е т н е т н е т 2 3 ) Ж у п и р о в а н и е п е й с м е й к е р н о й т а х и к а р д и и В ы к л н е т н е т н е т 24) О т в е т н а п р е ж д е в р е м е н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е В ы к л н е т н е т н е т 25) Б е з о п а с н а я с т и м у л я ц и я ж е л у д о ч к а ( р а с п о з н а в а н и е п е р е к р ё с т н о г о в о с п р и я т и я ) В ы к л н е т н е т н е т 26) P V з а д е р ж к а В ы к л н е т н е т н е т 27) П о л я р н о с т ь А и V М О Н О / М О Н О 28) Р е ж и м М Ж С В ы к л н е т н е т н е т Лист Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Изм, Л ист № доку м. Подп. Дата 7 К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 20 --- П р и м е ч а н и е - С т и м у л я т о р п о с т а в л я е т с я с у с т а н о в л е н н ы м и п а р а м е т р а м и в р е ж и м е С Т А Н Д А Р Т D . • В р е м е н н ы е ф у н к ц и и : - В А Р И О д л я а м п л и т у д с т и м у л и р у ю щ и х и м п у л ь с о в ; 3 , 0 5 , 0 и 8 , 0 В ; - и з м е р е н и е и м п е д а н с а ( О м ) ; - в к л ю ч е н и е м а р к е р о в с т и м у л о в и в о с п р и н я т ы х с о к р а щ е н и й ; - и з м е н е н и е з н а ч е н и й п а р а м е т р о в с т и м у л я ц и и ; - в ы к л ю ч е н и е с т и м у л я ц и и ( р е ж и м ы O D O , O V O , О А О ) ; - в к л ю ч е н и е в н у т р и с е р д е ч н о й э л е к т р о г р а м м ы ( В Э Г ) ; - м а г н и т н ы й т е с т . Примечания: 1. Временные функции выполняются до тех пор, пока головка програм матора находится над областью расположения стимулятора. При уда лении её через 5 с в стимуляторе возобновляется стимуляция с запро граммированными ранее параметрами. 2. Магнитный тест включается при поднесении магнита к стимуля тору или при последовательном нажатии кнопок ТЕСТЫ, МЛГН. ТЕСТ и ВКЛЮЧИТЬ на экране персонального компьютера, подключённого к программатору. 3. Измерение импеданса и выполнение магнитного теста проводятся на протяжении 16 интервалов стимуляции и затем отключаются. • С т и м у л я т о р с т е р и л е н . • М а с с а с т и м у л я т о р а н е б о л е е 3 2 г . • Г а б а р и т н ы е р а з м е р ы с т и м у л я т о р а н е б о л е е 4 8 , 5 x 5 1 , 0 x 9 , 0 м м . 2 . 2 Р Е Ж И М Ы С Т И М У Л Я Ц И И Р е ж и м ы с т и м у л я ц и и ; V V I , V V T , V O O , A A I , А А Т , А О О , D D D , D D T , V D D , V D T , D D I , D D I / T , D V I , D V T , D O O , - м о ж н о з а п р о г р а м м и р о в а т ь н е п о с р е д с т в е н н о и з м е н ю н а э к р а н е м о н и т о р а к о м п ь ю т е р а , р а б о т а ю щ е г о с о в м е с т н о с п р о ф а м м а т о р о м . 2 .2 .1 Р е ж и м ы д в у х к а м е р н о й с т и м у л я ц и и . Р Е Ж И М D D D . Стимуляция и восприятие сигналов из о б е и х камер с проведением спонтанного предсердного сокращения на желудочки. В р е ж и м е D D D в о з м о ж н ы с т и м у л я ц и я и в о с п р и я т и е с и г н а л о в и з о б е и х к а м е р ; с п о н т а н н о е с е р д е ч н о е с о к р а щ е н и е ( п р е д с е р д н о е и л и ж е л у д о ч к о в о е ) и н г и б и р у е т н а н е с е н и е с т и м у л а н а с о о т в е т с т в у ю щ у ю к а м е р у , а с п о н т а н н ы й п р е д с е р д н ы й р и т м в ы з ы в а е т п о с л е д у ю щ у ю с т и м у л я ц и ю ж е л у д о ч к о в . П р и о т с у т с т в и и с п о н т а н н о г о р и т м а п р о и с х о д и т п о с л е д о в а т е л ь н а я A V с т и м у л я ц и я с з а п р о г р а м м и р о в а н н о й ч а с т о т о й и A V - з а д е р ж к о й . Е с л и в о в р е м я п р е д с е р д н о г о в ы с к а л ь з ы в а ю щ е г о и н т е р в а л а ( V A и л и R A ) в о с п р и н я т о с п о н т а н н о е п р е д с е р д н о е с о к р а щ е н и е , с т и м у л н а п р е д с е р д и е н е н а н о с и т с я и з а п у с к а е т с я о т с ч ё т и н т е р в а л а P V з а д е р ж к и . Е с л и с п о н т а н н о е Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Лист о Изм. Лист № доку м. Подп. Дата о К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 21 --- п р е д с е р д н о е с о к р а щ е н и е н е в о с п р и н я т о , п о о к о н ч а н и и п р е д с е р д н о г о в ы с к а л ь з ы в а ю щ е г о и н т е р в а л а н а п р е д с е р д и я н а н о с и т с я с т и м у л и н а ч и н а е т с я A V - з а д е р ж к а . С п о н т а н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е , в о с п р и н я т о е в и н т е р в а л е A V и л и P V з а д е р ж к и , и н г и б и р у е т с т и м у л V , н о н е п р и в о д и т к и з м е н е н и ю п р е д с е р д н о г о р и т м а . С п о н т а н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е , в о с п р и н я т о е в ж е л у д о ч к о в о м п е р и о д е г о т о в н о с т и , б л о к и р у е т н а н е с е н и е и п р е д с е р д н о г о , и ж е л у д о ч к о в о г о с т и м у л о в и д а ё т н а ч а л о н о в о м у п р е д с е р д н о м у б а з о в о м у и н т е р в а л у . РЕЖИМ VDD. Воспринимающий активность и предсердий, и желу дочков, но стимулирующий только желудочки; т.