Аппарат лазерный терапевтический М22 с принадлежностями — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 1 ---
А п п а р а т л а з е р н ы й
т е р а п е в т и ч е с к и й М 2 2 с
п р и н а д л е ж н о с т я м и
И н с т р у к ц и я п о л ь з о в а т е л я
о L U M E N IS.
Enhancing Life. Advancing Technology.
Улучшая жизнь. Рязвнвяя технологии*
--- стр. 2 ---
Настоящее руководство защищено авторским правом. В соответствии с законами об авторском праве
настоящее руководство не может быть скопировано полностью или частично либо воспроизведено
любым другим способом без письменного разрещения «Люменис». Разрешенные копии должны
содержать те же указания на авторскую принадлежность и уведомления об авторских правах, что и
оригинал. В соответствии с законодательством под копированием подразумевается и перевод на другой
язык.
Обратите внимание: вне зависимости от того, что были предприняты все усилия по обеспечению
точности данных, приведенных в настоящем документе, информация, рисунки, иллюстрации, таблицы,
спецификации и схемы, содержащиеся в настоящем документе, могут быть изменены без
предварительного уведомления.
Lumenis, логотип, М22, IPL, ExpertFilters, SapphireCool, и Multi-Spot Nd:YAG являются охраняемыми
товарными знаками компании «Люменис».
Внимание: Американское федеральное законодательство разрешает продажу данного устройства только
врачу или аналогичному специалисту.
Авторское право © «Люменис Лтд.».
Код по каталогу: UM-1024720
Февраль 2011 года
Редакция Е
Директива 2002/96/ЕС по утилизации электрического и электронного оборудования (W EE E -
Waste Electrical and Electronic Equipment)
В соответствии с Директивой 2002/96/ЕС по утилизации электрического и электронного оборудования
(WEEE), любой предмет, помеченный перечеркнутым значком мусорной корзины, нельзя утилизировать
как несортированные бытовые отходы, его необходимо отделить от других видов отходов для
последующей обработки и переработки на сертифицированных производственных мощностях.
Возвращая электрическое и электронное оборудование для утилизации через правильный
специализированный канал, пользователи могут обеспечить экологически безопасную обработку и
утилизацию отходов оборудования, снижая возможность возникновения любых опасностей для
окружающей среды или здоровья, которые могут быть вызваны неправильной утилизацией.
«Люменис» предоставляет конечному бизнес-пользователю возможности сбора через Интерент,
переработки и отчетности оборудования, помеченного значком перечеркнутой мусорной корзины.
Механизмы, предоставляемые «Люменис» в каждом государстве-члене ЕС, см. на странице
www.lumenis.com/recycling.
J
--- стр. 3 ---
#се0473
Уполномоченный представитель:
«Люменис ГмбХ», Германия
Хайнрих-Хартц-Штрассе 3
D-63303 Драйайх-Драйайхенхайн
Германия
Произведено «Люменис Лтд.»
п/я 240
Йокнеам 20692
Израиль
Использование настоящего руководства
Система М22 разработана в соответствии с международными стандартами безопасности и
производительности. Необходимо полное понимание правильной работы системы персоналом,
эксплуатирующим ее.
Настоящее руководство подготовлено для того, чтобы помочь медицинскому и техническому персоналу
разобраться с системой и научиться использовать ее. Не используйте систему, не ознакомивщись с
настоящим руководством и не составив четкого представления о работе системы. Если какая-либо часть
настоящего руководства не понятна, обратитесь за разъяснениями к своему представителю «Люменис».
Информация, представленная в настоящем руководстве, не может служить заменой обучению врача или
профессиональному обучению клиническому использованию системы М22. Такое обучение должно
включать обзор опубликованной литературы, семинары, практикумы и соответствующую врачебную
практику под руководством куратора. Для получения информации о доступном обучении свяжитесь со
своим представителем «Люменис».
Настоящее руководство должно всегда сопровождать систему, и его местонахождение должно быть
известно всему персоналу, эксплуатирующему систему. Дополнительные копии настоящего руководства
можно получить у своего дистрибьютора «Люменис».
Характеристики системы и принадлежностей могут быть изменены без уведомления.
Дополнительные сведения о «Люменис»можно получить, посетив на веб-сайт «Люменис»:
http://www.Lumenis.com или отправив электронное письмо по адресу information@Lumenis.com.
--- стр. 4 ---
Содержание
ГЛАВА 1 Обзор системы....................................................................................................................1
1.1. В ведение..................................................................................................................................... 1
1.2. Подготовка сист ем ы............................................................................................................ 1
1.3. Область применения настоящего руководства ........................................................... 1
1.4. Соглашения, используемые в руководстве ..................................................................... 2
1.5. Ответственность врача ..................................................................................................... 3
1.6. Техническое обслуж ивание ................................................................................................ 3
1.7. Модификация устройст ва ..................................................................................................3
1.8. Проверка при перепродаж е ................................................................................................ 3
1.9. Сокращения и обозначения ................................................................................................ 4
1.10. Введение в систему М 22 ..................................................................................................... 5
1.11. Параметры обработки ........................................................................................................5
1.11.1. Спектр и фильтр ..................................................................................................................6
1.11.2. Размер пятна ......................................................................................................................... 6
1.11.3. Плотность энергии ............................................................................................................ 6
1.11.4. Число импульсов ...................................................................................................................6
1.11.5. Длительность импульса .....................................................................................................6
1.11.6. Задержка импульса ............................................................................................................ 6
ГЛАВА 2 Безопасность....................................................................................................................... 1
2.1. Введение ..................................................................................................................................... 1
2.2. Процедурный кабинет .......................................................................................................... 2
2.3. Основные меры предосторожности, предостережения и предупреждения ...2
2.3.1. Меры предосторожности ..................................................................................................3
2.3.2. Предостережения ..................................................................................................................3
2.3.3. Предупреждения, связанные с лазерным и интенсивным импульсным
излучением ..................................................................................................................................... 3
2.3.4. Насадки для лечения ..............................................................................................................4
2.3.5. Предупреждения, связанные с насадкой для лазерного лечения ..........................4
2.3.6. Предупреждения, связанные с оптическим фильтром универсальной
насадки для лечения IP L..............................................................................................................4
Lumenis® M22™______________________________________________________________________________ Содержание
им-1024720, Ред. Е П
--- стр. 5 ---
2.4. Оптическая безопасност ь ................................................................................................. 4
2.4.1. Защитные о ч к и.......................................................................................................................5
2.5.Электрическая и механическая безопасность .............................................................. 6
2.6. Опасность пож ара ................................................................................................................ 6
2.7. Меры предосторожности при эксплуатации ..............................................................6
2.8. Защитные функции сист ем ы........................................................................................... 7
2.8.1. П ароль ........................................................................................................................................7
2.8.2. Ручка выключения лазера .....................................................................................................7
2.8.3. Кнопки Ready (Готовность) и Standby (Ож идание) .................................................7
2.8.4. Индикаторы излучения ........................................................................................................7
2.8.5. Предохранительный выключатель .................................................................................. 8
2.8.6. Нерабочий режим (Idle) ......................................................................................................8
2.8.7. Разъем дистанционной блокировки .................................................................................8
2.8.8. Электромеханический предохранительный затвор ..................................................8
2.9. Соответствие международным стандартам .............................................................8
2.10. Предупреждающие, сертификационные и идентификационные наклейки ..9
Г ЛАВА 3 Установка системы...........................................................................................................1
3.1. Введение .....................................................................................................................................1
3.2. Требования к помещению .....................................................................................................1
3.2.1. Электрические требования ................................................................................................1
3.2.2. Требования к пространству и размещению .................................................................2
3.2.3. Требования к окружающей среде: ....................................................................................2
3.3 Распаковка сист емы ..............................................................................................................3
3.4. Установка и настройка ...................................................................................................... 8
3.4.1. Установка гнезд насадок для лечения ............................................................................8
3.4.2. Подключение/отключение насадки для лечения ......................................................... 9
3.4.3. Световоды и фильтры ......................................................................................................10
3.4.4. Подключения эксплуатационной панели ......................................................................11
3.5. Заполнение системы охлаждения ..................................................................................13
3.6. Первоначальная проверка сист ем ы..............................................................................14
Содержание______________________________________________________________________ Lumenis® М22™
~ им-1024720, Ред. Е
--- стр. 6 ---
3.6.1. Элементы управления системы ......................................................................................14
5.6.2. Главная панель управления .................................................................................................14
3.6.3. Пуск сист ем ы....................................................................................................................... 15
3.6.4. Проверка ручки выключения лазера ............................................................................... 15
3 .7. Предупреждение о перемещении и транспортировке ............................................15
3. 7.1. Перемещение собранной сист емы .................................................................................15
3.7.2. Разборка и транспортировка сист емы ...................................................................... 16
ГЛАВА 4 Описание системы ...................................................................................................................1
4.L В ведение..................................................................................................................................... 1
4.2. Компоненты и элементы управления системы ...........................................................1
4.2.1. Сенсорный экран .....................................................................................................................2
4.2.2. Кнопка пуска .............................................................................................................................3
4.2.3. Индикаторы светового излучения ...................................................................................3
4.2.4. Ручка выключения лазера .....................................................................................................3
4.2.5. Эксплуатационная панель ....................................................................................................3
4.2.5.1. Подключение внешнего заземления ...............................................................................3
4.2.5.2. Подключение дистанционной блокировки ..................................................................4
4.2.5.3. Разъем подключения калибровочного устройства Nd. YAG ................................4
4.2.5.4. Выключатель питания ...................................................................................................... 5
4.2.5.5. Подключение шнура питания ..........................................................................................5
4.3. Насадки для лечения ............................................................................................................. 5
4.3.1. Универсальная насадка для лечения IP L .........................................................................5
4.3.2. Лазерная рукоятка для лечения Multi-Spot N d:YA G ...................................................7
4.4. Характеристики системы .................................................................................................. 8
ГЛАВА 5 Инструкции по эксплуатации .............................................................................................. 1
5.1. В ведение......................................................................................................................................1
5.2. Общие инструкции для использования ................................................................................1
5.2.1. Обучение врачей .......................................................................................................................1
5.2.2. Вопросы безопасности ......................................................................................................... 2
5.2.3. Общие сведения ........................................................................................................................2
Lumenis® M22™ ______________________________________________________________________________ Содержание
им-1024720, Ред. Е
--- стр. 7 ---
5.3. Запуск системы .......................................................................................................................2
5.3.1. Перед запуском системы .....................................................................................................2
5.3.2. Включение сист ем ы..............................................................................................................3
5.4. Взаимодействие с системой ..............................................................................................4
5.5. Главный экран (M ain) ............................................................................................................5
5.6. Экраны обработки ..................................................................................................................6
5.6.1. Смена реж има применения .................................................................................................9
5.6.2. Область индикации длины волны/размера пят на ......................................................9
5.6.3. Счетчик импульсов ..............................................................................................................10
5.6.4. Характеристики импульсов .............................................................................................10
5.6.5. Плотность энергии ..............................................................................................................11
5.6.6. Кнопки ожидания/готовности (Standby/Ready) ........................................................12
5.6.7. Кнопки охладителя ..............................................................................................................12
5.7. Экран выбора предварительных уст ановок ................................................................13
5.7.1. Выбор по клиническим показагшям ............................................................................... 13
5.7.2. Выбор по имени .....................................................................................................................15
5.8. Сохранение пользовательских предварительных установок ................................16
5.8.1. Сохранение по клиническим показаниям ...................................................................... 16
5.8.2. Сохранение по имени ...........................................................................................................17
5.9. Меню вспомогательных действий Utility .....................................................................18
5.9.1. Сведения о системе ............................................................................................................. 19
5.9.2. Предпочтения пользователя ............................................................................................20
5.9.3. Нерабочий р еж им................................................................................................................20
5.9.4. Резервное копирование предварительных уст ановок .............................................21
5.9.5. Управление пользователями ............................................................................................22
5.9.6. Обновление системы ..........................................................................................................26
5.9.7. Служебные инструменты ................................................................................................27
5.10. Выключение системы .......................................................................................................27
ГЛАВА 6 Обслуживание и устранение неполадок..................................................................... 1
6.1. Введение ..................................................................................................................................... 1
Содержание______________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
Т а им-1024720, Ред. Е
--- стр. 8 ---
6.2. Чистка системы .................................................................................................................... 1
6.3. Обслуживание насадок для лечения .................................................................................1
6.3.1. Оптические компоненты IP L...................................................................................... 2
6.3.2. Узел лазерного световода Multi-Spot Nd:YAG ..........................................................4
6.4. Калибровка универсальной насадки для лечения IP L ................................................ 5
6.5. Калибровка насадки для лечения N d:YAG .....................................................................6
6.6. Заполнение/слив системы охлаждения ..........................................................................7
6.7. Калибровка датчика мощ ност и......................................................................................8
6.8 Устранение неполадок ..........................................................................................................9
6.8.1. Сообщения об ошибках и исправляющие действия ..............................................10
6.9. Служба поддержки «Люменис» ..................................................................................... 15
Г ЛАВА 7 Принадлежности.............................................................................................................. 1
7.1. Введение ........................................................... Ошибка! Закладка не оп р едел ен а.
7.2. Насадки для лечения ....................................Ошибка! Закладка не оп р едел ен а.
7.3. Защитные очки ..............................................Ошибка! Закладка не оп р едел ен а.
7.3.1. Защитные очки для универсальной насадки IPL .......Ошибка! Закладка не
оп р ед ел ен а .
7.3.2. Защитные очки для лазерной рукоятки NdiYAG .....................................................2
7.4. Соединительный гель IP L .................................................................................................. 2
7.5. Световоды и фильтры универсальной насадки для лечения IP L ..........................2
7.6. Узел световода для насадки для лечения Multi-Spot N d:YA G .................................2
7.7. Дополнительные принадлеж ности ................................................................................3
ПРИЛОЖЕНИЕ А Клиническое руководство. Обработка кожи IP L...............................
А.1. Введение ................................................................................................................................
А.2. Требования к обучению ...................................................................................................
А.З. Показания и противопоказания ..................................................................................
А.3.1. Показания ......................................................................................................................
А. 3.2. Противопоказания ..................................................................................................2
А.4. Информация перед обработкой ........................................................................................ 2
А. 4.1. Общие положения ...................................................................................................2
А. 4.2. Консультация .......................................................................................................... 3
Lumenis® M22™ ______________________________________________________________________________ Содержание
им-1024720, Ред. Е 1 ^
--- стр. 9 ---
А. 4.3. Защита глаз ..............................................................................................................................3
А.4.4. Местная анестезия ...............................................................................................................4
А. 4.5. Ф отография ............................................................................................................................4
А.4.6. Возможные побочные эффекты обработки ...............................................................4
А.5. Определение основного сост оян и я .......................................................................................6
А.5.1. Эритема розацеи ...................................................................................................................6
А.5.2. Телеангиэктазия .................................................................................................................... 6
А. 5.3. Лицевая телеангиэктазия ..................................................................................................6
А. 5.4. Телеангиэктазия на теле .....................................................................................................6
А. 5.5. Гиперпигментация ................................................................................................................ 6
A.J.6. Меланоз кож и ..........................................................................................................................6
А. 5.7. Пойкилодермия .......................................................................................................................6
А. 5.8. Телеангиэктазия/ возрастные пятна (умеренные) ...................................................6
А. 5.9. Телеангиэктазия/ возрастные пятна (сильные) .........................................................7
А.5.10. Телеангиэктазия/возрастные пятна (не на ли ц е) ..................................................7
А .6. Параметры л е ч е н и я...................................................................................................................7
А.6.1. Введение ....................................................................................................................................7
А.6.2. Определения ..............................................................................................................................8
А.7. Задание параметров обработ ки ............................................................................................9
А.7.1. Спектральные параметры (фильтры) ..........................................................................9
А. 7.2. Параметры импульсов (задание временных интервалов) ....................................10
А. 7.3. Плотность энергии ..............................................................................................................11
А. 7.4. Использование охладителя ...............................................................................................12
А.8. Подготовка к ле ч ен и ю.............................................................................................................12
А.8.1. OijeHKa состояния ................................................................................................................12
А.8.2. Соединительный гель IPL ................................................................................................. 12
А.9. Обработка кож и IPL — основы ......................................................................................... 12
А. 10. Л е ч ен и е........................................................................................................................................ 13
А. 10.1. Процедура обработки .....................................................................................................14
А. 10.2. Указания ............................................................................................................................... 15
Содержание ______________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
Т б им-1024720, Ред. Е
--- стр. 10 ---
Л .И . Альт ернат ивны й мет од.......................................................................................................16
А. 11.2. Специальные советы для оптимизации воздействия на типы кожи IV и V
18
А. 12. Предварительные уст ановки «Люменис» — параметры обработки ...............19
A.13. Уход после обработ ки ............................................................................................................24
А. 13.1. Общие полож ения ...........................................................................................................24
А. 13.2. Воздействие солнечного свет а .................................................................................. 24
А. 13.3. Косметика ......................................................................................................................... 24
А. 13.4. Последующие мероприятия .........................................................................................24
А. 13.5. Неблагоприятные эффекты ....................................................................................... 24
A.13.6. Завершение лечения .......................................................................................................... 24
ПРИЛОЖЕНИЕ В Клиническое руководство. Поражения сосудов................................
B.1. Введение ......................................................................................................................................
В.2. Требования к обучению .........................................................................................................
В.З. Показания и прот ивопоказания .......................................................................................
B.3.1. Показания ............................................................................................................................
В. 3.2. Противопоказания .................................................................................................................2
В,4. Информация перед обработкой ..............................................................................................3
В.4.1. Общие полож ения ..................................................................................................................3
В. 4.2. Консультация ..........................................................................................................................3
В. 4.3. Защита глаз ............................................................................................................................3
В. 4.4. Защита от лазерного излучения: ....................................................................................4
В. 4.5. Ф отография ..........................................................................................................................4
В. 4.6. Возможные побочные эффекты обработки .............................................................4
В.5.1. Винные пятна (детский т ип) .......................................................................................... 6
В. 5.2. Винные пятна (взрослый т ип) .........................................................................................6
В. 5.3. Лицевая телеангиэктазия ................................................................................................6
В. 5.4. Телеангиэктазия на теле ...................................................................................................6
В. 5.5. Гемангиома .............................................................................................................................6
В. 5.6. Регулярная гемангиома .....................................................................................................6
В. 5.7. Узелковая гемангиома ........................................................................................................6
Lumenis® M22™______________________________________________________________________________ Содержание
им-1024720, Ред. Е W
--- стр. 11 ---
Содержание______________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
В. 5.8. Вишнеобразная гемангиома ..............................................................................................6
В.6. Параметры л е ч е н и я..................................................................................................................7
В.6.1. Введение ...................................................................................................................................7
В. 6.2. Определения ............................................................................................................................7
В. 6.2. Использование охладителя ...............................................................................................9
В. 7 . Задание параметров обработ ки ........................................................................................10
В.7.1. Спектральные параметры (фильтры) ......................................................................10
В. 7.2. Параметры импульсов (задание временных интервалов) ...................................11
В. 7.3. Плотность энергии (интенсивность света) ............................................................12
В. 7.4. Размер пятна ........................................................................................................................12
В.8. Подготовка к ле ч ен и ю........................................................................................................... 14
В.8.1. Оценка состояния ..............................................................................................................14
В.8.2. Подготовка участка поражения к обработке .......................................................14
В.8.3. Соединительный гель 1PL ................................................................................................14
В.9. Л ечен и е..........................................................................................................................................14
В.9.1. Указания ................................................................................................................................ 16
В. 12. Предварительные уст ановки «Люменис» — параметры обработки ............17
B.11. Уход после обработ ки ..........................................................................................................27
В.11.1. Общие полож ения ...........................................................................................................27
В. 11.2. Воздействие солнечного свет а .................................................................................. 27
В. 11.3. Косметика ......................................................................................................................... 27
В. 11.4. Другие рекомендации после обработки ...................................................................27
В. 11.5. Последующие мероприятия .........................................................................................27
В. 11.6. Неблагоприятные эффекты ....................................................................................... 28
B.11.7. Завершение лечения .........................................................................................................28
ПРИЛОЖЕНИЕ С Клиническое руководство. Пигментные пятна.................................
C.1. Введение ......................................................................................................................................
С.2. Требования к обучению .........................................................................................................
С.З. Показания и прот ивопоказания .......................................................................................
C.3.1. Показания ............................................................................................................................
1-8 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 12 ---
С. 3.2. Противопоказания ..........................................................................................................2
С.4. Информация перед обработкой ........................................................................................3
С.4.1. Общие положения ........................................................................................................... 3
С. 4.2. Консультация ...................................................................................................................3
С. 4.3. Защита глаз ...................................................................................................................... 3
С.4.4. Фотография .....................................................................................................................4
С.4.5. Возможные побочные эффекты обработки ........................................................ 4
Л.5. Определение основного сост ояния ................................................................................. 5
С.5.1. Лентигиноз ........................................................................................................................5
С. 5.2. Кератоз ..............................................................................................................................5
С. 5.3. «Кофе-с-молоком» ..........................................................................................................5
С. 5.4. Гемосидерин ..................................................................................................................... 5
С . 5.5. Невус Беккера ...................................................................................................................5
С. 5.6. Невус Ота/Ито ...............................................................................................................5
С.6. Параметры лечения ............................................................................................................ 6
С.6.1. Введение ............................................................................................................................ 6
С. 6.2. Определения ..................................................................................................................... 6
С. 6.3. Использование охладителя ........................................................................................... 8
С 7. Задание параметров обработки .......................................................................................8
С.7.1. Спектральные параметры (фильтры) ..................................................................... 8
С . 7.2. Параметры импульсов (задание временных интервалов) ......................................9
С. 7.3. Плотность энергии (интенсивность свет а)..........................................................10
С.8. Подготовка к лечению ....................................................................................................... 11
С.8.1. Оценка состояния ..........................................................................................................11
С. 8.2. Подготовка участка поражения к обработке ..................................................... 11
С.8.3. Соединительный гель IPL...........................................................................11
С. 8.4. Предварительное охлаждение ..................................................................................12
С.9. Л ечение................................................................................................................................... 12
С.9.1. Указания .......................................................................................................................... 13
С.10. Предварительные установки «Люменис» — параметры обработки .............14
Lumenis® M22™ ______________________________________________________________________________ Содержание
им -1024720, Ред. Е
--- стр. 13 ---
C.11. Уход после обработки ..................................................................................................... 20
С. 11.1. Общие положения ...................................................................................................... 20
С. 11.2. Воздействие солнечного света ...............................................................................20
С. 11.3. Косметика ....................................................................................................................20
С. 11.4. Другие рекомендации после обработки ................................................................20
С. 11.5. Последующие мероприятия .....................................................................................20
С.11.6. Неблагоприятные эффекты .................................................................................... 2
C. 11.7. Завершение лечения .................................................................................................... 2
ПРИЛОЖЕНИЕ D Клиническое руководство. Удаление волос с помощью IPL ...........
D.L Введение ..................................................................................................................................
D.2. Требования к обучению ......................................................................................................
D.3. Показания и противопоказания .....................................................................................
D.3.I. Показания ........................................................................................................................
D.3.2. Противопоказания .........................................................................................................2
D.4. Информация перед обработкой ........................................................................................2
D.4.I. Общие положения .......................................................................................................... 2
D.4.2. Консультация ...................................................................................................................3
D.4.3. Защита гл а з..................................................................................................................... 3
D.4.4. Фотография ..................................................................................................................... 3
D.4.5. Возможные побочные эффекты обработки ..........................................................3
D.5. Параметры лечения .............................................................................................................5
D.5.I. Введение .............................................................................................................................5
D.5.2. Определения ..................................................................................................................... 5
D.5.3. Использование охладителя ........................................................................................... 7
D.6. Задание параметров обработки ...................................................................................... 7
D.6.I. Спектральные параметры (фильтры) ..................................................................... 7
D.6.2. Параметры импульсов (задание временных интервалов) ....................................8
D.6.3. Плотность энергии (интенсивность свет а) ..........................................................9
D.8. Подготовка к лечению .......................................................................................................10
D. 7.1. Оценка состояния ......................................................................................................... 10
Содержание ______________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
1Й0 и м -1024720, Ред. Е
--- стр. 14 ---
D. 7.2. Подготовка места обработки ..................................................................................10
D. 7.3. Соединительный гель 1PL ...........................................................................................10
D.8. Обработка ............................................................................................................................. 10
D.10. Уход после обработки ......................................................................................................14
D.W.I. Общие положения ....................................................................................................... 14
D.10.2. Воздействие солнечного света ................................................................................14
D.10.3. Косметика .....................................................................................................................14
D.10.4. Другие рекомендации после обработки ................................................................14
D. 10.5. Последующие мероприятия ..................................................................................... 14
D.10.6. Неблагоприятные эффекты ....................................................................................15
D.10.7 . Завершение лечения.....................................................................................................15
Список рисунков
Рис. 2-1. Значки для дверей процедурного кабинет а ............................................................. 2
Рис. 2-2. Наклейки безопасности системы и нормативные наклейки .........................11
Рис. 3-1. Физические размеры ........................................................................................................ 2
Индикатор ударов.................................................................................................................................4
Рис. 3-2. Наклейка с индикатором ударов .................................................................................4
Стягивающие ленты............................................................................................................................4
Рис. 3-3. Распаковка системы (1 ) .................................................................................................4
Рис. 3-4. Распаковка системы (2 ) .................................................................................................5
Рис. 3-5. Распаковка системы (3 ) .................................................................................................5
Рис. 3-6. Распаковка системы (4 ) .................................................................................................6
Рис. 3-7. Распаковка системы (5 ) ................................................................................................. 6
Рис. 3-8. Распаковка системы (6 ) ................................................................................................. 7
Рис. 3-9. Распаковка системы (7 ) .................................................................................................7
Рис. 3-10. Установка гнезд насадок для лечения .....................................................................8
Рис. 3-11. Соединительный патрубок насадки для лечения ...............................................9
Рис. 3-12. Лоток для хранения светодиодов и фильтров ...................................................10
Рис. 3-13. Эксплуатационная панель ........................................................................................ 11
Lumenis® M22™______________________________________________________________________________ Содержание
им-1024720, Ред. Е VM
--- стр. 15 ---
Рис. 3-14. Подключение вилки дистанционной блокировки ...............................................12
Рис. 3-15. Резервуар охлаждающей ж идкост и ......................................................................13
Рис. 3-16. Панель управления .......................................................................................................14
Рис. 4-1. Фототерапевтический аппарат М 22 .......................................................................2
Рис. 4-2. Эксплуатационная панель .............................................................................................4
Рис. 4-3. Универсальная насадка для лечения IPL ...................................................................6
Рис. 4-4. Лазерная рукоятка для лечения Multi-Spot Nd:YAG .............................................. 7
Рис. 5-1. Экран входа в сист ем у....................................................................................................3
Рис. 5-2. Элементы управления сист емы ..................................................................................4
Рис. 5-3. Главный экран (Main) М 22 .............................................................................................5
Рис. 5-4. Экран универсальной насадки для лечения IPL .......................................................6
Рис. 5-5: Экран насадки для лечения N d:YA G.......................................................................... 6
Рис. 5-6. Выбор режима применения .......................................................................................... 9
Рис. 5-7. Длина волны фильтра (IPL) и размер пятна (Nd.'YAG) .......................................9
Рис. 5-8. Счетчик импульсов ........................................................................................................10
Рис. 5-9. Характеристики импульсов .......................................................................................11
Рис. 5-10. Окно плотности энергии ...........................................................................................11
Рис. 5-11. Кнопки охладителя ......................................................................................................12
Рис. 5-12. Экран выбора предварительных установок по клиническим показаниям
(пример) ................................................................................................................................................13
Рис. 5-13. Экрана выбора предварительных установок по имени ...................................15
Рис. 5-14. Экран сохранения пользовательских предварительных установок по
клиническим показаниям ..............................................................................................................16
Рис. 5-15. Экран сохранения пользовательских предварительных установок по
Содержание ______________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
имени. .17
Рис. 5-17. Utility (Вспомогательные действия) - экран System Information (Сведения
о системе) ..........................................................................................................................................19
Рис. 5-18. Utility (Вспомогательные действия) - Экран User Preferences (Настройки
пользователя) ................................................................................................................................... 20
Рис. 5-19. Экран процедуры резервного копирования предварительных установок .2^
Рис. 5-20. Разъем флэш-диска USB ............................................................................................ 21
Рис. 5-21. Utility (Вспомогательные действия) - экран управления пользователями
(только администратор) ............................................................................................................. 22
1-12 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 16 ---
Рис. 5-22. Utility (Вспомогательные действия) - экран управления пользователями
(не-администраторы) .................................................................................................................... 22
Рис. 5-23: Управление пользователями - Экран смены пароля ......................................23
Рис. 5-24. Виртуальная клавиатура ввода пароля ............................................................. 23
Рис. 5-25: Управление пользователями - Экран изменения данных пользователя ..2Л
Рис. 5-26. Виртуальная клавиатура имени пользователя ...............................................24
Рис. 5-27. Управление пользователями - Экран добавления пользователя ................25
Рис. 5-28. Управление пользователями - окно выбора пользователя ...........................25
Рис. 5-29. Utility (Вспомогательные действия) - экран обновлений .............................26
Рис. 5-30. Utility (Вспомогательные действия) - Экран служебных инструментов 27
Рис. 5-31. Выключение сист ем ы.............................................................................................. 27
Рис. 6-1. Извлечение фильтра ExpertFilter IP L ........................................................................2
Рис. 6-2. Извлечение световода IPL SappliireCool ...................................................................3
Рис. 6-3. Световод Multi-Spot Nd:YAG .........................................................................................4
Рис. 6-4. Всплывающее окно предупреждения о калибровке насадки для лечения
(системное ПО версии 2.0 и выше) ............................................................................................... 5
Рис. 6-5. Установка насадки для лечения IPL на устройство калибровки и ее
фиксация ............................................................................................................................................... 5
Рис. 6-6. Установка насадки для лечения Nd:YAG на устройство калибровки и ее
фиксация ............................................................................................................................................... 6
Рис. 6-7. Обслуживание бака охлаждающей жидкости .......................................................7
Рис. 6-8. Экран слива системы охлаж дения .............................................................................8
Рис. 7-1. Лоток для хранения светодиодов и фильт ров .......................................................2
Рис. Л -1. Конфигурации импульсов обработки IPL S R ........................................................8
Рис. В-1. Конфигурации импульсов для лечения поражений сосудов ...............................8
Рис. С-1. Конфигурации импульсов для лечения пигментных пят ен ..............................7
Рис. D-1. Конфигурации импульсов обработки для удаления волос IP L .........................6
Lumenis® M22™ ______________________________________________________________________________ Содержание
им-1024720, Ред. Е 1-13
--- стр. 18 ---
ГЛАВА 1
О б з о р с и с т е м ы
1.1. Введение
М22 представляет собой платформу для технологий эстетического фототерапевтического лечения.
