Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые — инструкция и характеристики, РУ РЗН 2019/9076 | TenderMatch

Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые — инструкция и характеристики

РУ: РЗН 2019/9076 от 21.10.2019 · класс риска 2а

Производитель: "БАЛТ ЭКСТРУЖН CAC" (Франция)

Вид изделия: Коннектор для катетера общего назначения, стерильный

В госконтрактах 44-ФЗ: 8 контрактов, медианная цена за единицу 3 900 ₽.

Автоматически отфильтрованный фрагмент инструкции по применению (страницы, где похоже, что есть таблица технических характеристик) — не полный документ. Карточка РУ на портале Росздравнадзора →

Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ

Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.

Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно

Текст инструкции: технические характеристики

--- стр. 15 ---
/
Перевод с английского и французского языков на русский язык
Россия
УТВЕРЖДЕНО
/Подпись/
Мохамед БАХРИ 
Директор по маркетингу 
БАЛТ ЭКСТРУЖН САС 
Февраль 2019 г.
ШТАМП: БАЛТ ЭКСТРУЖН САС 
1 о Рю де ла Круа Виньерон 
95160 МОНМОРАНСИ 
ФРАНЦИЯ
Per. № в Торговом реестре компаний г. Понтуаз 315 633 081
ШТАМП: Торгово-промышленная палата региона Париж Иль-де-Франс
Свидетельствуется исключительно подлинность подписи г-на БАХРИ (свидетельствуется исключительно  
подлинность поставленной выше подписи).
От имени президента, Давид Маледон  
/Подпись/
ПЕЧАТЬ: Торгово-промышленная палата региона Париж — Иль-де-Франс
ТЕХНИЧЕСКИЙ ДОКУМЕНТ
Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые,
в вариантах исполнения
Производитель:
BALT EXTRUSION SAS (БАЛТ ЭКСТРУЖН САС), Франция 
10 rue de la Croix Vigneron 95160 MONTMORENCY, France 
Тел.:+33 (0)1 39 89 46 41 
Факс: +33 (0) 1 37 17 03 46 
silvana.brown@balt-usa.com
Место производства:
BALT EXTRUSION SAS (БАЛТ ЭКСТРУЖН САС), Франция 
10 rue de la Croix Vigneron 95160 MONTMORENCY, France 
Тел.:+33 (0)1 39 89 46 41 
Факс: +33 (0) 1 37 17 03 46 
silvana.brown@balt-usa.com
ПЕЧАТЬ-. Апелляционный суд г. Парижа 
АПОСТИЛЬ
(Гаагская конвенция от 5 октября 1961 г.)
2. Французская республика Россия
Настоящий официальный документ
11. подписан Д. МАЛЕДОНОМ
12. действующим в качестве Атташе
13. скреплен печатью/щтампом Торгово-промышленной 
палаты г. Парижа
Удостоверено
14. в Париже
15. 08 марта 2019 года
16. Генеральным прокурором Апелляционного суда Парижа
17. за №8869-1
18. Печать: ПЕЧАТЬ: Апелляционный суд г. Парижа
19. Подпись 
/Подпись/
Мишель ЛЕРНО
Первый заместитель прокурора
«Апостиль подтверждает исключительно подлинность подписи, печати 
ши штампа на документе. Он не означает, что его содержание верно ши  
одобрено Французской реац/бликой»


--- стр. 16 ---
Настоящая инструкция по применению подготовлена для предоставления сведе­
ний в целях регистрации медицинского изделия на территории Российской Федерации. 
Сведения представлены в объеме, требуемом в соответствии с Правилами регистрации 
медицинских изделий (постановление Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416). Содер­
жание инструкции по применению соответствует требованиям Приказа Министерства 
здравоохранения Российской Федерации от 19.01.2017 г. № Пн "Об утверждении требо­
ваний к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (из­
готовителя) медицинского изделия".
Разработка, производство и продажа изделия соответствует требованиям ISO 13485:2003 
/ NF-EN ISO 13485:2012 + АС :  2012 (Сертификат №513975 МР2012, дата выдачи 06 
февраля 2018 г./ действителен до 31 марта 2019 г., нотифицированный орган по меди­
цинским изделиям: DQS Medizinprodukte GmbH); изделие имеет маркировку СЕ (номер 
сертификата ЕС: 513975MR2 приложение П, за исключением раздела 4, дата выдачи -  
12.05.2018, дата истече-ния действия -31.07.2022, нотифицированный орган: DQS 
Medizinprodukte GmbH). ”
1. Наименование изделия:
Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариан­
тах исполнения:
- ANRYY;
- RYVA;
- RYVA.LUER;
- инструкция по применению (поставляется с каждым изделием) -  1  шт.
Классификация изделия в соответствии с номенклатурным классификатором медицин­
ских изделий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Фе­
дерации от Об июня 2012 г. № 4н -  не определен; '
ОКПД2 - 32.50.13.190- Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских 
целях, прочие, не включенные в другие группировки.
Класс в зависимости от степени потенциального риска применения в медицинских целях 
в соответствии с номенклатурным классификатором медицинских изделий, утвер-  
лсденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Об июня 
2012 г. № 4н-  2а;
2. Полное наименование производителя медицинского изделия  
BALT EXTRUSION SAS (БАЛТ ЭКСТРУЖН САС), Франция
10 rue de la Croix Vigneron 95160 MONTMORENCY, France
3. Назначение изделия и принципы действия:
3,1 Назначение изделия:  Изделие предназначено для дополнительного промывания сов­
местно используемых медицинский изделий для интервенционной нейрорадиологии 
и/или интервенционной радиологии и/или кардиологии, аспирации или введения 
контрастного вещества путем обеспечения присоединения коннектора к инструменту