е, стимуляция желу дочков, синхронизированная с зубцом Р и ингибируемая зубцом R. В р е ж и м е V D D ( в о т л и ч и е о т р е ж и м а D D D ) с т и м у л я ц и и п р е д с е р д и й н е п р о и с х о д и т , п о э т о м у б а з о в ы й и н т е р в а л н а ч и н а е т с я о т с п о н т а н н о г о п р е д с е р д н о г о к о м п л е к с а , ж е л у д о ч к о в о й э к с т р а с и с т о л ы и л и п о с л е о к о н ч а н и я п р е д ы д у щ е г о б а з о в о г о и н т е р в а л а , е с л и в н ё м н е в о з н и к л о с п о н т а н н о г о к о м п л е к с а . В о с п р и н я т ы й п р е д с е р д н ы й к о м п л е к с н а ч и н а е т н о в ы й в р е м е н н о й ц и к л , и п о с л е P V з а д е р ж к и н а н о с и т с я с т и м у л н а ж е л у д о ч е к . РЕЖИМ DVI. Последовательная AV стимуляция. В р е ж и м е D V 1 с т и м у л и р у ю т с я о б е к а м е р ы , н о в о с п р и н и м а ю т с я т о л ь к о ж е л у д о ч к о в ы е с о к р а щ е н и я , т а к ч т о п р и о т с у т с т в и и с п о н т а н н о г о ж е л у д о ч к о в о г о р и т м а о б е к а м е р ы с е р д ц а с т и м у л и р у ю т с я с з а п р о г р а м м и р о в а н н о й ч а с т о т о й и A V - з а д е р ж к о й . Е с л и в о с п р и н и м а е т с я ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е , н а н е с е н и е с т и м у л о в ( и ж е л у д о ч к о в о г о , и п р е д с е р д н о г о ) о т с т и м у л я т о р а б л о к и р у е т с я и н а ч и н а е т с я о т с ч ё т н о в о г о п р е д с е р д н о г о в ы с к а л ь з ы в а ю щ е г о и н т е р в а л а . Е с л и с п о н т а н н о е с о к р а щ е н и е ж е л у д о ч к о в в о с п р и н я т о н е б ы л о , п о о к о н ч а н и и п р е д с е р д н о г о в ы с к а л ь з ы в а ю щ е г о и н т е р в а л а н а п р е д с е р д и е н а н о с и т с я с т и м у л , к о т о р ы й д а ё т н а ч а л о " с л е п о м у " п е р и о д у ж е л у д о ч к о в о г о в о с п р и н и м а ю щ е г о к а н а л а ( ч т о б ы п р е д о т в р а т и т ь в о с п р и я т и е п о н е м у п р е д с е р д н о г о с т и м у л а ) и A V - з а д е р ж к е . С п о н т а н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е , в о с п р и н я т о е в о в р е м я A V - з а д е р ж к и , и н г и б и р у е т н а н е с е н и е ж е л у д о ч к о в о г о с т и м у л а , н о н е п р и в о д и т к и з м е н е н и ю п р е д с е р д н о г о р и т м а , т а к ж е к а к в р е ж и м е D D D . РЕЖИМ DDL Последовательная AV стимуляция с восприятием спон танных предсердных сигналов, но без проведения их на желудочки. В д а н н о м р е ж и м е в о з м о ж н а с т и м у л я ц и я и в о с п р и я т и е с и г н а л о в и з о б е и х к а м е р , о д н а к о в о с п р и н я т о е п р е д с е р д н о е с о к р а щ е н и е б у д е т и н г и б и р о в а т ь н а н е с е н и е с т и м у л а н а п р е д с е р д и я , н е в л и я я н а с т и м у л я ц и ю ж е л у д о ч к о в . Р е ж и м D D I б о л е е с о в е р ш е н е н , ч е м р е ж и м D V I , п о с к о л ь к у п о з в о л я е т и з б е ж а т ь к о н к у р е н ц и и с т и м у л я ц и и п р е д с е р д и й с с о б с т в е н н ы м п р е д с е р д н ы м р и т м о м за с ч ё т н а л и ч и я ф у н к ц и и в о с п р и я т и я п о п р е д с е р д н о м у к а н а л у . К а к и в р е ж и м е D V I , п р и о т с у т с т в и и с п о н т а н н о г о р и т м а п р о и с х о д и т п о с л е д о в а т е л ь н а я A V Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Л ист л Изм. Лист № докум. Подп. Дата 9 К о п и р о в а л Ф о р м а т Л 4 --- стр. 24 --- о д н о г о с п о н т а н н о г о с о к р а щ е н и я , з а п р о г р а м м и р о в а н н о е ч и с л о ц и к л о в с т и м у л я ц и и ( о т 1 д о 8 ) б у д у т а в т о м а т и ч е с к и у д л и н я т ь с я н а в е л и ч и н у у с т а н о в л е н н о г о г и с т е р е з и с а , ч т о б ы н а й т и и в о с п р и н я т ь с п о н т а н н о е с о к р а щ е н и е . Е с л и в о д н о м и з э т и х и н т е р в а л о в б у д е т в о с п р и н я т о с п о н т а н н о е с о к р а щ е н и е , т о д а л е е с т и м у л я ц и я б у д е т и н г и б и р о в а т ь с я , п о к а б у д е т в о с п р и н и м а т ь с я с п о н т а н н ы й р и т м . Е с л и в т е ч е н и е з а п р о г р а м м и р о в а н н о г о ч и с л а у д л и н ё н н ы х и н т е р в а л о в с п о н т а н н о г о с о к р а щ е н и я н е б ы л о о б н а р у ж е н о , т о с л е д у ю щ и е з а п о с л е д н и м у д л и н ё н н ы м и н т е р в а л о м 2 5 5 ц и к л о в с т и м у л я ц и я б у д у т в ы п о л н я т ь с я с б а з о в о й ч а с т о т о й . В р е ж и м а х D D D , D D T , V D D , V D T , А А 1 , А А Т о т с ч ё т г и с т е р е з и с н о г о в ы с к а л ь з ы в а ю щ е г о и н т е р в а л а о с н о в ы в а е т с я н а п р е д с е р д н о й а к т и в н о с т и , в р е ж и м а х V V I , V V T - н а ж е л у д о ч к о в о й . 2 . 6 П О В Т О Р Н Ы Й Г И С Т Е Р Е З И С П р о г р а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я : В Ы К Л , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 . В к л ю ч е н и е э т о й ф у н к ц и и п о з в о л я е т с о х р а н я т ь с о б с т в е н н ы й р и т м п р и в о з н и к н о в е н и и к р а т к о в р е м е н н ы х п а у з . Е с л и к о л и ч е с т в о н е п р е р ы в н о с л е д у ю щ и х и в о с п р и н я т ы х с о б с т в е н н ы х с о б ы т и й ( Р - в о л н и л и R - в о л н ) б о л е е 1 8 0 , т о о т с у т с т в и е в о ч е р е д н о м и п о с л е д у ю щ и х ц и к л а х т а к о г о с и г н а л а п р и в е д ё т к п о я в л е н и ю г и с т е р е з и с н ы х и н т е р в а л о в в к о л и ч е с т в е , с о о т в е т с т в у ю щ е м з а п р о г р а м м и р о в а н н о м у з н а ч е н и ю ( о т 2 д о 8 ) . С п о я в л е н и е м с о б с т в е н н о й а к т и в н о с т и в о д н о м и з г и с т е р е з и с н ы х и н т е р в а л о в с т и м у л я ц и я б у д е т з а п р е щ е н а . В п р о т и в н о м с л у ч а е , п о с л е з а в е р ш е н и я п о с л е д н е г о г и с т е р е з и с н о г о и н т е р в а л а б у д е т п р о и с х о д и т ь с т и м у л я ц и я н а б а з о в о й ч а с т о т е . Ф у н к ц и я в о з м о ж н а в р е ж и м а х D D D , D D T , V D D , V D T , A A I , А А Т , W I , V V T . 2 . 7 Р Е Ф Р А К Т Е Р Н Ы Й П Е Р И О Д П р о ф а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я п о п р е д с е р д н о м у к а н а л у ( П Ж П Р П ) : 2 0 0 , 2 2 0 , 2 4 0 , 2 6 0 , 2 8 0 , 3 0 0 , 3 2 0 , 3 4 0 , 3 6 0 , 3 8 0 , 4 0 0 , 4 2 0 , 4 4 0 , 4 6 0 , 4 8 0 , 5 0 0 , 5 2 0 , 5 4 0 , 5 6 0 , 5 8 0 , 6 0 0 , 6 2 0 , 6 4 0 , 6 6 0 м с . П р о ф а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я п о ж е л у д о ч к о в о м у к а н а л у : 2 0 0 , 2 2 0 , 2 4 0 , 2 6 0 , 2 8 0 , 3 0 0 , 3 2 0 , 3 4 0 , 3 6 0 , 3 8 0 , 4 0 0 , 4 2 0 , 4 4 0 , 4 6 0 , 4 8 0 , 5 0 0 м с . 