Реализуя золотые отраслевые стандарты, М22 предлагает технологии, необходимые для современной
практики эстетической терапии;
• Интенсивный импульсный свет (Intense Pulsed Light, IPL) для обработки кожи, лечения сосудистых
поражений и пигментации, а также удаления волос
• Лазер Multi-Spot NdiYAG для лечения вен на ногах
1.2. Подготовка системы
Система поставляется прямо с завода на площадку клиента. Система предназначена для установки в
клинических условиях. Клиент осуществляет установку, следуя инструкциям по установке системы,
приведенным в главе 3 настоящего руководства.
После установки лечебный персонал учреждения будет выполнять процедуры ежедневного
обслуживания, связанные с системой и со всеми системами доставки и (или) принадлежностями,
используемыми во время лечения, в том числе проверку и очистку 1 V I2 2 и систем доставки, а также
подключение/отключение рукояток и (или) фильтров. Данные процедуры подробно описаны в
настоящем руководстве.
Большинство сотрудников предпочитает проверять систему и системы доставки ежедневно, обычно до
плановых проверок. Такой подход обеспечит достаточное количество времени для устранения проблемы
или обращения за помощью в профессиональную службу с минимальными нарушениями обслуживания
пациентов.
1.3. Область примеиеиия настоящего руководства
Цель настоящего руководства — предоставить врачам и другим сотрудникам, эксплуатирующим или
обслуживающим систему, информацию о принципах работы системы, элементах управления, установке,
обслуживании и технике безопасности. Хотя настоящее руководство имеет целью помоч в
использовании оборудования и уходе за ним, оно не служит заменой соответствующему обучению
клиническому применению медицинских приборов.
им-1024720, Ред. Е 1-1
--- стр. 19 ---
Настоящее руководство оператора содержит следующие главы:
Глава! Обзор системы Содержит общее введение в систему.
Глава 2 Безопасность Содержит разъяснения и указания о
мерах обеспечения безопасности при
эксплуатации системы. Данная глава
также содержит нормативные сведения и
требования.
Глава 3 Установка Содержит электрические требования,
системы требования к месту и к окружающей
среде для установки системы, а также
основные инструкции по установке.
Глава 4 Описание Содержит подробный обзор системы и ее
системы различных компонентов, элементов
управления, дисплеев и соединений.
Также содержит подробные
спецификации всех аспектов системы.
Глава 5 Инструкции по
эксплуатации
Объясняет, как работать с системой.
Глава 6
Глава 7
Приложение
А
Приложение
В
Обслуживание и
устранение
неполадок
Содержит подробный обзор
обслуживания системы. В разделе об
устранении неполадок перечислены
сообщения об ощибках системы, которые
могут возникнуть в процессе
эксплуатации, их возможные причины и
рекомендуемые действия.
Принадлежности Описывает различные принадлежности,
используемые с М22, а также процедуру
заказа дополнительных расходных
материалов.
Клиническое Клиническое руководство по
руководство. использованию системы для обработки
Обработка кожи кожи IPL.
(SR - Skin
Treatment)
Клиническое
руководство.
Поражения
сосудов (VL)
Приложение Клиническое
С руководство.
Пигментные
пятна(PL)
Клиническое руководство по
использованию системы для лечения
поражений сосудов.
Клиническое руководство по
использованию системы для обработки
пигментных пятен.
им-1024720, Ред. Е 1-1
--- стр. 20 ---
Обзор системы________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
Приложение Клиническое Клиническое руководство по использованию
D руководство. системы удаления волос с помощью IPL.
Удаление волос с
помощью 1PL
(HR)
1.4. Соглашения, используемые в руководстве
Для выделения критически важной информации, с которой нужно ознакомиться перед применением
устройства, в настоящем руководстве используются примечания, предостережения и предупреждения.
Примеры:
О
Примечание
П рим ечание — это сообщение, предупреждающее оператора об особо важной информации.
А
Осторожно
Осторожно — это сообщение, предупреждающее оператора о возможности проблем с устройством,
связанных с его использованием или неправильным использованием. Такие проблемы включают
неправильную работу устройства, отказ устройства и повреждение устройства или другого
имущества. Сообщение «О сторожно» содержит меры предосторожности, которые следует
предпринять, чтобы избежать опасности.
Предупреждение
Предупреждение — это сообщение, предупреждающее оператора о возможности травмы, смерти
или серьезных побочных реакций, связанных с использованием или неправильным использованием
устройства.
1-2 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 21 ---
Lumenis® M22™___________________________________________________________________________ Обзор системы
1.5. Ответственность врача
Осторожно: Федеральное законодательство (США) офаничивает продажу данного устройства
лицензированному врачу или аналогичному специалисту.
Лицензированный врач будет нести ответственность за использование и эксплуатацию устройства и
квалификацию всех пользователей. «Люменис» не делает никаких заявлений касательно федеральных,
государственных или местных законов или норм, которые могут применяться относительно
использования и эксплуатации любого медицинского устройства. Врач несет ответственность за
обращение в свой местный орган лицензирования, чтобы определить любые требования, предъявляемые
законодательством, к клиническому применению и эксплуатации устройства.
1.6. Техническое обслуживание
Фототерапевтический аппарат М22 — это прецизионное техническое медицинское устройство,
требующее планового обслуживания и расходных материалов. Все обслуживание должно выполняться
техническим специалистом «Люменис», и все компоненты должны приобретаться у «Люменис». Отказ
от обслуживания и приобретения компонентов у «Люменис» аннулирует все гарантийные обязательства,
явные или подразумеваемые. Подробные сведения можно получить в «Люменис» или у своего
регионального представителя.
1.7. Модификация устройства
Несанкционированная модификация оборудования, программного обеспечения или технических
характеристик М22 аннулирует все гарантийные обязательства, явные или подразумеваемые.
«Люменис» не несет никакой ответственности за использование или эксплуатацию такого устройства.
1.8. Проверка при перепродаже
Фототерапевтический аппарат М22 является прецизионным техническим медицинским устройством.
Если какое-либо устройство «Люменис» перепродается лицом, не являющимся уполномоченным
представителем по продажам, «Люменис» предлагает услуги проверки при перепродаже техническим
специалистом «Люменис», чтобы гарантировать работу прибора в соответствии со спецификациями
завода-производителя. Использование прибора после его перепродажи и до его проверки является
неправильным, оно может привести к травмам и аннулирует все гарантийные обязательства, явные или
подразумеваемые.
Для своих приборов «Люменис» также предлагает контракты на обслуживание и расширение гарантии.
Дополнительные сведения об услугах и о стоимости проверки или вызовов для обслуживания можно
получить у «Люменис» или у своего регионального представителя.
им-1024720, Ред. Е 1-3
--- стр. 22 ---
Обзор системы Lumenis® М22™
1.9. С окращ ения и обозн ачен и я
°С градусы по Цельсию
°F градусы по Фаренгейту
см сантиметры
HR Удаление волос (Hair Removal)
Г ц герц
ID Идентификатор
дюйм. дюймы
IO Ввод/вывод (Input/Output)
IPL Интенсивный импульсный свет (Intense Pulsed Light)
Дж/кв. см джоулей на квадратный сантиметр
кГ ц килогерцы
мм миллиметры
мс миллисекунды
МКС микросекунды
Nd:YAG кристалл алюмоиттриевого фаната (Yittrium
Aluminum Garnet), легированный примесями Nd3+
(неодим)
нм нанометры
PL Пигментные пятна (Pigmental Lesion)
PWS Винные пятна (Port Wine Stain)
OD Оптическая плотность (Optical Density)
с секунды
сер. № Серийный номер (Serial Number)
SPF Фактор защиты кожи (Skin Protection Factor)
Тип кожи См. категории типов кожи по Фицпатрику
ТЕ Термо-электрический (Thermo-Electric)
ТЕС Термо-электрические охладитель (Thermo-Electric
Cooler)
Телан. Телеангиэктазия
USB Универсальная последовательная шина (Universal
Serial Bus)
V L Поражения сосудов (Vascular Lesion)
В пер. тока вольты переменного тока
1-4 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 23 ---
1.10. Введение в систему М22
Осторожно
Врачи и другой персонал, эксплуатирующий или обслуживающий данное оборудование,
должны прочитать настоящее руководство перед началом работы с системой М22.
Lumenis® M22™ ___________________________________________________________________________ Обзор системы
М22 является многофункциональной системой на базе нескольких технологий с двумя насадками для
лечения:
• Универсальная насадка для лечения интенсивным импульсным светом (1PL), с диапазоном длин волн
от 515 до 1200 нм, для лечения сосудистых и пигментных поражений, удаления волос и лечения кожи с
помощью 1PL. Данная насадка для лечения поставляется с системой в стандартной комплектации.
• Насадка с лазером Multi-Spot Nd:YAG, с длиной волны 1064 нм, для лечения сосудистых поражений.
Данную насадку для лечения можно приобрести в качестве дополнительного оборудования системы
М22.
В лазерную рукоятку и насадку 1PL встроен механизм охлаждения, обеспечивающий непрерывное
контактное охлаждение зоны обработки.
Конструкция М22 предусматривает гибкие возможности выбора длины волны, длительности импульса и
последовательности импульсов, чтобы лечить патологические изменения, не повреждая окружающие
ткани.
Система М22 состоит из следующих основных компонентов:
• системная консоль;
• панель управления оператора;
• ЖК-монитор с сенсорным экраном;
• насадка (насадки) для лечения.
Система непрерывно контролируется и управляется встроенным компьютером. Выбранные параметры и
пользовательская информация отображаются на экране монитора.
1.11. Параметры обработки
Система М22 предлагает гибкие возможности лечения различных доброкачественных сосудистых и
пигментных поражений, удаления волос, обработки кожи 1PL и при лечении вен на ногах.
Параметры обработки устанавливаются в соответствии с клиническими показаниями. Дополнительные
сведения см. в приложениях к настоящему руководству, содержащих клинические руководства.
им-1024720, Ред. Е 1-5
--- стр. 24 ---
Обзор системы________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
При лечении сосудистых поражений или пигментированных поражений, клиническими показаниями
являются тип кожи и характеристики поражений. При удалении волос параметры обработки
устанавливаются в соответствии с типом кожи пациента и свойствами волос. При лечении кожи с
помощью IPL клиническими показаниями являются тип кожи и основное состояние.
О
Примечание
В настоящем руководстве тип кожи классифицируется в соответствии с категориями типа
кожи по Фицпатрику.
Перед началом лечения оператор выбирает соответствующую насадку для обработки и определяет
значения параметров для конкретного лечения.
Для каждого параметра определен диапазон значений. Встроенные функции обеспечения безопасности
предотвращают выбор значений вне указанного диапазона. (Но, поскольку настройки некоторых
параметров зависят от других параметров, не всегда можно использовать весь диапазон каждого
параметра.)
1.11.1. Спектр и фильтр
Универсальная насадка для обработки IPL — диапазон длин волн и фильтры с ограниченной полосой
пропускания определяют глубину проникновения света и пигментофоры, в которых поглощается свет.
1.11.2. Размер пятна.
Насадка для обработки Multi-Spot Nd:YAG — выбранный размер пятна лазерного импульса определяет
размер зоны обработки, поглощающей лазерную энергию.
1.11.3. Плотность энергии
Количество энергии в Дж/кв. см, используемое для обработки области.
1.11.4. Число импульсов
Энергия передается в одиночном импульсе или разбивается на два или три составляющих импульса.
Передача энергии в последовательности импульсов позволяет лучше контролировать передаваемую
энергию и дает коже остыть между импульсами последовательности, уменьшая вероятность побочных
эффектов.
/ . 11.5. Длительность импульса
Длительность времени, в течение которого импульс воздействует на кожу.
1.11.6. Задержка импульса
Задержка импульса определяет интервалы между импульсами последовательности, позволяя коже
остывать между импульсами, что помогает предотвратить негативные последствия.
1-6 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 25 ---
Lumenis® M22™___________________________________________________________________________ Обзор системы
им-1024720, Ред. Е 1-7
--- стр. 29 ---
Безопасность__________________________________________________________________________Lumenis® М22™
2.3.4. Насадки для лечения
При включении система М22 выполняет самотестирование, чтобы определить подключенную насадку
для лечения. При обнаружении открытого разъема или проблемы с насадкой для лечения на экране
появляется сообщение об ошибке.
2.3.5. Предупреждения, связанные с насадкой для лазерного лечения
2.3.5.1. Опасность ожога
Излучение лазера Nd:YAG невидимо для человеческого глаза и может привести к ожогам третьей
степени.
2.3.5.2. Опасность поражения глаз
• Лазер Nd:YAG испускает невидимое излучение, которое может быть опасным, попав в глаза напрямую
или после отражения.
• Никогда не смотрите на лазерный луч и не позволяйте лучу отражаться от какой-либо металлической
или другой отражающей поверхности.
2.3.5.3. Защитные очки
Пациенты, врачи и весь персонал, находящиеся в непосредственной близости от лазерной системы,
должны носить защитные очки, обеспечивающие адекватную защиту от лазерного излучения (1064 нм,
см. раздел 2.4). Очки должны быть укомплектованы защитными элементами с обеих сторон, чтобы
защитить глаза от боковой засветки.
2.3.6. Предупреждения, связанные с оптическим фильтром универсальной насадки для лечения IPL
Перед включением импульсов в универсальную насадку для лечения IPL должен быть правильно
установлен фильтр. Система сама определяет, какой фильтр установлен.
Если извлечь фильтр из насадки для лечения, когда система находится в режиме готовности (Ready),
система автоматически переходит в режим ожидания (Standby). При попытке перевести систему в
режиме готовности (Ready) при отсутствующем фильтре насадки для лечения, на экране появится
сообщение об ошибке.
Перед заменоП фильтра убедитесь, что система М22 находится в режиме ожидания (Standby).
2.4. Оптическая безопасность
Для обеспечения оптической безопасности необходимо соблюдать следующие указания:
• Во время процедуры (под контролем врача) за работу с элементами управления системы должен
отвечать квалифицированный специалист.
• Не используйте систему в присутствии взрывчатых анестезирующих средств или других
воспламеняющихся материалов.
2-4 им-1024720. Ред. Е
--- стр. 30 ---
Lumenis® M22™ Безопасность
• He направляйте свет насадки для лечения в любые области, кроме целевой.
• Не допускайте отражения импульсного излучения от отражающих объектов, таких как ювелирные
изделия, часы, хирургические инструменты или зеркала.
• Не подвергайте кожу воздействию светового импульса, за исключением тестового пятна и области
лечения.
• Не смотрите прямо в апертуру лазера насадки для лечения, даже надев защитные очки.
2.4.1. Защитные очки
Работа с лазерным светом или интенсивным импульсным светом требует использования средств защиты
глаз, соответствующих применяемой длине волны.
А
Предупреждение
Для использования с универсальной насадкой для лечения 1PL и насадкой для лечения
Multi-Spot Nd:YAG предназначены различные защитные очки. Убедитесь, что выбран
правильный тип.
Пациенты, врачи и сотрудники должны носить следующие защитные очки Lumenis:
Насадка для лечения Длина волны /нм/
Оптическая
плотность
[пациенты]
Оптическая шютность
[врачи и сотрудники!
Универсальная насадка IP L 515-1200 5 3
Multi-Spot N d :Y A G 1064 > 7 > 7
Если пациент не может носить очки, используйте для пациента непрозрачные средства защиты глаз,
полностью защищающие глаза от света.
Во время лечения 1PL, если обрабатываемая область находится очень близко к глазам, защитите глаза
средствами защиты роговицы или откажитесь от лечения.
А
Предупреждение
Не обрабатывайте брови, ресницы или другие области костной зоны глазницы, используя
насадку для лечения Multi-Spot Nd:YAG. Длина волны данного лазера может вызвать
серьезное повреждение глаз или слепоту.
Для максимальной безопасности при любой обработке лица пациент должен надеть
металлические очки.
им-1024720, Ред. Е 2-5
--- стр. 31 ---
Безопасность__________________________________________________________________________Lumenis® М22™
2.5. Элект рическая и механическая безопасность
• Держите все крышки и панели из системы М22 закрытыми. Снятие крышки создает угрозу
безопасности.
• В системе М22 используется очень высокое напряжение, которое может быть опасным. Некоторые
компоненты могут сохранять заряд после выключения питания, поэтому нельзя удалять никакие части
внешнего корпуса — это может выполнять только уполномоченный компанией «Люменис» персонал.
• При выполнении любого технического обслуживания системы М22 не оставляйте ее включенной,
открытой или без присмотра.
• При перемешении системы М22 должны быть приняты соответствующие меры, чтобы избежать травм.
Система является портативной и предусматривает простое перемещение, но ее всегда следует
перемещать с осторожностью.
• Система заземляется через заземляющий провод питания в розетке. Такое защитное заземление
необходимо для безопасной эксплуатации.
2.6. Опасность пож ара
Поглощение световой энергии приводит к повышению температуры поглощающего материала. Примите
меры предосторожности, чтобы снизить опасность воспламенения горючих материалов в зоне обработки
и вокруг нее.
При подготовке кожи к обработке не используйте легковоспламеняющиеся вещества, такие как спирт
или ацетон. При необходимости используйте мыло и воду.
Если для очистки и дезинфекции любого компонента М22 использовался алкоголь, дайте ему полностью
высохнуть, прежде чем использовать систему.
2.7. М еры предост орож ност и при эксплуат ации
• Никогда не оставляйте систему в режиме готовности (Ready) без присмотра.
• Всегда выключайте систему, если она не используется.
• Не допускайте эксплуатацию системы необученным персоналом.
• Не снимайте никакие крышки системы. Это разрешается делать только уполномоченному
обслуживающему персоналу «Люменис».
• Не нажимайте кнопку Pulse (Импульс) на универсальной насадке для лечения IPL, предварительно не
убедившись в безопасной ориентации световода.
• Не нажимайте триггер насадки для лечения Multi-Spot Nd:YAG, предварительно не убедившись в
безопасной ориентации отверстия лазера.
2-6 им-1024720. Ред. Е
--- стр. 32 ---
Lumenis® M22™_____________________________________________________________________________ Безопасность
2,8, Защ итные функции сист емы
М22 оснащена несколькими средствами защиты. Весь персонал процедурного кабинета должен быть
знаком с местом и работой таких средств защиты.
2.8.1. Пароль
Пользователь получает доступ к системе, введя в экране входа в систему назначенное ему имя
пользователя и пароль. Это предотвращает неразрещенное использование системы.
2.8.2. Ручка выключения лазера
Данная красная фибовидная ручка предназначена для чрезвычайных ситуаций. Ее нажатие сразу же
отключает световой поток насадки для лечения.
Для возобновления работы поверните ручку по часовой стрелке в направлении стрелок и перезапустите
систему М22.
2.8.3. Кнопки Ready (Готовность) и Standby (Ожидание)
Кнопки Ready (Готовность) и Standby (Ожидание) расположены в правом нижнем углу экрана лечения.
Когда кнопка Standby (Ожидание) красная, система находится в режиме ожидания (Standby). Можно
ввести клинические показания и параметры обработки, но невозможно включить импульс.
Когда оператор нажимает кнопку Ready (Готовность), система включается для работы. После
заполнения индикатора система переключается в режим готовности (Ready), кнопка Ready (Готовность)
становится зеленой, и можно включить импульс.
Пока система находится в режиме готовности (Ready), любое прикосновение к экрану (за исключением
кнопки Chiller (Охладитель)) автоматически переводит систему в режим ожидания (Standby).
2.8.4. Индикаторы излучения
Система М22 оснащена визуальным индикатором излучения, находящимся на панели управления. У
даного индикатора три режима работы:
Выключен Когда система включена и находится в режиме ожидания
(Standby).
Мигающий Когда заряжаются конденсаторы системы и в режиме готовности
(Ready), обеспечивая уведомление перед излучением импульса.
Непрерывный Multi-spot Nd:YAG, когда возможно включение лазера и во
время излучения импульса.
Кроме того, когда система переходит в состояние готовности (Ready), системная консоль издает
звуковой сигнал, служащий уведомлением перед излучением импульса.
им-1024720, Ред. Е 2-7
--- стр. 33 ---
Безопасность__________________________________________________________________________Lumenis® М22™
2.8.5. Предохранительный выключатель
Насадка для лечения Multi-Spot Nd:YAG оснащена предохранительным выключателем и индикатором.
Предохранительный выключатель должен быть нажат до включения излучения лазера и до нажатия
триггера лазера (не одновременно). Это позволяет включить лазерное излучение только в течение
выделенного интервала времени (30 секунд). Предохранительный выключатель оборудован оранжевым
индикатором, загорающимся, когда можно включить лазер. Если отведенное время истекло, нажмите
предохранительный выключатель еще раз.
2.8.6. Нерабочий режим (Idle)
Срабатывание таймера неактивности переводит систему в нерабочий режим (Idle), если система не
использовалась в течение тридцати минут.
2.8. 7 . Разъем дистанционной блокировки
Система М22 оборудована разъемом дистанционной блокировки для подключения внешней блокировки
на входной двери в операционную. Внешняя дистанционная блокировка, если установлена, отключает
систему и предотвращает излучение импульса, когда входная дверь открыта.
2.8.8. Электромеханический предохранительный затвор
Система оснащена электромеханическим предохранительным затвором, включающимся, только когда
система находится в режиме готовности (Ready), и открывающимся, только когда триггер модуля
активируется оператором.
Если в системе возникает ситуация, связанная с появлением ошибки, данный затвор останется закрытым
и не позволит излучать свет, пока ошибка не будет устранена.
2.9. Соответствие м еж дународны м стаидарталг
Система М22 разработана в соответствии со следующими стандартами:
• IEC 60601-1:1988 - Медицинское электрооборудование. Общие требования по безопасности, поправка
1:1991 + поправка 2:1998
• IEC 60601-1-2:2001 - Медицинское электрооборудование. Часть 1 - 2 . Общие требования к безопасности.
Вспомогательный стандарт. Электромагнитная совместимость. Требования и испытания; было
установлено, что оборудование соответствует требованиям стандарта IEC 60601-1-2, пункты 36.201
(Излучение) и 36.202 (Помехозащищенность).
• 1ЕС 60601-1-4 - Медицинское электрооборудование. Часть 1 - 4 . Общие требования к безопасности.
Вспомогательный стандарт. Профаммируемые электрические медицинские системы
• IEC 60601-2-22:1995 - Медицинское электрооборудование. Часть 2. Специальные требования к
безопасности диагностического и терапевтического лазерного оборудования
• UL2601-1 - Медицинское электрооборудование. Часть 1 . Общие требования по безопасности
2-8 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 34 ---
• lEC 60825-1:1993 - Безопасность лазерных продуктов. Часть 1 , Классификация, требования и
руководство пользователя для оборудования, поправка 1:1997 + поправка 2:2001
• 18014971:2000 - Медицинские приборы. Применение управления рисками для медицинских приборов,
поправка 1 :2003
• 93/42/ЕЕС - Директива о медицинских приборах
• Соответствие RoHS (2002/95/ЕС) - Ограничение использования опасных веществ (Restriction of
Hazardous Substances)
• Стандарты TR - для соблюдения природоохранного законодательства
В соответствии с данными стандартами, система оснащена следующими элементами:
• Индикаторы лазерного/светового излучения
• Затвор луча
• Индикация мощности
• Кнопка выключения лазера
• Разъем дистанционной блокировки
• Соответствующая маркировка
В соответствии с нормативами в главе «Техническое обслуживание» настоящего руководства приведен
рекомендованный график профилактического осмотра и технического обслуживания.
2.10, П редупреж дающ ие, серт иф икационные и идент ификационные наклейки
На рис. 2-2 представлены нормативные наклейки, прикрепляемые к системе. Такие наклейки
расположены на задней панели системы и содержат следующую информацию:
/. Идентификационная нак
1ейка
• Сведения о производителе и (или) дистрибьюторе
• Модель системы и номера по каталогу
• Дата изготовления и серийный номер
• Уведомление об ограничении продажи федеральным законодательством США
2. Наклейка сертификации и соответствие требованиям
• Гарантирует соответствие системы Федеральным стандартам США
• Электрические требования к системе
• Символ соответствия CE-MDD (Medical Device Directive - Директива о медицинских приборах)
Lumenis® M22™_____________________________________________________________________________ Безопасность
им-1024720, Ред. Е 2-9
--- стр. 35 ---
Безопасность__________________________________________________________________________Lumenis® М22™
• Символ соответствия CSA
• Степень и вид защиты от поражения электрическим током
• Значок: Осторожно — прочтите Руководство оператора перед эксплуатацией системы
• Жуказывает оформляемые патенты для системы М22
3. Наклейка, предупреждающая об иптепсивпом импульсном свете: предупреждает о возможной
травме глаз при воздействии света без надлежащих защитных очков
4. Наклейка, предупреждающая об опасности лазерного излучения: предупреждает о возможном
воздействии лазерного излучения, а также определяет тип и классификацию используемого лазерного
луча.
2-10 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 37 ---
Безопасность _________________________________________________________________________ Lumenis® М22™
2-12 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 38 ---
ГЛАВА 3
У с т а н о в к а с и с т е м ы
3.1. Введение
Система М22 предназначена для установки в клинических условиях. Клиент устанавливает систему,
выполняя следующие действия:
• Распакуйте систему и разместите ее в заранее выбранном месте.
• Убедитесь в целостности системы и ее компонентов.
• Заполните систему охлаждения.
• Установите гнезда насадок и подключите насадку для лечения.
• Распакуйте и вставьте соответствующие световоды и фильтров в специальный отсек внутри системы.
• Подключите систему к отдельной электрической розетке.
• Проверьте правильность калибровки системы и работы всех компонентов и профаммного
обеспечения.
3.2. Требования к помещ ению
Перед распаковкой системы убедитесь, что площадка соответствует требованиям, описанным в
следующих разделах.
3.2.1. Электрические требования
Система оснащена универсальным блоком питания. Соответственно, система потребует отдельной
линии питания со следующими показателями;
• 100-240 В переменного тока, 1 5 А , 50-60 Гц, одна фаза
Во входных линиях питания не должно быть переходных процессов, выбросов напряжения и тока,
бросков и скачков напряжения. Следовательно, линия питания системы не должна использоваться
совместно с другими тяжелыми переменными нафузками, такими как лифты, системы
кондиционирования воздуха, большие двигатели и т.д.