--- стр. 17 ---
для подкожных инъекций (например шприц), либо к вспомогательному устройству 
подачи жидкости под давлением со шприцем для интервенционной радиологии.
3.2. Принцип действия изделия:  Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стериль­
ные, одноразовые, в вариантах исполнения, ANRYV (рис.1) -  это прозрачный коннектор 
(переходник) с подвижной гайкой и боковым отводением, типа Луер, который представ­
ляет собой классический Y-коннектор, предназначеный для дополнительного промыва­
ния совместно используемых медицинский изделий для интервенционной нейрорадио­
логии и/или интервенционной радиологии и/или кардиологии, аспирации или введения 
контрастного вещества путем обеспечения присоединения к инструменту для подкож­
ных инъекций, либо к вспомогательному устройству подачи жидкости под давлением со 
шприцем емкостью 1  см3 (до 2000 кПа).
Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах ис­
полнения, RYVA (рис. 2) состоят из системы с двойным клапаном: оно соединяет устрой­
ство мгновенной фиксации клапана с нажимно-вытяжным перекрывающим клапаном. 
Устройство мгновенной фиксации клапана фиксирует введенное устройство (микрока­
тетер, проводник) или оказывает сопротивление высокому давлению. Нажимно-вытяж­
ной перекрывающий клапан представляет собой быстродействующий нажимно-вытяж­
ной гемостатический клапан. Коннектор имеет уменьшенный бортик для обеспечения 
прохода J-образного проводника.
Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах ис­
полнения, RYVA состоят из коннектора с боковым отведением, продолженного двуххо­
довым вентилем. Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразо­
вые, в вариантах исполнения, RYVA.LUER состоят из коннектора с боковым отведением 
с замком «Луер-Лок».
4. Функциональные характеристики изделия:  Коннекторы Y-образные с двумя 
адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, ANRYV (рис.1) -  это 
прозрачный коннектор (переходник) с подвижной гайкой и боковым отводением, типа 
Луер, который представляет собой классический Y-коннектор, достаточно прочный для 
обеспечения непосредственного соединения либо к инструменту для подкожных инъек­
ций (например шприц), либо к устройству подачи жидкости под давлением со шприцем 
емкостью 1  см3 (до 2000 кПа). Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, 
одноразовые, в вариантах исполнения, RYVA (рис. 2) состоят из системы с двойным кла­
паном: оно соединяет устройство мгновенной фиксации клапана с нажимно-вытяжным 
перекрывающим клапаном. Устройство мгновенной фиксации клапана фиксирует вве­
денное устройство (микрокатетер, проводник) или оказывает сопротивление высокому 
давлению. Нажимно-вытяжной перекрывающий клапан представляет собой быстродей­
ствующий нажимно-вытяжной гемостатический клапан. Коннектор имеет уменьщенный 
бортик для обеспечения прохода J-образного проводника. Коннекторы Y-образные с 
двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, RYVA состоят из 
коннектора с боковым отведением, продолженного двухходовым вентилем. Коннекторы 
Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, 
RYVA.LUER состоят из коннектора с боковым отведением с замком «Луер-Лок».
5. Риски применения медицинского изделия, противопоказания, ожидаемые и пред­
сказуемые побочные эффекты:


--- стр. 18 ---
5.1 Показания к применению:
5.1.1 Показания к применению М И  Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами,  
стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, ANRYV:
a) Ротационный гемостатический клапан обеспечивает герметичное уплотнение вокруг 
проводников, микрокатетеров и других изделий диаметром до 9,3 Фр (3,1 мм)
b) Боковой порт с гнездовым разъемом типа Luer Lock предназначен для дополнитель­
ного промывания, аспирации или введения контрастного вещества.
c) Вставной вращающийся луеровский наконечник предназначен для легкого соедине­
ния с разъемами выбранных катетеров (VASCO, MAGIC, BALTACCI, FARGO LINE, 
SONIC, IVA c разъемом типа LUER, CRISTAL BALLOON, ECLIPSE, COPERNIC, 2L 
BALLOONS и CORAIL).
Примечание:  Изделие не используется для промывания каких-либо полостей/органов 
человека.
5.1.2 Показания к применению М И  Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами,  
стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, RYVA LUER:
a) Система с двойным механизмом регуляции клапана (возвратно-поступательный и вра­
щательный) обеспечивает герметичное уплотнение вокруг проводников, микрокатетеров 
и других изделий диаметром до 7,5 Фр. (2,5 мм)
b) Боковой порт с гнездовым разъемом типа Luer Lock предназначен для дополнитель­
ного промывания, аспирации или введения контрастного вещества.
c) Вставной вращающийся луеровский наконечник предназначен для легкого соедине­
ния с втулкой выбранного катетера (VASCO, MAGIC, BALTACCI, FARGO LINE, 
SONIC, IVA c разъемом типа LUER, CRISTAL BALLOON, ECLIPSE, COPERNIC, 2L 
BALLOONS и CORAIL).
Примечание:  Возвратно-поступательный механизм быстрого открывания гемостатиче­
ского клапана (для уменьшения утечек). Клапан с классическим механизмом быстрого 
закручивания; для фиксирования введенного изделия (микрокатетера, проводника...) 
или устойчивости к высокому давлению. Изделие не используется для промывания ка­
ких-либо полостей/органов человека.
5.1.3 Показания к применению М И  Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами,  
стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, RYVA:
a) Система с двойным механизмом регуляции клапана (возвратно-поступательный и вра­
щательный) обеспечивает герметичное уплотнение вокруг проводников, микрокатетеров 
и других изделий диаметром до 7,5 Фр. (2,5 мм)
b) Боковая удлинительная трубка с двухходовым краником предназначена для дополни­
тельного промывания, аспирации или введения контрастного вещества.
c) Вставной вращающийся луеровский наконечник предназначен для легкого соедине­
ния с разъемами выбранных катетеров (VASCO, MAGIC, BALTACCI, FARGO LINE, 
SONIC, IVA c разъемом типа LUER, CRISTAL BALLOON, ECLIPSE, COPERNIC, 2L 
BALLOONS и CORAIL).
Примечание:  Возвратно-поступательный механизм быстрого открывания гемостатиче­
ского клапана (для уменьшения утечек). Клапан с классическим механизмом быстрого 
закручивания: для фиксирования введенного изделия (микрокатетера, проводника...) 
или устойчивости к высокому давлению. Изделие не используется для промывания ка­
ких-либо полостей/органов человека.


--- стр. 19 ---
5.2 Противопоказания к применению
Не имеются.
5.3 Потенциальные осложнения и побочные эффекты
Не имеются.
5.4 Меры предосторожности
Не использовать, если упаковка вскрыта или повреждена. При неповрежденной упа­
ковке изделия стерильны.
• Y-коннекторы предназначены для одноразового использования. Не использовать 
повторно. Любое повторное использование медицинского изделия приводит к высо­
кому риску заражения пациента и к ухудшению рабочих характеристик изделия.
• Не стерилизовать повторно эти изделия.
• Хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.
• Соблюдать срок годности.
• Эти изделия должны применяться только врачами-специалистами в области ин­
тервенционной нейрорадиологии и/или интервенционной радиологии и/или кардиоло­
гии.
• Следуйте инструкциям по применению совместимых изделий с данным медицн- 
ским изделием, используемых совместно в области интервенционной нейрорадиологии 
и/или интервенционной радиологии и/или кардиологии.
• Соблюдать инструкции по применению препаратов, вливаемых через Y- 
коннекторы в совместимые с ними изделия.
5.5. Информация о потенциальных потребителях:  Изделие используется только вра­
чами-специалистами в области интервенционной нейрорадиологии и/или интервенцион­
ной радиологии. Условия применения: лечебные и лечебно-профилактические медицин­
ские учреждения, только по назначению врача-специалиста.
6. Технические характеристики медицинского изделия:
Таблица 1. Технические характеристики изделия
Масса ANRYV, г 4,7±1%
Массам RYVA, г 7,60±1%
Масса RIVA.LUER, г 11,6±1%
Масса Проходного клапана (Только для RYVA), г 0,156±1%
Качество поверхности (чистая, гладкая, без царапин и т.д.) Д а
Минимальное усилие на разрыв, Н 3
Максимальное давление, кПа 810,6
Неуказанные допустимые значения: ±1%
Вид контакта с организмом человека -  кратковременный (менее 24 часов) контакт с 
непрямым кровотоком.
Внешний вид изделия: Поверхность изделия не имеет посторонних включений, пузырь­
ков или потеков. Поверхность гладкая, не имеет технологических и поверхностных де­
фектов и обеспечивает достаточно прочное соединение с инструментом для подкож­
ных инъекций, либо с устройством подачи жидкости под давлением со шприцом.
5.1 Схема МИ Коннектор Y-образный с двумя адаптерами, стерильный, одноразовый 
ANRYV, с указанием технических характеристик:


--- стр. 20 ---
Рисунок I: Структура изделия: Коннектор Y -образный с двумя адаптерами, стерильный, одноразовый 
ANRYV. (1. Подвижная гайка; 2. Уплотняющее кольцо для подвижной гайки; 3. Стержень Y- коннектора; 4 . 
Литой кчст ан; 5. Гайка клапана; 6. Кольцевая уплотнительная прокладка; 7 . Кольцо дш клапана)
В
Рисунок2. Габаритныерсамеры Коннектора Y -образный с двумя адаптерами, стерильного, одноразового ANRYV. 
Таблица 2. Габаритные размеры Коннектора Y-образный с двумя адаптерами, стерильного, одноразового 
ANRYV.
А Закрытый 60,95 .м м .
Открытый 65,93 .м м .
В 35,02 .м .м .
С 0 2], 89.мм.
D 0 6,75 .м .м .
Е 0 2,9] .м .м .
Г 0 11,90 м .м .
G 0 7,74.м .м .
Тип
разъема
Наконечник типаЛуер: конусность 6%, внутренний диаметр 4,25 мм, внешний диаметр 
7,74 мм, шаг резьбы 2,2 мм, Боковое отведение типаЛуер: конусность 6%, внутренний  
диаметр 4,25 м.м, внешний диаметр 7,74 мм, шаг резьбы 2,2 мм
Неуказанные допустимые значения:  ±/%


