Аппарат искусственной вентиляции легких МВ200 "ЗисЛайн" по ТУ 9444-017-32119398-2008 — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 1 ---
Аппарат
искусственной вентиляции легких
МВ200 «ЗисЛайн»
Руководство по эксплуатации
ТЭСМ.180000 РЭ
Редакция 12, 07/2016
--- стр. 2 ---
СОДЕРЖАНИЕ
1. ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................... 1-1
1.1 Назначение.......................................................................................................................1-1
1.2 Общие указания................................................................................................................1-4
1.3 Символы и условные обозначения.................................................................................1-5
1.4. Сведения о ресурсе основных функциональных узлов аппарата................................1-8
1.5. Предыстория изданий......................................................................................................1-8
2. ОПИСАНИЕ АППАРАТА............................................................................................... 2-1
2.1 Перечень основных характеристик и функций...............................................................2-1
2.2 Состав аппарата.............................................................................................................2-11
2.3 Передняя панель............................................................................................................2-15
2.4 Задняя панель................................................................................................................ 2-17
2.5 Транспортная тележка (мобильная стойка)..................................................................2-18
3. ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ............................................................................................. 3-1
3.1 Условия эксплуатации.....................................................................................................3-1
3.2 Меры безопасности.........................................................................................................3-1
3.3 Подготовка к работе........................................................................................................3-3
3.3.1 Подготовка аппарата и принадлежностей......................................................................3-3
3.3.2 Установка электронного блока и штанги........................................................................3-4
3.3.3 Установка увлажнителя.................................................................................................. 3-6
3.3.4 Сборка дыхательного контура........................................................................................3-7
3.3.5 Подключение к источнику кислорода........................................................................... 3-12
3.4 Порядок включения и выключения аппарата...............................................................3-14
3.5 Очистка и дезинфекция аппарата..................................................................................3-16
4. УПРАВЛЕНИЕ АППАРАТОМ........................................................................................4-1
4.1 Основные особенности аппарата....................................................................................4-1
4.2 Резервный источник питания..........................................................................................4-3
4.2.1 Встроенный аккумулятор................................................................................................ 4-3
4.2.2 Внешний источник постоянного тока (аккумулятор)......................................................4-4
4.2.3 Особенности применения резервного источника питания.............................................4-4
4.3 Органы управления.........................................................................................................4-6
4.4 Стартовое окно. Начало ИВЛ...........................................................................................4-7
4.4.1 Стартовое окно.............................................................................................................. 4-7
--- стр. 3 ---
4.4.2 Окно связанных параметров.......................................................................................... 4-8
4.4.3 Автоматический расчет начальных параметров ИВЛ...................................................4-9
4.4.4 Начальная установка пределов тревоги..................................................................... 4-11
4.4.5 Проведение калибровок перед началом работы........................................................4-11
4.5 Основной экран аппарата ИВЛ......................................................................................4-12
4.6 Главное меню.................................................................................................................4-15
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ.........................................................................4-16
4.7.1 Выбор режима ИВЛ...................................................................................................... 4-16
4.7.2 Изменение параметров. Конфликт параметров...........................................................4-17
4.7.3 Вид строки редактирования параметров в разных режимах ИВЛ..............................4-19
4.7.4 Описание параметров ИВЛ.......................................................................................... 4-20
4.8 Меню установки общих параметров ИВЛ......................................................................4-23
4.8.1 Описание общих параметров ИВЛ...............................................................................4-23
4.8.2 Меню параметров апноэ...............................................................................................4-25
4.8.3 Пределы Ртах, Tinsp....................................................................................................4-26
4.9 Установка вида триггера вдоха.....................................................................................4-26
4.10 Автоматическая калибровка датчика кислорода........................................................4-27
4.11 Дополнительные функции..........................................................................................4-28
4.11.1 Маневр раскрытия альвеол........................................................................................ 4-29
4.11.2 Оксигенация................................................................................................................4-30
4.11.3 Санация...................................................................................................................... 4-30
4.11.4 Режим ожидания (Standby)......................................................................................... 4-31
4.11.5 Компенсация утечки....................................................................................................4-31
4.11.6 Ручной вдох (ручная ИВЛ).......................................................................................... 4-33
4.11.7 Блокировка экрана..................................................................................................... 4-34
4.11.8 «Замораживание» / анализ графиков.........................................................................4-35
4.11.9 Управление яркостью экрана..................................................................................... 4-35
4.12 Меню настройки экрана................................................................................................4-36
4.12.1 Управление графиками...............................................................................................4-36
4.12.2 Меню настройки блоков измерительных параметров...............................................4-38
4.13 Меню просмотра трендов и журнала тревог...............................................................4-39
4.14 Меню установки порогов тревог.................................................................................4-42
4.15 Меню установки громкости..........................................................................................4-44
4.16 Сервисное меню...........................................................................................................4-45
4.16.1 Назначение параметров сервисного меню................................................................4-45
4.16.2 Калибровка датчика Fi02, датчика Ог метаболографа..............................................4-50
4.16.3 Калибровка электромагнитного клапана выдоха.......................................................4-52
4.16.4 Калибровка датчика потока на выдохе....................................................................... 4-52
4.16.5 Выбор условий коррекции потока на вдохе и на выдохе............................................4-54
4.16.6 Короткий внутренний тест........................................................................................... 4-55
4.17 Сигналы тревоги аппарата...........................................................................................4-56
4.17.1 Тревоги высокого приоритета....................................................................................4-57
4.17.2 Тревоги среднего приоритета....................................................................................4-60
4.17.3 Тревоги низкого приоритета....................................................................................... 4-62
4.17.4 Описание аварийных режимов....................................................................................4-64
4.18 Расширенный респираторный мониторинг................................................................4-65
4.19 Особенности использования антибактериальных и тепловлагообменных фильтров4-68
--- стр. 4 ---
10. УТИЛИЗАЦИЯ..........................................................................................................9/10-1
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ОПИСАНИЕ РЕЖИМОВ ИВЛ......................................................ПР.1-1
Приложение 1.1 Описание режима CMV / VCV.................................................................Пр.1-1
Приложение 1.2 Описание режима CMV / PCV.................................................................Пр.1-2
Приложение 1.3 Описание режимов SIMV/VC, SIMV/PC, SIMV/DC...................................Пр.1-3
^ Приложение 1.4 Описание режима СРАР.........................................................................Пр.1-4
Приложение 1.5 Описание режима BiSTEP......................................................................Пр.1-5
Приложение 1.6 Описание режима NIV............................................................................Пр.1-8
Приложение 1.7 Описание режима APRV.........................................................................Пр.1-9
Приложение 1.8 Описание режима PCV-VG...................................................................Пр.1-10
Приложение 1.9 Описание режима APNEA.....................................................................Пр.1-11
Приложение 1.10 Выбор режимов ИВЛ при беспокойстве и кашле пациента..............Пр.1-12
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ..........................ПР.2-1
Приложение 2.1 Комплайнс и резистанс..........................................................................Пр.2-1
' Приложение 2.2 АутоПДКВ (autoPEEP) ............................................................................Пр.2-1
Приложение 2.3 Среднее за дыхательный цикл давление в контуре (Ртеап)..............Пр.2-2
Приложение 2.4 Постоянная времени респираторного тракта (техр, tinsp)...................Пр.2-2
Приложение 2.5 Работа дыхания (WOB)..........................................................................Пр.2-5
Приложение 2.6 Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI)..............................Пр.2-5
Приложение 2.7 Стресс-индекс (SI)..................................................................................Пр.2-5
Приложение 2.8 Индекс респираторного усилия Р0.1.....................................................Пр.2-7
Приложение 2.9 Идеальный вес пациента (IBW).............................................................Пр.2-8
, ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ОБСТАНОВКА.....................................ПР.3-1
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ СХЕМА АППАРАТА.................................ПР.4-1
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. КОДЫ НЕИСПРАВНОСТЕЙ........................................................ ПР.5-1
ГЛОССАРИЙ................................................................................................................... ГЛ.-1
--- стр. 5 ---
1.1 Назначение
1. ВВЕДЕНИЕ
1.1 Назначение
Аппарат искусственной вентиляции легких ИВЛ МВ200 «ЗисЛайн» (далее по тексту - ап
парат) предназначен для проведения управляемой и вспомогательной искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) у взрослых пациентов и детей (масса тела от 5 кг и более) в от
делениях реанимации, хирургии и интенсивной терапии профессиональных медицинских
учреждений, а также при транспортировке в пределах профессиональных медицинских
учреждений.
Режимы ИВЛ, в которых может работать аппарат, подробно описаны в п.4.1 и Приложе
нии 1 .
Рисунок 1.1 - Внешний вид прибора
Простота управления, функциональный дизайн аппарата, наличие дисплейного модуля,
который можно устанавливать под оптимальным углом, обеспечивают удобство эксплуа
тации.
Аппарат оснащен встроенным генератором потока дыхательной смеси (аналог турбины) и
не нуждается в источниках сжатого воздуха. Для подключения к кислородной магистрали
высокого давления аппарат оснащен пневматическим разъемом. Встроенный кислород
ный датчик измеряет концентрацию кислорода в дыхательной смеси и позволяет контро
лировать работу воздушно-кислородного смесителя аппарата.
Аппарат может иметь исполнение, позволяющее работать с источниками кислорода низ
кого давления. В этом случае он имеет специальный вход кислорода низкого давления и
в комплект поставки включается специальный шланг.
При крайней необходимости (отсутствие кислорода) аппарат обеспечивает вентиляцию
только воздухом. Кроме того, за счет своей конструкции, аппарат будет работать и при
минимальных давлениях в кислородной системе клиники, забирая весь возможный ки
слород из магистрали. При этом возможны отклонения в регулировании Р10г.
Аппарат оснащен сенсорным цветным дисплеем 12,1”, на котором отображаются изме
ряемые данные в виде цифр и графиков (волновых форм), а также вся информация, не
обходимая для управления режимами.
1-1
--- стр. 6 ---
1.1 Назначение
Органы управления аппарата - вращаемый регулятор (энкодер), сенсорный дисплей и
функциональные кнопки управления - обеспечивают быстрый и удобный доступ к пара
метрам управления, зарегистрированной мониторной информации (трендам). Кнопки
управления выполнены с использованием сенсорной технологии («touch-screen»). В част
ности, задаваемые параметры текущего режима ИВЛ являются сенсорными кнопками
управления, они активизируются при нажатии.
Для согревания и увлажнения дыхательной смеси в комплекте поставки аппарата преду
смотрен увлажнитель с комплектом расходных материалов. При необходимости искусст
венная вентиляция легких (ИВЛ) может проводиться с тепловлагообменным фильтром,
который также входит в состав комплекта поставки аппарата.
В состав аппарата в зависимости от комплекта поставки могут входить взрослые, детские
многоразовые и/или одноразовые контуры пациента.
Аппарат оснащен клапаном выдоха с электромагнитным механизмом, управляемым кон
троллером вентиляции. Клапан выдоха имеет малую инерционность, не превышающую 5
мс, что обеспечивает необходимую динамику поддержания давления в дыхательном
контуре. Клапан выдоха имеет съемную часть, в которую интегрирован датчик потока и
система передачи измеряемых давлений в аппарат.
Непосредственно с выдыхаемым пациентом воздухом кроме контура пациента контакти
рует мембрана, съемная часть клапана выдоха с датчиком потока. Эти элементы долж
ны стерилизоваться перед использованием на каждом новом пациенте. Мембрана и кла
пан выдоха выполнены из материалов, допускающих стерилизацию методом автоклави
рования.
В комплект аппарата входит держатель контура, обеспечивающий большой диапазон из
менения пространственного положения и позволяющий добиться оптимального располо
жения контура пациента.
Аппарат может быть оснащен капнографом бокового потока и/или капнографом прямого
потока, по выбору пользователя. Для работы капнографа бокового потока необходимо
подключить линию отбора пробы с одной стороны к специальному порту у тройника паци
ента и с другой стороны - к штуцеру влагоотделителя капнографа. Если в течение часа
капнограф бокового потока не регистрирует показаний концентрации С02 (не подключен к
контуру пациента), он автоматически выключается для экономии рабочего ресурса. При
необходимости капнограф бокового потока может быть повторно включен пользователем
из меню. Для защиты от влаги капнограф бокового потока оснащен влагоотделителем,
уровень конденсата в котором необходимо контролировать и своевременно производить
его опорожнение. Кроме того, капнограф бокового потока определяет возможное накоп
ление водного конденсата в измерительном тракте и автоматически включает процедуру
самоосушения.
В случае если аппарат оснащен капнографом прямого потока, подключение его к контуру
производится через специальный вентиляционный адаптер, подключаемый как можно
ближе к эндотрахеальной трубке.
Аппарат с капнографом прямого потока может иметь опциональную функцию объемной
капнометрии. Данная функция позволяет измерять количество углекислого газа выде
ляемого пациентом, а также определять величину функционального мертвого простран
ства и объем альвеолярной вентиляции.
Опционально аппарат может быть оснащен встроенным модулем оценки параметров ме
таболизма, работающим на основе метода оксиметрии в боковом потоке и капнометрии в
прямом потоке.
Аппарат может иметь в своем составе два датчика кислорода - относительно медленный
измеряющий концентрацию кислорода в инспираторном потоке (ставится всегда) и спе
циальный быстродействующий датчик для оценки градиента концентраций кислорода на
вдохе и выдохе (ставится опционально, при наличии капнографа бокового потока).
1-2
--- стр. 7 ---
1.1 Назначение
Аппарат имеет функцию автоматической калибровки основного датчика кислорода, без
остановки вентиляции. Также для контроля и управления концентрацией О 2 во вдыхае
мой газовой смеси используются дополнительно 2 прецизионных датчика потока.
В качестве основного применен датчик кислорода электрохимического типа.
Быстродействующий кислородный датчик работает последовательно с модулем капно-
метрии бокового потока, с одной и той же осушенной газовой пробой, и измеряет разницу
концентраций кислорода в инспираторной и экспираторной фазах дыхательного цикла.
В состав аппарата может также входить пульсоксиметр. В этом случае в комплект постав
ки включается датчик ЗрОг - пальцевой прищепочный (или другой по специальному) за
казу.
Датчики потока и давления размещены внутри аппарата и для их работы не требуются
специальные магистрали. Датчики инспираторного потока раздельные для воздуха и ки
слорода, что позволяет управлять концентрацией кислорода независимо от технического
состояния кислородных датчиков. Датчик экспираторного потока конструктивно размещен
в клапане выдоха, после мембраны. Калибровка датчика экспираторного потока выпол
няется без остановки ИВЛ. Измерение давления в дыхательных путях производится с по
мощью двух независимых датчиков давления.
Аппарат может иметь в своем составе дополнительный канал измерения давления, к ко
торому может подключаться катетер для измерения, например, внутрилегочного давле
ния.
В базовый комплект входит транспортная тележка (мобильная стойка) с рукояткой для
передвижения. Колеса тележки имеют фиксаторы. Стандартным способом использования
аппарата является установка приборного блока на транспортную тележку. На нее же кре
пится и увлажнитель. Однако, возможна работа и без транспортной тележки. Приборный
блок аппарата оснащен ручками для его переноски, при снятии с транспортной тележки.
Температура дыхательной смеси отображается на увлажнителе, способы отображения
определяются моделью увлажнителя.
Для исключения случайного или непреднамеренного изменения параметров ИВЛ в аппа
рате применены:
• трехступенчатая схема введения в действие изменений (активация, изменение, под
тверждение) - необходимо специальным действием подтвердить применение изме
ненного параметра;
• функция блокировки экрана, которая оперативно может быть включена пользователем.
1-3
--- стр. 8 ---
1.2 Общие указания
1.2 Общие указания
Настоящее Руководство по эксплуатации является составной частью аппарата и обя
зательно входит в комплект поставки. Данный документ предоставляется только в ин
формационных целях, его не разрешается копировать, воспроизводить, переводить на
другой язык, сохранять в информационно-поисковой системе, передавать в любой
форме или преобразовывать в форму, пригодную для хранения на электронных носи
телях информации без письменного разрешения изготовителя. Содержащая в данном
документе информация может быть изменена без уведомления.
• Перед началом работы с аппаратом внимательно ознакомьтесь с Руководством по
эксплуатации. Помните, что несоблюдение правил эксплуатации может привести к
ухудшению работы аппарата, нарушению его работоспособности и угрозе для безо
пасности пациента.
• При возникновении неисправности или нестабильной работе аппарата следует,
прежде всего, обратиться к перечню возможных неисправностей и методам их уст
ранения (см. раздел 7), а также к соответствующим разделам настоящего Руково
дства по эксплуатации.
• В данном Руководстве по эксплуатации используются следующие обозначения:
А
ОСТОРОЖНО'
Эту информацию необходимо знать, чтобы избежать травмирования
пациента или персонала.
1
В Н И М А Н И Е !
Эту информацию необходимо знать для того, чтобы правильно и оп
тимально пользоваться прибором и избежать его повреждения.
Фирма “Тритон-ЭлектроникС” несёт ответственность за надёжность и эксплуатаци
онные характеристики аппарата только в том случае, если:
о работы по ремонту и вводу в эксплуатацию аппарата выполняются
специалистами фирмы «Тритон-ЭлектроникС» или лицами, прошедшими
специальное обучение и уполномоченными фирмой “Тритон-ЭлектроникС" на
проведение ремонта аппарата и ввод в эксплуатацию;
о электрическая сеть в помещении должна удовлетворять требованиям
национальных стандартов;
о аппарат используется в соответствии с настоящим Руководством по
эксплуатации.
Принадлежности многоразового использования имеют ограниченный срок службы.
Различные условия эксплуатации, очистки, дезинфекции и стерилизации могут при
водить к повышенному износу и соответствующему сокращению срока службы при
надлежностей. При появлении видимых признаков износа (трещины, деформация,
обесцвечивание, отслаивание краски и т.д.) принадлежности необходимо заменить
на новые.
Координаты изготовителя:
ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС»
Адрес места производства Россия, 620100, г.Екатеринбург, ул. Сибирский
тракт, 12, корп.5
Сервисная служба
Служба качества
Почтовый адрес
Эл.почта
Сайт компании
тел.: 8 (343) 312-20-48
тел.: 8 (343) 312-20-45
Россия, 620063,г. Екатеринбург, а/я 522.
mail@triton.ru
http://www.triton.ru
1-4
--- стр. 9 ---
1.3 Символы и условные обозначения
1.3 Символы и условные обозначения
Символы, используемые на корпусе аппарата
Знак соответствия в системе ГОСТ Р РФ
А Осторожно! Обратитесь к эксплуатационным документам!
0 Обратитесь к эксплуатационным документам!
Рабочая часть типа BF
Рабочая часть типа В
Серийный номер
|Л^Г| Дата изготовления
IP21 Степень защиты корпуса от проникания воды и твердых частиц
Переменный ток
(§) Кнопка включения / выключения аппарата
Кнопка временного отключения звуковой сигнализации.
® Кнопка вызова окна меню, отмены установки параметра, выхода из меню и т.д.
в Кнопка вызова меню дополнительных функций (небулайзера)
® Кнопка вызова на экран журнала отложенных тревог
Ф Вход кислорода, необходимое рабочее давление 0,15...0,6МПа
ВЫПУСК Выход использованной газовой смеси
Штуцер «ВДОХ» для подсоединения линии вдоха контура пациента
Штуцер «ВЫДОХ» для подсоединения линии выдоха контура пациента
Эквипотенциальное заземление
С02
Разъем для подключения модуля газоанализа дыхательной смеси без от
бора пробы (капнографа прямого потока)
Разъем для подключения влагоотделителя и линии отбора пробы капно
графа бокового потока.
1-5
--- стр. 10 ---
1.3 Символы и условные обозначения
RS232 Разъем для подключения коммуникационного кабеля для передачи данных в ПК
в стандартном протоколе RS-232
Ethernet Разъем для подключения аппарата в локальную информационную сеть в стан
дартном протоколе Ethernet
Разъем для подключения USB Flash устройств памяти
ВПТ6-10-2А Предохранитель сетевого питания
SpOa Разъём для подключения пульсоксиметрического датчика
11-24В Разъем для подключения внешнего источника постоянного тока
Разъём для подключения пневматического небулайзера
REE Разъем для подключения влагоотделителя и линии отбора пробы метабологра-
фа
Символы, используемые на транспортно тележке
Символы, предупреждающие об опасности опрокидывания (см. р.3.2)
Символы, используемые на экране аппарата
Общие символы и обозначения пациента
а Вызов/закрытие окна меню
Символ состояния аккумуляторной батареи (уровень заполнения пропорциона
лен энергии, зеленый - при зарядке, желтый - при разрядке, красный мигающий
- при неисправном аккумуляторе)
© Индикатор попыток самостоятельных вдохов пациента
Сенсорная кнопка вызова процедуры измерения комплайнса и резистанса
Взр. Тип пациента "взрослый"
Реб. Тип пациента"ребенок"
IBW Идеальный вес пациента
ЭТ (ТРХ) Тип трубки - эндотрахеальный (трахеостомический)
Пиктограммы
Отключение звуковой тревоги
3
Оксигенация
1-6
--- стр. 11 ---
1.3 Символы и условные обозначения
STOP Режим ожидания (Standby)
Маневр раскрытия альвеол
С анац. Санация
Leak Компенсация утечки
i( b Ручной вдох (ручная ИВЛ)
«Замораживание»/анализ графиков
Блокировка экрана
-Ъ - Управление яркостью экрана
Графики
Flow Кривая величины потока
Paw Кривая давления в дыхательных путях
РСО2 Капнограмма
РО2
Оксиграмма для работы с метаболографом (показатель рассчитывается как раз
ница Fi0 2 -E t0 2 )
REF Референтная(опорная)петля
Sp02 Фотоплетизмограмма
VCO2 Кривая объемной капнометрии
Vol Кривая величины объема
1-7
--- стр. 12 ---
1.4 Сведения о ресурсе
1.4. Сведения о ресурсе основных функциональных узлов аппарата
Аппарат имеет встроенный генератор потока, обеспечивающий его независимость от ис
точников сжатого воздуха. Конструкция и комплектующие узлы обеспечивают гарантиро
ванную работоспособность встроенного генератора потока в течение не менее чем 40
тысяч часов работы, или в течение всего периода эксплуатации 10 лет (выбирается наи
меньший параметр). Работоспособность встроенного генератора потока гарантируется
только при соблюдении правил эксплуатации и лравил сервисного обслуживания, изло
женных в настоящем документе.
ф Для мониторинга концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе аппарат имеет встро
енный электрохимический датчик кислорода, имеющий ресурс работы не менее чем 10
тысяч часов.
Для управления сервисным обслуживанием аппарат имеет специальный счетчик времени
работы. По истечении 6000 часов рабочего времени, на экране аппарата, при включении
выдается сообщение «Проведите техническое обслуживание (ТО)». Специалист, про
ведший техническое обслуживание, должен ввести команду в сервисном меню «Обнулить
время после ТО», после чего счетчик времени вернется в исходное положение.
1.5. Предыстория изданий
Каждая редакция Руководства по эксплуатации имеет номер и дату издания. Номер изда
ния меняется в случае значительных технических изменений аппарата. При выпуске но
вой редакции меняется дата издания. Внесение незначительных изменений и дополне
ний, не влияющих на режимы, функции и параметры аппарата, не влечёт за собой изме
нения даты редакции.
1-8
--- стр. 13 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
2. ОПИСАНИЕ АППАРАТА
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№ №
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя, пара
метра
1 Общие характеристики
1 .1 Назначение
Для проведения управляемой и вспо
могательной искусственной вентиля
ции легких (ИВЛ) у пациентов, зависи
мых от аппаратной вентиляции, в от
делениях реанимации, хирургии и ин
тенсивной терапии профессиональных
медицинских учреждений, а также при
транспортировке в пределах профес
сиональных медицинских учреждений.
1.2 Категории пациентов
(режимы работы)
Взрослые, дети (от 5 кг)
(взрослый, детский)
1.3 Дисплей Сенсорный, цветной, 12.1 дюймов
1.4 Электропитание Сеть 220±22 В , 50 Гц
1.5 Время полноценной ИВЛ от встроенного аккумуля
тора, при нарушении электропитания
Не менее 6 часов при средних пара
метрах ИВЛ (10 л/мин минутного объ
ема дыхания).
Не менее 4 часов при любых парамет
рах И ВЛ
1.6 Время заряда встроенного аккумулятора
Не более 3 часов при комплектовании
аккумулятором с током заряда не ме
нее 2,9 А
1.7 Масса электронного блока, не более 20 кг
1.8 Тип привода
Встроенный генератор потока «турби
на».
Электрический, бескомпрессорный.
Аппарат независим от источников сжа
того воздуха.
1.9 Расположение датчиков потока и давления
Все датчики (потока и давления) рас
положены внутри аппарата и защище
ны от действия водного конденсата и
механических повреждений.
1.10 Возможность использования аксессуаров, контуров
пациента различного типа, вт.ч. коаксиальных Наличие
1 .11
Рабочий диапазон давления кислорода, подавае
мого на вход аппарата
1,5-6 кгс/см^ (бар) (0,15-0,6 МПа)
Допускается использование источни
ков кислорода низкого давления с ра
бочим диапазоном давления 0,5 - 1,5
кгс/см^ (бар) (см. п.3.3.5).
1.12 Возможность работы от источников кислорода низ
кого давления (опционально)
0 - 0,05 кгс/см^ (бар)
(0 -0,005 МПа)
Производительность концентратора не
менее 10 л/мин
2-1
--- стр. 14 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№ №
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя, пара
метра
1.13 Максимальный поток газа, создаваемый аппаратом Не менее 180 л/мин
1.14 Точность работы смесителя при регулировании
концентрации кислорода в газовой смеси 3%
1.15 Возможность быстрой замены кислородных датчи
ков без разборки аппарата Наличие
1.16
Функция калибровки датчика кислорода:
- автоматическая, без остановки вентиляции
- сервисная(ручная)
Наличие
Наличие
1.17 Возможность отключения мониторинга Ог и тревоги
при выходе датчика кислорода из строя Наличие
1.18
Возможность вентиляции только воздухом, при от
сутствии кислорода.
Возможность отключения тревоги при отсутствии
кислорода и проведении ИВЛ воздухом.
Наличие
Наличие
1.19 Триггерная система аппарата Триггеры по потоку и давлению
1.20 Интерфейс пользователя
Управление через сенсорный экран, на
личие кнопок быстрого доступа к пара
метрам, наличие регулятора типа «эн-
кодер» для быстрого изменения пара
метров.
1 .21Ввод параметров ИВЛ по росту пациента (идеаль
ному весу пациента)
Наличие
1.22
Функция запоминания и просмотра трендов основ
ных параметров мониторинга.
Длительность тренда
Наличие
120 ч
1.23 Журнал тревог и событий Наличие
1.24 Небулайзер Встроенный, пневматический
Опционально: Внешний, ультразвуковой
1.25 Синхронизация работы небулайзера с началом
вдоха пациента
Наличие
1.26 Режим автоматического самотестирования аппара
та перед подключением
При включении аппарата проводится
стартовое тестирование всех модулей
аппарата с индикацией обнаруженных
неисправностей.
1.27
Возможность коррекции доставляемого дыхатель
ного объема в соответствии с условиями: темпера
тура, влажность, давление
АТР, ATPS, ATPD, BTPS
1.28
Активный клапан выдоха обеспечивает свободное
дыхание пациента во время принудительных дыха
тельных циклов.
Чувствительность
Наличие
±0,2 см вод. ст. (мбар)
1.29 Задержка срабатывания клапана выдоха Не более 0,005 с
1.30 Разрешающая способность канала измерения дав
ления клапана выдоха
0,1 см вод. ст. (мбар)
1.31 Уровень громкости звукового сигнала тревоги при
установке от 30% до 100%
от 70 до 80 дБ
2-2
--- стр. 15 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№ №
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя, пара
метра
2 Режимы ИВЛ
2.1
Режим автоматической принудительной вентиля
ции легких с управляемым объемом вдоха (синхро
низированная вентиляция, управляемая по объему)
CMV/VCV
2.2
Режим автоматической принудительной вентиляции
легких с управляемым давлением вдоха
(синхронизированная вентиляция, управляемая по
давлению)
CMV/PCV
2.3
Режим синхронизированной перемежающейся
вспомогательной ИВЛ с потоковым триггером или
триггером по давлению с контролем по объему вдо
ха с поддержкой давлением спонтанных вдохов
(PS)
SIMV/VC
2.4
Режим синхронизированной перемежающейся
вспомогательной ИВЛ с потоковым триггером или
триггером по давлению с контролем по давлению с
поддержкой давлением спонтанных вдохов (PS)
SIMV/PC
2.5
Режим синхронизированной перемежающейся
вспомогательной ИВЛ с потоковым триггером и
триггером по давлению с двойным контролем с
поддержкой давлением спонтанных вдохов (PS)
SIMV/DC
2.6
Режим самостоятельного дыхания с постоянным
положительным давлением с поддержкой давлени
ем спонтанных вдохов (PS) СРАР
2.7
Режим самостоятельного дыхания на двух уровнях
постоянного положительного давления с поддерж
кой давлением спонтанных вдохов (PS)
BiSTEP
2.8 Режим вентиляции со сбросом давления в дыха
тельных путях APRV
2.9
Режим принудительной ИВЛ с гарантированной
доставкой целевого дыхательного объема при ми
нимально возможном давлении с управлением по
давлению с поддержкой давлением спонтанных
вдохов(PS)
PCV-VG
2.10 Режим неинвазивной вентиляции легких NIV
2.11 Автоматический режим резервной вентиляции в
случаях апноэ по давлению и по объему.
APNEA
3 Встроенные функции
3 .1 Оксигенация Включение 100% Fi02 на 2 мин.
3.2 Режим ожидания (Standby)
Остановка вентиляции по требованию
персонала, аппарат переходит в ре
жим ожидания
3.3 Маневр раскрытия альвеол Кратковременное увеличение ПДКВ на
заданный уровень
3.4 Санация
Автоматическое определение отклю
чения и подключения контура с вы
полнением оксигенации до отключения
и после подключения контура
2-3
--- стр. 16 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№ №
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя, пара
метра
3.5 Компенсация утечки
Аппарат автоматически компенсирует
негерметичность в контуре во всех
режимах ИВЛ. При слишком большой
утечке, которую невозможно компен
сировать, выдается тревога по раз
герметизации контура.
3.6 Ручной вдох (ручная ИВЛ)
Р1емедленный вдох по команде опера
тора, при необходимости врач может
производить вдохи с нужной частотой
3.7 «Замораживание»/анализ графиков Остановка графиков для анализа
мгновенных значений
3.8 Блокировка экрана Защищает алпарат от непреднаме
ренной модификации режимов И ВЛ
3.9 Управление яркостью экрана Изменение яркости экрана в дневном
и ночном режиме
4 Параметры ИВЛ
4.1 Дыхательный объем, Vt 20 - 2000 мл
4.2 Минутный объем , MV 0,5 - 30 л/мин
4.3 Частота вентиляции (управляемых дыхательных
циклов), R B : 4-80 Vmhh
4.4
Частота лринудительных вдохов при синхронизиро
ванной перемежающейся вспомогательной венти
ляции, RB
1 - 30 Vmhh
4.5 Форма кривой потока газа в режимах ИВЛ с контро
лем ло объему, FormFlow прямоугольная, убывающая
4.6 Периодический углубленный вдох
(раздувание легких sigh) наличие
4.7 Длительность плато, Tplat 0-2с
0 - 70 % от времени вдоха
4.8 Давление поддержки спонтанного вдоха, PS 0 - 80 см вод. ст. (мбар)
4.9 Положительное давление в конце выдоха, PEEP 0 - 35 см вод. ст. (мбар)
4.10 Давление вдоха. P i 0 -100 см вод. ст. (мбар)
4.11 Дыхательный объем в режиме апноэ, Vapnea 50 - 2000 м л
4.12 Время вдоха, Tinsp 0,2- 10,0 с
4.13 Триггерное окно, TrigWnd 0-100%
0,5-4 с
4.14
Чувствительность триггера по потоку, Ftrig:
Критерий превышения объема спонтанного вдоха
25 м л
1 - 20 л/мин
наличие
4.15 Чувствительность триггера по давлению, Pthg 1 - 20 см вод. ст. (мбар)
4.16 Порог срабатывания триггера окончания вдоха, ETS 5 - 80 %
4.17 Концентрация кислорода в газовой смеси, Fi02 21-100 %
4.18 Скорость нарастания давления на вдохе (фаза на
растания давления вдоха), Ргаглр 5 - 200 см вод. ст./с
4.19 Ускорение лотока, Face 10-100%
4.20 Максимально допустимое давление на вдохе. Ртах 105 см вод. ст. (мбар)
2-4
--- стр. 17 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№ №
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя,
параметра
4.21 Поток поддержки (базовый поток), Fsupp (при Ftrig, Ptrig
= выкл) 0-30 л/мин
4.22 Функция «Открытый клапан» (open valve), Отк.Клап наличие
4.23 Уровень компенсации сопротивления интубационной
трубки, ЕТС 0-100%
4.24 Время перехода в режим апноэ, Тарпеа 10-60 с
4.25 Величина давления в фазе высокого давления, Phigh 0 - 70 см вод. ст. (мбар)
4.26 Величина давления в фазе низкого давления. Plow 0 - 30 см вод. ст. (мбар)
4.27 Длительность фазы высокого давления. Thigh 1 -30 с
4.28 Длительность фазы низкого давления, Tlow 2-30 с
5 Параметры мониторинга
базовый респираторный мониторинг
5 . 1Максимальное давление на вдохе PIP
5.2 Среднее давление за дыхательный цикл Pm
5.3 Положительное давление в конце выдоха ПДКВ (мини
мальное давление в контуре) PEEP
5.4 Величина остаточного давления в легких (аутоПДКВ) AutoPEEP
5.5 Минутный объем дыхания MV
5.6 Минутный объем спонтанного дыхания MVspont
5.7 Объем выдоха Vexp
5.8 Объем вдоха Vinsp
5.9 Дыхательный объем Vt
5.10 Частота вентиляции R B
5.11 Отношение длительности вдоха к длительности выдоха l:E
5.12 Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси РЮ г
5.13 Потребление кислорода (опция, при наличии капногра-
фа бокового потока) сЮ г
5.14 Частота спонтанных вдохов fspont
5.15 Поток утечки из дыхательного контура Leak
5.16 Статический комплайнс Cst
5.17 Резистанс Rst
5.18 Комплайнс, определяемый на каждом вдохе (динамиче
ский комплайнс) C (LSF)
5.19 Резистанс, определяемый на каждом вдохе R (LSF)
5.20 Концентрация (парциальное давление) СОг в выдыхае
мой газовой смеси (опция) Е 1С О г
5.21 Уровень оксигенации гемоглобина артериальной крови
пациента(опция) ЗрОг
5.22 Давление плато Pplat
5.23 Максимальный поток на вдохе FlowPeak
5.24 Элиминация (выделение) СОг за минуту (опция) VCO2
5.25 Минутная альвеолярная вентиляция (опция) MValv
5.26 Альвеолярная вентиляция (опция) Valv
5.27 Функциональное мертвое пространство (опция) Vd
5.28 Сердечный выброс по Фику (опция) CB
2-5
--- стр. 18 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№№
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя,
параметра
Расширенный респираторный мониторинг (окно RESP 2)
5.29
Величина истинного давления в легких в момент конца
выдоха (давление в легких к моменту конца выдоха с
учетом незавершенности выдоха PEEPtot= PEEP +
AutoPEEP)
PEEPtot
5.30
Величина остаточного давления в легких (остаточное
давление в легких, возникающее вследствие незавер
шенности выдоха)
AutoPEEP
5.31
Величина потока на момент конца выдоха (остаточный
поток газа из легких, возникающий вследствие неза-
верщенности выдоха)
ExpEndFlow
5.32
Постоянная времени на выдохе (временная константа,
определяющая потенциальную скорость изменения
давления в легких на фазе выдоха техр = Rexp*Cexp)
RCexp
5.33
Постоянная времени на вдохе (временная константа,
определяющая потенциальную скорость изменения
давления в легких на фазе вдоха rinsp = Rinsp*Cinsp)
RCinsp
5.34
Стресс-индекс. Коэффициент характеризует правиль
ность выбора PEEP и Vt. Определяется в режиме
CMV/VCV и SIMV/VC для аппаратных вдохов при пря
моугольной форме кривой потока.
S I
5.35
Индекс респираторного усилия. Величина, характери
зующая силу дыхательных попыток пациента. Измеря
ется в см Н20
P 0.1
5.36
Работа дыхания пациента. Величина, характеризую
щая работу дыхания пациента, в расчете на 1 литр
дыхательного объема.
Wspont
5.37
Работа дыхания вентилятора. Величина, характери
зующая работу дыхания вентилятора, в расчете на 1
литр дыхательного объема.
Wvent
Расширенный респираторный мониторинг (окно RESP 3)
5.38
Время вдоха, в том числе спонтанного (длительность
последнего выполненного вдоха, аппаратного или
спонтанного)
Tinsp
5.39
Коэффициент заполненности цикла дыхания (отноще-
ние времени вдоха к общей длительности дыхатель
ного цикла)
Tinsp/Ttot
5.40
Коэффициент спонтанного дыхания (отношение ми
нутного объема дыхания спонтанного к общему объе
му дыхания)
MVe_sp / MVe
5.41 Сопротивление выдоху (суммарное сопротивление
дыхательных путей на фазе выдоха) Rexp
5.42
Эластичность дыхательных путей (эластенс). Величи
на обратная статическому комплайнсу. Измеряется в
мм вод. ст./мл.
E
5.43 Сопротивление дыхательного контура, измеренное в
результате теста контура Rcirc
5.44 Растяжимость (комплайнс) дыхательного контура, из
меренная в результате теста контура Ccirc
5.45 Комплайнс, определяемый на каждом вдохе (динами
ческий комплайнс) Cdyn
2-6
--- стр. 19 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№№
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя,
параметра
5.46
Индекс поверхностного дыхания (безразмерная ве
личина, характеризующая глубину дыхания пациен
та)
RSBI
6 Графический мониторинг
6.1 Количество кривых одновременно отображаемых
на экране 1 , 2, 3 или 4 по выбору пользователя
6.2 Отображение спирометрических петель
Отображение по выбору пользователя
в режиме 1 , 4 кривых. Возможность
запоминания («замораживания») ре
ферентной (опорной) петли и фикса
ция момента времени запоминания.
Анализ основных характеристик дыха
тельного цикла.
6.3 Графики (спирометрические кривые), с автомати
ческим масштабированием амплитуды, от времени
От 1-го до 4-х графиков одновремен
но, по выбору пользователя:
• Paw (давление);
• Flow (поток);
• Vol (объем);
• Петли (объем/поток V-F, объем/
давление V-P, поток/давление F-
Р )
• дополнительная кривая (Р, V) на
графиках петли (опорная)
Опционально:
• РСОг (капнограмма в mmHg),
• РСО 2 (капнограмма в % ),
• РО 2 (оксиграмма в % ),
• Sp 0 2 (фотоплетизмограмма),
• VCO 2 (объемная капнограмма).
6.4 Отображение на экране дыхательной активности
пациента
• Пиктограмма, подсвечиваемая в
момент начала спонтанного вдоха
• Подсветка контура графика Paw
на фазе спонтанного вдоха
• Отметка маркером начала спон
танного вдоха
6.5 Выбор типа спирометрических петель Выбор одной из трех возможных пе
тель
6.6
Масштабирование кривых
- график давления в диапазоне -20... 120 см вод. ст.
(мбар)
- график потока в диапазоне -240...240 л/мин
- график капнограммы в диапазоне 0...80 мм рт ст и
0...10 %
По вертикали масштаб кривой давле
ния в дыхательных путях выбирает
пользователь, выбирая уровень Ртах.
Остальные кривые масштабируются
автоматически. Масштаб кривой по
горизонтали устанавливается автома
тически при переключении режима
детский/взрослый или вручную выбо
ром скорости развёртки « 1,2, 4 » .
6 .7 Режим остановки и анализа графических кривых
«Замораживание» графических кри
вых и просмотр с помощью курсора,
мгновенных значений потока, объема,
давления, времени
2-7
--- стр. 20 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№№
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя,
параметра
6.8 Отображение графических кривых в контурном или
заполненном виде
По выбору пользователя производит
ся «заливка» пространства под кри
вой, для более контрастного вида
6.9 Маркировка фаз дыхательного цикла и типа дыха
тельного цикла
Инспираторная фаза выделяется си
ним цветом для аппаратных и белым
для спонтанных вдохов. Дополнитель
но начало спонтанного вдоха выделя
ется вертикальной чертой.
7 Тревожная сигнализация
7 .1 Трехуровневая система тревог с визуальным и зву
ковым оповещением
Автоматическое определение тревож
ных ситуаций.
Тревожная сигнализация в звуковой и
световой форме, наличие текстовых
лоясняющих сообщений с учетом при
оритета тревоги (высокий, средний,
низкий)
7.2 Разгерметизация (отсоединение пациента) Наличие
7.3 Апноэ Наличие
7.4 Окклюзия Наличие
7.5 Низкое/высокое значение Vexp Vexp max 0 - 6000 мл
Vexp min 0 - 6000 мл
7.6 Низкий/высокий минутный объем MVmax 1 - 50 л/мин
MVmin 0-49 л/мин
7.7 Низкое давление (потеря PEEP) 0 - 20 см вод. ст. (мбар)
7.8 Низкий заряд батареи Наличие
7.9 Низкая/высокая концентрация О г 1 - 50 % от установленного значения
7.10 Достижение максимального давления Ртах: 10 -105 см вод. ст. (мбар)
7.11 Неисправность вентилятора Наличие
7.12 Низкая/высокая частота RB max 2 -120 Vmhh
RB m in 1-119 Vmhh
7.13 Низкое/ высокое давление Ог на входе аппарата 0; 0,5; 1 ; 1,5 атм.
7.14 Отсутствие сетевого напряжения Наличие
7.15 Низкое/высокое ЕЮ Ог (опция) 2-12 % (15-100 мм рт. ст.)
7.16 Слабый сигнал пульса (опция) Наличие
7.17 Низкое/высокое значение ЗрОг: гипероксия/ гипок
сия (опция) 60 - 95% /90 - 100%
7.18 Низкое/высокое значение PR : тахикар-
дия/брадикардия (опция) 15- 100/80-350 (Vmhh)
7.19 Система диагностических сообщений при техниче
ских отказах аппарата Наличие
7.20 Журнал отложенных тревог Наличие
7.21 Возможность кратковременного отключения сигна
ла тревоги
Наличие
7.22 Неисправность датчика потока Наличие
2-8
--- стр. 21 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
№№
п/п Показатель, параметр Значение (описание) показателя,
параметра
8 Опциональные модули и функции
8 .1
Капнограф прямого потока (внешний) Обеспечивает определение концен
трации (парциального давления) СОг
непосредственно в тройнике пациента
(main stream) в диапазоне 0 -15 % (0 -
115 мм рт. ст.)
8.2
Функция объемной капнометрии Обеспечивает определение:
- количества выделяемой пациентом
углекислоты VCO2,
- функционального мертвого про
странства Vd,
- минутной альвеолярной вентиляции
MValv,
- альвеолярной вентиляции Valv
8.3 Функция расчета сердечного выброса по Фику Обеспечивает расчет и индикацию
сердечного выброса по Фику
8.4 Капнограф бокового потока
Обеспечивает определение концен
трации (парциального давления) СО2
методом обора пробы из дыхательного
контура (side stream) в диапазоне 0 -
15 % (0 - 115 мм рт. ст.)
8.5 Модуль пульсоксиметрии
Обеспечивает определение:
- насыщения кислородом гемоглобина
артериальной крови Sp0 2 в диапазоне
60- 100 % ,
- частоты периферического пульса P R
в диапазоне 15 - 320 Vmhh
8.6 Метаболограф
Обеспечивает определение:
- потребления кислорода VO2,
- выделения углекислоты VCO2,
- дыхательного коэффициента R Q ,
- энергозатрат пациента REE
8.7 Функция компенсации сопротивления интубацион
ной трубки
Обеспечивает расчет давления в ды
хательных путях с учетом сопротивле
ния интубационной трубки
Интерфейс для подключения к персональному ком
пьютеру.