Настоятельно рекомендуется подключать систему к отдельной лииин питания с отдельными
автоматами-выключателями. «Люменис» не может гарантировать соответствующие
характеристики, если система не подключена к отдельной линии питания.
им-1024720, Ред. Е 3-1
--- стр. 39 ---
Установка системы Lumenis® М22™
3.2.2. Требования к пространству и размещению
Должно быть предусмотрено достаточное пространство с хорошей вентиляцией и свободным притоком
воздуха. Рабочая зона для системы должна быть подготовлена в соответствии с размерами,
приведенными на рис. 3-1. Чтобы обеспечить надлежащую вентиляцию всегда оставляйте по сторонам
системы зазоры для воздушного потока не менее 0,5 м (20 дюйм.) до стены или других препятствий.
Рис. 3-1. Физические размеры
3.2.3. Требования к окружающей среде:
Качество воздуха
Система должна работать в некоррозионной атмосфере. Коррозионные материалы, такие как кислоты,
могут повредить электропроводку, электронные компоненты и поверхности оптических компонентов.
Частицы пыли в воздухе должны быть сведены к минимуму. Частицы пыли поглощают свет и
нагреваются. Горячие частицы, оказавшиеся на линзах оптики, могут повредить их. Металлическая пыль
оказывается разрушительной для электрического оборудования.
Температура и влажность
Рабочая среда: 10°С - 30°С (60°F - 86°F), относительная влажность до 90 % без конденсации.
Хранение: (-40°С) - 55°С [(-40°F) - 131°Р], относительная влажность до 90 % без конденсации.
Интенсивно используемая система будет выделять тепло. Поэтому, рекомендуется обеспечить
процедурный кабинет кондиционером.
3-2 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 45 ---
Установка системы Lumenis® М22™
3.4. Установка и настройка
Перед отгрузкой система прошла полную проверку контроля качества и должна быть работоспособной
после доставки.
М22 должна устанавливаться в непосредственной близости от электрической розетки, к которой он
будет подключена, чтобы избежать несчастных случаев, вызванных свободно лежащим на полу кабелем
питания.
3.4. / . Установка гнезд насадок для лечения
См. рис. 3-10.
Вставьте соединительную ручку гнезда в соответствующую направляющую под боковой ручкой
системы (1). Нажмите на нее до упора, пока не почувствуете, что фиксатор защелкнулся, теперь гнездо
надежно закреплено (2).
Вставьте насадку для лечения в гнездо (3).
Чтобы снять гнездо из системы, нажмите кнопку фиксатора (4) и выдвиньте гнездо из направляющей.
Примечание
Конструкция гнезда является универсальной и позволяет устанавливать обе насадки для
лечения системы М22: IPL и Nd:YAG.
Рис. 3-10. Установка гнезд насадок для лечения
3-8 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 46 ---
Lumenis® M22™ Установка системы
3.4.2. Подключение/отключение насадки для лечения
Система М22 является многофункциональной системой, поддерживающей несколько технологий.
Каждая насадка для лечения системы М22 содержит микросхему ИД с уникальным серийным номером,
а также важные параметры, такие как данные калибровки и дата установки.
Чтобы установить насадку для лечения: снимите защитный колпачок с разъема насадки для лечения.
Подключите разъем к открывшемуся соединительному патрубку, вставив разъем и повернув по часовой
стрелке до упора (см. рис. 3-11). Убедитесь, что он надежно закреплен на соединительном патрубке.
Чтобы освободить разъем, поверните его против часовой стрелки.
Поместите насадку для лечения в ее гнездо (см. раздел 3.4.1).
П римечание
Перед вставкой убедитесь, что разъем насадки для лечения голова правильно расположен
относительно соединительного патрубка.
Рис. 3-11. Соединит ельный пат рубок насадки для лечения
им-1024720, Ред. Е 3-9
--- стр. 47 ---
Установка системы Lumenis® М22™
3.4.3. Световоды и фильтры
Платформа системы М22 предоставляет литой лоток для хранения световодов и фильтров насадок для
лечения. Данный лоток находится под откидной крышкой на передней панели.
См. рис. 3-12: откройте крышку лотка на передней панели системы (1) и уложите световоды
SapphireCool, фильтры ExpertFilters и сапфировые световоды' Nd: YAG в лоток (2).
Рис. 3-12. Лоток для храпения светодиодов и фильтров
' Дополнительно покупаемый компонент
3-10 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 53 ---
Установка системы____________________________________________________________________Lumenis® М22™
3.7.2. Разборка и транспортировка системы
Разберите систему М22 для транспортировки ее за пределы офиса:
1. Отключите систему от настенной розетки.
2. Отключите шнур питания от эксплуатационной панели.
3. Отсоедините насадки для лечения и поместите их в специальные футляры для переноски.
Осторожно
Перед отправкой системы слейте всю охлаждающую жидкость из системы охлаждения М22
и убедитесь, что резервуар пуст. Замерзшая охлаждающая жидкость может привести к
повреждению системы — полные инструкции по сливу см. в главе «Техническое
обслуживание».
3-16 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 54 ---
ГЛАВА 4
О п и с а н и е с и с т е м ы
4.1. Введение
В данной главе содержится общее описание системы М22. Описание включает основные компоненты
системы, элементы управления и функциональные подсистемы, насадки для лечения и соответствующие
принадлежности.
Характеристики системы описаны в последнем разделе данной главы.
4.2. Компоненты и элементы управления системы
М22 является современной системой излучения света с компьютерным управлением, состоящей из
следующих блоков:
• Панель управления — находится сверху-спереди консоли системы и содержит:
Элементы управления системы
Жидкокристаллический дисплей (ЖК-дисплей) с технологией сенсорного экрана
• Электронные программные системы — управление системой, контроль и отображение ее состояния,
встроенный компьютер:
Отслеживает и регулирует выходную мощность света
Автоматически проверяет систему, контролировать ее характеристики и показывает конкретные
неисправности
Автоматически отключает световой поток при небезопасных условиях эксплуатации
Действует по командам панели управления и обновляет экран
• Модуль включения — система зажигает лампу в насадке для лечения головы и поддерживает ее в
горящем режиме. Когда система переключается в режим готовности (Ready), компьютер подает команду,
частично разряжающую банк конденсаторов на лампу.
• Универсальный источник питания — обеспечивает модулированное питание для импульсной
генерации света и для дополнительных модулей, а также низкое напряжение постоянного тока для
других подсистем.
• Система охлаждения — система охлаждения состоит из водяного насоса, резервуар для воды,
вентилятора охлаждения радиатора, деионизатора, переключателя расхода и термодатчика. В системе от
радиатора, охлаждаемого вентилятором, до насадки для лечения циркулирует дистиллированная вода.
им-1024720, Ред. Е 4-1
--- стр. 55 ---
Описание системы Lumenis® М22™
• Насадки для лечения — система М22 предназначена для работы с универсальной насадкой для
лечения IPL (Intense Pulsed Light - интенсивный импульсный свет) или лазерной рукояткой для лечения
Nd:YAG. Их работа подробно описана дальше в данной главе.
На рис. 4 - 1 представлено описание системы М22. Данный продукт, как и все продукты Lumenis,
разработан и изготовлен в соответствии с высочайшими стандартами качества, ISO 13485,
использование которого в компании «Люменис» подтверждено соответствующим сертификатом.
Touch-Screen
Monitor
Laser
Shutoff Knob
Light Emission
Indicator
Start Button
Treatment
Head
Connector
Монитор с сенсорным экраном
Ручка выключения лазера
Индикатор светового излучения
Кнопка пуска
Разъем насадки для лечения
Puc. 4-1, Фототерапевтический аппарат M22
4.2.1. Сенсорный экран
ЖК-монитор отображает информацию о состоянии и настройках системы М22. Различные экраны
подробно описаны в главе 5 данного руководства.
Связь с системой осуществляется с помощью монитора с сенсорным экраном. Все команды вводятся в
систему «нажатием» соответствующих «кнопок», или клавиш, на ЖК-дисплее. Все аспекты
операционной системы будут рассмотрены в главе «Инструкции по эксплуатации» настоящего
руководства.
4-2 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 60 ---
Lumenis® M22™ Описание системы
4.3.2. Лазерная рукоятка для лечения Multi-Spot Nci. YAG
Насадка для лечения Multi-Spot Nd;YAG содержит твердотельный лазер Nd:YAG, работающий на длине
волны 1064 нм.
Насадка для лечения содержит механизмы, обеспечивающие формирование и передачу лазерного
импульса. К ним относятся следующие элементы:
• Узел лазера Nd:YAG
• Компоненты охлаждения лазера
• Предохранительный выключатель и индикатор
• Триггер лазера
• Узел световода, определяющий размер пятна и доставляющий лазерный луч к обрабатываемой зоне
• Термоэлектрический охладитель световода
Lightguide
Safety
Switch
Lightguide
Release
Button
Trigger
Световод Предохранительный
выключатель
Кнопка световода Триггер
Puc. 4-4. Лазерная рукоятка для лечения Multi-Spot Nd:YAG
4.3.2.1. Размеры пятен Nd. YAG
Насадка для лечения Multi-Spot Nd: YAG обеспечивает два размера пятна (прямоугольное 2x4 мм и
круглое 6 мм). Для каждого размера пятна требуется свой световод. Узел световода заменяется
пользователем.
Насадка для лечения Multi-Spot Nd:YAG автоматически распознает установленный в данный момент
световод.
им -1024720, Ред. Е 4-7
--- стр. 61 ---
Описание системы Lumenis® М22™
4.3.2.2. Предохранительный выключатель и индикатор
Насадка для лечения Multi-Spot Nd:YAG оснащена предохранительным выключателем, который должен
быть нажат до включения лазерного излучения. Предохранительный выключатель должен быть нажат
до нажатия триггера лазера {не одновременно).
Он позволяет включить лазерное излучение только в течение выделенного интервала времени (30
секунд). Предохранительный выключатель оборудован оранжевым индикатором, загорающимся, когда
можно включить лазер. Если отведенное время истекло, нажмите предохранительный выключатель еще
раз.
Универсальная насадка
IPL
Multi-Spot Nd. YAG
Источник энергии Интенсивный
импульсный свет
Лазер Nd:YAG
Длина волны [н1и1 515 - 1200 1064
Оптические фильтры
(нм)
515,560, 590,615,640,
695 Н/д
Размер пятна 8x15 мм (1,20 кв. см)
15x35 мм (5,25 кв. см)
2 X 4 мм
6 мм 0
Диапазон плотности
энергии
До 35 Дж/кв. см 20-225 Дж/кв. см
Последовательность
импульсов
1 , 2 и 3 импульса
Длительность импульса 4 - 20 мс 2 - 20 мс
Задержка импульса 5- 150 мс 5 - 100 мс
Частота повторения
импульсов
до 1 Гц
Охлаждение кожи Непрерывное охлаждение места контакта
Электрические
требования
100 - 230 В пер. тока ± 1 0 %, 1 2 А-8 А, 50-60 Гц,
одна фаза, выделенная линия
Размеры (ш X г X в) 44 X 50,5 X 47 см
1 7 X 19,9 X 18,5 дюйма
Вес 40 кг/88 фунтов
Длина шлангокабеля 170 см / 67 дюймов
4-8 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 62 ---
ГЛАВА 5
И н с т р у к ц и и п о э к с п л у а т а ц и и
S.L Введение
В данной главе руководства системного оператора М22 описывается обычная работы системы. К
обычной работе относятся:
• Предварительная подготовка системы к работе
• Работа с системой с помощью графического пользовательского интерфейса
Инструкции по настройке системы включены в главу 3 - «Установка». Техническое обслуживание и
устранение неполадок, подробно описаны в главе 6 - «Обслуживание и устранение неполадок».
t>
Примечание
Прочтите настоящее руководство перед выполнением любых процедур для пациента.
Информация настоящего руководства должна использоваться в сочетании с формальным
обучением, а не в качестве его замены.
Предупреждение
Только уполномоченные специалисты компании «Люменис», могут обслуживать систему
М22, особенно под ее защитными крыщками. К такому обслуживанию относятся
внутренние настройки источника питания, системы охлаждения, оптики, насадок для
лечения, и т.д. При запуске системы держите руки подальше от насадки для лечения.
5.2. Общие инструкции для использования
5.2.1. Обучение врачей
А
А
Предупреждение
Не используйте систему М22 для клинических, офисных или хирургических процедур, не
пройдя обучения:
• По общим вопросам лазерной безопасности, в том числе по защите пользователей и
пациентов.
• По практическому использованию М22 под руководством квалифицированного
наставника.
им-1024720, Ред. Е 5-1
--- стр. 67 ---
И нструкции по эксплуатации Lumenis® М22™
5.6. Экраны обработки
М 22 си стем а п о д д ер ж и вает д ва реж и м а р або ты , по од н о м у для каж дой н асадки для л ечен и я, доступ н ы х
с пом ощ ью д вух экр ан о в о б р аб о тки (см . рис. 5-4 и рис. 5-5).
В левой части о бо и х э к р ан о в об раб о тки п оказы ваю тся р еж и м об раб о тки , п о д к л ю ч ен н ая н асадка для
лечения и счетч и к и м п у льсо в.
В ц ентральн ой части экр ан а п о казы ваю тся кл и н и ч ески е п оказани я (п о я вл яю тся п осле в ы б о ра заран ее
у стан овлен ны х п о л ьзо вател ьск и х п арам етр о в), парам етры и м п ульса и к н о п ка в ы б о р а р еж и м а
охладителя.
р д Q r . B i
10.0
Ш ЯЕ Я 1
Шё\Ш 1'\
Рис. 5-4. Э к р а н у н и в е р с а л ь н о й н а с а д к и д л я л е ч е н и я IP L
Р ис. 5-5: Э к р а н н а с а д к и д л я л е ч е н и я N d :Y A G
5-6 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 68 ---
Lumenis® M22™ И нструкции по эксплуатации
С права показаны д л и н а волн ы ф и л ь тр а или р азм ер свето во д а, окно п ло тн о сти эн ер ги и , кноп ки реж им ов
ож идани я (S ta n d b y ) и го то вн о сти (R e a d y ), а такж е и н д и катор вы п олнен ия.
В ерхние кнопки п ан ел и и н стр у м ен то в п р ед о став л яю т д о сту п к окнам в ы б о р а к л и н и ч еск и х п оказани й, к
области со х р ан ен и я п р ед в ар и тел ь н ы х п о л ьзо вател ьск и х у стан о во к и м ен ю всп о м о гател ьн ы х действий.
В табли це 5-1 п о дро бн о о п и сан ы ф у н к ц и о н ал ьн ы е и о то б р аж аем ы е эл ем ен ты на экр ан е у н иверсальной
насадки для л еч ен и я IPL:
Т а б л и ц а 5-1. Э л е м е н т ы э к р а н о в у н и в е р с а л ь н о й н а с а д к и д л я л е ч е н и я IP L и н а с а д к и д л я л е ч е н и я
m : Y A G
Э л е м е н т э к р а н а О п и с а н и еФ у н к ц и я
Head:
IPL ■
Подключенная насадка
для лечения
Сообщает, какая насадка для лечения подключена к системе.
Селектор применения
(см. раздел 5.6.1)
1. Показывает, какой режим применения является активным (в
данном случае Пигментные пятна — Pigmented Lesions).
2. Кнопка выбора применения - нажмите данную кнопку, чтобы
изменить применение.
B D ]
Счетчик импульсов
(см. раздел 5.6.3)
1 . Показывает, сколько импульсов было излучено с момента
последнего обнуления значения (верхнее поле).
2. Показывает, сколько импульсов было излучено в течение срока
службы насадки для лечения (среднее поле).
3. Кнопка сброса - нажмите данную крюпку для сброса верхнего
поля на ноль.
И
Главный экран Коснитесь данной кнопки для доступа к главному экрану (Main,
см. рис. 5-3).
Щ
Меню
вспомогательных
действий
(см. раздел 5.9)
Коснитесь данной кнопки для доступа к экрану Utility Menu
(Меню вспомогательных действий).
1 у ]
Сохранить
(см. раздел 5.8)
Сохраняет текущие параметры обработки в качестве настроек,
предустановленных пользователем.
Клинические
показания
(см. раздел 5.7.1)
Открывает окно Clinical Indications (Клинические показания) для
выбора типа кожи и характеристики поражения.
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е 5-7
--- стр. 69 ---
И нструкции по эксплуатации Lumenis® М22™
Т а б л и ц а 5-1. Э к р а н н ы е э л е м е н т ы у н и в е р с а л ь н о й н а с а д к и д л я л е ч е н и я IP L и н а с а д к и д л я л е ч е н и я
N d :Y A G (п род олж ение)
Э л е м е н т экр а н аОписание Функция
Clinical indications:!
,НозасеаЯе1апд. - SI
О т о б р а ж е н и е
к л и н и ч е с к и х
п о к а з а н и й
О то б р аж ен и е тек у щ и х вы бран н ы х к лин ических
п оказани й.
Current Filter: 560 n m
Д л и н а в о л н ы
ф и л ь т р а '
П о казы вает д л и н у волны ф и л ь тр а отсечки ,
у стан о вл ен н о го в д ан н ы й м о м ен т в ун ивер сал ьн о й
н асадке для л еч ен и я 1PL.
Current Spot Size: е mm
Р а з м е р п я т н а
П о казы вает р азм ер п ятн а н акон ечн и ка, п одклю ч ен н ого к
н асадке для л ечен и я N D :Y A G
О к н о и м п у л ь с о в
(см . разд ел 5.6.4)
П о казы вает п р ед в ар и тел ьн о у стан о вл ен н ы е парам етры
и м п ульса. И сп о л ьзу й те для н астро й ки о п р едел ен н ы х
п ользо вател ем п ар ам етр ов, вы би р ая чи сл о со ставляю щ и х
и м п у льсо в и н астраивая д л и тел ь н о сть и зад ер ж ку
и м п ульсов.
И сп ол ьзу й те стрелки у в ел и ч ен и я/у м ен ьш ен и я под окном
и м п у льса или к н о п к у равен ства.
' I Flueni» / • —
32
10.0
О к н о п л о т н о с т и
э н е р г и и
(см . разд ел 5.6.5)
И сп о л ьзу й те для устан овк и зн ачен и я п лотн ости энерги и
(F lu e n c e ) зн ачен и е, н аж и м ая стр ел ки ▲ или Т или
п еретаски вая п олзун ок
К н о п к и о х л а д и т е л я
(см . разд ел 5.6.7)
П оказы вает, вклю чен или вы клю ч ен ох лади тель
(н еп р ер ы вн о е ох л аж д ен и е к онтакта). К осн и тесь той же
кноп ки для в кл ю чен и я и ли вы клю чени я:
1. С ин яя к н о п ка - о х л ад и тел ь вклю чен
2. К расная к н оп ка - о х л ад и тел ь вы клю чен
Р е ж и м о ж и д а н и я /
г о т о в н о с т и
(см . разд ел 5.6.6)
П о д твер ж д ает н астро й ки или остан авл и вает систем у.
К огда и н д и к ато р в ы п ол н ен и я в ц ентре зап олняется,
си стем а п ер екл ю чается в р еж и м го то вн ости (R ea d y ).
Ф ункция экран а у н и в ер сал ьн о й н асадки IPL, см. раздел 5.6.2
■ Ф ункция экр ан а н асадки N d:Y A G , см. разд ел 5.6.2
5-8 и М -1 0 2 4 7 2 0 . Р ед . Е
--- стр. 99 ---
Обслуживание и устранение неполадок Lumenis® М22™
6.8.1. С ообщ ения о б о ш и б к а х и и сп р а вля ю щ и е д ейст ви я
В следую щ ей таб л и ц е п еречи сл ен ы в о зм о ж н ы е соо бщ ен и я об о ш и бк ах , указы в аю щ и е на н еполадки в
систем е М 22.
В табли це 6-1 п р едставлен ы н екото р ы е со о бщ ен и я об ош и бках , ко то ры е м о гут п оявиться на экран е Ж К -
ди сп лея п анели у п р авл ен и я и п ри ч и н а к о то р ы х м о ж ет бы ть у стр ан ен а п о льзо вател ем . Е сли
и справляю щ ее д ей ств и е не р еш ае т п роблем у, о б р ати тесь к св о ем у д и с тр и б ь ю то р у « Л ю м ен и с» или в
сервисн ы й центр и у к аж и те н ом ер ош и бки и текст.
В табли це 6-2 п ри веден сп и со к в о зм о ж н ы х со о бщ ен и й об о ш и бках, ко то р ы е м о гу т п отр ебо вать услуг
уп олн о м о ч ен н о го п ер со н ал а « Л ю м ен и с» . П оп ро б у й те п ер езап у сти ть си стем у. Е сли со общ ен и е об
ош ибке не и счезает д о л ь ш е д ву х раз подряд, вы к л ю ч и те си стем у и о б р ати тесь к п р едставителю
сервисн ой служ б ы « Л ю м ен и с» .
В табли це 6-3 п еречи сл ен ы н еко то ры е в о зм о ж н ы е п роблем ы , связан н ы е с п и тан и ем , которы е м огут
возникать без со о б щ ен и я об ош и бке. Е сли и сп р ав л яю щ ее дей стви е, п р и в ед ен н о е в таб л и ц е, не реш ает
проблем у, о б р ати тесь в сл у ж б у п о д д ерж к и «Л ю м ен и с».
м
ош ибки
С ообщ ение об ош ибке И справляю щ ее дейст вие
230 Head not connected. (Насадка не подключена)
Насадка для лечения не подключена или неправильно
подключена к порту. Проверьте подключение и приступите к
нормальной работе.
237 Laser Stop Pressed. (Нажата кнопка остановки
лазера)
Задействована ручка выключения лазера. Освободите ее и
приступите к нормальной работе.
240
Remote interlock fault, please verify treatment room
door is closed. (Сработала удаленная блокировка,
убедитесь, то дверь процедурного кабинета
закрыта)
Удаленная блокировка системы М22 подключена к двери
процедурного кабинета, и дверь открыта. Закройте дверь и
возобновите работу.
250
Cooling overheating fault - please wait 20 minutes
for system to cool. (Перегрев системы
охлаждения. Подождите 20 минут, пока система
не охладится.)
Выключите систему, по крайней мере, на 20 минут и
возобновите нормальную работу.
251
Water flow and level fault, verify water reservoir in
place. (Неправильный поток и уровень воды,
проверьте установленный бак для воды.)
Проверьте бак для воды на задней панели системы. При
необходимости заполните его дистиллироватю й водой.
353
Please restart the system and try again.
(Перезагрузите компьютер и повторите
попытку.)
Внутренний сбой системы, перезагрузите систему и
приступите к нормальной работе.
Lightguide overheating. (Перегрев светодиода.)
(Система переходит в ре.жим ожидания
(Standby))
• Нажмите кнопку О К , подождать несколько минут, чтобы
световод охладился, а затем нажмите кнопку Ready
(Готовность) на экране режима ожидания для возобновления
нормальной работы.
• Нажмите кнопку Ignore (Игнорировать), а затем нажмите
кнопку Ready (Готовность) на экране режима ожидания для
возобновления нормальной работы без охлаждения (на
усмотрение наблюдающего врача).
• Если сообщение появляется постоянно — даже после
охлаждения — свяжитесь со службой «Люменис».
6 -1 0 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 100 ---
Lumenis® M22™ О бслуживание и устранение неполадок
Т а б л и ц а 6-2. С о о б щ е н и я о б о ш и б к а х , т р е б у ю щ и е у ч а с т и я с л у ж б ы п о д д е р ж к и « Л ю м е н и с »
М ош ибки С ообщ ение об ош ибке
1 System fault: Communication error in init state - fail to start connection. (Ошибка системы: ошибка связи в
исходном состоянии - не удалось запустить подключение.)
2 Subsystem recognition failure. (Невозможность распознать подсистему).
10 Communication fault. (Ошибка связи.)
II Communication failure, no response from micro. (Ошибка связи, нет ответа от микро.)
12 Communication error, fail to transmit. (Ошибка связи, неудачная передача.)
223 Simmer status fault. (Сбой состояния медленного нагрева.)
224 Switching module over temp fault. (Сбой модуля переключения при перегреве.)
225 1GBT leakage current fault. (Сбой тока утечки БТИЗ.)
226 HV relay status fault. (Сбой состояния реле высокого напряжения.)
227 Switching enable fault. (Сбой включения переключения.)
228 Simmer on fault. (Сбой включения медленного нагрева.)
229 Switching module fault. (Сбой модуля переключения.)
231 Water flow fault. (Неправильный поток воды.)
232 W ater level fault. (Неправильный уровень воды.)
233 Cooling fan enable fault. (Сбой включения охлаждающего вентилятора.)
234 Pump flow direction fault. (Неправильное направление потока насоса).
235 Pump enable fault. (Сбой включения насоса.)
236 Cooling subsystem faults. (Неисправности подсистемы охлаждения.)
238 Module disconnected. (Модуль отключен.)
239 External indication faults. (Неисправности внешней индикации.)
242 Head subsystem fault. (Неисправность подсистемы насадки).
243 Charger fault. (Неисправность зарядного устройства.)
244 Self test fault. (Ошибка самотестирования,)
245 Self test fault, system failed to initialize. (Ошибка самотестирования, не удалось инициализировать систему.).
246 Power supply fault: unexpected state. (Неисправность источника питания: неожиданное состояние.)
247 Power supply fault: internal fault. (Неисправность источника питания: внутренняя неисправность.)
248 Power supply fault: end o f charge not reached. (Неисправность источника питания: недостигнуто окончание
зарядки.)
249 Water temperature below 10 degrees. (Температура воды ниже 10 градусов.)
252 Pulse parameters verification error. (Ошибка проверки параметров импульсов.)
253 Pulse current verification error. (Ошибка проверки тока импульсов.)
254 Different head identification. (Отличающаяся идентификация насадки.)
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е 6-11
--- стр. 101 ---
Обслуживание и устранение неполадок Lumenis® М22''
Т а б л и ц а 6-2. С о о б щ е н и я о б о ш и б к а х , т р е б у ю щ и е у ч а с т и я с л у ж б ы п о д д е р ж к и « Л ю м е н и с »
М ош ибки СообШ ение об ош ибке
255 Mismatched door interlock lO's. (Несоответствие ввода-вывода блокировки двери.)
256 Mismatched emergency buttons lO's. (Несоответствие ввода-вывода аварийных кнопок.)
257 Switching fault: lamp over current. (Ошибка переключения: избыточный ток лампы.)
258 Charger fault: 5V above limit. (Неисправность зарядного устройства: превышение ограничения 5 В.)
259 Charger fault: 5V above limit. (Неисправность зарядного устройства: недостаточное напряжение 5 В.)
260 Charger fault: 12V above limit. (Неисправность зарядного устройства: превышение ограничения 12 В.)
261 Charger fault: 12V above limit. (Неисправность зарядного устройства: недостаточное напряжение 12В.)
262 Charger fault: fan voltage above limit. (Неисправность зарядного устройства: превышение ограничения
напряжения вентилятора.)
263 Charger fault: fan voltage above limit. (Неисправность зарядного устройства: недостаточное напряжение
вентилятора.)
264 Charger fault: pump voltage above limit. (Неисправность зарядного устройства: превышение ограничения
напряжения насоса.)
265 Charger fault: pump voltage under limit. (Неисправность зарядного устройства: недостаточное напряжение
насоса.)
266 Charger fault: TEC voltage above limit. (Неисправность зарядного устройства: превышение ограничения
напряжения термоэлектрического охладителя.)
267 Charger fault: TEC voltage under limit. (Неисправность зарядного устройства: недостаточное напряжение
термоэлектрического охладителя.)
268 Charger fault: capacitors voltage above limit. (Неисправность зарядного устройства: превышение ограничения
напряжения конденсаторов.)
269 Charger fault: capacitors voltage under limit. (Неисправность зарядного устройства: недостаточное напряжение
конденсаторов.)
270 Charger Error: end o f dump timeout failure. (Ошибка зарядного устройства: истечение времени ожидания
аварийного вывода данных.)
271 Water flow switch fault. (Сбой выключателя потока воды.)
273 Shutter failed to close. (He удалось закрыть затвор.)
301 Security key error! Internal error. (Ошибка защитного ключа! Внутренняя ошибка.)
302 Security key error! Security key disconnected. (Ошибка защитного ключа! Защитный ключ отсоединен.)
303 Security key error! Foreign key. (Ошибка защитного ключа! Неправильный ключ.)
304
Security key error! The main system key belongs to another «Люменис» system. Insert system and upgrade keys and
press OK when ready! (Ошибка защитного ключа! Главный ключ системы относится к другой системе
«Люменис». Вставьте систему, обновите ключи и по завершении нажмите кнопку ОК!)