--- стр. 21 ---
5.2 Схема МИ Коннектор Y-образный с двумя адаптерами, стерильный, одноразовый
RYVA, с указанием технических характеристик:
Рисунок 3. Габаритные размеры Коннектора Y -образный с двумя адаптерами, стершьного, одноразового
RYVA.
Ш П
Рисунок 4. Структура изделия: Коннектор Y-образный с двумя адаптерами, стерильный, одноразовый  
RYVA. (I. Вставной вращающийся люэровский наконечник; 2. Кольцевая уплотнительная прокладка; 3. 
Стержень; 4. Фиксатор; 5. Литой зажим фиксатора; 6. Клапан; 7. Литое кольцо; 8. Зажим клапана; 9. 
Прокпадка клапана; 10. Трубка (•^  0,1x3,0); II. Трехходовой запорный кран.)
Таблица 3. Габаритные размеры Коннектора Y-образный с двумя адаптерами, стерильного, одноразового 
RYVA.
А 0 16,41 мм.
В 0 12,72 мм.
С 0 2,82 мм.
D 83,96 мм.
Е 19,93 мм.
Г 0 13,33 мм.
G 0 2,91 .м м .
Н 23,54 мм.
I 0 7,68 мм.
J 0 7,68 мм.
Тип
разъема
Наконечник типаЛуер'.конусность 6%, внутренний диаметр 4,25 мм, внешний диаметр
7,74 мм, шаг резьбы 2,2 мм
Неуказанные допустимые значения; ±1%


--- стр. 22 ---
5.3 Схема МИ Коннектор Y-образный с двумя адаптерами, стерильный, одноразовый
RYVA.LUER.
Рисунок 5. Габаритные размеры Коннектора Y-образный с двумя адаптерами, стерильного, одноразового
RYVA.LUER
Рисунок 6. Структура изделш: Коннектор Y-образный с двумя адаптерами, стерильный, одноразовый  
RYVA.LUER. (1. Вставной вращающийся люэровский наконечник; 2. Кольцевая уплотнительная про­
кладка; 3. Стержень; 4. Фиксатор; 5. Литой зажи.м фиксатора; 6. Клапан; 7. Литое кольцо; 8. Зажим
клапана; 9. Прокладка клапана.)
Таблица 4. Габаритныеразмеры Коннектора Y -образный с двумя адаптерами, стерильного, одноразового 
RYVA.LUER
А 30,40 мм.
В 83,96 мм.
С / 9,93 мм.
D 0 13,33 м.м.
Е Q  2,91 м.м.
F 0 12,72 м.м.
G 0 16,41 .м .м .
Н 0 7,74 .м .м .
Тип
разъема
Наконечник типаЛуер: конусность 6%, внутренний диаметр 4,25 мм, внешний диаметр 
7,74 мм, шаг резьбы 2,2 мм. Боковое отведение типа Луер: конусность 6%, внутренний  
диаметр, 4,25 мм, внешний диаметр 7,74 мм, шаг резьбы 2,2 мм
Неуказанные допустимые значения; ±1%


--- стр. 23 ---
/
Таблица 5 - Перечень материалов медицинского изделия Коннекторы Y-образные с  
двумя адаптерами, стерильные, одноразовые ANRYV.
Компонент Исходный материал Поставщик
1. Подвижная гайка Полиамид, марка Гриламид TR90. EMS Grivory
2. Уплотняющее кольцо для по­
движной гайки
Полиамид, марка Гриламид TR90. EMS Grivory
3. Стержень Y- коннектора Полиамид, марка Г риламид TR90. EMS Grivory
4. Литой клапан Медицинский силикон 40 shores  
(Марка: 40 shores)
WACKER
5. Гайка клапана
Полиэтилен высокой плотности  
(ПВП) (Марка: BS2581)  
Пигмент белый (WHITE ТЮ2)  
CAS # 13463-67-7
EMS Grivory
6. Кольцевая уплотнительная про­
кладка
Медицинский силикон, Марка: 70  
shores Elastosil R 401/70 S;
WACKER
7. Кольцо для клапана
Полиэтилен высокой плотности  
(ПВП) (Марка: BS2581)
BOREALIS AG
Примечание: Отношение пигмента, как правило, от I г на 5 к.кг полимера.
Таблица 6 ~ Перечень материалов медицинского изделия Коннекторы Y-образные с 
двумя адаптерами, стерильные, одноразовые RYVA и RYVA.LUER.
Компонент Исходный материал _,Поставщик
1. Вставной вращаю­
щийся луеровский нако­
нечник
Полиамид, марка Г риламид TR90. EMS Grivory
2. Кольцевая уплотни­
тельная прокладка
Медицинский силикон, Марка: 70 shores  
Elastosil R 401/70 S;
Пигмент оранжевый: CAS No.3468-63-1;  
Марка: Pigment Orange 5.
WACKER
3. Стержень Полиамид, марка Г риламид TR90. EMS Grivory
4. Фиксатор
Медицинский силикон, (Марка: 70 shores  
) Пигмент оранжевый: CAS No.3468-63-1;  
Марка: Pigment Orange 5.
WACKER
5. Литой зажим фикса­
тора
Полиэтилен высокой плотности (ПВП)  
Марка: BS2581;
Пигмеш- оранжевый: CAS No.3468-63-1;  
Марка: Chemical Name: Pigment Orange 5.
BOREALIS AG
6. Клапан
Натуральный медицинский силикон  
(Марка: 20 shores Elastosil R 401/20 СН);
WACKER
7. Литое кольцо
Полиэтилен высокой плотности (ПВП)  
Марка: HIPLEX НИМ 5502;  
Пигмент оранжевый: CAS No.3468-63-1;
HIP petrohemija