Разъемы Ethernet (или RS-232) на
задней панели
8.8 Интерфейс для подключения USB Flash устройства
памяти
Передаваемые данные
Разъем USB на задней панели
Скриншот (текущее состояние экрана),
журнал тревог, сервисный журнал
8.9
Модуль питания от внешнего источника постоянно
го тока
Время работы от внешней аккумуляторной батареи
Обеспечивает питание от внешнего
источника постоянного тока напряже
нием 11...24 В
Не менее 6 часов
2-9
--- стр. 22 ---
2.1 Перечень основных характеристик и функций
Классификация
Аппарат предназначен для продолжительного режима работы.
По безопасности аппарат соответствует требованиям ГОСТ Р МЭК 60601-1, ГОСТ Р ИСО
80601-2-12, ГОСТ ISO 9918, ГОСТ ISO 9919, ГОСТ 31513. Аппарат классифицируется как изделие
I класса защиты (при питании от сети переменного тока)/с внутренним источником питания (в от
сутствии присоединения к сети) с рабочей частью типа В и рабочей частью типа BF (пульсокси-
метрический датчик).
По электромагнитной совместимости аппарат соответствует ГОСТ Р МЭК 60601-1-2.
Корпус аппарата имеет степень защиты от проникания воды и твердых частиц IP21 (корпус
имеет защиту от попадания частиц диаметром не менее 12,5 мм и от попадания вертикально па
дающих капель воды).
Аппарат имеет части и принадлежности, подлежащие паровой стерилизации в автоклаве
(см. раздел 3.5).
Примечание. Диапазоны регулирования некоторых параметров ИВЛ в отдельных режимах
ИВЛ, а также при установке типа пациента «ребенок» могут отличаться от указанных
выше.
2-10
--- стр. 23 ---
--- стр. 31 ---
3.1 Условия эксплуатации
3. ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ
3.1 Условия эксплуатации
• Температура окружающего воздуха +10...35 °С.
• Относительная влажность 40...80 % (при температуре воздуха +25 °С).
• Атмосферное давление 600... 800 мм рт. ст.
• Выбор места установки аппарата определяется с учетом его подключения к сети пита
ния и к пациенту. Расстояние от задней панели аппарата до стены или любого другого
препятствия большой площади должно быть не менее 10 см.
• Аппарат должен подключаться к трёхполюсной розетке 220 В 50 Гц с исправным кон
туром защитного заземления. Не допускается включать аппарат в розетку без зазем
ления.
• В случае совместной работы аппарата с электрохирургическими приборами для устой
чивой работы необходимо дополнительно подключать провод выравнивания потен
циалов к штыревой клемме выравнивания потенциалов - см. рис. 2-2, позиция 5. Не
допускается включать аппарат одновременно с другими электрическими изделиями в
один многорозеточный сетевой соединитель.
• Аппарат должен подключаться к источнику сжатого кислорода высокого давления,
(баллон с редуктором или распределительная система медицинского учреждения)
давлением 0,15-0,6 МПа и пропускной способностью не менее 100 л/мин. В опциональ
ном исполнении (по специальному заказу потребителя) аппарат может подключаться к
источнику кислорода низкого давления.
3.2 Меры безопасности
• По безопасности аппарат соответствует требованиям ГОСТ Р МЭК 60601-1, ГОСТ Р
ИСО 80601-2-12, ГОСТ ISO 9918, ГОСТ ISO 9919, ГОСТ 31513. Аппарат относится к
изделиям класса защиты I / внутренний источник питания с рабочими частями типа В и
BF.
• По электромагнитной совместимости (ЭМС) аппарат соответствует требованиям ГОСТ
Р МЭК 60601-1-2. Аппарат предназначен для использования в электромагнитной об
становке, определённой в Приложении 3. Во время эксплуатации рекомендуется обес
печить применение аппарата в указанной электромагнитной обстановке. При эксплуа
тации необходимо использовать сетевой кабель из комплекта поставки аппарата.
• Помещение, где будет установлен аппарат, должно быть оборудовано заземляющим
контуром и розетками с заземляющим контактом.
• При отсутствии на рабочем месте исправного заземляющего контура, во избежание
поражения персонала электрическим током в случае возникновения аварийной ситуа
ции, связанной с пробоем на корпус, изделие должно работать от внутреннего источ
ника питания.
• К эксплуатации аппарата допускается персонал не моложе 18 лет, обученный и атте
стованный, прошедший соответствующий инструктаж по технике безопасности и
имеющий 1 квалификационную группу по электробезопасности. Обязательным услови
ем допуска к эксплуатации аппарата является предварительное подробное изучение
настоящего руководства по эксплуатации.
• Не допускается располагать аппарат рядом со шторами, это может затруднить поступ
ление потока охлаждающего воздуха в аппарат.
3-1
--- стр. 32 ---
3.2 Меры безопасности
Не допускается блокировать вход свежего газа, это приведет к нарушению вентиляции
пациента.
Не допускается использовать аппарат в барокамерах, это может повлиять на пара
метры работы аппарата и оказать негативное влияние на пациента.
Аппарат не предназначен для введения ингаляционных анестетиков при проведении
анестезии.
Допускается эксплуатировать алларат только лод наблюдением квалифицированного
медицинского персонала, способного оказать немедленную ломощь пациенту и при
необходимости обеспечить его перевод на альтернативные способы вентиляции в слу
чае неислравности аппарата!
При проведении ИВЛ обязательно используйте прикроватный монитор, обеспечиваю
щий более полный и независимый контроль параметров жизнедеятельности пациента.
Оставляя пациента без присмотра, будьте уверены, что звуковая тревожная сигнали
зация алпарата не отключена.
Во время применения аппарата на пациенте необходимо держать наготове альтерна
тивные средства вентиляции (налример, обеспечить наличие запасного аппарата
ИВЛ).
Вентиляция сухим газом уже через 10 минут может привести к повреждению реснитча
того эпителия трахеи и бронхов и последующему испарению с поверхности альвеол.
Не долускается длительная вентиляция без лодогрева и увлажнения подаваемого к
пациенту газа.
В случае возникновения нештатной ситуации при работе аппарата (возгорание, корот
кое замыкание и т.п.) необходимо немедленно отсоединить апларат от пациента и
продолжать вентиляцию пациента другими способами. Выдернуть вилку шнура пита
ния аппарата из розетки сети либо отключить аппарат выключателем сети (рис. 2-2,
лозиция 1). Отключить давление сжатого кислорода.
На задней панели аппарата в сетевой колодке расположены предохранители: ллавкая
вставка типа ВПТ6-10-2А (2 шт.). Запрещается замена плавкого предохранителя без
отключения аппарата от электросети.
Запрещается работать с включенным в сеть алларатом при снятой верхней крышке.
Не допускается проведение дезинфекции во включенном состоянии (вилка шнура ли
тания должна быть вынута из розетки).
Запрещается погружение электрических разъемов датчиков, кабелей и пр. в жидкие
дезинфицирующие растворы.
На работу аппарата могут повлиять приборы, находящиеся поблизости, например, вы
сокочастотные электрохирургические устройства, оборудование коротковолновой те
рапии, сотовые телефоны. Не применяйте аппарат в условиях работы магнитной ядер-
но-резонансной аппаратуры.
При эксплуатации аппарата используется кислород в высокой концентрации, поэтому
необходимо выполнять следующие правила безопасности:
о Используйте только дыхательные контуры, предназначенные для работы в
среде, обогащенной кислородом. Не допускается применение антистатических
или электропроводящих трубок или шлангов в дыхательном контуре.
о Подключение к кислородной магистрали производите только через штатный
кислородный фильтр-регулятор, поставляемый с аппаратом и закрепленный
на задней панели накидной гайкой с уллотнителем.
о Не допускайте утечки кислорода в месте присоединения фильтра-регулятора к
источнику сжатого кислорода.
о Не используйте аппарат совместно с взрывоопасными анестетиками.
3-2
--- стр. 33 ---
3.2 Меры безопасности
о Не используйте аппарат вблизи оборудования, содержащего технические
масла.
о Не используйте аппарат, если поврежден кислородный шланг или он загрязнен
техническим маслом.
о Периодически осматривайте фильтр, расположенный в емкости влагосборника
кислородного регулятора. При его загрязнении немедленно замените его
запасным фильтром из комплекта поставки,
о Удаляйте конденсат из влагосборника с помощью клапана в нижней части
регулятора. Не разбирайте регулятор под давлением!!!
о При обращении с кислородными баллонами соблюдайте «Правила устройства и
безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением» ПБ-10-115.
Запрещается многократная очистка или стерилизация и повторное использование од
норазовых принадлежностей. Это может привести к неисправностям оборудования и
причинить вред пациенту.
При размещении аппарата на транспортной тележке повышается опасность опрокиды
вания в случае;
о установки или перемещения тележки на неровном полу;
о опирания на прибор, установленный на тележке;
о перемещения тележки через препятствия, такие как пороги;
о прислонения к тележке тяжелых предметов;
о крепления оборудования и принадлежностей за пределами центра тяжести.
При расположении аппарата с транспортной тележкой на наклонной плоскости для
предотвращения соскальзывания аппарата поворотные колеса с тормозом должны на
ходится снизу.
Соблюдайте осторожность при транспортировании аппарата на транспортной тележке.
Для предотвращения опрокидывания при перемещении удерживайте ручку тележки
обеими руками.
* Модификация этого изделия без разрешения изготовителя не допуска-
Д ется!
В Н И М А Н И Е !
3.3 Подготовка к работе
щ После транспортировки или хранения при отрицательных температу-
]| рах необходимо перед включением выдержать аппарат при комнатной
В Н И М А Н И Е ! температуре не менее 12 часов в распакованном состоянии.
3.3.1 Подготовка аппарата и принадлежностей
• Распаковать аппарат и комплект принадлежностей. Осмотреть и убедиться в отсутст
вии внешних повреждений и влаги.
А
ОСТОРОЖНО!
Аппарат поставляется нестерильным.
Перед вводом аппарата в эксплуатацию произвести очистку и дезинфекцию аппарата и
его составных частей в соответствии с разделом 3.5.
3-3
--- стр. 35 ---
3.3 Подготовка к работе
Установить штангу (держатель контура) из комплекта поставки на любой стороне
тележки в соответствии с рис. 3.3. Разместить на штанге дыхательный контур в
удобном для работы виде.
.fc ..
Г
I
h -
Рисунок 3.3- Установка штанги держателя контура.
• Для изменения угла штанги необходимо разжать колено, выбрать нужный угол наклона
и затянуть ручку.
• Если штанга (держатель контура) слишком большая для установки в требуемое место,
ее можно укоротить, сняв средний сегмент.
Рисунок 3.4- Установка штанги держателя контура.
Боковые ручки необходимо расположить со стороны персонала для удобства установки
контура.
При полном развороте (выпрямлении) штанги при расположении па
циента с левой стороны от аппарата рекомендуется крепить штангу
на правой стенке аппарата и, наоборот, при расположении пациента
справа крепить штангу на левой стенке.
1
В Н И М А Н И Е !
3-5
--- стр. 36 ---
3.3 Подготовка к работе
3.3.3 Установка увлажнителя
• Установить увлажнитель в вертикальные пазы держателя и зафиксировать его на
кронштейне (рис. 3.5).
I II
Ё
ч _
н
Рисунок 3.5- Установка увлажнителя
• Наполнить камеру увлажнителя дистиллированной водой и подготовить увлажни
тель к работе в соответствии с его руководством по эксплуатации (прилагается).
Примечание.
1. Допускается использование увлажнителей других типов, обеспечивающих
требуемые параметры увлажнения, и имеющих крепление, аналогичное увлаж
нителю из комплекта поставки.
2. При работе с увлажнителем необходимо следовать указаниям его руково
дства по эксплуатации.
В Н И М А Н И Е !
Для работы увлажнителя допускается использовать только дистил
лированную воду.
3-6
--- стр. 37 ---
3.3 Подготовка к работе
3.3.4 Сборка дыхательного контура
* Подготовить элементы дыхательного контура, фильтры, мешок дыхательный (тестовое
легкое), влагоотделитель капнографа из комплекта поставки. Собрать схему согласно
рис. 3.6.
• Через входное отверстие (штуцер «ВДОХ») газ поступает под дыхательным давлением
через линию вдоха в отверстие для присоединения пациента. Через выходное отвер
стие (штуцер «ВЫДОХ») газ возвращается под дыхательным давлением через линию
выдоха из отверстия для присоединения пациента. Через отверстие «ВЫПУСК» газ
выпускается непосредственно в атмосферу.
Рисунок 3.6- Схема сборки дыхательного контура с подогреваемым шлангом и
датчиком температуры.
Примечание.
При крайней необходимости, по усмотрению врача, допускается непродолжи
тельная работа без увлажнителя. При этом необходимо собрать схему со
гласно рис. 3.7.
3-7
--- стр. 42 ---
3.3 П одготовка к работе
3.3.5 Подключение к источнику кислорода
Аппарат может подключаться к источникам кислорода различного типа (магистраль газо
снабжения, баллоны, концентраторы кислорода). Для подключения необходимо:
• Подсоединить фильтр-регулятор из комплекта поставки к штуцеру «ВХОД 02» на
задней панели электронного блока с помощью накидной гайки с уплотнителем. Под
ключить кислородный шланг из комплекта поставки к фильтру-регулятору на задней
панели аппарата (см. рис. 3.14).
I
" V
Рисунок 3.14- Подключение кислородного шланга к аппарату
В Н И М А Н И Е !
#
1
В Н И М А Н И Е !
А
о сто ро ж н о:
Накидная гайка фильтра-регулятора затягивается вручную. Не до
пускается затяжка ключом по причине возможного повреждения уп
лотнительного кольца и потери герметичности.
Подключение к кислородной магистрали допускается только через
штатный кислородный фильтр-регулятор, поставляемый с аппара
том.
При эксплуатации аппарата используется кислород в высокой кон
центрации, поэтому необходимо выполнять правила безопасности,
изложенные в р. 3.2.
Другой конец шланга кислородного необходимо подключить к быстросъемным клапа
нам магистрали газоснабжения (для кислорода) с помощью соединителя DIN 13260-2,
входящего в состав шланга.
Рисунок 3.15- Подключение к центральной системе газоснабжения больницы
3-12
--- стр. 43 ---
3.3 Подготовка к работе
• Если в лечебном учреждении отсутствует возможность подключения к быстросъемно
му клапану, то можно использовать гайку с резьбой G3/4”, для этого необходимо откру
тить соединитель DIN 13260-2 от шланга.
• По специальному заказу шланги могут комплектоваться другими переходниками для
подключения к магистрали газоснабжения лечебного учреждения.
• Фильтр-регулятор настроен таким образом, чтобы поддерживать входное давление
аппарата не более 2 кгс/см^ (бар). Если давление меньше 2 кгс/см^ (бар), оно переда
ется на вход аппарата без изменений. Фильтр-регулятор внизу имеет полуавтоматиче
ский клапан для периодического, по мере необходимости, слива конденсата.
1 Запрещается проводить регулировку фильтра-регулятора.
В Н И М А Н И Е !
Рекомендуемый рабочий диапазон давления источника кислорода 1,5-6 кгс/см^ (бар). До
пускается использование источников кислорода низкого давления с диапазоном давления
0,5 - 1,5 кгс/см^ (бар) с учетом следующих особенностей работы:
о Смеситель аппарата построен так, что он стремится создать требуемый поток
кислорода при любом входном давлении. Если поток кислорода меньше
требуемого, дефицит кислорода заменяется воздухом и параметр ЕЮг в области
значений более 50-60% при значениях минутного объема дыхания более 20-30
л/мин может отличаться от установленного. Для исключения тревог по
отклонению ЕЮг, следует установить предел отклонения ЕЮг 40%.
о При работе с концентратором кислорода, в момент максимального потока вдоха,
давление кислорода может сильно изменяться, однако значительного изменения
ЕЮг не происходит благодаря емкости кислородного тракта. Для исключения
тревог по низкому давлению кислорода, (давление падает во время вдоха)
следует отключить тревогу по низкому давлению кислорода
о При работе от концентратора кислорода его производительность должна быть не
менее 10 л/мин.
Опционально аппарат может подключаться к источнику кислорода низкого давления менее
0,5 кгс/см^ (бар) - подробнее см. п.5.8. Для этого на заводе производителе на заднюю па
нель аппарата устанавливается дополнительный входной кислородный штуцер.
3-13
--- стр. 44 ---
3.4 Порядок включения и выключения аппарата
3.4 Порядок включения и выключения аппарата
А
ОСТОРОЖНО!
Во время включения и настройки параметров пациент НЕ должен
быть подключен к аппарату. Настройка параметров должна прово
диться на дыхательном мешке из комплекта поставки.
При питании аппарата от сети 220 В, 50 Гц подсоединить кабель питания сетевой к
разъему, находящемуся на задней панели аппарата. Установить вилку кабеля питания
в трехполюсную сетевую розетку с заземляющим контактом и перевести выключатель
сети О на задней панели в положение «I» (включено). При этом на передней панели
загораются светодиоды «СЕТЬ» зеленым цветом.
При подключенном к сети аппарате индикатор «БАТАРЕЯ» светится зелёным цветом,
что является признаком заряда аккумулятора, индикатор гаснет при окончании заряда.
Во время заряда, ближе к окончанию заряда, индикатор может на некоторое время
гаснуть и вновь загораться зелёным цветом.
2 Если индикатор «БАТАРЕЯ» светится красным цветом (что говорит о
Д неисправности аккумулятора или зарядного устройства), эксплуата-
вним А ниЕ ! ция аппарата запрещается, так как он не обеспечивает возможность
работы при нарушениях сетевого питания.
При отсутствии сети питания 220 В, 50 Гц допускается работа от резервного внутрен
него или внешнего источника питания в соответствии с п.4.2.
Для включения аппарата кратковременно нажать кнопку Расположенные рядом
светодиоды загорятся зеленым цветом.
При включении аппарата на дисплее кратковременно (8-10 секунды) появляется гра
фическая заставка, производится стартовое тестирование (инициализация) всех узлов
и электронных блоков и выдается короткий звуковой сигнал, сигнализирующий об ис
правной работе звукового модуля.
ООО Тритон-ЭлектроникС
МВ200 ЗИС
Внутренний тест
Пожалуйста, немного подождите...
Блок питания проинициализирован
КИВЛ проинициализирован
Смеситель газов проинициализирован
Сенсорная панель проинициализирована
Капнометр ППТ проинициализирован
Преобр.прот. Проинициализирован
Капнометр БО проинициализирован
Блок ЗрОг проинициализирован
Продолжительность теста: 3 сек.
1
В Н И М А Н И Е !
Рисунок 3.16- Окно стартового тестирования аппарата
Безопасная эксплуатация аппарата гарантируется производителем
только в случае, если стартовое тестирование закончилось без со
общений о неисправностях.
3-14
--- стр. 45 ---
3.4 Порядок включения и выключения аппарата
После стартового тестирования на дисплее выводится стартовое окно, предназначен
ное для установки режимов и параметров ИВЛ. Подробно процедура начала ИВЛ опи
сана в п. 4.4.
Управление аппаратом подробно описано в разделе 4.
При первом включении или после длительного перерыва в работе проверьте работо
способность аппарата при выключенном сетевом питании. Для этого на 4-5 секунд пе
реведите выключатель сети на задней панели в положение «О » (выключено). Если во
время проверки аппарат выключился, то необходимо прекратить эксплуатацию аппа
рата и обратиться в сервисную службу.
В случае неисправности аккумулятора аппарат может продолжить вентиляцию при на
личии питания от сети. При старте в этом случае появляется окно меню с предупреж
дением. В случае выбора «Продолжить», аппарат продолжит работу, как и в обычном
режиме, при этом индикатор батареи будет мигать красным цветом, что символизирует
неисправность аккумулятора.
НЕИСПРАВЕН АККУМУЛЯТОР
Срочно замените аккумулятор !
При перебоях в электросети
вентиляция может прекратиться
без предупреждения !
Согласны ли Вы
продолжить вентиляцию ?
Продолжить
Выхол в оежим тех.отказа
Рисунок 3.17 - Окно сообщения о неисправности аккумулятора
В случае выбора пункта «Выход в режим тех.отказа» откроется окно со статусами бло
ков. При общении с техническими специалистами необходимо сообщить информацию,
имеющуюся в данном окне, для всех блоков аппарата.
А
О С Т О Р О Ж Н О ?
Во время работы с неисправным аккумулятором, перебои в элек
тросети могут повлечь выключение аппарата и прекращение вен
тиляции без предупреждения. Ответственность за негативные по
следствия работы аппарата с неисправным аккумулятором лежит
на медперсонале лечебного учреждения.
Для выключения аппарата необходимо длительно (5-6 секунд) нажать кнопку (это
сделано для защиты от выключения аппарата при случайном нажатии кнопки).
Выключение аппарата сопровождается предупредительным звуковым сигналом и ха
рактерным звуком генератора потока, работающего в течение примерно 4-5 секунд на
высоких оборотах. Это делается для замены в контуре пациента кислородной смеси на
воздух, что позволяет продлить ресурс работы кислородного датчика. Избыточного
давления при этом в контуре не создается.
3-15
--- стр. 46 ---
3.5 Очистка и дезинфекция аппарата
3.5 Очистка и дезинфекция аппарата
А
ОСТОРОЖНО’
Очистку и дезинфекцию аппарата необходимо проводить после каж
дого использования, а также перед вводом в эксплуатацию, техниче
ским обслуживанием, отправкой для ремонта на предприятие-
изготовителя.
Очистке и дезинфекции подлежат наружные поверхности, съемная часть клапана выдо
ха, дыхательный контур пациента, а также емкость для дистиллированной воды, входя
щая в комплект увлажнителя. Приводимая методика является рекомендательной.
Детали клапана выдоха (металлический корпус и мембрана), дыхательные контуры (при
наличии соответствующей маркировки на упаковке контура) допускают стерилизацию ме
тодом автоклавирования при температуре до 134 °С.
Дезинфекцию наружных частей аппарата проводить только протиранием марлевым там
поном, смоченным в дезинфицирующем растворе (3 % перекиси водорода с добавлени
ем 0,5 % моющего средства типа "Лотос" по МУ-287-113), предварительно отжатым от
излишков раствора для исключения попадания дезинфицирующего раствора внутрь ап
парата.
А
ОСТОРОЖНО!
Избегайте проливания каких-либо жидкостей на корлус аппарата и
поворотный дисплей во время эксплуатации или лри дезинфекции.
Таблица 3.1. Рекомендуемые методы санитарной обработки различных частей
аппарата
Компонент Процедура Комментарии
Наружная часть
аппарата
Протереть марлевым тампоном,
смоченным дезинфицирующим
раствором (3 % перекиси водоро
да с добавлением 0,5 % моющего
средства типа "Лотос" по МУ-287-
113)
Марлевый тампон следует
предварительно отжать
для предотвращения по
падания излишков жидко
сти внутрь аппарата
Трубки дыхатель
ного контура мно
горазовые
Дезинфицировать и стерилизо
вать принятым в больнице спосо
бом
Трубки дыхатель
ного контура одно
разовые
Одноразовые: дезинфицировать,
затем утилизировать принятым в
больнице способом
Небулайзер (рас
пылитель ингаля
ционных раство
ров) пневматиче
ский
Одноразовый: дезинфицировать,
затем утилизировать принятым в
больнице способом3-16
--- стр. 47 ---
3.5 Очистка и дезинфекция аппарата
Компонент Процедура Комментарии
Маска для неинва
зивной вентиляции
Согласно инструкции по эксплуа
тации фирмы - производителя
Соединения и разъемы
Бактериальные
фильтры вдоха и
выдоха
Одноразовые: дезинфицировать,
затем утилизировать принятым в
больнице способом
Влагоотделитель
капнографа
Одноразовый; дезинфицировать,
затем утилизировать принятым в
больнице способом
Камера увлажните
ля многоразовая
Согласно инструкции по эксплуа
тации фирмы - производителя
Гибкий нагреватель Согласно инструкции по эксплуа
тации фирмы - производителя
Кабель питания
гибкого нагревате
ля
Согласно инструкции по эксплуа
тации фирмы - производителя
Датчики темпера
туры
Согласно инструкции по эксплуа
тации фирмы - производителя
Влагосборник мно
горазовый
Дезинфицировать и стерилизо
вать принятым в больнице спосо
бом
Тройник пациента
многоразовый
Дезинфицировать и стерилизо
вать принятым в больнице спосо
бом
Коннекторы вхо
дящие в комплект
многоразового ды
хательного конту
ра
Дезинфицировать и стерилизо
вать принятым в больнице спосо
бом
Уголок со штуце
ром отбора пробы
Одноразовые: дезинфицировать,
затем утилизировать принятым в
больнице способом
Съемная часть
клапана выдоха и
мембрана
Дезинфицировать и стерилизо
вать принятым в больнице спосо
бом
Обработка мембраны производит
ся вне клапана выдоха. После
стерилизации мембраны убе
диться, что металлический диск
установлен в пазы и плотно при
легает к плоскости нажимной час
ти мембраны.
Перед обработкой мем
брану следует осторожно
отделить от посадочного
места клапана выдоха не
острым длинным предме
том (обратная часть пин
цета) через отверстие
«Выдох» клапана
3-17
--- стр. 48 ---
4.1 Основные особенности аппарата
4. УПРАВЛЕНИЕ АППАРАТОМ
4.1 Основные особенности аппарата
Аппарат обеспечивает респираторную поддержку в следующих режимах вентиляции:
• режим автоматической принудительной вентиляции легких с управляемым объемом
вдоха CMV/VCV;
• режим автоматической принудительной вентиляции легких с управляемым давлением
вдоха CMV/PCV;
• режим принудительной ИВЛ с гарантированной доставкой целевого дыхательного
объема при минимально возможном давлении с управлением по давлению PCV-VG с
поддержкой давлением спонтанных вдохов (PS);
• режим синхронизированной перемежающейся вспомогательной ИВЛ с потоковым триг
гером и триггером по давлению с контролем по объему SIMV/VC с поддержкой давле
нием спонтанных вдохов (PS);
• режим синхронизированной перемежающейся вспомогательной ИВЛ с потоковым триг
гером или триггером по давлению с контролем по давлению вдоха SIMV/PC с поддерж
кой давлением спонтанных вдохов (PS);
• режим синхронизированной перемежающейся вспомогательной ИВЛ с потоковым триг
гером и триггером по давлению с двойным контролем SIMV/DC с поддержкой давлени
ем спонтанных вдохов (PS);
• режим самостоятельного дыхания с постоянным положительным давлением СРАР с
поддержкой давлением спонтанных вдохов (PS);
• режим самостоятельного дыхания на двух уровнях постоянного положительного дав
ления BiSTEP (аналог режима BiPAP^) с поддержкой давлением спонтанных вдохов
(PS):
• Режим неинвазивной ИВЛ (режим самостоятельного дыхания через маску с постоян
ным положительным давлением и возможностью поддержки давлением спонтанных
вдохов) NIV.
• режим вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях APRV;
• режим вентиляции по апноэ APNEA (режим является аварийным, запускается автома
тически при обнаружении остановки дыхания).
Примечание:
Набор разрешенных режимов ИВЛ определяется функциональной оснащенностью
аппарата. Подробное описание режимов ИВЛ приведено в Приложении 1.
Особенностью режима вентиляции по апноэ APNEA является то, что аппарат предлагает
параметры ИВЛ в соответствии с весом пациента. Однако пользователь имеет возмож
ность корректировки параметров. В режиме NIV параметры апноэ выводятся в строку
редактирования параметров и могут быть изменены пользователем.
Аппарат отображает на экране реальные данные дыхательного мониторинга в виде
цифр и волновых форм. В реальном времени отображаются графики давления, потока
или дыхательного объема, капнограмма и фотоплетизмограмма (при наличии в аппа
рате капнографа и пульсоксиметра), а также может отображаться график дополни
тельного давления и график объемной капнограммы.
' Здесь и далее по тексту BiPAP® является зарегистрированной торговой маркой фирмы
«Respironics Inc»
4-1
--- стр. 49 ---
4.1 Основные особенности аппарата
Аппарат позволяет пользователю устанавливать границы тревог основных параметров
ИВЛ мониторинга пациента, а также обеспечивает тревожную сигнализацию при собы
тиях, нарушающих нормальное проведение ИВЛ (разгерметизация, окклюзия, отсутст
вие сетевого напряжения и т.д.).
Эргономичный дизайн аппарата, включая большой сенсорный дисплей, одну вращаю
щуюся ручку управления позволяют пользователю получить быстрый и легкий доступ к
параметрам управления, зарегистрированной мониторной информации (трендам).
Встроенная аккумуляторная батарея позволяет аппарату бесперебойно работать в от
сутствие централизованного электроснабжения при полном заряде не менее 4 часов
при любых параметрах ИВЛ, при объеме минутной вентиляции 10 л/мин аппарат рабо
тает от батареи не менее 6 часов.
В случае если аппарат укомплектован дополнительной внешней аккумуляторной бата
реей, время работы от нее не менее 6 часов.
Транспортная тележка (мобильная стойка) позволяет быстро передвигать аппарат в
нужное место, а также проводить вентиляцию пациента во время внутрибольничной
транспортировки.
Аппарат можно эксплуатировать и без транспортной тележки.
Аппарат работает с открытым контуром - выдыхаемый пациентом газ повторно не ис
пользуется.
При установке в контур пациента до 3 антибактериальных фильтров, давление в трой
нике пациента изменяется не более чем на 3 см вод. ст., при потоке 60 л/мин, при ус
ловии своевременной замены фильтров при их переувлажнении.
Аппарат обеспечивает возможность самостоятельного дыхания пациента, если нор
мальная вентиляция нарушена вследствие нарушения электро- и пневмопитания. Па
дение давления в линиях вдоха и выдоха, измеренное в отверстии для присоединения
пациента:
• при использовании рекомендованного «взрослого» дыхательного контура и потоке
60 л/мин - не более 0,6 кПа,
• при использовании рекомендованного «взрослого» дыхательного контура и потоке
30 л/мин - не более 0,4 кПа.
Аппарат может работать с источниками кислорода высокого и низкого давления, на
пример концентраторами кислорода. Заявленную точность поддержания Р10г аппарат
поддерживает только при работе с источниками кислорода высокого давления. При
работе с источником кислорода низкого давления, точность поддержания Р10г опреде
ляется самим источником кислорода низкого давления.
4-2
--- стр. 50 ---
4.2 Резервный источник питания
4.2 Резервный источник питания
4.2.1 Встроенный аккумулятор
Аппарат на случай внезапного отключения сетевого электрического питания имеет ре
зервный источник питания - 2 встроенные аккумуляторные батареи. В аппарате приме
няются герметизированные, взрывобезопасные кислотные аккумуляторы, не требующие
обслуживания. Емкость каждого аккумулятора 7.2 А/час при напряжении 12 В.
• В случае отключения сетевого электрического литания, алларат ав-
Щ томатически лерейдет на работу от резервного источника литания.
“ Благодаря наличию встроенного генератора потока режим ИВЛ лри
этом не изменяется.
При работе аппарата от встроенной аккумуляторной батареи световой индикатор «СЕТЬ»
гаснет, а графический символ состояния аккумуляторной батареи на дисплее (рис. 4-1,
поз. 4) меняет свой цвет с зеленого на желтый. Кроме этого активизируется сигнал опас
ности среднего приоритета «Нет сетевого напряжения».
Аппарат сохраняет свою работоспособность при питании от новой полностью заряженной
аккумуляторной батареи не менее 4 часов. В средних условиях, при частоте дыхания 15-
20 Vmhh и дыхательном объеме 500-700 мл, (минутный объем вентиляции около 10
л/мин) аппарат может работать от полностью заряженной аккумуляторной батареи не ме
нее 6 часов.
Степень заряда встроенной аккумуляторной батареи можно контролировать по графиче
скому символу на дисплее аппарата (рис. 4-4, поз. 4). Цифра в центре символа показыва
ет величину оставшегося заряда (максимальное значение 100 соответствует полностью
заряженному аккумулятору).
В случае, когда величина заряда обеспечивает меньше 10 минут работы аппарата, акти
визируется сигнал опасности высокого приоритета «Осталось менее 10 мин!!!»
А
ОСТОРОЖНО!
При активации сигнала опасности высокого приоритета «Осталось
менее 10 мин!!!», если не удается восстановить сетевое электропи
тание, необходимо немедленно подготовить другие технические
средства для продолжения вентиляции пациента и быть готовым к
их применению.
За 2-3 минуты до выключения на экране аппарата появляется сообщение «Батарея пол
ностью разряжена», а графический символ состояния аккумуляторной батареи становит
ся красным.
При восстановлении сетевого электропитания аппарат автоматически переходит на рабо
ту от него, режимы ИВЛ при этом не изменяются. Также автоматически начинается заряд
встроенной аккумуляторной батареи, признаком заряда является свечение зеленым цве
том индикатора «БАТАРЕЯ». Микропроцессорная система управления зарядным устрой
ством выбирает оптимальный ток заряда аккумуляторной батареи. В случае комплекто
вания аппарата аккумуляторами с током заряда не менее 2,9А заряд аккумуляторной ба
тареи продолжается примерно 3 часа, если исходно она полностью разряжена.
Признаком полного заряда аккумуляторной батареи является погащенный индикатор
«БАТАРЕЯ».
4-3
--- стр. 51 ---
4.2 Резервный источник питания
4.2.2 Внешний источник постоянного тока (аккумулятор)
В качестве резервного источника питания может использоваться внешний источник по
стоянного тока напряжением 11-24 В. Система питания аппарата имеет специальный
преобразователь, который лреобразует входное напряжение в диапазоне 11-24 В и
стабилизирует питание всех узлов.
Подключение внешнего источника постоянного тока производится к разъему
«11...24В» на задней панели прибора с помощью кабеля для подключения к внешнему
источнику постоянного тока ТЭСМ.324001-01. При подключении аппарата к внешнему
источнику постоянного тока (внешний аккумулятор) внутренний аккумулятор отключа
ется, а в значке аккумулятора на экране аппарата появляется символ ext (внешний).
В качестве внешнего источника постоянного тока аппарат опционально может ком
плектоваться внешним аккумулятором (свинцово-кислотный, 12 В, 18 Ач). В комплект
поставки входит сумка для переноски и зарядное устройство.
Если апларат одновременно подключен к сети питания и внешнему источнику постоян
ного тока, аппарат работает от сети.
При разряде внешнего аккумулятора, аппарат автоматически переходит на питание от
внутреннего аккумулятора, если же и он разряжен, аппарат выключится.
Время работы аппарата от внешнего аккумулятора зависит от емкости аккумулятора,
степени его предшествующего заряда и времени, прошедшего после этого, качества
аккумулятора, сроков его эксплуатации, а также от режима работы аппарата.
Время работы от нового внешнего, полностью заряженного, аккумулятора не менее 6
часов при средних параметрах ИВЛ.
Заряд внешнего аккумулятора производится с помощью автономного зарядного уст
ройства, входящего в комплект лоставки.
4.2.3 Особенности применения резервного источника питания
Таблица 4.1. Средства определения состояния и контроля резервного источника
питания
Состояние резервного источника пита
ния
световой
индикатор
«БАТАРЕЯ»
графический
символ на
дисплее
приоритет
сигнала
опасности
Заряд от сети Зеленый Зеленый нет
Полностью заряжен Погашен Зеленый нет
Разряд Жёлтый Желтый средний*
Полностью разряжен Мигающий
жёлтый Красный высокий**
Неисправность Красный - нет
Подключена бортсеть (внешний акку
мулятор)
Мигающий
зеленый
Желтый с
надписью
ext
средний*
- «Нет сетевого напряжения!!!».
* - «Осталось менее 10 мин!!!» или «Батарея полностью разряжена»
4-4
--- стр. 52 ---
4.2 Резервный источник питания
1
В Н И М А Н И Е !
1
В Н И М А Н И Е !
Перед началом каждого использования аппарата с подключением
к пациенту необходимо обеспечить полный заряд встроенного ак
кумулятора, а также внешнего аккумулятора, при наличии его в
комплекте поставки.
Наличие в приборе аккумулятора требует учета особенностей его
эксплуатации (см. ниже).
• Время работы аппарата в автономном режиме зависит от емкости аккумулятора, сте
пени его предшествующего заряда и времени, прошедшего после этого, качества акку
мулятора, сроков его эксплуатации, а также от режима работы аппарата.
• В процессе длительной эксплуатации или хранения может произойти уменьшение ем
кости аккумуляторной батареи, в результате чего время автономной работы аппарата
может сократиться, что не является основанием для предъявления претензий к изгото
вителю.
• Для поддержания емкости и увеличения срока службы аккумуляторной батареи необ
ходимо в процессе эксплуатации периодически (не реже одного раза в полгода) прово
дить ее тренировку (см. р. 6).
В случае если аппарат подключен к сети, но индикатор «БАТАРЕЯ» светится красным
цветом, это означает что зарядное устройства и/или аккумулятор несправны и требуют
ремонта. Эксплуатация такого аппарата запрещается, т.к. он не обеспечивает возмож
ность работы при нарушениях сетевого электропитания.
В некоторых случаях, при неисправности аккумулятора, аппарат может продолжить вен
тиляцию при наличии питания от сети. Также при обнаружении неисправности аккумуля
тора во время работы аппарата, вентиляция не прекращается, индикатор батареи на эк
ране будет мигать красным цветом.
1
В Н И М А Н И Е !
В этой ситуации необходимо немедленно подготовить другие тех
нические средства для продолжения вентиляции пациента и быть
готовым к их применению. Во время работы с неисправным ак
кумулятором, перебои в электросети могут повлечь выключение
аппарата и прекращение вентиляции без предупреждения. Ответ
ственность за негативные последствия работы аппарата с неис
правным аккумулятором лежит на медперсонале лечебного учре
ждения.
4-5
--- стр. 53 ---
4.3 Органы управления
4.3 Органы управления
Кнопки управления подачей электропитания:
Кнопка \_oJ, расположенная на задней панели аппарата, подает внешнее питание 220 В
на аппарат и зарядное устройство с аккумуляторной батареей.
• Кнопка расположенная на лицевой панели аппарата, предназначена для включе
ния и выключения аппарата.
Кнопки управления, расположенные на передней панели:
• Кнопка «Блокировка звука» - блокировка (отключение) звука тревоги на 2 мин.
Кнопка дублирована пиктограммой на сенсорном дисплее.
Если на момент нажатия нет тревог среднего и/или высокого приоритета, нажатие на
кнопку приведет к блокировке звука на 2 минуты, даже если в течение этого времени
появятся новые тревоги. Пиктограмма при этом будет красно-желтой.
Если на момент нажатия присутствуют тревоги среднего и/или высокого приоритета, то
нажатие на кнопку приведет к блокировке звука на 2 минуты, либо до появления новой
тревоги. Пиктограмма при этом будет сине-белой.
Кнопка «Меню» - вызов окна меню, отмена установки параметра, выход из меню и
т.д. Кнопка дублирована сенсорной кнопкой с тем же графическим обозначением.
Кнопка L-J - вызов меню дополнительных функций (включения небулайзера).
Кнопка - вызов на экран журнала отложенных тревог. В список включаются более
ранние по времени тревоги, причины которых устранены. Если причина тревоги устра
нилась, то звуковой сигнал тревоги исчезает, однако световой сигнал остается и требу
ет от пользователя войти в журнал отложенных тревог и ознакомиться с ними. После
этого журнал отложенных тревог автоматически очищается и световой сигнал тревоги
снимается.
ОЭнкодер - навигация по пунктам меню, перемещение указателя на графиках трен
дов, навигация в журнале тревог, изменение параметра (вращение ручки); вы-
бор/фиксация параметра, активизация пункта меню (нажатие ручки энкодера).
4-6
--- стр. 54 ---
4.4 Стартовое окно. Начало ИВЛ
4.4 Стартовое окно. Начало ИВЛ
4.4.1 Стартовое окно
После включения аппарата на экране появляется стартовое окно, предлагающее выбор
нового пациента или продолжение ИВЛ с параметрами предыдущего пациента;
Новый пациент Предыдаший пациент
СИУ/УСУ
Поп
Натской венский
Рост 174 см
Взрослый
1ВШ 7B.D к г
Ребенок
Начало ИВЛ
Расчетные параметры ИВЛ:
Минутный объем дыхания (MU): 7,00 л/мин
Частота дыхания (RB): 13 1/мин
Дыхательный объем (Ut): 525 ил ~ 7.5 мл на кг IBU
Рисунок 4.1 - Стартовое окно начала ИВЛ
* - Для режимов с контролем по давлению вместо дыхательного объема Vt указывается це
левое давление вдоха Pi.
Стартовое окно по умолчанию устанавливается в положение «НОВЫЙ ПАЦИЕНТ». В нем
активны кнопки выбора режима, пола, типа, роста пациента и кнопка «НАЧАЛО ИВЛ». В
нижнем прямоугольнике отражаются стартовые расчетные показатели.
Кнопка «ПРЕДЫДУЩИЙ ПАЦИЕНТ» также активна, при ее выборе в окне отражается
страница с данными предыдущего пациента: режим, пол, типа, рост и идеальный вес, но
эти кнопки не активны, активна только кнопка «НАЧАЛО ИВЛ». Стартовые расчетные по
казатели для предыдущего пациента не отражаются.
Параметры по умолчанию для нового пациента:
• Взрослый - мужчина, рост 174 см.
• Ребенок - мужчина, рост 70 см.
• Диапазон регулировки роста в детском режиме: от 50 до 150 см (шаг 1 см до 100 см, 2
см до 150 см.).
• Диапазон регулировки роста для взрослых; от 130 до 250 см (шаг 2 см).
Рост пациента корректируется энкодером.
По величине роста пациента рассчитывается идеальный вес пациента (IBW). Значение
идеального веса пациента (IBW) является расчетным показателем, зависимым от роста и
пола пациента и корректировке напрямую не подлежит. Методика расчета идеального ве
са пациента (IBW) приведена в Приложении 2.9. Идеальный вес пациента (IBW) является
среднестатистической величиной, функцией роста и пола и не зависит от реального веса
пациента. Он используется для определения целевой MV, объема вдоха и частоты дыха
ния. В понятии идеального веса заложен важный физиологический смысл - люди разного
веса, но одинакового роста статистически имеют близкие размеры легких. Оптимальный
объем вдоха больше коррелирует с ростом человека, чем с весом.
4-7
--- стр. 55 ---
4.4 Стартовое окно. Начало ИВЛ
4.4.2 Окно связанных параметров
После нажатия кнопки «НАЧАЛО ИВЛ» аппарат переходит в основной экран, а в цен
тральной части дисплея возникает окно связанных параметров ИВЛ и окно параметров
Апноэ (для режимов ИВЛ, в которых есть поддержка собственного дыхания пациента,
см. п.4.8.2):
C M V / V C V Н о в ы й р е ж и м - C M V /V C V
И [ Й И Й Ь
■ EtCOz 1 ■ L 1:2
птН я 15''4 0 Е1вш 20 L/iii i n
_ _ ^ Техр 3.07 sec
Тг1дШ пс1 2.Й7 sec
ЕЕСОг/УСОг T p la t D.DD sec
M V В.8 L/ni i n
P trig 5 С Ш Н2О
* П02 F trig 3 L/ni i n
У. 1 8 /2 6 Tramp sec
2 1
Список тревог:
(
1 FormF lQ ui| Tr i glind
1u
п | 1 0 о Щ
О / О
RB/Г Е
l/'min l - 'lZ e
----/ 1:2
PIP/Ри/РЕЕР
с п н го
О/— /о
М У /MUspont
L/fnin
Vexp/Vinsp
m L 3 0 8 ^и ге
/53Б
F\0i f R n a x ^ l R0 T PEEP f Fsupp T Ут T T i n ^
21 I 40 13 5 I 10 1525 1.5
F trig
3
L/M in .
где:
l:E - Отношение длительности вдоха к длительности выдоха
Flow - Величина начального потока
Техр - Время выдоха
TrigWnd - Величина триггерного окна
Tplat - Длительность плато
MV - Минутный объем дыхания
Ptrig - Чувствительность триггера по давлению
Ftrig - Чувствительность триггера по потоку
Tramp - Время нарастания давления относительно Tinsp
Рисунок 4.2- Окно связанных параметров
Вентиляция начинается после нажатия графической кнопки «ПРИМЕНИТЬ» или через
10с, если не производится никаких действий по редактированию параметров ИВЛ.
После нажатия на соответствующую кнопку «РЕДАКТИРОВАТЬ» становятся доступными
для регулировки параметры ИВЛ, расположенные в нижней строке основного экрана и
параметры апноэ. При регулировке параметров ИВЛ происходит изменение соответст
вующих связанных параметров. В случае конфликта параметров конфликтующие пара
метры обозначаются красным или желтым цветом.