'Р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д н а ч и н а е т с я в м о м е н т в ы д а ч и с т и м у л а и л и в м о м е н т в о с п р и я т и я с и г н а л а с о б с т в е н н о й а к т и в н о с т и . С и г н а л ы , в о з д е й с т в у ю щ и е н а с т и м у л я т о р в н у т р и р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а , н е п р и в о д я т к п е р е з а п у с к у и н т е р в а л а с т и м у л я ц и и и н е и н г и б и р у ю т о ч е р е д н о й с т и м у л . Д л и т е л ь н о с т ь р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а д л я ж е л у д о ч к а в ы б и р а е т с я т а к о й , ч т о б ы п р е д о т в р а т и т ь в о с п р и я т и е Т - в о л н ы . В п р е д с е р д и и р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д д о л ж е н и с к л ю ч и т ь в о с п р и я т и е с и г н а л о в , в ы з в а н н ы х ч а с т ь ю Q R S к о м п л е к с а . В о с п р и я т и е с и г н а л о в с о б с т в е н н о й а к т и в н о с т и п р о и с х о д и т т о л ь к о з а п р е д е л а м и р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а . Р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д ( Р П ) с о с т о и т и з д в у х ч а с т е й . В п е р в о й ч а с т и Р П н а х о д и т с я у ч а с т о к а б с о л ю т н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а ( А Р П ) , в о в р е м я к о т о р о г о с т и м у л я т о р н е п е р е з а п у с к а е т з а п у щ е н н ы е в р е м е н н ы е и н т е р в а л ы в Д 1 - 1 К Б .9 4 1 5 1 4 .0 0 4 Р Э Лист 12Изм. Л ист № докум . Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 25 --- о т в е т н а в о з н и к а ю щ и е с и г н а л ы . В т о р а я ч а с т ь Р П н а з ы в а е т с я о т н о с и т е л ь н ы м р е ф р а к т е р н ы м п е р и о д о м ( О Р П ) . Д л и т е л ь н о с т ь э т о г о и н т е р в а л а п о с т о я н н а и р а в н а 12 5 м с д л я в с е х п р о г р а м м и р у е м ы х з н а ч е н и й Р П . Е с л и в н у т р и О Р П б у д е т в о с п р и н я т с и г н а л , т о э т о п р и в е д ё т к п е р е з а п у с к у о т н о с и т е л ь н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а . Э т о п о з в о л я е т п р е д о т в р а т и т ь и н г и б и р о в а н и е с т и м у л я ц и и п р и в о з д е й с т в и и в н е ш н и х э л е к т р о м а г н и т н ы х п о м е х . Е с л и п е р и о д э т и х п о м е х р а в е н и л и м е н ь ш е 1 2 5 м с ( ч а с т о т а 8 и б о л е е Г ц ) , т о п е р е з а п у с к а е м ы й п о м е х а м и О Р П п е р е к р о е т в с ю з о н у г о т о в н о с т и в и н т е р в а л е с т и м у л я ц и и , и с т и м у л я т о р б у д е т р а б о т а т ь в а с и н х р о н н о м р е ж и м е . В р е ж и м а х D D D , V D D , D D T и V D T п р е д с е р д н ы й р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д с о с т о и т и х д в у х ч а с т е й : а б с о л ю т н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а ( с о о т в е т с т в у ю щ е г о A V и л и P V з а д е р ж к е ) и п о с т ж е л у д о ч к о в о г о п р е д с е р д н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а ( П Ж П Р П ) , к о т о р ы й н а ч и н а е т с я п о с л е ж е л у д о ч к о в о г о с т и м у л а и л и в о с п р и н я т о г о ж е л у д о ч к о в о г о с о к р а щ е н и я . П Ж П Р П я в л я е т с я програм мируемой ч а с т ь ю о б щ е г о п р е д с е р д н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а . П о с к о л ь к у о т н о с и т е л ь н ы й р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д - в е л и ч и н а п о с т о я н н а я , п р и и з м е н е н и и п р о д о л ж и т е л ь н о с т и П Ж П Р П и з м е н я е т с я т о л ь к о а б с о л ю т н ы й р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д . 2.8 ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ИМ ПУЛЬСА; АМПЛИТУДА И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ Э н е р г и я э л е к т р и ч е с к о г о и м п у л ь с а , в о з д е й с т в у ю щ е г о н а с е р д ц е , о п р е д е л я е т с я е г о а м п л и т у д о й и д л и т е л ь н о с т ь ю . • Амплитуда стимулирующего импульса - э т о н а п р я ж е н и е ( в е л и ч и н а э л е к т р и ч е с к о г о п о т е н ц и а л а ) , в о з д е й с т в у ю щ е е н а м и о к а р д . П р о г р а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я д л я п р е д с е р д и й и ж е л у д о ч к о в : 0 , 5 ; 1 ,0 ; 1 ,5 ; 2 ,0 ; 2 ,5 ; 3,0; 3 ,5 ; 4 ,0 ; 4 ,5 ; 5 ,0 ; 5 ,5 ; 6 ,0 ; 6 ,5 ; 7 ,0 ; 7 ,5 ; 8 , 0 В . • Длительность стимулирующего импульса - э т о в р е м я в о з д е й с т в и я с т и м у л и р у ю щ е г о и м п у л ь с а н а м и о к а р д . П р о г р а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я д л я п р е д с е р д и й и ж е л у д о ч к о в : 0 ,1 ; 0 ,2 ; 0 ,3 ; 0,4; 0 ,5 ; 0 ,6 ; 0 ,8 ; 1 ,0 м с . К о м б и н и р у я з н а ч е н и я э т и х п а р а м е т р о в , м о ж н о и з м е н я т ь э н е р г и ю с т и м у л и р у ю щ е г о и м п у л ь с а в ш и р о к и х п р е д е л а х . Ч е м б о л ь ш е в е л и ч и н ы а м п л и т у д ы и д л и т е л ь н о с т и и м п у л ь с а , т е м б о л ь ш е й о н о б л а д а е т э н е р г и е й , и н а о б о р о т . О д н а к о , ч е м б о л ь ш е э н е р г и я с т и м у л и р у ю щ е г о и м п у л ь с а , т е м б о л ь ш е р а с х о д у е т с я з а р я д б а т а р е и , а , с л е д о в а т е л ь н о , т е м м е н ь ш е с р о к э к с п л у а т а ц и и с т и м у л я т о р а . Д л я в ы б о р а о п т и м а л ь н ы х з н а ч е н и й а м п л и т у д ы и д л и т е л ь н о с т и и м п у л ь с а с л е д у е т о р и е н т и р о в а т ь с я н а в е л и ч и н у п о р о г а с т и м у л я ц и и . П р и с т а б и л ь н о м х р о н и ч е с к о м п о р о г е с т и м у л я ц и и о б ы ч н о у с т а н а в л и в а ю т а м п л и т у д у с т и м у л и р у ю щ е г о и м п у л ь с а , н е б о л е е ч е м в д в а р а з а п р е в ы ш а ю щ у ю в е л и ч и н у п о р о г а с т и м у л я ц и и . П р о г р а м м и р у я к о м б и н а ц и ю а м п л и т у д ы и д л и т е л ь н о с т и и м п у л ь с а с у ч е т о м и з м е р е н н о г о п о р о г а с т и м у л я ц и и , м о ж н о п о л у ч и т ь о п т и м а л ь н о е з н а ч е н и е э н е р г и и и м п у л ь с а . С н и ж е н и е э н е р г е т и ч е с к и х п о к а з а т е л е й п р и в о д и т к б о л е е f Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Лист 1 3Изм. Л ист № докум. Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 26 --- э к о н о м и ч н о м у р а с х о д о в а н и ю э н е р г и и б а т а р е и , ч т о у в е л и ч и в а е т с р о к с л у ж б ы с т и м у л я т о р а . 2 . 9 В Р Е М Е Н Н Ы Е Ф У Н К Ц И И П р о ф а м м и р у е м ы е ф у н к ц и и : - В А Р И О ; - и з м е р е н и е и м п е д а н с а ; - в к л ю ч е н и е м а р к е р о в ; - и з м е н е н и е з н а ч е н и й п а р а м е т р о в с т и м у л я ц и и ; - в ы к л ю ч е н и е с т и м у л я ц и и ; - в н у т р и с е р д е ч н а я э л е к т р о г р а м м а ( В Э Г ) ; - м а г н и т н ы й т е с т . У к а з а н н ы е ф у н к ц и и и с п о л ь з у ю т с я в д и а г н о с т и ч е с к и х ц е л я х . В р е м е н н ы е ф у н к ц и и д о с т у п н ы п р и п е р е к л ю ч е н и и п р о ф а м м а т о р а в р е ж и м Т Е С Т Ы . П р е к р а щ е н и е в ы п о л н е н и я в р е м е н н ы х ф у н к ц и й п р о и с х о д и т п о с л е н а ж а т и я н а э к р а н е м о н и т о р а к о м п ь ю т е р а , р а б о т а ю щ е г о с п р о ф а м м а т о р о м , с о о т в е т с т в у ю щ и х к н о п о к и л и п о с л е в ы х о д а и з о к н а Т Е С Т Ы , а т а к ж е ч е р е з 5 с п о с л е у д а л е н и я г о л о в к и п р о ф а м м а т о р а о т м е с т а р а с п о л о ж е н и я с т и м у л я т о р а . 2 .9 .1 Ф у н к ц и я В А Р И О . Д л я о п р е д е л е н и я п о р о г а с т и м у л я ц и и ( П С ) п р е д у с м о т р е н а в р е м е н н а я ф у н к ц и я В А Р И О д л я а м п л и т у д с т и м у л и р у ю щ и х и м п у л ь с о в : 3 , 5 и 8 В , п р и э т о м ч а с т о т а с т и м у л я ц и и м о ж е т б ы т ь у с т а н о в л е н а : 5 0 , 6 0 , 7 0 , 8 0 , 9 0 , 1 0 0 и м п /м и н . В А Р И О - т е с т м о ж е т о с у щ е с т в л я т ь с я в р е ж и м е д в у х к а м е р н о й с т и м у л я ц и и о т д е л ь н о д л я А - к а н а л а ( D O O - A ) и л и о т д е л ь н о д л я V - к а н а л а ( D O O - V ) , а т а к ж е в р е ж и м е о д н о к а м е р н о й с т и м у л я ц и и ( V 0 0 и л и А О О ) . В о к н е В А Р И О д о с т у п н о в р е м е н н о е п р о ф а м м и р о в а н и е р е ж и м о в ( D O O - A , D O O - V , V 0 0 , А О О ) , а т а к ж е д л и т е л ь н о с т и и п о л я р н о с т и с т и м у л я ц и и . В Э К С - 4 5 4 - D D D с п о м о щ ь ю В А Р И О - т е с т а д л я з а п р о ф а м м и р о в а н н о г о з н а ч е н и я д л и т е л ь н о с т и и м п у л ь с а о п р е д е л я е т с я п о р о г с т и м у л я ц и и п о а м п л и т у д е , в ы р а ж е н н о й в в о л ь т а х . Ц и к л В А Р И О с о с т о и т и з д в у х ф а з: 1 -я ф а з а - ф а з а м а г н и т н о г о т е с т а ( п о у м о л ч а н и ю ) ; 2 - я ф а з а - ф а з а о п р е д е л е н и я П С ( н е п о с р е д с т в е н н о ф а з а В А Р И О ) . 4 - я ф а з а с о с т о и т и з 8 и м п у л ь с о в п о с т о я н н о й а м п л и т у д ы , с о о т в е т с т в у ю щ и х з а п р о ф а м м и р о в а н н о м у у р о в н ю В А Р И О - т е с т а ( 3 , 5 и л и 8 В ) . С т и м у л я ц и я в э т о й ф а з е п о у м о л ч а н и ю о с у щ е с т в л я е т с я с ч а с т о т о й м а г н и т н о г о т е с т а ( 1 0 0 и м п / м и н ) и л и н а о д н о й и з ч а с т о т 5 0 , 6 0 , 7 0 , 8 0 , 9 0 и м п / м и н . 2 - я ф а з а с о с т о и т и з 8 и м п у л ь с о в с а м п л и т у д о й , у м е н ь ш а ю щ е й с я о т з а п р о ф а м м и р о в а н н о г о у р о в н я д о н у л е в о г о . С т и м у л я ц и я в э т о й ф а з е о с у щ е с т в л я е т с я с ч а с т о т о й , п р е в ы ш а ю щ е й н а 2 0 % ч а с т о т у в 1 - й ф а з е В А Р И О . Примечания: 1. ВАРИО-тест может выполняться на выбранной (установленной для ВАРИО) частоте: 50, 60, 70, 80, 90 и по умолчанию - 100 имп/мин. П р и э т о м ф а з а В А Р И О б у д е т в ы п о л н я т ь с я с ч а с т о т о й , п р е в ы ш а ю щ е й Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Л ист 1 4Изм. Лист № доку м. Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 28 --- 0) Ct S с С[о £= 1 C DX s 0 4 z C DXs 2(0n C O rej-m c t s c:c tо C §Ос C DX s : П о с л е н а ж а т и я к н о п к и С Т А Р Т п р о и з в о д и т с я п о ш а г о в о е и з м е н е н и е з н а ч е н и й а м п л и т у д ы и л и д л и т е л ь н о с т и с т и м у л о в A / V к а н а л о в и п о д а н н ы м Э К Г и л и В Э Г о п р е д е л я е т с я п о р о г с т и м у л я ц и и . П о л у ч е н н ы й п о р о г с т и м у л я ц и и м о ж н о з а ф и к с и р о в а т ь н а э к р а н е к о м п ь ю т е р а п у т ё м н а ж а т и я к н о п к и Ф Р Ж - С И Р О В А Т Ь . 