Костюм лечебный "Адели" по ТУ 9396-001-11640501-2013 — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 1 --- «УТВЕРЖДАЮ» РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ медицинского изделия Костюм лечебный «Адели» Москва --- стр. 2 --- 1. НАЗНАЧЕНИЕ Костюм лечебный «Адели» предназначен для реабилитации больных с двигательными нарушениями церебрального происхождения (детский церебральный паралич, инсульт, черепно-мозговая травма). Наибольшее применение он получил в клинической практике восстановительного лечения больных ДЦП. Костюм рассчитан на эксплуатацию в стационарных и амбулаторных условиях ЛПУ, самостоятельное применение под контролем специалиста . Конструкция костюма лечебного «Адели» дает возможность осушествлять многопрофильное воздействие на организм больного. Он, в чаетности, позволяет: • Скорректировать позу и положение частей тела относительно друг друга, сохраняя при этом двигательную активность пациента. • Создать продольную осевую нагрузку на костно-опорный аппарат больного, включая плечевой пояс, позвоночник и нижние конечности. • Затруднить или облегчить отдельные виды движения. • Создать эластичный фиксируюший каркас (с сохранением функции движения) для тела или отдельных его частей, уменьшив при этом разболтанность суставов, например голеностопного или коленного. • Частично компенсировать отсутствуюшую функцию мышцы. • Способствовать обшей физической тренировке с активацией и нормализацией висцеральных систем и органов, что важно для больных ДЦП ввиду часто встречающейся недостаточности функционирование таких систем, как внешнее дыхание, кровообращение и т.д. 2. УСТРОЙСТВО И ОСНОВНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ. Комплектность костюма лечебного «Адели»: - жилет - 1 шт. - шорты - 1 шт. - наколенники (правый и левый) - 2 шт. - петельная система для обуви - 10 м.п. - шапочка - 1 шт. - комплект эластичных тяг - 40 ед. - комплект основных и дополнительных фиксаторов-регуляторов: основных - 10 шт., дополнительных - 16 шт. - шнуровочная тесьма (шнурки) - 5 шт. - руководство по эксплуатации - 1 шт. - пакет - 1 шт. Порядковый номер по номенклатуре производителя Ч-14012. Костюм упаковывают в индивидуальный пакет из полиэтиленовой пленки по ЕОСТ 10354. Пакет имеет замок (зиплок). Маркировка Коетюма должна соответствовать ЕОСТ Р 50444. На жилете, шортах, шапочек, наколенниках (левом, правом) поставлено клеймо номера размера. Клеймо нанесено четко и ясно несмываемой краской. На пакет наносят этикетку, на которой указывают: - наименование предприятия изготовителя; - наименование изделия; - типоразмер и номер костюма; - год изготовления; --- стр. 3 --- - символы по уходу за костюмом. Транспортная маркировка грузов должна соответствовать требованиям ГОСТ 14192 и содержать манипуляционный знак: «Беречь от влаги». Базовая комплектация костюма лечебного «Адели» представляет собой силовую систему, состоящую из опорных элементов и эластичных регулируемых тяг, с помощью которой с лечебной целью создается нагрузка на опорно-двигательный аппарат больного. Опорные элементы расположены в плечевой и поясничной областях, области коленных и голеностопных суставов и выполнены в виде специальных жилета, щорт и наколенников, входящих в комплект костюма. В качестве опорных элементов в области голеностопных суставов применяется стандартная (желательно спортивная) обувь, на которой закрепляется петельная система для обуви, входящая в комплект костюма. Опорные элементы попарно соединены между собой системой регулируемых по силе натяжения и направлениям ее приложения эластичных тяг, выполненных в виде резиновых элементов различной длины и различного диаметра, с помощью основных и дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения закрепляемых на наружной поверхности опорных элементов, прилегающих к телу больного. По своему расположению система тяг напоминает расположение основных мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также мышц, участвующих в ротационных и других движениях. Кроме того, предусматриваются специальные тяги, способные обеспечить разведение плечевого пояса, коррекцию положения стопы и выполнение других функций. Регулировка силы натяжения тяг осуществляется за счет изменения их длины и ее фиксации в основных и дополнительных фиксаторах- регуляторах натяжения, где они удерживаются либо с помощью наконечников эластичных тяг, либо за счет фрикционного взаимодействия, а направлений ее приложения - за счет подбора пар фиксаторов по их местоположению в силовой системе. Это позволяет создавать не только осевую нагрузку нужной величины на туловище и ноги больного, но и осуществлять изменения позы пациента и коррекцию исходных углов в крупных суставах, необходимые для приведения тела и его частей в положения, по возможности наиболее близкие к физиологически правильным. В своей совокупности элементы силовой системы костюма лечебного действуют как эластичный внешний каркас, не ограничивая амплитуду движений больного, а лишь утяжеляя с лечебной целью их выполнение. Жилет представляет собой выкроенную и сшитую тканевую основу (01), изготовленную из хлопчатобумажной ткани с капроновым усилением, с окантовкой из хлопчатобумажной ленты по горловине, передним вертикальным кромкам и проймам, покрывающую плечи, грудь и верхнюю часть спины больного. На наружную поверхность тканевой основы жилета нашиты образующие силовые группы усилительные ленты (02) из жесткой синтетической ткани с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения (03), каждый из которых выполнен в виде пластмассового крючка с незамкнутым в верхней части горизонтальным ушком, внутренний просвет которого соответствует ширине усилительной ленты. За счет равномерного распределения на поверхности тканевой основы усилительных лент (по горизонтали) и равномерного распределения крепежных петель на каждой из усилительных лент (по вертикали) основные фиксаторы-регуляторы натяжения равномерно распределяются по горизонтали и вертикали на передней и задней поверхностях жилета. Они устанавливаются в петли усилительных лент на фабрике в процессе изготовления костюма. Усилительные ленты с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения, образующие четыре силовые группы (правая передняя [1-а], левая передняя [1-Ь], правая задняя [1-с] и левая задняя [I-d]), проходят по поверхности жилета в вертикальном направлении от его передней нижней кромки к правой и левой плечевым зонам и от правой и левой плечевых зон в вертикальном направлении к его задней нижней кромке. Ряд передних и задних усилительных лент свободно спускаются ниже нижней кромки жилета, образуя соединительную систему, и имеют на своих концах цряжки- --- стр. 4 --- фиксаторы (04) для соединения с соответствующими концами соединительной системы, закрепленной на шортах. По нижней кромке жилета проходит поясок с пряжкой (05), используемый для закрепления жилета на теле больного и представляющий собой незакрепленную усилительную ленту, пропущенную в плоские широкие петли нашитых соединительных лент. По краям вертикальных кромок передней части жилета пришиты две планки (06), каждая из которых представляет собой ленту из мягкого пластика с равномерно распределенными по ее длине отверстиями, предназначенными для пропускания тесьмы с заделанными концами (07), используемой для соединения кромок и подгонки жилета под фигуру больного. По краям центральной части его задней наружной поверхности, свободной от усилительных лент, нашиты петельные ленты (08), каждая из которых представляет собой полую перфорированную по длине оплетку из синтетической нити с пропущенным внутри прочным шнуром, выступающим из отверстий оплетки и образующим множество петелек, предназначенных для пропускания тесьмы (07), используемой для подгонки жилета под фигуру больного, и крепления дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения (09), каждый из которых выполнен в виде пластмассового крючка, имеющего форму скобы с асимметричными краями. Шорты представляют собой выкроенную и сшитую тканевую основу (01), изготовленную из хлопчатобумажной ткани с капроновым усилением, с окантовкой из хлопчатобумажной ленты по верхней и нижней кромкам, покрывающую поясную, паховую, ягодичную области, область живота и верхнюю часть бедренной области больного. На наружную поверхность тканевой основы шорт нашиты образующие силовые группы усилительные ленты (02) из жесткой синтетической ткани с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения (03). За счет равномерного распределения на поверхности тканевой основы усилительных лент (по горизонтали) и равномерного распределения крепежных петель на каждой из усилительных лент (по вертикали) основные фиксаторы-регуляторы натяжения равномерно распределяются по горизонтали и вертикали на передней и задней поверхностях шорт. Они устанавливаются в петли усилительных лент на фабрике в процессе изготовления костюма. Усилительные ленты с петлями, образующие четыре силовые группы (правая передняя [П-а], левая передняя [П-Ь], правая задняя [П-с] и левая задняя [Il-d]), проходят по поверхности шорт в вертикальном направлении от их передней нижней кромки к передней верхней кромке и от их задней нижней кромки в вертикальном направлении к задней верхней кромке. Ряд передних и задних усилительных лент шорт, по своему местоположению соответствующих аналогичным лентам соединительной системы жилета, свободно поднимаются выше их верхней кромки и предназначены для закрепления в ее пряжках-фиксаторах (04). По верхней кромке шорт проходит поясок с пряжкой (05), используемый для их закрепления на теле больного и представляющий собой незакрепленную усилительную ленту, пропущенную в плоские широкие петли нашитых соединительных лент. По боковым наружным поверхностям шорт нашиты петельные ленты (08), предназначенные для пропускания тесьмы (07), используемой для их подгонки под фигуру больного, и крепления дополнительных фиксаторов- регуляторов натяжения (09). Каждый из двух симметричных (правосторонний и левосторонний) наколенников представляет собой выкроенную и сшитую тканевую основу (01), изготовленную из хлопчатобумажной ткани с капроновым усилением, с мягкой эластичной прокладкой в его передней части, спереди и сзади покрывающую области правого и левого коленного суставов больного. На переднюю наружную поверхность тканевой основы каждого из наколенников нашиты образующие силовые группы усилительные ленты (02) из жесткой синтетической ткани с петлями для крепления основных фиксаторов-регуляторов натяжения (03). За счет равномерного распределения на поверхности тканевой основы усилительных лент (по горизонтали) и равномерного распределения крепежных петель на каждой из усилительных лент (по вертикали) основные фиксаторы-регуляторы натяжения равномерно распределяются по горизонтали и вертикали на передней поверхности каждого из --- стр. 5 --- наколенников. Они устанавливаются в петли усилительных лент на фабрике в процессе изготовления костюма. Усилительные ленты с петлями образуют силовую группу на передней поверхности каждого из наколенников (правая [1П-а] и левая [Ill-b]). Каждый из наколенников закрепляется в области коленного сустава с задней стороны с помощью четырех застежек «контакт» (10) и четырех перекидных пластмассовых скоб (11), пришитых к задней части наколенника с помощью эластичных амортизаторов (12). На наружную поверхность каждого из наколенников с задней стороны нашиты четыре петельных ленты (08) , предназначенные для крепления дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения (09) . Петельная система для обуви состоит из двух элементов, каждый из которых представляет собой усилительную ленту (02), на которую по всей ее длине нашита петельная лента (08), предназначенная для крепления дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения (09). Каждый из элементов петельной системы закрепляется на одном из элементов обуви больного вдоль периметра подошвы таким образом, чтобы петли петельной ленты находились сверху. Эластичные тяги различной длины и различного диаметра в своей совокупности представляют собой множество упругих элементов удлиненной формы цилиндрического сечения, каждый из которых способен к созданию, при его растяжении, сил определенной величины, направленных навстречу друг другу от их концов параллельно длинной оси элемента. Каждая из эластичных тяг (13), представляющая собой активный силовой элемент, выполнена из жесткой резины, способной к многократному значительному растяжению, и имеет наконечники для крепления в фиксаторах-регуляторах натяжения; при этом на одном из концов каждого упругого элемента сформировано кольцо (14), а на другом его - удлинение (15), повторяющее форму наконечника стрелы. Эластичные тяги, закрепленные в фиксаторах-регуляторах с помощью наконечников либо за счет фрикционного взаимодействия, образуют основные силовые пары; жилет - шорты, шорты - левый наколенник, шорты - правый наколенник, шорты - левый элемент обуви, шорты - правый элемент обуви, левый наколенник - левый элемент обуви, правый наколенник - правый элемент обуви. При этом каждая из множества точек, расположенных на поверхности основных силовых пар, принадлежащие симметричным силовым группам силовой системы (например, 1-а и П-а, И-Ь и Ш-Ь, и т.д.) соединяются отдельными эластичными тягами. Кроме того, с помощью дополнительных фиксаторов-регуляторов, которые могут крепиться практически в любом месте силовой системы, подбираются коррекционные нагрузки и направления их приложения в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Костюм изготавливается в шести типоразмерах: Размер 1. - рост 80-110 см; Размер 2. - рост 110-128 см; Размер 3. - рост 128-140 см; Размер 4. - рост 140-150 см; Размер 5. - рост 150-160 см; Размер 6. - рост 170-182 см. Основные размеры костюма должны соответствовать указанным в таблице 1. Диапазон индивидуальной подгонки Костюма по вертикали в рамках каждого типоразмера должен быть не менее (100±20) мм. Для этого длина свободных концов усилительных лент, настроченных на изделие, в области плеча на жилете и в области талии на шортах должна быть (250±20) мм. Вид климатического исполнения костюма УХЛ 4.2 по ГОСТ 15150. --- стр. 6 --- Костюм обеспечивает создание осевой нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека не менее 200 Н. Масса костюма лечебного «Адели» не более 2,5 кг. --- стр. 7 --- Номер измер. на рисунке Наименование измерения Ра зм ер 1 2 3 4 5 6 Допуск. отклонен ие80-110 110-128 128-140 140-150 150-160 170-182 ЖИЛЕТ 1. Длина спинки 18,6 21,4 24,2 27,1 29,8 40,0 ± 1,0 2. Ширина спинки 33,8 36,0 38,2 40,4 42,6 46,6 ± 1,0 3. Длина полочки 22,1 25,4 28,7 32,0 35,3 43,0 ± 1,0 4. Длина жилета на уровне глубины проймы 32,8 37,3 41,8 46,3 50,8 41,6 ± 1,0 5. Ширина жилета внизу 31,6 36,2 40,8 45,4 50,0 51,2 ±1,0 ШОРТЫ (рис.5-6) 1. Длина по боковому шву 15,8 20,8 25,8 30,8 35,8 38,5 ± 1,0 2. Длина по линии талии (по половину) 31,0 34,5 38,0 41,5 45,0 47,5 ±1,0 ШАПОЧКА (рис. 7) 1. Длина внутренней окружноети (измерять в вдвое сложенном виде) 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 ±0,5 НАКОЛЕННИКИ (рис. 8) 1. Длина наколенника по верхнему краю (измерять поеередине) 26,8 31,1 35,4 39,7 44,0 48,3 ±0,5 2. Длина наколенника по нижнему краю (измерять поеередине) 23,0 26,0 29,0 32,0 35,0 38,0 ±0,5 3. Выеота наколенника (измерять посередине) 14,4 16,4 18,4 20,4 22,4 26,4 ± 0,5 нр иSдр --- стр. 8 --- За счет предусмотренных конструкцией костюма широких возможностей его индивидуальной подгонки как по длине, так и по окружностям туловища, этот набор типоразмеров охватывает практически весь диапазон вариантов