Программное обеспечение mediCAD для предоперационного планирования и послеоперационного контроля в ортопедии и травматологии — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 5 ---
Содержание'
Вставление имплантатов
Выбор посредством спускающегося меню
Выбор через список выбора
Вставление протеза
Редактирование протеза
Скрытие/показ функций/значков/протезов
Управление вариантами планирования (уровень)
Сохранить
Сохранить как файл
Экспортировать как DICOM/Bitmap...
Работа с интерфейсом EndoDok
Внести планирование в вашу систему PACS / Сохранить в вашей системе PACS
Отправить планирование по e-mail
Работа с Hectec QueryClient
Работа в режиме Offline
Конвертация планирований mediCAD в DICOM
Функции и инструменты
Модуль травма новое планирование
Вставить и редактировать изображения
Открыть планирование
Сохранить планирование
Экспортирование в PACS
Распечатать планирование
Выбрать размер (диафиз/головка/...)
Переместить/Копировать/Зеркально отразить/Вращать
Быстрое копирование
Быстрое перемещение/копирование/зеркальное отражение/вращение
Удалить
Отменить и вернуть
Трансфокация всех элементов
Прямоугольная трансфокация
Панорамирование трансфокации
Увеличить & уменьшить
Стрелки
Линии
Точки
Контуры
Создать/редактировать/переместить текст
Круги
Измерить расстояние
Измерить угол
Формат
Включить/отключить фиксированный размер шрифта
Перевернуть изображения (на экране)
Вырезать и переместить область изображения
Скрыть все изображения
Яркость и контрастность (Уровень/ширина окна)
Удаленная поддержка
Новости Hectec
Экспортировать на мобильное устройство
Открыть EndoDok
Пошаговая инструкция по использованию модулей
Бедро - ручное планирование
Основы
Рабочий процесс шаг за шагом
Вставить и масштабировать изображения
Нарисовать контуры (по выбору)
Разрезать бедренную кость
Коррекция длины ног
45
46
47
47
48
48
49
49
50
50
51
51
51
52
54
55
57
59
59
60
60
61
61
62
62
64
64
65
65
65
65
66
66
66
67
68
68
69
70
72
73
75
75
76
76
77
77
77
78
78
78
81
83
83
83
84
84
85
--- стр. 6 ---
Содержание 'ПШгЖСйЖШ)''
Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Определение ЦТС по кругу с 3 точками
Определение ЦТС по углу CCD
Свободное определение ЦТС
Отражение центра тазобедренного сустава
Правильная абдукция/аддукция (по выбору)
Нанесение линии отсчета
Выбрать и вставить чашку
Выбрать и вставить стержень протеза
Выбрать длину шейки
Нанесение линии резекции (по выбору)
Нанесение линии резекции в область изображения
Репозиционируйте стержень
Измерить бедренное смещение
Автоматическое определение
Определение с помощью 4 точек
Измерить вертлужное смещение
Измерить расстояния и углы
Измерить угол CCD
Ось шейки бедра по М.Э. Мюллеру
Измерение разницы длины ног
Измерить наклон / антеверсию
Вставить компоненты остеосинтеза
Вставить данные планирования
Индивидуальный протез (опция)
Бедро - автоматическое планирование
Основы
Рабочий процесс шаг за шагом
Вставить и масштабировать изображения
Выбрать режим работы
Бедро Autoplan
Чашка Autoplan
Стержень Autoplan
Списки избранного
Режим эксперта
Бедро - биометрия
Основы
Маркировочные точки
Биомеханические параметры
Шкала оценки бедра
Оптимальный центр ротации
Биометрические маркировочные точки (обзор)
Биомеханические параметры (обзор)
Углы
Коэффициенты длины
Параметры силы
Величины оценки
Рабочий процесс шаг за шагом
Вставить и масштабировать изображения
Нарисовать контуры (по выбору)
Разрезать бедренную кость
Определение предоперационного центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Определение ЦТС по кругу с 3 точками
Свободное определение ЦТС
Отражение центра тазобедренного сустава
Правильная абдукция/аддукция
Указать биометрические точки
Выбрать и вставить стержень протеза
Выбрать длину шейки
Нанесение линии резекции в контур (по выбору)
86
86
86
87
87
87
88
88
89
90
90
91
91
92
92
93
93
93
94
94
95
95
96
96
96
97
99
99
99
99
100
100
101
102
103
105
107
107
107
107
107
108
109
109
109
109
109
110
110
110
111