2.9.2 Измерение импеданса. П р и н а ж а т и и к н о п к и И З М Е Р И Т Ь в о к н е И М П Е Д А Н С н а э к р а н е м о н и т о р а к о м п ь ю т е р а н а ч и н а е т с я п е р и о д и ч е с к о е и з м е р е н и е и м п е д а н с а п р е д с е р д н о г о и ж е л у д о ч к о в о г о э л е к т р о д о в , к о т о р о е о с у щ е с т в л я е т с я в т е ч е н и е 1 6 и н т е р в а л о в с т и м у л я ц и и и л и д о т е х п о р , п о к а г о л о в к а п р о г р а м м а т о р а р а с п о л а г а е т с я н а д с т и м у л я т о р о м . В о в р е м я и з м е р е н и я и м п е д а н с а с т и м у л я т о р в ы д а ё т с т и м у л ы с а м п л и т у д о й 5 В и д л и т е л ь н о с т ь ю 0 ,5 м с с б а з о в о й ч а с т о т о й . Н а э к р а н е м о н и т о р а к о м п ь ю т е р а о т о б р а ж а е т с я з н а ч е н и е и м п е д а н с а в О м а х д л я А - и V - к а н а л о в . З н а ч е н и е и м п е д а н с а з а в и с и т о т п а р а м е т р о в и м п л а н т и р о в а н н о г о э л е к т р о д а и к а ч е с т в а е г о к о н т а к т а с с е р д ц е м , с о д н о й с т о р о н ы , и с о с т и м у л я т о р о м с д р у г о й . Е с л и и з м е р е н н о е з н а ч е н и е о ч е н ь в е л и к о ( б о л ь ш е 3 0 0 0 О м ) , т о э т о м о ж е т б ы т ь с л е д с т в и е м п о в р е ж д е н и я э л е к т р о д а и л и п л о х о г о к о н т а к т а и м о ж е т п р и в е с т и к н е э ф ф е к т и в н о й с т и м у л я ц и и . С л и ш к о м м а л о е з н а ч е н и е и м п е д а н с а ( м е н е е 2 0 0 О м ) м о ж е т с в и д е т е л ь с т в о в а т ь о н а р у ш е н и и и з о л я ц и и э л е к т р о д а и в ы з о в е т у в е л и ч е н и е с к о р о с т и р а з р я д а б а т а р е и и у м е н ь ш е н и е с р о к а с л у ж б ы с т и м у л я т о р а . О б ы ч н о и н т е р в а л р а б о ч и х з н а ч е н и й и м п е д а н с а с о с т а в л я е т в е л и ч и н у о т 4 0 0 д о 1 0 0 0 О м . 2.9.3 Функция выдачи маркеров. П р и в к л ю ч е н и и э т о й ф у н к ц и и с п о м о щ ь ю с о о т в е т с т в у ю щ е й к н о п к и в о к н е М А Р К Е Р Ы н а м о н и т о р е к о м п ь ю т е р а в р е а л ь н о м в р е м е н и б у д у т о т о б р а ж а т ь с я м а р к е р ы с т и м у л о в и в о с п р и н я т ы х ( д е т е к т и р о в а н н ы х ) с и г н а л о в . Ф у н к ц и я р а б о т а е т д о т е х п о р , п о к а г о л о в к а п р о г р а м м а т о р а н а х о д и т с я н а д с т и м у л я т о р о м и л и д о н а ж а т и я к н о п к и В Ы К Л Ю Ч И Т Ь н а м о н и т о р е к о м п ь ю т е р а в о к н е М А Р К Е Р Ы . М а р к е р ы с т и м у л о в и в о с п р и н я т ы х с и г н а л о в и м е ю т р а з н ы й ц в е т . С т и м у л ы с о п р о в о ж д а ю т с я с и м в о л а м и А и V , а в о с п р и н я т ы е с и г н а л ы - с и м в о л а м и Р ( п р е д с е р д и е ) и R ( ж е л у д о ч е к ) . М а р к е р ы с и г н а л о в , в о с п р и н я т ы х в з о н е о т н о с и т е л ь н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а , о т л и ч а ю т с я м е н ь ш е й я р к о с т ь ю О Т 'м а р к е р о в о с т а л ь н ы х в о с п р и н я т ы х с и г н а л о в . В с е м а р к е р ы и м е ю т о б щ у ю с к в о з н у ю н у м е р а ц и ю и с о п р о в о ж д а ю т с я ч и с л о м , п о к а з ы в а ю щ и м д л и т е л ь н о с т ь и н т е р в а л а о т п р е д ш е с т в у ю щ е г о м а р к е р а в м с . П о с л е в ы к л ю ч е н и я ф у н к ц и и н а э к р а н е м о н и т о р а м о ж н о п р о с м о т р е т ь в с е п р и н я т ы е и з с т и м у л я т о р а м а р к е р ы з а в р е м я р а б о т ы ф у н к ц и и . ВНИМАНИЕ! Выполнение этой функции сопровождается по вышенным расходом заряда батареи стимулятора, поэтому не рекомендуется включать её на длительное время. Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Лист 1 6Изм. Лист № доку м. Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 29 --- 2.9.4 Изменение значений параметров стимуляции. Д л я в р е м е н н о г о и з м е н е н и я з н а ч е н и й п а р а м е т р о в с т и м у л я ц и и в о к н е Т Е С Т Ы н а м о н и т о р е к о м п ь ю т е р а п р о ф а м м а т о р а с л е д у е т н а ж а т ь к н о п к у В Р Е М . П Р О Г Р А М М И Р О В А Н И Е . В о б р а з о в а в ш е м с я о к н е п о с л е н а ж а т и я к н о п к и С Т А Р Т д о с т у п н о в р е м е н н о е п р о г р а м м и р о в а н и е с л е д у ю щ и х р е ж и м о в и п а р а м е т р о в ; - р е ж и м р а б о т ы ; - ч а с т о т а с т и м у л я ц и и ; - а м п л и т у д а с т и м у л и р у ю щ е г о и м п у л ь с а ; - д л и т е л ь н о с т ь с т и м у л и р у ю щ е г о и м п у л ь с а ; - ч у в с т в и т е л ь н о с т ь ; - р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д ; - г и с т е р е з и с ; - A V з а д е р ж к а ; - г и с т е р е з и с A V з а д е р ж к и ; - п о л я р н о с т ь с т и м у л я ц и и и ч у в с т в и т е л ь н о с т и . В о з в р а т к п о с т о я н н ы м з н а ч е н и я м п р о и з в о д и т с я н а ж а т и е м к н о п к и С Т О П и л и у д а л е н и е м п р о г р а м м и р у ю щ е й г о л о в к и . 2.9.5 Выключение стимуляции (режимы ODO, OVO, ОАО). Э т а в р е м е н н а я ф у н к ц и я п р е д н а з н а ч е н а д л я о п р е д е л е н и я п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и с т и м у л я т о р а . Ф у н к ц и я д о с т у п н а в о к н е Т Е С Т Ы п р и н а ж а т и и к н о п к и П О Р О Г Ч У В С Т В . ВНИМАНИЕ! Режим ВЫКЛ. СТИМУЛЯЦИИ противопока- заи к применению у стимуляторозависимых пациентов. 2 . 9 . 6 В н у т р и с е р д е ч н а я э л е к т р о г р а м м а ( Б Э Г ) . П р и в к л ю ч е н и и э т о й ф у н к ц и и с п о м о щ ь ю с о о т в е т с т в у ю щ е й к н о п к и в о к н е Э Л Е К Т Р О Г Р А М М А н а м о н и т о р е к о м п ь ю т е р а в р е а л ь н о м в р е м е н и б у д е т о т о б р а ж а т ь с я э л е к т р о г р а м м а с э л е к т р о д о в с т и м у л я т о р а . В Э Г м о ж е т в ы в о д и т ь с я н а э к р а н к о м п ь ю т е р а в т е к у щ и й м о м е н т в р е м е н и к а к с о д н о г о и з э л е к т р о д о в - ж е л у д о ч к о в о г о и л и п р е д с е р д н о г о , т а к и с д в у х э л е к т р о д о в о д н о в р е м е н н о . П о с л е в ы к л ю ч е н и я э л е к т р о г р а м м ы н а э к р а н е к о м п ь ю т е р а м о ж н о п р о а н а л и з и р о в а т ь в с ю в о с п р о и з в е д ё н н у ю В Э Г , к о т о р у ю м о ж н о п р о к р у ч и в а т ь п р и п р о с м о т р е к а к в п е р ё д , т а к и н а з а д . П р о ф а м м а т о р м о ж е т т а к ж е р е г и с т р и р о в а т ь В Э Г с м а р к е р а м и и и з м е р и т е л е м и н т е р в а л о в . С о в м е щ е н и е р а б о т ы ф у н к ц и й В Э Г и м а р к е р о в п о з в о л и т п р о в о д и т ь б о л е е д е т а л ь н ы й а н а л и з с о с т о я н и я и с с л е д у е м о г о п а ц и е н т а . ВНИМАНИЕ! Выполнение функции ВЭГ сопровождается по вышенным расходом заряда батареи стимулятора, поэтому не рекомендуется включать её на длительное время. Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Лист 1 7Изм. Л ист № докум. Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 30 --- 2 . 9 . 7 М а г н и т н ы й т е с т . С м . р а з д е л 3 . 2 . 1 0 П О Р О Г Ч У В С Т В И Т Е Л Ь Н О С Т И П р о г р а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я п о р о г о в ч у в с т в и т е л ь н о с т и п р е д с е р д н о г о к а н а л а : 0 ,3 ; 0 ,6 ; 0 ,9 ; 1 ,2 ; 1 ,5 ; 1 ,8 ; 2 ,1 ; 2 ,4 ; 2 ,7 ; 3 ,0 ; 3 ,3 ; 3 ,6 ; 3 ,9 ; 4 ,2 ; 4 ,5 ; 4 , 8 м В . П р о ф а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я п о р о г о в ч у в с т в и т е л ь н о с т и ж е л у д о ч к о в о г о к а н а л а : 0 ,6 ; 1 ,2 ; 1 ,8 ; 2 ,4 ; 3 ,0 ; 3 ,6 ; 4 ,2 ; 4 ,8 ; 5 ,4 ; 6 , 0 ; 6 ,6 ; 7 ,2 ; 7 ,8 ; 8 ,4 ; 9 ,0 ; 9 , 6 м В . П р и п р о г р а м м и р о в а н и и ч у в с т в и т е л ь н о с т и с т и м у л я т о р а к с и г н а л а м с п о н т а н н о й с е р д е ч н о й а к т и в н о с т и с л е д у е т п о м н и т ь , ч т о ч е м м е н ь ш е ч и с л о в о е з н а ч е н и е п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и , т е м с а м а ч у в с т в и т е л ь н о с т ь в ы ш е , и н а о б о р о т . Т а к , з н а ч е н и е п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и 0 ,3 м В с о о т в е т с т в у е т с а м о й в ы с о к о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и , а з н а ч е н и е 4 , 8 м В - с а м о й н и з к о й д л я п р е д с е р д н о г о к а н а л а . Порог чувствительности - это минимальная амплитуда сигнала, вос принимаемого данным стимулятором в предсердии и/или в желудочке. Д л я о п р е д е л е н и я п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и с л е д у е т и с п о л ь з о в а т ь в р е м е н н ы е ф у н к ц и и . Д л я э т о г о н у ж н о а к т и в и з и р о в а т ь к н о п к у П О Р О Г Ч У В С Т В в о к н е Т Е С Т Ы н а м о н и т о р е к о м п ь ю т е р а п р о г р а м м а т о р а . В о б р а з о в а в ш е м с я о к н е н е о б х о д и м о з а п р о г р а м м и р о в а т ь ч а с т о т у с т и м у л я ц и и м е н ь ш е с у щ е с т в у ю щ е г о с п о н т а н н о г о р и т м а , ч т о б ы с п о н т а н н ы й р и т м р е г и с т р и р о в а л с я н а Э К Г . П о с л е д о в а т е л ь н о п р о г р а м м и р у я в о з р а с т а ю щ и е з н а ч е н и я п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и , н е о б х о д и м о п о Э К Г о п р е д е л и т ь п о я в л е н и е с т и м у л я ц и и , и н г и б и р о в а н н о й п р и м е н ь ш и х з н а ч е н и я х п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и . Э т о о з н а ч а е т , ч т о с и г н а л ы с п о н т а н н о г о р и т м а п е р е с т а л и в о с п р и н и м а т ь с я с т и м у л я т о р о м . П о с л е д н е е з н а ч е н и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и , п р и к о т о р о м с т и м у л я ц и я о т с у т с т в о в а л а , и б у д е т п о р о г о в ы м . Д л я э т о й ж е ц е л и м о ж н о в о с п о л ь з о в а т ь с я в р е м е н н о й ф у н к ц и е й М А Р К Е Р Ы . У в е л и ч и в а я ш а г з а ш а г о м з н а ч е н и е п р о г р а м м и р у е м о г о п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и , н е о б х о д и м о з а ф и к с и р о в а т ь з н а ч е н и е п о р о г а , п р и к о т о р о м н а э к р а н е м о н и т о р а п о я в я т с я м а р к е р ы с т и м у л о в и и с ч е з н у т м а р к е р ы с п о н т а н н о й а к т и в н о с т и . П о с л е д н е е в в о з р а с т а ю щ е м р я д у п о р о г о в з н а ч е н и е ч у в с т в и т е л ь - н о е т и , п р и к о т о р о м м а р к е р ы с т и м у л о в е щ ё о т с у т с т в о в а л и , а м а р к е р ы с п о н т а н н о г о р и т м а е щ ё б ы л и , я в л я е т с я п о р о г о м ч у в с т в и т е л ь н о с т и с т и м у л я т о р а . З н а ч е н и е п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и м о ж н о з а ф и к с и р о в а т ь н а э к р а н е к о м п ь ю т е р а п р о г р а м м а т о р а . Т е с т о п р е д е л е н и я п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и м о ж н о в л ю б о й м о м е н т п р е р в а т ь , у б р а в п р о г р а м м а т о р о т с т и м у л я т о р а . Ч е р е з 5 с в о з о б н о в и т с я с т и м у л я ц и я с з а п р о ф а м м и р о в а н н ы м и р а н е е п а р а м е т р а м и . Т е с т о п р е д е л е н и я п о р о г а ч у в с т в и т е л ь н о с т и п р и п о м о щ и В Р Е М Е Н Н Ы Х Ф У Н К Ц И Й п р о § б д и т с я в с о о т в е т с т в и и с и н с т р у к ц и я м и и з с о о т в е т с т в у ю щ е г о р а з д е л а р у к о в о д с т в а п о э к с п л у а т а ц и и п р о ф а м м а т о р а . Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э Лист 18Изм. Лист № докум. Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 32 --- (0ь< DС £ S СC tос сю •2шIS O tZ аIS Sт ооШ с оьQC t s сctос ос шI Е с л и в к л ю ч е н а д а н н а я ф у н к ц и я , A V / P V з а д е р ж к а б у д е т а в т о м а т и ч е с к и у в е л и ч и в а т ь с я н а з а п р о г р а м м и р о в а н н у ю в е л и ч и н у в о в р е м я к а ж д о г о 2 5 6 - г о ц и к л а , ч т о б ы « н а й т и » с п о н т а н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е . Е с л и с п о н т а н н о е с о к р а щ е н и е в о с п р и н я т о , ж е л у д о ч к о в ы й с т и м у л и н г и б и р у е т с я , и A V / P V з а д е р ж к а о с т а ё т с я у д л и н ё н н о й д о т е х п о р , п о к а в о в р е м я н е ё б у д у т в о с п р и н и м а т ь с я с п о н т а н н ы е ж е л у д о ч к о в ы е с о к р а щ е н и я . Е с л и в т е ч е н и е у в е л и ч е н н о й A V / P V з а д е р ж к и с п о н т а н н о е ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и е н е в о с п р и н я т о , в т е ч е н и е с л е д у ю щ и х 2 5 5 ц и к л о в с т и м у л я ц и я б у д е т и д т и с з а п р о г р а м м и р о в а н н о й A V / P V з а д е р ж к о й . 