телосложения больных, встречавшихся в клинической практике. Костюм изготовлен из материалов, указанных в таблице 2. Наименование материала Нормативный документ Назначение документа Ткань техническая комбинированная Обр. 23634/2 ТУ-8378-505- 36545028-02 Для изготовления комплектов Лента техническая капроновая ЛТКП-16-400 ЛТКПкр-16-400 ОСТ 17-667 Для крепления фиксаторов- регуляторов натяжения, пряжек-фиксаторов с клапаном, для пояса в шортах и жилете разм. 1.2. Лента отделочная петельная арт. СГ14 С-674 ТУ-8151-05824192- 96 Для проведения шнуровой тесьмы Лента техническая капроновая Ширина 40 мм ЛТКП-40-150 ЛТКП40-150А ОСТ 17-667-2002 Для окантовывания срезов. Для пояса в шортах разм. 3, 4, 5 и для усиления плеча в жилете. Лента эластичная протезная арт. С-677 ТУ-17-15-24-91 Для крепления пряжек в наколенниках. Тесьма окантовочная ширина 22 мм ОСТ 17-883 В шапочку. Тесьма шнуровочная ТУ-8153-30- 05824192-96 Для продевания в жилет, шорты и шапочку с целью подгонки под фигуру. Поропласт толщина 4-5 мм Изолон толщина 4-5 мм Резина губчатая толщина 4-5 мм Поролон толщина 5 мм ГОСТ 15588-86 180 9001:2000-12 ГОСТ 17133-83 ТУ 6-55-43-90 Вкладыши в наколенники клапаны под пряжки- фиксаторы с клапаном Прокладка в шапочку Текстильная застежка «Контакт» ширина 17 мм Ширина 25 мм ГОСТ 30019.2-93 В наколенники В шапочку, наколенники. Крючки пластмассовые ГОСТ 24105-80 В жилет, шорты и наколенники Пряжка-фиксатор с клапаном — В шорты Пряжка пластмассовая Ширина 20 мм ТУ 17-15-24 В пояс жилета и в пояс шорт разм. 1, 2 Пряжка пластмассовая Ширина 40 мм ТУ 17-15-24 В пояс шорт разм. 3, 4, 5 Пряжка пластмассовая овальная Ширина 20 мм — В наколенники Кольцо металлическое — В наколенники Застежки «молния» неразъемная пластмассовая ОСТ 17-891 Для застегивания шорт Шеврон — В жилет Нитки капроновые швейные № 50К ГОСТ 6309 Для изготовления костюмов --- стр. 9 --- Нитки полиэстровые щвейные №40, 50 ЕОСТ 6309 Для обметывания ерезов Нитки хлопчатобумажные швейные №40, 50 ЕОСТ 6309 Для изготовления костюмов 3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Противопоказаниями к использованию костюма лечебного «Адели», в частности, являются: 1. Деструктивные изменения и грубые деформации в позвоночнике; 2. Вывихи и подвывихи, дисплазия тазобедренных суставов; 3. Эпилепсия в приступном периоде; 4. Выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения психо-эмоциональной сферы; 5. Соматические заболевания в стадии декомпенсации; 6. Лихорадочные состояния. 4. ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ ИЗДЕЛИЯ Подготовки костюма к применению заключается в подготовке жилета и шорт к процессу их индивидуальной подгонки под фигуру больного и закреплении петельной системы на обуви (предпочтительно - кроссовки с высоким задником), которая будет использоваться во время упражнений в костюме лечебном. Для подготовки жилета и шорт необходимо пропустить прилагаемую к костюму шнуровочную тесьму (шнурки) (07) в каждую из петель петельных лент (08), расположенных на задней поверхности жилета и боковых поверхностях шорт. Для закрепления петельной системы для обуви необходимо отрезать две полоски прилагаемой к костюму петельной ленты (08) необходимой длины, оплавить их края и пришить ленту к обуви петлями вверх на машинке или вручную капроновыми нитками. Сборка и надевание костюма. Полная сборка и общая подгонка костюма производится в процессе его первого надевания. Частичная сборка - каждый раз при его надевании. С целью исключения прямого контакта костюма с телом пациент должен быть одет в ниэюнее белье, покрывающее все тело (рубашка с длинными или короткими рукавами, кспьсоны, колготки, рейтузы или тренировочные брюки, носки). Ребеуюк должен иметь индивидуальную лечебную обувь - кроссовки с закрепленной петельной системой. Надевание костюма производится в следующей последовательности: Е В оптимальном для состояния больного положении надеть шорты и жилет, подогнав их по фигуре с помощью шнуровки (07). Жилет и шорты должны плотно облегать тело больного, не затрудняя, вместе с тем, его дыхания и не ограничивая свободу движений. 