111
111
112
112
112
113
114
114
115
--- стр. 7 ---
швей Содержание’
Нанесение линии резекции в область изображения (по выбору) 115
Определение послеоперационного центра тазобедренного сустава на стержне протеза 116
Подсчитать биометрический круг оценки 116
Удалить плохие значения 117
Выбрать и вставить чашку 117
Репозиция стержня/протеза 118
Определить послеоперационные биометрические значения 119
Измерить расстояния и углы 120
Измерить угол CCD 120
Ось шейки бедра по М.Э. Мюллеру 121
Измерение разницы длины ног 121
Вставить компоненты остеосинтеза 121
Вставить данные планирования 121
Бедро - коксоллетрия 123
Основы 125
Значения бедра 125
Угол АСЕ по Вибергу - угол СЕ 125
Угол ACM 126
Ацетабулярный угол - ACW-SZ / ACW-HL 127
Угол CCD 128
Значение бедра 128
HPKI - индекс головки и впадины бедра 129
M Z-отрезок децентрирования 130
PNW - ^ол наклона впадины 130
Рабочий процесс шаг за шагом 131
Ml - индекс миграции по Реймерсу / Индекс Реймерса 131
Вставить и масштабировать изображения 131
Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС) 131
Определение ЦТС по кругу с 3 точками 132
Свободное определение ЦТС 132
Определение ЦТС по кругам и центру 132
Отражение центра тазобедренного сустава 133
Нанесение линии отсчета 133
Измерить угол CCD 133
Расчет значений коксометрии 134
Расчет Радиус-Головка-Показатель/ Индекс Моз 135
Расчет суставно-вертельного расстояния (разница длины ног) 135
Расчет индекса Реймерса 136
Вставить компоненты остеосинтеза 136
Вставить данные планирования 136
Бедро - измерение износа 137
Основы 139
Рабочий процесс шаг за шагом 139
Предпосылки 139
Вставить и масштабировать изображения 139
Нанесение линии отсчета 139
Нанесение центров головки по 3 точкам 140
Нанести центры чашки по 3 точкам 140
Провести измерение износа 141
Измерить наклон / антеверсию 142
Вставить данные планирования 142
Бедро - FAI 143
Основы 145
Рабочий процесс шаг за шагом 145
Вставить и масштабировать изображения 145
Определение центра тазобедренного сустава 146
Определить центр тазобедренного сустава с помощью круга 146
Отражение центра тазобедренного сустава 146
Нанесение линии отсчета 146
--- стр. 9 ---
Содержание
Определение коленного основания большеберцовой кости 179
Определение коленного основания большеберцовой кости с точкой Фудзисавы 179
Определение центра верхнего голеностопного сустава 180
Определение анатомической оси тела бедренной/большеберцовой кости 180
Предоперационные размеры / Отображение предоперационной ситуации осей 181
Остеотомирование (основы) 183
Остеотомирование (однократная остеотомия) 184
Остеотомирование (двукратный разрез) 185
Измерить расстояния и углы 187
Вставить компоненты остеосинтеза 187
Вставить данные планирования 187
Остеотомия, выполняемая Дрором Пейли 189
Основы 191
Дополнительная информация 191
Увязать имеющиеся элементы со стороной тела 191
Выбрать сторону тела 191
Рабочий процесс шаг за шагом 192
Вставить и масштабировать изображения 192
Нарисовать контуры (по выбору) 192
Рабочий процесс шаг за шагом (вид АР) 193
Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС) 193
Определение ЦТС по кругу с 3 точками 193
Определение ЦТС по углу CCD 194
Свободное определение ЦТС 194
Определение большого вертела 194
Fossa Hriformis для анатомических осей 195
Определение коленного основания бедренной кости 195
Определение коленного основания большеберцовой кости 195
Определение центра верхнего голеностопного сустава 196
Определение оси диафиза бедренной кости 196
Создание предоперационных размеров АР 197
Определение осей по Дрору Пейли 199
Остеотомирование (основы) 200
Остеотомия с автоматически рассчитанным углом 201
Остеотомия с перемещенной вручную линией центров 202
Остеотомия с разрезом параллельно tBL 202
Пользовательская остеотомия 203
Остеотомия с перемещением CORA 204
Остеотомия с перемещением одной части 205
Остеотомия с комбинированными опциями 205
Предварительный просмотр перемещения 205
Повернуть бедро 206