Подробнее о регулировке параметров ИВЛ в каждом режиме ИВЛ см. п. 4.7.
4-8
--- стр. 56 ---
4.4 Стартовое окно. Начало ИВЛ
4.4.3 Автоматический расчет начальных параметров ИВЛ
На основе введенных данных в «стартовом окне» (рост и пол пациента) аппарат ИВЛ ав
томатически рассчитывает стартовые параметры для всех предусмотренных режимов.
MV у взрослых и детей отличается и рассчитывается в литрах на килограмм идеального
веса (IBW);
• для взрослых пациентов MV= 0,1 л на кг IBW,
• для детей с весом выше 30 кг MV= 0,1 л на кг IBW,
• для детей с весом до 5 кг включительно MV= 0,3 литра на кг IBW,
• для детей с весом от 5 до 30 кг MV= {-0,008*IBW+0,34) *IBW.
Вышеописанные расчеты наглядно представлены на графике.
MV, л/кг IBW
0,05
о
20 30 40 50
Рисунок 4.3- Автоматический расчет MV для взрослых и детей
Данные расчеты справедливы для спокойного состояния (без физической нагрузки) ус
ловно здорового человека. В состоянии повышенной физической нагрузки, при повышен
ной температуре тела, повышенном метаболизме, при выраженном болевом синдроме
минутная вентиляция может увеличиваться в несколько раз. В то же время, в состоянии
пониженного метаболизма (например, в состоянии наркоза и др.), минутная вентиляция
может ощутимо снижаться. Дальнейшую корректировку MV во время проведения венти
ляции проводит врач, основываясь на данных газового состава крови, ЕЮОг, клиническо
го состояния пациента.
Значения расчетных стартовых параметров ИВЛ приведены ниже. Эти параметры явля
ются стартовыми, гарантирующими безопасное начало ИВЛ.
4-9
--- стр. 57 ---
4.4 Стартовое окно. Начало ИВЛ
Таблица 4.2. Значения расчетных стартовых параметров ИВЛ для нового пациента
Параметр Значение Примечание
MV
0,1 Л на кг IBW взрослые и дети с весом выше
30 кг
0,3 л на кг IBW
(-0,008*IBW+0,34)л на кг IBW
дети с весом до 5 кг
дети с весом от 5 до 30 кг
vt 7,5 мл/кг * IBW
RB MV/Vt расчетные значения параметров
MV, Vt
Pi
15 см вод. ст.
15 см вод. ст.
18 см вод. ст.
20 см вод. ст.
прежнее значение
дети с IBW от 3 до 30 кг
взрослые с IBW от 30 до 89 кг
взрослые с IBW от 90 до 99 кг
взрослые с IBW выше 100 кг
в режимах BiSTEP, APRV
1:Е
1:2
1:2,5
1:2
взрослые (кроме APRV)
дети (кроме APRV)
в режиме APRV и APNEA
РЮг 40 %
PEEP 5 см вод. ст.
Тарпеа 15 с
20 с
дети
взрослые
Pramp 100 см вод. ст./с
50 см вод. ст./с
пациенты больше 50 кг
пациенты меньше 50 кг
TrigWnd Для всех режимов остается прежнее
значение.
Ftrig 2 л/мин детский режим
3 л/мин взрослый режим чувствительность триггера
Ртах 35 см вод. ст.
40 см вод. ст.
дети
взрослые
Plow
BiSTEP 5 см вод ст
Phigh
BiSTEP 7 см вод ст
Tlow
BiSTEP 5 сек
Thigh
BiSTEP 7 сек
4-10
--- стр. 58 ---
4.4 Стартовое окно. Начало ИВЛ
4.4.4 Начальная установка пределов тревоги
Для нового пациента границы тревоги по MV устанавливаются автоматически при старте
ИВЛ: MV max = 1,5 * MV, MV min = 0,7 * MV.
Значение по умолчанию нижней границы тревоги по Vt min = 4,4 мл/кг * IBW для всех ре
жимов. Значение по умолчанию верхней границы тревоги по Vt max = 16 мл/кг * IBW.
В работе, при регулировании параметров, пределы тревог не меняются. Если осуществ
ляется изменение %MV, то нижняя граница 0,7 MV от 100%MV всегда остается постоян
ной, также как и верхняя граница 1,5 MV при установке %MV в диапазоне от 25 до 100%.
При установке %MV выше 100 %, верхняя граница тревоги смещается вверх на соответ
ствующее значение. Например, произведена установка 200 %, верхняя граница тревоги
устанавливается на уровне 250 %, при установке на 220 % - тревога устанавливается на
уровень 270 %. При включении адаптации, верхняя граница тревоги устанавливается на
значение 250%MV.
4.4.5 Проведение калибровок перед началом работы
В некоторых случаях перед началом работы может потребоваться проведение калибро
вок.
2 Отсутствие проведения калибровок может привести к снижению
1 точности измерения некоторых параметров аппарата.
ВНИМАНИЕ!
• При замене дыхательного контура (применении другого типа или производителя), а
также автоклавирования контура обязательно проведение короткого внутреннего теста
(КВТ); [Меню] -> [Сервисное меню] -> [Калибровка] -» [КВТ].
• При проведении КВТ определяется комплайнс и резистанс данного контура, которые в
дальнейшем используются для более точного расчета давления вдоха и целевого ды
хательного объема. Особенно это актуально при вентиляции детей. При использова
нии одного типа контуров без их автоклавирования проведения КВТ, как правило, не
требуется. Процедура КВТ описана в п. 4.16.6.
• После разборки (дезинфекции) или замены съемной части клапана выдоха рекоменду
ется провести калибровку электромагнитного клапана выдоха и калибровку датчика по
тока на выдохе:
[Меню] -
выдоха]
[Сервисное меню] -> [Калибровка] -> [КИВЛ] ^ [Калибровка ЭМ клапана
[Меню] -> [Сервисное меню] -> [Калибровка] -> [КИВЛ] -> • [Калибр.датч.пот.на выд].
Проведение калибровки способствует более точному измерению дыхательного объема Vj
и положительного давления в конце выдоха PEEP. Описание процедуры калибровки см.
п.4.16.3, 4.16.4.
4-11
--- стр. 59 ---
4.5 Основной экран аппарата ИВЛ
4.5 Основной экран аппарата ИВЛ
1 Участок индикации
параметров мони
торинга (поля 1-3)
Выбор отображаемого в прямоугольнике параметра произ
водится в [Меню] -> [Настройка экрана] -> [Настройка бло
ков изм. Пар]. Некоторые прямоугольники индикации пара
метров одновременно являются сенсорными кнопками, при
нажатии на которые возможна регулировка порогов тревог.
2 Индикатор попыток
самостоятельных
вдохов пациента
Графический символ головы подсвечивается ярко-белым
цветом в момент попытки вдоха пациентом
3 Установленный
режим вентиляции
Одновременно является сенсорной кнопкой, при нажатии
открывается окно подменю «Режимы ИВЛ».
4 Символ состояния
аккумуляторной
батареи
См. п. 4.2.
4-12
--- стр. 60 ---
4.5 Основной экран аппарата ИВЛ
Строка пиктограмм
дополнительных
функций
Пиктограммы используются для быстрого доступа к дополни
тельным функциям и индикации их состояния. В зависимости от
комплектации аппарата строка пиктограмм может принимать
значения;
Обозначение Дополнительная функция Примечание
ш
Отключение звуковой трево
ги На 120 с.
02 I Оксигенация п.4.11.2
Санац. Санация п 4.11.3
STOP Режим ожидания (Stand-by) п.4.11.4
Л Маневр раскрытия альвеол п.4.11.1
Leak Компенсация утечки п.4.11.5
(сЬ Ручной вдох (ручная ИВЛ) п. 4.11.6
«Замораживание»/анализ
графиков п 4.11.8
Блокировка экрана п.4.11.7
Включение функции сопровождается изменением цвета пикто
граммы и появлением над ней индикатора включения. Если
функция работает в течение определенного времени, то в поле
индикатора отображается таймер со временем работы функ
ции. Если при нажатии на пиктограмму не происходит включе
ния функции, это означает, что не выполнены необходимые для
включения условия. Эти условия описаны в соответствующих
разделах для каждой функции. Некоторые пиктограммы в ак
тивном режиме могут иметь красный цвет рамки и надписи,
желтый фон. Такие пиктограммы соответствуют функциям, тре
бующим повышенной степени внимания.
Зона (участок) ин
дикации време-
ни/даты или сооб
щений
• сообщения о тревоге наивысшего приоритета (в основ
ном режиме);
• названия окна меню (в режиме меню);
• предупреждения о невозможности изменения параметра
(в режиме коррекции параметра).
Зона (участок) ин
дикации графиков,
окон меню, трен
дов (в зависимости
от выбранного ре
жима)
Изменение режима индикации графиков производится в [Меню]
[Настройка экрана] [Графики]. Изменение режима индика
ции трендов производится в [Меню] [Тренды].
4-13
--- стр. 61 ---
4.5 Основной экран аппарата ИВЛ
8 Сенсорная кнопка
«снятия скриншо
та»
Для сохранения текущего состояния экрана в файл на съем
ном носителе USB-Flash, подключенном к порту USB. Сохра
нение идет в файл scr0000.bmp (номер меняется при увели
чении числа файлов) в каталоге SCREEN.
Во время сохранения экрана, которое может
занимать не более 30 секунд, блокируется
щ работа с интерфейсом (тачскрином, кнопками
|]| и энкодером), содержимое экрана не обнов-
вним А ниЕ ! ляется. Это состояние индицируется симво-
ВЕС
Л О М • . Вентиляция при этом не прерывает
ся, и остальные алгоритмы работы аппарата
выполняются в обычном режиме.
9 Сенсорная кнопка
смены режима
яркости
Дневной/ночной режимы (см. п. 4.11.9)
10 Параметры паци
ента
Одновременно является сенсорной кнопкой, при нажатии от
крывается подменю «Параметры пациента».
1 1 Индикатор пара
метра «рост па
циента»
12 Участок индика
ции параметров
мониторинга (по
ля 4-8)
Выбор отображаемого в прямоугольнике параметра произво
дится в [Меню] [Настройка экрана] ^ [Настройка блоков
изм. пар]. Прямоугольники индикации параметров одновре
менно являются сенсорными кнопками, при нажатии на кото
рые возможна регулировка порогов тревог.
13 Участок индика
ции задаваемых
параметров вен
тиляции
Состоит из постоянно индицируемой нижней строки (8 пара
метров) и появляющейся в режиме редактирования верхней
строки. Каждому режиму вентиляции соответствует опреде
ленный набор задаваемых параметров, подробнее см. п. 4.7.
Окно каждого параметра является сенсорной кнопкой.
14 Пиктограмма
включения
/выключения окон
расширенного
респираторного
мониторинга
RESP2, RESP3
(см. п.4.18) и окна
параметров ме
таболизма (см.
п.5.6).
15 Зона (участок)
индикации списка
тревог
До 6 строк
Рисунок 4.4- Окно основного экрана
4-14
--- стр. 62 ---
4.6 Главное меню
4.6 Главное меню
Для вызова главного меню необходимо нажать кнопку «Меню»
аппарата (рис. 2-1, поз. 6).
на передней панели
Режимы И В П
Параметры режимов И В Л
Триггер П о потоку
Тригг. окно в процентах
Авто.калибр.датчика Fi02: выкл.
Дополнительные функции
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное м еню
Выход
Каждая строка меню является сенсорной кнопкой. Для быстрого доступа к нужному пункту
меню необходимо нажать пальцем соответствующую строку. Перемещение по пунктам
меню осуществляется также вращением ручки энкодера, выбор пункта меню осуществля
ется нажатием ручки энкодера. Для отмены и выхода из меню необходимо повторно на
жать кнопку «Меню» либо выбрать параметр «Выход».
Если в течение 30 секунд нет нажатия кнопок или вращения ручки энкодера, то осущест
вляется автоматический выход из меню в предыдущее меню, а затем в окно основного
экрана.
Таблица 4.3. Назначение параметров главного меню
Параметр Назначение Описание
Режимы ИВЛ Вызов меню установки режимов вентиляции. п. 4.7
Параметры
режимов ИВЛ
Вызов меню установки общих параметров ИВЛ, а также
выбор типа пациента аппарата. п. 4.8
Т риггер Установка вида триггера вдоха - по потоку и по давлению. п. 4.9
Триггерное окно Выбор единиц измерения триггерного окна - в процентах
или в секундах —
Автоматическая
калибровка датчика
кислорода
Обеспечивает способность аппарата точно измерять РЮг
при изменении внешних условий. п.4.10
Дополнительные
функции Вызов меню дополнительных функций. п.4.11
Настройка экрана Вызов меню с настройкой графиков и прямоугольников
измеряемых параметров. п. 4.12
Тренды Вызов меню просмотра трендов и журнала тревог. п. 4.13
Тревоги Вызов меню установки порогов тревог. п. 4.14
Г ромкость Вызов меню установки громкости сигнала тревоги и
звукового сопровождения спонтанных вдохов п. 4.15
Сервисное меню Техническое меню для сервисного персонала. п. 4.16
Выход Возвращение в окно основного экрана. —
4-15
--- стр. 63 ---
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ
4.7.1 Выбор режима ИВЛ
Вызов меню: Режимы ИВЛ
Параметры режимов И В Л
Триггер П о потоку
Тригг, окно в процентах
Авто.калибр.датчика Fi02: выкл.
Пополнительные функции
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное м еню
В ы ход
C M V /P C V
S IM V /P C
S IM V /V C
C P A P + P S
вiS T E P
A P R V
N IV
P C V -V G
S IM V /D C
Н азад
В ы х о д
Выбор режима ИВЛ осуществляется с помощью энкодера или сенсорных кнопок (строк
меню). По умолчанию устанавливается CMV/VCV, если выбран тип пациента «взрос
лый» и режим CMV/PCV, если выбран тип пациента «ребенок (детский)».
Таблица 4.4. Назначение пунктов меню выбора режима ИВЛ
Пункт Назначение Описание
CMV/VCV Режим автоматической принудительной вентиляции легких
с управляемым объемом вдоха. Приложение 1 .1
CMV/PCV Режим автоматической принудительной вентиляции легких
с управляемым давлением вдоха Приложение 1.2
SIMV/PC
(SIMV/VC)
Режим синхронизированной перемежающейся
вспомогательной ИВЛ с потоковым триггером и триггером
по давлению с контролем по давлению (объему) вдоха с
поддержкой давлением спонтанных вдохов (PS)
Приложение 1.3
S1MV/DC
Режим синхронизированной перемежающейся
вспомогательной ИВЛ с потоковым триггером и триггером
по давлению с двойным контролем с поддержкой
давлением спонтанных вдохов (PS)
Приложение 1.3
СРАР Режим самостоятельного дыхания с постоянным
положительным давлением с поддержкой давлением
спонтанных вдохов (PS)
Приложение 1.4
BiSTEP
Режим самостоятельного дыхания на двух уровнях
постоянного положительного давления с поддержкой
давлением спонтанных вдохов (PS)
Приложение 1.5
APRV Режим вентиляции со сбросом давления в дыхательных
путях Приложение 1.7
NIV Режим неинвазивной вентиляции легких Приложение 1.6
PCV-VG
Режим принудительной ИВЛ с гарантированной доставкой
целевого дыхательного объема при минимально
возможном давлении с управлением по давлению с
возможностью поддержки спонтанных вдохов (PS)
Приложение 1.8
4-16
--- стр. 64 ---
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ
После выбора нужного режима в центральной части дисплея возникает окно связанных
параметров ИВЛ (см. п.4.4.2) и окно параметров Апноэ (для режимов ИВЛ, в которых есть
поддержка собственного дыхания пациента) (см. п.4.8.2).
При нажатии графической кнопки «РЕДАКТИРОВАТЬ» становится возможным изменение
параметров ИВЛ, расположенных в нижней части основного экрана (рис. 4-1, поз. 13), и
параметров апноэ (при их наличии в данном режиме вентиляции).
Начало ИВЛ в новом режиме происходит только по нажатию сенсорной кнопки «ПРИМЕ
НИТЬ» с установленным на ней курсором или на ручку энкодера. Таким образом, обеспе
чивается защита от непреднамеренных изменений режимов и параметров ИВЛ.
В случае отсутствия попытки редактирования параметров в течение 30 секунд или после
нажатия кнопки «ОТМЕНА» аппарат возвращается в предыдущий режим ИВЛ.
4.7.2 Изменение параметров. Конфликт параметров
Изменение параметров ИВЛ;
• Для регулирования параметров ИВЛ в аппарате предусмотрено до 8 окон параметров в
нижней строке и дополнительные окна в верхней строке (при необходимости). Верхняя
строка доступна только в режиме редактирования параметров. В некоторых режимах
ИВЛ могут быть задействованы не все окна параметров, в этом случае обозначение
параметра в этом окне индицируется серым цветом низкой контрастности или не инди
цируется.
• Выбор параметра ИВЛ для регулирования производится нажатием на окно (сенсор
ную графическую кнопку) соответствующего параметра. Окно параметра, доступно
го для регулировки, закрашивается голубым фоном.
• Изменение и подтверждение изменения параметра производятся вращением и на
жатием энкодера.
• Пока производится регулирование, новое значение параметра аппаратом еще не
исполняется. Аппарат фиксирует (но не применяет) новое значение параметра
только после его подтверждения (нажатие сенсорной кнопки или на ручку энкоде
ра). Окно параметра при этом опять закрашивается серым (белым) фоном.
• При каждом шаге изменения параметра все связанные с ним параметры пересчи
тываются и немедленно изменяются на экране. При пересчете параметров произ
водится проверка наличия конфликта параметров.
• Если при регулировании параметра возникает выход других, связанных с ним пара
метров за допустимые пределы, то они подсвечиваются красным цветом. При по
пытке применить некорректные параметры кнопка «Применить» блокируется до уст
ранения конфликта.
• Введение параметра в действие производится нажатием на энкодер при наведен
ном курсоре на кнопку «Применить» или на сенсорную кнопку «Применить». •
• Если подтверждения изменения параметра не последовало, аппарат через 30 се
кунд выходит из режима регулирования параметра, при этом восстанавливается
прежнее значение параметра.
• Вид строки параметров ИВЛ для каждого режима приведен в п.4.7.3.
• Описание параметров ИВЛ приведено в п. 4.7.4.
4-17
--- стр. 65 ---
4,7 Установка режимов и параметров ИВЛ
Установка параметров режима апноэ:
• В режиме вентиляции по апноэ с контролем по объему частота вентиляции (RB) и
дыхательный объем (Vapnea), устанавливаются автоматически, но могут быть скор
ректированы пользователем.
• В режиме вентиляции по апноэ с контролем по давлению частота вентиляции (RB)
устанавливаются автоматически по тем же правилам, в зависимости от веса паци
ента. Целевое давление вдоха в режиме вентиляции по апноэ с контролем по дав
лению (Piapnea) устанавливается пользователем.
• В режиме NIV доступен только режим вентиляции по апноэ с контролем по давле
нию.
Конфликт параметров:
• При изменении параметра ИВЛ может наступить конфликт с другими параметрами,
размещенными в строке редактирования или окне связанных параметров. Проверка
корректности параметров проводится при каждом шаге регулирования. Например,
увеличение частоты может привести к выходу за допустимые границы отношения
1:Е , при сохранении той же длительности вдоха.
• Характер конфликта отражается цветом конфликтующего параметра.
• Желтый цвет указывает на мягкий конфликт. Аппарат может принять этот параметр к
исполнению, но предупреждает о некорректности параметра. Такая ситуация возника
ет, если значение чувствительности триггера вдоха по давлению больше PEEP - это
значит, что триггер будет срабатывать при отрицательном давлении в контуре. Также
проблема возможна при выборе убывающей формы потока и больших потоков во вре
мя вдоха - из-за ограничения пикового потока в объёмных режимах на уровне 100
л/мин форма потока может отличаться от убывающей, приближаясь к прямоугольной. •
• Красный цвет указывает на жесткий конфликт. Значения разных параметров взаимоис
ключающие. Аппарат не может принять этот параметр к исполнению. Пользователь
должен устранить конфликт параметров для изменения режима. Для всех режимов
ИВЛ алгоритм информирования о конфликте одинаков.
4-18
--- стр. 66 ---
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ
4.7.3 Вид строки редактирования параметров в разных режимах ИВЛ
Строка редактирования параметров в режиме CMV/VCV
CMVA/CV
Окна параметров
Верхи, строка Tplat FormFlow TrigWnd
Нижн. строка F iO z Ртах R B PEEP Fsupp V t Tinsp Ptrig
Строка редактирования параметров в режиме CMV/PCV
CMV/PCV
Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи, строка TrigWnd Отк.клап.
Н 1 и ж н . строкаFiO z Ртах R B PEEP Fsupp P i Tinsp Ptrig
Строка редактирования параметров в режиме SIMV/PC
SIMV/PC
Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи, строка TrigWnd Отк.клап.
Е 1 и ж н . строкаFiO z Ртах R B PEEP PS P i Tinsp Ptrig
Строка редактирования параметров в режиме SIMV/VC
SIMVA/C Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи.строка Tplat FormFlow TrigWnd
Н 1 и ж н . строкаFi02 Ртах RB PEEP PS Vt Tinsp Ptrig
Строка редактирования параметров в режиме SIMV/DC
SIMV/DC Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи, строка Отк.клап. Pramp TrigWnd
Н 1 и ж н . строкаРЮ г Ртах RB PEEP PS Vt Tinsp Ptrig
Строка редактирования параметров в режиме СРАР
СРАР Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи, строка ЕТС
Р 1 и ж н . строкаFiO z Ртах P S PEEP Tinsp Vapnea Tapnea Ptrig
Строка редактирования параметров в режиме BiSTEP
BiSTEP
Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи.строка Vapnea
Н 1 и ж н . строкаРЮ г Phigh Plow PS Thigh Tlow Ptrig
4-19
--- стр. 67 ---
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ
Строка редактирования параметров в режиме APRV
APRV
Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи, строка Vapnea
Нижи, строка F iO a Phigh Plow P S Thigh Tlow Ftrig
Строка редактирования параметров в режиме NIV
NIV
Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Нижи, строка FiO z PEEP PS Piapnea RBapnea Tapnea Ptrig
Строка редактирования параметров в режиме PCV-VG
APRV Окна параметров
1 2 3 4 5 6 7 8
Верхи, строка Отк.клап TrigWnd
Нижи, строка FiO z Ртах R B PEEP Pramp Vt Tinsp Ptrig
4.7.4 Описание параметров ИВЛ
В этом разделе описываются параметры ИВЛ, доступные для регулирования в нижних
строках основного экрана. Некоторые параметры, общие для всех режимов ИВЛ, описаны
в разделе 4.8 (меню общих параметров).
• FiOa - концентрация кислорода во вдыхаемом газе. Аппарат автоматически поддержи
вает установленную концентрацию кислорода. Измеренное значение концентрации ки
слорода отображается в поле мониторируемых параметров.
• Ртах - максимально допустимое давление на вдохе. Параметр Ртах используется ап
паратом во всех режимах для ограничения давления в дыхательном контуре пациента
и предотвращения баротравм. Если давление в дыхательном контуре пациента по ка
кой-то причине стало равным или превысило Ртах, аппарат немедленно открывает
клапан выдоха и начинает выдох. При любых соотнощениях параметров аппарат сле
дит за тем, чтобы Ртах был больше или равен (Pi +РЕЕР + 5 см вод. ст.) или (PS
+РЕЕР + 5 см вод ст), иначе сенсорная кнопка "ПРИМЕНИТЬ" для подтверждения из
менения параметров ИВЛ будет заблокирована. Предел регулирования Ртах опреде
ляется выбранным типом пациента (взрослый/ребенок), а также для некоторых режи
мов ИВЛ может быть установлен в [Меню] [Параметры режимов ИВЛ] ^ [Предел
Ртах]. •
• RB - частота вентиляции (режимы CMV/VCV, CMV/PCV, PCV-VG). При изменении па
раметра RB связанные с ним параметры (MV, 1:Е , Техр) автоматически пересчитывают
ся, дыхательный объем Vj не изменяется, соответственно минутный объем MV изме
няется пропорционально изменению частоты. Значение времени вдоха Tinsp остается
неизменным. Изменение частоты и периода цикла дыхания идет за счет изменения
времени выдоха и параметра 1 ;Е - отнощения длительности вдоха к длительности вы
доха.
4-20
--- стр. 68 ---
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ
RB - частота принудительных вдохов (режимы SIMV/VC, SIMV/PC). Регулируется ана
логично RB в автоматических принудительных режимах ИВЛ, с той лишь разницей, что
время выдоха может быть значительно больше длительности вдоха. Ограничение вре
мени выдоха по минимуму отношения 1 :Е не производится, оно может достигать значе
ния 1:99.
PEEP - положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). В режимах BiSTEP и APRV
параметру PEEP функционально соответствует параметр Plow.
Vt - дыхательный объем. При изменении Vj синхронно изменяется минутный объем
дыхания MV и начальный поток Flow. Другие параметры - частота дыхания, время вдо
ха и выдоха не изменяются.
Tinsp - время вдоха. Изменение параметра Tinsp производится за счет времени выдо
ха Техр и отношения 1 :Е и не приводит к изменению частоты дыхания. Предел регули
рования Tinsp для некоторых режимов может быть изменен в [Меню] [Параметры
режимов ИВЛ] ^ [Предел Tinsp].
Tplat - длительность плато по отношению к длительности вдоха. Регулируется в про
центах или секундах в зависимости от установки параметра [Меню] [Параметры ре
жимов ИВЛ] [Время плато].
FormFlow - форма кривой потока (прямоугольная или убывающая).
Ftrig (Ptrig) - чувствительность триггера по потоку (по давлению). Чувствительность
триггера определяет минимальную величину респираторного усилия пациента, необ
ходимую для запуска алгоритма поддержки спонтанного вдоха. В триггере потока [Ме
ню] [Параметры режимов ИВЛ] может быть включен или выключен дополнительный
критерий Триггер Vinsp 25ml, который исключает пропуск вдохов с очень малой скоро
стью нарастания потока - вдох активизируется при накоплении 25 мл дыхательного
объема за 0,5 с.
Не следует без особых причин устанавливать очень высокую чув
ствительность триггера вдоха (Ftrig < 3 л/мин или Ptrig < 3 см вод.
• ст.), так при этом возрастает вероятность автотриггерирования
ll или ложных срабатываний триггера от движений контура, акусти-
вним А ниЕ ! ческих шумов, движений пациента и др. Запуск в этом случае бу
дет инициироваться самой системой, а не пациентом.
PS - давление поддержки спонтанного вдоха. Если вновь установленное давление
поддержки вдоха в сумме с PEEP превышает максимально допустимое давление
Ртах, то у PS и PEEP фон окрасится в красный, и применение параметров будет за
прещено. В режиме BiSTEP параметр PS используется для поддержки спонтанных
вдохов только на фазе низкого давления Plow. На фазе высокого давления для
предотвращения возможности баротравм величина давления поддержки фиксирована
и равна 5 см вод. ст.
Pi - давление вдоха. Если вновь установленное давление вдоха в сумме с PEEP, пре
вышает максимально допустимое давление Ртах, то у Pi фон окрасится в красный, и
применение параметров будет запрещено.
Отк.клап - функция «Окрытый клапан» (Open Valve), которая позволяет пациенту сво
бодно дышать в любой фазе аппаратного дыхательного цикла. При включенной функ
ции аппарат увеличивает поток вдыхаемой смеси при обнаружении спонтанной попыт
ки пациента и открывает клапан выдоха, при спонтанном выдохе, независимо от фазы
аппаратного дыхательного цикла. Функция работает в режимах с контролем по давле
нию.
4-21
--- стр. 69 ---
4.7 Установка режимов и параметров ИВЛ
Vapnea - дыхательный объем в режиме апноэ. Регулируется аналогично Vj.
Тарпеа - время перехода в режим апноэ после обнаружения остановки дыхания.
Piapnea - давление вдоха над уровнем PEEP апноэ при вентиляции по апноэ.
RBapnea - частота вентиляции в режиме апноэ.
Phigh (Plow) - величина давления в фазе высокого (низкого) давления (в режимах
BiSTEP, APRV).
Thigh (Tlow) - длительность фазы высокого (низкого) давления (в режимах BiSTEP,
APRV).
Fsupp - поток поддержки (базовый поток). Ручная регулировка становится доступной
при Fthg или Р1пд=Выкл в режимах CMVA/CV и CMV/PCV.
ETS - порог срабатывания триггера окончания вдоха (экспираторного триггера) -
процент от пикового инспираторного потока, при котором аппарат переключается со
вдоха на выдох в дыхательном цикле с поддержкой давлением. Увеличение
параметра приводит к более раннему окончанию вдоха и позволяет нормально
завершать вдох при наличии утечки в контуре.
TrigWnd - величина триггерного окна или доля времени выдоха, в которой ожидается
спонтанный вдох. Выдох делится триггерным окном на две части: 1) период, в конце
которого должен произойти аппаратный вдох, если до этого не было спонтанных
попыток вдоха, 2) период, в течение которого ожидаются и поддерживаются
спонтанные попытки вдоха. Величина триггерного окна может регулироваться в
процентах или секундах в зависимости от установки параметра [Меню] [Тригг.окно].
ЕТС - уровень компенсации сопротивления интубационной трубки.
Pramp - скорость нарастания давления. Это величина, определяющая время
достижения целевого давления в режимах контроля по давлению и при поддержке
спонтанного вдоха. При изменении скорости нарастания давления аппарат
автоматически рассчитывает удельную величину времени вдоха, которую занимает
фаза нарастания давления и отображает ее в окне связанных параметров в %.
Рисунок 4.5- Регулировка Ргатр
При использовании эндотрахеальных или трахеостомических трубок малого диаметра
следует избегать высоких значений Ргатр. Вследствие неадекватно большого на
чального потока и высокого сопротивления трубок, в контуре пациента может прежде
временно достигаться давление вдоха. В результате, из-за срабатывания экспиратор
ного триггера, может преждевременно прерываться процесс поддержки давлением
спонтанного вдоха (PS).
4-22
--- стр. 70 ---
4.8 Меню установки общих параметров ИВЛ
4.8 Меню установки общих параметров ИВЛ
4.8.1 Описание общих параметров ИВЛ
Вызов меню: Ретины И В П
Параметры режимов И В П
Триггер П о потоку
Тригг. окно □ процентах
Авто.капиЬр.аатчика Fi02: выкл.
Дополнительные функции
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное меню
Выход
Параметры пациента
П араметры Апноэ
П ределы Рвах Tinsp
Ргаш р 100 сиНгО/с
П ериод иэм.компп. D м ин
Триг.конца вд. E T S 25 /
Вздох выкл.
Триггер Vinsp 25И1. выкл.
Чувствит. к диском. 50 Z
Врем я плато: в процентах
ТразгЕрм. в Н И В : 5 сек
Назад
В ы ход
Выбор параметров осуществляется с помощью энкодера или сенсорных кнопок (строк
меню).
Таблица 4.5. Назначение параметров меню режимов ИВЛ
Обозначение
параметра Описание параметра Значения
Параметры
пациента
Тип пациента взр., реб.
Пол муж., жен.
Рост 55...250 см
IBW (идеальный вес)
Параметры трубки:
Тип (эндотрахеальный, трахеостомический)
Диаметр (диапазон изменения определяется
IBW, см. п.5.6)
ЭТ, ТРХ
4,5... 10,0 мм
Параметры апноэ Вызов окна регулировки параметров апноэ см. п.4.8.2
Пределы Ртах,
Tinsp
Позволяет в некоторых режимах увеличить
верхние пределы регулировки Ртах, Tinsp
см. п.4.8.3
Pramp Величина, определяющая время достижения
целевого давления в режимах контроля по
давлению и при поддержке спонтанного вдоха.^
5...200 см
вод. ст./с
Расс Величина, определяющая скорость изменения
начального потока вдоха. Параметр используется
только в режиме NIV (вместо Pramp)
10-100 %
Период изм. компл. Определяет время между циклами измерения
комплайнса и резистанса^.
0 ... 10 мин
4-23
--- стр. 71 ---
4.8 Меню установки общих параметров ИВЛ
Обозначение
параметра Описание параметра Значения
Триг. конца вд. ETS Триггер конца вдоха ETS (триггер окончания
вдоха). Процент от пикового инспираторного
потока, при котором аппарат ИВЛ переключается
со вдоха на выдох в дыхательном цикле с
поддержкой давлением. Увеличение параметра
приводит к более раннему окончанию вдоха и
позволяет нормально завершать вдох при
наличии утечки в контуре.
В режиме NIV используется собственная копия
параметра ETS, не влияющая на другие режимы.
При выходе из NIV старое значение параметра
ETS восстанавливается. Размерность ETS NIV
литры в минуту (л/мин)
5...80 %
Вздох Режим углубленного вздоха^ Вкл., Выкл.
Триггер Vinsp 25ml Дополнительный критерий срабатывания
инспираторного триггера по превышению объема
вдоха 25 мл, что обеспечивает срабатывание
триггера при медленных (затянутых) спонтанных
вдохах
Вкл., Выкл.
Чувствит. к
дисконнекции
Порог чувствительности аппарата к тревоге
«Разгерметизация», определяется как отношение
объёма вдоха к объёму выдоха выраженное в
процентах. Тревога «Разгерметизация» будет
формироваться при уменьшении отношения
объёма вдоха к объёму выдоха ниже значения
чувствительности кдисконнекции
0...50 %
(дискретность
5%)
Время плато Выбор единицы измерения параметра. %, с
Тразгерм. в НИВ Время задержки срабатывания тревожной
сигнализации при разгерметизации в режиме NIV.
Значение параметра по умолчанию равно 5 сек
0...60 сек
1 - Параметр Ргатр определяет время, за которое будет достигнуто целевое
давление. Оптимальную величину Ргатр можно определить по форме кривой
давления на вдохе, см. рис. ниже.
Рисунок 4.6- Влияние величины Ргатр на форму кривой давления на вдохе
4-24
--- стр. 72 ---
4.8 Меню установки общих параметров ИВЛ
Правильный подбор этого параметра имеет большое значение для оптимальности
вдоха и увеличивает дыхательный комфорт пациента. Вследствие неадекватно
большой скорости нарастания давления и высокого сопротивления трубок, в
контуре пациента может преждевременно достигаться давление вдоха. В
результате этого может преждевременно прерываться вдох при поддержке
давлением спонтанного вдоха (PS). Излишне малое значение Ргатр может
создавать у пациента ош,уш,ение нехватки воздуха. При использовании
эндотрахеальных или трахеостомических трубок малого диаметра следует
избегать высоких значений Ргатр.
2 - Методика расчета комплайнса и резистанса, примененная в аппарате, описана в
Приложении 2.1. При необходимости немедленного измерения комплайнса следует
нажать на окно отображения комплайнса на дисплее аппарата, которое является
одновременно сенсорной кнопкой.
3 - Параметры режима углубленного вздоха: периодичность - через каждые 50
циклов дыхания (вдохов), объем вдоха - в 1,5 раза больше установленного (для
режимов ИВЛ с контролем по объему), максимальное давление - на 5 см вод. cm.
больше установленного (для режимов ИВЛ с контролем по давлению).
4.8.2 Меню параметров апноэ
Меню параметров режима апноэ доступно при включении аппарата (смене режима
ИВЛ) - для режимов ИВЛ, поддерживающих спонтанное дыхание, а также через глав
ное меню:
Таблица 4.6. Назначение параметров режима вентиляции APNEA
Обозначение
параметра Описание параметра Значения
Управление Управляемая вентиляция с контролем по давле
нию или по объему
по давлению,
по объему
Piapnea Давление вдоха над уровнем PEEP апноэ при
вентиляции по апноэ
10 - 80 см вод.
ст.
Vapnea Дыхательный объем в режиме апноэ:
- детский режим
- взрослый режим
50 - 400 мл
200 - 2000 мл
RBapnea Частота вентиляции в режиме апноэ 8-42 Vmhh
4-25
--- стр. 73 ---
4.8 Меню установки общих параметров ИВЛ
Обозначение
параметра Описание параметра Значения
Тарпеа Время перехода в режим апноэ после
обнаружения остановки дыхания:
- детский режим
- взрослый режим
10-20 с
10-60 с
4.8.3 Пределы Ртах, Tinsp
В ы зо в м е н ю :
Режимы ИВЛ Параметры ппциентп
Параметры режимов ИВЛ Параметры Апноэ
Триггер По потока
^ Т р и гг. окно в процентах
А вто.кал ибр .яатчи ка П 0 2 : выкп.
Дополнительные »анкиии
Настройка экрана
Тренды
Пределы Ptaax Tinsp
Ргаир ШО c ilb O /c
Нерпой изм.компл. Н мин
Триг,конца вл. CTS 25 Z
Нздох оыкп.
Трипир Vinsp ?5и1. выкп.
Чнветвит. к диском. 51.1 У.
Тревоги Внеим нлаю : в нроиентах
Громкость Трп.тгерм. в ННП: 5 сек
Сервисное меню Назад
Выход Пыхол
Предеп Ртах: В7 стНгО
ПрЕдеп Tinsp: 3 СЕК
Назад
Выход
Обозначение
параметра Описание параметра Значения
Предел Ртах Позволяет увеличить верхний предел установки Ртах
до 105 см вод. от. (строка доступна только в режимах
CMV/VC, CMV/PC, SIMV/VC, SIMV/PC, SIMV/DC, PCV-
VG при взрослом типе пациента)
87, 105 см
вод. от.
Предел Tinsp Позволяет увеличить верхний предел установки вре
мени вдоха Tinsp до 10 с (строка доступна только в
режимах CMV/VC, CMV/PC, SIMV/VC, SIMV/PC,
SIMV/DC, PCV-VG при взрослом типе пациента)
3, Ю с
4.9 Установка вида триггера вдоха
в аппарате реализованы два вида триггеров вдоха - по потоку и по давлению. Триггер
предназначен для активизации процесса вдоха при обнаружении попытки самостоятель
ного дыхания пациента. Триггер по потоку запускается, если обнаруживается поток вдоха
пациента больший, чем пороговое значение. Триггер по давлению запускается, если в
контуре обнаруживается падение давления, вызванное вдохом пациента, большее, чем
пороговое значение.
Триггер по потоку более предпочтителен, так как он, как правило, позволяет пациенту
дышать с меньшим усилием. Дополнительным критерием срабатывания триггера по по
току является превышение объема вдоха 25 мл, что обеспечивает срабатывание триггера
при медленных (затянутых) спонтанных вдохах.
Установка вида триггера вдоха производится в главном меню аппарата (см. п.4.б). При
этом автоматически устанавливается нужный параметр чувствительности Ftrig или Ptrig
который индицируется в крайнем правом окне участка задаваемых параметров (рис. 4-1,
поз. 13):
4-26
--- стр. 74 ---
4.9 Установка вида триггера вдоха
Обозначение
параметра Описание параметра Значения
Ftrig Чувствительность триггера по потоку:
- детский режим
- взрослый режим
1... 10 л/мин
1 ...20 л/мин
Ptrig Чувствительность триггера по давлению 1 ...20 см
вод. ст.
Чувствительность триггера - это параметр, который определяет минимальную вели
чину респираторного усилия пациента, необходимую для запуска алгоритма поддержки
спонтанного вдоха.
В режиме NIV триггер по потоку не используется, в силу того, что его работа невоз
можна при наличии утечки. Алгоритм работы инспираторного триггера в NIV имеет два
одновременно работающих критерия:
. Первый критерий аналогичен триггеру по давлению других режимов;
• Второй критерий уникален для NIV и применяется только в NIV - аппарат
сравнивает поток пациента с этим же потоком, но задержанным на 0,3 с. Эта операция
выполняется управляющим микропроцессором аппарата.
Если разница между потоками достигает 10 л/мин, принимается решение об обнаруже
нии спонтанного вдоха. Этот критерий не чувствителен к утечке и позволяет аппарату
надежно работать при негерметичном дыхательном контуре (маске).
Дополнительным критерием срабатывания инспираторного триггера является превы
шения объема вдоха 25 мл, что обеспечивает срабатывание триггера при медленных
(затянутых) спонтанных вдохах.
В режимах CMV/VCV и CMV/PCV триггер имеет положение Выкл. При этом положении
становится доступной ручная регулировка потока поддержки Fsupp в диапазоне 0-30
л/мин.
^ Следует без необходимости избегать установки высокой чувстви-
1
тельности триггера 1 - 2 л/мин (1 см вод. ст.), т.к. при этом возможны
ложные срабатывания аппарата из-за разного рода шумов или авто-
вним А ниЕ ! зацикливание (автотриггерирование).
4.10 Автоматическая калибровка датчика кислорода
Функция «Автоматическая калибровка датчика кислорода» обеспечивает способность
аппарата точно измерять РЮг при изменении внешних условий: температуры, давле
ния или при старении датчиков кислорода.
Функция автоматической калибровки датчика кислорода включается в главном меню:
Вызов меню:
ИВП
11с)ра1«тры рекииоп ИВП
Триггер По потоку
Тригг. окно в проиентах
Анти.капибр.датчика П02: Е1Ык п.
Цополнительнье ф ункции
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное меню
Выход
4-27
--- стр. 75 ---
4.10 Автоматическая калибровка датчика кислорода
При включении функции происходит периодический контроль рассогласования между по
казаниями датчика Р10г и установленным значением Р10г. В случае, если рассогласова
ние превышает по абсолютной величине 3 %, производится автоматическая калибровка
датчика Р10г. На дисплей выводится сообщение о калибровке датчика кислорода. Калиб
ровка производится без остановки вентиляции лёгких по уровню 21 % Ог, поэтому кратко
временно на время калибровки (примерно 1 мин) происходит снижение Р10г до 21 %. По
завершению калибровки PiOa восстанавливается и выводится сообщение о результатах
калибровки.
Установленное значение параметра автоматической калибровки датчика кислорода со
храняется при смене режима, типа пациента, выключении аппарата.
4.11 Дополнительные функции
к дополнительным функциям аппарата относятся:
. маневр раскрытия альвеол;
• оксигенация;
. санация;
. режим ожидания;
. компенсация утечки;
• ручной вдох (ручная ИВЛ);
. блокировка экрана;
• «замораживание»/анализ графиков;
• управление яркостью экрана (ночной или дневной режим).
Выбор необходимой дополнительной функции производится через соответствующую пик
тограмму на основном экране аппарата (рис. 4-1, поз. 5).
Включение некоторых дополнительных функций доступно через подменю дополнитель
ных функций (вход через главное меню или с помощью кнопки на лицевой панели ап
парата):
Ретимы И В Л
Параметры режимов И В Л
Триггер П о потоку
Тригг. окно в процентах
йато.калибр.датчика Fi02: выкп.
Дополнительные функции
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное м еню
Вы ход
Время работы небул. 0 мин
Fi02 10D Z 2 мин выкл.
Санация выкп.
Компенсация утечки выкл.
Режим ожидания
Маневр раскрытия альвеол
Сердечный выброс (по Фику)
Назад
Выход
4-28
--- стр. 76 ---
4.11 Дополнительные функции
4.11.1 Маневр раскрытия альвеол
Данная процедура доступна только в режимах CMV/PCV и CMV/VCV.
Активация функции возможна через [Меню] [Дополнительные функции]
раскрытия альвеол] либо через пиктограмму i4 j
[Маневр
на основном экране.
Включение функции невозможно в следующих случаях:
. при установленном значении ПДКВ более 22 см вод. ст.;
. при невыполнении условия Ртах - PEEP - Pi - 5 > 3 см вод. ст.;
• при активных режимах вентиляции, отличных от CMV/VCV, CMV/PCV;
• при включённых функциях «Вздох», «Компенсация утечки», «Санация».
В меню задается величина приращения PEEP, которая может изменяться в пределах
от 3 до 25 см вод. ст. При нажатии на строку «Старт» начинает выполняться процедура
маневра, пиктограмма изменит цвет, сигнализируя о работе режима.
При включении процедуры «Маневр раскрытия альвеол» оператором или автоматиче
ски по времени, происходит следующее:
. после очередного вдоха устанавливается новое значение ПДКВ равное ПДКВ +
приращ. ПДКВ;
. выполняется 2 вдоха, при этом давление вдоха в режиме CMV/PCV равно Pi +
приращ. ПДКВ, в режиме CMV/VCV объем вдоха не изменяется;
. возврат к исходным параметрам вентиляции. Процедура автоматически
повторяется через 3 мин. Маневр раскрытия альвеол выключается при
включении функций «Вздох», «Компенсация утечки», «Санация».