2. Соблюдая изложенный в предыдущем пункте принцип застегнуть пряжки поясков (05) жилета и шорт. 3. Подсоединить к передним и задним пряжкам-фиксаторам (04) жилета соответствующие соединительные ленты шорт и равномерно натянуть их. 4. В соответствии с маркировкой «пр. верх» и «лев. верх» и обращая внимание на высоту прилегания к ноге, симметричность, отсутствие загибов, надеть наколенники на правую и левую ногу, зафиксировав их сзади застежками «контакт» (10), пропущенными через перекидные пластмассовые скобы (11), закрепленных на эластичных амортизаторах (12). 5. Надеть обувь с нашитой петельной лентой (08), образующей петельную * * Если состояние больного допускает надевание жилета через голову, рекомендуется также произвести предварительную шнуровку передней поверхности жилета, пропустив шнуровочную тесьму (07) через каждое из отверстий планок (06). В противном случае шнурование передней части жилета придется выполнять при каждом его надевании. --- стр. 10 --- систему для обуви, и закрепить в нужных местах дополнительные фиксаторы-регуляторы натяжения (09). 6. После надевания опорных элементов производится размещение и регулировка основных и дополнительных эластичных тяг (13) в следующем порядке: 7. Равномерно натянуть нагрудные и наспинные эластичные тяги (13), при этом сила натяжения симметричных тяг (левых - правых) должна быть одинаковой, что обеспечивается подбором одинаковых по размеру элементов и их симметричным закреплением в основных фиксаторах-регуляторах натяжения (03), закрепленных в петлях усилительных лент (02). 8. Натянуть и закрепить передние и задние ножные эластичные тяги. Коррекция положения стопы осуществляется эластичными тягами (13), конец которых, выполненный в форме удлинения (15), закрепляется в основном фиксаторе-регуляторе натяжения (03) либо в дополнительном фиксаторе-регуляторе натяжения (09) наколенника или щорт, другой, выполненный в форме кольца (14), закрепляется в дополнительном фиксаторе-регуляторе натяжения (09), подсоединенном к одной из петель петельной системы для обуви. В случае закрепления эластичной тяги (13) в основном фиксаторе-регуляторе натяжения (03) щорт, ее необходимая длина при необходимости может быть обеспечена соединением двух тяг путем пропускания стреловидного наконечника (15) одной из них в наконечник, выполненный в форме кольца (14) второй тяги. 9. Натянуть и закрепить переднюю голенную эластичную тягу - (наколенник - носок обуви). 10. По показаниям натянуть и закрепить вспомогательные эластичные тяги с помощью дополнительных фиксаторов-регуляторов натяжения (09), которые могут быть закреплены практически в любой точке на поверхности опорных элементов. Во всех случаях создание лечебной нагрузки на основные группы мыщц нижних конечностей и туловища осуществляется путем растягивания эластичных тяг (13) и заведения до упора в щель основного фиксатора-регулятора (03) или дополнительного фиксатора-регулятора (09) их стреловидного наконечника (15) либо их любой части, за исключением случаев фиксирования этих тяг с помощью наконечника, выполненного в виде кольца (14), который надевается на крючки этих фиксаторов. Точная регулировка натяжения эластичных тяг (13) и применение дополнительных эластичных тяг производятся в процессе лечения в соответствии с задачами корректировки и фиксации позы. Шапочка применяется по показаниям и подгоняется по размеру головы. На петельной ленте щапочки (08) в нужных местах закрепляются дополнительные фиксаторы-регуляторы натяжения (09). Наконечники эластичных тяг, выполненные в виде кольца (14), надеваются на крючки фиксаторов щапочки, другие концы закрепляются в основных или дополнительных фиксаторах жилета и/или щорт. Снимание костюма и его разборка после окончания сеанса лечебных занятий производится в обратной последовательности, при этом возможно отсоединение тяг только с одного конца, как правило, на нижнем опорном элементе силовой пары по отнощению к верхнему (например, в силовой паре жилет - щорты эластичные тяги отсоединяются на щортах, в силовой паре щорты - наколенники эластичные тяги отсоединяются на наколенниках и т.