305 Security key error! Key is not supported. (Ошибка защитного ключа! Ключ не поддерживается.)
306 Security key error! Security key is not formatted. (Ошибка защитного ключа! защитный ключ не
отформатирован.)
307 Security key error! Not «Люменис» key. (Ошибка защитного ключа! Ключ не является ключом «Люменис».)
308 Security key error! Security is disconnected. Please plug in the security key and press OK. (Ошибка защитного
ключа! Защитный ключ отсоединен. Вставьте защитный ключ и нажмите кнопку ОК.)
309 Security key error! Invalid security key. (Ошибка защитного ключа! Неправильный защитный ключ.)
310 Security key error! Key is not for update. (Ошибка защитного ключа! Ключ не предназначен для обновления.)
311 Security key error! Already updated. (Ошибка защитного ключа! Уже обновлен.)
312 Security key error! Wrong version. (Ошибка защитного ключа! Неправильная версия.)
6 -1 2 и м - 1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е
--- стр. 102 ---
Lumenis® M22™ О бслуживание и устранение неполадок
№ ош ибки С т Ш т а е об ош ибке
313 Security key error! Could not update the security key. (Ошибка защитного ключа! Невозможно обновить
защитный ключ.)
314 Security key error! Not ready for update. (Ошибка защитного ключа! He готов к обновлению.)
315 Security key error! Update temporary locked. (Ошибка защитного ключа! Обновление временно блокировано.)
316
Security key error! The main system key is disconnected. Insert system and upgrade keys and press OK when ready!
(Ошибка защитного ключа! Главный ключ системы отсоединен. Вставьте систему, обновите ключи и по
завершении нажмите кнопку ОК!)
317
Security key error! Timeout - could not update the key. Please try again. If failed, contact «Люменис» support.
(Ошибка защитного ключа! Время ожидания — не удалось обновить ключ. Повторите попытку. В случае
неудачи свяжитесь со службой поддержки «Люменис».)
351 Internal Error: please contact «Люменис» support. (Внутренняя ошибка: обратитесь в службу поддержки
«Люменис».)
352/354 Сап not open the file. Please check if the update key is inserted. (Невозможно открыть файл. Проверьте, вставлен
ли ключ обновления.)
355 Bad update file. Please contact «Люменис» support. (Неправильный файл обновления. Обратитесь в службу
поддержки «Люменис».)
356 Bad update file. Please contact «Люменис» support. (Неправильный файл обновления. Обратитесь в службу
поддержки «Люменис».)
357 Cannot execute the software update. Please try again or contact «Люменис» support. (He удается выполнить
обновление программного обеспечения. Повторите попытку или обратитесь в службу 1юддержки
«Люменис».)
1001 System fault: I2C invalid parameters fault. (Неисправность системы: ошибка неправильных параметров I2C.)
1002 System fault: I2C NO DEVICE ACK. (Неисправность системы: ОТСУТСТВУЕТ КВИТ. УСТРОЙСТВА I2C.)
1003 System fault: I2C NO DEVICE ACK. (Неисправность системы: ОШИБКА КВИТ. УСТРОЙСТВА 12С.)
1004 System fault: I2C BUSY ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА ЗАНЯТОСТИ I2C.)
1005 System fault: I2C BUSY ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ I2C.)
1006 System fault: I2C INVALID DATA COUNTERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА НЕПРАВИЛЬНЫХ
ДАННЫХ СЧЕТЧИКА I2C.)
1007 System fault: I2C INTERFACE INSTANCE ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА ЭКЗЕМПЛЯРА
ИНТЕРФЕЙСА I2C.)
1008 System fault: I2C illegal status error. (Неисправность системы: ошибка неправильного статуса I2C.)
1016 System fault: 12С INTERFACE INSTANCE ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА ЭКЗЕМПЛЯРА
ИНТЕРФЕЙСА ONW WIRE.)
1017 System fault: ONW WIRE BUSY ERROR. (Неисправность системы: ОШ ИБКА ЗАНЯТОСТИ ONWWIRE.)
1018 System fault: ONWW IRE NO PRESENCE PULSE ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА
ОТСУТСТВИЯ ИМПУЛЬСА ONWWIRE.)
1019 System fault: ONW WIRE NO DEVICES FOUND. (Неисправность системы: HE НАЙДЕНЫ УСТРОЙСТВА
ONWWIRE.)
1032 System fault: SPI INTERFACE INSTANCE ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА ЭКЗЕМПЛЯРА
ИНТЕРФЕЙСА SPI.)
1033 System fault: SPI RECEIVER OVERRUN FLAG ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА ФЛАГА
ПРЕВЫШ ЕНИЯ ПРИЕМНИКА SPI.)
1034 System fault: SPI ТХ BUF FULL ERROR. (Неисправность системы: ОШ ИБКА ЗАПОЛНЕНИЯ БУФЕРА
ПЕРЕДАЧИ SPI.)
1035 System fault: SPI INT FLAG ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА ФЛАГА SPI INT.)
1048 System fault: HEAD NO ID FOUND ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА. HE ОБНАРУЖЕН ИД
НАСАДКИ.)
1049 System fault: HEAD INVALID PARAM ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА. НЕПРАВИЛЬНЫЙ
ПАРАМЕТР НАСАДКИ.)
1050 System fault: The connected head is not a Lumenis device. (Неисправность системы: подключенная насадка не
является устройством Lumenis.)
1064 System fault: POWER METER PARAM ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА. НЕПРАВИЛЬНЫЙ
ПАРАМЕТР ДАТЧИКА МОЩНОСТИ.)
1065 System fault: POW ER METER NO ID FOUND ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА. HE
ОБНАРУЖЕН ИД ДАТЧИКА МОЩНОСТИ.)
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е 6 -1 3
--- стр. 103 ---
О бслуживание и устранение неполадок Lumenis® М22™
Ля ош ибки Сообщ ение об ош ибке
1080 System fault: ADC INVALID PARAM ERROR. (Неисправность системы: ОШИБКА. НЕПРАВИЛЬНЫМ
ПАРАМЕТР АЦП.)
1096 System fault: error setting parameters in FPGA. (Неисправность системы: ошибка настройки параметров в
FPGA.)
1097 System fault: FPGA pulse safety error. (Неисправность системы: ошибка безопасности импульсов вентильной
матрицы, программируемой пользователем.)
1282 Subsystem recognition failure. (Невозможность распознать подсистему.)
1283 Energy to current algorithm failure. (Сбой алгоритма преобразования энергии в ток.)
1583 Subsystem recognition failure. (Невозможность распознать подсистему.)
1539 Energy to current algorithm failure. (Сбой алгоритма преобразования энергии в ток.)
1540 Shutter is open. (Затвор открыт.)
1541 Safety button operated in Standby mode. (Кнопка безопасности сработала в режиме ожидания.)
Т а б л и ц а 6-3. Р у к о во д с т во п о у с т р а н е н и ю н е о т о б р а ж а е м ы х н е п о л а д о к р а б о т ы с и с т е м ы
Симптом Возмож ная НШ чипа Д ейст вие
Система не работает, когда
подключена к сети
электропитания и
включена.
1. Отсутствует питание переменного тока от
настенной розетки.
2. Сработал автоматический выключатель
(система электропитания клиники).
1. Проверьте, есть ли напряжение в розетке
сети переменного тока, правильно ли
подключен шнур питания к розетке
переменного тока.
2. Перезапустите автоматический
выключатель (система электропитания
клиники).
Система полностью
выключается при
нормальной работе.
1. Скачок питания.
2. Неправильная работа системы.
1. Перезапустите автомат системы
(переключите его вниз и снова вверх),
перезагрузите систему и возобновите
нормальную работу.
2. Обратитесь в службу поддержки
«Люменис».
Система не переключается
в режим готовности
(Ready).
Неправильная работа системы. Обратитесь в службу поддержки «Люменис».
Нажатие триггера насадки
для лечения не включается
лазерное/световое
излучение.
1. Система не находится в режиме
готовности (Ready).
2. Неправильная работа системы.
1. Переведите систему в режим готовности
(Ready).
2. Обратитесь в службу поддержки
«Люменис».
Система не реагирует на
команды сенсорного экрана
1. Сенсорный экран панели управления не
откалиброван.
2. Неправильная работа системы.
1. Обратитесь в службу поддержки
«Люменис».
2. Обратитесь в службу поддержки
«Люменис».
Индикатор
лазерного/светового
излучения не мигает в
режиме готовности
(Ready).
Светодиод сгорел. Обратитесь в службу поддержки «Люменис».
6 -1 4 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 104 ---
Lumenis® M22™ Обслуживание и устранение неполадок
6.9. Служба поддержки «Люмепис»
Ц е н т р « Л ю м е п и с »А д р е б Т е л е ф о н /ф а к с
« Л ю м е н и с Л т д .» ,
И з р а и л ь
п/я 24 0 , И окн еам И н д астр и ал П арк
Й окн еам 2 0 6 9 2 , И зраиль
Т е л .:+ 972.4.95 9 .9 0 0 0
Ф акс; + 972.4.95 9 .9 0 5 0
« Л ю м е н и с И н к .» ,
С Ш А
5302 Б етси Р осс Д рай в
С ан та К лара, С А 950 54 , С Ш А
Т ел.: + 1.408.764.3000
Ф акс: + 1.408.764-3999
« Л ю м е н и с Г м б Х » ,
Г е р м а н и я
Х ай н р и х -Х ар тц -Ш тр ассе 3
D -63303 Д рай ай х - Д рай ай х ен х ай н
Г ерм ани я
Тел.: + 49 (0) 6103.8335.0
Ф акс: + 4 9 (0) 6103.8335.300
« Л ю м е н и с К о. Л т д .» ,
Я п о н и я
N o. 1 К о ва Б и лдин г
3-19-1 Ш и р о к ан ед ай , М и н ато-ку
Т о ки о 108-0071, Я пон и я
Т е л .:+ 8 1 .3 .5789.8300
Ф а к с :+ 8 1 .3 .5789.8310
« Л ю м е н и с » , К и т а й
стр. 1018, Б р ай т Ч ай н а Ч ан гА н Б и лд и н г
N o. 7 К си ан гуо м ен Н ей А ве.
П еки н 100005, К итай
Т е л .:+ 8 6 .0 1 0 .65102620
Ф акс: + 86.010.65102621
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е 6 - 1 5
--- стр. 115 ---
Клиническое руководство . О бработка кожи IPL _____________________________________ Lumenis® М22™
A .S . О п р е д е л е н и е о с н о в н о г о с о с т о я н и я
А .5.1. Э р и т ем а р о за ц е и
Э ритем а розац еи — это в о сп ал и тельн о е п окр асн ен и е кож и. К си м п то м ам р о зац еи отн осятся
п окрасн ен ие л и ц а н а носу, щ еках, п од б о р о д к е и лбу, зам етн о е р асш и р ен и е к р о вен о сн ы х со судов и (или)
красны е в о сп ал и тельн ы е п апулы и пустулы . С и м п то м ы р о зац еи р азв и в аю тся п остеп ен н о , как
эпи зод ическое п окр асн ен и е или п и гм ен тац и я л и ц а, что со врем ен ем м о ж ет п ривести к постоян но
красном у лицу.
А. 5.2. Т елеангиэкт азия
Ч ерез эпи дерм ис видны н еб о л ьш и е р асш и р ен н ы е или п овреж д ен н ы е сегм ен ты к р овен о сн ы х сосудов,
вклю чая н ебольш и е к о н еч н ы е сегм ен ты или кл астер н ы е узоры , и звестн ы е как п аукооб разн ая
телеанги эктази я.
А. 5.3. Л и ц ева я т елеа н ги эк т а зи я
Н ебольш и е красны е о ч аго в ы е п ораж ен ия на л и ц е, вы зван н ы е р асш и р ен и ем к р о вен о сн ы х со судов и
им ею щ ие и зви л и сты й вид. О бы ч н о видны на л и ц е во кр у г носа, на щ еках и п одбород ке.
А. 5.4. Т елеа нги экт а зи я на т еле
Н ебольш ие р асш и р ен н ы е к р о вен о сн ы е сосуды у п о вер х н о сти кож и, о б ы ч н о их д л и н а составляет лиш ь
несколько м и л л и м етр ов. О ни м о гу т р азв и в аться на л ю б ом у ч ас тк е т ел а и со сто я ть из ан о м ал ьн ы х
скоплен ий ар тер и о л, кап и л л яр о в или венул.
А. 5.5. Г ип ер п и гм ен т а ц и я
Г и п ерпи гм ен тац и я явл яется ти п и ч н ы м , об ы чн о безвр ед н ы м со сто ян и ем , при кото ро м участки кож и
становятся тем н ее по ц вету, чем н о рм ал ьн ая о к р у ж аю щ ая кож а, как п рави ло, ко гд а в кож е образую тся
скопления и зб ы тка м ел ан и н а. Ч асто ги п ер п и гм ен тац и я во зн и к ает в п ятн ах л ен ти ги н о за или вы званн ы х
солнцем веснуш ек.
А. 5.6. М ела но з кож и
М еланоз кож и я вл яется о д н о й из ф орм д и ф ф узн ой , си м м етр и чн о й ги п ер п и гм ен тац и и на лице,
п оявляю щ ей ся чащ е всего в р езу л ьтате го р м о н ал ьн ы х и зм ен ен и й , в ы зв ан н ы х б ер ем ен н о стью или
прием ом п ро ти в о зач ато ч н ы х таблеток.
А. 5.7. П о йки ло д ерм и я
П ятнистая ги п ер п и гм ен тац и я и те л еан ги эк тази я, за ко тор ы м и с л ед у ет атроф ия.
А. 5.8. Т е леа н ги эк т а зи я/ во зр а ст н ы е п ят н а (ум еренны е)
Т елеанги эктази я — это н ебо л ьш и е р асш и р ен н ы е или п овреж д ен н ы е сегм ен ты к р о вен о сн ы х сосудов
видим ы е сквозь эп и дер м и с. К возрастн ы м п ятнам о тн осятся в кл ю ч аю т л ен ти ги н о з (м ален ьк и е круглы е
тем н ы е пятна, часто св язан н ы х с сол н ц ем ), эф ели ды (в есн у ш ки ) и ги п ер п и гм ен ти р о в ан н ы е пятна.
А -6 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 116 ---
Lumenis® M22™ _____________________________________Клиническое руководство . О бработка кожи IPL
Т акие условия м о гу т бы ть р езу л ьтато м старен ия кож и и (и ли) во здей стви я с о л н е ч н о го света и
окруж аю щ ей среды .
A .J.9. Т е л е а н ги э к т а зш / во зр а ст н ы е п я т н а (сильны е)
Более тяж кая степ ен ь в ы ш ео п и сан н ы х состояни й.
А .5.10. Т е леа н ги эк т а зи я/ во зр а ст н ы е п ят н а (не на ли ц е)
В ы ш еоп и сан н ы е состо ян и я на ш ее, груди и кистях рук, р у к ах или д р у ги х м естах не на лице.
А.6. Параметры лечения
A .6 .I. В вед ение
П ри п ри м ен ен и и М 22 для о б р аб о тки кож и IPL и сп о л ьзуется у н и в ер сал ьн ая н асадка для л ечен и я IPL.
О бработка кож и 1PL у л у ч ш ае т в н еш н и й вид ф о то стар ею ш ей кож и, у д ал я ет п и гм ен тн ы е пятна
(вы зван ны е солнц ем весн у ш ки ), б о л ьш и н ство случаев доб р о к ач еств ен н о й к о р и ч н ево й пигм ен таци и ,
п овреж ден ны е к ап и лляры и п окрасн ен ия.
М ногие врачи, сп ец и ал и сты по IPL, и сп о л ьзу ю т р азл и ч н ы е п арам етры и н астр ой ки для дан н ой
процедуры , учи ты вая ти п кож и, х о д п ро ц ед у р ы и л ечен и я, а такж е п р ео б л ад аю щ ее со стоян и е кож и
пациента.
В М 22 за п р о ф а м м и р о в а н н абор п р ед вар и тел ьн ы х устан о во к « Л ю м ен и с» для п ар ам етро в обраб отки (см.
раздел А. 12). Т аки е п р ед в ар и тел ьн ы е устан о вк и « Л ю м ен и с» осн ован ы на усп еш н ы х результатах,
п олучен ны х о п ы тн ы м и п о льзо вател ям и . К ром е того, п о льзо вател ь м о ж ет вы брать и устан о ви ть
собствен ны е зн ачен и я п ар ам етр ов.
В данном разд еле о б ъ ясн яется см ы сл п ар ам етр о в, вы бор п р ави л ьн ы х п ар ам етр о в и сп о со бы п олучения
эф ф ективны х к л и н и ч еск и х резу л ьтатов.
При о браб отке кож и IPL с п о м о щ ью М 22 м ож н о н астрои ть сл ед у ю щ и е п арам етры л ечен и я:
• Д ли на волны о тсечки ф и л ьтр а
• П лотн ость эн ер ги и (и н тен си вн о сть света)
• П арам етры и м п у льсо в (ч и сл о и м п у льсо в, д л и тел ь н о сть и м п у льса и зад ер ж к и и м п у льсо в)
Для каж дой п роц ед ур ы с и сп ол ьзо в ан и ем си стем ы М 22 нуж но о п р ед ел и ть так и е п ар ам етр ы , вы бирая
либо п редвари тел ьн ы е у стан о вк и «Л ю м ен и с» , л и б о о ди н из со х р ан ен н ы х наборов п о льзо вател ьски х
п редварительн ы х у стан о во к , или и зм ен яя п арам етры вручн ую .
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е А -7
--- стр. 117 ---
Клиническое руководство . О бработка кожи IPL Lumenis® М22™
А. 6.2. О пределения
А .6.2.1. П а р ам ет р ы и м п ульсо в
П ри о браб отке IPL и сп о л ьзу ю тся три п ар ам етр а и м п ульсов: чи сло и м п ульсо в, д л и тел ьн о сть и м п ульса и
задерж ки и м п у льсов (см . рис. А -1):
• Ч и с л о и м п у л ь с о в . Э нерги я к аж д ого и м п у льса 1PL в р еж и м е SR м о ж ет п ер ед ав аться в виде двой ного
им п ульса (р азд ел ен н о го на д в а со став л я ю щ и х и м п ульса) или в виде тр о й н о го и м п у л ьса (раздел ен н ого на
три со ставляю щ и х и м п ульса).
Д анная у н и к ал ьн ая си стем а п о зво л я ет тк ан и -м и ш ен и п о гл о ти ть всю эн ер ги ю и м п ульса, о дн оврем енн о
оставляя врем я для о х л аж д ен и я, н ео б х о д и м о го для сох р ан ен и я защ и ты эп и д ер м и са, м еж ду
составляю щ и м и и м п ульсам и .
• Д л и т е л ь н о с т ь и м п у л ь с а (Т ).
Это д л и тел ьн о сть каж д о го из со став л я ю щ и х и м п ульсов, и зм еряем ая в м и л л и сек у н д ах (1 мс = 0,001
секунды ). Д л и тел ьн о сть к аж д о го со став л я ю щ его и м п у льса м ож ет бы ть у стан о вл ен а незави си м о.
• З а д е р ж к а и м п у л ь с а (D ).
Это интервал м еж д у со став л я ю щ и м и и м п ульсам и , и зм ер яем ы й в м и л л и сек у н д ах . П ри и сп ользован и и
трой ного и м п у льса врем я для о б еи х зад ер ж ек м о ж ет б ы ть у стан о вл ен о н езави си м о.
( /)
с
Вс
О )( /)
(А
С
а
С
0 )(Л
Double Pulse
D1
Т1 Т2
Time
Triple Pulse
D1 D2
Т1 Т2 ТЗ
Time
Д в о й н о й и м п у л ь с
И н т е н с и в н о с т ь и м п у л ь с а
В р ем я Т р о й н о й и м п у л ь с
И н т е н с и в н о с т ь и м п у л ь с а
В р ем я
Р ис. А -1. К о н ф и г у р а ц и и и м п у л ь с о в о б р а б о т к и IP L S R
А -8 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 118 ---
Lumenis® M22™ _____________________________________Клиническое руководство . О бработка кожи IPL
А.6.2.2. П ло т но ст ь эн ер ги и
В ы ходная п ло тн о сть эн ер ги и , и зм ер яем ая в Д ж /кв. см , у стан авл и вается о п ер ато р о м для каж дого случая.
П лотность эн ерги и п р ед став л я ет со б о й су м м ар н у ю эн ер ги ю п о след о вател ьн о сти из д ву х или трех
вы бран н ы х состав л яю щ и х и м п у льсо в (и зм ер яется в Д ж ), д ел ен н у ю на п лощ адь (и зм ер яется в кв. см).
П лотность энерги и п о р о вн у д ел и тся м еж д у со став л яю щ и м и и м п ульсам и.
А. 6.2.3. С п ект р /ф и льт р
У н и версальн ая н асадка для л ечен и я 1PL си стем ы М 22 и зл у чает и м п у льс света с ш и роким сп ектром (515-
1200 нм). С п ектр р егу л и р у ется с п о м о щ ью ф и л ьтр а отсечки , б л о к и р у ю щ его п ер едач у всего света, дли н а
волны которого к ороче у к азан н о й на ф и л ьтре, и п ер ед ает сп ектр о т тако й дл и н ы волн ы до 1200 нм.
А. 7. Задание пар(шетров обработки
С истем а М 22 п о ставл яется с н абором п р ед вар и тел ьн ы х у стан о вок « Л ю м ен и с» для р азли чн ы х
клин ических п о казан и й при о б р аб о тке кож и. М ож но и сп ол ьзо вать д ан н ы е зн ач ен и я по ум олчани ю или
ввести со б ствен н ы е п о л ьзо вател ьск и е настройки . В дан н ой главе о б ъ ясн яется зн ачен и е каж дого
парам етра, и п р и водятся р ек о м ен д ац и и по устан о вк е п арам етр о в для п олу ч ен и я у сп еш н ы х результатов.
Д ей стви е у стан овл ен н ы х п ар ам етр о в п одр о бн о о п и сан о в главе 5.
А .7.1. С п ект р альны е п а р ам ет р ы (ф ильт ры )
Ф ильтры отсечки , и сп о л ьзу ем ы е в п редвар и тел ьн ы х у стан овк ах « Л ю м ен и с» для о браб отки кож и 1PL —
это ф ильтры 560 нм, 590 нм и 6 4 0 нм. К аж ды й ф и л ьтр о тсек ает весь св ет с дл и н ой волны короче, чем
длина, у казан н ая на ф и л ьтре. Ф и л ьтр н аходи тся внутри н асадки для л еч ен и я и явл яется см енны м .
К оэф ф иц и ент п огл о щ ен и я и р ассеи ван и я м елан ин а, ко тор ы й явл яется осн овн ы м п оглощ аю щ и м
п игм ентом кож и, у м ен ьш ается с у в ели ч ен и ем дли н ы волны . С л ед о в ател ьн о , св ет с больш ей длиной
волны п рони кает глуб ж е в кож у, но м ен ьш е н а ф е в а е т ее, чем св ет с б ол ее кор о тко й дли н ой волны .
Е щ е один ф акто р в вы боре п р ави л ьн о го ф и л ьтра связан с цветом кож и паци ен та. Ч ем тем н ее цвет кожи,
тем больш е м ел ан и н а в ней п р и су тству ет. М елан ин ко н к у р и р у ет с о б р аб аты в аем ы м и п ятн ам и за
п оглощ ение света в р еж и м е SR. Т ак как п о гл о щ ен и е св ета в м ел ан и н е п адает с у вели ч ен и ем длины
волны , для п ац и ен тов с б ол ее тем н ой кож ей р ек о м ен ду ется и сп о л ьзо вать ф и л ьтр ы с больш ей длиной
волны.
О сновны м п огл о щ аю щ и м с в ет к о м п о н ен то м крови является гем оглоб ин . Г ем о гл об и н о блад ает
сп еци ф ически м и п и кам и п о гл о щ ен и я в вид им ом и бл и ж н ем и н ф р ак р асн о м ди ап азо н ах светового
спектра. К оэф ф и ц и ен т п огл о щ ен и я гем о гло б и н а, вп лоть до дли н ы волны 600 нм, о чен ь вы сок, а это
значит, что бо л ьш ая ч ас ть св ето во й эн ер ги и п оглощ ается в то н ко м слое крови на п о вер х н о сти сосуда.
Т аким образом , кор о тки е дл и н ы волн эф ф ек ти в н о в о зд ей ству ю т на н ебол ьш и е и п о вер х н о стн ы е сосуды ,
а более д л и н н ы е волн ы — на б о л ее кру п н ы е и глуб оки е сосуды .
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е А -9
--- стр. 119 ---
Клиническое руководство. О бработка кожи IPL _____________________________________ Lumenis® М22™
П ри одной и той ж е эн ер ги и и сп о л ьзо в ан и е ф и л ьтр а 6 4 0 нм о б есп еч и в ает б о л ее глу б о к о е прони кновени е
света с более дл и н н ы м и волн ам и и м ен ьш и й н а ф е в эп и д ер м и са, п ап и л л ярн о й дер м ы и р ети кулярной
дерм ы , чем и сп ол ьзо ван и е ф и л ьтр а с б о л ее короткой дл и н о й волны .
A .7 .I.I. У казания
• В ы берите ф и л ьтр а 560 нм для п о вер х н о стн ы х п ор аж ен и й б о л ее св етло й кож ей (до ти п а кож и IV в
зависи м ости о т п ер ви чн о го со стоян и я).
• В ы берите ф и л ьтр 590 нм для п о вр еж д ен и й ср едн ей глубины и п о вер х н о стн ы х п ор аж ен и й более тем н ой
кож и (тип кож и IV и св етл ы й V ).
• В ы берите ф и льтр 640 нм, когд а н уж н ы й эф ф ек т д о л ж ен глуб ж е п р о н и к ать в д е р м у или в сл учае тем ной
кож и (тип кож и V).
• П ри о браб отке ш еи, ки стей рук, р ук и груди у м ен ьш и те п ло тн о сть эн ер ги и на 1-2 дж оу л я. П ри
обработке ф у д и сн и зьте п лотн о сть эн ерги и ещ е си льн ее.
• П ри о браб отке частей тел а, к ром е ш еи, кистей рук, рук и груди, и сп о л ьзу й те ту ж е п лотн ость энергии,
которая и сп ол ьзу ется для о б л астей лица.
• Во врем я п р о ф а м м ы л ечен и я, по м ер е о светлен и я пятен п ор аж ен и я, у в ел и ч и в ай те п лотн ость энергии
на 1-2 Д ж /кв. см с каж ды м сеан сом .
• В случае н еп о д атли вы х п ор аж ен и й при н ео б х о д и м о сти и сп о л ьзу й те п ар ам етры V L /P L в прим енен иях
лечен и я со судов или п и гм ен тн ы х пятен (П р и л ож ен и я В или С , со о тветств ен н о ) для конкретн ы х
сп о ради чески х п о раж ен и й п осле п олн ой о б р аб отки зоны .
А. 7.2. П арам ет ры и м п ульсо в (за д а ние вр ем ен н ы х и нт ер ва ло в)
В ы бор п рави льны х п ар ам етр ов и м п ульсо в о чен ь важ ен для оп ти м и зац и и л ечен и я.
О сновной зад ачей при л еч е н и и б о л ьн ы х с п ом ощ ью св ето во й эн ер ги и я вл яется н а ф е в целевого
пораж ения до тем п ер ату р ы , д о стато ч н о вы сокой, чтобы у н и ч то ж и ть его, не п овреж дая окруж аю щ и х
тканей и эп и дер м и са. Э п и д ер м и с со д ер ж и т м елан ин , которы й п о гл о щ ает свет, п о вы ш ает тем п ер атур у
эпи дерм иса и м о ж ет в ы зы вать н егати вн ы е п о бо ч н ы е эф ф екты .
Д ля лечен и я б о л ее гл у б о к и х и б о л ьш и х п ор аж ен и й тр еб у ется б олее вы сокая п ло тн о сть энерги и, так как
световая энерги я о сл аб л яется по м ере п р о н и кн о вен и я в б олее глу б о ки е слои кож и. Н а ф е в эп и дер м и са
при такой вы сокой п ло тн о сти эн ерги и м о ж ет привести к п о вр еж ден и ю и ли п о бо ч н ы м эф ф ектам . Ч тобы
реш ить п р о бл ем у л ечен и я б о л ее глу б о ки х п о раж ен ий без п о вр еж ден и я эп и д ер м и са, и спользую тся
ф акторы теп лово й и зб и р ател ьн о сти (у в ел и ч ен и е чи сл а и м п ульсов, а так ж е д л и тел ьн о стей им п ульсов и
задерж ек м еж ду ним и).