Рисунок 4.7 - Форма Paw при активной фазе маневра раскрытия альвеол
4-29
--- стр. 77 ---
4.11 Дополнительные функции
Для отключения процедуры необходимо в подменю «Маневр раскрытия альвеол» нажать
на строку «Стоп» (которая в процессе выполнения процедуры заменяет в меню строку
«Старт»), пиктограмма изменит цвет, сигнализируя об отключении режима. Аппарат ав
томатически выключает процедуру маневра раскрытия альвеол при переходе в другой
режим вентиляции. При возникновении окклюзии, разгерметизации или апноэ также про
исходит отключение режима с последующим восстановлением при возврате в исходный
режим вентиляции.
4.11.2 Оксигенация
Активация функции оксигенации возможна через [Меню] -> [Дополнительные функции] ->
0 2[FiOa 100% 2 мин] либо с помощью пиктограммы на основном экране.
Вызов меню:
Рв»имь 1 ИВП
Параметры режимов ИВЛ
Т риггер По потоку
Время работы н еб ул . 0 мин
Р Ш г 100/. 2 мин вы кл.
Санация в ы кл .Т р и гг. окно в процентах
А вто.капибр.датчика F i0 2 : выкл. Компенсация у т е ч ки вы кл.
Аополнитепьныв функции
Режим ожидания
Настройка экрана
Тренды Маневр раскры тия альвеол
Тревоги Сердечный выброс (по Ф ику)
Громкость
Сервисное меню
Выход
Назад
Выход
Режим оксигенации заключается в подаче 100 % кислорода в течение 2-х минут. При этом
поле для установки содержания кислорода в подаваемой дыхательной смеси становится
желтым и в нем появляется таймер отсчета времени, оставшегося до окончания оксиге
нации. При нажатии на этот поле или на пиктограмму 0 2 оксигенация отключается.
4.11.3 Санация
Активация функции санации возможна через [Меню]
нация] либо через пиктограмму
[Дополнительные функции] -> [Са-
После запуска функции в течение 3-х минут выполняется «Оксигенация» (см. п. 4.11.2). В
это время аппарат ожидает отсоединения пациента. Если отсоединения не происходит,
то аппарат возвращается в прежний режим, функция «Санация» выключается.
Если происходит отсоединение, то аппарат прекращает вентиляцию, появляется окно с
сообщением о разгерметизации и таймером, показывающим время с ее начала. Блокиру
ется работа с интерфейсом, а также тревоги. Аппарат ожидает коннекции пациента после
санации. Если коннекции не происходит в течение 2-х минут, то аппарат начинает пода
вать звуковую тревогу.
После коннекции аппарат возобновляет вентиляцию. На 2 минуты включается «Оксигена
ция».
Функция «Санация» может быть прекращена во время работы «Оксигенации» путем вы
ключения «Санации» или «Оксигенации» через меню, либо через пиктограммы.
4-30
--- стр. 78 ---
4.11 Дополнительные функции
4.11.4 Режим ожидания (Standby)
Активация функции возможна через [Меню]
ожидания] либо через пиктограмму
[Дополнительные функции] ^ [Режим
на основном экране.
Ниишние !!!
Вентиляция будет прекращена
П е р е й ти в режим о ж и д а н и я
Н азад
Выход
Включение режима ожидания приводит к:
• Остановке вентиляции.
. Блокированию всех тревог.
. Блокированию работы с интерфейсом, за исключением нажатий на энкодер,
кнопки «СТАРТ» и «Парам. ИВЛ».
. Сбросу (отмене) всех выбранных дополнительных функций.
Для возвращ ения в прошлый режим в е н ти л я ц и и
Нажмите С тар т или р у ч к а з н к о д е р а
Возобновление вентиляции возможно по нажатию на энкодер или на кнопку «СТАРТ».
Откорректировать и сохранить параметры ИВЛ можно, нажав на кнопку «Парам. ИВЛ».
При нажатии на эту кнопку отрывается меню «Параметры»:
Т р и г.ко н ц а ВЦ. ETS 25 г
Вздох выкл.
Период изм .ком пп. В мин
Выход
Меню позволяет изменять указанные в нем параметры вентиляции. При нажатии на
пункт «Выход» меню закрывается и на экране снова появляется информационное окно
режима ожидания.
4.11.5 Компенсация утечки
Эта функция служит для проведения ИВЛ в условиях, когда герметичность дыхатель
ного контура не может быть обеспечена. Однако возможности аппарата в компенсации
утечки не безграничны и следует принимать меры к ее уменьшению, насколько это
возможно. При слишком больших значениях утечки может выдаваться тревога о раз
герметизации контура.
Компенсация утечки обеспечивается во всех режимах ИВЛ.
В режимах BiSTEP, APRV, NIV, СРАР компенсация утечки обеспечивается автоматиче
ски контролем по давлению. В силу того, что аппарат стремится достичь заданное вра
чом
4-31
--- стр. 79 ---
4.11 Дополнительные функции
давление вдоха, измеренный объем выдоха отражает дыхательный объем, получен
ный пациентом.
В остальных режимах функция компенсации утечки включается через [Меню] -> [Допол-
I Leak I
нительные функции] [Компенсация утечки] либо через пиктограмму I ----1 на основном
экране.
•f Для пациента безопаснее иметь назначенную компенсацию утечки при
ее отсутствии, чем не иметь компенсацию утечки при ее наличии!
В Н И М А Н И Е !
1
При наличии утечки предпочтительно устанавливать какой-либо из ре
жимов с управлением по давлению. В режимах работы с управлением
по объему или с двойным контролем точность достижения заданного
В Н И М А Н И Е ! объема снижается.
Вместе с тем, если утечка из дыхательного контура не определяется, рекомендуется
отключать функцию компенсации утечки, так как она усложняет работу аппарата, и он
может реагировать на нестандартные вдохи и неоптимальную настройку датчиков.
Для контроля утечки из дыхательного контура рекомендуется выводить параметр Leak
в одно из окон измерительных параметров.
При включенной функции компенсации утечки аппарат выполняет следующие действия:
. объем вдоха увеличивается на величину утечки;
• базовый поток (поток поддержки) в фазе поддержания PEEP увеличивается так,
чтобы, несмотря на утечку, значение PEEP оставалось на заданном уровне.
В режимах ИВЛ с управлением по объему аппарат добавляет измеренную величину утеч
ки к установленному пользователем объему вдоха Vj, однако добавка не может быть
больше 100 % Vj. Это ограничение минимизирует риск нанесения вреда пациенту при
ошибках в определении утечки вследствие технических отказов или каких-то других при
чин.
При выключенной функции компенсации утечки базовый поток (поток поддержки) аппара
та равен 10 л/мин. Он необходим для поддержания PEEP и для работы потокового триг
гера.
При включении функции компенсации утечки аппарат автоматически увеличивает базо
вый поток, так что бы базовый поток через клапан выдоха был равен 10 л/мин. Этот ме
ханизм обеспечивает поддержание PEEP при наличии утечки и делает возможной нор
мальную работу инспираторных триггеров.
Аппарат может успешно работать до величины базового потока 25 л/мин при PEEP 20 см
вод. ст., что дает возможность компенсировать значительную утечку. При больших утеч
ках возможно отклонение PEEP от заданного уровня, или ложное срабатывание инспира
торных триггеров. При возникновении такой ситуации следует проверить дыхательный
контур и устранить причину утечки, или исправить положение эндотрахеальной трубки,
или уменьшить чувствительность инспираторного триггера.
Значительная утечка может приводить к затягиванию спонтанного вдоха, вследствие того
что инспираторный поток не будет падать до уровня срабатывания экспираторного триг
гера (триггера окончания вдоха). Для нормализации ситуации необходимо установить
уровень срабатывания экспираторного триггера выше уровня утечки.
При необходимости во всех режимах ИВЛ с компенсацией утечки можно использовать
лицевую маску (маска для неинвазивной вентиляции) вместо эндотрахеальной трубки,
как этап отлучения пациента от аппарата. Но надо обязательно включать компенсацию
утечки, поскольку идеального прилегания маски к лицу добиться невозможно. Особенно
стью такого режима, в отличие от режима NIV, будет наличие аппаратных вдохов.
4-32
--- стр. 80 ---
4.11 Дополнительные функции
4.11.6 Ручной вдох (ручная ИВЛ)
Функция «Ручной вдох» (единичный принудительный вдох) предназначена для ускоре
ния начала вентиляции при выполнении санации, особенно в режимах спонтанного
дыхания, для проведения маневров расправления легких, для диагностических
(рентгенография) и лечебных (синхронизация с аэрозольным введением дозы пре
парата) процедур.
Вид кнопки активации функции «Ручной вдох»:
Кнопка размеидается в строке пиктограмм. Вид кнопки активации функции «Ручной
вдох» в неактивном и активном состоянии:
C.DI О
Время удер
жания кнопки
Выполнение функции:
Функция выполняется при нажатии соответствующей кнопки пользователем. При ини
циализации функции оператором на фазе вдоха - фаза продляется до момента отпус
кания кнопки, но не более 15 с.
При инициализации функции оператором на фазе выдоха - фаза выдоха прерывается,
начинается внеочередной вдох с текущими параметрами. Вдох длится до момента от
пускания кнопки, но не более 15 с, или по текущему критерию окончания вдоха, если
кнопка отпущена раньше.
Если нажатие произошло в запрещенной фазе выдоха - активизация внеочередного
вдоха начинается при окончании запрещенной фазы выдоха. Кроме того вдох задер
живается, если нажатие кнопки совпало с запрещенными фазами в BiSTEP или APRV.
Если кнопка нажата более 15 с, то при истечении 15 с, вдох прерывается и начинается
вентиляция с текущими параметрами. Нажатие кнопки игнорируется. Для повторной
активизации кнопка должна быть отпущена.
Время удержания кнопки показывается счетчиком, при достижении 15 сек, счетчик ос
танавливается. При отпускании кнопки счетчик исчезает.
Если небулайзер активен, то при нажатии кнопки «Ручной вдох» начинается его рабо
та и продолжается на протяжении заданного врачом времени вдоха или до момента
начала формирования плато.
Выполнение ручного вдоха в разных режимах:
В режимах CMV, PCV-VG ручной вдох выполняется как аппаратный вдох с текущими
параметрами. Объем вдоха должен соответствовать установленному значению Vj, ес
ли кнопка удерживается больше чем Tinsp, в режимах с контролем по объему поток
должен прекращаться в момент Tinsp.
В режиме PCV-VG (аналогично SIMV/DC), если предыдущий PCV вдох был некоррект
ным, ручной вдох будет выполняться как тестовый.
В режимах SIMV ручной вдох выполняется как аппаратный вдох с текущими парамет
рами. Объем вдоха в объемных режимах должен соответствовать установленному
значению Vj, если кнопка удерживается больше чем Tinsp, поток должен прекращаться
в момент Tinsp.
4-33
--- стр. 81 ---
4.11 Дополнительные функции
В режиме СРАР ручной вдох выполняется как аппаратный вдох с управлением по давле
нию с давлением Pi = PS с текущей скоростью нарастания давления. Если кнопка отпу
щена раньше, чем закончился вдох, вдох продолжается до срабатывания экспираторного
триггера. В противном случае вдох заканчивается по отпусканию кнопки или по истечению
времени.
В режиме BiSTEP ручной вдох на фазе Plow выполняется как аппаратный вдох с управле
нием по давлению с давлением Pi = PS с текущей скоростью нарастания давления.
На фазе Phigh, если Phigh >= (Plow+ PS) ручной вдох не выполняется. Если Phigh <
(PI0 W + PS) ручной вдох выполняется по обычным правилам, с переходом на выдох по ал
горитму, аналогичному СРАР.
На фазе Plow ручной вдох выполняется аналогично режиму СРАР.
В режиме APRV на фазе Plow ручной вдох не выполняется. Если кнопка остается нажа
той, то по переходу в Phigh, происходит вдох до давления (Phigh+PS).
В режиме APRV на фазе Phigh ручной вдох выполняется до давления (Phigh+PS), с пе
реходом на выдох по алгоритму, аналогичному СРАР.
Выполнение функции «Ручной вдох» совместно с маневрами измерения комплайн-
са и AutoPEEP.
Если в фазе вдоха выполнялась процедура формирования комплайнсного плато и про
должительность фазы вдоха была больше, чем заданное время вдоха + максимально
возможная продолжительность комплайнсного плато, то измерения комплайнса и рези
станса выполняться не будут.
Если ручной вдох вызван в момент формирования процедуры измерения AutoPEEP, то
процедура будет немедленно прекращена, и AutoPEEP не будет измерен, индицировать
ся будет значение AutoPEEP, измеренное ранее.
Процедура измерения AutoPEEP не будет вызываться, если инициирован ручной вдох.
Ручная ИВЛ
При необходимости врач может производить ручные вдохи с нужной частотой, проводя
таким образом ручную ИВЛ.
4.11.7 Блокировка экрана
Функция блокировки экрана служит для защиты от непроизвольного изменения парамет-
на основном экране.3ров. Включение функции производится с помощью пиктограммы
при этом;
• Весь сенсорный экран блокируется, в нижней части экрана появляется
сообщение желтого цвета «Блокировка экрана включена».
. Вывод данных продолжается в обычном порядке. Сигналы тревог не
блокируются.
• Энкодер и кнопка временного отключения звуковой сигнализации не
блокируются.
Снять блокировку экрана можно нажатием на энкодер. При нажатии появляется меню
«Снять блокировку экрана? Да. Нет.» При выборе ручкой энкодера строки «Да» блокиров
ка снимается. При выборе строки «Нет» блокировка сохраняется.
4-34
--- стр. 82 ---
4.11 Дополнительные функции
4.11.8 «Замораживание» / анализ графиков
Функция замораживания графических кривых служит для детального анализа дыха
тельного цикла и просмотра с помощью энкодера мгновенных значений кривых. Функ
ция активна при установке количества выводимых графиков от 1 до 3.
на основном экране,Активация функции производится с помощью пиктограммы
при этом:
. графическое изображение пиктограммы становится активным (темно-синим);
. сохраняется текущий масштаб графиков;
. последняя зарегистрированная точка кривой рисуется в крайней правой позиции;
. все предыдущие точки кривой рисуются пропорционально левее;
. на всех графиках появляется вертикальная линия-маркер, соответствующая на
графике моменту нажатия кнопки замораживания;
. над графиками появляется строка мгновенных значений кривых,
соответствующие положению линии-маркера;
. линия-маркер перемещается энкодером в нужную позицию;
• при повторном нажатии на пиктограмму замораживание кривых отменяется,
начинает рисоваться текущий цикл, с произвольного момента.
Раш IC IH H2PI.
Паш (L/m iii)
LAttlJ
Рисунок 4 .8 - Нажатая кнопка «заморозки» кривых
При вращении энкодера линия-маркер смещается влево/вправо и соответственно ее
положению меняются мгновенные значения параметров, в том числе времени. Пере
мещение линии-маркера можно также осуществить при касании в определенную об
ласть графиков. Время отсчитывается назад - от момента нажатия (например - 3,21
с).
4.11.9 Управление яркостью экрана
Функция управления яркостью экрана позволяет раздельно изменять яркость дисплеяI S
в дневном и ночном режиме работы экрана с помощью пиктограммы на основном
экране аппарата (рис. 4-4, поз.9).
Ночной режим экрана включается с 24 часов до 5 часов утра автоматически.
При нажатии на пиктограмму режим экрана переключается на противоположный (не
зависимо от времени).
Функция настройки яркости экрана находится в [Меню] -> [Сервисное меню] [Калибров
ка] [КИНД] [Дневная, ночная яркость]. Яркость дневного экрана - меняется от 100 до
50 % через 10 %, значение по умолчанию 100 %. Яркость ночного экрана - меняется от
100 до 30 % через 10 %, значение по умолчанию 60 %.
4-35
--- стр. 83 ---
4.12 Меню настройки экрана
4.12 Меню настройки экрана
Вход в меню осуществляется через главное меню аппарата [Меню] [Настройка экрана]
(см. п. 4.6).
4.12.1 Управление графиками
Вызов меню:
Выбор количества и вида графиков
. Установить параметр «Количество графиков» (от 1 до 4-х).
. Установить параметр «Скорость графиков» (1, 2, 4). Скорость графиков по
умолчанию для типа пациента «взрослый» -1, для типа пациента «ребенок» - 2.
. Выбрать назначение каждого графика из следующего списка:
Paw Кривая давления в дыхательных путях
Flow Кривая величины потока
Vol Кривая величины объема
Петлевые кривые: объем/поток, объем/давление,
поток/давление, объем/дополнительное внещнее давление
Капнограмма [mmHg]
Капнограмма [%]
Оксиграмма [%] (для метаболографа)
Фотоплетизмограмма (ФПГ)
Кривая объемной капнометрии
Примечание: Выбор графика «Петля» возможен при установке количества графиков 1 и 4.
Выбор графика осуществляется вращением ручки энкодера, выбор нужного графика -
нажатием ручки энкодера, отмена - кнопка «Меню».
Функция включения/выключения заполнения графиков
Функция позволяет управлять выводом кривых в виде контуров или заполненных (за
литых) графиков. В заполненном виде графики более контрастны. Инспираторная фа
за дыхательного цикла выделяется синим цветом для аппаратных и белым для спон
танных вдохов. Дополнительно начало спонтанного вдоха выделяется вертикальной
чертой малинового цвета.
Петля
РСОг ,mmHg
Р С 0 2 ,%
Р02,%
Sp02
VC0 2
4-36
--- стр. 84 ---
4.12 Меню настройки экрана
Для активации функции необходимо установить в подменю «Графики» установить па
раметр «Заполнение графиков» в положение Вкл.
Отображение графиков
Масштаб графика давления задается путем установки пользователем величины Ртах
и в максимальном случае может составлять -20... 120 смНгО.
Масштаб остальных графиков выбирается автоматически - один раз за полный период
развертки (в момент перехода графика через правую границу), если срабатывает кри
терий необходимости изменения масштаба.
На графике давления Paw отображается:
. Маркер максимального давления вдоха Ртах (синяя линия).
. Маркеры PEEP (ПДКВ) (если PEEP > 0 см Н20) (голубая линия).
. Кривая давления (зеленая или синяя линия в зависимости от фазы вдох/выдох).
Рисунок 4.9 - Давление в дыхательных путях (Paw)
Масштаб графика скорости потока выбирается автоматически в диапазоне ±(10 ...240)
л/мин и зависит от максимальной скорости потока в данном режиме.
Все графики отображают мгновенные, текущие значения параметров в реальном вре
мени и синхронизированы на единой временной базе.
Отображение спирометрических петель
Спирометрические петли отображаются в режиме одной кривой и 4-х кривых.
При выборе режима отображения спирометрической петли, с отображением одной
кривой, на экране отображаются две интерактивных кнопки ТИП и REF. При активации
кнопки тип появляется меню выбора типа спирометрической кривой:
. объем/поток V-F,
. объем/давление V-P,
. поток/давление F-P.
Выбор нужного типа петли производится нажатием на соответствующую строку. При по
вторном нажатии на кнопку ТИП, меню выбора типа спирометрической кривой гасится.
Одновременно с текущей спирометрической кривой на экране выводится опорная или
предыдущая петля серым цветом.
Установка опорной (референтной) петли производится нажатием кнопки REF. При нажа
тии REF:
• текущая петля становится опорной в момент окончания дыхательного цикла;
. опорная петля фиксируется серым цветом;
. на экран выводится строка времени фиксации опорной петли.
При повторном нажатии REF в качестве опорной выбирается предыдущая петля. Опор
ная петля обновляется при каждом новом цикле. Строка времени гасится.
В режиме четырех кривых выводится последняя выбранная референтная петля.
щ Изменение режима индикации графиков не влияет на режим проводи-
1 мой искусственной вентиляции легких.
В Н И М А Н И Е !
4-37
--- стр. 85 ---
4.12 Меню настройки экрана
4.12.2 Меню настройки блоков измерительных параметров
Режимы ИВП
Параметры режимов ИВП
Триггер По потока
Тригг. окно в процентах
Авто.калибр.датчика Ki02: выкл.
Пополнительные еанкции
Ннсгройкг! зкрнна
Тренды
Тревоги
Грог^сость
Сервисное меню
Выход
1 П ол е1 E tC O a a in iH g 1
П опе2 E tC O z Z
Полез F i Ог/ВОг
Полб 4 C onipl
П олез D yn C /R
П ол еБ PIP/PEEP
П оле? M V/M Vspont
П ол еВ Vexp/Vinsp
Назад
В ы ход
Меню позволяет настраивать участки индикации дополнительных и основных параметров
мониторинга, рисунок 4-1 позиции 1, 12.
Таблица 4.7. Перечень параметров мониторинга, которые могут быть выбраны в лю
бом из индицируемых полей экрана
1 . Пустое Отсутствие данных
2. AutoPEEP Величина остаточного давления в легких (АутоПДКВ)
3. C/R (LSF) Комплайнс/резистанс (измерение на каждом вдохе)
4. Cst/Rst Статический комплайнс/резистанс (измерение во время инспи-
раторной паузы)
5. ЕЮО2 %/VC02** Концентрация СО 2 в выдыхаемой смеси / Элиминация СО 2 за
минуту
6. ЕЮО2
mmHg/FiC02
Парциальное давление СО 2 в выдыхаемой смеси / во вдыхае
мой смеси в mmHg
7. FiOz/dOs* Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси / Потребление
кислорода
8. fspont Частота спонтанных вдохов
9. FlowPeak Максимальный поток на вдохе
10. Leak Поток утечки из дыхательного контура
11. MV/MVspont Минутный объем/Минутный объем спонтанных вдохов
12. MValv**/Vd** Минутная альвеолярная вентиляция / функциональное мертвое
пространство
13. PIP/Pm/PEEP Максимальное давление на вдохе/среднее давление за дыха
тельный цикл/положительное давление в конце выдоха
14. Pplat Давление плато
15. RB/I:E Частота вентиляции/ отношение длительности вдоха к длитель
ности выдоха
16. Va!v**/Vd:Vexp** Альвеолярная вентиляция / функциональное мертвое простран
ство: дыхательный объем
17. Vexp/Vinsp Объем выдоха/Объем вдоха
18. CB**/VC02** Сердечный выброс по Фику / Элиминация СО2 за минуту
* - параметр d02 доступен для выбора только при наличии в аппарате капнографа боко
вого потока.
** - параметры объемной капнометрии VCO 2, Valv, MValv, Vd и сердечного выброса по
Фику СВ доступны для выбора только при наличии в аппарате капнографа прямого по
тока, модуля объемной капнометрии и функции расчета сердечного выброса.
4-38
--- стр. 86 ---
4.13 Меню просмотра трендов и журнала тревог
4.13 Меню просмотра трендов и журнала тревог
Вызов меню:
Р е ж и м ы И В Л
П арам етры реж им ов И В Л
Триггер П о потоку
Тригг. окно в проиентах
Авто.капибр.датчика Fi02: выкп.
Дополнительные функции
Настройка экрана
Тревоги
Громкость
Сервисное м е н ю
В ы ход
Просмотр трендов
Редактирование
О чистить тренды
Шурнал тре во г
Сохранить журнал тре во г
Назад
Выход
Параметр «Просмотр трендов»
При выборе параметра «Просмотр трендов» аппарат переходит в окно отображения
трендов:
ПОг 1I" Рвах 1 Г RB 1 Г PEEP 1Г FSUPP I Ж Tinsp 1 r ~ F tr ig
35 30 15 0 10 480 1 1.1 2X J 1 стНдО JL 1/min J1. C niH zO J1 L/min J1 irL Ж sec J1 L/min
Рисунок 4.10- Окно просмотра трендов.
В основной части экрана отображаются от 1 до 4 грас{тиков трендов (по выбору пользо
вателя), а в верхней части экрана отображаются 5 дополнительных с|зиксированных,
связанных с грас|)иками, трендов следующих параметров:
. PIP (максимальное давление на вдохе);
. PEEP (ПДКВ);
. MV (минутный объем);
. Tinsp (время вдоха);
. RB (частота вентиляции).
4-39
L
--- стр. 87 ---
4.13 Меню просмотра трендов и журнала тревог
Все тренды синхронизированы и привязаны к одному и тому же моменту времени, вы
бранному курсором на графике.
Перемещение курсора осуществляется вращением ручки энкодера либо нажатием
сенсорных кнопок в нижней части окна трендов. Некорректно измеренные и неизме
ренные значения параметров отображаются пропусками на графиках и прочерками в
поле значений. Справа от трендов отображаются значения в выбранный момент вре
мени. В нижней строке отображается время и дата записи.
Тренды записываются в энергонезависимую память циклически (по кругу) и восстанав
ливаются при включении питания. Длительность трендов составляет последние 120
часов работы аппарата.
Возврат из окна трендов в основной режим осуществляется с помощью кнопки ‘Меню’
либо по нажатию на энкодер.
1 Просмотр трендов осуществляется без прерывания ИВЛ. Измерение
вни*ниЕ! индикация параметров ИВЛ при этом также сохраняются.
Параметр «Редактирование»
С помощью параметра «Редактирование» можно установить временной масштаб ос
новных трендов (щирина окна трендов в минутах), а также выбрать количество;
Количество трендов; 4
Масштаб трендов; 15Б мин
Выбор трендов
Назад
Выход
и отображаемые параметры (данное меню также доступно по нажатию на область
отображения значений параметров справа от области вывода графиков трендов):
1-й тре нд ; P IP
2 -й тренд : PEEP
3 -й тренд ; Pm
4 -й тренд : М У
Назад
Выход
Таблица 4.8. Список параметров, отображаемых в виде трендов
№ Параметр Наименование Ед. изм.
1 PIP Максимальное давление на вдохе см вод. ст
2 PEEP Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) см вод.ст
3 Pm Среднее давление за дыхательный цикл см вод. ст
4 MV Минутный объём л/мин
5 MVexp Минутный объём на выдохе л/мин
6 MVspont Минутный объём спонтанных вдохов л/мин
4-40
--- стр. 88 ---
4.13 Меню просмотра трендов и журнала тревог
7 Vexp Объем выдоха мл
8 Vinsp Объем вдоха мл
9 Tinsp Время вдоха с
10 RB Частота вентиляции Vmhh
11 Leak Поток утечки из дыхательного контура л/мин
12 Cst Статический комплайнс мл/см вод. ст.
13 Rst Резистанс см вод. ст с/л
14 CO2
Парциальное давление СО2 в выдыхаемой смеси
(ЕЮО2) мм рт ст
15 SpOa Насыщение О2 гемоглобина %
16 PR Частота пульса Vmhh
17 AutoPEEP Величина остаточного давления в легких см вод. ст
18 RCexp (t) Постоянная времени на выдохе с
19 SI Стресс-индекс см вод. ст
20 Wvent Работа дыхания вентилятора Дж/л
21 Wspont Работа дыхания пациента Дж/л
22 PEEPtot Величина истинного давления в легких в момент
конца выдоха см вод. ст
23 FiOa Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси %
24 Ccirc Растяжимость (комплайнс) дыхательного контура мл/см вод. ст.
25 Rcirc Сопротивление дыхательного контура см вод. ст-с/л
26 ExpEndFlow Величина потока на момент конца выдоха л/мин
27 fspont Частота спонтанных вдохов Vmhh
28 RSBI Индекс поверхностного дыхания
29 l;E Отношение длительности вдоха к длительности
выдоха
30 Заряд акк. Остаточная емкость батареи %
31 VO2 Потребление кислорода мл/мин
32 VCO2 Выделение углекислоты мл/мин
33 RQ Дыхательный коэффициент отн. ед.
34 REE Истинная энергопотребность кКал/сут
Параметр «Очистить тренды» позволяет пользователю удалить сохраненные ранее
данные в трендах. Для активации этого действия необходимо ввести системный пароль.
Для выхода без очистки трендов надо 4 раза нажать энкодер или нажать на кнопку «Ме
ню»
Параметр «Журнал тревог»
При выборе параметра «Журнал тревог» аппарат позволяет просмотреть список тре
вог, а также событий (включение аппарата, переход между режимами вентиляции, ди
агностические сообщения, используемые функции) за прошедшее время, с указанием
названия тревоги, приоритета (сообщение окрашено в разный цвет в зависимости от
приоритета), времени и даты возникновения.
4-41
--- стр. 89 ---
4.13 Меню просмотра трендов и журнала тревог
4Б 08
35 08
34 08
33 08
09 08
43 08
34 “
03 08
39 08
03 —
57 08
17 08
20 па
02 08
51 08
43 08
24 08
06 00
03 1Ш
00 08
20 08
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/П7/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
04/07/14
Ре»1им ожидания
Калибр 02 вып.
Низкое давл.Ог
Небул. включен
Высок. давл.Ог
Низков давл.Ог
Автокал. Д.П02
Вкл. аппарата
Выкл. аппарата
Капногр. откл
Разгерм-ция
Низкая коиц.Ог
Разг'крм-ция
Разгери”ция
Принудит, вдох
Принудит, вдох
Разгерп-ция
Разгери-иия
Разгери-ция
Калибр.заверю.
Калибр.датч.02
Рисунок 4.11 - Журнал тревог
Навигация по журналу тревог осуществляется вращением ручки энкодера. Выход - на
жатием кнопки «Меню» или кнопки энкодера. Тревоги записываются в журнал цик
лически (по кругу). В журнале может храниться не менее 1000 тревог. Журнал хранит
ся в энергонезависимой памяти.
Параметр «Сохранить журнал тревог» производит запись журнала тревог на съем
ный носитель, подключенный к разъему USB на задней панели аппарата. Журнал тре
вог сохраняется в фа)лп “AlarmJournal.csv”, в формате csv с символом-разделителем
“ ; ”, в кодировке СР866.
4.14 Меню установки порогов тревог
Вход в меню осуществляется через главное меню аппарата (см. п. 4.6).
Вызов
меню:
Р ежим ы И В Л
Параметры режимов И В П
Триггер П о потока
Тригг. окно в процентах
Авто.калибр.датчика Fi02: выкп.
Пополнительные Фанкции
Настройка экрана
Тренды
Тревоги
Громкость
Сервисное м еню
Выход
Давление 0 2 litiin ) 0 .0 Атм
Низкое РТР о сшНгО
Низкое PEEP о сгаНгО
М У
Уехр
R B
Капнопетр
Назад
Выход
4-42
--- стр. 90 ---
4.14 Меню установки порогов тревог
Таблица 4.9. Назначение параметров порогов тревог
Строка меню Обозначение, описание параметров Возможные
значения
Значение no
умолчанию
Датчик FiOz - отображение показаний
параметра FiOz
(в положении «выкл» индицируются прочерки
«—»)
вкл./выкл. вкл.
FiOz Тревоги FiOz - включение тревог по параметру
FiOz вкл./выкл. вкл.
Отклонение Oz- величина отклонения
измеряемой концентрации от установленной,
лри которой возникает тревога.
1...50%,
отключено 5 %
Давление Oz
(min)
Порог тревоги по низкому давлению кислорода
во входной магистрали. Рекомендованные
значения 1.0, 1.5 атм. (кгс/см^). Значение «0.0»
устанавливать только в случае вентиляции от
источника O z низкого давления или воздухом.
0.0, 0.5, 1.0, 1.5
атм. 1.0 атм
Низкое PIP Порог тревоги по низкому давлению вдоха.
Значение «0» означает отключение тревоги 0...20 0 см вод. ст.
Низкое PEEP Порог тревоги ло низкому ПДКВ. Значение «0»
означает отключение тревоги 0...10 0 см вод. ст.
MV
MV_max - верхний порог тревоги по минутному
объему дыхания.
MV_min...60
л/мин 12 л/мин
MV_min - нижний порог тревоги по минутному
объему дыхания.
0...MV_max
л/мин 2 л/мин
Vexp
Vexp_max - верхний порог тревоги по объему
выдоха.
Vexp_min... 6000
мл 6000 мл
Vexp_min - нижний порог тревоги по объему
выдоха.
0 ... Vexp_max
мл 0 мл
RB
RB_max - верхний порог тревоги по частоте
вентиляции.
RB_min...120
Vmhh
40 Vmhh
RB_min - верхний порог тревоги по частоте
вентиляции.
1... RB_max
Vmhh
8 Vmhh
EtCOz_max - верхний лорог тревоги по уровню
парциального давления COz в выдыхаемом
воздухе [mm Fig],
EtCOz_min...100
MM рт. C T . 40
EtCOz_min - нижний порог тревоги по уровню
парциального давления COz в выдыхаемом
воздухе [mm Нд].
15... EtCOz_max
M M рт. C T . 15
Капнометр EtCOz_max - верхний порог тревоги по уровню
концентрации COz в выдыхаемом воздухе [%].
EtCOz_min...12
% 6
EtCOz_min - нижний порог тревоги по уровню
концентрации COz в выдыхаемом воздухе [%].
2... EtCOz_max
% 2
Поменять единицы измерения -
переключает единицы измерения COz %, M M рт. C T . мм рт. ст.
4-43
--- стр. 91 ---
4.14 Меню установки порогов тревог
Строка меню Обозначение, описание параметров Возможные
значения
Значение по
умолчанию
Sp02_max - верхний предел ЗрОг -
насыщения гемоглобина артериальной
крови кислородом (гипероксия)
от 90 % или от
3p02_min до
100 %
100
Пульсокси-
метр
Sp02_min - нижний предел ЗрОг -
насыщения гемоглобина артериальной
крови кислородом (гипоксия)
60 %... 95 %
(Зр0 2 _тах) 86
PR_max - верхний предел частоты пульса
(тахикардия)
80 (PR_min)...
350 Vmhh
90
PR_min - нижний предел частоты пульса
(брадикардия)
15...100
(PR_max)
Vmhh
50
Тревога по низкому наполнению пульса Вкл., выкл. Вкл.
Изменение и запоминание параметров осуществляется с помощью энкодера. Значения
порогов тревог сохраняются в энергонезависимой памяти и восстанавливаются при
включении питания в режиме предыдущего пациента, кроме тревог «Датчик РЮг»,
«Тревоги РЮг», «Давление Ozmin».
4.15 Меню установки громкости
Вход в меню осуществляется через главное меню аппарата (см. п. 4.6);
Р е ж и м ы И В Л
П арам етры реж им ов И В Л
Триггер П о потоку
Тригг. окно в процентах
Авто.калибр.датчика П02: вькл.
Аополнительные функции
Настройка экрана
Т ренд ы
Тревоги
Г ромкость
Сервисное м е н ю
В ы хо д
Г р о м ко с т ь т р е в о ги 75 г
Г р о м ко с т ь б и пе ра 30 /.
Назад
Выход
Обозначение Описание параметра Значения
Г ромкость тревоги Уровень громкости звукового сигнала тревоги 30... 100 %
Громкость бипера Уровень громкости звукового сигнала спонтан
ных вдохов (сигнала БИП) 5... 100 %
1
В целях безопасности пациента уровень громкости звукового сигна
ла тревоги не может быть отключен или установлен менее 30%.
В Н И М А Н И Е !
4-44
--- стр. 92 ---
4.16 Сервисное меню
4.16 Сервисное меню
Сервисное меню включает функции полного внутреннего тестирования (ПВТ) и калибров
ки различных систем аппарата. Вход в сервисное меню производится через главное меню
аппарата (см. п. 4.6). Данное меню предназначено для персонала, обслуживающего ме
дицинскую технику в лечебном учреждении, и сотрудников сервисных центров.
Вызов меню:
Режимы ИВЛ
Параметры режимов ИВЛ
Т р и гге р По п о т о к у
Т р и г г . о кн о в п р о ц е н та х
А в т о .к а л и б р .д а т ч и к а П 0 2 : вы кл.
Д ополнительны е функции
Н а с тр о й ка э кр а н а
Тренды
Т р е в о ги
Г р о м ко сть
С ервисное меню
Выход
В ерсии б л о ко в
У с т а н о в к а д а ты /вр е м е н и
С истем а
К а л и б р о в ка
А в т о у с т а н о в к а т р е в о г
З а в о д с ки е у с т а н о в к и
Опции
CUM
Назад
Выход
4.16.1 Назначение параметров сервисного меню
• Параметр «Версии блоков» позволяет просмотреть номера версий программного
обеспечения блоков и модулей, которые присутствуют в аппарате, и их серийные но
мера (КИВЛ - контроллер ИВЛ, КИНД - контроллер индикатора, БП - блок питания, СГ
- смеситель газов, КАП БО - модуль капнометрии бокового потока (отведения)/ мета-
болографа, ПР.ПРОТ. - плата преобразователя протокола, СЦМ - сетевая плата, БрОг
- модуль пульсоксиметрии).
КИВЛ $Ш 4 3 .3 1 2 SM 01 2 5 7
КИНД Slil 0 2 .1 5 5 4 SH 01 2 5 7
БП $ш 0 3 .0 0 1 SN —
СГ S U I0 1 .3 1 1 SN 0 1 2 5 7
ПР.ПРОТ .зш 0 7 .0 1 2 SN 0 0 5 2 0
СИМ Sljj 0 0 .0 0 5 SN —
Н азад
Выход
Параметр «Установка Даты/Времени» позволяет войти в режим установки текущей
даты и времени:
1 5 /0 7 /2 0 1 6 16 :35
Сохранение и выход
Назад без сохранения
4-45
--- стр. 93 ---
4.16 Сервисное меню
• Параметр «Система» позволяет войти в подменю, включающее в себя следующие па
раметры:
В рем я р а б о т ы
В рем я п о с л е ТО
О ч и с т и т ь ж у р н а л т р е в о г
П е р е д а т ь с е р в . ж у р н а л
О т к л ю ч и т ь з в у к
Т е х н о л о г и ч е с к и й реж им
Т е х н о п о г . д е т с к и й реж им
С л уж е б н а я инф о рм а ци я
Н а за д
Вы ход
где:
Параметр «Время работы» позволяет просмотреть общее время наработки
аппарата.
Параметр «Время после ТО» позволяет контролировать время после
очередного технического обслуживания аппарата для своевременного
проведения следующего ТО. Для этого специалист, проводивший техническое
обслуживание, должен выбрать параметр «Обнулить время после ТО», после
чего счетчик времени вернется в исходное (нулевое) положение.
Параметр «Очистить журнал тревог» позволяет стереть информацию из
памяти. Для активизации этого действия необходимо ввести системный пароль.
Для выхода без очистки журнала тревог надо 4 раза нажать энкодер.
Параметр «Передать серв. журнал» позволяет произвести запись журнала
технического обслуживания на съемный носитель, подключенный к порту USB.
Журнал технического обслуживания сохраняется в файл “ servicelog.csv”, в
формате C S V с символом-разделителем “ ; ”, в кодировке СР866.
Параметр «Отключить звук» позволяет отключить звуковые сигналы аппарата
во время сервисного обслуживания. Изменение параметра защищено системным
паролем.
Параметр «Технологический режим» предназначен для перевода аппарата в
режим проверки утечки газа в дыхательном контуре, находящемся под
давлением во время вдоха, а также проверки потери давления аппарата в линии
пассивного выдоха (указанные проверки выполняются на предприятии-
изготовителе и в сервисных центрах, для выполнения операции необходимо
ввести системный пароль).
Параметр «Технолог, детский режим» предназначен для проверки аппарата в
детском режиме при формировании минимальных уровней дыхательного объёма
(указанная проверка выполняется на предприятии-изготовителе и в сервисных
центрах, для выполнения операции необходимо ввести системный пароль).
Параметр «Служебная информация» предназначен для технического
персонала (для выполнения операции необходимо ввести системный пароль).
4-46
--- стр. 94 ---
4.16 Сервисное меню
• Параметр «Калибровка» позволяет войти в подменю, включающее в себя следующие
параметры:
. КИВЛ
. КИНД
. КВТ
. КАПНО (КАПНО ПТ)
• Блок Sp02 (опционально)
. Параметр «КИВЛ» служит для входа в меню выбора калибровок контроллера ИВЛ.
Таблица 4.10. Назначение параметров калибровки КИВЛ
Параметр Назначение Описание
Калибровка датчика Р10г Вызов процедуры калибровки датчика кислорода п.4.16.2
Замена датчика РЮг Вызов процедуры замены датчика кислорода п.4.16.2
Калибровка ЭМ клапана
выдоха
Вызов процедуры калибровки электромагнитного
клапана выдоха. п.4.16.3
Калибр, датч. пот. на выд. Вызов процедуры калибровки датчика потока на
выдохе. п.4.16.4
Условия на вдохе
Выбор условий (температура, влажность,
давление) для коррекции потока на вдохе: АТР,
ATPS, ATPD, BTPS
п.4.16.5
Условия на выдохе
Выбор условий (температура, влажность,
давление) для коррекции потока на выдохе: АТР,
ATPS, ATPD, BTPS
п.4.16.5
Пороги
Выбор минимального и максимального
допустимого напряжения на новом датчике
кислорода (требуется ввод системного пароля).
-
Параметр «КИНД» служит для входа в меню выбора калибровок контроллера
индикатора:
Я зы к интерф ейса:Русский
Калибровка сенсорного экрана I
Дневная яркость: 1 0 0 У .
Н очная яркость: Б О У .
Н азад
В ы хо д
С помощью параметра «Язык интерфейса» можно выбрать русский или
английский язык.
Параметр «Калибровка сенсорного экрана» служит для совмещения координат
графических кнопок управления дисплея и соответствующих этим кнопкам
площадок сенсорного экрана. При входе в режим калибровки сенсорного экрана
необходимо выполнить последовательно все инструкции, выводимые на
дисплей.
Параметры «Дневная яркость» и «Ночная яркость» служат для изменения
яркости дисплея в дневное (05.00...00.00) и ночное (00.00...05.00) время.
Диапазон изменения 50-100 % и 30-100 % соответственно.
4-47
--- стр. 95 ---
4.16 Сервисное меню
Параметр «КВТ» служит для запуска процедуры короткого внутреннего теста,
который рекомендуется проводить при использовании другого типа дыхательного
контура. Перед запуском КВТ необходимо выбрать тип контура (взрослый или
детский/коаксиальный), подключить дыхательный контур вместе с фильтрами к
аппарату, освободить или закрыть тройник пациента в зависимости от указаний
на дисплее.
При проведении КВТ определяется комплайнс и резистанс дыхательного
контура, которые в дальнейшем используются для более точного расчета
давления вдоха. ______________________________________
Нажмите ручку энкояера пня запуска капибровки
Текущая вентиляция буает прекращена.
Пля отмены нажмте кнопку П Е Н И ).
Параметры «КАПНО», «КАПНО ПТ» служит для перехода в меню настройки и
калибровки имеющихся в аппарате модулей газоанализа газовой смеси
(капнограф прямого потока, капнограф бокового потока, метаболограф).
В случае установки модулей капнографа прямого потока и метаболографа
(наиболее распространенный вариант поставки) меню имеет следующий вид:
К а л и б р о в к а н у л я к а п н о ПП
К а л и б р о в к а д а т . О2 м е та б о л .
К а п н о м е тр ПП: в к л .
Т е х . па ра м етр ы
Н азад
Выход
параметр «Калибровка нуля капно ПП» служит для запуска процедуры
калибровки нуля капнографа прямого потока (см. п.5.1);
параметр «Калибровка дат. О 2 метабол.» служит для входа в меню
калибровки встроенного датчика кислорода для параметров метаболизма.
параметр «Капнометр ПП»
капнографа прямого потока;
служит для включения или отключения
параметр «Тех.параметры» служит
метаболографа (защищено паролем).
для входа в меню калибровки
Параметр «Блок БрОг» служит для входа в меню управления параметрами
встроенного пульсоксиметра (доступен только при его наличии в аппарате):
ДЕМОРЕЖИМ в ы к л .
В ремя у с р е д н е н и я PR и 5 р 0 г Ш е е к
Н азад
Выход
• параметр «Деморежим» включает или выключает режим эмуляции
пациента;
. параметр «Время усреднения PR и 8рОг» позволяет изменить время
усреднения выводимых на экран параметров (4, 8, 16 сек.).
4-48
--- стр. 96 ---
4.16 Сервисное меню
Параметр сервисного меню «Автоустановка тревог» служит для восстановления за
водских установок всех порогов тревожной сигнализации (см. п. 4.14). Кроме того вос
станавливается значение ограничения (45 см вод. ст.) максимально допустимого дав
ления Ртах и соответствующий порог тревожной сигнализации.
Параметр сервисного меню «Заводские установки» позволяет, в случае необходимо
сти, сбросить параметры вентиляции к значениям по умолчанию (для выполнения опе
рации необходимо ввести системный пароль).