--- стр. 25 ---
• Соблюдать инструкции по применению препаратов, вливаемых через Y-коннек- 
торы в совместимые с ними изделия.
9. Принцип действия  нз<)елия;Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, 
стерильные, одноразовые, в вариантах иеполнения, ANRYV (рис.1) -  это прозрачный 
коннектор (переходник) с подвижной гайкой и боковым отводением, типа Луер, который 
представляет собой классический Y-коннектор, достаточно прочный для обеспечения 
непосредственного соединения либо к инструменту для подкожных инъекций (например 
шприц), либо к устройству подачи жидкости под давлением со шприцем емкостью 1  см3 
(до 2000 кПа). Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в 
вариантах исполнения, RYVA (рис. 2) состоят из системы с двойным клапаном: оно со­
единяет устройство мгновенной фиксации клапана с нажимно-вытяжным перекрываю- 
шим клапаном. Устройство мгновенной фиксации клапана фиксирует введенное устрой­
ство (микрокатетер, проводник) или оказывает сопротивление высокому давлению. 
Нажимно-вытяжной перекрывающий клапан представляет собой быстродействующий 
нажимно-вытяжной гемостатический клапан. Коннектор имеет уменьшенный бортик 
для обеспечения прохода J-образного проводника. Коннекторы Y-образные с двумя 
адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, RYVA состоят из кон­
нектора с боковым отведением, продолженного двухходовым вентилем. Коннекторы Y- 
образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, 
RYVA.LUER состоят из коннектора с боковым отведением с замком «Луер-Лок».
10. Требования к помещениям, в которых предполагается установка медицинского  
изделия: Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в ва­
риантах исполнения должны использоваться при температуре воздуха от 0°С до +40°С 
при относительной влажности от 0% до 90% (неконденсирующаяся) и атмосферном 
давлении 700 -  1060 гПа. Должны быть соблюдены все основные условия стерильности 
помещения, а также одежды мед персонала для исключения риска заражения пациента.
11. Информация для проверки правильности установки медицинского изделия и его  
готовности к безопасной работе эксплуатации, включая:
а) Содержание и периодичность технического обслуживания, включая очистку и  
дезинфекцию медицинского изделия:  Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, сте­
рильные, одноразовые, в вариантах исполнения не подлежат техническому обслужива­
нию, очистке или дезинфекции.
б) Перечень предоставленных производителем медицинского изделия сведений, клю­
чей и паролей доступа необходимых для м онтаж а и технического обслуживания:
Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах ис­
полнения не содержат ПО, сведений, ключей или паролей доступа необходимых для 
монтажа и не подлежит техническому обслуживанию.
в) Перечень расходных материалов, а такж е процедура их применения и замены:
Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах ис­
полнения не содержат в составе расходных материалов.
г) Необходимость калибровки для обеспечения надлежащей и безопасной работы  
медицинского изделия в течении срока его службы:  Не применимо. Для МИ Коннек­
торы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения


--- стр. 26 ---
нет необходимости в калибровке для обеспечения надлежащей и безопасной работы ме­
дицинского изделия в течении срока его службы.
д) М етоды снижения рисков, связанных с установкой, калибровкой или техниче­
ским обслуживанием медицинского изделия:
Для снижения рисков, связанных с установкой МИ Коннекторы Y-образные с двумя 
адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения, следует внимательно 
ознакомиться с Инструкцией по применению на данное изделие, а также с инструкцией 
по применению, совместно используемого изделия. Подробно в Пункте 9 «Информация 
о порядке установки, монтажа, настройки и калибровки, необходимые для ввода меди­
цинского изделия в эксплуатацию».
Изделие является одноразовым и не подразумевает технического обслуживания. Калиб­
ровка так же не требуется, все необходимые настройки уже предустановлены произво­
дителем.
е) Информация о монтаже, наладке, настройке, калибровке и иным действиям, не­
обходимым для ввода медицинского изделия в эксплуатацию и его^ прав ильной экс­
плуатации (применения):  Не применимо. Для МИ Коннекторы Y-образные с двумя 
адаптерами, етерильные, одноразовые, в вариантах исполнения нет необходимости в 
монтаже, наладке, настройке, калибровке и иным действиям, необходимым для ввода 
медицинского изделия в эксплуатацию и его правильной эксплуатации (применения).
ж) Информация о перечне основных характеристик по применению медицинского  
изделия, условиям транспортировки и хранения:
Условия транспортирования: температура воздуха от 0°С до +40°С при относительной 
влажности от 0% до 90% (неконденсирующаяся) и атмосферном давлении 700 -  1060 
гПа, беречь от попадания влаги.
Условия хранения: хранить изделие в упаковке предприятия-изготовителя в сухом, чи­
стом месте, при контролируемой температуре. Срок хранения указан на этикетке каж- 
до го изделия. Температура воздуха от 0°С до 40°С при относительной влажности от 0% 
до 90% (неконденсирующаяся) и атмосферном давлении 700 -  1060 гПа.
Уеловия эксплуатации: температура воздуха от 0°С до +40°С при относительной влаж­
ности от 0% до 90% (неконденсирующаяся) и атмосферном давлении 700 -  1060 гПа.
12. Информация о стерильном состоянии медицинского изделия, методе его стери­
лизации и о порядке действий в случае нарушения стерильной упаковки:  Каждое МИ 
Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах ис­
полнения + поставляется в виде одноразового стерильного изделия. Коннекторы Y-об­
разные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения упако­
ваны в финишную упаковку для стерилизации и стерилизованы газовым методом стери­
лизации оксидом этилена. В случае нарущения стерильной упаковки изделие запрещено 
использовать и необходимо немедленно утилизировать. Повторная стерилизация изде­
лия приводит к высокому риску заражения папиента и к ухудшению рабочих характери­
стик изделия.
13. Информация о порядке обработки медицинского изделия для его повторного ис­
пользования:  Изделие поставляется стерильным и не подлежит обработке, дезинфекции 
или повторной стерилизации. После использования изделие запрещено к повторному ис­
пользованию и подлежит немедленной утилизации. Любое повторное использование


--- стр. 27 ---
изделия приводит к высокому риску заражения пациента и к ухудшению рабочих харак­
теристик изделия.
14. Информацию, необходимую для идентификации медицинских изделий с целью  
получения безопасной комбинации, и информацию об известных ограничениях по  
совместному использованию медицинских изделий:
В пункте 7. «Описание принадлежностей, медицинских изделий, используемых сов­
местно с заявленным изделием», указаны изделия, с которыми Коннекторы Y-образные 
с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения могут быть ис­
пользовано. Всю необходимую информацию по использованию и известных ограниче­
ниях можно найти в инструкциях по применению прилагаемых к каждому медицин­
скому изделию копании BALT.
15. Информация о природе, типе, а такж е об интенсивности и распределении излу­
чения в процессе эксплуатации медицинского изделия:
Не применимо. Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, 
в вариантах исполнения не используют РЧ-энергию, поэтому не могут создавать элек­
тромагнитного поля и его помех.
16. Информация о мерах предосторожности, предпринимаемых в случае:
А) Неисправности медицинского изделия, сбоя в его работе или отклонений в функ­
ционировании, которые могут влиять на безопасность медицинского изделия, в том  
числе определяемых по внешним признакам:
Следует обратиться к Пункту 9 для получения информации по выявлению возможньгх 
неисправностей, сбоев в работе или отклонений в функционировании, которые могут по­
влиять на безопасность медицинского изделия, в то числе определяемых по внешним 
признаком для возможности их устранения.
Б) Воздействия на функционирование медицинского изделия внешних факторов, свя­
занных с применением медицинского изделия в комбинации с другими медицинскими  
изделиями:
Следует обратиться к инструкциям по применению к изделиям, которые используются 
совместно с МИ Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, 
в вариантах исполнения (Пункт 7. Инструкции по применению);
б) Риск электромагнитных помех, создаваемых медицинским изделием, оказываю-  
щие влияние на другое оборудование:  Не применимо. Коннекторы Y-образные с двумя 
адаптерами, стерильные, одноразовые, в вариантах исполнения не используют РЧ-энер- 
гию, поэтому не могут создавать электромагнитного поля и его помех.
17. Предупреждения и меры предосторожности, предпринимаемые потребителями  
при применении медицинского изделия, содержащего лекарственное средство для  
медицинского применения, материалы, которые являются канцерогенными, м ута­
генными, токсичными, возможное выделение или вымывание которых приводит к  
сенсибилизации, аллергической реакции и отрицательно влияет на репродуктивную  
функцию:  Не применимо. Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, 
одноразовые, в вариантах исполнения не содержат в составе изделия лекарственные 
средства, фармацевтические субстанции, материалы животного или человеческого про­
исхождения, материалы, которые являются канцерогенными, мутагенными.