В ремя о хлаж д ен и я о б ъ ек то в п р о п о р ц и о н ал ьн о квад р ату их р азм ер а — более м ел ки е объекты
о хлаж даю тся б ы стрее круп н ы х. Т аки м обр азо м , врем я о х л аж д ен и я н ебо л ьш и х п о р аж ен и й , ди ам етр
которы х бли зок к то л щ и н е э п и д ер м и са (6 0 -10 0 м км ), короче, чем у к р уп н ы х п ораж ен ий . Для
охлаж дения бол ьш и х п овреж д ен и й тр ебу ется бо л ьш е врем ени , чем для о х л аж д ен и я м еньш их.
А налогично, п и гм ен тн ы е п ятн а с н изкой ко н ц ен трац и ей п и гм ен та о сты в аю т б ы стр ее, чем более плотны е
пятна.
А -1 0 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 125 ---
Клиническое руководство. О бработка кожи IPL _____________________________________ Lumenis® М22™
И збегайте об раб отки у ч а с т к о в кож и:
• Д ля гем ан ги о м /в и н н ы х п ятен или тату и р о в о к , если они не я вл яю тся объ екто м л еч ен и я, так как при
этом м ож ет вы деляться чр езм ер н о е теп ло.
• Д ля пятен в м естах, где о б р аб о тк а м о ж ет о сл аби ть р о ст волос, н ап р и м ер , на м есте м уж ской бороды .
А . И . А л ь т е р н а т и в н ы й м е т о д
Д анны е рек о м ен дац и и м о гу т п о м о чь об есп еч и ть о п ти м ал ьн ы е р езу л ьтаты и б езо п асн у ю работу, вы бирая
нуж ны й из трех ф и л ьтр о в (5 6 0 нм, 590 нм и 640 нм).
О
П р и м е ч а н и е
Р ек о м ен д у ется о зн ак о м и ться с о бр аб о ткой кож и IPL д о р азр аб о тки п р о то кол а второго
прохода.
А.1 ]. I. В т орой проход: д ля о п т и м а ль н о го во зд ей ст ви я на т ипы к о ж и I-III
В тяж елы х слу чаях , н ап р и м ер , при си м п то м ах тяж ел о й т ел еан ги эк тази и /во зр астн ы х пятен, м ож но
прим енить второй проход. Т ако й м ето д «дву х п р оходов» м о ж ет и сп о л ьзо ваться в лю б ом или во всех
пяти сеан сах к аж д ой п р о ф а м м ы обр аб о тки IPL для кож и паци ен та, что п р и в о д и т к д ал ьн ей ш ем у
улучш ени ю п о р аж ен н ы х со су д о в и со сто ян и я пятен. Т ако й м ето д о ф а н и ч е н ти п ам и кож и М П .
Х отя п р о ф а м м а о б р аб о тки кож и 1PL с ф и л ьтр ом 560 нм н асадки для л ечен и я д ает н абл ю д аем ы й эф ф ект,
для некоторы х п ац и ен то в с ти п ом кож и 1-III м о ж ет бы ть ц елесоо б разн ы м п р и м ен и ть доп о л н и тел ьн ы й
п роход IPL с и сп о л ьзо в ан и ем ф и л ьтр а 560 нм, 590 нм или 6 4 0 нм, в со о тве тств и и с глу б и н ой пятна.
С облю дай те все стан д ар тн ы е м еры б езоп асн ости при вы бо р е п аци ен тов, ан ал и зе п р о ти во п о к азан и й и
обесп ечени и безоп асн о й р або ты си стем ы .
A.II.I.I. П ро ц ед ур а
1. В ы полните п олн ы й п ер вы й п р о хо д с ф ильтром 560 нм на всей п о вер х н о сти , используя
п редварительн ы е устан о вк и , со о тветств у ю щ и е п аци ен ту. Т ако й п р о х од д о л ж ен об есп еч и ть оп тим альн ое
воздействие на со су д и сты е п о р аж ен и я и си м п том ы р озац еи, кор и ч н евы е п игм ен ты и во зр астн ы е пятна.
2. П осле первого п р ох о да и п ер ед вторы м проходом р ек о м ен дуется о х л ад и ть зо н у обработки .
3. Для вт о р о го п р о х о д а п одай те сн ач ал а тесто вы й и м п ульс, то ч н о так ж е, как р ек о м ен д у ется для
п ервого прохода, и сп ол ьзу я 1-2 мм со ед и н и тел ьн о го геля IPL. Ф и л ьтр , кото ры й бу д ет использоваться
для второго прохода, зав и си т о т п р ео б л ад аю щ и х к л и н и ч еск и х п оказани й: 560 нм для н еглубоки х пятен,
590 нм для о бъ ек тов ср ед н ей глуб и ны и 640 нм для во здей стви я на более глу б о к и е слои. П ри
и спользовани и ф и л ьтр а 6 4 0 нм о б р ати те вн и м ан и е, что он п р о п уск ает м ен ьш е эн ер ги и в дли н ах волн,
вли яю щ и х на гем о гло б и н и
А -1 6 и м -1 0 2 4 7 2 0 . Р ед . Е
--- стр. 126 ---
Lumenis® M22'' Клиническое р уковод ство. Обработка кожи IPL
меланин, и не обеспечивает такой же наблюдаемой клинической реакции (эритемы), как фильтры 560 нм
и 590 нм. Подождав не менее 15 минут и проверив место обработки, убедитесь в отсутствии
эпидермального ожога или других неблагоприятных реакций.
4. Направьте световод иначе, чем при первом проходе, например, установите световод перпендикулярно
положению, используемому при первом проходе.
5. Нанесите 1-2 мм соединительного геля IP L на часть лица, например, на одну щеку, и начните в т о р о й
п р о х о д . Продолжайте процедуру, обрабатывая все лицо. Второй проход можно начать сразу же после
завершения первого прохода.
П р и м е ч а н и е
Некоторые врачи предпочитают использовать метод двух проходов в порядке, обратном
вышеописанному. То есть, они предпочитают сначала выполнить проход с фильтром 640
нм, а затем выполнить проход с фильтром 560 нм или 590 нм (в зависимости от типа кожи).
Это не влияет на предварительные настройки или методы. Метод второго прохода следует
использовать по усмотрению врача.
А
П р е д у п р е ж д е н и е
• Не применяйте второй проход при повышенной реакции на первый проход (эритема,
отек).
• Не применяйте второй проход к темной коже (1V-V) и чувствительным областям (шея,
кисти рук, ф удь).
А . П . 1.2. П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е и и с »
Следующие предварительные установки «Люменис» предназначены для второго прохода применения
обработки кожи 1PL. Такие параметры применяются только для телеангиэктазии/возрастных пятен
(сильных) и должны быть введены вручную.
Т а б л и ц а Л - 1 . Р е к о м е н д у е м ы е п р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и , 2 -й п р о х о д , о б р а б о т к а
С о ст о яни е Ти п ко ж иГ л уб и н а
п о р а ж ен и я
П ло т н о с т ь
энергии
(Д ж /кв. см)
Ф и ль т р
(нм )
Ч и сло
и м п ул ьс о в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п ульса
(мс)
Задерж ка
и м п ульса
(мс)
Т е л е а н г и э к т а з и я /
в о з р а с т н ы е п я т н а -
с и л ь н ы е , в т о р о й
п р о х о д
I, И, 1 1 1
Н е зн а ч и т е л ь н а я 21 5 60 Т ри 3,5 30
С р е д н я я 23 59 0 Т ри 4 40
З н а ч и т е л ь н а я25 6 4 0 Т ри 4,5 50
им-1024720, Ред. Е А-17
--- стр. 127 ---
Клиническое руководство. Обработка кожи IPL ___________________________________ Lumenis® М22™
А . 11.2. С п е ц и а л ь н ы е с о в е т ы д л я о п т и м и з а ц и и в о з д е й с т в и я н а т и п ы к о ж и I V и V
При обработке кожи 1PL для типов кожи IV и V может потребоваться корректировка методики. У
многих пациентов с более темной кожей сосудистые симптомы минимальны, а пигментные симптомы
выражены более явно. В таких случаях целесообразно начинать программу обработки кожи IP L прямо с
фильтра 640 нм. Это приводит к очистке кожи от пигментации, одновременно обеспечивая глубокое
проникновение 1PL и безопасность эпидермиса. Внимательное отношение к параметрам и методике
позволяет достичь максимальной защиты кожи, богатой меланином. Но при наличии очевидных
сосудистых поражений может быть использован фильтр590 нм. Данный фильтр обеспечивает большую
передачу энергии в длинах волн, влияющих на гемоглобин.
Соблюдайте все стандартные меры безопасности при выборе пациентов, анализе противопоказаний и
обеспечении безопасной работы системы.
А . 1 1 .2 .1 . П р о ц е д у р а
/. Как всегда, используйте тестовый импульс в незаметном месте, например, вблизи ушной раковины.
Подождав не менее 15 минут и проверив место обработки, убедитесь в отсутствии признаков
эпидермального ожога или других неблагоприятных реакций.
2. Нанесите 1-2 мм охлажденного соединительного геля IP L на участок, такой как одна щека, и начните
проход, обрабатывая все лицо. В о время применения IP L осторожно растягивайте кожу пальцами
свободной руки, чтобы разгладить морщины для равномерного проникновения.
\ >
П р и м е ч а н и е
Обработку кожи 1PL не рекомендуется использовать для типа кожи V I.
А . 1 1 .2 .2 . У к а з а н и я
Во время последовательных процедур, в случае частичного исчезновения поражения сосудов и (или)
пигментированных поражений, следует применять более агрессивные параметры.
Когда поражения распространяются на различные слои кожи (что возможно в случае розацеи), сначала
обрабатывайте более глубокий участок, используя фильтр с большей длиной волны. Затем обработайте
небольшие области, используя фильтр с более короткой длиной волны. Если реакция кожи является
умеренной, обе обработки можно выполнить в одном сеансе, предусмотрев несколько минут
охлаждения между импульсами. В противном случае выполняйте обработку в последующих сеансах.
Длинные волосы на лице и руках перед обработкой необходимо сбрить.
А-18 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 128 ---
Lumenis® M22™ Клиническое руковод ство. Обработка кожи IPL
А.12. П редварительны е у с т а н о в к и «Люменис» — па ра м етр ы о б р а б о тки
В следующих таблицах приведены параметры предварительных установок «Лю менис» в зависимости от
типа кожи пациента и ее первоначального состояния.
Т а б л и ц а А - 2 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е н и с » , о б р а б о т к а к о ж и I P L :
С ост ояние Т и п
ко ж и
Г л у б и н а
п о р а ж ен и я
П л о т н о с т ь
энергии
(Дз 1с/кв. см )
Ф и льт р
(нм )
Ч и сло
и м п ул ьс о
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п ул ьс а
(м с)
Задерж ка
и м п ульса
(мс)
O xjuidum e
л ь п о
у м о л ч а н и
т
Р о з а ц е а /т е л е а н г и э к т
а з и я
I
Н е з н а ч и т е л ь
н а я
20 5 60 Т ри 3 15 Вкл.
II 19 5 60 Т ри 3,5 20 Вкл.
III 18 560 Т ри 3 25 Вкл.
IV 17 590 Т ри 3 30 Вкл.
V 16 590 Т ри 4 45 Вкл.
I 22 5 9 0 Т р и 3,5 20 В кл.
И 21 5 90 Т р и 3,5 25 Вкл.
I I I С р е д н я я 20 5 9 0 Т р и 3 ,5 30 Вкл.
IV 19 5 9 0 Т р и 3 35 В кл.
V 18 615 Т р и 4 ,5 45 В кл.
С ост ояние Т ип
к о ж и
Г л у б и н а
п о р а ж ен и я
П ло т н о с т ь
эн ергии
(Д ж /кв. см)
Ф и льт р
(нм )
Ч и сло
и м п ул ь с о
в
^ ^ 9 ^ ^ W W W т f Щ ' —
Д п и т е л ь н о с
т ь
и м п ул ьс а
(м с)
Задерж ка
и м п ульса
(мс)
О хла д и т е
ль по
у м о л ч а н и
ю
Э р и т е м а р о з а ц е и I
Н е з н а ч и т е л ь
н а я
17 560 Д в а 4,5 10 В кл.
II 16 5 60 Д в а 4,5 15 Вкл.
III 15 5 60 Д в а 5 20 Вкл,
IV 15 590 Д в а 5 30 Вкл.
V 14 5 90 Д в а 5 40 Вкл.
им-1024720, Ред. Е А-19
--- стр. 129 ---
Клиническое руковод ство. Обработка кожи IPL Lumenis® М22^
Т а б л и ц а А - 4 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к а « Л ю м е п и с » , о б р а б о т к а к о ж и I P L : м е л а н о з к о ж и
С о с т о я н и е
Т и п
к о л е и
Г л у б и н а
п о р а ж е н и я
П л о т н о с т ь
эн ер ги и
(Д л с/к в . с м )
Ф и л ь т р
(н м )
Ч и с л о
и м п у л ь с а
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п у л ь с а
С м с)
З а д е р ж к а
и м п у л ь с а
(м с )
О х л а д и т е
л ь п о
у м о л ч а п и
10
Меланоз кожи I 1 3 560 Два 3 10 Вкл.
II 1 3 560 Два 3 1 5 Вкл.
III Незначитель
ная
1 3 560 Два 3,5 20 Вкл.
IV 1 3 590 Два 3,5 25 Вкл.
V 12 590 Два 4 35 Вкл.
I 16 590 Два 3 20 Вкл.
II 16 590 Два 3,5 20 Вкл.
III Средняя 16 590 Три 3,5 30 Вкл.
IV 16 590 Три 3,5 35 Вкл.
V 15 640 Три 4 40 Вкл.
I 1 9 590 Три 3 30 Вкл.
II 19 590 Три 3,5 30 Вкл.
III Значительна
я
19 640 Три 3,5 40 Вкл.
IV 18 640 Три 3,5 45 Вкл.
V 17 640 Три 4 45 Вкл.
Т а б л и ц а Л - 5 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е н и с » , о б р а б о т к а к о ж и 1 P L : п о й к и л о д е р м и я
С о с т о я н и е
Т и п
к о ж и
Г л у б и н а
п о р а ж е н и я
П л о т н о с т ь
эн е р ги и
(Д з к / к в . с м ) !
Ф и л ь т р
(н м )
Ч и с л о
и м п у л ь с о
в
Д л ц т е п ь н о с
т ь
и м п у л ь с а
(м с )
З а д е р ж к а
и м п у л ь с а
(м с )
О х л а д и т е
л ь п о
у м о л ч а н и
ю
Пойкилодермия I
Незначитель
ная 16 560
Два
3,5 1 5
Вкл.
II 16 560 Два 4 20 Вкл.
III 1 5 560 Два 4 25 Вкл.
IV 1 4 590 Два 4 25 Вкл.
V 16 640 Три 3,5 35 Вкл.
А-20 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 133 ---
Клиническое руковод ство. Обработка кожи IPL ___________________________________ Lumenis® М22™
А. 13. Уход после обработ ки
А . 13.1. О б щ и е п о л о ж е н и я
Сразу же после обработки необходимо использовать холодные (не замороженные) пакеты, чтобы
охладить место обработки, уменьш ить отеки, припухлости и легкий дискомфорт. Не рекомендуется
использовать химические охлаждающие пакеты, если их температура ниже 4 °С . Либо для ухода после
обработки можно использовать замороженные марлевые прокладки 4x4, предварительно смоченные
водой и вставленные в небольшие пластиковые мешки или обернутые в пластиковую пленку.
В большинстве случаев низкая энергия обработки кожи IP L и присущая ей низкая вероятность риска
позволяют безопасно возобновить после обработки практически всю обычную деятельность.
А . 13.2. В о з д е й с т в и е с о л н е ч н о г о с в е т а
Пациенты должны использовать средства защиты от загара с высоким коэффициентом (30-50 S P F ) и
защищать обработанную зону от воздействия солнечных лучей в течение, по крайней мере, одного
месяца после лечения. Загар после сеансов лечения может вызвать регенерацию меланина, что может
привести к гиперпигментации.
А . 13.3. К о с м е т и к а
Большинство врачей позволяют своим пациентам наносить макияж сразу после лечения. Но они
советуют пациентам уведомить врача и прекратить использование косметики в случае любой реакции.
А . 13.4. П о с л е д у ю щ и е м е р о п р и я т и я
Пациент должен обратиться для последующей обработки примерно через три недели, пока не будет
завершена профамма из четырех-шести сеансов обработки.
А . 13.5. Н е б л а г о п р и я т н ы е э ф ф е к т ы
В случае любых побочных эффектов обработка должна быть прекращена до восстановления состояния
места обработки и устранения причины неблагоприятных реакций.
А . 13 .6 . З а в е р ш е н и е л е ч е н и я
Определение, когда следует завершить лечение, остается на усмотрение врача или будет зависеть от
удовлетворенности пациента результатами лечения.
А-24 им-1024720. Ред. Е
--- стр. 134 ---
К л и н и ч е с к о е р у к о в о д с т в о . П о р а ж е н и я с о с у д о в
В.1. Введение
При поражении сосудов (Vascular Lesions, V L ) используется либо универсальная насадка для лечения
IP L , либо насадка для лечения Multi-Spot N d :Y A G , позволяющие проводить лечение широкого
диапазона сосудистых поражений разной глубины и размеров. Как правило, универсальная насадка для
лечения IP L применяется для неглубоких и мелких сосудов, а насадка для лечения Multi-Spot N d :Y A G
применяется для лечения более глубоких и более крупных сосудов, особенно для вен на ногах.
Большинство следующих указаний одинаковы для всех видов лечения сосудистых поражений,
независимо от используемой насадки для лечения. Всякий раз, когда имеются какие-либо различия, они
указываются особо.
В.2. Требования к обучению
С системой М22 должен работать только персонал, прошедший надлежащее обучение по обслуживанию
и использованию системы. Такой персонал может состоять из врачей, медсестер, технического
персонала или иных профессиональных сотрудников.
Врач несет ответственность за обращение в свой местный орган лицензирования, чтобы определить
любые требования, предъявляемые законодательством, к клиническому применению и эксплуатации
устройства.
B.S. П оказания и прот ивопоказания
В . 3 .1 . П о к а з а н и я
Применение системы М22 (и поставленных принадлежностей, используемых с системой для передачи
световой энергии) для поражений сосудов показано для использования при эстетическом и
косметическом лечении, требующем селективного фототермолиза и гемостаза мягких тканей в
медицинских приложениях общей и пластической хирургии и дерматологии.
Интенсивный импульсный свет с длиной волны в диапазоне 515-1200 нм показан для лечения
доброкачественных кожных поражений сосудов, в том числе винных пятен, гемангиом,
телеангиоэктазии на лице и теле, красных угрей (розацеи), эритемы, ангиом и паукообразных ангиом,
пойкилодермии Сиватта, вен на ногах и венозных патологий.
Длина волны 1064 нм лазера N d ;Y A G показана для коагуляции и гемостаза поражений сосудов и мягких
тканей, включая лечение и очистку поверхностной и глубокой телеангиэктазии (венулэктазия) и
ретикулярных вен (диаметром 0 ,1-4,0 мм) на ногах.
П Р И Л О Ж Е Н И Е В
им-1024720, Ред. Е В-1
--- стр. 135 ---
Клиническое р уковод ство. Повреждения сосудов_________________________________Lumenis® М22^
Показано непрерывное использование охладителя для охлаждения эпидермиса в месте обработки до, во
время и после обработки светом или лазером в общей хирургии, пластической хирургии и дерматологии,
чтобы:
• уменьшить боль и неприятные ощущения во время обработки светом или лазером и (или) связанную с
ней (благодаря частичной анестезии, создаваемой охлаждением);
• минимизировать термические повреждения, в том числе тепловой некроз, кожи и кожных структуры,
которые не должны обрабатываться во время обработки светом или лазером, тем самым уменьшая
возможные осложнения, такие как струпья, шрамы, гипер- и (или) гипопигментация;
• разрешить использование более высоких плотностей энергии света или лазера для обработки светом
или лазером (например, для лечения сосудистых поражений);
• снизить возможные побочные эффекты обработки светом или лазером (например, для лечения
сосудистых и пигментных поражений).
В . 3 .2 . П р о т и в о п о к а з а н и я
• Имеющийся или излеченный рак, особенно злокачественная меланома или рецидивирующие
непигментные злокачественные поражения кожи, либо предраковые поражения, такие как
множественные диспластические родимые пятна.
• Любая активная инфекция.
• Заболевания, которые могут стимулироваться светом при 560 нм до 1200 нм, такие как исторический
или рецидивирующий простой герпес, системная красная волчанка или порфирия.
• Использование светочувствительных препаратов и (или) трав, которые могут вызвать
чувствительность к воздействию света 560-1200 нм, таких как изотретиноин, тетрациклин или зверобой.
• Подавляющие иммунитет заболевания, включая С П И Д и ВИЧ-инфекцию, или использование
подавляющих иммунитет препаратов.
• Гормональные или эндокринные расстройства в истории болезни пациента, такие как синдром
поликистозных яичников или диабет, если они не находятся под контролем.
• Случаи нарушения свертываемости крови или использование антикоагулянтов.
• Случаи келоидных рубцов.
• Очень сухая кожа (только для 1PL).
• Воздействие солнечных лучей или искусственного загара за 3-4 недели до начала обработки.
• Тип кожи V I (только для IP L ).
• Беременность и кормление фудью.
В-2 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 138 ---
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство. Повреждения сосудов
В . 4 .6 .3 . И з м е н е н и е п и г м е н т а ц и и
Пигментация обрабатываемой области может измениться. Большинство случаев гипо- или
гиперпигментации встречается у людей с более темной кожей, или когда обработанная область
подвергалась воздействию солнечных лучей до или после лечения. У некоторых пациентов, несмотря на
защиту от солнца, возникает гиперпигментация. Это изменение цвета обычно исчезает в течение трех
шести месяцев. Гипопигментация может длиться до 12, а иногда и до 24 месяцев, а в редких случаях
может оказаться постоянной.
В . 4 .6 .4 . О б р а з о в а н и е р у б ц о в
Существует очень небольшая вероятность образования рубцов, таких как увеличенные
гипертрофические рубцы. В очень редких случаях могут появиться аномальные, большие, выпуклые
келоидные рубцы. Чтобы снизить вероятность образования рубцов, важно внимательно следить за
соблюдением всех инструкций после лечения и исключить пациентов с генетической
предрасположенностью к рубцеванию.
Следует соблюдать осторожность при лечении винных пятен у детей раннего возраста — слишком
большое поглощение световой энергии эпидермисом и сосудистой дермой может вызывать рубцевание.
В . 4 .6 .5 . И з б ы т о ч н о е в з д у т и е
Сразу после обработки, особенно носа или вокруг глазницы, кожа может временно набухнуть. Отеки
обычно рассасываются в течение периода от нескольких часов, а иногда до семи дней.
В . 4 .6 .6 . С л а б а я к о ж а
Кожа в месте обработки или рядом с ним может стать слабой. В данном случае избегайте использовать
косметику и не растирайте данную зону во избежание повреждения кожи.
В . 4 .6 .7 . О б р а з о в а н и е г е м а т о м
В обработанном месте может появиться сине-фиолетовая гематома (пурпура), который может
сохраняться от пяти до пятнадцати дней. По мере исчезновения гематомы кожа может принять ржаво
коричневый цвет, который обычно исчезает в течение одного-трех месяцев. Такой побочный эффект
чаще всего встречается при использовании насадки для лечения Multi-Spot N d :Y A G .
В . 4 .6 .8 О ж о г и
Существует небольшая вероятность ожога кожи. Чтобы уменьш ить вероятность появления ожога, важно
внимательно следить за соблюдением всех инструкций по обработке и, в частности, проводить тест на
небольшом участке.
На первом сеансе лечения всегда проводите тест на небольшом участке предполагаемой зоны обработки.
им-1024720, Ред. Е В-5
--- стр. 139 ---
Клиническое руководство. Повреждения сосудов_________________________________Lumenis® М22™
В.5. Определение основного состояния
В . 5.1 . В и н н ы е п я т н а (д е т с к и й т и п )
Винные пятна — это плоские розовые, красные или пурпурные изменения цвета, приобретаемые от
рождения. Такие большие красные пятна могут расти пропорционально росту ребенка.
В . 5 .2 . В и н н ы е п я т н а (в з р о с л ы й т и п )
Винные пятна могут появиться и у подростков или взрослых, например, в результате травмы.
В . 5 .3 . Л и ц е в а я т е л е а н г и э к т а з и я
Это небольшие красные очаговые поражения на лице, вызванные расширением кровеносных сосудов и
имеющие извилистый вид. Обычно видны на лице вокруг носа, на щеках и подбородке.
В . 5.4 . Т е л е а н г и э к т а з и я н а т е л е
Это небольшие расширенные кровеносные сосуды у поверхности кожи, обычно их длина составляет
лишь несколько миллиметров. Они могут развиваться на любом участке тела, и состоять из аномальных
скоплений артериол, капилляров или венул.
В . 5 .5 . Г е м а н г и о м а
Доброкачественные опухоли, как правило, в форме шара, но иногда в виде плоского «коврика»,
образованного скоплением избыточных кровеносных сосудов в некоторой области. Поскольку клетки
кровеносных сосудов в клетках тонких гладких мыш ц обычно прозрачны, и гемангиомы определяются
цветом проходящей через них крови. Если в крови много кислорода или она является более
артериальной, цвет, как правило, ярко-красный. Если цвет темный, в крови обычно мало кислорода, эта
кровь является венозной или, возможно, застойной.
В . 5 .6 . Р е г у л я р н а я г е м а н г и о м а
Врожденное доброкачественных поражение кожи, состоящее из плотной, обычно приподнятой массы
расширенных кровеносных сосудов.
В . 5 .7 . У з е л к о в а я г е м а н г и о м а
Небольшая масса ткани или объединение клеток узловой формы.
В . 5 .8 . В и ш н е о б р а з н а я г е м а н г и о м а
Ярко-красные вишнеобразные гемангиомы — это сосудистые наросты, которые появляются у
подростков и молодых взрослых. Со временем они медленно увеличиваются в размерах и количестве.
Поражения состоят из рубиновых или вишнево-красных папул, диаметром от 1 до нескольких мм,
которые являются выступающ ими и пальпируемыми.
В-6 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 140 ---
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство. Повреждения сосудов
В.6. П араметры лечения
В . б. I . В в е д е н и е
Для обработки сосудов в системе М22 используется универсальная насадка IP L или насадка Multi-Spot
N d :Y A G для лечения доброкачественных сосудистых поражений на основе принципа селективного
фототермолиза. Цель состоит в том, чтобы поднять температуру крови достаточно высоко, чтобы
вызвать ее коагуляцию. Тепло от свернувшейся крови поступает на внутреннюю оболочку стенок
сосудов и повреждает их. Такой процесс должен быть избирательным, чтобы не повреждить эпидермис
и окружающие ткани. Свернувш аяся кровь и поврежденные сосуды затем выводятся из ткани с
помощью фагоцитоза.
С целью достижения оптимальных клинических результатов М22 предусматривает гибкую настройку
параметров лечения в зависимости от пациента и характеристик поражения.
В М22 запрофаммирован набор предварительных установок «Лю менис» для параметров обработки.
Такие предварительные установки «Лю менис» основаны на успешных результатах, полученных
опытными пользователями. Кроме того, пользователь может выбрать и установить собственные
значения параметров.
При лечении поражений сосудов с помощью системы М22 можно настроить следующие параметры
лечения:
• Длина волны фильтра отсечки для универсальной насадки для лечения IP L.
• В насадке для лечения Multi-Spot N d :Y A G длина волны равна 1064 нм и фильтры не используются.
• Размер пятна для Multi-Spot N d :Y A G
• Поток энергии (интенсивность света)
• Параметры импульсов (число импульсов, длительность импульса и задержки импульсов)
Для каждой процедуры с использованием системы М22 нужно определить такие параметры, выбирая
либо предварительные установки «Люменис», либо один из сохраненных наборов пользовательских
предварительных установок, или задавая параметры вручную.
В .6 .2 . О п р е д е л е н и я
B .6 .2 . I. П а р а м е т р ы и м п у л ь с о в
При лечении поражений сосудов используются три параметра импульсов: число импульсов,
длительность импульса и задержки импульсов (см. рис. В-1):
• Число импульсов.