Параметр сервисного меню «Опции» позволяет подключить и отключить опциональ
ные функции аппарата (для выполнения операции необходимо ввести системный па
роль).
Параметр сервисного меню «СЦМ» позволяет узнать текущие сетевые параметры ап
парата и изменить их при необходимости (защищен паролем).
M A C адрес: D2:D2:03:Q5:2D:3E
Тип IP адреса: статический
Адрес сервера
IP адрес
Адрес шлюза
Маска подсети
1 9 2 .1БВ.001.003
192.160.001.002
192.160.001.001
255.255.255.000
Оорт команд: 63003
Порт данных: 63004
Применить изменения
Назад
Выход
4-49
--- стр. 97 ---
4.16 Сервисное меню
4.16.2 Калибровка датчика Fi02, датчика О 2 метаболографа
Калибровка датчика Fi02
Калибровка датчика измерения концентрации кислорода в инспираторном газе (Fi02)
производится в следующих случаях:
. При проведении технического обслуживания.
. После замены датчика Fi02.
. При появлении сообщения «Проверьте или замените датчик кислорода» по
результатам автоматического контроля работоспособности и калибровка
датчика Fi02 (см. п. 4.10) либо других отклонениях при измерении Fi02, в
частности, если при вентиляции воздухом ошибка измерения концентрации
превышает 2 процента.
В аппарате применен датчик Fi02 электрохимического типа, срок службы которого за
висит от времени нахождения датчика в среде кислорода и от его концентрации. При
средних параметрах эксплуатации срок службы датчика Fi 0 2 должен составлять не
менее 1,5 лет. Проведение калибровки датчика Fi02, как правило, необходимо на за
ключительной фазе жизненного цикла датчика с целью продления его срока службы и
обеспечения требуемых точностных характеристик.
Для проведения калибровки датчика Fi02 необходимо:
. отключить аппарат от пациента;
. войти в [Меню] [Сервисное меню] -> [Калибровка] [КИВЛ] ->
[Калибровка датчика Fi02];
• нажатием ручки энкодера запустить процесс калибровки (калибровка
датчика длится примерно 1 минуту).
Калибровка датчика кислорода
Апя отмены вы можете в любой момент времени
нажать кно пку М ЕНЮ .
Будет восстановлен прошлый режим вентиляции.
Отключите дыхательный контур
и нажмите на р учку энкодера.
Перевод КИПП в режим калибровки
датчика ки с л о р о д а .. .о к
Завершено: ш о у.
Продувка воздухом
Напряжение 13.9 мВ
Калибровка успешно завершена
Для возвращения в прошлый режим вентиляции
нажмите ручку энкодера
После появления сообщения «Калибровка успещно завершена» аппарат готов к рабо
те.
При неудачной калибровке требуется замена датчика либо ремонт аппарата. После
замены датчика необходимо выполнить калибровку в [Меню] -^[Сервисное меню] ->
[Калибровка] -> [КИВЛ] ^ [Замена датчика Fi02].
Описание сообщений с результатами калибровки см. в таблице 4.11.
4-50
--- стр. 98 ---
4.16 Сервисное меню
Таблица 4.11. Описание сообщений о результате калибровки и замены датчика РЮг.
№ Сообщение Причина Действия оператора
1 Калибровка успешно
завершена
Успешное завершение
калибровки
Продолжить работу с аппаратом
2
Калибровка успешно
завершена, рекомендуется
замена датчика кислорода
Услешное завершение
калибровки, срок службы
датчика кислорода
заканчивается
Как можно скорее заменить датчик
кислорода и выполнить лроцедуру
замены датчика кислорода из
меню «Меню / Сервисное меню /
Калибровка / КИВЛ»
3
Не удается перевести
КИВЛ в режим замены
датчика кислорода
КИВЛ не отвечает на
запрос провести
калибровку
Обратитесь в сервисную службу
4
Нет информации об
атмосферном давлении
или информация
некорректна
Неисправность в модуле
СГ
Обратитесь в сервисную службу
5
Датчик кислорода
отсутствует или
неисправен
Низкое напряжение с
датчика кислорода
Установите другой датчик
кислорода. Если после установки
другого датчика кислорода
сообщение возникло вновь при
проведении процедуры замены
датчика кислорода, то обратитесь
в сервисную службу
6 Отмена калибровки Калибровка отменена
пользователем
Продолжить работу с аппаратом
7
Неисправен канал
измерения кислорода в
КИВЛ
Канал измерения
кислорода в КИВЛ
неисправен
Обратитесь в сервисную службу
8 Ошибка записи
коэффициентов
Неисправность в КИВЛ Обратитесь в сервисную службу
9 Тайм-аут калибровки
датчика кислорода
Нет сообщений от КИВЛ
О результатах калибровки
Обратитесь в сервисную службу
Калибровка датчика О 2 метаболографа
При наличии в составе аппарата метаболографа необходимо провести калибровку быст
родействующего датчика кислорода, который измеряет Р10г в окне Метаболизм и выво
дит разницу концентрации кислорода на вдохе и на выдохе РЮг-ЕЮг:
. войти в [Меню] [Сервисное меню] -> [Калибровка] [КАПНО]
[Калибровка дат. О 2 метабол.], при этом аппарат выведет на экран краткую
инструкцию по калибровке;
. нажатием ручки энкодера запустить процесс калибровки (процедура
калибровки длится около 10-15 секунд).
В случае успешной калибровки выдастся сообщение "Калибровка успешно завершена".
Аппарат готов к работе. При неудачной калибровке требуется замена датчика либо
ремонт аппарата.
4-51
--- стр. 99 ---
4.16 Сервисное меню
4.16.3 Калибровка электромагнитного клапана выдоха
Процедуру калибровки электромагнитного клапана необходимо выполнять каждый раз
после замены съёмной части клапана выдоха.
Для вызова процедуры необходимо выбрать параметр: [Меню] ^ [Сервисное меню] ->
[Калибровка] [КИВЛ] ^ [Калибровка ЭМ клапана выдоха].
После вызова процедуры следовать инструкциям на экране. Описание сообщений с
результатами калибровки см. в таблице 4.12.
Таблица 4.12. Описание сообщений о результате калибровки электромагнитного
клапана выдоха.
№ Сообщение Причина Действия оператора
1 Тайм-аут калибровки
клапана выдоха
Нет сообщений от КИВЛ о
результатах калибровки
Обратитесь в сервисную службу
2 Калибровка успешно
завершена
Успешное завершение
калибровки
Продолжить работу с
аппаратом
3 Отмена калибровки Калибровка отменена
пользователем
Продолжить работу с
аппаратом
4 Не удается перевести
КИВЛ в режим калибровки
ЭМКВ
КИВЛ не отвечает на
запрос провести
калибровку
Обратитесь в сервисную службу
5 Не удается достичь
начального давления
Негерметичность контура
либо неисправность
системы управления
давлением в контуре
Проверьте герметичность
соединения штуцеров вдоха и
выдоха и повторите калибровку.
Если сообщение повторится,
обратитесь в сервисную службу
6 Не удаётся достичь
промежуточного давления
7 Не удаётся достичь
конечного давления
8 Отсутствует поток на
выдохе
9 Ошибка датчика потока на
выдохе
Неисправность датчика
потока
Обратитесь в сервисную службу
1 0 Окклюзия клапана выдохаЗасор в ЭМКВ Прочистите ЭМКВ и повторно
выполните калибровку. Если
сообщение повторится,
обратитесь в сервисную службу
1 1 Большая нелинейность
ЭМКВ
Неисправность ЭМКВ Обратитесь в сервисную службу
12 Ошибка записи
коэффициентов
Неисправность в КИВЛ Обратитесь в сервисную службу
4.16.4 Калибровка датчика потока на выдохе
Процедуру необходимо выполнять каждый раз после замены съёмной части клапана вы
доха.
Для вызова процедуры необходимо выбрать параметр: [Меню] [Сервисное меню]
[Калибровка] [КИВЛ] ^ [Калибр.датч.пот.на выд.]
После вызова процедуры следовать инструкциям на экране. Описание сообщений с ре
зультатами калибровки см. в таблице 4.13.
4-52
--- стр. 100 ---
4.16 Сервисное меню
Таблица 4.13. Описание сообщений о результате калибровки датчика потока на выдохе
№ Сообщение Причина Действия оператора
1 Калибровка успешно
завершена
Успешное завершение
калибровки
Продолжить работу с
аппаратом
2 Тайм-аут калибровки
клапана выдоха
Нет сообщений от КИВЛ о
результатах калибровки
Обратитесь в сервисную
службу
3 Отмена калибровки Калибровка отменена
пользователем
Продолжить работу с
аппаратом
4 Не удаётся перевести
КИВЛ в режим калибровки
датчика потока на выдохе
КИВЛ не отвечает на запрос
провести калибровку
Обратитесь в сервисную
службу
5 Ошибка: отказ смесителя
газов
Смеситель газов неисправенОбратитесь в сервисную
службу
6 Ошибка: нет ответа от
смесителя газов
Смеситель газов неисправенОбратитесь в сервисную
службу
7 Ошибка: поток не равен
нулю
Неисправность в КИВЛ Обратиться в сервисную
службу
8 Ошибка: неверная скорость
передачи данных от СГ
Смеситель газов неисправенОбратитесь в сервисную
службу
9 Ошибка: большое давление
в магистрали вдоха
Засор в магистрали вдоха Прочистите магистраль вдоха
и повторно выполните
калибровку. При повторении
ошибки обратитесь в
сервисную службу
10 Ошибка вычисления
аппроксимирующих коэфф.
Пользователь некорректно
следовал указаниям по
выполнению калибровки на
экране либо неисправность
аппарата
Повторно провести
калибровку, при повторении
ошибки обратиться в
сервисную службу
1 1 Ошибка коэф.
коэффициентов для
датчика давления в
магистрали вдоха
Неисправность в КИВЛ Обратиться в сервисную
службу
1 2 Ошиб.коэф.для
дифференциального
датчика давления
Неисправность в КИВЛ Обратиться в сервисную
службу
13 Ошибка: нет ответа от
источника питания
Источник питания
неисправен
Обратитесь в сервисную
службу
14 Ошибка: датчик
температуры в И П
неисправен
Источник питания
неисправен
Обратитесь в сервисную
службу
15 Ошибка: низкая
температура окружающего
воздуха
Источник питания
неисправен
Обратитесь в сервисную
службу
1 6 Остановка задачи
калибровки
Сбой выполнения задачи
калибровки
Повторно провести
калибровку, при повторении
ошибки обратиться в
сервисную службу
4-53
--- стр. 101 ---
4.16 Сервисное меню
1 7 Ошибка монотонности во
входной таблице
Пользователь некорректно
следовал указаниям по
выполнению калибровки на
экране либо неисправность
аппарата.
Повторно провести
калибровку, при повторении
ошибки обратиться в
сервисную службу
1 8 Ошибка записи
коэффициентов
Неисправность в КИВЛ Обратиться в сервисную
службу
1 9 Ошиб.коэф.для
датч.давления в
магистрали выдоха
Неисправность в КИВЛ Обратиться в сервисную
службу
4.16.5 Выбор условий коррекции потока на вдохе и на выдохе
Аппарат на вдохе использует датчики потока, работающие по принципу измерения массы
прошедшего газа. На выдохе датчиком потока измеряется объём прошедшей дыхатель
ной смеси. В данном аппарате возможно применение различных типов увлажнения дыха
тельной смеси.
Параметры «Условия на вдохе» и «Условия на выдохе» предназначены для выбора усло
вий для преобразования массы прошедшей через аппарат дыхательной смеси в соответ
ствующий объём. Масса и объём связаны уравнением, в котором фигурируют парциаль
ные давления всех входящих в состав газа фракций, температура смеси, абсолютное
давление смеси.
Вызов параметров осуществляется через меню: [Меню] ^ [Сервисное меню] [Калиб
ровка] [КИВЛ] ^ [Условия на вдохе (выдохе)].
Аппарат предусматривает 4 типа коррекции потока на вдохе и на выдохе:
. АТР (Ambient Temperature, Pressure - окружающая температура и
давление), при которой преобразование ведётся для относительной
влажности 30 % и температуре окружающего воздуха 25 °С.
• ATPS (Ambient Temperatute, Pressure, Saturated - окружающая температура
и давление с влажностью 100 %), эта коррекция похожа на АТР при 100 %
относительной влажности.
. ATPD (Ambient Temperatute, Pressure, Dried - окружающая температура и
давление с влажностью 0%), эта коррекция похожа на АТР при 0 %
относительной влажности.
. BTPS (Body Temperature, Pressure, Saturated - температура тела,
окружающее давление, с влажностью 100 %).
При работе на мешок необходимо выбирать АТР коррекцию, при работе с увлажнителем
BTPS. Неправильный выбор типа коррекции приведёт к увеличению погрешностей изме
рения объёмов вдоха и выдоха.
4-54
--- стр. 102 ---
4.16 Сервисное меню
4.16.6 Короткий внутренний тест
Короткий внутренний тест аппарата (КВТ) предназначен для адаптации аппарата к дыха
тельному контуру. Его рекомендуется выполнять при включении аппарата и особенно при
переходе на дыхательный контур другого типа.
Вызов процедуры КВТ осуществляется через меню: [Меню] [Сервисное меню] -> [Ка
либровка] -> [КВТ].
После вызова процедуры следовать инструкциям на экране.
Короткий внутренний тест
Для отмены вы можете в любой момент времени
нажать кнопку МЕНЮ.
Будет восстановлен прошлый режим вентиляции.
Перевод КИВЛ в короткий внутренний тест...вк
Завершено: 1 5 /
Подкл. рабочий дых. контур вместе с Фильтрами к
аппарату, освободите тройник пациента
и нажмите на ручку энкодера.
В результате работы КВТ измеряется, в частности, комплайнс дыхательного контура,
который затем используется для его компенсации. Если тест КВТ не проведен, то эф
фективная компенсация комплайнса дыхательного контура становится невозможной.
Описание сообщений с результатами калибровки см. в таблице 4.14.
Таблица 4.14. Описание сообщений о результатах короткого внутреннего теста
№ Сообщение Причина Действия оператора
1
Измер.параметров дых.
контура успешно
завершено
Успешное завершение
КВТ.
Продолжить работу с
аппаратом.
2
Ошибка: датч. давления
на вдохе не
откалиброван.
Датчик давления на вдохе
не откалиброван.
Выполнить перезагрузку
аппарата и снова запустить
КВТ при повторном появлении
ошибки обратиться в
сервисную службу.3
Ошибка: датч.давления
на выдохе не
откалиброван
Датчик давления на
выдохе не откалиброван.
4 Ошибка: нет ответа от
смесителя газов
Неисправен смеситель
газов.
Обратиться в сервисную
службу.
5
Ошибка: неверная
частота выдачи пакетов
отСГ
Неисправен смеситель
газов.
Обратиться в сервисную
службу.
6
Ошибка: низкая
температура
окружающего воздуха
Низкая температура
окружающего воздуха или
неисправность в
источнике питания.
Если температура
окружающеего воздуха ниже
15 “С , переместить аппарат в
более теплое место. Иначе
обратиться в сервисную
службу.
7
Ошибка: датчик
температуры в И П
неисправен
Неисправен датчик
температуры.
Обратиться в сервисную
службу.
4-55
--- стр. 103 ---
4.16 Сервисное меню
№ Сообщение Причина Действия оператора
8 Отмена калибровки Калибровка отменена
пользователем.
Продолжить работу с
аппаратом.
9 Высокое давление в
магистрали вдоха Засор в магистрали вдоха.
Прочистите магистраль
вдоха и повторно выполните
калибровку. Если сообщение
повториться обратитесь в
сервисную службу.
10 Не удаётся перевести
КИВЛ в КВТ
КИВЛ не отвечает на
запрос выполнить КВТ.
Обратитесь в сервисную
службу.
1 1 Ошибка монотонности во
входной таблице
Пользователь некорректно
следовал указаниям по
выполнению КВТ на экране
либо неисправность
аппарата.
Повторно провести КВТ при
повторении ошибки
обратиться в сервисную
службу.
12 Ошибка записи
коэффициентов Неисправность в КИВЛ. Обратиться в сервисную
службу.
13 Таймаут КВТ Нет сообщений от КИВЛ о
результатах КВТ.
Обратитесь в сервисную
службу.
14 Неисправность
смесителя газов
Неисправен смеситель
газов.
Обратиться в сервисную
службу.
15 Нет ответа от источника
питания
Источник питания не
отвечает на запросы КИВЛ.
Обратиться в сервисную
службу.
4.17 Сигналы тревоги аппарата
Система тревожной сигнализации постоянно осуществляет мониторинг параметров рабо
ты аппарата, влияющих на безопасность пациента, и указывает на возникновение ситуа
ции, когда требуется вмешательство обслуживающего персонала.
Сигналы тревоги подаются в форме:
1 . звукового сигнала, громкость которого при сохранении тревожной ситуации
нарастает на 10 % через каждую минуту;
2. свечения красным цветом транспаранта «ТРЕВОГА», расположенного на
верхней части корпуса дисплея;
3. сообщения на дисплее с названием тревоги.
В зависимости от опасности для пациента сигналы тревоги классифицируются на 3 груп
пы:
1 . тревога низкого приоритета (сообщение на дисплее зелёного цвета);
2. тревога среднего приоритета (звуковой сигнал, транспарант «ТРЕВОГА» и
сообщение на дисплее желтого цвета);
3. тревога высокого приоритета (звуковой сигнал более высокой частоты и
интенсивности, транспарант «ТРЕВОГА» и сообщение на дисплее красного
цвета).
При возникновении одновременно нескольких тревожных ситуаций активируется сиг
нал тревоги с наивысщим приоритетом. Сообщения о других тревогах (до 6 сообще
ний) выводятся на дисплей в зоне индикации списка тревог.
4-56
--- стр. 104 ---
4.17 Сигналы тревоги аппарата
При появлении сигнала тревоги необходимо проверить состояние пациента, опреде
лить и устранить причину возникновения тревожной ситуации. При устранении причи
ны тревожной ситуации аппарат автоматически прекращает сигнализацию. Если тре
вожных ситуаций несколько, аппарат переходит к сигнализации о следующей тревож
ной ситуации в порядке приоритета.
Для удобства персонала звуковой сигнал тревоги может быть временно отключен на
120 секунд нажатием кнопки или пиктограммы отключения звука Светодиод
над кнопкой информирует персонал о временном отключении звукового сигнала трево
ги. Временное отключение звуковой сигнализации не приводит к отключению визуаль
ной сигнализации.
В журнале тревог сохраняется информация обо всех текущих и возникавших ранее
тревогах.
Для проверки срабатывания тревоги по разгерметизации следует собрать контур па
циента по схеме рис.3.6 и отсоединить от тройника пациента дыхательный мешок.
Сигнал тревоги должен появиться не более чем через 30 с.
Для проверки срабатывания тревоги по окклюзии, следует собрать контур пациента по
схеме рис.3.6 и перекрыть выходное отверстие клапана выдоха (поз.20 рис.2.1). Сиг
нал тревоги должен появиться не более чем через 30 с.
4.17.1 Тревоги высокого приоритета
Таблица 4.15. Тревоги высокого приоритета
№ Сообщение о
тревоге Причина тревоги Реакция аппарата,
действия оператора
1 Разгерм-ция Разгерметизация
Произошло падение давле
ния вдыхательном контуре
пациента (разгерметизация)
Проверьте герметичность соединений
дыхательного контура. Проверьте плот
ность соединений дыхательного контура и
клапан выдоха аппарата. Проверьте ув
лажнитель.
В случае необходимости замените дыха
тельный контур.
Тревога снимается при восстановлении
давления в течение первого нормального
цикла дыхания.
2 Апноэ Апноэ
Отсутствует самостоятельное
дыхание пациента в течение
заданного времени апноэ
Тарпеа, задаваемого про
граммно
Данная тревога может возникать в режи
мах SIMV, СРАР и BiSTEP, NIV. Проверь
те пациента. Включите принудительный
режим, или увеличьте частоту принуди
тельных вдохов в режимах SIMV. Тревога
автоматически сбрасывается, когда паци
ент сам производит два последователь
ных дыхательных цикла.
3 Окклюзия Окклюзия
Достижение максимально до
пустимого давления вдоха
при объеме вдоха меньше 50
%
Проверьте дыхательный контур на пред
мет закупорки, пережатия. Проверьте
фильтры вдоха/выдоха на предмет засо
рения, при необходимости прочистите.
Тревога снимается при 2-х подряд нор
мальных дыхательных циклах.
4-57
--- стр. 106 ---
4.17 Сигналы тревоги аппарата
№ Сообщение о
тревоге Причина тревоги Реакция аппарата,
действия оператора
1 1 Высокая
конц.Ог
Высокая концентрация О г
Измеренное значение концен
трации кислорода превышает
установленное значение на ве
личину, заданную программно.
Тревога исчезает, когда значение кон
центрации кислорода возвращается в
допустимый диапазон.
1 2 Достигн. Ртах Достигнуто Ртах
Произошло достижение уровня
Ртах, заданного пользователем.
Проверьте пациента. Проверьте дыха
тельный контур и трубки потокового
датчика на перегиб и окклюзию. Трево
га исчезает при первом нормальном
дыхательном цикле, с реальным зна
чением PIP ниже уровня Ртах, задан
ного пользователем.
13 Неиспр. вент-р Неисправен вентилятор
Техническая тревога. Возникла
неисправность вентилятора ра
бочего блока (обрыв лровода
или прекращение вращения ло
пастей)
Обратиться в сервисную службу. Ал-
парат может кратковременно продол
жать работу. Тревога исчезает при
восстановлении нормальной работы
вентилятора
1 4 Высокое EtC02 Высокое значение ЕЮ02
Измеренное значение концен
трации СОг выше верхнего поро
га, задаваемого программно.
Проверьте пациента на адекватность
вентиляции и герметичность контура.
При необходимости измените верхний
порог тревоги. Тревога снимается при
снижении объема выдоха ниже верх
него порога тревоги.
1 5 Низкое EtC02 Низкое значение ЕЮ02
Измеренное значение концен
трации СОг ниже нижнего поро
га, задаваемого программно.
Проверьте пациента на адекватность
вентиляции и герметичность контура.
При необходимости измените нижний
порог тревоги. Тревога снимается при
превышении объема выдоха нижнего
порога тревоги.
1 6 Неиспр.звука Неисправность звука
Техническая тревога. Неиспра
вен динамический излучатель
(обрыв).
Дальнейшая работа аппарата невоз
можна. Обратитесь в сервисную служ
бу.
17 Слаб.сиг.пуль. Слабый сигнал пульса
Возникает при относительном
уровне пульсации крови в точке
измерения 0,3 % и менее.
Снимается при относительном уровне
пульсации крови в точке измерения
больше 0,3 %.
4-59
--- стр. 107 ---
4.17 Сигналы тревоги аппарата
1 8 ТС зажат Тачскрин зажат
Возникает при детекции дли
тельного нажатия на сенсорный
экран
Работа с сенсорным экраном блокиро
вана. Тревога снимается при отсутст
вии нажатия на сенсорный экран. Если
возникает без видимой причины, обра
титесь в сервисную службу. Вентиля
ция будет продолжена, но исчезнет
возможность менять параметры вен
тиляции.
19 Низкое давл. Низкое давление вдоха
Измеренное максимальное дав
ление вдоха меньше установ
ленного порога.
Проверьте пациента на адекватность
вентиляции и герметичность контура.
При необходимости измените порог
тревоги. Тревога снимается при пер
вом вдохе с давлением выше установ
ленного порога.
4.17.2 Тревоги среднего приоритета
Таблица 4.16. Тревоги среднего приоритета
№ Сообщение о
тревоге Причина тревоги Реакция аппарата,
действия оператора
1 Высок, частота Высокая частота
Контролируемая частота ды
хания становится выше до
пустимого порога, задавае
мого программно
Тревога автоматически сбрасывается,
когда частота дыхания становится мень
ше или равной настройке аварийного
предупреждения. При необходимости из
мените порог тревоги
2 Низкая частота Низкая частота
Контролируемая частота ды
хания опускается ниже до
пустимого порога, задавае
мого программно
Тревога автоматически сбрасывается,
когда частота дыхания становится боль
ше или равной настройке аварийного
предупреждения. При необходимости из
мените порог тревоги
3 Высок. давл.Ог Высокое давление О г
Входное давление в магист
рали кислорода превышает 6
атм
Вызовите сервисную службу. Тревога
снимается при восстановлении нормаль
ного давления
4 Низкое давл.ОгНизкое давление О г
Входное давление в магист
рали кислорода ниже нижне
го порога, устанавливаемого
программно
Тревога снимается при восстановлении
нормального давления
5 Нет сети Нет сетевого напряжения
Отсутствует сетевое питание.
Аппарат автоматически пе
решел на работу от аккуму
ляторной батареи
Если есть опасность перерыва в электро
питании на значительное время, поза
ботьтесь О резервных методах ИВЛ, кото
рые понадобятся при разряде батареи.
Тревога снимается при подаче питания
220 В 4-60
--- стр. 108 ---
4.17 Сигналы тревоги аппарата
№ Сообщение о
тревоге Причина тревоги Реакция аппарата,
действия оператора
6 Гипероксия Гипероксия
Измеренное значение окси
генации крови больше верх
него порога, задаваемого
программно
Тревога снимается, когда значение окси
генации крови становится меньше верх
него порога тревоги
7 Гипоксия Г ипоксия
Измеренное значение окси
генации крови меньше ниж
него порога, задаваемого
программно
Тревога снимается при превышении зна
чения оксигенации крови нижнего порога
тревоги
8 Тахикардия Тахикардия
Измеренное значение часто
ты пульса больше верхнего
порога, задаваемого про
граммно
Тревога снимается, когда измеренное
значение частоты пульса становится
меньше верхнего порога, задаваемого
программно
9 Брадикардия Брадикардия
Измеренное значение часто
ты пульса меньше нижнего
порога, задаваемого про
граммно
Тревога снимается, когда измеренное
значение частоты пульса становится
больше нижнего порога, задаваемого про
граммно
1 0 Пров.адапт.СОгПроверьте адаптер капно и
проведите калибровку
Адаптер капнографа прямо
го потока загрязнён
Тревога снимается после очистки адапте
ра
1 1 Замен.дат.Р102Замените датчик кислорода
Требуется замена датчика
кислорода
Тревога снимается после замены датчика
кислорода и проведения процедуры за
мены датчика кислорода из меню: «Меню
/ Сервисное меню / Калибровка / КИВЛ»
1 2 Вып.кал.д.ПОг Выполните калибровку дат
чика кислорода
Требуется выполнить калиб
ровку датчика кислорода
Тревога снимается после проведения ка
либровки датчика FiO z из меню: «Меню /
Сервисное меню / Калибровка / КИВЛ»
1 3 ТС не отка-
либр.
Тачскрин не откалиброван
Не была выполнена калиб
ровка сенсорного экрана
Блокирована работа с сенсорным экра
ном. Тревога снимается после проведе
ния калибровки сенсорного экрана
1 4 Датч.ЗрОг сбр. Датчик модуля ЗрОг сброшен
Пульсоксиметрический дат
чик отсоединен от пациента
Подсоединить датчик к пациенту
1 5 Низкое ПДКВ Низкое ПДКВ
Параметр PEEP ниже порога,
устанавливаемого программ
но
Проверьте пациента на адекватность вен
тиляции и герметичность контура. При
необходимости измените порог тревоги.
Тревога снимается при первом вдохе вы
ше установленного порога
4-61
--- стр. 109 ---
4.17 Сигналы тревоги аппарата
4.17.3 Тревоги низкого приоритета
Таблица 4.1 7 . Тревоги низкого приоритета
№ Сообщение о
тревоге Причина тревоги Реакция аппарата,
действия оператора
1 Капногр, откл Капнограф отключен
Отсутствует связь с моду
лем капнографа
Запустить капнограф из окна меню, при
восстановлении связи сообщение исче
зает. Если капнограф не удается запус
тить, обратитесь в сервисную службу.
Допускается работа аппарата без капно
графа
2 Закупорка кап. Закупорка капнографа.
Техническая тревога.
Дальнейшая работа аппарата возможна
без использования капнографа. Обрати
тесь в сервисную службу
3 Неисп.излуч.к. Неисправен излучатель
капнографа.
Техническая тревога.
Дальнейшая работа аппарата возможна
без использования капнографа. Обрати
тесь в сервисную службу
4 Неисп.прием.к. Неисправен приемник кап
нографа.
Техническая тревога.
Дальнейшая работа аппарата возможна
без использования капнографа. Обрати
тесь в сервисную службу
5 Неисп.Д.Давл.К. Неисправен датчик давле
ния капнографа.
Техническая тревога.
Дальнейшая работа аппарата возможна
без использования капнографа. Обрати
тесь в сервисную службу
6 Перегрев капно Перегрев капнографа.
Техническая тревога.
Дальнейшая работа аппарата возможна
без использования капнографа. Обрати
тесь в сервисную службу
7 Калибр, капно. Калибровка капногафа.
Информационное сообще
ние О калибровке нуля кап
нографа.
По окончании калибровки сообщение ав
томатически исчезнет
8 Прогрев капно. Прогрев капнографа.
Информационное сообще
ние.
По окончании прогрева сообщение авто
матически исчезнет
9 К.откл. польз. Капнограф отключен поль
зователем.
Информационное сообще
ние об отключении капно
графа.
После перезапуска (включения) капно
графа сообщение автоматически исчез
нет.
10 К.откл.закуп. Капнограф отключен по
причине закупорки.
Информационное сообще
ние.
После перезапуска (включения) капно
графа сообщение автоматически исчез
нет, если закупорка отсутствует.
1 1 Кап. не испол. Капнограф не используется
Информационное сообще
ние О том, что капнограф не
используется (отключен по
сле долгого простоя).
После перезапуска (включения) капно
графа сообщение автоматически исчез
нет.
4-62
--- стр. 111 ---
4.17 Сигналы тревоги аппарата
4.17.4 Описание аварийных режимов
Аварийные режимы работы аппарата предназначены исключительно для спасения па
циента П Р И технических отказах аппарата и создания резерва времени для перевода
пациента на другой вид вентиляции.
Общие свойства всех аварийных режимов:
• Аварийные режимы не могут быть включены пользователем - они включаются аппара
том автоматически при возникновении отказов функциональных модулей в процессе
работы. При включении любого аварийного режима аппарат одновременно включает
тревожную звуковую и световую сигнализацию и при наличии возможности сообщает
код отказа на экране (см. Приложение 5).
• Аварийные режимы не могут использоваться дольше определенного для них времени,
т.к. это может вызвать вред для здоровья пациента или даже фатальные последствия.
Для аппарата определены следующие аварийные режимы;
• Полностью аварийный режим (ПАР), конечное состояние аппарата при полном отказе
функционирования - клапан безопасности открыт, клапан выдоха открыт, возможно
только самостоятельное дыхание пациента через аппарат. При переходе в этот режим
выдается непрерывный звуковой сигнал тревоги и сообщение на экране «Технический
отказ» и код неисправности.
• Аварийный режим № 1 (АР-1) - клапан безопасности открыт, клапан выдоха открыт, в
линию вдоха поступает кислород потоком 20 л/мин, в виде пульсирующего потока - 2 с
поток, затем 2 с перерыв. При переходе в этот режим выдается непрерывный звуковой
сигнал тревоги, сообщение на экране «Аварийный режим 1» и код неисправности.
• Аварийный режим №2 (АР-2) - аппарат сохраняет текущий режим вентиляции, но из
меняет концентрацию кислорода на 100% и включает режим работы смесителя газов
«100% 02» (вентиляция должна обеспечиваться даже при отказе воздуходувки). При
переходе в этот режим выдается непрерывный звуковой сигнал тревоги, сообщение на
экране «Аварийный режим 2» и код неисправности.
• Аварийный режим №3 (АР-3) - аппарат сохраняет текущий режим вентиляции, но из
меняет концентрацию кислорода на 21 %. При переходе в этот режим выдается непре
рывный звуковой сигнал тревоги, сообщение на экране «Аварийный режим 3» и код не
исправности.
Связь аварийных режимов с отказами функциональных узлов аппарата
• В полностью аварийный режим (ПАР) аппарат переходит при нарушении электропита
ния контроллера ИВЛ и смесителя газов, а также при их одновременном фатальном от
казе.
• В аварийный режим № 1 (АР-1) аппарат переходит при фатальном отказе контроллера
ИВЛ.
• В аварийный режим №2 (АР-2) аппарат переходит при частичном отказе контроллера
ИВЛ - при потере функции управления потоком (отказе воздуходувки)
• В аварийный режим №3 (АР-3) аппарат переходит при фатальном отказе смесителя га
за, аппарат начинает вентиляцию воздухом с сохранением прежнего режима.
При включении аварийного режима на экране появляются два окна на красном фоне:
1. Сообщение о включении аварийного режима и необходимости заменить аппарат
2. Таблица основных блоков аппарата с указанием версий программного обеспечения
и кодов неисправности, предназначенная для технической диагностики
аппарата (расшифровку кодов неисправности см. в Приложении 5).
отказа
4-64
--- стр. 112 ---
4.17 Сигналы тревоги аппарата
ЗАИЕНИТЁ ШАРЙТ
Технический отказ
Ш Л SI 4а.ЗО Л 3 N Ш7Э Kod Н Ш С Ц ». f 12 0
ш и SI ШЛ297' S M ооаш , Х од неишр,-) о
Я1, 3* — SH ------- Код неисп{ь^ о
й г » ■ S H ! 2 М 7 К О Й n e H C tV J.-f 40С ГШ
HP,npoT.sl d f.o i2 s« 00S30 Кой неиспр, - о
SpOj SI SH ------- Код HtHCtW ,- Э
4.18 Расширенный респираторный мониторинг
Аппараты, оснащенные данной функцией, имеют интерактивную кнопку «Мониторинг»
в нижней левой части экрана, которая позволяет изменять вид окна мониторируемых
параметров в левой части экрана, поз. 14 рис. 4.1.
При нажатии кнопки «Мониторинг», выпадает окно
RESP 1
RESP 2
RESP 3
Метаболизм
Мониторинг
При выборе строк «RESP 1» или «Мониторинг» происходит возврат к основному окну
мониторинга. При выборе строк «RESP 2» или «RESP 3» выпадают окна, каждое со
своим набором параметров мониторинга. Окно «Метаболизм» отображает параметры
метаболизма (см. 5.6).
Вид окна RESP2: Вид окна RESP 3:
1
RESP 2 X 1 RESP 3
0.D
D.D
PEEPtot
отнго
AutoPEEP
СШН20
1
30.0
0.93
Tinsp
seo
Tinsp/Ttot
D.D ExpEndFlou
L/min D.DD HUe_sp/'MUe
0.25 КСЕхр (t)
seo — Rexp
СГПН20'' G /s e c )
RClnsp (t)
sec
E
0.93 SI З.Б Rcirc
ctnH20-^ (1 /s e o )
— P0.1
cinHZO 0 . 1Ccirc
»l/'cmH20
1 . 2U Uent
Яж^п
37 Cdyn
ml/cn>H20
0 . 0U Spont
Яж/л
0 RSBI
4-65
--- стр. 113 ---
4,18 Расширенный респираторный мониторинг
Таблица 4.18. Описание параметров расширенного мониторинга, окно RESP 2
Название параметра Обозначение Дополнительное описание
Величина истинного
давления в легких в
момент конца выдоха
PEEPtot
Давление в легких к моменту конца выдоха, с
учетом незавершенности выдоха
PEEPtot=PEEP+AutoPEEP. Отоб ражается,
когда корректно измерены оба параметра
Величина остаточного
давления в легких AutoPEEP
Остаточное давление в легких, возникающее
вследствие незавершенности выдоха. Не
измеряется в режиме СРАР
Величина потока на
момент конца выдоха ExpEndFlow Остаточный поток газа из легких, возникаю
щий вследствие незавершенности выдоха
Постоянная времени
на выдохе RCexp (t)
Временная константа, определяющая потен
циальную скорость изменения давления в
легких на фазе выдоха
RCexp (техр) = Rexp*Cexp
Постоянная времени
на вдохе RCinsp (t)
Временная константа, определяющая потен
циальную скорость изменения давления в
легких на фазе вдоха
RCinsp (Tinsp) = Rinsp*Cinsp
Стресс-индекс SI
Коэффициент характеризует правильность
выбора PEEP и Vj. Определяется в режиме
CMVA/CV и SIMV/VC для аппаратных вдохов
при прямоугольной форме кривой потока
Индекс респираторно
го усилия P0.1 Величина, характеризующая силу дыхатель
ных попыток пациента. Измеряется в смНгО
Работа дыхания вен
тилятора Wvent
Работа дыхания, выполняемая аппаратом,
рассчитывается только по аппаратным вдо
хам. Равна 0 для спонтанных вдохов
Работа дыхания па
циента Wspont
Работа спонтанного дыхания пациента, рас
считывается только по спонтанным вдохам.
Равна 0 для аппаратных вдохов
4-66
--- стр. 114 ---
4,18 Расширенный респираторный мониторинг
Таблица 4.19. Описание параметров расширенного мониторинга, окно RESP 3
Название параметра Обозначение Дополнительное описание
Время вдоха, в том
числе спонтанного Tinsp Длительность последнего выполненного вдоха,
аппаратного или спонтанного.
Коэффициент запол
ненности цикла дыха
ния
Tinsp/Ttot Отношение времени вдоха к общей длительно
сти дыхательного цикла.
Коэффициент спон
танного дыхания MVe_sp / MVe Отношение минутного объема дыхания спон
танного к общему объему дыхания.
Сопротивление выдо
ху Rexp Суммарное сопротивление дыхательных путей
на фазе выдоха.
Эластичность дыха
тельных путей (Эла-
стенс)
E
Величина, обратная статическому комплайнсу.
Измеряется в мм рт. ст. в режимах CMV, SIMV,
PCV-VG.
Сопротивление дыха
тельного контура Rcirc Сопротивление дыхательного контура, изме
ренное в результате теста КВТ.
Растяжимость (комп-
лайнс) дыхательного
контура
Ccirc Растяжимость дыхательного контура, измерен
ная в результате теста КВТ.
Динамический комп-
лайнс Cdyn
Показатель растяжимости легких, грудной клет
ки и дыхательных путей. Динамическая харак
теристика, рассчитываемая во время дыха
тельного цикла.
Индекс поверхностно
го дыхания RSBI
Безразмерная величина, характеризующая глу
бину дыхания пациента. Измеряется в режимах
СРАР, BiSTEP, APRV.
В случаях, когда параметр не измеряется, вместо его значения выводятся прочерки.
Также прочерки выводятся до первого измерения параметра. Если параметр измеря
ется, но последнее измерение было некорректным, выводятся мигающие прочерки.
При нажатии значка X ^ верхней части окна, происходит возврат в окно «RESP 1».
1
В Н И М А Н И Е !
При открытии окон расширенного респираторного мониторинга ста
новится недоступным список тревог. Для доступа к списку тревог
необходимо перейти в окно RESP 1.
4-67
--- стр. 115 ---
4.19 Особенности использования антибактериальных и тепловлагообменных
фильтров
При использовании антибактериального фильтра в линии выдоха не исключено не
желательное повышение сопротивления при дыхании, особенно при использовании
фильтра вместе с распылителем лекарственных средств и увлажнителем. Это может
привести к утяжелению работы дыхания пациента и повышению давления в бронхоле
гочной системе (явление autoPEEP). Нежелательное повышение давления в бронхо
легочной системе пациента можно распознать по тому, что поток выдыхаемого газа к
концу выдоха не опускается до "О ".
Проконтролируйте антибактериальный фильтр и замените его, если есть подозрение,
что он является причиной повышения autoPEEP.
4.19 Особенности использования антибактериальных и тепловлагообменных фильтров
Поток
- t
Рисунок 4.12- Эффект затягивания потока выдоха по причине увеличения сопротив
ления фильтра
Тепловлагообменный фильтр в контуре пациента может заметно повысить сопротив
ление вдоху и выдоху.
Повышение сопротивления приводит к увеличению работы пациента при спонтанном ды
хании или усилию инициализации триггера при искусственной вентиляции с триггерной
поддержкой. При неблагоприятных обстоятельствах рост сопротивления выдоху может
привести к нежелательному повышению давления в бронхолегочной системе пациента
(явление autoPEEP).
Сопротивление, вносимое тепловлагообменным фильтром, аппарат не может контроли
ровать непосредственно. Поэтому при использовании тепловлагообменного фильтра не
обходимо:
• чаще контролировать состояние пациента;
• внимательно выполнять методические указания по правильному использованию теп
ловлагообменного фильтра.
1
В Н И М А Н И Е !
Тепловлагообменный фильтр нельзя использовать вместе с распы
лителем лекарственньгх средств или совместно с увлажнителем ды
хательного газа!
4-68
--- стр. 116 ---
4.20 Небулайзер
4.20 Небулайзер
В аппарате предусмотрена возможность использования небулайзеров пневмо-
распылительного типа (распылителей ингаляционных растворов), налример, CIRRUS
2505 фирмы INTERSURGICAL. Данные небулайзеры предназначены для работы с одним
пациентом и не могут стерилизоваться и использоваться повторно.
щ Во время работы с небулайзером не применяйте тепло-
Ж влагообменный фильтр. Ингаляция различных препаратов может
В Н И М А Н И Е ! вызвать блокаду фильтра с увеличением сопротивления выдоху
дыхательного контура.
Для подготовки небулайзера к работе:
• Подключите соединительную из комплекта
поставки небулайзера к штуцеру
лередней панели аппарата и
небулайзера (см. рис. 4.13).
трубку
^ «Небулайзер» на
входному штуцеру
i/
Рис. 4.13- Подключение соединительной
трубки небулайзера к штуцеру на передней
панели аппарата ИВЛ
^ ' в
41Г
Подключите небулайзер к дыхательному контуру, как показано на рис 4.14. Рабо
чее положение небулайзера снизу от дыхательного контура.
Убедитесь, что аппарат нормально работает в нужном режиме вентиляции.
Установите необходимое время работы небулайзера в [Меню] [Дополнительные
функции] -> [Время работы небул.] (0-60 мин).
Нажатием энкодера включите небулайзер.
4-69
--- стр. 117 ---
4.20 Небулайзер
Включение небулайзера возможно, только если аппарат находится в одном из режи
мов ИВЛ. Если включить небулайзер сразу после подачи питания, то его включения не
произойдёт.
В процессе ингаляции в участке индикации сообщение выводится сообщение «Небу
лайзер включен» зелёного цвета. Через установленный временной интервал ингаля
ция автоматически прекратится, сообщение исчезнет.
Для досрочного прекращения ингаляции необходимо в меню «Дополнительные функ
ции» выбрать параметр «Время работы небул. 0 мин.».
При повторном включении небулайзера отсчёт времени работы начнётся заново.
В аппарате может быть предусмотрена блокировка работы небулайзера в детском ре
жиме. Кроме того, работа небулайзера блокируется в режимах ИВЛ с контролем по
объёму при установленном Vt менее 100 мл.
Для работы в детском режиме рекомендуется небулайзер ультразвукового типа, не
вносящий дополнительный поток (рекомендуется AeroNeb PRO), который может по
ставляться по отдельному заказу пользователя в комплекте аппарата. Такой небулай
зер не требует синхронизации с аппаратом и работает независимо. Все органы управ
ления расположены на самом небулайзере.
Рисунок 4.15- Подключение ультразвукового небулайзера AeroNeb Pro
При работе, в каждом дыхательном цикле, аппарат подает в камеру распыления небу
лайзера давление 1.8 бар. Для создания давления используется чистый кислород.
При каждом вдохе происходит распыление лекарственных средств находящихся в емко
сти ингалятора. Так как распыление производится кислородом, Fi02 вдыхаемой газовой
смеси несколько увеличивается. Поэтому при проведении ингаляций, необходимо учиты
вать увеличение концентрации кислорода в воздушной смеси.
Если в аппарате имеется капнограф бокового потока, оснащенный датчиком потребления
кислорода, то режим отображения потребляемого количества кислорода изменяется. На
время работы небулайзера в строке Fi 0 2 A/ 0 2 будет отображаться Fi 0 2 /Et0 2 (первая циф
ра Fi0 2 чёрного цвета будет отображать измеренное Fi 0 2 на выходе из аппарата, а вто
рая цифра ЕЮ2 синего цвета будет отображать измеренное ЕЮ2 на фазе выдоха, т.е. уже
с учётом влияния Fi 0 2 , вносимого небулайзером, и с учётом потребления кислорода па
циентом).