2.14 ЧАСТОТНО-ЗАВИСИМАЯ (ДИНАМИЧЕСКАЯ) AV ЗАДЕРЖКА П р и в к л ю ч ё н н о й ф у н к ц и и в е л и ч и н а A V и л и P V з а д е р ж к и д о л ж н а у м е н ь ш а т ь с я , е с л и ч а с т о т а п р е д с е р д н ы х с о к р а щ е н и й у в е л и ч и в а е т с я . П р и э т о м ф у н к ц и я и м е е т с л е д у ю щ и е п р о г р а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я : ВЫКЛ; длинная; средняя и короткая. A V з а д е р ж к а п р и в к л ю ч ё н н о й ф у н к ц и и п р и н и м а е т з н а ч е н и я , к о т о р ы е д о л ж н ы с о о т в е т с т в о в а т ь п р и в е д ё н н ы м в т а б л и ц е 3 . Т а б л и ц а 3 . Д и а п а з о н ч а с т о т ы , и м п / м и н д о 7 0 в ы ш е 7 0 д о 9 0 в ы ш е 9 0 д о 1 1 0 в ы ш е 1 1 0 д о 1 3 0 в ы ш е 1 3 0 Д л и н н а я , м с 1 8 0 ± 1 0 1 7 0 ± 1 0 1 6 0 ± 1 0 1 5 0 ± 1 0 1 4 0 ± 1 0 С р е д н я я , м с 1 8 0 ± 1 0 1 6 0 ± 1 0 1 4 0 ± 1 0 120±10 100±10 К о р о т к а я , м с 1 8 0 ± 1 0 1 5 0 ± 1 0 120±10 100±10 7 5 ± 1 0 З н а ч е н и я P V з а д е р ж к и п р и в к л ю ч е н и и Функции PV задержки н е м о г у т с т а т ь м е н е е 4 0 м с . 2.15 ПОЛЯРНОСТИ СТИМУЛЯЦИИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ П о л я р н о с т ь с т и м у л я ц и и и п о л я р н о с т ь ч у в с т в и т е л ь н о с т и ( в о с п р и я т и я ) д л я п р е д с е р д н о г о и ж е л у д о ч к о в о г о к а н а л о в п р о г р а м м и р у ю т с я п о о т д е л ь н о с т и о д н а о т д р у г о й . П р и э т о м в о з м о ж н ы с л е д у ю щ и е с о ч е т а н и я : МОНО/МОНО - м о н о п о л я р н а я с т и м у л я ц и я , м о н о п о л я р н о е в о с п р и я т и е ( с т а н д а р т ) ; Б И П О / Б И П О - б и п о л я р н а я с т и м у л я ц и я , б и п о л я р н о е в о с п р и я т и е ; М О Н О / Б И П О - м о н о п о л я р н а я с т и м у л я ц и я , б и п о л я р н о е в о с п р и я т и е ; Б И П О / М О Н О - б и п о л я р н а я с т и м у л я ц и я , м о н о п о л я р н о е в о с п р и я т и е . П р и ^ о н о п о л я р й о м в а р и а н т е с т и м у л я ц и и а р т е ф а к т и м п у л ь с а н а Э К Г в и д е н х о р о ш о , п р и б и п о л я р н о м в а р и а н т е - з н а ч и т е л ь н о х у ж е , о с о б е н н о п р и з а п р о г р а м м и р о в а н н ы х м а л е н ь к и х а м п л и т у д а х . Б и п о л я р н ы й в а р и а н т с т и м у л я ц и и я в л я е т с я б о л е е п р е д п о ч т и т е л ь н ы м в т е х с л у ч а я х , к о г д а в о з н и к а ю т н е п р и я т н ы е о щ у щ е н и я у п а ц и е н т а и з - з а с т и м у л я ц и и м ы ш ц в о б л а с т и л о ж а с т и м у л я - Лист Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э 2 0Изм. Лист № доку м. Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 33 --- т о р а . Б и п о л я р н ы й в а р и а н т в о с п р и я т и я п р е д п о ч т и т е л ь н е е п р и н а л и ч и и м и о - п о т е н ц и а л ь н о г о и н г и б и р о в а н и я . Б и п о л я р н ы й э л е к т р о д , с о с т о я щ и й и з д в у х м е т а л л и ч е с к и х ж и л , м о ж е т ф у н к ц и о н и р о в а т ь и к а к б и п о л я р н ы й , и к а к м о н о п о л я р н ы й . П р и п о д с о е д и н е н и и м о н о п о л я р н о г о э л е к т р о д а м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь только монополярные к о н ф и г у р а ц и и с т и м у л я ц и и и ч у в с т в и т е л ь н о с т и . Е с л и в п а м я т и с т и м у л я т о р а у к а з а н о , ч т о и м п л а н т и р о в а н м о н о п о л я р н ы й э л е к т р о д , т о з а п р о г р а м м и р о в а т ь б и п о л я р н у ю к о н ф и г у р а ц и ю б у д е т н е в о з м о ж н о . Е с л и ж е у к а з а т ь , ч т о и м п л а н т и р о в а н б и п о л я р н ы й э л е к т р о д , т о м о ж н о в ы б р а т ь л ю б у ю к о н ф и г у р а ц и ю с т и м у л я ц и и и ч у в с т в и т е л ь н о с т и . ВНИМАНИЕ! При первой проверке стимулятора после им плантации необходимо с помощью программатора ввести в па мять ЭКС (запрограммировать) полярность установленных электродов для предсердий и желудочков. 2.16 СТАНДАРТНЫЕ НАБОРЫ ПАРАМЕТРОВ П р о ф а м м и р о в а н и е с т а н д а р т н о г о н а б о р а п а р а м е т р о в п р о и з в о д и т с я н а ж а т и е м к л а в и ш и С Т А Н Д А Р Т в « о к н е » н а э к р а н е м о н и т о р а к о м п ь ю т е р а . В с т и м у л я т о р е п р е д у с м о т р е н н а б о р п а р а м е т р о в д л я экстренного п р о ф а м - м и р о в а н и я ЭКСТР. Э к с ф е н н о е п р о ф а м м и р о в а н и е п р о и з в о д и т с я п р и н а ж а т и и с п е ц и а л ь н о й к н о п к и н а г о л о в к е п р о ф а м м а т о р а и л и о д н о и м ё н н о й к н о п к о й в о к н е э к р а н а к о м п ь ю т е р а . Ц е л ь э к с т р е н н о г о п р о ф а м м и р о в а н и я - к а к м о ж н о б ы с т р е е в о с с т а н о в и т ь с т и м у л я ц и ю , е с л и п р и п р о ф а м м и р о в а н и и в о з н и к н у т к а к и е - л и б о з а т р у д н е н и я . П р и р а б о т е с т и м у л я т о р а в э к с т р е н н о м р е ж и м е с т и м у л я ц и я о с у щ е с т в л я е т с я в р е ж и м е V V I с ч а с т о т о й 7 0 и м п / м и н , а м п л и т у д о й 6 , 0 В и д л и т е л ь н о с т ь ю и м п у л ь с а 0 , 6 м с . 2.17 АНТИТАХИКАРДИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ - максимальная частота синхронизации; - автоматическое переключение режима стимуляции; - ответ на преждевременное желудочковое сокращение; 7 купирование пейсмейкерной тахикардии. 