Энергия каждого импульса IP L в режиме S R может передаваться в виде одного импульса, двойного
импульса (разделенного на два составляющих импульса) или в виде тройного импульса (разделенного на
три составляющих импульса).
им-1024720, Ред. Е В-7
--- стр. 141 ---
Клиническое р уковод ство. Повреждения сосудов Lumenis® М22™
Данная уникальная система позволяет ткани-мишени поглотить всю энергию импульса, одновременно
оставляя время для охлаждения, необходимого для сохранения защиты эпидермиса, между
составляющими импульсами.
г *
(/>
с
с
0)
W
3
Q.
■«
с
S
с
ф
W
3
о .
Time
Double Pulse
^ ------►
D1
^ ------►
1 1 1 2
Time
Triple Pulse
D1
----► D2
----►
Т1
-----►
1 2
-----►
ТЗ
Time
Один импульс
Интенсивность импульса
Время Двойной импульс
Интенсивность импульса
Время Тройной импульс
Интенсивность импульса
Время
Р и с . В - I. К о н ф и г у р а ц и и и м п у л ь с о в д л я л е ч е н и я п о р а ж е н и й с о с у д о в
В-8 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 142 ---
Lumenis® M22™ Клиническое р уковод ство. Повреждения сосудов
• Д лительность им пульса (Т ).
Это длительность каждого из составляющих импульсов, измеряемая в миллисекундах (1 мс = 0,001
секунды). Длительность каждого составляющего импульса может быть установлена независимо.
* Задержка им пульса (D).
Это интервал между составляющими импульсами, измеряемый в миллисекундах. При использовании
тройного импульса время для обеих задержек может быть установлено независимо.
В .6 .2 .2 . П л о т н о с т ь э н е р г и и
Выходная плотность энергии, измеряемая в Дж/кв. см, устанавливается оператором для каждого случая.
Плотность энергии определяется как полная энергия, измеряемая в джоулях, за выбранное число
импульсов, деленная на площадь (измеряется в кв. см).
В . 6 .2 .3 . С п е к т р / ф и л ь т р
Универсальная насадка для лечения IP L системы М22 излучает импульс света с щироким спектром (515-
1200 нм). Спектр регулируется с помощью фильтра отсечки, блокирующего передачу всего света, длина
волны которого короче указанной на фильтре, и передает спектр от данной длины волны до 1200 нм.
Насадка для лечения Multi-Spot N d :Y A G системы М22 излучает лазерный импульс с длиной волны 1064
нм.
В . 6 .2 .4 . Р а з м е р п я т н а .
Размер пятна — это диаметр (или площадь) пятна луча лазера Nd: Y A G , измеренный в мм. Он
определяет размер обрабатываемой зоны и диапазон плотности энергии.
В . 6.3 . И с п о л ь з о в а н и е о х л а д и т е л я
Кнопка Chiller (Охладитель) на экране обработки показывает, включен ли охладитель (непрерывное
охлаждение контакта).
• К р асн ая кнопка - охладитель не работает
• С и н яя кнопка - охладитель включен
П р еим ущ ества обработки с использованием охладителя:
• Улучщ енный комфорт пациента
• Увеличение защиты эпидермиса от неблагоприятных последствий
им-1024720, Ред. Е В-9
--- стр. 143 ---
Клиническое руковод ство. Повреждения сосудов_________________________________Lumenis® М22™
В. 7. Задание параметров обработки
Система М22 поставляется с набором предварительных установок «Лю менис» для различных
клинических показаний при обработке кожи. М ожно использовать такие значения по умолчанию или
ввести собственные пользовательские настройки. В данной главе объясняется значение каждого
параметра, и приводятся рекомендации по установке параметров для получения успешных результатов.
Действие установленных параметров подробно описано в главе 5.
B . 7 . I. С п е к т р а л ь н ы е п а р а м е т р ы ( ф и л ь т р ы )
Фильтры отсечки, используемые в предварительных установках «Лю менис» для обработки кожи 1PL -
это фильтры 560 нм, 590 нм и 640 нм. Каждый фильтр отсекает весь свет с длиной волны короче, чем
длина, указанная на фильтре. Фильтр находится внутри насадки для лечения и является сменным.
Основным поглощающим свет компонентом крови является гемоглобин. Гемоглобин обладает
специфическими пиками поглощения в видимом и ближнем инфракрасном диапазонах светового
спектра. Коэффициент поглощения гемоглобина, вплоть до длины волны 600 нм, очень высок, а это
значит, что большая часть световой энергии поглощается в тонком слое крови. Если сосуд очень мал (0,1
мм и меньше) волны в диапазоне 500-600 нм могут проникать через значительную часть судна. Если
судно больше и глубже (0,4 мм и больше), можно использовать более длинные длины волн в видимой
области (длинные волны глубже проникают в кожу), обеспечивая и в данном случае поглощение
значительной части световой энергии в сосуде. Таким образом, короткие длины волн эффективно
воздействуют на небольшие и поверхностные сосуды, а более длинные волны — на более крупные
сосуды.
Коэффициент поглощения и рассеивания меланина, который является основным поглощающим
пигментом кожи, уменьшается с увеличением длины волны. Таким образом, волны с большей длиной
нагревают эпидермис и дерму меньше, чем волны с более короткой волны.
Еще один фактор в выборе правильного фильтра связан с цветом кожи пациента. Чем темнее цвет кожи,
тем больше в ней меланина. Меланин конкурирует с обрабатываемыми пятнами за поглощение света.
Так как поглощение света в меланине снижается с увеличением длины волны, следует выбирать
большие длины волн, чтобы уменьшить конкуренцию с пигментом кожи и вероятность ожога
эпидермиса.
Импульс лазера N d :Y A G с длиной волны 1064 нм проникает глубже в кожу, и поглощение
гемоглобином на данной длине волны является умеренным. Поэтому насадка для лечения Multi-Spot
N d :Y A G является наиболее эффективной при лечении более крупных сосудов с высоким содержанием
гемоглобина.
В-10 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 144 ---
Lumenis® М22'^^ ___________________________________ Клиническое руководство. Повреждения сосудов
В . 7 .1 .1 . У к а з а н и я
• Выберите универсальную насадку для лечения IP L и фильтры с более короткими длинами волн для
обработки неглубоких и небольших сосудов.
• При лечении более глубоких и более крупных сосудов следует выбирать фильтр с большей длиной
волны.
• Для пациентов с темной кожей смешайтесь к фильтрам с большей длиной волны.
• При лечении еше более глубоких и более крупных сосудов выберите насадку для лечения Multi-Spot
N d :YA G .
• Лазер N d :Y A G безопасен для более темных типов кожи.
В .7 .2 . П а р а м е т р ы и м п у л ь с о в (з а д а н и е в р е м е н н ы х и н т е р в а л о в )
Выбор правильных параметров импульсов очень важен для оптимизации лечения.
Основной задачей при лечении больных с помощью световой энергии является наф ев целевого
поражения до температуры, достаточно высокой, чтобы уничтожить его, не повреждая окружающих
тканей и эпидермиса. Эпидермис содержит меланин, который поглощает свет, повышает температуру
эпидермиса и может вызывать негативные побочные эффекты.
Для лечения более глубоких и больших поражений требуется более высокая плотность энергии, так как
световая энергия ослабляется по мере проникновения в более глубокие слои кожи. Нагрев эпидермиса
при такой высокой плотности энергии может привести к повреждению или побочным эффектам. Чтобы
решить проблему лечения более глубоких поражений без повреждения эпидермиса, используются
факторы тепловой избирательности (увеличение числа импульсов, а также длительностей импульсов и
задержек между ними).
Время охлаждения объектов пропорционально квадрату их размера — более мелкие объекты
охлаждаются быстрее крупных. Таким образом, время охлаждения небольших поражений, диаметр
которых близок к толщине эпидермиса (60-100 мкм), короче, чем у крупных поражений. Для
охлаждения больших повреждений требуется больше времени, чем для охлаждения меньших.
Фототерапевтический аппарат М22 предназначен для использования такой тепловую избирательности,
позволяя, например, увеличить время охлаждения для относительно больших повреждений и сократить
время охлаждения для более тонкого эпидермиса. Для этого суммарная энергия, передаваемая во время
лечения, делится на несколько последовательных импульсов (двойной или тройной импульс).
Д лительность им пульса — это период времени, в течение которого участок поражения подвергается
воздействию каждого составляющего светового импульса. Это означает, что длительность импульса
должна быть больше времени охлаждения эпидермиса и короче времени охлаждения пораженного
объекта.
Задержка между составляющими импульсами (Задерж ка и м п ульса) в последовательности должна быть
достаточно длинной, чтобы эпидермис остыл между импульсами, передав свое тепло холодному гелю.
им-1024720, Ред. Е В-11
--- стр. 145 ---
Клиническое руковод ство. Повреждения сосудов_________________________________Lumenis® М22™
Но задержка должна быть короче времени охлаждения объекта-поражения, чтобы тепло сохранялось, а
температура росла с каждым последующим импульсом. Более темная кожа поглощает больше света и
нагревается до большей температуры. Следовательно, необходимо увеличить время задержек, чтобы
дать коже остыть.
B .7 .2 . I. У к а з а н и я
• Если энергия делится между составляющими импульсами, задержки между импульсами должны быть
больше для более крупных сосудов и меньше для небольших сосудов.
• Для более темных типов кожи используйте увеличенные задержки между импульсами.
• Уменьшайте длительность импульса для небольших сосудов.
В . 7.3. П л о т н о с т ь э н е р г и и ( и н т е н с и в н о с т ь с в е т а )
Плотность энергии определяет полную плотность энергию света или лазера, переданную коже, в
следующих единицах: Дж/кв. см. Интенсивный импульсный свет/свет лазера системы М22 через
световод и связывающ ий гель IP L проходит в кожу пациента. Чем больше размер пятна (IP L : 15 х 35 мм,
N d :Y A G : 2x4 и 6 мм в диаметре), тем меньше эффект рассеяния и глубже проникновение в ткань. Чем
больше плотность энергии, чем выше температура объекта-поражения, окружающих тканей и
эпидермиса.
При лечении гемангиом или винных пятен взрослого типа с относительно высокой концентрацией
кровеносных сосудов, используйте относительно низкие плотности энергии, как для универсальной
насадки для лечения IP L , так и для насадки для лечения Multi-Spot N d :Y A G .
Насадка для лечения Multi-Spot N d :Y A G использует более высокую плотность энергии, чем IP L (от 70
до 225 Дж/кв. см), так как поглощение гемоглобина на длине волны 1064 нм ниже. Это излучение
обычно проникает в кожу глубже.
В общем случае, сначала оптимизируйте профиль температур (правильно выбрав фильтр и параметры
временных интервалов), а затем постепенно увеличьте плотность энергии до получения положительной
реакции.
Наблюдение за кожей во время лечения важно для правильной настройки плотности энергии и, в свою
очередь, для успеха программы обработки кожи 1PL.
В . 7.4. Р а з м е р п я т н а .
Насадка для лечения Multi-Spot N d :Y A G обеспечивает два взаимозаменяемых размера пятна: 2x4 мм и 6
мм в диаметре.
Из-за способности лазера проникать глубоко в ткань при передаче через пятно диаметром 6 мм, такой
размер лучше подходит для лечения глубоких и крупных сосудистых поражений (>1 мм в глубину и в
диаметре).
В-12 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 146 ---
Но при лечении более поверхностных и менее крупных сосудистых поражений (0,5-1,0 мм в глубину и в
диаметре) предлагается использовать размер пятна 2 x 4 мм. Такой размер пятна обеспечивает меньшую
зону покрытия, что позволяет избежать обработки здоровой кожи вокруг небольшого сосуда. Такой
размер также лучш е переносится пациентом, поскольку создает меньше неудобных ошущений, чем
использование пятна большего размера.
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство. Повреждения сосудов
А
Предупреждение
При использовании размера пятна 2 x 4 мм, кнопка Chiller (Охладитель) недоступна.
B .7 .4 . I. У к а з а н и я
• В начале лечения обработайте типичный тестовый участок, используя предварительные установки
«Люменис», и проверьте реакцию кожи.
• Если неблагоприятные эффекты отсутствуют, а клиническая реакция недостаточна, повысьте
плотность энергии и обработайте другой участок. При хорошей реакции продолжите обработку всей
области, используя такие параметры. Если реакция положительна, но не оптимальна, плотность энергии
можно постепенно увеличить, с шагом до 10%.
• Используйте более высокую плотность энергии при лечении более крупных и глубоких сосудов.
• При лечении более крупных и неглубоких поражений эпидермис может перегреться из-за
проводимости повреждений, что повлечет повреждение эпидермиса. Поэтому уменьшайте плотность
энергии при неглубоком залегании больших сосудов или при лечении гемангиом.
• В случае чрезмерных неприятных ощущений пациента и не слишком глубоких сосудов используйте
размер пятна 2 x 4 мм.
Уменьшите плотность энергии (1-2 Дж/кв. см) в следующих случаях:
• Близость к костям (челюсть, лоб, подбородок, голень, кисть руки, ф удина) — отражение света.
• Чувствительные анатомические места (например, под глазами, шея, грудь, кисти рук).
• Близость к жировой ткани — плохое рассеивание тепла (грудь, ягодицы).
• Пожилые пациенты — низкое содержание белка в коже.
• Высокая плотность пигмента в месте поражения — хорошее поглощение.
• Высокая плотность пятен (веснуш ки). Тип кожи должен выбираться в соответствии с цветом веснушек,
если они не являются объектом лечения.
Избегайте обработки участков кожи:
• Для гемангиом/винных пятен или татуировок, если они не являются объектом лечения, так как при
этом может выделяться чрезмерное тепло.
• Для пятен в местах, где обработка может ослабить рост волос, например, на месте мужской бороды.
им-1024720, Ред. Е В-13
--- стр. 147 ---
Клиническое руковод ство. Повреждения сосуд ов _________________________________Lumenis® М22™
В . 8 . П о д г о т о в к а к л е ч е н и ю
В .8 .1 . О ц е н к а с о с т о я н и я
Параметры лечения для поражения сосудов зависят от типа кожи и от глубины и размера сосуда,
подлежащего лечению. Поэтому первым шагом является оценка типа кожи, а также размера и глубины
сосуда.
По сущ еству, сначала обрабаты вайте более кр уп н ы е сосуды, и то л ько за кр ы в их, обрабаты вайте
меньш ие сосуды, что б ы избеж ать заполнения небольш их сосудов из более крупны х, нетронутых
каналов.
В . 8 .2 . П о д г о т о в к а у ч а с т к а п о р а ж е н и я к о б р а б о т к е
Если участок поражения меньше сечения световода, для защиты здоровых тканей, окружающих участок
поражения, можно использовать трафарет. Чтобы подготовить трафарет, вырежьте подходящее
отверстие или щель в самоклеющейся этикетке белого цвета, чтобы свет попадал только на пораженную
область. Поместите его на место лечения до начала обработки и покройте гелем. После обработки
трафарет следует осторожно удалить.
В .8 .3 . С о е д и н и т е л ь н ы й г е л ь I P L
Перед включением светового импульса нанесите тонкий слой (обычно 1-2 мм толщиной) о х л а ж д е н н о г о
(6-10°С) соединительного геля IP L на обрабатываемый участок. Для N d :Y A G достаточна меньшая
толщина слоя геля.
• t>
П р и м е ч а н и е
Чтобы избежать сужения сосудов, при обработке поверхностных кровеносных сосудов
рекомендуется использовать гель комнатной температуры и выклю чить охлаждение
световода.
В . 9 . Л е ч е н и е
После ввода клинических показаний и выбора параметров можно начинать обработку.
П р и м е ч а н и е
На первом сеансе лечения всегда проводите тест на небольшом участкепредполагаемой
зоны обработки.
1 . Нанесите на место обработки слой (обычно толщиной 1-2 мм) охлажденного связывающего геля 1PL
(за исключением поверхностных вен). Это помогает охладить кожу в течение последовательности
импульсов и улучш ает проникновение света в кожу.
В-14 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 148 ---
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство. Повреждения сосудов
2 . Установите насадку для лечения перпендикулярно коже.
IP L ; установите насадку для лечения (всегда с максимальным охлаждением) перпендикулярно коже и
убедитесь, что световод находится в контакте с обрабатываемой областью или с соединительным гелем,
покрывающим данную область. Следует аккуратно направлять световод, чтобы только данный световод,
используемый для передачи света на обрабатываемую область, находился в контакте с данной областью.
Н е д а в и т е на кожу.
Не перекрывайте места обработки более чем на 1 мм!
Multi-Spot N d :Y A G : коснитесь геля световодом. Слегка надавите на кожу, следя, чтобы соседние
участки не перекрывались.
Один и тот же участок можно обрабатывать два или даже три раза за сеанс. Подождите несколько минут
между подачей импульсов на одно и то же пятно и охладите обрабатываемый участок. В случае
избыточной реакции кожи или поражения воздержитесь от многократной обработки области.
3 . 1PL: подайте импульс, нажав кнопку активации насадки для лечения.
Multi-Spot N d :Y A G : Нажмите предохранительный выключатель до нажатия триггера лазера (не
одновременно). Предохранительный выключатель позволяет вклю чить лазерное излучение только в
течение выделенного интервала времени (30 секунд). Предохранительный выключатель оборудован
оранжевым индикатором, загорающимся, когда можно вклю чить лазер. Если отведенное время истекло,
нажмите предохранительный выключатель еще раз.
4 . Сотрите гель и внимательно проанализируйте реакцию.
Помните, реакции более темных типов кожи нужно ждать дольше, чем реакции более светлых типов.
5. Желаемым эффектом является потемнение сосуда из-за свертывания крови и эритема и (или) отек
вдоль сосуда, показывающие вызванную иммунную реакцию, без изменений в окружающем
эпидермиса.
Иногда сосуды исчезают из-за сужения. Оно может быть постоянным или временным. Свертывание
крови можно почувствовать, нажав на вену. При снятии давления не должно быть никакой ответной
реакции крови.
6 . Если наряду с хорощей реакцией сосуда на коже наблюдаются побочные эффекты (например,
чрезмерное покраснение или припухлость по форме световода), настройте параметры обработки, чтобы
уменьшить ее интенсивность. Интенсивность можно уменьшить с помощью любого из следующих
действий в следующем порядке:
• Уменьшение плотности энергии
• Увеличение задержки между импульсами
им-1024720, Ред. Е В-15
--- стр. 149 ---
Клиническое р уковод ство. Повреждения сосудов_________________________________Lumenis® М22™
• Увеличение длительности импульса
• Увеличение числа импульсов
• Использование фильтра с большей длиной волны (только IP L )
7. Если побочные эффекты на коже не наблюдаются, но изменения сосуда оказываются
неудовлетворительными, увеличьте интенсивность обработки любым из следующих действий:
• Увеличение плотности энергии
• Уменьшение задержки между импульсами
• Уменьшение длительности импульса
• Уменьшение числа импульсов
• Использование фильтра с меньшей длиной волны (только IP L )
8 . Если на коже наблюдаются побочные эффекты, но обрабатываемый участок поражения не меняется,
увеличьте плотность энергии с шагом 10 % , но не более 20 % выше предварительных установок
«Люменис». Кроме того, одновременно уменьшите интенсивность обработки любым из следующих
действий в указанном порядке:
• Увеличение задержки между импульсами
• Увеличение длительности импульса
• Увеличение числа импульсов
• Использование фильтра с большей длиной волны (только IP L )
При таком воздействии на участок поражения действует более высокая плотность энергии, доставляемая
более умеренным путем, обеспечивая защиту кожи.
9. Чтобы максимально использовать охлаждающие/соединительные свойства применяемого геля, не
забывайте наносить гель непосредственно перед обработкой и только на офаниченной площади. После
лечения снимите гель с обработанных участков. Не используйте гель повторно!
10. После обработки рекомендуется немедленно охладить обработанную область (см. раздел В .1 1).
B . 9 . I. У к а з а н и я
• При последовательных процедурах, в случае частичного исчезновения и обесцвечивания поражения
сосудов, следует применять более аф ессивные параметры. Это вызвано уменьшением способности
обрабатываемого поражения к поглощению энергии.
• Если на одном участке есть два типа поражения, и оба они должны быть обработаны, например, вены
на ногах с разной глубиной, сначала обработайте более глубокие сосуды, используя N d :Y A G с размером
пятна 6 мм, а потом поверхностные, используя N d :Y A G с размером пятна 2x4 мм или IP L.
В-16 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 150 ---
Lumenis® M22™ Клиническое руковод ство. Повреждения сосудов
• Такие сосуды могут обрабатываться в одном сеансе или в последовательных сеансах. Слишком
длительный перерыв может привести к повторному росту кровеносных капилляров из-за
секретированных факторов роста.
• Гемангиомы и винные пятна взрослого типа — сначала обработайте более глубокие части, используя
N d ;Y A G с размером пятна 6 мм, а затем вышележащие вены, используя N d :Y A G с размером пятна 2x4
IPL.
• Волосы над кровеносными сосудами — сначала обработайте менее глубокие поражения сосудов, затем
волосы, но не в одном сеансе. Сбрейте волосы перед обработкой.
В. 12. П редварит ельные уст ановки «Люменис» — парамет ры обработки
В следующих таблицах приведены параметры предварительных установок «Лю менис» в зависимости от
типа кожи пациента и ее первоначального состояния.
Т а б л и ц а В - 1 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е н и с » : с о с у д и с т ы е п о р а ж е н и я 1 P L , в и н н ы е п я т н а
д е т с к о г о т и п а
П о р а ж ен и я сосудов
Т и п ко ж и
П ло т н о с т ь
энергии
(Дз!с/кв. см)
Ф и льт р
(нм )
Ч и сло
и м п ул ь с о
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п ул ьс а
(мс)
Задерж ка
и м п уль са
(мс)
О хла д и т е
л ь по
у м о л ч а н и
10
Т ип Г ч уб и н а
В н н н ы е п я т н а
д е т с к о г о т и п а
Н е з н а ч и т е
л ь н а я 1 15 515 Д в а 3,5 10 Вкл.
II 15 515
Д в а
3,5 15
Вкл.
III 14 5 60
Д в а
4 15
Вкл.
IV 13 5 90
Д в а
4 30
Вкл.
V 15 5 90
Д в а
4 ,5 35
В кл.
С р е д н я я I 17 56 0
Д в а
3,5 10
Вкл.
II 17 5 6 0
Д в а
3,5 10
В кл.
И ! 17 5 60
Д в а
4 20
Вкл.
IV 17 5 9 0
Д в а
4 30
В кл.
V 19 5 90 Три 3,5 30
Вкл.
З н а ч и т е л ь
н а я
I 19 5 60 Три 3,5 10
Вкл.
II 19 5 60 Три 3 15
В кл.
III 18 5 60 Три 3,5 20
В кл.
IV 19 5 90 Три 3,5 30
В кл.
V 17 5 90 Три 4,5 35
В кл.
им-1024720, Ред. Е В-17
--- стр. 151 ---
Клиническое руковод ство. Повреждения сосудов Lumenis® М22™
Т а б л и ц а В - 2 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е н и с » : с о с у д и с т ы е п о р а ж е н и я I P L , в и н н ы е п я т н а
в з р о с л о г о т и п а
П о р а ж е н и я co cvd o e Т и п к о ж и
П л о т н о с т ь
эн ер ги и
(Д ж / к в . с м )Ф и л ь т р
(н м )
Ч и а ю
и м п у л ь с о
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п у л ь с а
(м с )
З а д е р ж к а
и м п у л ь с а
(м с )
О х л а д и т е
л ь п о
у м о л ч а н и
10
Т и п Г ч у б и н а
Винные пятна
взрослого типа
Незначите
льная I 1 5 515 Два 3,5 10 Вкл.
II 16 515
Два
3,5 15
Вкл.
III 14 560
Два
4 20
Вкл.
IV 14 590
Два
4,5 30
Вкл.
V 1 5 590
Два
4,5 30
Вкл.
Средняя I 1 7 560
Два
3,5 1 5
Вкл,
II 1 8 560
Два
3,5 20
Вкл.
III 17 560
Два
4,5 20
Вкл.
IV 1 9 590
Два
4 30
Вкл.
V 18 590 Три 3,5 35
Вкл.
Значитель
ная
I 19 560 Три 3,5 1 5
Вкл.
II 20 590 Три 3,5 1 5
Вкл.
III 18 560 Три 3,5 20
Вкл.
IV 20 590 Три 4 25
Вкл.
V 1 7 590 Три 4 35
Вкл.
Т а б л и ц а В - 3 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е н и с » : с о с у д и с т ы е п о р а ж е н и я I P L , г е м а н г и о м ы
П о р а ж е н и я со суд о в
Т и п к о ж и
П л о т н о с т ь
эн ер ги и
(Д л с/к в . с м )
Ф и л ь т р
(н м )
Ч и а ю
и м п у л ь с о
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п у л ь с а
(м с )
З а д е р ж к а
и м п у л ь с а
(м с )
О х л а д и т е
л ь п о
у м о л ч а н и
ю
Т и п Г л у б и н а
Гемангиома Средняя I 19 560 Два 3,5 10 Вкл.
II 19 560
Два
3,5 1 5
Вкл.
III 20 560 Три 3,5 20
Вкл.
IV 20 590
Два
3,5 25
Вкл.
V 18 590 Три 4 35
Вкл.
Значитель
ная
1 20 560 Три 4 1 5
Вкл.
II 2 1 590 Три 3,5 1 5
Вкл.
III 19 590 Три 4 20
Вкл.
IV 23 615
Два
3,5 30
Вкл.
V 20 615 Три 4,5 40
Вкл.
В-18 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 160 ---
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство. Повреждения сосудов
B.1L Уход после обработки
В . I L L О б щ и е п о л о ж е н и я
Сразу же после обработки необходимо использовать холодные (не замороженные) пакеты, чтобы
охладить место обработки, уменьшить отеки, припухлости и легкий дискомфорт. Не рекомендуется
использовать химические охлаждающие пакеты, если их температура ниже 4°С . Можно использовать
замороженные марлевые прокладки 4x4, предварительно смоченные водой и вставленные в небольшие
пластиковые мешки.
Следует проявлять осторожность, не допуская травм обработанной области в течение первых четырех
пяти дней после лечения: нужно отказаться от горячих ванн, упражнений аэробики, массажа и т.д.
B . I L 2 . В о з д е й с т в и е с о л н е ч н о г о с в е т а
Пациенты должны использовать средства защиты от загара с высоким коэффициентом (30-50 S P F ) и
защищать обработанную зону от воздействия солнечных лучей в течение, по крайней мере, одного
месяца после лечения. Загар после сеансов лечения может вызвать регенерацию меланина, что может
привести к гиперпигментации.
В . 11.3. К о с м е т и к а
Большинство врачей позволяют своим пациентам наносить макияж сразу после лечения. Но они
советуют пациентам уведомить врача и прекратить использование косметики, если место обработки
шелушится или твердеет.
Другие врачи придерживаются более консервативного подхода, рекомендуя воздержаться от
использования косметики в течение нескольких дней после лечения. Кож а может быть чувствительна в
такой период, и снятие косметики, особенно если ее трудно удалять, может привести к повреждению
кожи в месте обработки и спровоцировать ее инфекцию.
В случае поврежденной кожи некоторые врачи рекомендуют своим пациентам в течение первых
четырех-пяти дней после лечения закрывать обработанную область повязкой, чтобы уменьшить риск
травм и инфекций.
В . 1 1.4. Д р у г и е р е к о м е н д а ц и и п о с л е о б р а б о т к и
Если на обработанное место может попасть ф язь, его следует закрыть повязкой на десять дней.
Пациентам следует рекомендовать не принимать участия в силовых видах спорта или аналогичной
деятельности в течение нескольких дней после лечения, пока кожа не вернется в свое нормальное
состояние.
В . 1 1 .4 .1 . С ж а т и е в е н н а н о г а х
Сжатие остается на усмотрение врача.
В . 1 1.5. П о с л е д у ю щ и е м е р о п р и я т и я
Ниже приведены рекомендации «Лю менис» для последующих мероприятий. Врачи могут
воспользоваться ими, а затем определить собственный подходящий режим.
им-1024720, Ред. Е В-27
--- стр. 161 ---
Клиническое руковод ство. Повреждения сосудов_________________________________Lumenis® М22™
• Пациенты должны повторно пройти осмотр не раньше, чем через три недели после обработки, для
обследования места обработки, а также, при необходимости, для дополнительной обработки.
• Если дополнительная обработка не требуется, пациент должен повторно пройти обследование через
два месяца.