4-70
--- стр. 118 ---
4.20 Небулайзер
В силу своего принципа работы небулайзер создает дополнительный инспираторный по
ток. В режимах с контролем по объему программное обеспечение аппарата учитывает
этот дополнительный поток.
Программное обеспечение аппарата блокирует работу небулайзера, если установленный
объем вдоха меньше чем дополнительный поток, создаваемый небулайзером. В этом
случае необходимо перевести аппарат в режим с контролем по давлению.
При отсутствии давления в магистрали кислорода и включении небулайзера на экране
дисплея будет показано, что небулайзер включен, однако, сжатый кислород по причине
его отсутствия не будет поступать в камеру небулайзера и поэтому распыления лекарст
венных средств происходить не будет.
Работа небулайзера запрещается аппаратом в следующих ситуациях:
1. Возникновение нештатных тревожных ситуаций «разгерметизация», «окклюзия».
Для повторного включения небулайзера используйте меню аппарата.
2. Для объёмного режима ИВЛ установлен такой объём и время вдоха, что
производительность небулайзера плюс минимальный поток дыхательной смеси,
создаваемый генератором потока, приведёт к превышению заданного
пользователем объёма вдоха.
3. При выборе из сервисного меню любых операций калибровки.
Особенности работы небулайзера пневмо-распылительного типа:
• Погрешности установленного и индицируемого дыхательного объема (объёма вдо
ха), давления вдоха, минутной вентиляции будут превышать значения, указанные в
паспорте, из-за того, что дополнительный поток, вносимый небулайзером, может
отличаться от экземпляра к экземпляру. Для контроля адекватности вентиляции во
время включения небулайзера следует использовать измеренные величины объёма
выдоха и частоты дыхания, которые будут индицироваться правильно.
• Индицируемое значение уровня концентрации кислорода в дыхательной смеси (си
няя ЕЮг) может отличаться от установленного на аппарате (Fi02). Это вызвано тем,
что аппарат измеряет и регулирует концентрацию кислорода непосредственно на
выходе из аппарата, и при малых потоках дыхательной смеси и большом дополни
тельном потоке из небулайзера возможно значительное превышение установленной
для нормального режима работы погрешности индикации ЕЮг.
• При работе небулайзера рекомендуется отключить капнограф бокового потока, т.к.
из-за попадания лекарственной смеси в линию отбора пробы может произойти ее
окклюзия.
• Распылитель ингаляционных растворов CIRRUS 2505 обеспечивает при потоке га
зовой смеси 8 л/мин 74 % объема частиц менее 5 мкм в диаметре (медиана диамет
ра 2.75 мкм). Максимальный поток газовой смеси - до 10 л/мин.
1
Работа небулайзера возможна только при условии подключения
аппарата к магистрали кислорода высокого давления.
В Н И М А Н И Е !
4-71
--- стр. 119 ---
4,21 Функция «Открытый клапан» (Open Valve)
4.21 Функция «Открытый клапан» (Open Valve)
Функция «Открытый клапан» отражает современную тенденцию сохранения и под
держки спонтанного дыхания на всех этапах ИВЛ.
Включение/выключение функции «Открытый клапан» производится кнопкой
«Отк.Клап.» при активации строки параметров в нижней части экрана, в режимах с
контролем по давлению (CMV/PCV, SIMV/PC, PCV-VG, SIMV/DC).
Функция «Открытый клапан» позволяет пациенту свободно дышать в любой фазе
аппаратного дыхательного цикла.
При выключении функции «Открытый клапан» поддержка спонтанных вдохов вы
ключается.
1 - аппаратный вдох
2 - аппаратный выдох
3 - спонтанный вдох
4 - спонтанный выдох
Рис 4.16- Спонтанные вдохи и выдохи на любой фазе аппаратного дыхательного цик
ла
При включенной функции «Открытый клапан» аппарат увеличивает поток вдыхаемой
смеси при наличии спонтанной попытки пациента, давая возможность ему вдохнуть (3)
независимо от фазы аппаратного цикла дыхания (1,2) и открывает клапан выдоха, при
попытке выдоха пациента (4), независимо от фазы аппаратного дыхательного цикла
(1,2).
Примечание. Порог чувствительности функции составляет 0,2 мбар.
4-72
--- стр. 120 ---
5. ОПЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АППАРАТА
5.1 Капнограф прямого потока
Внешний модуль газоанализа дыхательной смеси без отбора пробы (далее капнограф
прямого потока) поставляется с аппаратом опционально по отдельному заказу и позволя
ет мониторировать:
. концентрацию СО 2 в конце (ЕЮОг) и начале (FiC02) выдоха,
. капнограмму (РСО 2).
Принцип работы капнографа прямого потока основан на методе измерения поглощения
инфракрасного излучения в спектре поглощения углекислого газа.
1 C аппаратом совместимы только модули капнографа прямого потока,
поставляемые ООО фирма «Тритон-ЭлектроникС»
ВНИМАНИЕ!
В состав модуля входит датчик СО 2 в прямом потоке и вентиляционные адаптеры для
разных типов пациентов:
1
'
1 - корпус датчика:
2 - адаптер
3 - разъем подключения к аппарату;
4 - кабель датчика.
ВНИМАНИЕ!
Рисунок 5.1 - Внешний модуль капнографа прямого потока.
Не рекомендуется подключение внешнего модуля капнографа при
включенном приборе
Подключение капнографа прямого потока;
• Проверить окошки датчика и вентиляционного адаптера, которые должны быть су
хими и чистыми. При необходимости очистить либо заменить адаптер.
• Состыковать адаптер с датчиком СО 2 - совместить метки на адаптере и датчике и
соединить до защелкивания (рис 5.2).
Т П Т О Г Ч 1
i , , , |
Рисунок 5.2- Подключение адаптера и датчика СО 2
5-1
--- стр. 121 ---
5.1 Капнограф прямого потока
• Подключить датчик СО 2 к разъему «СО2» на передней панели аппарата (рис. 5.3).
я I со,
Рисунок 5.3 - Подключение датчика СО 2 к разъему СОгЭппарата ИВЛ
Включить аппарат, при этом произойдет включение капнографа.
В меню установки графиков (п.4.12.1) выбрать единицы измерения выводимого
графика; РСО2 (%) или РСО2 (mmHg).
Дождаться завершения интервала прогрева модуля капнографа (исчезнет сообще
ние о прогреве на дисплее).
щ Интервал прогрева капнографа составляет около 2 минут. При
этом в поле капнограммы выводится сообщение «Прогрев капно.»
ВНИМАНИЕ!
При необходимости (первое использование модуля либо смена типа вентиляцион
ного адаптера) провести калибровку нуля внешнего модуля капнографа.
Вставить вентиляционный адаптер между коленчатым патрубком и тройником кон
тура искусственной вентиляции легких в соответствии со схемой на рис. 5.4. Реко
мендуется подключать адаптер непосредственно или как можно ближе к эндотрахе-
альной трубке для уменьшения мертвого пространства.
к аппарату
Рисунок 5.4 - Схема подключения модуля капнографа прямого потока.
ВНИМАНИЕ!
Установку адаптера следует проводить так, чтобы его окошки распола
гались вертикально относительно земли. Это позволит уменьшить либо
полностью предотвратить попадание выделений пациента на окошки
адаптера.
5-2
--- стр. 122 ---
5.1 Капнограф прямого потока
ВНИМАНИЕ!
ВНИМАНИЕ!
Не используйте результаты измерения СО 2 в качестве единственного
основания для измерения параметров вентиляции без учета клиниче
ских данных и независимых показателей, например, газа крови. Изме
рения СО 2 могут быть неточными, если в контуре присутствует утечка
или неисправен датчик.
Располагайте датчик СО 2 и кабель так, чтобы избежать запутывания,
удушения или случайного разрыва кабеля.
Работа капнографа прямого потока
В процессе работы капнограф выводит на дисплей измеренное значение EtC02 и график
капнограммы (в случае его выбора в окне вывода графиков).
Концентрация СО2 может отображаться на экране в виде парциального давления (мм рт.
ст.) и (или) в процентах концентрации (%) в зависимости от настройки мониторируемых
параметров и графиков в меню.
В процессе работы капнограф непрерывно анализирует состояние своих технических па
раметров и узлов. Вместе с капнографом прямого потока в состав аппарата входит пре
образователь протокола (ПП или Пр. Прот.).
В случае выявления ситуаций, препятствующих нормальной работе, капнограф отключа
ется с выдачей сообщения о неисправности: «Капнометр неисправен» или «ПП неиспра
вен».
Калибровка нуля капнографа прямого потока
Калибровка нуля капнографа прямого потока позволяет скомпенсировать оптические
различия между различными типами вентиляционных адаптеров. Данные отличия вы
званы отличиями в материале окна одноразовых и многоразовых адаптеров и отличиями
в размере окна адаптеров.
Калибровку следует проводить при смене вентиляционного адаптера, а также после его
дезинфекции/стерилизации.
Процедура калибровки модуля становится доступной только по завер
шению интервала лрогрева капнографа, который составляет около 2
минут. При этом на дисплей выводится сообщение о прогреве.
Во время процедуры калибровки вентиляционный адаптер должен
быть установлен во внешний модуль капнографа прямого потока и от
ключен от дыхательного контура.
ВНИМАНИЕ!
ВНИМАНИЕ!
При смене вентиляционного адаптера на адаптер такого же типа калибровка, как прави
ло, не требуется.
Для калибровки необходимо:
• Дождаться завершения интервала прогрева модуля капнографа до исчезновения
сообщения о прогреве на дисплее.
• Войти в [Меню] -> [Сервисное меню] -> [Калибровка] [Капно ПТ].
• Выбрать и нажать на строку «Калибровка нуля». •
• Для корректной калибровки необходимо обеспечить отсутствие СО 2 в
измерительной камере используемого при калибровке адаптера в тече-
В Н И1И А Н И Е ! всего интервала калибровки, который занимает не более 30 секунд.
5-3
--- стр. 123 ---
5.1 Капнограф прямого потока
Дезинфекция внешнего модуля капнографа прямого потока
Дезинфекция поверхности датчика СО 2 в прямом потоке (включая окошки) производится
путем протирания влажной тканью, а затем чистой материей, не содержащей легко отде
ляемых волокон.
щ Оптические окошки датчика всегда должны быть чистыми и сухими
ВНИМАНИЕ!
Ф
1
ВНИМАНИЕ!
Не допускается для дезинфекции модуля применение высоких темпера
тур и методов химической стерилизации, связанных с погружением мо
дуля в жидкость.
НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ МОДУЛЯ МЕТОДОМ ЕГО ПОГРУ
ЖЕНИЯ В ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЙ РАСТВОР!
Гарантийное обслуживание внешнего модуля капнографа, вышедшего
из строя в результате неправильной эксплуатации, не производится.
ВНИМАНИЕ!
Дезинфекция многоразовых вентиляционных адаптеров
• Промойте адаптеры в теплом мыльном растворе, а затем опустите их в жидкое де
зинфицирующее средство или в глютеральдегид, пастеризованный или прошедший
холодную стерилизацию.
• После мытья и стерилизации адаптеров ополосните их внутри и снаружи дистилли
рованной водой, а затем протрите тканью, не содержащей легко отделяемых воло
кон.
• Убедитесь в том, что окошки адаптеров сухие и что на них не осталось влаги.
• Вентиляционные адаптеры можно стерилизовать в автоклаве (при условии отсутст
вия противопоказаний в инструкции, прилагаемой к адаптеру), используя окись эти
лена. Правильно устанавливайте продолжительность аэрации.
5-4
--- стр. 124 ---
5.2 Объемная капнометрия
5.2 Объемная капнометрия
Опционально аппарат может быть оснащен функцией объмной капнометрии, которая
работает только совместно с капнографом прямого потока. Объемная капнометрия
(иногда применяют термин волюметрическая капнометрия) позволяет определять по
казатели:
. выделение СО 2 за минуту (VCO 2), которое характеризует скорость
метаболизма (например, высокий показатель свидетельствует о сепсисе и
т. д.), а также отражает эффективность применяемой респираторной
терапии в динамике;
. функциональное мертвое пространство (Vd);
. минутная альвеолярная вентиляция (MValv).
Метод вычисления количества СО 2 за выдох - совместное интегрирование кривой по
тока пациента и капнограммы с капнографа прямого потока (рис 5.5).
t1 t2 t3
Рисунок 5.5- Синхронизация капнограммы с кривой потока
Элиминация (выделение) СО2 за цикл дыхания, равна:
в 12
VC02, = \F^^(t) C02{t)-dt- jF „.,W .C O 2 (0 '* (1)
/2 t\
где: \/СОг1 - выделение СОг (элиминация) за i цикл дыхания, размерность, мл,
СОг(0 - относительная концентрация СОг,
Fpat(t) - скорость потока пациента (л/мин).
Единицы измерения VCO 2 - миллилитры, приведенные к условиям пациента (BTPS).
Такое приведение необходимо для корректного применения формул расчета других
параметров.
Элиминация (выделение) СО2 за минуту равна:
УС02, = X VC02i (2)
( = 1
где: \/СОгт - элиминация С02 за минуту.
5-5
--- стр. 125 ---
5.2 Объемная капнометрия
п - число вдохов за последнюю минуту.
Методика расчета функционального мертвого пространства, позволяющего выполнить
эффективную оценку объема газа, утраченного в дыхательных путях, или не участ
вующего в газообмене - модифицированная формула Бора:
13
1
EtCO 2 , ---------------j c O 2 ( 0 • dt
V d.= --------------------------------------------------------
EtCO 2.
(3)
где: Vd, - функциональное мертвое пространство, мл
Vti - объем выдоха,
I J
\C02{t) ■ dt средняя концентрация углекислоты в выдохе
1 1
t3-t2 - время выдоха
Альвеолярная вентиляция за минуту равна разности минутного объема дыхания и ве
личины вентиляции мертвого пространства.
п
MValv^=Y,VTi-VDi (4)
( = 1
Минутная вентиляция включает не только газ, участвующий в газообмене, но и венти
ляцию, растрачиваемую в дыхательных путях. Таким образом, высокий показатель ми
нутной вентиляции не всегда указывает на фактическое достижение альвеолярной зо
ны. Некоторая часть дыхательного объема попадает в неперфузируемые или недос
таточно перфузируемые участки легких. Соотношение MValvA/d характеризует соот
ношение объема альвеолярной вентиляции и вентиляции мертвого пространства и
позволяет оценить тяжесть патологии.
Для отображения параметров объемной капнометрии необходимо в меню настройки
блоков измерительных параметров (п.4.12.2) либо с помощью нажатия на сенсорную
кнопку поля индикации соответствующего измерительного параметра выбрать значе
ние «ЕЮОгЛ/СОг» и «MValv/Vd»:
Valv/Vd:Uexp
m L
798 /0.21
MValv/Vd
L /m in / mL
13.1 /212
EtC 02/VC 02
y, ' ' m L /m in
3.9 /413
Аппарат также отображает график мгновенного количества углекислоты СОг, выде
ляемой пациентом
VC02(t) = F^^,(t)-C02(t) (5)
5-6
--- стр. 126 ---
5.3 Сердечный выброс по Фику
5.3 Сердечный выброс по Фику
Функция расчета сердечного выброса по Фику работает совместно с функцией объемной
капнометрии, так как для расчета сердечного выброса необходимо знать выделение уг
лекислоты VCO2 и альвеолярную концентрацию СО2.
Мониторинг сердечного выброса рекомендован всем пациентам, находящимся на ИВЛ,
т.к. искусственная вентиляция в силу своего метода приводит к обязательному угнетению
сердечного выброса.
На точность определения сердечного выброса по Фику сильно влияют следующие усло
вия - наличие легочных шунтов, наличие невентилируемых участков легкого и другие на
рушения вентиляционно-перфузионных соотношений.
Расчет сердечного выброса по Фику производится по формуле:
СВ УСО.^Р, сог
(Л - С02 ~ сот)* ‘
(6)
где: СВ - сердечный выброс, мл/мин
VCO 2 - минутное выделение СОг, мл/мин
Pv_C 0 2 - парциальное давление СО 2 в венозной крови, мм рт. cm.
Ра_С 0 2 - парциальное давление СО 2 в артериальной крови, мм рт. cm.
(Pv_C02 - Ра_СО^ - дельта крови или артериально-венозная разница, мм рт.ст.
К г- коэффициент растворения СО 2 в плазме крови (равен 0,53 при Т=38 °С)
Для вывода на экран окна индикации цифровых значений сердечного выброса и минутно
го выделения СО2 необходимо выбрать значение CB/VCO 2 для одного из блоков измери
тельных параметров: [Главное меню] -> [Настройка экрана] [Настройка блоков изм.
пар.]:
CB/VCO2
L/min ^ mL^min
4.6 /299
Вход в меню ввода параметров венозной и артериальной концентрации СО 2 производит
ся нажатием на окно цифровых значений «СВЛ/СО 2», которое является сенсорной кноп
кой, или через меню дополнительных функций:
Кнопка
Фику]:
или [Главное меню] [Дополнительные функции] -> [Сердечный выброс по
PVC02: введена пользователем
Венозн кони. С02: 41 м м .р т.с т.
РаС02: рассчитана
Артер. КОНЦ. С02: ЗБ м м .р т.с т.
Назад
Выход
В этом меню необходимо ввести значение венозной (PVCO 2) и/или артериальной
(РаС0 2 ) концентрации СО 2, полученные одним из лабораторных методов. При этом
возможно три варианта ввода параметров:
1. Вводится только значение PVCO 2, значение РаС0 2 рассчитывается автома
тически как PVCO2 - 5 мм рт. ст.
5-7
--- стр. 127 ---
5.3 Сердечный выброс по Фику
2. Вводится только значение РаСОг, значение PVCO 2 рассчитывается автома
тически как РаСОг+5 мм рт. ст.
3. Вводятся оба значения PvCOj и РаСОг-
Пояснительные надписи «введена пользователем» и «рассчитана» говорят о способе
ввода данного параметра.
При вводе параметров венозной концентрации РуСОг и РаСОг производится проверка
на корректность:
. разрешенный диапазон 10-150 мм рт. ст.,
. венозная концентрация СОг всегда выше артериальной,
• дельта крови от 3 до 12 мм рт. ст.; если значения выходят за границы,
берутся граничные значения.
Если вводимый параметр выходит за рамки разрешенного диапазона, в окне ввода
расчетного параметра выводится знак вопроса «?».
Если происходит отклонение альвеолярной концентрации РаСОг более чем на 20%
или со времени ввода значения венозной концентрации прошло более 4 часов, аппа
рат выдает предупреждающее сообщение об обновлении значений РуСОг и РаСОг:
«Обн.данн.Фика» («Обновите данные метода Фика»).
5.4 Капнограф бокового потока
Опционально аппарат может быть оснащен встроенным капнографом бокового потока,
который позволяет вести мониторинг:
. концентрации углекислого газа в конце (ЕЮОг) и начале (Р1СОг) выдоха,
. капнограммы РСОг.
Способ измерения - капнография в боковом потоке (side stream) - проба газа для ана
лиза отбирается из дыхательного контура специальным микрокомпрессором.
Пневмотракт капнографа имеет два штуцера. Входной штуцер-пневмоконнектор «СОг»
расположен непосредственно на влагоотделителе аппарата и служит для подключения
линии отбора пробы. Выходной штуцер расположен также на передней панели и слу
жит для выброса исследуемой пробы в атмосферу (при наличии в анализируемой про
бе газовых анестетиков он должен подключаться к системе вентиляции медицинского
учреждения).
Влагоотделитель предназначен для защиты пневмотракта аппарата от жидкости.
1 - Фиксаторы для крепления.
2 - Бактериальный фильтр.
3 - Пневмоконнектор для подключения линии отбора.
4 - Съемный резервуар - влагосборник.
Рисунок 5.7- Влагоотделитель
5-8
--- стр. 128 ---
5.4 Капнограф бокового потока
Подготовка к работе
• Установить влагоотделитель в соответствующие штуцеры на передней панели ап
парата и подключите устройство соединительное (адаптер) к тройнику пациента ды
хательного контура.
м
Рис. 5.8- Установка влагоотделителя и подключение трубки линии отбора пробы
Соединить устройство соединительное (адаптер) с влагоотделителем с помощью
линии отбора пробы.*
Л: I
Рис. 5.9- Подключение устройства соединительного к тройнику контура паци
ента
* - в качестве линий отбора пробы использовать удлинители инфузионных насосов из ком
плекта поставки или аналогичные (внутренний диаметр 1,2 мм, длина 1,8...2 м с двумя разъ
емами типа «Луер» на концах).
При подготовке к работе необходимо соблюдать следующие указания:
• Большое дыхательное «мертвое» пространство снижает точность измерения ЕЮОг,
поэтому устройство соединительное (адаптер) необходимо присоединять непосред
ственно к тройнику пациента.
• Необходимо использовать только чистые и сухие линии отбора пробы, без капель
жидкости внутри.
• Для стекания конденсата, образующегося в линии отбора пробы, следует ПОДВЕ
ШИВАТЬ ее среднюю часть выше уровня ее концов. Для исключения скапливания
влаги в адаптере его следует располагать так, чтобы его штуцер, к которому под
ключается линия отбора пробы, был обязательно ОБРАЩЕН ВВЕРХ (см. рис.5.10).
5-9
--- стр. 129 ---
5.4 Капнограф бокового потока
Рис. 5.10- Подключение трубки линии отбора пробы
Включение капнографа бокового потока
• Включение капнографа осуществляется одновременно с включением аппарата.
• В течение примерно 30 секунд производится установка и стабилизация температур
ных режимов оптоэлектронных элементов измерительной камеры капнографа (на
дисплей выводится информационное сообщение о прогреве).
• После этого в течение примерно 1 секунды производится калибровка нулевого уровня
СОг с выдачей сообщения о калибровке. Калибровка нуля производится по окружаю
щему воздуху, где практически отсутствует СОг, при этом используется усиленная
продувка им измерительной камеры, что слышно по форсированию работы компрес
сора.
• По окончанию этих процессов прибор готов к измерению, однако следует учитывать,
что максимальная точность измерения достигается после полной стабилизации тепло
вого режима измерительной камеры, что происходит примерно через 10 минут после
включения капнографа.
Работа капнографа бокового потока
• В процессе работы капнограф выводит на дисплей измеренное значение ЕЮОг и гра
фик капнограммы (в случае его выбора в окне вывода графиков).
• Концентрация СОг может отображаться на экране в виде парциального давления (мм
рт. ст.) и (или) в процентах концентрации (%) в зависимости от настройки монитори
руемых параметров и графиков в меню.
• В процессе работы капнограф автоматически проводит циклы калибровки нуля с вы
дачей на экран сообщения. Периодичность их меняется по мере установления темпе
ратурного режима измерительной камеры, сначала они проводятся чаще, а примерно
через 10 минут после включения капнометра - через каждые 10 минут.
• Для устранения конденсата в измерительном тракте, способного нарушить работу
капнометра, также проводятся короткие периодические 5-секундные циклы просушки
тракта, при которых производится его усиленная вентиляция и продувка окружающим
воздухом, что слышно по форсированию работы компрессора. При проведении этих
циклов выдается сообщение о просущке тракта, а процесс измерения и вывод капно
граммы на это время прерываются. Циклы просушки проводятся автоматически и со
вмещены во времени с циклами калибровки нуля (см. выше).
• При работе с капнографом следует помнить, что попадание жидкости в его измери
тельный тракт может нарушить его нормальную работу, поэтому в приборе преду
смотрен ряд мер для защиты его от влаги.
• Основным барьером защиты измерительного тракта от жидкости является влагоотде-
литель, в котором происходит отделение и конденсация имеющейся в анализируемой
пробе влаги и ее накопление в специальном съемном резервуаре-
5-10
--- стр. 130 ---
5.4 Капнограф бокового потока
влагосборнике, который периодически по мере своего наполнения должен опорож
няться.
• При длительной работе капнографа при высокой влажности анализируемого газа в
линии отбора пробы может накапливаться значительное количество конденсата, при
водящего к образованию капель жидкости, что при их большом количестве может
идентифицироваться как закупорка тракта и нарушать работу капнографа. В случае
частых сообщений о закупорке тракта обычно достаточно заменить линию отбора
пробы на новую сухую.
• После каждого окончания работы с капнографом рекомендуется отключить от него
линию отбора пробы и дать ему поработать 10...30 минут для просушки его внутрен
него пневмотракта.
Своевременно опорожняйте резервуар влагосборника, никогда не допускай-
н те его предельного заполнения. Помните, что попадание жидкости в измери-
Ж тельный тракт капнографа может привести к нарушению его работы! В слу-
внимание: цае попадания жидкости в измерительный тракт калнографа ГАРАНТИЙНЫЙ
РЕМОНТ НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ.
ВНИМАНИЕ!
С целью экономии ресурса элементов измерительного тракта капнограф
автоматически отключается через 1 час бездействия (не регистрируются
показания ЕЮОг). При этом на дисплей выводится информирующее сооб
щение. Повторно включить капнограф можно через [Меню] [Сервисное
меню] [Калибровка] [Капно] -> [Перезапуск капнографа], либо переза
пуском аппарата.
• В процессе работы капнограф непрерывно анализирует состояние своих технических
параметров и узлов. В случае выявления ситуаций, препятствующих нормальной ра
боте, капнограф автоматически пытается принять меры по их устранению (например,
просушка или продувка пневмотракта с выдачей соответствующих сообщений). Если
работоспособность восстановить не удалось, капнограф отключается с выдачей со
общения, указывающего на причину отключения.
Проверка герметичности пневмотракта капнографа
• Проверку герметичности пневмотракта рекомендуется производить после каждого
опорожнения резервуара влагоотделителя, а также в случаях, когда она вызывает со
мнения, например, при подозрениях в точности измерения.
• Проверка может быть произведена путем кратковременного плотного перекрывания
входного конца линии отбора пробы, подключенной к входному штуцеру влагоотдели
теля, что должно приводить к выводу на экран сообщения о закупорке тракта и усиле
нию звука работы насоса с последующим его отключением, если проходимость тракта
не восстановилась, в то время как при нарушении герметичности тракта реакция кап
нографа отсутствует.
• При проверке на герметичность тракт следует перекрывать кратковременно, иначе
после трех подряд неудачных попыток его продувки капнограф автоматически отклю
чится.
• В этом случае следует повторить проверку, отсоединив от влагоотделителя линию от
бора пробы и перекрыть непосредственно отверстие входного штуцера влагоотдели
теля, при этом если реакция прибора на перекрытие входного штуцера имеется, то
причина либо в трубке, либо в неплотной ее стыковке с входным штуцером, а если
нет, то причина - внутри пневмотракта аппарата.
5-11
--- стр. 131 ---
Рис. 5.11 - Проверка герметичности пневмотракта капнографа с помощью крат
ковременного плотного перекрывания входного конца линии отбора пробы либо пе
рекрытия отверстия входного штуцера влагоотделителя
• В первую очередь необходимо убедиться в герметичности резервуара-влагосборника,
особенно, если это нарушение появилось после его опорожнения, для чего следует
тщательно проверить установку сменного резервуара, обратив особое внимание на
его целостность и герметичность. При необходимости заменить влагоотделитель на
новый.
• Также причиной потери герметичности может быть износ или повреждение уплотняю
щих колец на штуцерах ответной части влагоотделителя. В этом и остальных случаях
следует обратиться в сервисную службу для поиска причины нарушения герметично
сти и ее устранения.
5.5 Модуль пульсоксиметрии
Опционально аппарат может быть оснащен встроенным модулем пульсоксиметрии,
который позволяет вести мониторинг:
• насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови ЗрОг;
. частоты периферического пульса PR;
• фотоплетизмограммы.
В комплект поставки аппарата включается датчик пульсоксиметрический, как правило,
пальцевого-прищепочного типа («прищепка»). По специальному заказу могут быть дос
тупны другие типы датчиков пульсоксиметрических.
Для подключения разъема датчика к аппарату ИВЛ следует, взявшись за корпус разъема,
плотно до упора вставить его в разъем аппарата «ЗрОг» (желтого цвета), обеспечив при
этом такую их взаимную ориентацию, при которой обе половинки разъема состыкуются. В
разъеме при этом срабатывает специальный замок, благодаря которому его уже невоз
можно случайно разъединить, потянув, например, за кабель датчика.
Для отключения и расстыковки разъема необходимо взяться за его корпус и потянуть за
него, при этом наружная подвижная часть корпуса разъема, сдвигаясь, расстыковывает
замок. Таким образом, расстыковать разъем можно только потянув рукой за его корпус.
I
* Чтобы не вывести датчик из строя, никогда не тяните за кабель, пыта
ясь отстыковать разъем!
ВНИМАНИЕ!
5-12
--- стр. 132 ---
5.5 Модуль пульсоксиметрии
Ч. •^тш тмЬ» ..... ш *- ■ *
Рис 5.12 - Подключение датчика 8р0г к аппарату ИВЛ
Наложение датчика пульсоксиметрического на пациента:
• Используйте палец руки, на которую не наложена манжета для измерения давления и
не установлен артериальный катетер.
• Выберите палец с хорошим наполнением пульса и наиболее соответствующий по
размерам датчику (если на ноготь нанесен лак, то удалите его до установки датчика).
Убедитесь, что палец полностью покрывает площадь сенсора. Располагайте датчик
так, чтобы его кабель проходил по тыльной поверхности руки:
Рис. 5.13- Наложение пульсоксиметрического датчика прищепочного типа
1
При невозможности правильного размещения датчика на выбранном пальце вы
берите другой палец.
Для получения необходимой точности и стабильности результатов
измерений палец и кисть руки должны быть неподвижны.
ВНИМАНИЕ!
Мониторинг SpOai
• Выберите график ЗрОг в [Меню] ^ [Настройка экрана] -> [Графики]:
• При установке датчика на пациента через некоторое время (период адаптации)
на экране появляется фотоплетизмограмма - визуальная индикация пульса (рис.
5.14, поз.5), слева от нее - столбик, показывающий уровень наполнения пульса
(поз.2), а в окне показаний сатурации - измеренное числовое значение ЗрОг
(поз.З). Если установлено четыре графика на экране, то будет отображаться
только кривая ФПГ.
5-13
--- стр. 133 ---
5.5 Модуль пульсоксиметрии
$РР2.
98 \ 64
j'j4jv^4,/V JvA jV JM W iV
1
2
3
4
5
6
7
- численное значение наполнения в процентах;
- столбик наполнения в логарифмической шкале;
- численное значение 8рОг;
- численные значения порогов тревог по 8рОг;
- фотоплетизмограмма (кривая ФПГ):
- численное значение частоты пульса;
- численные значения порогов тревог по частоте пульса.
Рисунок 5.14- Окно канала пульсоксиметрии
При нажатии на поля графика Sp02 с числовыми значениями, которые являются
графическими кнопками, доступно меню установки порогов:
ЗрОг-шах
SpOz-inin
1 0 0
8Б
7 .
/.
PR_iiiax 90 1 / i l l i n
I PR_ni i n 50 1 /in i n
Тревога no низк.нап. пульса ВКЛ.
Назад
Выход
В этом меню можно установить требуемые пороги тревожной сигнализации по
ЗрОг и PR и отключить тревогу по низкому наполнению пульса.
* Поскольку автоматический контроль генерирования сигнала опасности
^ в приборе не предусмотрен, необходимо проверить срабатывание тре-
вним А ниЕ ! вожной сигнализации, изменяя значение верхнего или нижнего порога
одного из параметров.
• При нажатии на другие участки графика ЗрОг, без числовых значений, доступно ме
ню управления модулем ЗрОг:
ЯЕМОРЕЖИМ в ы к л .
Время у с р е д н е н и я PR и 5 р 0 г 1Б сек
Н азад
Выход
Параметр «Время усреднения» устанавливается в зависимости от подвижности па
циента и регулирует время, в течение которого усредняются выводимые на дисплей
численные значения ЗрОг и PR (стандартно по умолчанию - 16 с, что наиболее
подходит для неспокойных пациентов).
Прибор не позволяет регулировать задержку генерации сигнала опасности, но по
зволяет регулировать время усреднения, которое влияет на время задержки опас
ной ситуации.
5-14
--- стр. 134 ---
5.5 Модуль пульсоксиметрии
При установке минимального времени усреднения (4с) генерация сигнала опасно
сти будет происходить раньше относительно изменения параметра и выхода его за
пороги тревог, чем при установке максимального времени усреднения (16с).
• Уровень наполнения пульса - это численное значение пульсирующей составляющей
измеренного сигнала, вызванной пульсацией потока артериальной крови. Поскольку
пульсовая оксиметрия основана на пульсации сигнала, то уровень наполнения мож
но использовать как показатель качества измерения ЗрОг. Весь размах столбика на
полнения соответствует 10 %, при этом если значения уровня наполнения будет 0.3
% и ниже, то столбик окрасится в красный, рамка окружающая столбик начнёт ми
гать красным цветом, а на дисплей будет выведено сообщение «Слабый сигнал
пульса».
• Малые амплитуды сигналов автоматически усиливаются, так что фотопле-
тизмограмма всегда имеет примерно одинаковый размер, поэтому следите за фи
зиологическим видом кривой (нефизиологические кривые можно распознать по уг
ловому и зубчатому протеканию или повышенному шумовому сопровождению).
• Общее или местное переохлаждение, либо затрудненное кровообра-
^ щение в кисти может привести к нестабильной работе прибора и не-
вним А ниЕ ! достоверности показаний.
А
ОСТОРОЖНО?
Для исключения нарушения местного кровообращения вплоть до прес
сового некроза и для получения достоверных измерений переустанав
ливайте датчик ЗрОг, как минимум, каждые 4 часа (для детей до одного
года - каждые 30...60 минут).
А
осторожно ;
Датчик, смоченный жидкостью, или с поврежденной изоляцией может
вызвать ожоги во время применения электро-хирургических инстру
ментов. Используйте только сухие и исправные датчики.
А
ОСТОРОЖНО!
Провод датчика никогда не должен попадать под пациента во избежа
ние образования пролежней.
1
В Н И М А Н И Е !
1
В Н И М А Н И Е !
1
В Н И М А Н И Е !
В Н И М А Н И Е !
Избегайте попадания датчика или его кабеля под колеса тележек и дру
гие тяжелые предметы во избежание их повреждения и выхода из
строя.
С прибором могут применяться только пульсоксиметрические датчи
ки, указанные в разделе «Комплектность» паспорта прибора. Длина
волны излучателей датчика в максимуме излучения в красном диапа
зоне составляет ббОнм, в инфракрасном диапазоне 905нм.
Измерения, проводимые модулем пульсоксиметрии, являются веро
ятностными и можно ожидать, что только две трети этих измерений
могут попасть в пределы спеднеквадратического отклонения по срав
нению с измерениями, выполняемыми с помощью СО-оксиметра.
Внутрисосудистое введение красителей, таких как метиленовый си
ний, индигокармин или любых веществ, содержащих красители, кото
рые изменяют обычное поглощение света кровью, может привести к
ошибочным результатам измерений ЗрОг.
Дезинфекция датчиков производится в соответствии с требованиями МУ-287-113 про
тиранием их 3%-ным раствором перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного нейтраль
ного моющего средства типа «Лотос» (допускается применение других дезинфицирующих
средств отечественного и зарубежного производства с учетом методики их применения).
5-15
--- стр. 135 ---
5.5 Модуль пульсоксиметрии
Не допускайте попадания жидкости на контакты разъема датчика,
это может привести к выходу его из строя.
ВНИМАНИЕ!
ВНИМАНИЕ!
ВНИМАНИЕ!
ВНИМАНИЕ!
Не допускается для дезинфекции датчиков применение высоких
температур и методов химической стерилизации, связанных с по
гружением датчиков в жидкость. НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ДАТЧИКОВ МЕТОДОМ ИХ ПОГРУЖЕНИЯ В ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЙ
РАСТВОР!
При дезинфекции кабеля датчика методом протягивания через де
зинфицирующий тампон не следует прилагать к кабелю чрезмерные
растягивающие усилия.
Гарантийное обслуживание датчиков, вышедших из строя в резуль
тате неправильной эксплуатации, не производится.
5.6 Метаболограф (измерение параметров метаболизма)
Аппарат может быть оснащен модулем измерения параметров метаболизма (метабо-
лографом), позволяющей мониторировать:
. потребление кислорода VO 2, мл/мин;
. элиминацию (выделение) углекислоты VCO 2, мл/мин;
на основании которых рассчитывает:
. дыхательный (респираторный) коэффициент RQ, отн.ед.;
. истинную энергопотребность REE, кКал/сут.
Измерение потребления кислорода VO 2 производится путем совместной обработки
мгновенных значений концентрации кислорода и скорости потока.
Измерение выделения углекислого газа пациентом VCO 2 производится путем совме
стной обработки мгновенных значений капнограммы и скорости потока.
Дыхательный коэффициент RQ вычисляется по формуле:
RQ = VC02/V02 (7)
Расчет истинной энергопотребности REE производится, по модифицированной фор
муле непрямой калориметрии Вейра:
REE (ккал/сут) = (3,941 х VO2 + 1,106 х VCO2) х N (8)
zde.REE- общее потребление энергии (истинная энергопотребность) в состоянии покоя,
VCO2 - минутный объем выделяемого СО2 (л/мин),
VO2 - минутный объем потребляемого О2 (л/мин).
N - число минут в сутках
Пневмотракт метаболографа имеет два штуцера. Входной штуцер-пневмоконнектор
«REE» расположен непосредственно на влагоотделителе аппарата и служит для под
ключения линии отбора пробы. Выходной штуцер (рис.2-1, поз.26) расположен также
на передней панели и служит для выброса исследуемой пробы в атмосферу (при нали
чии в анализируемой пробе газовых анестетиков он должен подключаться к системе
вентиляции медицинского учреждения).
5-16
--- стр. 136 ---
5.6 Метаболограф (измерение параметров метаболизма)
Влагоотделитель предназначен для защиты пневмотракта аппарата от жидкости.
/
1 -
2 -
3-
4-
Фиксаторы для крепления.
Бактериальный фильтр.
Пневмоконнектор для подключения линии отбора.
Съемный резервуар - влагосборник.
Рис 5.15- Влагоотделитель
Подготовка к работе
• Установить влагоотделитель в соответствующие штуцеры на передней панели ап
парата.
• Установить тепловлагообменный (бактериальный) дыхательный фильтр к тройнику
пациента дыхательного контура.
• Подключить модуль газоанализа дыхательной смеси без отбора пробы (капнограф
прямого потока) к аппарату (рис.2-1, поз.24). Работа капнографа прямого потока
описана в разделе 5.1.
• Состыковать вентиляционный адаптер с капнографом прямого потока и подключить
к тройнику пациента дыхательного контура.
• Подключить адалтер линии отбора пробы к вентиляционному адаптеру капнографа
прямого потока.
• Подключить линию отбора пробы к адаптеру на дыхательном контуре и к влагоотде-
лителю на аппарате ИВЛ*
• - е качестве линий отбора пробы использовать удлинители инфузионных насосов из ком
плекта поставки или аналогичные (внутренний диаметр 1,2 мм, длина 1,8...2 м с двумя
разъемами типа «Луер» на концах).
При подготовке к работе необходимо соблюдать следующие указания:
• Необходимо использовать только чистые и сухие линии отбора пробы, без капель
жидкости внутри.
• Для стекания конденсата, образующегося в устройстве соединительном, следует
ПОДВЕШИВАТЬ ее среднюю часть выше уровня ее концов. Для исключения скапли
вания влаги в адаптере его следует располагать так, чтобы его штуцер, к которому
подключается линия отбора пробы, был обязательно ОБРАЩЕН ВВЕРХ (см. рис.
5.16).
■й Л
Рисунок 5.16 - Подключение трубки метаболографа
5-17
--- стр. 137 ---
5.6 Метаболограф (измерение параметров метаболизма)
Включение метаболографа
• Перед включением метаболографа необходимо обеспечить подключение и прогрев
капнографа прямого потока (см. п.5.1).
• Включить метабологаф путем выбора строки «Метаболизм» в меню Мониторинг
(рис. 4-4, поз 14):
RESP 1
RESP 2
RESP 3
Метаболизм
Мониторинг
Проконтролировать появление окна отображения параметров метаболизма и сооб
щение о статусе «Измерение» в нижней строке окна:
X Метаболизм
463 У 0 2
m L/m in
459 ^'С 0 2
0.99 « ч
3358 R E E
k c a l/d a y
52 2 F i0 2У.
5.3 Fi02-Et02
У .
С т а т у с : Измерение
* - Показания РЮг могут появляться с задержкой в несколько секунд.
В случае применения метаболографа рекомендуется использовать окно вывода
графиков РСОг, РОг [%], в которое одновременно выводится капнограмма и окси-
грамма (Р10г (1)-ЕЮг (t)) дыхательного цикла.
10.0
7.5 •
Рис 5.17 - Совмещенный график капнограммы и оксиграммы
• При отображении параметров метаболизма VO 2, VCO2, RQ, REE выполняется ус
реднение на интервале 1 мин.
• Параметры VO 2, VCO2, RQ, REE сохраняются в тренде и могут быть впоследствии
просмотрены (см. п.4.13).
* Корректное измерение параметров метаболизма обеспечивается при
1 значениях РЮг, не превышающих 60 %. Это вызвано особенностями
В Н И М А Н И Е1 примененного метода измерения.
5-18
--- стр. 138 ---
5.6 Метаболограф (измерение параметров метаболизма)
* Для более точного измерения параметров метаболизма рекомендует-
Д ся перед началом вентиляции пациента выполнить калибровку дат-
В Н И М А Н И Е1 чика О 2 метаболографа в [Меню] -> [Сервисное меню] [Калибровка]
КАПНО согласно п. 4.16.2.
• Расчет параметров метаболизма блокируется в случае отсутствия фиксации дыха
ния, а также при калибровке нуля, закупорке пневмотракта отбора пробы.
• При работе с метаболографом следует помнить, что попадание жидкости через ли
нию отбора пробы в измерительный тракт может нарушить его нормальную работу,
поэтому в приборе предусмотрен ряд мер для защиты его от влаги.
• Основным барьером защиты измерительного тракта от жидкости является влагоот-
делитель, в котором происходит отделение и конденсация имеющейся в анализи
руемой пробе влаги и ее накопление в специальном съемном резервуаре-
влагосборнике, который периодически по мере своего наполнения должен опорож
няться.
• При длительной работе метаболографа при высокой влажности анализируемого га
за в линии отбора пробы может накапливаться значительное количество конденса
та, приводящего к образованию капель жидкости, что при их большом количестве
может идентифицироваться как закупорка тракта и нарушать работу метабологра
фа. В случае частых сообщений о закупорке тракта обычно достаточно заменить ли
нию отбора пробы на новую сухую.
• После каждого окончания работы с модулем метаболографа, рекомендуется отклю
чить от него линию отбора пробы и дать ему поработать 5... 10 минут для просущки
его внутреннего пневмотракта, а также увеличения срока службы датчика кислоро
да.
Своевременно опорожняйте резервуар влагосборника, никогда не
• допускайте его предельного заполнения. Помните, что попадание
1 жидкости в измерительный тракт метаболографа может привести к
В Н И М А Н И Е ' нарушению его работы! В случае попадания жидкости в измеритель
ный тракт ГАРАНТИЙНЫЙ РЕМОНТ НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ.
Проверка герметичности пневмотракта метаболографа
• Проверку герметичности пневмотракта рекомендуется производить после каждого
опорожнения резервуара влагоотделителя, а также в случаях, когда она вызывает
сомнения, например, при подозрениях в точности измерения.
• Проверка может быть произведена путем кратковременного плотного перекрывания
входного конца линии отбора пробы, подключенной к входному штуцеру влагоотде
лителя, что должно приводить к выводу в стоке статуса в окне «Метаболизм» сооб
щения «Закупорка».
• При проверке на герметичность тракт следует перекрывать кратковременно, иначе
после двух раз подряд попыток его закупорки, метаболограф автоматически отклю
чится с сообщением в статусе «Откл. закупорка».
• Если проверку провести не удалось, отсоедините от влагоотделителя линию отбора
пробы и перекройте непосредственно отверстие входного штуцера влагоотделите
ля. Если удается добиться сообщения о закупорке, причина либо в трубке, либо в
неплотной ее стыковке с входным щтуцером, а если нет, то причина - внутри пнев
мотракта аппарата.