--- стр. 28 ---
токсичными, возможное выделение или вымывание которых приводит к сенсибилиза­
ции, аллергической реакции и отрицательно влияет на репродуктивную функцию.
18. Предупреждения и меры предосторожности, предпринимаемые потребителем  
при утилизации медицинского изделия, принадлежностей и расходных материалов:  
Утилизацию изделия проводить в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 для отходов 
класса Б (эпидемиологически опасные отходы). После аппаратных способов обеззаражи­
вания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исклю­
чающего возможность их повторного применения, отходы классов Б могут накапли­
ваться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться сов­
местно с отходами класса А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу прибли­
женные к ТБО). Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б должна 
иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.
19. Информация об обстоятельствах, при которых потребитель должен прокон­
сультироваться с медицинским работником:  Изделие используетея только врачами- 
специалистами в области интервенционной нейрорадиологии и/или 'Интервенционной 
радиологии. Условия применения: лечебные и лечебно-профилактические медицинские 
учреждения, только по назначению врача-специалиста. Исходя из этого следует вывод, 
что в любом случае потребитель должен проконсультироваться с медицинским работни­
ком, для определения необходимости в проведении операции, и как следствие использо­
вание МИ Коннекторы У-образные с двумя адаптерами, стерильные, одноразовые, в ва­
риантах исполнения, перед проведением операции по эмболизации сосудов головного 
мозга.
20. Информация о первоначальном выпуске или последнем пересмотре эксплуатаци­
онной документации:
Версия № Детали изменений
Инструкция по применению (версия 1) Февраль 2019
Примечание: Статья 13.1 Приложения 1  к Директиве 93/42 на медицинские изделия: «В порядке исключе­
ния для изделий класса I или Па не требуется инструкция по применению, если изделия могут быть без­
опасно использованы без инструкции». В связи с вышеизложенны.м более ранние версии инструкции по  
применению отсутствуют. Данная инструкция была разработана специально для Российской Федерации 
на основании требований Постановления правительства Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 
1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий».
21. Порядок и условия утилизации или уничтожепии медицинского изделия:  Утили­
зацию изделия проводить в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 для отходов класса Б 
(эпидемиологически опасные отходы). После аппаратных способов обеззараживания с 
применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего 
возможность их повторного применения, отходы классов Б могут накапливаться, вре­
менно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с от­
ходами класса А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к 
ТБО). Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б должна иметь марки­
ровку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.
22. Гарантии
Срок годности -  5 лет. Срок сохранения стерильности -  5 лет.


--- стр. 29 ---
Адрес для приема рекламаций:
Общество с ограниченной ответственностью «Центр Перинатальной Медицины» 
Юридический/Фактический адрес: 109004, г. Москва, Товарищеский пер., д. 20, стр. 4 
ИНН 7709063317, КПП 770901001, ОКНО 40286236.
Производитель:
BALT EXTRUSION SAS (БАЛТ ЭКСТРУЖН САС), Франция 
10 rue de la Croix Vigneron 95160 MONTMORENCY, France 
+33 roll 39 89 46 41 
+33 (0)1 37 17 03 46
23. Медицинское изделие Коннекторы Y-образные с двумя адаптерами, стерильные, од­
норазовые, в вариантах исполнения соответствуют требованиям стандартам и Методам 
контроля в стандартах Российской Федерации:
ГОСТ Р 50444-92 «Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие техниче­
ские условия»;
ГОСТ EN 556-1-2011 «Стерилизация медицинских изделий. Требованйя к медицинским  
изделиям категории «стерильные». Часть 1. Требования к медицинским изделиям, под­
лежащим финишной стерилизации»;
ГОСТ ISO 11607-1-2018 “Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной  
стерилизации. Часть!. Требования к материстам, барьерным системам для стеричиза- 
ции и упаковочным системам ”;
ГОСТ Р ИСО 15223-1-2014 “Изделия медицинские. Символы, применяемые при марки­
ровании на медицинских изделиях, этикетках и в сопроводительной документации.  
Часть 1. Основные требования”  Требованиям Инструкции по применению и Техниче­
ского документа:
ГОСТ 31214-2016 «Изделия медицинские. Требования к образцам и документации, пред­
ставляемым на токсикологические, санитарно-химические исследования, испытания на 
стерильность и пирогенность»;
ГОСТ Р 52770-2016 «Изделия медицинские. Требования безопасности. Методы сани­
тарно-химических и токсикологических испытаний»:
ГОСТ ISO 10993-1-2011. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия меди­
цинских изделий. Часть 1. Оценка и исследования»;
ГОСТ Р ИСО 10993-2-2009. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия ме­
дицинских изделий. Часть 2. Требования к обращению с э/сивотными»;
ГОСТ ISO 10993-4-2011. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия меди­
цинских изделий. Часть 4. Исследование изделий, взаимодействующих с кровью»;
ГОСТ ISO 10993-5-2011. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия меди­
цинских изделий. Часть 5. Исследования на цитотоксичность: методы in vitro»;
ГОСТ ISO 10993-7-2016 «Изделия медицинские. Оценка биологического действия меди­
цинских изделий. Часть 7. Остаточное содержание этиленоксида после стерилизации»; 
ГОСТ ISO 10993-10-2011. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия ме­
дицинских изделий. Часть 10. Исследования раздражающего и сенсибилизирующего дей­
ствия»;
ГОСТ ISO 10993-11-2011. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия ме­
дицинских изделий. Часть И. Исследование общетоксического действия»;