• Если произошла частичная очистка участков поражения, лечение должно быть продолжено с
использованием тех же параметров, и пациент должен повторно пройти обследование через три недели
и, при необходимости, для дополнительного лечения.
• Если никаких изменений поражения не обнаружено, необходимо увеличить плотность энергии, по
меньшей мере, на 10 % , и пациент должен повторно пройти обследование через три недели.
• Если обнаружено очищение поражения, интервалы между обработками должны составлять от 3 до 6
недель.
• Лечение считается завершенным после получения удовлетворительных результатов.
В . 11.6. Н е б л а г о п р и я т н ы е э ф ф е к т ы
В случае любых побочных эффектов обработка должна быть прекрашена до восстановления состояния
места обработки.
Если место обработки зажило и есть признаки очистки участков поражения, для следующей обработки
плотность энергии должна быть уменьшена, а параметры импульсов — отрегулированы. Пациент
должен повторно пройти осмотр через три недели.
Если появились побочные эффекты, а очистки участков поражения при обследовании через три недели
после обработки не обнаружено, пациент должен подождать еще две-четыре недели, а повторно пройти
обследование. Если при этом будет заметна частичная очистка, лечение может быть продолжено с
уменьшением плотности энергии и увеличением длительности импульсов и задержек между ними.
Если при повторном осмотре очистки участков поражения не обнаружено, следует определить, не
являются ли побочные эффекты следствием загара кожи пациента. В таком случае обработка должна
быть возобновлена только после исчезновения загара. Если побочные эффекты не были вызваны
загаром, лечение должно быть прекращено.
В . 1 /. 7 . З а в е р ш е н и е л е ч е н и я
Определение, когда следует завершить лечение, остается на усмотрение врача или будет зависеть от
удовлетворенности пациента результатами лечения.
В-28 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 162 ---
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство. Повреждения сосудов
им-1024720, Ред. Е В-29
--- стр. 167 ---
Lumenis® M22™_____________________________________Клиническое руковод ство. Пигментные пятна
С . 4 .5 .7 . О б р а з о в а н и е г е м а т о м
В обработанном месте может появиться сине-фиолетовая гематома (пурпура). Она может сохраняться от
пяти до пятнадцати дней. По мере исчезновения гематомы кожа может принять ржаво-коричневый цвет,
который исчезает в течение одного-трех месяцев.
С . 4 .5 .8 . О ж о г и
Существует небольшая вероятность ожога кожи. Чтобы уменьшить вероятность появления ожога, важно
внимательно следить за соблюдением всех инструкций по обработке и, в частности, проводить тест на
небольшом участке.
На первом сеансе лечения всегда проводите тест на небольшом участке предполагаемой зоны обработки.
А. 5. Определение основного состояния
С . 5 . 1. Л е н т и г и н о з
Коричневатые пигментированное пятно на коже, вызванное увеличением отложений меланина и
увеличением количества меланоцитов. Его цвет меняется от светло-коричневого до черного. Солнечный
лентигиноз (вызванный воздействием солнца), как правило, проявляется как множественные поражения.
С . 5 .2 . К е р а т о з
Формирование кератомы или ороговевшей ткани.
С . 5 .3 . « К о ф е - с - м о л о к о м »
Поражение с характерным однородным цветом «кофе с молоком», цвет которого может быть от светло-
до темно-коричневого. М ож ет проявляться как изолированные или множественные поражения. Они
могут присутствовать от рождения, но обычно появляются в раннем детстве и с возрастом
увеличиваются в размерах.
С . 5 .4 . Г е м о с и д е р и н
Гиперпигментация, обычно вызванная хронической венозной недостаточностью.
С . 5 .5 . Н е в у с Б е к к е р а
Гиперпигментированное слегка выпуклое пятно, цвет которого равномерно меняется от желтовато-
коричневого до темно-коричневого.
С . 5 .6 . Н е в у с О т а / И т о
Определенно одностороннее, крапчатое пятно цветом от синего до коричневого, затрагивающее кожу,
склеру и слизистые оболочки. Возникает преимущественно при более темных типах кожи.
им-1024720, Ред. Е С-5
--- стр. 168 ---
Клиническое р уковод ство. Пигментные пятна ____________________________________Lumenis® М22™
С.6. П араметры лечения
C . 6 . I. В в е д е н и е
Для обработки пигментированных пятен в системе М22 используется универсальная насадка IP L для
лечения доброкачественных сосудистых поражений на основе принципа селективного фототермолиза.
Целью является повышение температуры пигмента, достаточно высокое для разрушения пигмента и
клеток, содержащих пигмент (кератиноцитов и меланоцитов), без ущерба для нормального эпидермиса и
окружающих тканей. Гранулы пигмента и остатки клеток затем выводятся из ткани с помощью
фагоцитоза. Часть пигмента может уничтожаться с образованием корки.
В системе М22 запрограммирован набор предварительных установок «Лю менис» для параметров
обработки. Такие предварительные установки «Люменис» основаны на успешных результатах,
полученных опытными пользователями. Кроме того, пользователь может выбрать и установить
собственные значения параметров.
Для универсальной насадки для лечения 1PL в М22 можно настроить следующие параметры обработки:
• Длина волны отсечки фильтра
• Плотность энергии (интенсивность света)
• Параметры импульсов (число импульсов, длительность импульса и задержки импульсов)
Для каждой процедуры с использованием системы М22 нужно определить такие параметры, выбирая
либо предварительные установки «Люменис», либо один из сохраненных наборов пользовательских
предварительных установок, или изменяя параметры вручную.
С . 6 .2 . О п р е д е л е н и я
C .6 .2 .I. П а р а м е т р ы и м п у л ь с о в
Универсальная насадка для лечения IP L использует три параметра импульсов; число импульсов,
длительность импульса и задержки импульсов (см. рис. С-1):
• Число импульсов.
Энергия каждого импульса IP L в режиме S R может передаваться в виде одного импульса, двойного
импульса (разделенного на два составляющих импульса) или в виде тройного импульса (разделенного на
три составляющих импульса).
Данная уникальная система позволяет ткани-мишени поглотить всю энергию импульса, одновременно
оставляя импульсами время для охлаждения, необходимого для сохранения защиты эпидермиса, между
составляющими.
• Длительность импульса (Т).
Это длительность каждого из составляющих импульсов, измеряемая в миллисекундах (1 мс = 0,001
секунды). Длительность каждого составляющего импульса может быть установлена независимо.
С-6 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 169 ---
Lumenis® M22™ Клиническое руководство. Пигментные пятна
ё
(П
С
в
с
ф
W
3
Q.
Time
Double Pulse
-------►
D1
Т1 Т2
Time
Один импульс
Интенсивность импульса
Время Двойной импульс
Интенсивность импульса
Время Тройной импульс
Интенсивность импульса
Время
Р и с . С -1 , К о н ф и г у р а ц и и и м п у л ь с о в д л я л е ч е н и я п и г м е н т н ы х п я т е н
• Задержка импульса (D).
Это интервал между составляющими импульсами, измеряемый в миллисекундах. При использовании
тройного импульса время для обеих задержек может быть установлено независимо.
им-1024720, Ред. Е С-7
--- стр. 170 ---
Клиническое руководство. Пигментные пятна Lumenis® М22™
С . 6 .2 .2 . П л о т н о с т ь э н е р г и и
Выходная плотность энергии, измеряемая в Дж/кв. см, устанавливается оператором для каждого случая.
Плотность энергии определяется как полная энергия, измеряемая в джоулях, за выбранное число
импульсов, деленная на площадь (измеряется в кв. см).
С . 6 .2 .3 . С п е к т р / ф и л ь т р
Универсальная насадка для лечения 1PL системы М22 излучает импульс света с широким спектром (515-
1200 нм). Спектр регулируется с помощью фильтра отсечки, блокирующего передачу всего света, длина
волны которого короче указанной на фильтре, и передает спектр от такой длины волны до 1200 нм.
С .6 .3 . И с п о л ь з о в а н и е о х л а д и т е л я
Кнопка Chiller (Охладитель) на экране обработки показывает, включен ли охладитель (непрерывное
охлаждение контакта).
• К р асн ая кнопка - охладитель не работает
• С и н я я кнопка - охладитель включен
П р еим ущ ества обработки с использованием охладителя:
• Улучш енны й комфорт пациента
• Увеличение защиты эпидермиса от неблагоприятных последствий
С . 7. Задание парамет ров обработ ки
Система М22 поставляется с набором предварительных установок «Лю менис» для различных
клинических показаний при обработке кожи. М ожно использовать такие значения по умолчанию или
ввести собственные пользовательские настройки. В данной главе объясняется значение каждого
параметра и приводятся рекомендации по установке параметров для получения успешных результатов.
Действие установленных параметров подробно описано в главе 5.
С .7 .] . С п е к т р а л ь н ы е п а р а м е т р ы ( ф и л ь т р ы )
Фильтры отсечки, доступные в системе М22 для лечения пигментных пятен — это фильтры с длинами
волн 515 нм, 560 нм, 590 нм, 615 мм, 640 нм и 695 нм. Каждый фильтр отсекает весь свет с длиной
волны короче, чем длина, указанная на фильтре. Фильтр находится внутри насадки для лечения и
является сменным.
Поглощающими свет компонентами в пигментных пятнах являются натуральные пигменты, такие как
меланин (в коричневых пигментных пятнах) и остатки гемоглобина в коричневатых пятнах
гемосидерина.
Коэффициенты поглощения и рассеивания меланина, который является основным поглощающим
пигментом кожи, уменьш аются с увеличением длины волны. Чем выше плотность меланина, тем больше
поглощение им света.
С-8 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 171 ---
Lumenis® M22™_____________________________________Клиническое руковод ство. Пигментные пятна
В соответствии с физикой взаимодействия света и тканей более длинные волны глубже проникают в
ткань. Следовательно, они используются для лечения более глубоких поражений.
Ещ е один фактор в выборе правильного фильтра связан с цветом кожи пациента. Чем темнее цвет кожи,
тем больше меланина в ней присутствует. Меланин в коже конкурирует с обрабатываемыми пятнами за
поглощение света IP L . Так как поглощение света в меланине падает с увеличением длины волны, для
пациентов с более темной кожей рекомендуется использовать фильтры с большей длиной волны.
С .7 .1 .1 . У к а з а н и я
• Выбирайте фильтр с более короткой длиной волны для менее глубоких поражений.
• Выбирайте фильтр с большей длиной волны для более глубоких пигментных пятен и для более
плотных поражений (плотность поражения/области, а не внутренней плотности пигмента в поражениях).
• Для пациентов с более темной кожей или для более темных пятен смещайтесь к фильтрам с большей
длиной волны.
С .7 .2 . П а р а м е т р ы и м п у л ь с о в (з а д а н и е в р е м е н н ы х и н т е р в а л о в )
Выбор правильных параметров импульсов очень важен для оптимизации лечения.
Основной задачей при лечении больных с помощью световой энергии является наф ев целевого
поражения до температуры, достаточно высокой, чтобы уничтожить его, не повреждая окружающих
тканей и эпидермиса. Эпидермис содержит меланин, который поглощает свет, повышает температуру
эпидермиса и может вызывать негативные побочные эффекты.
Для лечения более глубоких поражений требуется более высокая плотность энергии, так как световая
энергия ослабляется по мере проникновения в более глубокие слои кожи. Нагрев эпидермиса при такой
высокой плотности энергии может привести к повреждению или побочным эффектам.
Время охлаждения объектов пропорционально квадрату их размера — более мелкие объекты
охлаждаются быстрее крупных. Таким образом, время охлаждения небольших поражений, диаметр
которых близок к толщине эпидермиса (60-100 мкм), короче, чем у крупных поражений. Для
охлаждения больших повреждений требуется больше времени, чем для охлаждения меньших.
Аналогично, пигментные пятна с низкой концентрацией пигмента остывают быстрее, чем более плотные
пятна.
Фототерапевтический аппарат М22 предназначен для использования такой тепловой избирательности,
позволяя, например, увеличить время охлаждения для относительно больших повреждений и сократить
время охлаждения для более тонкого эпидермиса. Для этого суммарная энергия, передаваемая во время
лечения, делится на несколько последовательных импульсов (двойной или тройной импульс) с
возможностью настройки задержек между импульсами.
им-1024720, Р ед. Е С-9
--- стр. 172 ---
Клиническое руковод ство. Пигментные пятна ____________________________________Lumenis® М22™
Д лительность им пульса — это период времени, в течение которого участок поражения подвергается
воздействию каждого составляющего светового импульса. Длительность импульса должна быть короче
времени охлаждения облучаемого объекта, чтобы оф аничить поступление всей энергии только данным
объектом. В противном случае часть энергии теряется за счет теплопроводности в окружающие ткани.
Следовательно, длительность составляющих импульсов должна быть относительно короткой для
небольших поражений и больше для обработки более крупных и плотных поражений.
Задержка между составляющими импульсами (Задерж ка и м п ульса) в последовательности должна быть
достаточно длинной, чтобы эпидермис остыл между импульсами, передав свое тепло холодному гелю.
Но задержка также должна быть короче времени охлаждения объекта-поражения, чтобы тепло
сохранялось, а температура росла с каждым последующим импульсом. Для большинства пациентов
подходящими являю тся короткие задержки. Более темные типы кожи поглощают больше света и
нагреваются до большей температуры. Следовательно, необходимо увеличить время задержек, чтобы
дать более темной коже остыть.
С .7 .2 .1 . У к а з а н и я
• Выберите один импульс для поверхностных поражений (эпидермис), двойной импульс для
атриовентрикулярных поражений и тройной импульс для более глубоких поражений.
• При разделении энергии задержки между импульсами должны быть больше для более глубоких и
более плотных поражений или при лечении пациентов с более темным типом кожи.
• Для больших или темных поражений длительность импульса должна быть увеличена.
С . 7.3. П л о т н о с т ь э н е р г и и (и н т е н с и в н о с т ь с в е т а )
Плотность энергии определяет полную энергию света, переданную коже, в следующих единицах: Дж/кв.
см. Интенсивный импульсный свет универсальной насадки для лечения 1PL системы М22 проходит
через световод и соединительный гель IP L , облучая кожу пациента. При большом размере пятна (15 х 35
мм) эффект рассеяния сводится к минимуму, что приводит к постоянной плотности энергии и более
глубокому проникновению (в отличие от меньших размеров пятен, используемых для лазера). Чем
больше плотность энергии, чем выше температура объекта-поражения, окружающих тканей и
эпидермиса.
В общем случае, сначала оптимизируйте профиль температур (правильно выбрав фильтр и параметры
временных интервалов), а затем постепенно увеличьте плотность энергии до получения положительной
реакции.
Наблюдение за кожей во время лечения важно для правильной настройки плотности энергии и, в свою
очередь, для успеха профаммы обработки кожи IPL.
С .7 .3 .1 . У к а з а н и я
В начале лечения обработайте типичный тестовый участок и проверьте реакцию кожи.
С-10 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 173 ---
Lumenis® M22™_____________________________________Клиническое руковод ство. Пигментные пятна
Если неблагоприятные эффекты отсутствуют, а клиническая реакция недостаточна, повысьте плотность
энергии и обработайте другой участок. При хорошей реакции продолжите обработку всей области,
используя данные параметры.
Если реакция все еще недостаточна, снова увеличьте плотность энергии. Увеличивайте плотность
энергии с шагом 10 % , но не выш е 20 % предварительных установок «Люменис».
Уменьшите плотность энергии (1-2 Дж/кв. см) в следующих случаях:
• Близость к костям (челюсть, лоб, подбородок, голень, кисть руки, грудина) - отражение света.
• Чувствительные анатомические места (например, под глазами, шея, грудь, кисти рук).
• Близость к жировой ткани - плохое рассеивание тепла (ф уд ь, ягодицы).
• Пожилые пациенты - низкое содержание белка в коже.
• Высокая плотность пигмента в месте поражения - хорошее поглошение.
• Высокая плотность пятен (веснушки). Тип кожи должен выбираться в соответствии с цветом веснушек,
если они не являются объектом лечения.
Избегайте обработки участков кожи:
• Для гемангиом/винных пятен или татуировок, если они не являются объектом лечения, так как при
этом может выделяться чрезмерное тепло.
• Для пятен в местах, где обработка может ослабить рост волос, например, на месте мужской бороды.
С. 8. Подгот овка к лечению
С . 8. ] . О ц е н к а с о с т о я н и я
Параметры лечения для поражения сосудов зависят от типа кожи и от глубины и размера сосуда,
подлежащего лечению. Поэтому первым шагом является оценка типа кожи, а также размера и глубины
сосуда.
С . 8 .2 . П о д г о т о в к а у ч а с т к а п о р а ж е н и я к о б р а б о т к е
Если участок поражения меньше сечения световода, для защиты здоровых тканей, окружающих участок
поражения, можно использовать трафарет. Чтобы подготовить трафарет, вырежьте подходящее
отверстие или щель в самоклеющейся этикетке белого цвета, чтобы свет попадал только на пораженную
область. Поместите его на место лечения до начала обработки и покройте гелем. После обработки
трафарет следует осторожно удалить.
С .8 .3 . С о е д и н и т е л ь н ы й г е л ь I P L
Нанесите тонкий слой о х л а ж д е н н о г о (6-10°С) соединительного геля IP L на место обработки перед
подачей до светового импульса. Толщина этого слоя обычно должна равняться 1-2 мм, а для более
темных типов кожи — 3 мм.
им-1024720, Ред. Е С-11
--- стр. 174 ---
Клиническое р уковод ство. Пигментные пятна ____________________________________Lumenis® М22™
С . 8 .4 . П р е д в а р и т е л ь н о е о х л а ж д е н и е
При лечении пигментных пятен охладите область обработки перед подачей импульса.
С .9 . Л е ч е н и е
После ввода клинических показаний и выбора параметров можно начинать обработку.
П р и м е ч а н и е
На первом сеансе лечения всегда проводите тест на небольшом участке предполагаемой
зоны обработки.
1. Нанесите на место обработки слой холодного геля (обычно толщиной 1-2 мм, а для более темных
типов кожи — 3 мм). Это помогает охладить кожу в течение последовательности импульсов и улучшает
проникновение света в кожу.
2. Установите насадку для лечения (всегда с максимальным охлаждением) перпендикулярно коже и
убедитесь, что световод SapphireCool находится в контакте с обрабатываемой областью или с
соединительным гелем, покрывающим данную область. Следует аккуратно направлять световод, чтобы
только данный световод, используемый для передачи света на обрабатываемую область, находился в
контакте с данной областью. Н е д а в и т е н а к о ж у .
Не перекрывайте места обработки более чем на 1 мм!
3. Подайте импульс, нажав кнопку активации насадки для лечения.
4. Сотрите гель и внимательно проанализируйте реакцию.
Помните, реакции более темных типов кожи нужно ждать дольше, чем реакции более светлых типов.
5. Желаемым эффектом являются изменения цвета поражения (посерение или потемнение для
коричневого пигмента) или образование мини-корочек без изменений в окружающем эпидермисе.
6 . Если, наряду с хорошей реакцией пятна на коже наблюдаются побочные эффекты (например,
чрезмерное покраснение или припухлость по форме световода), настройте параметры обработки, чтобы
уменьшить ее интенсивность. Интенсивность можно уменьшить с помощью любого из следующих
действий в следующем порядке:
• Уменьшение плотности энергии
• Увеличение задержки между импульсами
• Увеличение длительности импульса
• Увеличение числа импульсов
• Использование фильтра с большей длиной волны
С-12 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 175 ---
Lumenis® M22™_____________________________________Клиническое руководство. Пигментные пятна
7. Если побочные эффекты на коже не наблюдаются, но изменения пятна оказываются
неудовлетворительными, увеличьте интенсивность обработки любым из следующих действий:
• Увеличение плотности энергии
• Уменьшение задержки между импульсами
• Уменьшение длительности импульса
• Уменьшение числа импульсов
• Использование более короткой длины волны фильтра
8 . Если на коже наблюдаются побочные эффекты, но обрабатываемый участок поражения не меняется,
увеличьте плотность энергии с шагом 10 % , но не более 20 % предварительных установок «Люменис».
Кроме того, одновременно уменьшите интенсивность обработки любым из следующих действий в
указанном порядке:
• Увеличение задержки между импульсами
• Увеличение длительности импульса
• Увеличение числа импульсов
• Использование фильтра с большей длиной волны
При таком воздействии на участок поражения действует более высокая плотность энергии, доставляемая
более умеренным путем, обеспечивая защиту кожи.
9. Чтобы максимально использовать охлаждающие/соединительные свойства применяемого геля, не
забывайте наносить гель непосредственно перед обработкой и только на ограниченной площади. После
лечения не забудьте снять гель с обработанных участков. Н е используйте гель повторно!
1 0 . После обработки рекомендуется немедленно охладить обработанную область (см. раздел С .1 1).
С .9 .1 . У к а з а н и я
• Во время последовательных процедур, в случае частичной очистки или осветления пигментного пятна,
следует применять более агрессивные параметры. Это вызвано уменьшением способности
обрабатываемого поражения к поглощению энергии.
• Волосы на пигментном пятне — сбрить волосы до начала лечения. Сначала обрабатывайте более
мелкие пигментные пятна, а затем обрабатывайте волосы, но не в одном сеансе.
им-1024720, Ред. Е С-13
--- стр. 176 ---
Клиническое р уковод ство. Пигментные пятна Lumenis® М22™
С.10. П редварит ельные уст ановки «Люменис» — парамет ры обработки
В следующих таблицах приведены параметры предварительных установок «Лю менис» в зависимости от
типа кожи пациента и ее первоначального состояния.
П о р а ж е н и е
Т и п к о ж и
П л о т н о с т ь
эн ер ги и
(Д э1с/кв. с м )
Ф и л ь т р
(н м )
Ч и с л о
и м п у л ь с о
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п у л ь с а
(м с )
З а д е р ж к а
и м п у л ь с а
(м с )
О х л а д и т е
л ь п о
у м о л ч а н и
ю
Т и п г ч у б и н а
Лентигиноз I 1 5 515 Один 4 - Вкл.
II 1 5 515 Один 4 - Вкл.
2
1
III 14 560 Один 4 - Вкл.
в з
U
п
IV 1 2 590 Один 4 - Вкл.
Sл
ч
V 17 590 Два 3 30 Вкл.
а.4 >
§е
( Т >
I 14 560 Один 4 - Вкл.
S
II 14 560 Один 4 - Вкл.
2X
S
III 1 3 560 Один 4 - Вкл.
н IV 17 590 Два 4 25 Вкл.
V 16 590 Два 3,5 35 Вкл.
Т а б л и ц а С - 2 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е н и с », о б р а б о т к а п и г м е н т н ы х п я т е н : К е р а т о з
П о р а ж е н и е
Тил кожи
П л о т н о с т ь
эн е р ги и
(Д ж / к в . с м )
Ф и л ь т р
(н м )
Ч и с л о
и м п у л ь с о
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п у л ь с а
(м с )
З а д е р ж к а
и м п у л ь с а
(м с )
О х л а д и т е
л ь п о
у м о л ч а н и
ю
Т и п Г л у б и н а
Кератоз I 21 560 Два 3 10 Вкл.
II 20 560 Два 3 10 Вкл.
<iS
2
i
III 19 560 Два 3 20 Вкл.
а
и
к
IV 1 9 590 Два 3.5 25 Вкл.
C QXА V 17 590 Два 3,5 35 Вкл.
а
§с
(Т )
I 20 560 Два 3 20 Вкл.
IS
II 20 560 Два 3,5 1 5 Вкл.
2X
sV
III 1 8 560 Два 3,5 30 Вкл.
н IV 1 8 590 Два 4 30 Вкл.
V 16 590 Два 4 35 Вкл.
С-14 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 177 ---
Lumenis® M22™ Клиническое руковод ство. Пигментные пятна
Т а б л и ц а С - 3 . П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л ю м е п и с » , о б р а б о т к а п и г м е н т н ы х п я т е н : « к о ф е с
м о л о к о м »
П о р а ж е н и е
Т и п к о ж и
П л о т н о с т ь
т е р г и и
(Д }!с/ кв . с м )
Ф и л ь т р
(п м )
Ч и с л о
и м п у л ь с а
в
Д л и т е л ь н о е
т ь
и м п у л ь с а
(м с )
З а д е р ж к а
и м п у л ь с а
(м с )
О х л а д и т е
л ь п о
у м о л ч а п и
10
Т и п Г л у б и н а
«Кофе с I 1 5 515 Один 4 - Вкл.
молоком» 1 II 14 515 Один 4 - Вкл.
& III 14 560 Один 4 - Вкл.
f IV 12 590 Один 4 - Вкл.
Л i V 18 590 Два 3 30 Вкл.
1 I 22 560 Два 3 20 Вкл.
> S f « II 22 560 Два 3 20 Вкл.
2р т 1 1 III 21 560 Два 3,5 25 Вкл.я и ^5 *о. Е - IV 20 590 Три 3 30 Вкл.
и V 22 590 Три 3,5 30 Вкл.
Л I 14 560 Один 4 - Вкл.
чя II 14 560 Один 4 - Вкл.2О. III 1 3 560 Один 4 - Вкл.
в Н IV 1 8 590 Два 4 25 Вкл.
S . «m S V 1 7 590 Два 3 30 Вкл.
о. I 21 560 Два 3 1 5 Вкл.
X к II 21 560 Два 3 20 Вкл.
IS
2 S ^о 0_ III 20 560 Два 3,5 25 Вкл.
X
S
S Ь 4 а
S яо, fm
.........
IV 19 590 Три 3 25 Вкл.
й V 20 590 Три 3,5 35 Вкл.
им-1024720, Ред. Е С-15
--- стр. 182 ---
Клиническое руководство. Пигментные пятна ____________________________________Lumenis® М22™
С. 11. Уход после обработки
С . 1 1 .1. О б щ и е п о л о ж е н и я
Сразу же после обработки необходимо использовать холодные (не замороженные) пакеты, чтобы
охладить место обработки, уменьшить отеки, припухлости и легкий дискомфорт. Не рекомендуется
использовать химические охлаждающие пакеты, если их температура ниже 4°С . М ожно использовать
замороженные марлевые прокладки 4x4, предварительно смоченные водой и вставленные в небольшие
пластиковые мешки.
Следует проявлять осторожность, не допуская травм обработанной области в течение первых четырех
пяти дней после лечения: нужно отказаться от горячих ванн, упражнений аэробики, массажа и т.д.
C . I I . 2 . В о з д е й с т в и е с о л н е ч н о г о с в е т а
Пациенты должны использовать средства защиты от загара с высоким коэффициентом (30-50 S P F ) и
защищать обработанную зону от воздействия солнечных лучей в течение, по крайней мере, одного
месяца после лечения. Загар после сеансов лечения может вызвать регенерацию меланина, что может
привести к гиперпигментации.
С . П . З . К о с м е т и к а
Большинство врачей позволяют своим пациентам наносить макияж сразу после лечения. Но они
советуют пациентам уведомить врача и прекратить использование косметики, если место обработки
шелушится или твердеет.
Другие врачи придерживаются более консервативного подхода, рекомендуя воздержаться от
использования косметики в течение нескольких дней после лечения. Кож а может быть чувствительна в
такой период, и снятие косметики, особенно если ее трудно удалять, может привести к повреждению
кожи в месте обработки и спровоцировать ее инфекцию.
С . 1 1.4. Д р у г и е р е к о м е н д а ц и и п о с л е о б р а б о т к и
Если на обработанное место может попасть ф язь, его следует закрыть повязкой на десять дней.
Пациентам следует рекомендовать не принимать участия в силовых видах спорта или аналогичной
деятельности в течение нескольких дней после лечения, пока кожа не вернется в свое нормальное
состояние.
С . П . З . П о с л е д у ю щ и е м е р о п р и я т и я
Ниже приведены рекомендации «Лю менис» для последующих мероприятий. Врачи могут
воспользоваться ими, а затем определить собственный подходящий режим.
• Пациенты должны повторно пройти осмотр не раньше, чем через три недели после обработки, для
обследования места обработки, а также, при необходимости, для дополнительной обработки.
• Если дополнительная обработка не требуется, пациент должен повторно пройти обследование через
два месяца.
С-20 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 183 ---
Lumenis® M22™_____________________________________Клиническое р уковод ство. Пигментные пятна
• Если произошла частичная очистка участков поражения, лечение должно быть продолжено с
использованием тех же параметров, и пациент должен повторно пройти обследование и, при
необходимости, для дополнительного лечения.
• Если никаких изменений поражения не обнаружено, необходимо увеличить плотность энергии, по
меньшей мере, на 10 % , и пациент должен повторно пройти обследование через три недели.