• В первую очередь необходимо убедиться в герметичности резервуара-влагос-
борника, особенно, если это нарушение появилось после его опорожнения, для чего
следует тщательно проверить установку сменного резервуара, обратив особое вни
мание на его целостность и герметичность. При необходимости заменить влагоот-
делитель на новый.
5-19
--- стр. 139 ---
5.6 Метаболограф (измерение параметров метаболизма)
• Также причиной потери герметичности может быть износ или повреждение уплот
няющих колец на штуцерах ответной части влагоотделителя. В этом и остальных
случаях следует обратиться в сервисную службу для поиска причины нарушения
герметичности и ее устранения.
• Чтобы вернуться к нормальной работе метаболографа, необходимо закрыть окно
«Метаболизм» и снова вызвать окно через меню «Мониторинг».
5.7 Компенсация сопротивления интубационной трубки
Перед началом ИВЛ необходимо проверить параметры применяемой интубационной
трубки в [Меню] [Параметры режимов ИВЛ] -> [Параметры пациента] [Параметры
трубки]:
. Тип трубки - эндотрахеальный, трахеостомический
• Диаметр трубки.
Т и п : ЭТ
Д и а м е т р : Б .5 мм
Н а за д
В ы ход
Выбор диаметра трубки производится в зависимости от идеального веса пациента IBW
в разрешенном для этого веса диапазоне (для защиты от ошибок):
Таблица 5.1. Применяемость интубационной трубки
IBW, кг Диаметр ЭТ и ТРХ по
умолчанию, мм
Разрешенный диапазон диа
метров ЭТ и ТРХ, мм
7-10 4.5 4.5
10-19 4.5 4.5-5.5
19-25 5.0 5.0-6.0
25-32 5.5 5.5-7.0
32-37 6.0 6.0-7.5
37-50 6.5 6.5-8.0
50-61 7.0 7.0-9.0
61-71 7.5 7.5-9.5
71-101 8.0 8.0-10
101-130 8.5 8.5-10
130-150 9.0 9.0-10
Среднее значение диаметра ЭТ для данного идеального веса тела пациента устанавли
вается по умолчанию.
Функция компенсации интубационной трубки доступна в режиме СРАР путем регулиро
вания параметра ЕТС в строке редактирования параметров режима ИВЛ (верхняя стро
ка).
Пользователь может выбрать необходимый уровень компенсации сопротивления трубки
от О до 100 %. Значение 0 соответствует состоянию ВЫКЛ (исходное состояние по вклю
чению аппарата).
Опционально функция компенсации интубационной трубки может быть доступна в других
режимах ИВЛ.
5-20
--- стр. 140 ---
5.7 Компенсация сопротивления интубационной трубки
При включении функции компенсации сопротивления трубки, мгновенное значение дав
ления после трубки рассчитывается следующим образом:
Paw1=Paw - АР
где: Pawl - давление после (ниже) трубки, см вод. cm
Paw - измеренное значение давления, см вод. cm.
АР - падение давления на трубке, рассчитываемое на основе данных о типе и диа
метре трубки и установленной степени компенсации, см вод. cm
Также при включении функции меняется вид кривой давления на экране аппарата.
Показывается не только давление в контуре, но и расчетное давление ниже трубки:
5.8 Работа с источником кислорода низкого давления
Опционально аппарат может быть оснащен дополнительным входным кислородным шту
цером для подключения к источнику кислорода низкого давления.
К источникам кислорода низкого давления относятся все виды концентраторов, разви
вающие давление меньше 0,5 кгс/см^ (бар). Рекомендуется применять концентраторы ки
слорода с производительностью не менее 10 л/мин.
Подключение аппарата к источнику низкого давления производится с помощью кислород
ного шланга и быстросъемного соединителя из комплекта поставки аппарата.
2 Запрещается подключение к штуцеру низкого давления источников
давления более 0,5 кгс/см^ (бар) для предотвращения выхода аппарата
ВНИМ АНИЕ! И З строя.
Регулятором потока на источнике кислорода низкого давления установите величину пото
ка кислорода примерно соответствующую минутному объему дыхания. В случае если ми
нутный объем дыхания больше производительности концентратора кислорода, установи
те максимальную величину потока.
Отключите тревогу по низкому давлению кислорода в меню аппарата, см. п. 4.14.
Отключите тревогу по отклонению Р10г, см. п. 4.14.
При работе с источником кислорода низкого давления следует учитывать некоторые осо
бенности конструкции аппарата.
Смеситель аппарата стремится создать требуемый поток кислорода при любом входном
давлении. Если поток кислорода меньше требуемого, дефицит кислорода заменяется
воздухом и измеренное значение FiOa будет отличаться от установленного.
При работе с концентратором кислорода, в момент максимального потока вдоха, давле
ние кислорода может сильно изменяться, однако значительного изменения РЮг не про
исходит благодаря емкости кислородного тракта.
5-21
--- стр. 141 ---
5.8 Работа с источником кислорода низкого давления
Таблица 5.2 Ориентировочные пределы поддержания концентрации кислорода во
вдыхаемом газе, при работе от кислородного концентратора с производитель
ностью 10 л/мин
Значение минутного
объема дыхания (MV),
л/мин
Максимальный поток на
вдохе, л/мин, не более
Достижимое FiOa, с
ошибкой не более 10%
20 50 60
30 60 50
1
Функции оксигенации и небулайзера не доступны при работе от источ
ника кислорода низкого давления.
ВНИМ АНИЕ!
5.9 Передача данных на компьютер
Аппараты, оснащенные коммуникационным интерфейсом IEEE 802.3 Ethernet, могут ра
ботать в составе информационной системы. Аппарат может быть подключен непосредст
венно к компьютеру, или к маршрутизатору сети Ethernet - в этом случае к персональному
компьютеру может быть подключено несколько аппаратов ИВЛ. В случае подключения ап
парата ИВЛ к маршрутизатору, компьютер может быть удаленным.
В самом простом случае необходимо с помощью стандартного кабеля UTP с разъемами
RJ45. соединить аппарат ИВЛ и персональный компьютер. Для подключения используется
разъем «Ethernet» на задней панели аппарата. На персональном компьютере должна
быть установлена и запущена программа IVLView.
Аппарат ИВЛ передает на компьютер графические кривые, измеренные параметры ИВЛ,
данные мониторинга параметров респираторной механики.
Программа IVLView может отображать данные с аппарата ИВЛ на экране, и по команде
оператора сохранять их на жесткий диск компьютера, для последующего анализа. Работа
с программой более подробно описана в руководстве пользователя программы IVLView.
По специальному заказу аппарат может иметь исполнение с коммуникационным интер
фейсом RS-232. Подключение аппарата к персональному компьютеру производится с по
мощью специального кабеля с разъемами DB9. Для подключения используется разъем
«RS-232» на задней панели аппарата.
5.10 Сохранение снимка экрана
Аппарат может быть оснащен функцией сохранения текущего изображения экрана на
внешнее устройство USB-flash памяти (снятия скриншота - снимка экрана).
Перед началом работы с аппаратом необходимо подключить стандартное устройство
USB-flash памяти к разъему USB на задней панели аппарата.
Для сохранения изображения, отображаемого на экране аппарата, необходимо нажать
Й Е С
кнопку в основном экране аппарата (рис. 4-4, поз.8).
Сохранение изображения происходит в файле scrOOOO.bmp (номер меняется при уве
личении числа файлов) в каталоге SCREEN (файловая система FAT).
^ Во время сохранения экрана (не более 30 секунд), блокируется рабо-
1
та с интерфейсом (тачскрином, кнопками и энкодером), содержимое
ВЕС
В Н И М А Н И Е ! экрана не обновляется. Это состояние индицируется символом * .
Вентиляция при этом не прерывается, и остальные алгоритмы рабо
ты аппарата выполняются в обычном режиме.
5-22
--- стр. 142 ---
5.11 Сохранение трендов на USB-flash устройство
5.11 Сохранение трендов на USB-flash устройство
Аппараты, оснащенные разъемом USB, имеют функцию сохранения выбранного фраг
мента трендов на внешнее устройство USB-flash памяти. Файл трендов сохраняется в
текстовом формате .csv и может быть просмотрен в программах EXEL, CALC OpenOffice
или в аналогичной по функциям программе электронных таблиц. В файл записываются
все 34 параметра с темпом 1 раз в минуту, сохраняемые в трендах. Кодировка текста в
файле - 866 Кириллица, разделитель (;) - точка с запятой.
Пример для Excel 2003:
Выбрать вкладку "Данные" пункт "Импорт внешних данных" (в других версиях Excel
выбрать пункт «Получение внешних данных»), выбрать пункт "Импортировать данные" (в
других версиях Excel вместо этого нужно выбрать "Из текста"). В новом окне "Выбор
источника данных" открыть текущий файл из USB-flash. В появившемся мастере текстов
следовать по шагам и установить следующие параметры:
1 шаг: формат данных - с разделителями, формат файла - под номером 866
(Кириллица (DOS));
2 шаг: символ-разделитель - точка с запятой;
3 шаг: формат данных - в подробнее указать разделить целой и дробной части «.»
(точку).
После установки всех параметров выбрать "Готово" и в новом окне выбрать импорт
данных в новый лист, после этого нажать ОК.
В верхней строке записаны названия параметров, в крайних левых столбцах время запи
си тренда в формате день/месяц/год/час/минута. В строке записываются значения пара
метров, в данную минуту. В нижней строке указан номер аппарата ИВЛ.
Для исключения сбоев, стандартное устройство USB-flash памяти (USB-flash брелок) не
обходимо подключить к разъему USB на задней панели перед включением аппарата.
Для записи фрагмента трендов нужно войти в функцию просмотра трендов, выбрать ин
тересующий фрагмент (т.е. начало и конец отображения трендов). Масштаб записи фраг
мента трендов можно изменить через [Меню] ^ [Тренды] -> [Редактирование] на выбор
156, 312, 104 минут. Если USB-flash брелок вставлен в разъем, в правом нижнем углу эк
рана трендов будет доступна кнопка записи ЗАПИСЬ. Признаком активности кнопки яв
ляется ее яркий желтый цвет, в противном случае она будет серой. При нажатии кнопки
выбранный фрагмент трендов сохраняется в файл. Имя файла trendOOOO.csv (номер ме
няется при увеличении числа файлов).
5-23
--- стр. 143 ---
6.1 Регламент технического обслуживания
6. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ АППАРАТА
А
осторожно ;
Перед проведением технического обслуживания убедитесь, что аппарат
и его принадлежности соответствующим образом продезинфицированы.
Для обеспечения исправного функционирования аппарата в течение срока службы тре
буется регулярное проведение технического обслуживания в соответствии с п.6.1.
Проведение технического обслуживания является ответственностью пользователя аппа
рата и не входит в гарантийные обязательства производителя или поставщика.
Проведение операций технического обслуживания не связано с разборкой/сборкой элек
тронного блока и не требует специализированных навыков и знаний. При выявлении де
фектов, требующих разборки электронного блока, прибор должен передаваться в ремонт
в организацию, уполномоченную фирмой «Тритон-ЭлектроникС» и имеющую соответст
вующую квалификацию и необходимое оборудование.
Техническое обслуживание должно проводиться с периодичностью, рекомендованной в
п. 6.1. Даже если аппарат выведен из эксплуатации и находится на временном хранении,
не реже раза в полгода следует проверить работоспособность аппарата и датчика Р10г,
выполнить тренировку встроенного аккумулятора.
6.1 Регламент технического обслуживания
№ Процедура Периодичность Описание
1 . Внешний осмотр и проверка работы ор
ганов управления
ежемесячно п.6.2
2. Очистка фильтров вентиляторов ежемесячно п.6.3
3. Проверка уплотнительных прокладок
шланга кислородного, влагоотделителя
1 раз в 3 месяца п.6.4
4. Проверка фильтра - регулятора 1 раз в 3 месяца п.6.5
5. Проверка клапана выдоха ежемесячно п.6.6
6. Проверка и калибровка датчиков кисло
рода РЮ г и метаболографа
ежемесячно п.6.7
7. Проверка аккумулятора 1 раз в 3 месяца п.6.8
8. Калибровка электромагнитного клапана
выдоха
ежемесячно п.4.16.3
9. Калибровка датчика потока на выдохе ежемесячно п.4.16.4
10. Проверка соответствия задаваемого и
индицируемого объема вдоха и выдоха.
ежемесячно п.6.9
11. Проверка PEEP (ПДКВ) ежемесячно п.6.10
12. Проверка и калибровка капнографа
прямого потока
ежемесячно * п.6.11
13. Короткий внутренний тест ежемесячно** п.4.16.6
* - Калибровка капнографа прямого потока производится при каждой замене вентиляционного
адаптера либо контура
** - Короткий внутренний тест (КВТ) предназначен для адаптации аппарата к дыхательному конту
ру. Его рекомендуется выполнять при включении аппарата и, особенно, при переходе на дыха
тельный контур другого типа.
6-1
--- стр. 145 ---
6.5 Проверка фильтра-регулятора
Проверить уплотнительное кольцо банки влагосборника редуктора. Кольцо не должно иметь
видимых повреждений и сильных деформаций.
Проверить уплотнительное кольцо в накидной гайке фильтра-регулятора для присоединения
к штуцеру «Вход О2». Кольцо не должно иметь видимых повреждений и сильных деформа
ций. При необходимости заменить на запасное из комплекта поставки.
Проверить микрофильтр, в случае сильного загрязнения - заменить на запасной из комплек
та поставки. Для этого отвинтить корпус фильтра, затем сам фильтр из корпуса (рис. 6-2).
Вставить новый фильтр (никогда не пытайтесь чистить старый!) и повторить действия в об
ратном порядке.
Рисунок 6.2- Отсоединение корпуса фильтра-регулятора
6.6 Проверка клапана выдоха
Отсоединить съёмную часть клапана выдоха, проверить состояние мембраны (см. рис. 6-3).
Рисунок 6.3- Отсоединение корпуса фильтра-регулятора
Мембрана не должна иметь видимых повреждений и сильных деформаций. В случае необхо
димости произвести замену мембраны на запасную из комплекта поставки.
Проверить состояние трех втулок силиконовых на корпусе аппарата. В случае необходимости
произвести замену втулок, заказав их на предприятии-изготовителе.
После каждой разборки/сборки клапана выдоха рекомендуется проведение калибровки
электромагнитного клапана выдоха (п. 4.16.3) и датчика потока на выдохе (п. 4.16.4).
6-3
--- стр. 146 ---
____________________6.7 Проверка калибровки датчиков кислорода РЮ г и метаболографа
6.7 Проверка калибровки датчиков кислорода РЮг и метаболографа
В состав аппарата входят два датчика кислорода - датчик кислорода Р10г и датчик кислорода
метаболографа.
Для проверки точности измерения датчиков кислорода необходимо;
■ Подключить аппарат к источнику кислорода.
■ Собрать дыхательный контур. Тройник пациента через интубационную трубку подклю
чить к дыхательному мешку.
• Линией отбора пробы соединить влагоотделитель аппарата с портом тройника пациента.
■ Включить аппарат в любой режим ИВЛ, создающий аппаратные вдохи, установить зна
чение дыхательного объема Vj 400 мл.
• Показания датчика кислорода FiOa контролировать в одном из блоков измерительных
параметров (выбрав значение «РЮг»). Показания датчика кислорода метаболографа
контролировать в окне расширенного респираторного мониторинга «Метаболизм» (вы
бирается с помощью графической кнопки «Мониторинг»).
• Устанавливая разные значения Р10г в диапазоне 21-100 % проконтролировать, что абсо
лютная погрешность измеренных значений Р10г не превышает ±3 %.
Если погрешность измерения превышает ±3 % , необходимо отключить аппарат от источника
кислорода и выполнить калибровку датчиков кислорода (п.4.16.2).
При неудачной калибровке требуется замена датчиков кислорода.
Замена датчика кислорода метаболографа требует разборки аппарата и может быть выпол
нена только квалифицированным персоналом, уполномоченным фирмой «Тритон-
ЭлектроникС».
Замена датчика кислорода Р10г может быть выполнена самостоятельно. Для этого необхо
димо открутить два винта крышки отсека датчика кислорода. Аккуратно, чтобы не оборвать
провода разъема, достать сборку штуцера вдоха. Отсоединить кабель питания датчика.
Вращением против часовой стрелки, открутить нерабочий датчик (рис. 6.4). Установить
новый датчик (в некоторых случаях запасной датчик может включаться в комплект поставки).
Собрать штуцер вдоха в обратной последовательности. Провести калибровку датчика кисло
рода (п.4.16.2).
Рисунок 6.4- Замена датчика РЮг
Утилизация датчиков кислорода электрохимического типа должна
производиться аналогично аккумуляторам и батарейкам путем сбора в
специализированные контейнеры для последующей переработки.
6-4
--- стр. 147 ---
6.8 Проверка аккумулятора
6.8 Проверка аккумулятора
Полностью разрядить аккумулятор. Подключить аппарат к сети (индикаторы БАТАРЕЯ и
СЕТЬ должны гореть зеленым цветом). Полностью зарядить аккумулятор (индикатор БАТА
РЕЯ должен погаснуть). Проверить время работы аппарата от полностью заряженного акку
мулятора. Повторно зарядить аккумулятор.
При наличии внешнего аккумулятора лровести аналогичную тренировку. Для заряда исполь
зовать зарядное устройство из комплекта поставки.
Для сохранения емкости и продления срока службы аккумуляторов, их тренировку рекомен
дуется проводить не реже 1 раза в 3 месяца.
При необходимости заменить аккумулятор. Для этого:
■ Отключить алпарат от сети 220 В.
• Снять клапан выдоха, наклонить алпарат на переднюю часть корпуса, обеспечивая
доступ к крышке отсека аккумуляторов.
■ Открутить 4 винта крышки отсека аккумуляторов. Откиньте крышку и вытащите ее из
пазов в корпусе прибора (рис. 6.5).
• Достать последовательно аккумуляторы из полости корпуса, при необходимости
воспользоваться плоской отверткой.
■ Отсоединить кабель аккумуляторов и перемычку между батареями.
Рисунок 6.5- Замена аккумуляторов
Соблюдая лолярность, подключить новые аккумуляторы.
Установить аккумуляторы в обратной последовательности. При установке аккумуля
торов наблюдайте, чтобы провода не были пережаты, а равномерно располагались
внутри отсека.
Ж
Утилизация аккумуляторов должна проводиться согласно инструкции завода-
изготовителя, например, путем сбора в специализированные контейнеры для
лоследующей переработки
^ Для замены допускается использовать аккумуляторы с характеристиками,
В Н И М А Н И Е ! указанными в настоящем руководстве.
6-5
--- стр. 148 ---
6.9 Проверка задаваемого дыхательного объема
6.9 Проверка задаваемого дыхательного объема
Для проверки необходимо:
■ Собрать схему, приведенную на рис. 6-6
Рисунок 6.6- Схема для проверки задаваемого объема
■ Подключить аппарат ИВЛ к источнику кислорода и включить аппарат.
■ Установить режимы и параметры вентиляции;
режим CMV/VCV; тип пациента; ребенок;
форма потока = убывающая; Ttrig = 93 %;
FiOa = 21 %; Ртах = 60 см вод. ст.;
RB = 15 Vmhh; peep = 3 cm вод. ст.;
Vt = 135 мл; Tinsp = 0,8 с;
Ftrig = 1 л/мин;
• Через сервисное меню аппарата отключить коррекцию НгО (выбрать коррекцию по
АТР условию на вдохе).
• В одном из блоков измерительных параметров выбрать индикация объема выдоха и
объема вдоха Vexp/Vinsp.
■ Убедиться в отсутствии автотриггерирования в аппарате по потоку и давлению (до
пускается срабатывание триггера не более одного раза на 20 дыхательных циклов).
■ Меняя РЮг до 100%, убедиться в отсутствии автотриггерирования в аппарате по
давлению.
■ Установить режимы и параметры вентиляции:
Тип пациента: взрослый;
Fi02 = 60%.
■ Последовательно устанавливая значения дыхательного объема Vj = 200 мл, 400 мл,
600 мл, 800 мл, убедиться, что погрешность измерения объема выдоха Vexp и объе
ма вдоха Vinsp не превышает ±15%.
При отклонении от допуска провести калибровку электромагнитного клапана выдоха (п.
4.16.3) и датчика потока на выдохе (п. 4.16.4). Если калибровка не помогает, аппарат
должен передаваться в ремонт.
6.10 Проверка PEEP (ПДКВ)
■ Собрать схему, приведенную на рис. 6-6. Дыхательный контур подключить к аппара
ту. Эндотрахеальную трубку (ЭТТ) подключить к тройнику контура и, поместив пред
варительно ЭТТ в резервный мешок (Зл), установить мешок на тройник контура.
■ Включить аппарат, установить любой принудительный режим вентиляции с частотой
дыхания RB=15-20 Vmhh.
■ Последовательно устанавливая параметр РЕЕР=0, 5, 10, 20 см вод. ст, через 3-5 ды
хательных циклов контролировать соответствующие значения индицируемого PEEP.
Отклонение от установленного не должно превышать ±2 см вод. ст.
6-6
--- стр. 149 ---
6.11 Проверка и калибровка капнографа прямого потока
6.11 Проверка и калибровка капнографа прямого потока
Проверить чистоту поверхностей датчика СО 2 и многоразового вентиляционного адапте
ра, особенно их оптических элементов. Загрязнения и влага могут привести к снижению
точности измерения концентрации СО2.
При необходимости выполнить очистку и дезинфекцию датчика СО 2 и вентиляционного
адаптера согласно п. 5.1, так, чтобы поверхности были сухими и чистыми.
Провести калибровку капнографа прямого потока:
■ Подключить капнограф прямого потока к аппарату согласно п. 5.1. Во время проце
дуры калибровки вентиляционный адаптер должен быть установлен во внешний мо
дуль капнографа прямого потока и отключен от дыхательного контура.
■ Включить аппарат, при этом произойдет и включение капнографа.
■ Дождаться завершения интервала прогрева модуля капнографа (исчезнет сообще
ние о прогреве на дисплее).
■ Войти в [Меню] -> [Сервисное меню] -> [Калибровка] -» [Капно ПТ].
■ Выбрать и нажать на строку «Калибровка нуля». Во время калибровки (около 30 с)
необходимо обеспечить отсутствие СО2 в измерительной камере адаптера.
■ В случае успешной калибровки должна обеспечиваться требуемая точность измере
ния концентрации СО2.
6-7
--- стр. 152 ---
9 Транспортирование. 10 Утилизация
9. ХРАНЕНИЕ
Аппарат в упаковке изготовителя должен храниться в закрытом отапливаемом и венти
лируемом помещении при температуре окружающего воздуха от +5 до +40 °С и относи
тельной влажности не более 80 % при температуре +25 °С (условия хранения 1 по ГОСТ
15150).
При временном выводе из эксплуатации аппарат должен храниться на складе в упаковке
или без упаковки изготовителя при температуре +10...+35 °С, относительной влажности
80 % (при +25 °С). Аппараты помещаются на полку стеллажа в один ряд. В помещении
склада не должно быть паров кислотно-щелочного состава и других агрессивных ве
ществ.
При закладке аппарата на длительное хранение после эксплуатации прибор должен быть
помещен в полиэтиленовый чехол и по возможности упакован аналогично упаковке изго
товителя для защиты от возможных механических воздействий.
При длительном хранении аппарата для поддержания его работоспособности не реже
раза в полгода должна проводиться проверка в объеме технического обслуживания (см.
п.6). При необходимости должны заменяться принадлежности, имеющие ограниченный
срок службы. В случае выявления неисправностей аппарат должен передаваться в ре
монт.
В Н И М А Н И Е !
При помещении аппарата на хранение аккумулятор должен быть заряжен.
Хранение прибора с разряженным аккумулятором и отсутствие трениров
ки аккумулятора в процессе хранения приведет к преждевременному вы
ходу аккумулятора из строя.
10. УТИЛИЗАЦИЯ
По окончании срока службы аппарат подлежит утилизации. Металлические элементы
конструкции сдаются в металлолом. Радиоэлементы, содержащие драгоценные метал
лы, выпаиваются и сдаются на специализированные предприятия для их извлечения.
Аппарат не содержит веществ I и II классов опасности.
9/10-1
--- стр. 153 ---
Приложение 1 . Описание режимов ИВЛ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ОПИСАНИЕ РЕЖИМОВ ИВЛ
Приложение 1,1 Описание режима CMV / VCV
Режим CMV/VCV (Controlled Mandatory Ventilation / Volume Control Ventilation) - управ
ляемая принудительная вентиляция с контролем по объему. В этом режиме пациент
получает заданный дыхательный объем. Форма кривой потока - прямоугольная или
убывающая, по выбору врача. Аппарат обеспечивает заданный объем дыхательного
цикла при установленной частоте дыхания с заданными длительностями дыхательного
цикла.
Рис. Пр. 1.1 - Гоафики давления (вверху) и потока (внизу) в режиме CMV/VCV с убы
вающим потоком. Заштрихованная область отражает объемы как вдоха, так и вы
доха
В режиме CMV/VCV предусмотрена возможность поддержки спонтанных вдохов, ини
циируемых пациентом. Эта возможность реализуется путем установки чувствительно
сти триггера. При срабатывании триггера в пределах триггерного окна происходит за
пуск аппаратного вдоха.
В режиме CMV/VCV можно также задать инспираторную паузу - параметром Tplat.
Пр. 1-1
--- стр. 154 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.2 Описание режима CMV / PCV
Режим CMV/PCV (Controlled Mandatory Ventilation / Pressure Control Ventilation) - управ
ляемая принудительная вентиляция с контролем по давлению. В этом режиме вдох осу
ществляется при заданном давлении с заданной частотой дыхания и длительностью вдо
ха.
Величина давления устанавливается параметром давления вдоха Pi, подаваемого сверх
PEEP и жестко удерживаемого во время вдоха. Аппарат индицирует измеренный дыха
тельный и минутный объемы дыхания.
Минутный объем дыхания измеряется по выдоху путем суммирования экспираторных
объемов в течение минуты.
Рис. Пр. 1.2- Гоафики давления (вверху) и потока (внизу) в режиме CMV/PCV
В режиме CMV/PCV предусмотрена возможность поддержки спонтанных вдохов,
инициируемых пациентом. Эта возможность реализуется путем установки чувствительности
триггера. При срабатывании триггера в пределах триггерного окна происходит запуск
аппаратного вдоха.
Пр. 1-2
--- стр. 155 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.3 Описание режимов SIMVA/C, SIMV/PC, SIMV/DC
Режимы SIMV/VC, SIMV/PC, SIMV/DC (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) -
синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция с управлением по объ
ему, с управлением подавлению и с двойным контролем.
В этих режимах реализована также поддержка давлением самостоятельного дыхания (PS
- Pressure Support). В случае обнаружения самостоятельных дыхательных попыток боль
ного эти вдохи осуществляются синхронно с ними, в случае отсутствия попыток - автома
тически по окончании заданного интервала ожидания. В промежутках же между аппарат
ными вдохами пациент может самостоятельно дышать через контур.
Самостоятельные вдохи пациента поддерживаются заданным уровнем давления, неиз
менным на протяжении всего времени (давление поддержки PS). Критерием окончания
спонтанного вдоха является падение потока до установленной величины ETS от макси
мума. Резервный критерий - по времени, в случае если поток не успевает уменьшиться
до ETS за максимально разрешенное время вдоха.
Уменьшение частоты принудительных вдохов и величины дыхательного объема (давле
ния вдоха) способствует увеличению доли самостоятельного дыхания и наоборот.
Режим SIMV/DC является аналогом режима SIMV/PC за исключением того, что аппарат
ный вдох выполняется по методу двойного контроля (DC - Double Control) аналогично
режиму PCV-VG.
Рисунок Пр. 1.3- Режим SIMV
Пр. 1-3
--- стр. 156 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.4 Описание режима СРАР
Режим СРАР (Constant Positive Airway Pressure) - спонтанное дыхание с заданным поло
жительным давлением в дыхательных путях.
Аппарат поддерживает попытку спонтанного вдоха давлением (PS).
Критерий запуска цикла поддержки вдоха - срабатывание триггера вдоха (по потоку или
по давлению).
Скорость нарастания давления на вдохе определяется параметром Pramp.
Давление на высоте вдоха будет равно PIP=PEEP+PS. Критерием окончания спонтанного
вдоха является падение потока до установленной величины ETS от максимума (экспира
торный триггер или триггер окончания вдоха).
Резервный критерий окончания вдоха - по времени, в случае если поток не успевает
уменьшиться до ETS за максимально разрешенное время вдоха Tinsp. В режиме СРАР
максимальное время вдоха Tinsp ограничено 4 с.
В режиме СРАР параметр Tinsp определяет время вдоха, если раньше не сработал триг
гер окончания вдоха. Причиной несрабатывания триггера конца вдоха может быть утечка
в контуре. При обнаружении утечки или при подозрении на утечку следует включить
функцию компенсации утечки.
При отсутствии спонтанного дыхания через установленное заранее время Тарпеа сраба
тывает тревога по апноэ и аппарат переходит в режим APNEA.
Пр. 1-4
--- стр. 157 ---
Приложение 1 . Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.5 Описание режима BiSTEP
Режим BiSTEP (аналог BiPAP*) - режим спонтанного дыхания с двумя уровнями положи
тельного давления в дыхательных путях, с возможностью поддержки давлением. Пациент
может дышать через аппарат в обе фазы давления в контуре. Переход из фазы низкого
давления в высокое по сути является вдохом с контролем по давлению, переход из фазы
высокого давления - выдохом. Однако в отличие от режима PCV вдох и выдох могут быть
разделены значительным интервалом времени, в ходе которого пациент дышит само
стоятельно. Аппарат рассчитывает раздельно объемы аппаратного и спонтанного дыха
ния.
При совпадении цикла спонтанного дыхания с переходом между фазами, аппарат пере
ходит из фазы низкого в высокое синхронизируя процесс со вдохом пациента и из высоко
го в низкое синхронизируя переход с выдохом.
Спонтанные вдохи поддерживаются аппаратом, как и в других режимах.
Критерий запуска цикла вдоха - срабатывание триггера вдоха (по потоку или по давле
нию). Критерием окончания спонтанного вдоха является падение потока до установлен
ной величины ETS от максимума. Резервный критерий - по времени, в случае если поток
не успевает уменьшиться до ETS за максимально разрешенное время вдоха.
При отсутствии спонтанного дыхания через установленное заранее время Тарпеа сраба
тывает тревога по апноэ и аппарат переходит в режим APNEA.
На практике режимы, аналогичные BiPAP (Bilevel, DuoPAP и др.), применяются незаслу
женно редко. В частности, это объясняется тем, что процессы в этих режимах очень
сильно зависят от настройки параметров. Поэтому ниже приводится подробное описание
особенностей режима BiSTEP.
Рассмотрим два случая, работа в которых зависит от настройки давлений.
Случай 1, когда суммарное давление Plow+PS меньше уровня давления высокой фа
зы Phigh, на фазе низкого давления спонтанный вдох будет поддерживаться давлени
ем PS, на фазе высокого давления спонтанный вдох/выдох будет происходить на фоне
постоянного давления, аналогично режиму СРАР. Кривая давления в дыхательных пу
тях будет иметь вид (см. рис. Пр. 1.3):
* Б/РАР® является зарегистрированной торговой маркой фирмы «Respironics 1пс»
Пр. 1-5
--- стр. 158 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Случай 2, когда суммарное давление Plow+PS выше уровня давления высокой фазы
Phigh, кривая давления имеет вид (см. рис. Пр. 1.4):
Рис. Пр. 1.4- Кривая давления в дыхательных путях
При обнаружении спонтанного вдоха в любой из фаз, поддержка спонтанного вдоха
будет производиться до одного и того же давления. Дыхательный объем, который по
лучит пациент, будет разным, в зависимости от того, на какую фазу попадет спонтан
ный вдох.
Режим BiSTEP при соответствующей установке параметров может заменять CMV/PCV,
SIMV/PC.
В случае, когда выполняются следующие условия; спонтанный респираторный вклад
пациента мал, а частота аппаратного дыхания выбрана достаточно высокой, то есть
время Thigh соответствует физиологической длительности вдоха (0,5 - 1,5 с) и соот
ношение Thigh/Tlow выбрано в диапазоне 1-3, работа аппарата близка к режиму
CMV/PCV. Отличием является то, что любой спонтанный вдох будет поддержан дав
лением.
Рис. Пр. 1.5- Поддержка давлением спонтанного вдоха
В случае же, когда время Thigh соответствует физиологической длительности вдоха
(0,5 -1,5 с), а соотношение Thigh/Tlow выбрано 3 и более, и соответственно частота ап
паратных вдохов меньше, работа аппарата близка к режиму SIMV/PC (см. рис. Пр. 1.6):
Пр. 1-6
--- стр. 159 ---
Рис. Пр. 1.6- Кривая давления в дыхательных путях
Отличием является то, что поддерживаться давлением будет любой спонтанный вдох,
попавший на фазу низкого или высокого давления.
При инверсном соотношении фаз высокого и низкого давлений, Thigh/Tlow<1, работа
аппарата приближается к режиму APRV:
Рис. Пр. 1.7 - Работа аппарата приближается к режиму APRV
Пр. 1-7
--- стр. 160 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.6 Описание режима NIV
Режим NIV (НИВ - неинвазивная искусственная вентиляция легких) - это спонтанное ды
хание с заданным положительным давлением в дыхательных путях и с заданной величи
ной поддержки спонтанных вдохов, через лицевую маску. Этот режим имеет большое
сходство с СРАР, но есть небольшие отличия - они связаны с неизбежностью утечки при
неинвазивной поддержке:
1 . Режим NIV всегда работает с компенсацией утечки.
2. Fi02 задается в диапазоне 21-70 %.
3. Триггер спонтанного вдоха устанавливается только по давлению (он более «гру
бый»).
4. Для режима используется специальный показатель Расс
5. При отсутствии спонтанного дыхания пациента происходит переход в режим APNEA.
В отличие от других режимов ИВЛ, в которых врач может выбрать режим APNEA
или по давлению, или по объему, в режиме NIV режим APNEA работает только по
давлению.
6. Короткий внутренний тест [Меню] [Сервисное меню] -> [Калибровка] ^ [КВТ], из
меряющий характеристики контура, следует проводить всегда при смене контура и
автоклавирования. Это справедливо для любых режимов, но особенно актуально
для перехода от инвазивной к неинвазивной вентиляции и наоборот.
Благодаря наличию модели утечки, аппарат может компенсировать большие величины
утечки - до 90 л/мин. При больших величинах утечки может происходить падение РЮг.
Для контроля величины утечки пользователь должен включить её отображение в любой
из прямоугольников блока измеряемых параметров через Меню/Настройка экра-
на/Настройка блоков изм. nap/LEAK. В поле LEAK будут отображаться две утечки: пиковая
утечка во время вдоха и усреднённая утечка во время выдоха. Утечка будет зависеть от
давления, создаваемого в магистрали вдоха, степени прилегания маски к пациенту и/или
числу открытых портов на маске.
Использование капнографа прямого потока при НИВ нецелесообразно, т.к. выдох может
идти через имеющиеся щели в маске и не попадать в измерительную камеру капнографа
прямого потока.
Пр. 1-8
--- стр. 161 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.7 Описание режима APRV
Режим APRV (Airway Pressure Release Ventilation) - вентиляция со сбросом давления в
дыхательных путях - является расширением режима BiSTEP. Пациент в этом режиме ды
шит самостоятельно с заданным уровнем поддержки давлением.
В случаях, когда пациент требует высокого давления СРАР (или PEEP), в легких пациента
создается значительный резерв невыдыхемого газа. С этим остаточным газом, накапли
вается значительное количество углекислоты, что может затруднить ее выделение в ок
ружающую среду и способствовать росту уровня углекислоты в артериальной крови. И,
как следствие, создается опасность и предпосылки для возникновения гиперкапнии.
Рис. Пр. 1.8- Работа аппарата в режиме APRV
Режим APRV позволяет с заданной периодичностью освобождать легкие от резервного
газа за счет фазы низкого давления TIow.
Восстановление прежнего уровня PEEP в начале фазы Thigh производится свежим газом,
не содержащим углекислоты, тем самым устраняя описанную выше предпосылку для ги
перкапнии.
Т.е. режим APRV позволяет периодически заменять остаточный газ в легких, улучшая вы
ведение углекислоты.
Режим APRV имеет важное отличие от BiSTEP, заключающееся в двух аспектах;
• в режиме APRV фаза низкого давления TIow должна быть значительно короче, чем
фаза высокого давления Thigh, но достаточной для выдоха остаточного газа из лег
ких;
• в фазе низкого давления поддержка спонтанных вдохов не производится, для того
чтобы обеспечить полноценную эвакуацию газа из легких.
В других аспектах режим APRV подобен режиму СРАР, но отсчет давления поддержки
производится от уровня давления Phigh. Ограничение давления в контуре производится
по уровню (Phigh + PS + 5) см вод. ст.
Пр. 1-9
--- стр. 162 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.8 Описание режима PCV-VG
Режим PCV-VG - режим принудительной ИВЛ с гарантированной доставкой целевого ды
хательного объема при минимально возможном давлении является более эффективным
режимом заместительной ИВЛ, чем VCV и PCV, в силу того, что объединяет сильные
стороны того и другого, с нивелированием их недостатков.
Режим PCV-VG функционально полностью повторяет режим CMV/PCV за одним исключе
нием; вместо целевого давления вдоха пользователь задает целевой объем вдоха. Дав
ление вдоха корректируется аппаратом с каждым новым вдохом, исходя из целевого объ
ема.
Режим PCV-VG предназначен для применения у пациентов с практически отсутствующим
самостоятельным дыханием; пациент слишком слаб, чтобы позволить его дыхательной
активности реально управлять вентиляцией. Клиническая эффективность режима связана
с более правильной формой кривой давления вдоха, более гомогенным перемешиванием
воздуха в легких и точным выдерживанием объема вдоха.
При начальных установках параметров режима следует выбрать подходящее значение
величины Ргатр. Чем выше значение целевого объема, тем больше должно быть значе
ние Ргатр. Например, при высоком заданном целевом объеме и низком значении Ргатр
может возникнуть ситуация, когда при вдохе целевой объем не будет достигаться.
Режим PCV-VG является режимом принудительной ИВЛ. Для повышения гибкости режи
ма, он объединяется с механизмом А/С (assist control) - это механизм триггерного окна
для принудительных вдохов. Пользователь может допустить инициирование вдоха паци
ентом с помощью параметра TrigWnd (триггерное окно). Триггерным окном является про
межуток времени от окончания выдоха до начала следующего выдоха, длительность триг
герного окна может быть установлена от О до 100% от указанного промежутка времени.
• При установке значения TrigWnd 0 % попытки вдоха пациента аппаратом игнориру
ются, каждый вдох выполняется по установленному врачом алгоритму. Такая уста
новка необходима, прежде всего, для тех пациентов, про которых известно, что их
состояние исключает попытки спонтанных вдохов.
• При установке значения TrigWnd 100 % попытка вдоха пациента ведет к соверше
нию вдоха по аппаратным правилам в любой временной точке между началом и
концом выдоха. Если попытки самостоятельного вдоха произведено не было, сле
дует аппаратный вдох. Выбор такой длительности триггерного окна оптимален для
пациента, организм которого в состоянии отразить нужность вдоха, но в то же время
он слишком слаб, чтобы дышать самостоятельно.
• Промежуточные значения TrigWnd устанавливаются, когда врач «ограниченно дове
ряет» организму пациента; запросы на вдох принимаются, но не сразу после окон
чания предыдущего вдоха.
Таким образом, формально в режимах PCV спонтанные вдохи запрещены, но примене
ние триггерного окна позволяет при попытке вдоха отменить ожидание времени конца
выдоха и начать аппаратный вдох раньше.
Пр. 1-10
--- стр. 163 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.9 Описание режима APNEA
Режим вентиляции по апноэ (APNEA) не является самостоятельным полноценным режи
мом ИВЛ, это механизм обеспечения безопасности пациента при неожиданной остановке
дыхания в режимах, где есть поддержка собственного дыхания пациента. Аппарат авто
матически переходит в режим вентиляции по апноэ, когда обнаруживает отсутствие дыха
тельных циклов в течение заданного интервала времени.
Функционально режим вентиляции по апноэ - это режим CMV с заранее установленными
параметрами, с контролем по давлению или с контролем по объёму.
Тип вентиляции при апноэ (с контролем по объему/по давлению) и время отсутствия ды
ханий пациента (Тарпеа, в секундах) задаются пользователем.
1
* Хотя параметры апноэ имеют значения по умолчанию, врач не имеет
права игнорировать настройку режима апноэ, который является од
ной из ступеней обеспечения безопасности пациента.
В Н И М А Н И Е !
В режиме вентиляции по апноэ с контролем по объему частота вентиляции RB и дыха
тельный объем Vapnea, устанавливаются автоматически, но могут быть скорректированы
пользователем.
В режиме вентиляции по апноэ с контролем по давлению частота вентиляции RB уста
навливаются автоматически по тем же правилам, в зависимости от идеального веса па
циента. Целевое давление вдоха в режиме вентиляции по апноэ с контролем по давле
нию Piapnea устанавливается пользователем.
В режиме NIV доступен только режим вентиляции по апноэ с контролем по давлению.
Режим вентиляции по апноэ не предназначен для длительной вентиляции пациента. По
этому при переходе в него аппарат выдает сигнал тревоги, привлекая внимание пользо
вателя, показывая необходимость принятия решения о дальнейшей стратегии ИВЛ. Па
раметры этого режима не являются, чаще всего, оптимальными для конкретного пациен
та, они предлагаются аппаратом исходя из идеального веса пациента при переходе в лю
бой режим вентиляции, с возможностью коррекции параметров апноэ пользователем.
При работе аппарата в режиме вентиляции по апноэ выход из этого режима и автомати
ческое восстановление прошлого режима вентиляции после синхронизации с циклом ды
хания может осуществляться двумя способами:
• Можно нажать ручку энкодера. Возврат к предыдущему режиму вентиляции синхро
низируется с дыхательным циклом и осуществится в начале вдоха.
• Если было задано триггерное окно и аппарат сформирует два подряд дыхательных
цикла, инициируемого пациентом при типе и величине триггера, взятого из режима
вентиляции до возникновения апноэ. Если до возникновения апноэ был активен
один из режимов BiSTEP, APRV, NIV, то при вентиляции по апноэ триггерное окно
устанавливается равным 100 %. Возврат к предыдущему режиму вентиляции син
хронизируется с дыхательным циклом и осуществится в начале вдоха.
В режиме APNEA PEEP всегда устанавливается на уровне 5 см вод.ст.
Пр. 1 -11
--- стр. 164 ---
Приложение 1. Описание режимов ИВЛ
Приложение 1.10 Выбор режимов ИВЛ при беспокойстве и кашле пациента
При использовании режимов с управлением по объему (CMV/VCV, SIMV/VC) и кашле па
циента возможны ситуации возникновения тревоги по достижению максимально допусти
мого давления Ртах при совпадении моментов вдоха и кашля:
В момент времени t1 кашель накладывается на процесс вдоха, давление в контуре резко
увеличивается и достигает Ртах. В ответ на это аппарат ограничит давление в контуре
на уровне Ртах и прекратит вдох, давая свободу действий пациенту, и выработает сиг
нал тревоги.
Правильная установка уровня Ртах, на 10-15 см вод. ст. выше давления вдоха, создает
запас по давлению и обычно предотвращает достижение Ртах и выработку сигнала тре
воги. Однако при интенсивном кашле эта мера не всегда оказывается эффективной, сиг
налы тревоги могут вырабатываться достаточно часто. Это может вводить персонал в
заблуждение и даже привести к снижению его бдительности.
В подобной ситуации разумно применить режим ИВЛ с контролем по давлению CMV/PCV,
SIMV/PC, которые более устойчивы к броскам давления. Кривая давления в дыхатель
ных путях будет иметь вид (см. рис. Пр. 1.10):
Рис. Пр. 1.10- Кашель в режимах с контролем по давлению
В этих режимах, если происходит кашель в момент вдоха, аппарат производит ограниче
ние давления путем открытия в нужной степени клапана выдоха, давая тем самым паци
енту выдохнуть. Аппарат удержит давление на уровне Pi. и выработки сигналов тревоги
не произойдет. Если же кашель произойдет в фазе выдоха аппарат с помощью открытия
клапана выдоха, удержит давление на уровне PEEP.
Пр. 1-12
--- стр. 165 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ
Приложение 2.1 Комплайнс и резистанс
Комплайнс является характеристикой податливости (растяжимости) бронхо-легочной сис
темы пациента. Резистанс является показателем сопротивления собственно дыхатель
ных путей и эндотрахеальной (трахеостомической) трубки.