д.). Это сокращает время и в определенной степени снижает утомляемость больного перед следующим занятием. После заверщения цикла занятий производится полная разборка костюма, обусловленная необходимостью его гигиенической обработки (стирка или химчистка). 5. ПОРЯДОК РАБОТЫ ИЗДЕЛИЯ При натяжении всех эластичных тяг возможно создание регулируемой вертикальной осевой нагрузки на тело (на участке плечи - стопы) в пределах от 0 до 40 кгс, величина которой зависит от типоразмера костюма (например, комплект эластичных тяг костюма 1 размера позволяет создать максимальную нагрузку 10 кгс, 3 размера - 18 кгс и т.д.). Это 10 --- стр. 11 --- вызывает нагружение скелета и крупных суставов с усилением проприоцептивной активности. Симметричное изменение натяжения эластичных тяг не приводит к изменению положения частей тела относительно друг друга, в то время как выборочное изменение их натяжения производит специфическое действие на группы мышц, что дает возможность управлять эффектом воздействия костюма на больной организм. Ниже приводится характеристика воздействий эластичных тяг костюма лечебного «Адели» на опорно-двига тельный аппарат больного, которые необходимо учитывать при точном дозировании лечебной нагрузки по величине создаваемой силы и направлению ее приложения в процессе тонкой регулировки силовой системы костюма перед началом занятий и в ходе выполнения упражнений. При хорошо подогнанных под телосложение больного опорных элементах асимметричное изменение натяжение эластичных тяг оказывает следующие воздействия; 1. Увеличение натяжения нагрудных эластичных тяг приводит к сгибанию позвоночного столба в грудном и поясничном отделах. 2. Увеличение натяжения наспинных эластичных тяг приводит к разгибанию позвоночного столба в грудном и поясничном отделах. 3. Увеличение натяжения передних набедренных эластичных тяг приводит к сгибанию бедра (при передаче тяги через наколенник и растянутые амортизаторы голени - к разгибанию голени). 4. Увеличение натяжения задних прямых ножных эластичных тяг приводит к разгибанию бедра и сгибанию голени. 5. Увеличение натяжения косых наружных эластичных тяг бедра приводит к ротации бедра наружу и частичному разгибанию бедра. 6. Увеличение натяжение косых внутренних эластичных тяг бедра приводит к ротации бедра внутрь и частичному разгибанию голени. 7. Увеличение натяжения передней голенной эластичной тяги, идущей от наколенника к носку обуви, приводит к подошвенному разгибанию стопы. Принцип действия методик, использующих в качестве инструмента костюм лечебный «Адели», заключается в активном направленном воздействии на пораженные двигательные центры головного мозга с целью восстановления его нарущенных функций, разрушения сложившихся патологических стереотипов движения и их замены нормализованными рефлекторными связями. Иными словами, приближающийся к физиологической норме виртуальный «мышечный каркас», созданный с помощью системы регулируемых эластичных тяг силовой системы костюма, позволяет придать более адекватную позу туловищу и конечностям больного и стабилизировать ее в этом положении на протяжении лечебного сеанса, сформировать траектории его движений, максимально приближенные к естественным физиологическим, и ослабить выраженность патологических синергий. Постепенно это приводит к разрушению сложившихся патологических синергий и становлению новых нормализованных рефлекторных связей. Исходя из вышеизложенного можно определить круг задач, решение которых возможно при применении костюма лечебного «Адели». К таким задачам относятся; 1. Одномоментная коррекция положения тела, в том числе конечностей, путем придания им положения, приближающегося к физиологическому, активация и нормализация афферентного потока проприоцептивной импульсации. 