• Если обнаружено очишение участков поражения, интервалы между обработками должны составлять от
3 до 6 недель.
• Лечение считается завершенным после получения удовлетворительных результатов.
C . I I . 6 . Н е б л а г о п р и я т н ы е э ф ф е к т ы
В случае любых побочных эффектов обработка должна быть прекращена до восстановления состояния
места обработки.
Если место обработки зажило и есть признаки очистки участков поражения, для следующей обработки
плотность энергии должна быть уменьшена, а параметры импульсов — отрегулированы. Пациент
должен повторно пройти осмотр через три недели.
Если появились побочные эффекты, а очистка участков поражения при обследовании через три недели
после обработки не обнаружена, пациент должен подождать еще две-четыре недели, а затем повторно
пройти обследование. Если при этом будет заметна частичная очистка, лечение может быть продолжено
с уменьшением плотности энергии и увеличением длительности импульсов и задержек между ними.
Если при повторном осмотре очистки участков поражения не обнаружено, следует определить, не
являются ли побочные эффекты следствием загара кожи пациента. В данном случае обработка должна
быть возобновлена только после исчезновения загара. Если побочные эффекты не были вызваны
загаром, лечение должно быть прекращено.
C . I I . 7 . З а в е р ш е н и е л е ч е н и я
Определение, когда следует завершить лечение, остается на усмотрение врача или будет зависеть от
удовлетворенности пациента результатами лечения.
им-1024720, Ред. Е С-21
--- стр. 184 ---
Клиническое руководство. Пигментные пятна ____________________________________Lumenis® М22™
С-22 им-1024720, Ред. Е
--- стр. 190 ---
Клиническое руководство. У даление волос с помощью IPL Lumenis® М22™
Time
г г
(П
с
в
с
ф
JH3
о .
Double Pulse
Т1
D1
Т2
Time
г *
(/>
с
Sс
фW
3
Q.
Triple Pulse
D1 D2-----► ------►
----► ^ -----►
Т1 Т2 ТЗ
Time
О д и н и м п у л ь с
И н т е н с и в н о с т ь и м п у л ь с а
В ремя Д в о й н о й и м п у л ь с
И н т е н с и в н о с т ь и м п у л ь с а
В ремя Т р о й н о й и м п у л ь с
И н т е н с и в н о с т ь и м п у л ь с а
В ремя
Рис. D -l. Конфигурации импульсов обработки для удаления волос IPL
• Д л и т е л ь н о с т ь и м п у л ь с а (Т ).
Это дли тельность каж д ого из составляю щ и х и м п ульсов, изм еряем ая в м и л л и сек у н дах (1 мс = 0,001
секунды ). Д л и тельн о сть каж д ого составляю щ его и м п ульса м ож ет бы ть у стан о вл ен а независим о.
• З а д е р ж ка и м п у л ь с а (D ).
Это интервал врем ени м еж ду со ставляю щ и м и и м п ульсам и, изм еряем ы й в м и лли секун дах. Все
интервалы м еж ду со ставляю щ и м и и м п ульсам и в п оследо вател ьн о сти являю тся равны м и.
D -6 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 191 ---
Lumenis® M22™ Клиническое руководство . Удаление волос с помощью IPL
D .5.2.2. П л о т н о с т ь эн ерги и
Вы ходная пл о тно сть эн е р ги и , измеряемая в Д ж /к в . см, устанавливается оператором для ка ж д о го случая.
П лотность эн е р ги и определяется к а к полная энергия, измеряемая в д ж о ул я х, за вы бранное число
им пульсов, деленная на площ адь (изм еряется в кв. см).
D .5.2.3. С п е к т р / ф и л ь т р
Универсальная насадка для лечения 1PL систем ы М 2 2 излучает им пул ьс света с ш и р о ки м спектром (515-
1200 нм). Т а ко й сп е ктр регулир уется с п о м о щ ью ф ильтра о тсечки . Д а н н ы й ф ильтр б л о ки р уе т передачу
всего света, длина волны ко то р о го короче ука за н но й на фильтре, и передает с п е ктр от данной длины
волны до 120 0 нм.
D .5.3. И сп о л ьзо ва н и е о х л а д и те л я
К н о п ка C h ille r (О хлади тель) на экране об р а бо тки показы вает, вкл ю ч е н ли охладитель (непреры вное
охлаждение ко нта кта ).
• К р а с н а я к н о п к а - охладитель не работает
• С и н я я к н о п к а - охладитель вкл ю че н
П р е и м у щ е с т в а о б р а б о т к и с и с п о л ь з о в а н и е м о х л а д и те л я :
• У л у ч ш е н н ы й ком ф орт пациента
• У в е л и че ни е защ иты эпидерм иса о т не бл а го пр и ятн ы х последствий
D.6. З а д а н и е п а р а м ет р о в о б р а б о т к и
С истема М 2 2 поставляется с набором п р е д в а р и т е л ь н ы х у с т а н о в о к « Л ю м е н и с » для различны х
кл и н и ч е ски х показаний. М о ж н о использовать такие значения по ум о л ч а н и ю или ввести собственны е
п о л ьз о в а т е л ь с к и е н а с т р о й к и . В данной главе объясняется значение ка ж д о го параметра, и приводятся
рекомендации по установке параметров для получения ус п е ш н ы х результатов.
Д ействие уста н о вл е н ны х парам етров подробно описа но в главе 5.
D .6 .I. С п е к т р а л ь н ы е п а р а м е т р ы (ф и л ь т р ы )
К о гд а энергия света поглощ ается определенны м и хром оф орам и и превращ ается в тепло, ткань
нафевается. Т о л ь ко погл о щ е нн ы е ф отоны м о гу т нагревать ткань. В олос, п о гл о щ а ю щ и й световые
им пульсы благодаря п о гл о щ е н и ю в меланине, пр о во д и т тепло к клеткам вол осяны х ф олликул, которы е
благодаря этом у ун и ч то ж а ю тс я .
М еланин, главны й п и гм е н т волоса, ф олликулы волоса и к о ж и , обладает бол ьш и м поглощ ением при
более к о р о тк и х дл и нах волн, а при более д л и н н ы х волнах это погл ощ ени е ум еньш ается. П р и более
д л и нн ы х волнах ум еньш ается ка к погл ощ ени е в ко ж н о м гем о гло бине, та к и ко ж н о е рассеяние.
Благодаря сочетани ю т а ки х о п т и ч е с ки х свойств т ка н и , более д линны е волны , скорее всего, глубж е
п р о н и кн у т в ко ж у .
К о гд а конц е нтр а ц ии м еланина в волосах вы ш е, чем в эпидерм исе, погл ощ ение света в волосах
оказывается вы ш е, чем в кож е.
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е D -7
--- стр. 192 ---
Клиническое руководство . У даление волос с помощью IPL_______________________Lumenis® М22™
Результатом ста нови тся эф ф ективное терм и ческое разруш ение ф олликул, без значи тел ьны х
повреж дений эпидерм иса вы ш ележ ащ ей и о кр у ж а ю щ е й дермы . Следовательно, нельзя обработать
волос, ко торы й светлее к о ж и , с не обход и м ой эф ф ективностью и без п о б о ч н ы х эф фектов, та ки х как
ож ог.
П ри использовании универсал ьной насадки 1PL для удаления волос сп е ктр регулир уется с пом ощ ью
од н ого из ф ильтров о тсе чки : 640 и 695 нм. Т а ки е ф ильтры о тсе ка ю т весь свет с д л и но й волны короче,
чем длина, указанная на фильтре. Н априм ер, ф ильтр 695 нм отсекает весь свет с д л и но й волны ко р о че
695 нм. Ф и л ьтр 695 используется чащ е всего.
К о ж а более те м н о го ти п а со д е р ж и т больш е меланина, ко н ку р и р у ю щ е го с удаляемы м волосом за
поглощ ения света, изл учаем ого систем ой. П ри использовании уни версальной насад ки для лечения IP L
пациентам с более те м н о й ко ж е й л учш е под ход ят ф ильтры с бол ьш и м и дл и нам и волны отсе чки , таки м и
ка к 695 нм. Д а нн ы й ф ильтр та кж е п о д хо д и т для обработки волос, корень ко то р ы х находится гл уб о ко в
кож е, т а ки х ка к волосы на м у ж с к и х плечах.
П ри обработке т о н к о го или светлого волоса низкое погл ощ ени е небольш им кол ичеством меланина
требует более а ф е сси в н ы х парам етров, чем при обработке гр у б о го волоса. П р и работе с универсальной
насадкой IP L реком ендуется использовать ф ильтр с более ко р о тк о й д л и но й волны о тсе чки (640 нм, если
позволяет т и п ко ж и ), а та кж е более в ы с о кую пл о тно сть эн е р гии и более аф е сси вн ы е параметры
импульсов.
Для ф у б ы х и п л о тн ы х волос предлагаю тся более ум еренны е парам етры , чтобы защ и ти ть к о ж у о т тепла,
образую щ егося в результате си л ь н о го погл ощ ени я света.
D . 6 .I.I. У к а за н и я
• Д ля светлы х ти п о в к о ж и и т о н к и х или светлы х волос вы берите ф ильтр с более ко р о тк о й дл и ной волны
и более в ы с о кую пл о тн о сть энергии.
• Д ля более те м н ы х ти п о в к о ж и и ф у б ы х волос, а тем более для гу с ты х волос, вы берите фильтр с
больш ей д л и но й волны и м е н ь ш у ю пл о тно сть энергии .
• Загорелая ко ж а — обрабаты вать загорел ую к о ж у не реком ендуется.
D.6.2. П а р а м е т р ы и м п у л ьсо в (за д а н и е вр ем ен н ы х и н т е р в а л о в )
В ы бор правильны х парам етров и м пул ьсов очень важ ен для о п ти м иза ц и и об работки.
Время охлаж дения объекта зави сит о т его размера и, следовательно, оказы вается м еньш е для небольш их
и больше для к р у п н ы х объектов.
С истема М 2 2 предназначена для использования та ко й тепловой избирательности, то есть увеличения
времени охлаж дения для о тносител ьно б о л ьш и х ф олликул волос и сокр ащ ен ия времени охлаж дения для
более т о н к о го эпидерм иса.
D -8 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 193 ---
D. 6.2.1. Д л и т е л ь н о с т ь и м п у л ьса
Д лительность и м пул ьса д о л ж на бы ть короче времени охлаж дения объекта, чтобы все тепло оставалось в
объекте, в пр о ти в но м случае часть эн е р ги и теряется из-за те п л опровод ности , что создает опасность
те рм и ческого повр еж д ения о к р у ж а ю щ и х ткан ей. П р и и спользова нии универсальной насадки для IP L
применяйте два или тр и последовательны х им пульса, общ ая п р о д ол ж и тел ьность ко то р ы х долж на быть
больш е для тем ной к о ж и и гр у б ы х или гр у б ы х /гу с т ы х волос.
У к а з а н и е д л я п а ц и е н т о в с более т е м н ы м т и п о м к о ж и : увеличьте ко л ичество им пульсов,
длительность и м пул ьсов и за д е р ж ки м е ж д у им пульсам и.
D.6.2.2. З а д е р ж к а и м п у л ьса
П ри использовании универсал ьной насадки для IP L задерж ка дол ж на бы ть д остаточно долгой, чтобы
эпидерм ис успел осты ть м е ж д у состав л яю щ им и им пульсам и, отдав свое тепло хо л о д н о м у гелю . Н о
задержка д о л ж на бы ть ко роче времени охлаж дения ф олликулы , чтобы ф олликула сохраняла тепло, а ее
температура росла с ка ж д ы м п осл ед ую щ и м и м пульсом . Т ем ны е ти п ы к о ж и п о гл о щ а ю т больш е света и
наф еваю тся до больш ей тем пературы . Следовательно, необходим о вы бирать более продолж ительны е
задерж ки (о т 80 до 120 мс).
У к а з а н и е д л я п а ц и е н т о в с более т е м н ы м т и п о м к о ж и : увеличьте кол ичество им пульсов,
длительность им пул ьсов и за д е р ж ки м е ж д у им пульсам и.
D.6.3. П л о т н о с т ь эн ер ги и (и н т е н с и в н о с т ь с в е т а )
П лотность эн е р ги и определяет п о л н ую э н е р ги ю света, переданную ко ж е , в сл е д ую щ и х единицах: Д ж /кв .
см. И н тенсивны й и м п ул ьсны й свет системы М 2 2 пр о хо д и т через сапф ировы й световод и
соединительны й гель, облучая к о ж у пациента. П ри больш ом размере пятна (15 х 35 мм или 8x15 м м )
эффект рассеяния сводится к м и н и м ум у , что п р и во д и т к по сто янн о й пл о тно сти эн е р ги и и более
гл уб о ко м у п р о н и кн о в е н и ю , чем при использовании лазера. Чем больш е пл о тно сть эне р ги и , чем выш е
температура удаляем ого волоса, а о кр у ж а ю щ и е тка н и и эпидерм ис нагреваю тся в заметно меньш ей
степени.
Н иж е перечислены некоторы е п р и н ц и п ы обработки:
• Увеличивайте пл о тно сть эн е р ги и посте пенно, по ка не будет пол учена удовлетворительная реакция
(окол оф о л л икул яр ны й о те к и (и л и ) эритема без ка ко й -л и б о эпидерм альной реакции).
• Густы е волосы (п р и м е р н о 30-40 волос на кв. см ) создаю т более вы сокие тем пературы о кр у ж а ю щ и х
тканей из-за поперечной те п л опровод н ости . Следовательно, с увеличением густо ты волос следует
ум еньш и ть пл отность энергии .
В общем случае, сначала о п ти м и зи р уй те проф иль тем ператур, правильно вы брав ф ильтр и параметры
временны х интервалов, а затем постепенно увеличьте пл отность эн е р ги и до получени я полож ительной
реакции.
Со временем м о ж н о создавать и ндивидуал ьны е предварительны е н а стр о й ки , отр а ж а ю щ и е стили
обработки и ти п ы пациентов.
Н аблю дение за ко ж е й во время лечения важ но для правильной на стр о й ки п л о тно сти эн е р ги и и, в свою
очередь, для успеха обработки.
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство . Удаление волос с помощью IPL
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е D -9
--- стр. 194 ---
D .6 .3 .I. У к а з а н и я
П риступая к обработке, желательно протестировать не небольш ом уча стке , начните с предварительны х
уста н о во к « Л ю м е н и с» и проследите за реакцией ко ж и .
Если неблагоприятны е эф ф екты о тс утс тв у ю т, но к л и н и ч е с ки й результат оказы вается
неудовлетворительны м, увеличьте пл отность эн е р ги и на 1-2 Д ж /к в . см и проследите за реакцией. Если
изменение пл о тно сти эн е р ги и не дает уд овлетво рительны х результатов, изм ените параметры импульсов.
В случае ка ки х-л и б о не га ти в н ы х последствий ум еньш ите пл отность эн е р ги и на 1-2 Д ж /кв . см. Если
негативны е последствия со храняю тся, после сни ж е н и я п л отности эн е р ги и увеличьте за д ерж ку м еж ду
им пульсам и или установи те ф ильтр с больш ей д л и но й волны отсечки .
У м е н ь ш и т е п л о т н о с т ь э н е р ги и в с л е д у ю щ и х с л у ч а я х :
• Вы сокая густо та волос.
• Для областей в не поср едственной б лизости от ко стн ы х с тр у кт у р (наприм ер, голени, подбородок, лоб).
• Ч увствительны е анатом ические места (наприм ер, под глазами, л о д ы ж ки , обратная сторона колена).
• Близость к ж и р о в о й тка н и - плохое рассеивание тепла (ф у д ь , ягод и цы ).
• П ож илы е пациенты — ни зко е содерж ание белка в ко ж е (м еньш ее рассеяние света).
D.8. П о д го т о вк а к л е ч е н и ю
D. 7 .1. О ц ен ка с о с т о я н и я
Параметры обработки зависят о т ти п а ко ж и , густо ты и ти п а обрабаты ваем ы х волос. Следовательно,
первым ш агом является о ц енка д а н ны х ф акторов.
D. 1.2. П о д г о т о в к а м е с т а о б р а б о т к и
Побрейте место об работки, что бы устр а н ить с п ове рхности лю бы е волосы , которы е м о гу т пом еш ать
обработке. У д алите сбриты е волосы с по м о ш ью кл е й ко й ленты , на лож и в ее к л е й ко й сто роной на
поверхность ко ж и .
D.7.3. С о е д и н и т е л ь н ы й гель I P L
Перед вкл ю чением светового и м пульса нанесите т о н к и й слой, 1-2 мм то л щ и но й , о хл а ж д е нн о го (6-10°С )
соединительного геля IP L на обрабаты ваем ы й уча сто к.
D.8. О б работ ка
После ввода к л и н и ч е с ки х пока за н ий и вы бора параметров м о ж н о начинать обработку.
Клиническое руководство . У даление волос с помощью IPL_______________________Lumenis® М22™
Г
П р и м е ч а н и е
Н а первом сеансе лечения всегда проводите тест на небольш ом участкепредполагаем ой
зоны об работки.
D -1 0 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 195 ---
1. У далите сбриты е волосы с по м о щ ь ю кл е й ко й ленты , налож ив ее кл е й ко й сто р о но й на поверхность
кож и .
2. Нанесите слой (то л щ и н о й 1-2 м м ) о хл а ж д е нн о го соед ини тел ьного геля на место обработки. Это
пом огает охладить к о ж у в течение последовательности им пул ьсов и ул учш а е т п р о н и кно ве ни е света в
ко ж у.
3. У становите насад ку для лечения (всегда с м аксим альны м охл аж д ени ем ) пер пе н д и кул яр но ко ж е и
убедитесь, что световод S a pphireC ool на ходится в ко нта кте с обрабаты ваем ой областью или с
соединительны м гелем, п о кр ы в а ю щ и м д а н н у ю область. С ледует а кку р а тн о направлять световод, чтобы
только данны й световод, и спол ьзуем ы й для передачи света на обрабаты ваем ую область, находился в
контакте с данной областью . Н е давите н а к о ж у .
4. П одайте им пульс, нажав к н о п к у а кти ва ц и и насадки для лечения IP L .
5. С отрите гель и осм о три те место об работки, проверяя изм енения цвета к о ж и и м орф ологические
изменения в о к р у г ф олликул (эр итем а/ отек). И н о гд а м о ж н о о б н а р уж и ть запах горел ого волоса и (и л и )
коричневаты й цвет, хотя отсутств ие та ки х п ризн аков необязательно означает неэф ф ективность те кущ и х
параметров.
Рекомендуется подож дать 2 -30 м и н у т для ти п о в к о ж и 1-1V, и 24-48 часов для ти п о в ко ж и V и V I.
6. Ж елаемым эф ф ектом является околоф олликулярная эритема и (и л и ) отек.
7. Если не об наруж ены видим ы е ни изм енения волосяны х ф олликул, ни побочны е эффекты, повы сьте
плотность энергии на 1-3 Д ж /к в . см.
Не перекры вайте места о б р а б о тки более чем на 1 м м!
8. Если, прежде чем будет д о с ти гн у та хорош ая реакция ф олликул, на ко ж е наблю даю тся побочны е
эффекты (наприм ер, чрезмерное покраснение или п р и п ухл о сть по форме световода), настройте
параметры об работки, чтобы ум е н ь ш и ть ее агрессивность. А ф е с с и в н о с ть м о ж н о ум е н ьш и ть с пом ощ ью
одного из сл е д ую щ и х д ействи й или их сочетания:
• У м еньш ение пл о тно сти эн е р ги и
• Увеличение зад ерж ки м е ж д у им пул ьсам и
• У величение дли тельности им пульса
• У величение числа и м пул ьсов
• И спользование фильтра с больш ей д л и но й волны
9. В ы полните вы ш еприведенны е р е гул и р о в ки и вы полните те сто в ую о б р а б о тку соседней области, пока
неблагоприятны е эффекты на ко ж е не перестанут появляться.
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство . Удаление волос с помощью IPL
и м -1 0 2 4 7 2 0 . Р е д . Е D-11
--- стр. 196 ---
Клиническое руководство . У даление волос с помощью IPL Lumenis® М22™
10. Чтобы м аксим ально использовать охл аж даю щ и е/соединительны е свойства при м еняем ого геля, не
забывайте наносить гель непосредственно перед обработкой и то л ь ко на о гр а н и ч е н н о й площ ади. После
лечения не забудьте снять гель с обработанны х участков. Н е и с п о л ь з у й те гель повторно!
11. После обработки реком ендуется немедленно охладить о б работанную область (см . раздел D .10).
D.9. П р е д в а р и т е л ь н ы е у с т а н о в к и « Л т м ен и с» — п а р а м ет р ы о б р а б о т к и
В след ую щ их таблицах ни ж е показаны предварительны е уста н о в ки « Л ю м е н и с» для удаления волос с
пом ощ ью универсальной на сад ки для лечения IP L .
Тип ножи
Текстура
волос
Ф ильт р
(нм)
Ч исло
и м п ульс о в
Д т т ед ьн о ст ь
импульса (мс)
Задерж ка
импульса (мс)
П лот ност ь
т ергии
(Дж /кв. см)
О хладит ель
по
умолчанию
I
Т о н кая 6 4 0 Д в а 4,5 10 23 В кл,
Г р у б ая 6 95 Д в а 5 15 21 Вкл.
П л о тн ая 6 95 Д в а 5,5 20 22 Вкл.
II
Т о н к а я 6 4 0 Д в а 4,5 15 22 Вкл.
Г р у б ая 6 95 Д в а 5 2 0 21 Вкл.
П л о тн ая 6 95 Д в а 5,5 25 21 Вкл.
III
Т о н кая 6 4 0 Д в а 5 20 20 Вкл.
Г р у б ая 6 95 Т ри 3,5 25 20 Вкл.
П л о тн ая 6 95 Т ри 3,5 30 19 Вкл.
IV
Т о н к а я 6 4 0 Д в а 5,5 55 18 Вкл.
Г р у б ая 6 95 Т р и 3.5 60 19 Вкл.
П л о тн а я 6 95 Т р и 3,5 80 18 Вкл.
V Т о н к а я 6 95 Д в а 5,5 80 17 Вкл.
П римечание
Для случаев, ко гд а цвет волос светлее цвет ко ж и , предварительны е у ста н о вки «Л ю м е н и с»
о тсутств ую т. « Л ю м е н и с» не реком енд ует обрабаты вать волосы , которы е светлее
о кр у ж а ю щ е й ко ж и .___________________________________________________________________________
D -12 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е
--- стр. 198 ---
Клиническое руководство. У даление волос с помощью IPL_______________________Lumenis® М22™
D.10. У ход п о с л е о б р а б о т к и
D. 1 0 .1. О бщ ие п о ло ж ени я
С разу же после об р а бо тки не обходи м о использовать холодны е (не зам орож енны е) пакеты , чтобы
охладить м есто об работки, ум е н ь ш и ть о те ки , п р и п ухл о сти и л е гк и й д и ском ф орт. Не реком ендуется
использовать хи м и ч е ски е охл аж д а ю щ и е пакеты , если и х тем пература ни ж е 4°С. М о ж н о использовать
зам орож енны е марлевые п р о кл а д ки 4x4 , предварительно см оченны е водой и вставленны е в небольш ие
пластиковы е м еш ки.
Следует проявлять о сто р о ж н о сть , не д о пуска я травм обработанной области в течение первы х четы рех
пяти дней после лечения: н у ж н о отказаться о т го р я ч и х ванн, уп р а ж н е н и й аэр оби ки , массажа и т.д.
D. 10.2. В о зд ей ст ви е со лн еч н о го свет а
П ациенты дол ж ны использовать средства защ иты о т загара с вы соким коэф ф ициентом (30-50 SPF) и
защ ищ ать о б работанную зо н у о т воздействия сол не чны х л учей в течение, по крайней мере, од ного
месяца после лечения. Загар после сеансов лечения м о ж е т вы звать реген ераци ю меланина, что м ож ет
привести к ги п е р п и гм е н та ц и и .
D.10.3. К о см ет ика
Больш инство врачей по зво л яю т своим пациентам на носить м а ки я ж сразу после лечения. Н о они
советую т пациентам увед ом ить врача и прекрати ть использование ко см е ти ки , если место обработки
ш елуш ится или твердеет.
Д р уги е врачи п р и д ерж ива ю тся более ко н се р ва ти вн о го подхода, реком ендуя воздержаться от
использования ко см е ти ки в течение четы ре х-пяти дней после лечения. В течение это го периода ко ж а
является чувствител ьной, и снятие ко см е ти ки , особенно если ее тр уд н о удалять, м о ж е т привести к
повреж дению к о ж и в месте об работки и спровоци ровать ее и нф е кцию .
D. 10.4. Д р у ги е р е к о м е н д а ц и и п о сле о бра б о т ки
Пациентам следует реком ендовать в течение н е ско л ь ки х дней после лечения придерж иваться вы соких
ги ги е н и ч е с ки х стандартов для об работанной области.
Пациентам следует реком ендовать не пр и н и м а ть участия в силовы х видах спорта или анал огичной
деятельности в течение н е ско л ь ки х дней после лечения, по ка ко ж а не вернется в свое нормальное
состояние.
D.10.5. П о след ую щ и е м е р о п р и я т и я
Н иж е приведены реком ен д ац ии « Л ю м е н и с » для п о сл е д ую щ и х м ероприятий . Врачи м о гу т
воспользоваться им и, а затем определить собственны й под ход ящ ий реж им .
П ациенты д ол ж ны по вто р н о п р о й ти осм о тр через 4-8 недель после об р а бо тки для обследования места
обработки, а та кж е , при н е обход и м ости, для д о п о л нител ьной об работки. К а к правило, четыре недели
является интервалом для об р а бо тки ш еи, а 6 -8 недель для уча стко в ни ж е шеи. Н о ско р о сть роста волос
зависит о т и нд и ви д уа л ьн ы х особенностей и обработанного уча стка тела, пола и го р м онал ьн ого и
ф изиол оги ческого состояния, а та кж е времени года, ко гд а проводилась обработка.
D -1 4 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е
--- стр. 199 ---
Если дополнительная обработка не требуется, пациент дол ж ен п о вторно п р о й ти обследование через три-
четыре недели, ж елательно после вы растания но вы х волос в области обработки.
Если произош ло части чное удаление волос, об р а бо тку следует п р о д о л ж и ть с использованием тех же
параметров, и пац иент д о л ж ен п о вторно п р о й ти осм о тр через 4-8 недель для допол нител ьной обработки,
при необходим ости.
Если изм енений не о б на р уж е но , парам етры обработки следует изм енить. П р и не ско л ь ки х обработках
увеличьте интервалы времени м е ж д у сеансами об работки (после вто р о го сеанса), чтобы дать новы м
волосам вы расти в обрабаты ваем ой области.
D.I0.6. Неблагоприятные эффекты
В случае л ю б ы х п о б о ч н ы х эф ф ектов обработка дол ж на бы ть прекращ ена до восстановления состояния
места обработки.
Если место обработки заж и л о и есть п р и зн а ки удаления волос, для след ую щ ей об работки плотность
энергии долж на бы ть ум еньш ена, а длительность им пул ьсов — отрегулирована. П аци ент долж ен
повторно п ройти осм о тр через тр и недели.
Если появились поб очны е эф ф екты, а удаления волос при обследовании через три недели после
обработки не об на р уж е но , пациент дол ж ен подож дать ещ е две-четы ре недели, а затем повторно пройти
обследование. Если п р и этом будет заметна части чное удаление, обработка м о ж е т бы ть продолж ена с
ум еньш ением пл о тно сти эн е р ги и и увеличением д лительности им пул ьсов и задерж ек м еж д у ним и.
Если при повторном осм отре удаления волос не обнаруж ено, следует определить, не являю тся ли
побочны е эф фекты следствием загара к о ж и пациента. В данном случае обработка дол ж на быть
возобновлена то л ь ко после исчезновения загара. Если побочны е эффекты не бы ли вы званы загаром,
лечение д ол ж но бы ть прекращ ено.
D.IO. 7. Завершение лечения
Определение, ко гд а следует заверш ить лечение, остается на усм отрение врача или буд е т зависеть от
удовлетворенности пациента результатам и лечения.
Lumenis® M22™ ___________________________________ Клиническое руководство . Удаление волос с помощью IPL
и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р е д . Е D -1 5
--- стр. 200 ---
Клиническое руководство . Удаление волос с помощью IPL_______________________Lumenis® М22™
D -1 6 и м -1 0 2 4 7 2 0 , Р ед . Е