Статический комплайнс и резистанс (Cst и Rst) измеряются во всех режимах ИВЛ, имею
щих аппаратные вдохи - по специальным аппаратным тестовым вдохам. Период измере
ния в диапазоне 0-10 мин устанавливает пользователь в [Меню] [Параметры режимов
ИВЛ] [Период изм. компл.]. При необходимости пользователь может измерить значе
ние комплайнса и резистанса в любой момент, нажатием на окно индицируемых пара
метров Cst/Rst в зоне индикации параметров мониторинга.
Аппаратный тестовый вдох отличается от обычного вдоха при работе в каком-либо режи
ме ИВЛ наличием плато на вдохе. Для тестовых вдохов в режимах CMV/VCV и SIMV/VC
всегда выбирается прямоугольная форма потока, для тестовых вдохов в режимах
CMV/PCV и SIMV/PC возможен незначительный провал давления во время формирова
ния плато. Для любого тестового вдоха будет увеличено время вдоха на величину от 0.5
до 2.0 с (для формирования плато).
В аппарате имеется второй способ расчета комлайнса и резистанса - динамический, т.е.
на каждом вдохе без специального тестового вдоха путем решения системы дифферен
циальных уравнений, связывающих давление и поток газа в дыхательном контуре. В ин
терфейсе параметры, полученные этим методом, обозначены как С и R и выводятся в
отдельном блоке измерительных параметров. Значения параметров С и R меняются на
каждом дыхательном цикле.
При расчете параметров С и R используется современный математический способ ком
пьютерного расчета показателей легочной механики, называемый LSF (least square
fitting). Метод LSF основан на анализе математической модели механической деятельно
сти легких в реальном времени в течение всего дыхательного цикла.
Утечка из контура в зависимости от величины может привести к значительной погрешно
сти измерения комплайнса и резистанса.
Приложение 2.2 АутоПДКВ (autoPEEP)
АутоПДКВ (autoPEEP) возникает, когда настройки аппарата ИВЛ (частота, объем и
время вдоха) не соответствуют возможностям пациента. В этом случае пациент до на
чала нового вдоха не успевает выдохнуть весь воздух предыдущего вдоха. Соответст
венно, давление в конце выдоха оказывается выше, чем задано настройками аппара
та.
Измерение autoPEEP реализуется только на неактивных пациентах в циклах принуди
тельного дыхания. Измерение проводится путем создания задержки на выдохе
(expiration hold) по команде оператора или периодически (через заданное в программе
время).
Для измерения по команде оператора необходимо через [Меню] ^ [Настройка экрана]
-> [Настройка блоков изм. пар.] выбрать в любом блоке значение «autoPEEP». Для из
мерения необходимо нажать на блок autoPEEP, после чего блок изменит цвет с белого
на голубой (что свидетельствует о начале измерения), и после окончания вдоха в нем
будет выведено измеренное значение. Для повторного измерения необходимо еще раз
нажать на блок autoPEEP.
Для возможности периодического измерения с помощью графической кнопки «Монито
ринг» следует выбрать окно RESP2, в котором будет отображаться измеренное значе
ние autoPEEP.
Пр. 2-1
--- стр. 166 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
где t1-t2 время выдоха,
t2-t3 время задержки выдоха (время измерения аутоПДКВ)
Рисунок Пр. 2.1 - Повышение давления в контуре при закрытом клапане выдоха за счет
окончания выдоха пациента
Фаза выдоха t1-t2 проводится стандартно, без отклонений. В момент конца выдоха пре
кращается инспираторный и экспираторный поток, закрывается клапан выдоха и оста
навливается генератор потока. При наличии избыточного давления в легких, газ истекает
из легких в дыхательный контур. Происходит выравнивание давления в системе контур-
легкие. В момент когда изменение давления в контуре становится равным или меньше
0,5 см вод. ст./с, но не ранее 0,5 с и не позже 3 с, процедура заканчивается, начинается
вдох.
autoPEEP = P(t3) - P(t2)
Задержка выдоха ни в каком случае не может превысить 3 сек.
Приложение 2.3 Среднее за дыхательный цикл давление в контуре (Pmean)
Среднее за дыхательный цикл давление в дыхательном контуре рассчитывается сле
дующим образом:
1 тPmean = — • jP(t) • dt , где
''' о
Pmean - среднее за дыхательный цикл давление в контуре,
Т - период дыхательного цикла,
P(t) - давление в контуре в момент времени t
Приложение 2.4 Постоянная времени респираторного тракта (техр, xinsp)
Постоянная (константа) времени респираторного тракта равна произведению комп-
лаинса и резистанса:
t =C*R.
Пр. 2-2
--- стр. 167 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
Необходимость регистрации постоянной времени на вдохе и выдохе обусловлена тем, что
при различных ситуациях величины этих параметров не совпадают (tinsp в большинстве
случаев больше, чем texp). Особенно выражено различие величин при бронхообструктив
ном синдроме. Поэтому для правильного выбора длительности вдоха и выдоха аппарат
рассчитывает оба параметра.
Величины Cst и Rinsp измеряются в дыхательном цикле с инспираторной паузой. Для то
го, чтобы минимизировать ошибку при расчете PEEP, в случаях выраженного снижения
комплайнса и повышенного аэродинамического сопротивления (респираторный дистресс
синдром, отек легкого, бронхообструктивный синдром и др.), при которых t различных уча
стков легкого может значительно различаться, при расчете texp выдох делится на 2 фазы
- быструю и медленную. Быстрая фаза выдоха связана преимущественно с истечением
газа из дыхательного контура. Медленная фаза связана преимущественно с истечением
газа из бронхо-легочного тракта. Аппарат определяет texp для медленной фазы выдоха.
Для исключения искажения результата частью выдоха из дыхательного контура (быстрая
фаза), не включаются в анализ первые 50 мсек фазы выдоха.
Рисунок Пр. 2.2- Определение постоянной времени на выдохе
При условиях пассивного выдоха, в первом приближении, поток на выдохе описывает
ся экспоненциальным законом (модель RC-цепи):
F = Ртах exp(-texp/1) (1),
где: Ртах - величина пикового экспираторного потока,
texp - постоянная времени.
Объем в процессе выдоха равен:
V(t) = Vexp(1 - exp(-texp / 1 )) (2),
где: V(t) - текущий объем выдоха
Vexp - полный объем выдоха.
Из формулы (2) следует, что texp - время за которое из легких удаляется 63% объема
выдоха Vexp.
Пр. 2-3
--- стр. 168 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
Процесс выдоха можно разбить на 3 стадии:
1) Выброс газа из контура,
2) Истечение газа из верхних дыхательных путей, «быстрых» участков легких.
3) Истечение газа из «медленных» участков легких.
Стадии 2,3 относятся к медленной фазе.
Разбиение на стадии является условным и при определенных значениях резистанса,
комплайнса, параметрах вентиляции могут быть совмещены и происходить одновремен
но.
Расчет texp производится по формуле (1) методом наименьших квадратов, на основании
данных о потоке, полученных во время пассивного выдоха. При этом исключается стадия
выброса газа из контура и производится вычисление для наиболее информативного
«медленного» участка кривой потока. Ниже изображены типичные кривые потока выдоха
для различных значений резистанса (R=5 см вод. ст./л/с и R=50 см вод. ст./л/с).
о 0 ,1 0.2 0.3 0.4 0,5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1 .1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2
Рисунок Пр.2.3 - Гоафики потока на выдохе для пациентов с различными величина
ми резистанса
Участки кривой (0-А) отбрасываются, измерение ведется на участке А-В. Оценка коррект
ности полученных значений texp проводится вычислением коэффициента достоверности
аппроксимации кривой потока, который должен быть не менее 0.6. Иначе измерение счи
тается недостоверным и вместо значения R выводятся прочерки (-).
По данной методике вычисляется усредненное значение постоянной времени на участке
АВ, учитывающее сопротивление легких пациента, сопротивление эндотрахеальной
трубки и сопротивление клапана выдоха.
Измерение texp производится по каждому выдоху, усреднение делается за последних 4
цикла.
Пр. 2-4
--- стр. 169 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
Приложение 2.5 Работа дыхания (WOB)
Аппарат рассчитывает работу дыхания на 1 литр дыхательного объема. Этот показатель
может рассчитываться алгоритмом в 2 вариантах: работа дыхания спонтанных попыток
пациента Wspont (важный показатель при решении вопроса о прекращении ИВЛ) и рабо
та дыхания аппарата и пациента Wvent (может использоваться для мониторинга адек
ватности участия аппарата при вспомогательной ИВЛ).
WOB рассчитывается по формуле;
РГ=— ^m t)-F(t)-dt
tl
к где
insp t\
t1 - начало очередного вдоха
12 - конец очередного вдоха
AP(t) - изменение давления в контуре при вдохе, AP(t)= P(t)-PEEP
F(t) - величина потока
Vinsp - объем вдоха
При расчете работы дыхания величина PEEP не учитывается, т.к. она не создает допол
нительную работу. Однако высокое значение PEEP, может увеличивать работу дыхания,
т.к. может приводить к уменьшению комплайнса. Наличие аутоПДКВ всегда приводит к
увеличению работы дыхания.
Работа дыхания рассчитывается в любом режиме при выборе этой функции пользовате
лем. Расчет величины WOB производится по каждому вдоху. Аппарат отображает изме
ренное значение и долговременный тренд этой величины.
Приложение 2.6 Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI)
Индекс быстрого поверхностного дыхания может также называться SBI. Индекс RSBI
указывает на адекватность спонтанной вентиляции в условиях поддержки спонтанного
дыхания (СРАР, BiSTEP, APRV).
Аппарат рассчитывает индекс RSBI по следующей формуле:
RSBI = fspont/техр, где
fspont - частота спонтанных вдохов,
техр - константа времени респираторного тракта на выдохе.
Расчет индекса RSBI производится только по спонтанным вдохам в режимах СРАР,
BiSTEP, APRV. Измерение техр проводится по каждому выдоху и усредняется за послед
них 4 цикла.
Приложение 2.7 Стресс-индекс (SI)
В аппарате используется графический способ нахождения стресс-индекса SI.
Идея стресс-индекса предложена Ranieri2 at all в 2000 году. Стресс-индекс является инте
гральным показателем правильности выбора величин PEEP и объема вдоха Vt. В соот
ветствии с определением Ranieri стресс-индекс может измеряться только для принуди
тельных вдохов с прямоугольной формой потока - в режиме CMV/VCV и SIMV/VC.
^ Ranieri, V. М., Н. Zhang, L. Mascia, М. Aubin, С. Y. Lin, J. В. Mullen, S. Grasso, M. Binnie, G. A. Volgyesi, P. Eng, and A. S.
Slutsky. Pressure-time curve predicts minimally injurious ventilatory strategy in an isolated rat lung model. Anesthesiology 2000;
93:1320-1328.
Пр. 2-5
--- стр. 170 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
Стресс-индекс рассчитывается как показатель отклонения формы кривой P(t) от тре
угольной (при постоянном потоке).
Диапазон возможных значений SI - от 0.1 до 2.0, с шагом 0.01.
Рисунок Пр.2.4 - Контроль по объему: графики давления при нормальном (SI = 1),
низком (SI < 1) и высоком (SI > 1) стресс-индексе
Правильно подобранным значениям PEEP, Vt соответствует значение SI в диапазоне
0.9-1.1, случай I.
Недостаточному значению PEEP соответствует случай II, 51<0.8.
Избыточным значениям PEEP или Vt соответствует значение SI > 1.1, случай III.
Рисунок Пр.2.5- При правильно подобранном ПДКВ давление возрастает линейно
При правильно подобранных значениях PEEP и Vt , весь диапазон изменения дав
ления на вдохе лежит на линейном участке кривой V(P), между точками А и В (это
случай I).
Суть идеи Ranieri - при данных условиях давление в контуре должно расти по сле
дующему закону:
P(t) = a*t'^ + с, где
С - соответствует давлению в точке начала вдоха (точка А)
Ь- стресс индекс SI.
При Ь=1 уравнение превращается в линейное.
Пр. 2-6
--- стр. 171 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
Приложение 2.8 Индекс респираторного усилия Р0.1
Величина Р0.1 является характеристикой способности пациента к самостоятельному ды
ханию. Величиной Р0.1 называется разность давлений между моментами начала вдоха
(t=0) и моментом окончания 100 мс в окклюзированном контуре. Данная разность давле
ний создается действием инспираторного усилия пациента. Измерение Р0.1 имеет цен
ность для врача в конкретных условиях вентиляции пациента, поэтому производится ап
паратом при текущих установках инспираторного триггера. Изменение чувствительности
или типа триггера приведет к изменению момента срабатывания инспираторного триггера
и с большой вероятностью к изменению измеряемых значений Р0.1.
Выполнение функции
Величина Р0.1 измеряется аппаратом только для спонтанных вдохов, в режимах SIMV,
СРАР, BiSTEP, APRV. Измерение Р0.1 не производится при включении опции компенса
ции утечки, из-за невозможности создания окклюзионного контура. Измерение Р0.1 пре
рывается на время действия маневров поддержки санации и принудительный вдох. Ма
невр раскрытия альвеол на измерение Р0.1 не влияет. Измерение Р0.1 инициируется при
активизации окна RESP2. Измерение Р0.1 производится автоматически 1 раз в 1 минуту.
В классической методике величина Р0.1 измеряется, когда закрыты инспираторная и экс
пираторная ветви контура пациента:
Р0.1 = P(t100)-P(t0)
Многими исследованиями показано, что закрывать контур на время больше 0,15 сек
нельзя - пациент это чувствует и начинает волноваться, что влияет на процесс измере
ния. 0,1 сек - это компромисс, который устроил и врачей, и пациента.
Для аппарата используется следующая методика:
Рисунок Пр. 2.6- Схема измерения параметра РО. 1
В случае если в результате усилия пациента давление в контуре к моменту tlOO опусти
лось не ниже давления 1 см вод. ст., и отсутствует инспираторный поток, то Р0.1 рассчи
тывается следующим образом:
Р0.1 = P(t=100) - P(t=0),
В случае если давление опустилось ниже, к расчетному значению добавляется поправка,
связанная с величиной потока и комплайнс.
Пр. 2-7
--- стр. 172 ---
Приложение 2. Методики определения параметров
Приложение 2.9 Идеальный вес пациента (IBW)
Понятие идеального веса пациента
IBW является среднестатистической функцией роста и пола, и не зависит от реального
веса пациента. Он используется для определения целевой MV, объема вдоха и частоты
дыхания. В понятии идеального веса заложен важный физиологический смысл - люди
разного веса, но одинакового роста статистически имеют близкие размеры легких. Опти
мальный объем вдоха больше коррелирует с ростом, чем с весом.
Расчет IBW у взрослых пациентов
IBW в кг для мужчин и женщин с ростом от 130 до 250 см:
для мужчины: IBW = 0,908*рост (см) - 88,022
для женщины: IBW = 0,905*рост (см) - 92,006
Альтернативный расчет, опубликованный на международном сайте ARDS.net:
для мужчины: IBW = 50+2.3*(height (in)-60);
для женщины: IBW = 45.5+2.3*(height (in)-60);
где height - рост в дюймах.
В обоих случаях результаты определения идеального веса практически идентичны.
Расчет IBW у детей
Определение IBW у детей несколько сложнее, имеется нелинейная зависимость веса от
роста. Для детского режима применяются центильные таблицы WHO, составленные на
основе многоцентровых исследований, проведенных во многих странах мира. Данными
таблицами пользуются и отечественные педиатры, для определения уровня физического
развития детей. Краткая суть центильных таблиц заключена в следующем. Производится
измерения веса и роста у детей одного возраста, и результаты исследований разбивают
ся на несколько «коридоров» или процентилей. Максимальная встречаемость (75%) соот
ветствует среднему коридору или 50-му процентилю, что и можно считать идеальным ве
сом. Остальные 4 коридора распределены по степени отклонения. Крайние коридоры со
ответствуют встречаемости 3%. У девочек и мальчиков имеются небольшие расхождения
в соотношении рост-вес.
Таблица Пр. 2.1 - Центильные таблицы для мальчиков и девочек в возрасте до 2-х лет.
0 - 2 года, среднее (0-2 years Median th. (WHO))
Рост, см Вес, кг
Мальчики Девочки
45 2,4 2,5
46 2,6 2,6
47 2,8 2,8
48 2,9 3,0
49 3,1 3,2
50 3,3 3,4
51 3,5 3,6
52 3,8 3,8
53 4,0 4,0
54 4,3 4,3
55 4,5 4,5
56 4,8 4,8
57 5,1 5,1
0 -2 года, среднее (0-2 years Median th. (WHO))
Рост, см Вес, кг
Мальчики Девочки
86 11,7 11,5
87 12,0 11,7
88 12,2 12,0
89 12,5 12,2
90 12,7 12,5
91 13,0 12,7
92 13,2 13,0
93 13,4 13,2
94 13.7 13,5
95 13,9 13,7
96 14,1 14,0
97 14,4 14,2
98 14,6 14,5
Пр. 2-8
--- стр. 173 ---
--- стр. 176 ---
Приложение 3. Электромагнитная обстановка
Радиочастотное
электромагнитное
поле по МЭК
61000-4-3:2008
ЗВ/м
в полосе от 80 МГц до
2,5 ГГц
3 В/м
(ГОСТ Р МЭК
60601-1-2,
п,5.22.9)
d = 1,2 Vp
(в полосе от 80 до 800
МГц);
6 = 2,Зл/Р
(в полосе от 800 МГц до 2,5
ГГц),
где Р - максимальная вы
ходная мощность передат
чика, В т, согласно данным
производителя передатчика,
а
d - рекомендуемый про
странственный разнос, м .
Напряжённость поля при
распространении радиоволн
от стационарных радиопе
редатчиков по результатам
наблюдений за электромаг
нитной обстановкой®, долж
на быть ниже, чем уровень
соответствия в каждой поло
се частот'’. Помехи могут
иметь место вблизи обору
дования, маркированного
знаком:
Примечание 1. При уровне 80 МГц и 800 МГц, применяется более высокий частотный диапазон.
Примечание 2. Данные указания применимы не во всех ситуациях. Распространение электромагнитного
излучения зависит от уровня поглощения и отражения от сооружений, объектов и людей.
Силовые поля фиксированных передатчиков, таких как базовые станции для радиотелефонов (сото-
вых/беслроводных), а также наземных мобильных и любительских радиостанций, станций, вещающих на
частотах AM и FM, и телевещания невозможно теоретически предсказать с высокой точностью. Для
оценки электромагнитного излучения стационарных радиопередатчиков следует подумать о проведе
нии электромагнитного исследования участка. Если измеренная напряженность силовых полей места,
где применяется аппарат, превышает указанный допустимый уровень радиоизлучения, за работой аппа
рата следует наблюдать для обеспечения нормального функционирования. При выявлении сбоев в рабо
те аппарат, следует принять дополнительные меры, например, переориентировать или переместить
аппарат.
При частотном диапазоне от 150 кГц до 80 МГц, напряженность поля должна быть менее 3 В/м.
Пр. 3-3
--- стр. 177 ---
Приложение 3. Электромагнитная обстановка
Рекомендуемые значения пространственного разноса между портативными и
подвижными радиочастотными средствами связи и аппаратом
Аппарат предназначен для использования в условиях, где электромагнитные помехи кон
тролируются. Пользователь аппарата может избежать влияния электромагнитных помех,
обеспечив минимальный пространственный разнос между портативными и подвижными
радиочастотными средствами связи (передатчиками) и аппаратом, как рекомендуется
ниже, с учётом максимальной выходной мощности средств связи.
Пространственный разнос в зависимости от частоты передатчика, м
Номинальная мак
симальная выход
ная мощность пе
редатчика, Вт
в полосе от
150 кГц до 80
МГц
вне частот для
ПНМБ В Ч уст
ройств
в полосе от
150 кГц до 80
МГц на часто
тах, выделен
ных для ПНМБ
В Ч устройств
в полосе от 80
МГц до 800
МГц
в полосе от 800
МГц до 2,5 ГГц
d = 1,2 Vp d = 1,2 Vp d = 1,2л/Р d = 2,3VP
0,01 0,12 0,12 0,12 0,23
0 ,1 0,38 0,38 0,38 0,73
1 1,20 1,20 1,20 2,30
10 3,80 3,80 3,80 7,27
100 12,00 12,00 12,00 23,00
Для передатчиков, номинальная максимальная выходная мощность которых не указана вы
ш е, рекомендуемое расстояние удаления (d) в метрах (м) можно определить при помощи
формулы, применяемой для определенной частоты передатчика, в которой Р - это номи
нальная максимальная выходная мощность передатчика в ваттах (Вт) согласно данным
производителя.
Примечание 1. При уровне 80 МГц и 800 МГц применяется пространственный разнос для
диапазона повышенных частот.
Примечание 2. Данные указания применимы не во всех ситуациях. Распространение
электромагнитного излучения зависит от уровня поглосцения и отражения от сооруже
ний, объектов и людей.
Пр. 3-4
--- стр. 178 ---
■о
2 Sop
PI
BxQd D2
I----
0.'5...0.йМПо
Rxnd П7
0
рса^ктор
-<b
0,..3.0035'1Пп = 2
Bxoc A iK
I---
Гюз.
иЬознич. Назйрше
А 1 Дптчпк псСшрния М Р Х 37П П П Р
A2...A3 Датчик осбления M PX201C D ?
Д А Датчик ЗсЬления D C XL05D S
□ 1 ОБрптныР клапан
□2 Пребохронлтельный клапан
И Филыта-резуляшор NW-DSIP
=2 Фильтр P E S O FiA 5
- i ЬактерииибньЕ фильтр 1У44
< 1 Клапан быЗаха
а -1 Еозйухобубко
D 2 Компрессор SP027C R Q -D V 1 2 V
VI Грапорциональныи клапан
V2...V5 Клепан 5^114-6QZ S H C 1
V6 Клапан абириО ны О
V 7 Клапан A321-1D2-U72 CAM 0ZZI
S 1...S 2 Дошчик лрсюка A 'W K '72C P 1
S3 Датчик пе ппкп
л /1атчык кислароба O LIM 202
0 2
A 1
NEBUL
Fi n w
N0
Mixer
SI
0 i i - ,N C
S 2
D 1
Insp. yt
X A2
X
N C
FI
Гвнерапор поггока
(ш дрбано)
U 1О
X V 7
X
NC
A4
NO
пацаена
Fxpir.
S3
K1
Л З
О
m
m
m
UJ
m
О
7s
>
О
Xm
>
>
>
"D
>
n■ o
05 ^( D1 S
CD
n
I
CD
Ш
Q)
HS
r .
CDО
Ш
оX
CD
s0 )
Q)
Z3
aШ■ o0 )
--- стр. 180 ---
Приложение 5. Коды неисправностей
Таблица Пр.5-3 Коды неисправности КИНД
№ Код Сообщение
1 01 ошибка контроллера CAN (error passive или busoff)
2 02 в блоке памяти CAN_FMemRx нет свободных блоков памяти
3 04 очередь CAN_QRx переполнена
4 08 ошибка в секции FRAM (не совпало CRC)
5 10 не было ответа на синхро от КИВЛ и СГ в течение 8 сек
6 20 не было ответа на синхро от КИВЛ в течение 20 сек
7 40 при проверке были обнаружены критические ошибки в КИВЛ
8 80 при проверке были обнаружены критические ошибки в СГ
9 100 при проверке были обнаружены критические ошибки в БП
10 200 КИВЛ перешел в ПАР
11 400 СГ перешел в ПАР
12 800 ошибка работы с SD-картой
Таблица Пр.5-4 Коды неисправности БП
№ Код Сообщение
0 1 отсутствует напряжение в сети 220V (не приводит к техническому отказу)
1 2 вентилятор неислравен
2 4 малый заряд в батарее (не приводит к техническому отказу)
3 8 аккумулятор отсутствует
4 10 превышение тока зарядки аккумулятора или замыкание
5 20 превышение напряжения зарядки аккумулятора
6 40 неисправность ключа зарядного устройства
7 80 неисправность динамика (обрыв)
Таблица Пр.5-5 Коды неисправности СГ
N° Код Сообщение
13 2000 неисправен контроллер шины CAN
14 4000 неисправен источник +2.5VA (не реализовано в T3CM.187303v02)
15 8000 неисправен источник +10VA (не реализовано в T3CM.187303v02)
16 10000 неисправен источник +5VA (не реализовано в T3CM.187303v02)
17 20000 не откалиброван датчик давления в магистрали кислорода
18 40000 не откалиброван датчик потока в магистрали воздуха
19 80000 не откалиброван датчик потока в магистрали кислорода
20 100000 не откалиброван датчик абсолютного давления перед ГП
21 200000 низкое напряжение питания +27V
22 400000 высокое напряжение питания +27V
23 800000 отсутствует связь с БУ
24 1000000 отсутствует связь с КИВЛ
25 2000000 неисправен пропорциональный клапан в магистрали 02
26 4000000 неисправен АЦП AD7738
27 8000000 неисправен источник опорного напряжения
28 10000000 неисправен датчик потока в магистрали воздуха
29 20000000 неисправен датчик потока в магистрали 02
30 40000000 неисправен датчик абсолютного давления перед ГП
31 80000000 неисправен датчик давления для магистрали кислорода
Пр. 5-2
--- стр. 181 ---
ГЛОССАРИЙ
Глоссарий________
?
техр
xinsp
APNEA
APRV
ATP
ATPD
ATPS
AutoPEEP
BiSTEP
BTPS
C (LSF)
Cdyn
Cst
Ccirc
Признак неудачного измерения комплайнса и резистанса
Постоянная времени на выдохе (RCexp). Временная константа, определяющая
потенциальную скорость изменения давления в легких на фазе выдоха. Расчет
ная величина, отображаемая в окне RESP2. техр = Rexp * Сехр
Постоянная времени на вдохе (RCinsp), Временная константа, определяющая
потенциальную скорость изменения давления в легких на фазе вдоха. Расчет
ная величина, отображаемая в окне RESP2. xinsp = Rinsp*Cinsp
Автоматический режим резервной вентиляции в случаях апноэ по давлению и
по объему.
Режим вентиляции по апноэ не является самостоятельным полноценным режи
мом ИВЛ, это механизм обеспечения безопасности пациента при неожиданной
остановке дыхания в режимах, где есть поддержка собственного дыхания паци
ента. Аппарат автоматически переходит в режим вентиляции по апноэ, когда
обнаруживает отсутствие дыхательных циклов в течение заданного интервала
времени. Функционально, режим вентиляции по апноэ - это режим CMV с зара
нее установленными параметрами, с контролем по давлению или с контролем
по объёму.
Режим вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях. Является рас
ширением режима СРАР. Пациент в этом режиме дышит самостоятельно с
заданным уровнем поддержки давлением.
Тип коррекции потока на вдохе и на выдохе. Ambient Temperature, Pressure -
окружающая температура и давление, при которой преобразование ведётся
для относительной влажности 30% и температуре окружающего воздуха 2 5 ® С .
Тип коррекции потока на вдохе и на выдохе. Ambient Temperatute, Pressure,
Dried - окружающая температура и давление с влажностью 0% ; эта коррекция
похожа на АТР при 0% относительной влажности.
Тип коррекции потока на вдохе и на выдохе. Ambient Temperature, Pressure,
Saturated - окружающая температура и давление с влажностью 100% , эта кор
рекция похожа на АТР при 100% относительной влажности
АутоПДКВ. Величина остаточного давления в легких, возникающего вследст
вие незавершенности выдоха.
Режим спонтанного дыхания с двумя уровнями положительного давления в ды
хательных путях, с возможностью поддержки давлением. Пациент может ды
шать через аппарат в обе фазы давления в контуре. Переход из фазы низкого
давления в высокое является вдохом с контролем по давлению, переход из фа
зы высокого давления - выдохом. Однако в отличие от режима PCV вдох и вы
дох могут быть разделены значительным интервалом времени, в ходе которого
пациент дышит самостоятельно. Аппарат рассчитывает раздельно объемы ап
паратного и спонтанного дыхания.
Тип коррекции потока на вдохе и на выдохе. Body Temperature, Pressure,
Saturated - температура тела, окружающее давление, с влажностью 100%
Комплайнс (compliance). Показатель растяжимости легких. Измеряется динами
ческим способом путем решения системы уравнений, связывающих давление и
поток газа в дыхательном контуре. Измерение проводится на фазе вдоха в те
кущем дыхательном цикле.
Комплайнс (compliance) статический. Показатель растяжимости легких. Измеря
ется путем создания паузы на вдохе (инспираторной паузы).
Растяжимость (комплайнс) дыхательного контура,
теста КВТ.
измеренная в результате
ГЛ.-1
--- стр. 182 ---
Глоссарий
СРАР
CMV/PCV
CMV/VCV
ExpEndFlow
ETC
EtCOz
ETS
Face
FiCOz
FiO z
FiOz-EtOz
Flow
FlowPeak
FormFlow
Fspont
l:E
Fsupp
Ftrig
Leak
LSF
MV
MValv
MVe_sp / MVe
Constant Positive Airway Pressure. Режим ИВЛ, поддерживающий спонтанное
дыхание с заданным положительным давлением в дыхательных путях. Аппарат
поддерживает попытку спонтанного вдоха давлением (PS). Критерий запуска
цикла поддержки вдоха - срабатывание триггера вдоха (по потоку или по дав
лению).
Controlled Mandatory Ventilation / Pressure Control Ventilation.
Управляемая принудительная вентиляция с управлением по давлению. В этом
режиме вдох осуществляется при заданном давлении с заданной частотой ды
хания, и длительностью собственно вдоха.
Величина давления устанавливается параметром давления вдоха P i, подавае
мого сверх PEEP и жестко удерживаемого во время вдоха.
Controlled Mandatory Ventilation / Volume Control Ventilation.
Управляемая принудительная вентиляция с управлением по объему. В этом
режиме пациент получает заданный дыхательный объем. Форма кривой потока
- прямоугольная или убывающая, по выбору врача.
Эластенс (эластичность дыхательных путей). Величина обратная статическому
комплайнсу. Измеряется в мм вод.ст., в режимах CMV, SIMV, PCV-VG.
Величина потока на момент конца выдоха (остаточный поток газа из легких,
возникающий вследствие незавершенности выдоха), л/мин. Индицируется в
окне расширенного мониторинга RESP 2 .
Уровень компенсации сопротивления интубационной трубки. Параметр ИВЛ.
Концентрация (парциальное давление) СОг в выдыхаемой смеси.
Порог срабатывания триггера окончания вдоха. Параметр ИВЛ.
Ускорение потока. Параметр ИВЛ
Концентрация (парциальное давление) СОг во вдыхаемой смеси. Отображается
в любом из индицируемых полей экрана.
Концентрация O z во вдыхаемой смеси. Отображается в любом из индицируе
мых полей экрана.
Потребление кислорода (разница между концентрацией кислорода во
вдыхаемой и выдыхаемой смеси), для метаболографа
Кривая величины потока (график).
Максимальный поток на вдохе. Отображается в отдельном окне блока
измеряемых параметров.
Форма кривой потока
Частота спонтанных вдохов.
Отношение длительности вдоха к длительности выдоха.
Поток поддержки
Чувствительность (порог срабатывания) триггера по потоку
Утечка, иначе - разница между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха,
потеря объема дыхательной смеси в системе «аппарат-пациент».
Least square fitting. Современный математический метод компьютерного расче
та параметров легочной механики.
Минутный объём (сумма дыхательных объемов за минуту).
Минутный объем на вдохе поступивший в пациента объем; минутный объем на
выдохе - вышедший из пациента объем.
Минутная альвеолярная вентиляция
Коэффициент спонтанного дыхания
Гл.-2
--- стр. 183 ---
MVexp Минутный объём на выдохе
MVspont Минутный объем спонтанных вдохов
NIV Неинвазивная искусственная вентиляция легких. Режим спонтанного дыхания с
заданным положительным давлением в дыхательных путях и с заданной
величиной поддержки спонтанных вдохов, через лицевую маску. Режим имеет
большое сходство с СРАР, отличия связаны с неизбежностью утечки при
неинвазивной вентиляции.
Open Valve Функция «Открытый клапан». Отражает современную тенденцию сохранения и
поддержки спонтанного дыхания на всех этапах ИВЛ. См. раздел 4.21 Функция
«Открытый клапан» (Open Valve)
Р0.1 Индекс респираторного усилия. Величина, характеризующая силу дыхательных
попыток пациента. Измеряется в см вод.ст.
Paw Pressure airway. Кривая давления в дыхательных путях (график).
РСО2 Капнограмма (график).
PCV-VG Режим принудительной ИВЛ с гарантированной доставкой целевого
дыхательного объема при минимально возможном давлении. Функционально
полностью повторяет режим CMV/PCV за одним исключением: вместо целевого
давления пользователь задает целевой объем вдоха. Давление вдоха
корректируется аппаратом с каждым новым вдохом, исходя из целевого объема
PEEP Positive end expiratory pressure.Положительное давление в конце выдоха
(ПДКВ).
PEEPtot Величина истинного давления в легких в момент конца выдоха. Давление в
легких к моменту конца выдоха, с учетом незавершенности выдоха
PEEPtot=PEEP+AutoPEEP. Отображается, когда корректно измерены оба
параметра.
Phigh Величина давления в фазе высокого давления (в режимах BiSTEP, APRV).
Pi Давление вдоха
Piapnea Давление вдоха над уровнем ПДКВ апноэ при вентиляции по апноэ
PIP Peak inspiratory pressure. Максимальное давление на вдохе.
Plow Величина давления в фазе низкого давления (в режимах BiSTEP, APRV).
Pm Pressure medium. Среднее давление за дыхательный цикл.
Ртах Pressure maximum. Максимально допустимое давление на вдохе
Pmin Pressure minimum. Минимально допустимое давление поддержки аппаратом
спонтанных вдохов
РО2 Оксиграмма для работы с метаболографом (показатель рассчитывается как
разница Fi0 2 -E t0 2 ) (график).
Pplat Pressure plateau (P p ia te a u )- Давление плато. Давление на инспираторной паузе в
режимах с управлением по объему.
PR Частота периферического пульса
Pramp Скорость нарастания давления.
Ptrig Чувствительность (порог срабатывания) триггера по давлению. См. Триггер.
PS Pressure support. Давление поддержки спонтанного вдоха.
R (LSF) Резистанс (сопротивление дыхательных путей потоку дыхательной смеси).
Измеряется динамическим способом путем решения системы уравнений,
связывающих давление и поток газа в дыхательном контуре. Измерение
проводится на фазе вдоха в текущем дыхательном цикле.
RB Rate of breath. Частота вентиляции.
Глоссарий_________________________________
Гл.-З
--- стр. 184 ---
RBapnea Частота вентиляции в режиме апноэ.
RCexp См, техр
RCinsp См. xinsp
Rcirc Сопротивление дыхательного контура, измеренное в результате короткого
внутреннего теста (КВТ),
REE Resting energy expenditure. Общее потребление энергии (истинная
энергопотребность) в состоянии покоя, ккал/сутки.
Rexp Resistance expiratory.ConpoTHBneHne выдоху. Суммарное сопротивление
дыхательных путей на фазе выдоха.
REF Референтная (опорная) петля.
RQ Respiratory Quotient. Дыхательный (респираторный) коэффициент
RSBI Rapid shallow breathing index. Индекс поверхностного дыхания. Безразмерная
величина, характеризующая глубину дыхания пациента. Измеряется в режимах
СРАР, BiSTEP, APRV. См. Приложение 2,6.
Rst Резистанс (сопротивление дыхательных путей потоку дыхательной смеси).
Измеряется путем создания паузы на вдохе (инспираторной паузы).
SI Стресс-индекс. Коэффициент, характеризующий правильность выбора PEEP и
Vt. Определяется в режимах управления по объему (CMV/VCV и SIMV/VC) для
аппаратных вдохов при прямоугольной форме кривой потока.
SIMV/DC Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Double Control. Режим ИВЛ, явля
ется аналогом режима SIMV/PC за исключением того, что аппаратный вдох
выполняется по методу двойного контроля аналогично режиму PCV-VG,
SIMV/PC Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Pressure Control. Режим ИВЛ,
синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция с
управлением по давлению,
SIMV/VC Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Volume Control. Режим ИВЛ,
синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция с
управлением по объему.
ЗрОг Насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови
Тарпеа Время перехода в режим апноэ при отсутствии аппаратных и спонтанных вдо
хов. Контролируемый параметр.
Техр Время выдоха
Tinsp Время вдоха. Параметр, задающий время аппаратного вдоха или максимальное
время спонтанного. Контролируемый параметр.
Tinsp/Ttot Коэффициент заполненности цикла дыхания. Отношение времени вдоха к
общей длительности дыхательного цикла.
Thigh Длительность фазы высокого (низкого) давления в режимах BiSTEP, APRV.
Tlow См. Thigh
Tplat Длительность плато
TrigWnd Trigger Window. Триггерное окно. Величина триггерного окна или доля времени
выдоха, в которой ожидается спонтанный вдох. Выдох делится триггерным ок
ном на две части: 1 ) период, в конце которого должен произойти аппаратный
вдох, если до этого не было спонтанных попыток вдоха, 2) период, в течение
которого ожидаются и поддерживаются спонтанные попытки вдоха. Величина
триггерного окна может регулироваться в процентах или секундах в зависимо
сти от установки параметра [Меню] [Тригг.окно].
V Volume, объем. На графиках - кривая объема дыхательной смеси, потребляе
мой пациентом за один дыхательный цикл.
Глоссарий
ГЛ.-4
--- стр. 185 ---
Глоссарий
Valv
Vapnea
VCO2
Vd
Vinsp
Vd
Vexp
Vinsp
Альвеолярная вентиляция представляет собой легочную вентиляцию за
вычетом вентиляции мертвого пространства. В норме альвеолярная вен
тиляция составляет 70 - 75 % величины МОД. Расчет альвеолярной вен
тиляции проводится по формуле: МАВ = (ДО - МП) хЦД, где МАВ - минут
ная альвеолярная вентиляция, ДО - дыхательный объем, М П - объем
мертвого пространства, ЧД - частота дыхания.
Дыхательный объем в режиме апноэ
Элиминация (выделение) СО2 за минуту (разница между концентрацией
СО2 в выдыхаемой и вдыхаемой смеси).
Кривая объемной капнометрии.
Функциональное мертвое пространство.
Объем вдоха.
Функциональное мертвое пространство. Объем воздуха на вдохе, который
почти не принимает участие в газообмене. Значение по умолчанию рас
считывается как функция от роста пациента.
Volume expiratory. Объем выдоха.
Volume inspiratory. Объем вдоха.
VO2
Vt
Wvent
Wspont
Апноэ
АР-1
Потребление кислорода (разница между концентрацией кислорода во
вдыхаемой и выдыхаемой смеси).
Дыхательный объем
Работа дыхания вентилятора. Затраты энергии при осуществлении
дыхательных движений. Работа дыхания, выполняемая аппаратом,
рассчитывается только по аппаратным вдохам. Для спонтанных вдохов
значение равно 0 .
Работа дыхания пациента. Затраты энергии при осуществлении
дыхательных движений. Рассчитывается только по спонтанным вдохам.
Для аппаратных вдохов значение равно 0.
Отсутствие как аппаратного, так и спонтанного дыхания.
Аварийный режим № 1. См. п . 4.17.4 Описание аварийных режимов
АР-2
АР-3
Аварийный режим № 2. См. п . 4.17.4 Описание аварийных режимов
Аварийный режим № 3. См. п . 4.17.4 Описание аварийных режимов
АутоПДКВ
ВИД
БО
БП
Величина оста
точного давления
в легких
Величина потока
на момент конца
выдоха
Вл а гоотдел ител ь
См. AutoPEEP
Блок измерения давления (сообщение сервисного меню).
Капнограф бокового отведения (потока) (сообщение сервисного меню).
Блок питания (сообщение сервисного меню).
См. AutoPEEP
См. ExpEndFlow
Часть контура. Влагоотделитель предназначен для защиты пневмотракта
аппарата от жидкости.
Гл.-5
--- стр. 186 ---
Глоссарий
Время вдоха
Давление плато
Дыхательная
смесь
Дыхательный ко
эффициент
Индекс поверхно
стного дыхания
Индекс респира
торного усилия
Инспираторная
пауза
Истинная энерго
потребность
КАПНО
(БО, ПТ)
КАПНО
Капнограмма
Капнография бо
кового потока (side
stream)
Капнография пря
мого потока (main
stream)
КВТ
КИВЛ
КИНД
Клапан безопасно
сти
Комплайнс
Короткий внутрен
ний тест
Контроллер ИВЛ
Контроллер инди
катора
Коэффициент за
полненности цик
ла дыхания
Коэффициент
спонтанного ды
хания
См. Tinsp
См. Pplat
Газ, поступающий в пациента: наружный воздух, обогащенный кислоро
дом, подогретый и увлажненный. При работе небулайзера - с распылен
ными в нем лекарствами.
См. RQ
См. RSBI
См. Р 0.1
Заключительный интервал времени вдоха, во время которого фиксируется
давление и нет поступления воздуха в пациента.
См. REE
Капнограф (бокового потока / метаболографа, прямого потока) (сообщение
сервисного меню).
Условное обозначение капнографии
Графическое изображение мгновенной концентрации углекислоты
Измерение концентрации углекислого газа посредством отбора пробы газа
из дыхательного контура. Проба газа для анализа отбирается
специальным микрокомпрессором, и поступает в измерительную камеру
через линию отбора пробы и влагоотделитель.
Измерение концентрации углекислого газа непосредственно в дыхатель
ном контуре. Весь газ, которым дышит пациент, проходит через специаль
ный адаптер.
Короткий внутренний тест, предназначен для адаптации аппарата к дыха
тельному контуру (см. п.4.16.6).
Контроллер ИВЛ. Часть аппаратно-программного обеспечения, отвечаю
щая за вентиляцию пациента.
Контроллер индикации. Часть аппаратно-программного обеспечения, от
вечающая за отображение и параметризацию.
Один из элементов обеспечения безопасности пациента. При аварийной
окклюзии (закупорке контура) аппарат открывает клапан безопасности и
ведет дальнейшую вентиляцию с отводом выходящего воздуха через этот
клапан в атмосферу до устранения причин окклюзии.
См. С
См. КВТ
См. КИВЛ
См. КИНД
См. Tinsp/Ttot
Отношение минутного объема дыхания спонтанного к общему объему
дыхания. Вычисляется по формуле: MVe_sp / MVe
Гл.-б
--- стр. 187 ---
Глоссарий
Кривая потока
Кривая давления
Кривая объема
Кривая объемной
капнометрии
Линия отбора пробы
Максимальное дав
ление на вдохе
Максимальный поток
на вдохе
Минутная альвео
лярная вентиляция
Минутный объем
Модуль пульсокси-
метрии
Объем вдоха
Объем выдоха
Объемная капномет-
рия
Окклюзия
Отк.клап (открытый
клапан)
ПАР
ПДКВ
Постоянная времени
на вдохе
Постоянная времени
на выдохе
Потребление кисло
рода
ПР.ПРОТ
ПТ
Работа дыхания ап
парата
Работа дыхания па
циента
Растяжимость дыха
тельного контура
См. Flow
См, Paw
См. V
Графическое изображение мгновенного количества углекислоты, вы
деляемой пациентом.
Тонкая пластиковая трубка для отбора пробы дыхательной смеси кап-
нографом (оксиметром) бокового потока (стандартный удлинитель ин
фузионных насосов).
См. PIP
См. Ртах
См.МЧalv
См. MV
Опциональный модуль, позволяющий вести мониторинг насыщения
кислородом гемоглобина артериальной крови Sp02, частоты перифе
рического пульса PR , отображать фотоплетизмограмму.
См. Vinsp
См. Vexp
Измерение количества СО2 ,выделяемого пациентом. Имеет больщую
диагностическую и прогностическую ценность, чем обычная
капнограмма.
Блокирование выдоха или вдоха пациента. Может быть вызвана дей
ствием аппарата или стать следствием закупорки дыхательного кон
тура.
См. Open Valve
Полностью аварийный режим. См. п . 4.17.4 Описание аварийных ре
жимов
Положительное давление конца выдоха. См. PEEP.
См. xinsp
См. техр
См. VO2
Плата преобразователя протокола (сообщение сервисного меню)
Капнограф прямого потока (сообщение сервисного меню).
См. Wvent
См. Wspont
См. Ccirc
ГЛ.-7