--- стр. 30 ---
/
гост ISO 10993-12-2015. «Изделия медицинские. Оценка биологического действия ме­
дицинских изделий. Часть 12. Приготовление проб и контрольные образцы»;
ГОСТ 31209-2003 «Контейнеры для крови и ее компонентов. Требования химической и  
биологической безопасности и методы испытаний»;
ГОСТ 4011-72 «Вода питьевая. Методы измерения массовой концентрации общего же­
леза (с Изменениями N 1, 2)»;
МУК 4.1.742-99 «Инверсионное вольтамперометрическое измерение концентрации  
ионов цинка, кадмия, свинца и меди в воде»;
МУК 4.1.3166-14 «Газохроматографическое определение гексана, гептана, ацетальде­
гида, ацетона, метилацетата, этилацетата, метанола, изопропанола, акрилонитрила, 
н-пропанола, н-пропилацетата, бутшацетата, изобутанола, н-бутанола, бензола, то­
луола, этилбензола, м-, о- и п-ксилолов, изопропилбензола, стирола, альфа-метилсти­
рола в воде и водных вытяжках из материалов различного состава»;
МУК 4.1.3169-14 «Газохроматографическое определение диметилфталата, диметил-  
терефталата, диэтилфталата, дибутилфталата. бутилбензилфтаЛата, бис(2-этил- 
гексил) фтсишта и диоктшфтатта в воде и водных вытяжках из материалов различ­
ного состава»;
МУК 4.1.647-96 «Методические указания по газохроматографическому определению  
фенола в воде»;
ГН 2.3.3:972 -00 «Предельно допустимые количества химических веществ, выделяю­
щихся из материалов, контактирующих с пищевыми продуктами»;
МР 1503-76 «Методическиерекомендации по определению гексаметилендиамина в воде 
при санитарно-химических исследованиях полимерных материалов, применяемых в пи­
щевой и текстшьной промышленности»;
И-880-71 «Инструкция по санитарно-химическому исследованию изделий, изготовлен­
ных из полимерных и других синтетических материалов, предназначенных для контакта 
с пищевыми продуктами»;
Государственная Фармакопея Х1П издания, ОФС 1.2.4.0005.15 Пирогенность; 
Государственная Фар.макопея XIII издания, ОФС 1.2.4.0003.15 Стерильность.
24. Маркировка содержит:
Наименование и модель изделия;
Номер по каталогу;
Серийный номер;
Дату изготовления;
Дату истечения срока годности;
Символ «Не использовать повторно»;
Символ «Не использовать при поврежденной упаковке»;
Символ «Апирогенно»;
Символ «Обратитесь к инструкции по применению»;
Символ «Осторожно! Обратитесь к инструкции по применению»; 
Символ «Не допускать воздействия солнечного света»;
Символ «Не допускать воздействия влаги»;
Символ «Стерилизация этиленоксидом»;
Символ «Не токсично»;


--- стр. 31 ---
• Информацию о производителе;
• Логотип компании;
• Символ «Маркировка СЕ»;
• Символ «Использовать до»;
• Символ «Дата изготовления»;
• Символ «Производитель»;
• QR-код;
• Европейский номер товара. 
Список условных обозначений
REF Номер по каталогу
| l o t | Серийный номер
и Использовать до
Дата изготовления
С€ Маркировка ЕС
ф Не использовать повторно
( § ) Не использовать при повреждении упаковки
г  ч
X Апирогенно
□ а Обратитесь к инструкции по применению
Не допускать воздействие солнечного света
А
Осторожно! Обратитесь к инструкции по 
применению
т Беречь от влаги!
STERILE 1  ЕО Стерилизовано ОЭ
НЕ ТОКСИЧНО НЕ ТОКСИЧНО
l i l i l i l Европейский номер товара
ы Л Производитель
ш
QR-код
Переводчик: ПОДПИСЬ Никифорова Виктория Викторовна


--- стр. 32 ---
Российская Федерация 
Г ород Москва
Четырнадцатого марта две тысячи девятнадцатого года
Я, Нахаев Магамед Казбекович, временно иеполняющий обязанноети нотариуса i 
Москвы Дударева Александра Владимировича, свидетельствую подлинность подпи^ 
переводчика Никифоровой Виктории Викторовны.
Подпись сделана в моем присутствии.
Личность подписавшего документ установлена.
Зарегистрировано в реестре: № 77/178-н/77-2019- 
Взыскано государственной пошлины (по тарифу): 100 руб.
Уплачено за оказание услуг правового и технического характера: 20j
Гербовая печать|  
нотариуса
М.К. Нахаев
Всего вриуровано, пронумеров;  
скрепляю печатью 24 (двадцать ч( 
листа
ВРИО нотариуса:
подпись
Российская Федерация 
Г4^д Москва
Четырнадцатого марта дW тысячи девятнадцатого года
Я, Нахаев Магамед Казбекович, юеменно исполняющий обязанности нотариуса 
города Москвы Дударева Алексащ^фа Владимировича, свидетельствую верность копии с 
представленного мне документа. ,
Зарегистрировано в реестре: > i  T!lnf-n/n-20\9- 6 - /300
Взыскано государственной П0|
Уплачер)й38?01щаание услуг п| /о и технического характера
б..
уб.
М.К. Нахаев