2. Разрушение патологических мышечных синергий путем изменения состояния тонуса мышц - антагонистов. 3. Изменение условий функционирования центральньгх представительств системы управления движением, двигательного анализатора и выработка близкого к физиологическому стереотипа движения. 11 --- стр. 12 --- Курс лечения состоит из ежедневных занятий в костюме «Адели» в течение примерно четырех недель. Перед каждым сеансом занятий необходима предварительная подготовка пациента, направленная на снижение выраженности тех же нередуцированных позно-тонических рефлексов, над которыми будет проводиться дальнейшая работа в костюме. Рекомендуется использовать приемы постизометрической релаксации (особенно направленные на расслабление большой грудной и пояснично-подвздошной мышц), склеромерный массаж (в области плечевого пояса, грудины, верхних конечностей, затылочной кости и др.), интенсивный обычный расслабляющий массаж и точечный массаж мышц тела и конечностей; точечный массаж делается по точкам акупунктуры (см. схему расположения точек акупунктуры на задней обложке) и, наряду с другими приемами, активно используется в качестве корригирующего инструмента и в ходе занятий. Желательны также локальная гипотермия в сочетании с тепловыми аппликациями или иппликаторы Кузнецова на отдельные, наиболее спазмированные группы мыщц. Возможны и другие процедуры, используемые в неврологии и реабилитологии. Кроме того, рекомендуется проведение курса психокоррекционных занятий с психологом, предназначенных для повышения мотивации и выработки у пациента (и его родителей) правильной установки на лечение и его ожидаемые результаты. Занятия в костюме лечебном «Адели» начинают с минимальной нагрузки, которую постепенно увеличивают от сеанса к сеансу в зависимости от состояния пациента. Длительность занятий также постепенно увеличивается от 25-30 минут в начале лечебного курса до 45-90 минут в его конце (включая перерывы на отдых). При применении костюма лечебного «Адели» в режиме выраженных физических нагрузок необходимо следить за адекватностью этой нагрузки возможностям больного. Необходимо иметь в виду, что у больных ДЦП возможность интенсивной мышечной деятельности ограничивается, в том числе недостаточностью самой мускулатуры, в частности, мускулатуры, обеспечивающей биомеханику дыхания. Занятия в костюме «Адели» должны быть направлены на решение следующих основных задач: 1. Нормализация тонуса мышц (коррекция позно-тонических рефлексов); 2. Коррекция порочных установок опорно-двигательного аппарата (конечностей, отделов позвоночного столба и др.); 3. Улучшение подвижности в суставах; 4. Преодоление слабости (гипотрофии, атрофии) отдельных мышечных групп; 5. Формирование вестибулярных и антигравитационных реакций, статодинамической устойчивости (равновесия и ориентировки в пространстве); 6. Улучшение мышечно-суставного чувства (кинестезии и проприоцепции) и тактильных ощушений; 7. Улучшение общей опорности конечностей и их отдельных сегментов; 8. Развитие предметно-манипулятивной деятельности рук (мелкой моторики); 9. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Принимая во внимание, что двигательное развитие детей оказывает выраженное влияние на формирование речи, психики, интеллекта и анализаторных систем, и учитывая активационный эффект, оказываемый усиленным афферентным притоком на центральные мозговые структуры, в ходе занятий в костюме «Адели» необходимо постоянно обращать внимание на развитие речи в процессе движения, формирование пространственных и временных представлений. При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности. Формирование движений должно проводиться в 12