2.17.1 Максимальная частота синхронизации (МЧС). П р о ф а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я : 8 0 , 8 5 , 9 0 , 9 5 , 1 0 0 , 1 0 5 , 1 1 0 , 1 1 5 , 120, 1 2 5 , 1 3 0 , 1 3 5 , 1 4 0 , 1 4 5 , 1 5 0 , 1 5 5 , 1 6 0 , 1 6 5 , 1 7 0 , 1 7 5 , 1 8 0 и м п / м и н . Д а н н а я ф у н к ц и я , д о с т у п н а я т о л ь к о в р е ж и м а х D D D , D D T , V D D , V D T , п о з в о л я е т п р и н е о б х о д и м о с т и о ф а н и ч и т ь п р о в е д е н и е п р е д с е р д н о г о с п о н т а н н о г о р и т м а н а ж е л у д о ч к и н а ч а с т о т е н и ж е т о г о з н а ч е н и я , к о т о р о е о п р е д е л я е т с я п о л н ы м р е ф р а к т е р н ы м п е р и о д о м п р е д с е р д н о г о к а н а л а , в к л ю ч а ю щ и м в с е б я P V з а д е р ж к у и п о с т ж е л у д о ч к о в ы й р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д п р е д с е р д и я . Э т а ф у н к ц и я о п р е д е л я е т м а к с и м а л ь н у ю ч а с т о т у с т и м у л я ц и и ж е л у д о ч к о в , к о т о р а я И зм .Л и ст№ доку м .П о д п .Д а т а Д Н К Б .941514.004Р Э Л и ст 21 К о п и р о в а л Ф о р м а т А 4 --- стр. 34 --- в о з м о ж н а п р и п р о в е д е н и и с п о н т а н н о г о п р е д с е р д н о г о р и т м а н а ж е л у д о ч к и . М а к с и м а л ь н а я ч а с т о т а с и н х р о н и з а ц и и - э т о п р е д е л , в ы ш е к о т о р о г о с т и м у л я ц и я ж е л у д о ч к о в н е б у д е т о с у щ е с т в л я т ь с я , д а ж е е с л и ч а с т о т а п р е д с е р д н о г о р и т м а б у д е т в ы ш е . Ц е л ь д а н н о й ф у н к ц и и - п р е д о т в р а т и т ь с л и ш к о м ч а с т у ю с т и м у л я ц и ю ж е л у д о ч к о в , к о т о р а я м о ж е т н а ч а т ь с я п р и з н а ч и т е л ь н о м у ч а щ е н и и п р е д с е р д н о г о р и т м а . Е с л и ч а с т о т а с п о н т а н н о г о п р е д с е р д н о г о р и т м а п р е в ы с и т м а к с и м а л ь н у ю ч а с т о т у с и н х р о н и з а ц и и , с т и м у л я т о р н а ч н ё т р а б о т а т ь п о т и п у п е р и о д и к и В е н к е б а х а : у в е л и ч и в а т ь P V и н т е р в а л д о т е х п о р , п о к а Р - в о л н а н е п о п а д ё т в п р е д с е р д н ы й р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д , п р и э т о м о н а н е в о с п р и м е т с я , и с о к р а щ е н и е ж е л у д о ч к о в в ы п а д е т . Е с л и ч а с т о т а п р е д с е р д н о г о р и т м а е щ ё у ч а с т и т с я , к а р д и о с т и м у л я т о р б у д е т о с у щ е с т в л я т ь п р о в е д е н и е п р е д с е р д н ы х с о к р а щ е н и й с к о э ф ф и ц и е н т о м 2 :1 и л и в ы ш е . Примечание. Если запрограммированное значение предсердного реф рактерного периода относительно велико, а частота спонтанного пред сердного ритма превышает запрограммированную максимальную часто ту синхронизации, может возникнуть проведение по типу блокады 2:1 или выше. 2.17.2 Автоматическое переключение режима стимуляции (АПР). Ф у н к ц и я д о с т у п н а т о л ь к о в р е ж и м а х D D D , D D T , V D D , V D T . П р о ф а м м и р у е м ы е з н а ч е н и я : В Ы К Л , б ы с т р о е , м е д л е н н о е . 1 ) Быстрое п е р е к л ю ч е н и е р е ж и м а с т и м у л я ц и и . Е с л и о п р е д е л е н а п р е д с е р д н а я т а х и к а р д и я ( р - р и н т е р в а л к о р о ч е , ч е м п р е д с е р д н ы й р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д ) , т о с т и м у л я т о р а в т о м а т и ч е с к и п е р е к л ю ч и т с я в р е ж и м б е з с и н х р о н и з а ц и и с п р е д с е р д и е м . Е с л и с т и м у л я т о р в р е ж и м е D D D / D D T , о н п е р е к л ю ч и т с я в р е ж и м D V I / D V T , е с л и в р е ж и м е V D D / V D T , о н п е р е к л ю ч и т с я в р е ж и м V V I / V V T . Э т о з а п р е т и т с р а б а т ы в а н и е ж е л у д о ч к о в о й с т и м у л я ц и и о т Р -в о л н ы п р и т а х и к а р д и и . Ч а с т о т а с о б с т в е н н о й а к т и в н о с т и п р е д с е р д и й , п р и к о т о р о й п р о и с х о д и т п е р е к л ю ч е н и е р е ж и м а с т и м у л я ц и и , з а в и с и т о т з а п р о г р а м м и р о в а н н о г о з н а ч е н и я п р е д с е р д н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а . П р и в к л ю ч е н и и э т о й ф у н к ц и и п р о г р а м м и р у е м ы й п р е д с е р д н ы й р е ф р а к т е р н ы й п е р и о д п о л н о с т ь ю с о с т о и т и з о т н о с и т е л ь н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а , н а з ы в а е м о г о и н т е р в а л о м р е г и с т р а ц и и п р е д с е р д н о й т а х и к а р д и и . П р е д с е р д н о е с о б ы т и е , п о п а д а ю щ е е в и н т е р в а л р е г и с т р а ц и и п р е д с е р д н о й т а х и к а р д и и (з а и с к л ю ч е н и е м п о с т ж е л у д о ч к о в о г о п р е д с е р д н о г о с л е п о г о п е р и о д а ), п е р е з а п у с к а е т э т о т и н т е р в а л . Д л и т е л ь н о с т ь п е р е з а п у с к а е м о г о и н т е р в а л а р е г и с т р а ц и и п р е д с е р д н о й т а х и к а р д и и р а в н а д л и т е л ь н о с т и п р о г р а м м и р у е м о г о п р е д с е р д н о г о р е ф р а к т е р н о г о п е р и о д а . П о с т ж е л у д о ч к о в ы й п р е д с е р д н ы й с л е п о й п е р и о д ( П Ж П С П ) а к т и в и з и р у е т с я п р и в к л ю ч е н и и ф у н к ц и и а в т о м а т и ч е с к о г о п е р е к л ю ч е н и я р е ж и м а с т и м у л я ц и и . П Ж П С П - э т о и н т е р в а л , н а ч и н а ю щ и й с я п о с л е н а н е с е н и я с т и м у л а н а ж е л у д о ч к и , в т е ч е н и е к о т о р о г о п р е д с е р д н ы й к а н а л н е в о с п р и н и м а е т н и к а к и х с и г н а л о в . З н а ч е н и е э т о г о п а р а м е т р а м о ж н о п р о г р а м м и р о в а т ь . Лист Д Н К Б . 9 4 1 5 1 4 . 0 0 4 Р Э 2 2Изм. Лист № докум. Подп. Дата К о п и р о в а л Ф о р м а т Л 4