Рабочий процесс шаг за шагом (сагиттальный вид) 206
Определение проксимального 2/3 центра бедренной кости 206
Определение ЦКС бедренная кость ML 206
Определение ЦКС большеберцовая кость ML 207
Определение верхнего центра голеностопного сустава ML 207
оздание предоперационных размеров ML 208
Рабочий процесс шаг за шагом (вид АР и ML одновременно) 209
Определение осей по Дрору Пейли 209
Остеотомирование 209
Совместное отображение изображений АР и ML 209
Вычисление APEX угла деформации 210
Прочее 211
Измерить расстояния и углы 211
Вставить компоненты остеосинтеза 211
Вставить данные планирования 211
Позвоночник 213
Основы 215
Рабочий процесс шаг за шагом - Позвоночник в целом 215
10
--- стр. 10 ---
т
Содержание
Вставить и масштабировать изображения
Нанесение концевых пластинок
Линия центра тяжести от тела позвонка
Рабочий процесс шаг за шагом - Позвоночник фронтальный вид (АР)
Признак Риссера
Сколиоз по Кобба
Сколиоз по Фергюсону
Ротация Нэша-Мо
Расстояние между ножками позвонков
Определение коэффициента ширины позвоночного канала
Рабочий процесс шаг за шагом - Позвоночник латеральный вид
Лордоз
Кифоз
Размножение по линиям отсчета
Рабочий процесс шаг за шагом-Латеральный вид шейного отдела позвоночника
Атланто-зубной промежуток
Перпендикуляр зубов (цервикальная линия центра тяжести)
Диаметр позвоночного канала
Линии позвонков
Линия МакГрегора
Рабочий процесс шаг за шагом-Латеральный вид поясничного отдела позвоночника
Спондилолистез
Высота межпозвоночного диска
Угол межпозвоночного диска
Нестабильность по Ван Аккервеекену
Углы крестца
Функциональный анализ
Критерии стабильности ретроспондилолистеза
Рабочий процесс шаг за шагом - Прочее
Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Измерить расстояния и углы
Вставить данные планирования
Стопа
Основы
стопыРабочий процесс шаг за шагом - вальгусная деформация с
Вырезать и переместить фрагмент изображения (дополнительно)
Hallux Valgus
Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Измерить расстояния и углы
Вставить данные планирования
Рабочий процесс шаг за шагом - Голеностопный сустав
Вырезать и переместить фрагмент изображения (дополнительно)
Голеностопный сустав
Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Измерить расстояния и углы
Вставить данные планирования
Веохние конечности
Рабочий процесс шаг за шагом
Основы
Вставить и масштабировать изображения
Вырезать кость (по выбору)
Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Сместить протез с костью
Измерить расстояния и углы
Определение биологического возраста вручную.
Вставить данные планирования
Требования к изображениям и масштабирование
215
216
216
217
217
217
218
219
220
221
222
222
222
223
224
224
225
225
226
226
227
227
227
228
228
229
229
231
232
232
233
233
235237
237
237
238
239
240
240
240
240
240
241
242
242
243
245
245
245
245
246
246
247
247
248
Приложение
251
11
--- стр. 11 ---
< 8 > Содержание
Требования к изображениям и масштабирование
Сведения о масштабировании рентгеновских снимков
Дополнительные исходные данные для отдельных модулей
Модуль - Тазобедренный сустав
Модуль Коленный сустав и Остеотомия (Нижняя конечность полностью)
Модуль Позвоночник
Модуль Стопа
Модуль Верхние конечности
Другие справочные материалы
Информация для потребителей: рекламация,
уполномоченный представитель производителя в РФ
Библиография, сокращения
253
255
256
256
258
259
260
261
263
273
265
12
--- стр. 12 ---
ч с СОДЕРЖАНИЕ
Общая часть
СОДЕРЖАНИЕ 13
--- стр. 13 ---
V с Введение СОДЕРЖАНИЕ 'ВшсШШШ
<9
Л Ш о пожаловать
Программа med/CAD является эффективным инструментом для предоперационного планирования и послеоперационного
контроля . mediCAD обеспечивает беспленочную работу в области травматологии, ортопедии и педиатрии.
Модули
mediCAD включает следующие модули (в зависимости от выбранного варианта коммерческой программы):
• Бедро - Планирование вручную для целенаправленного, производимого вручную выбора протезов и
для точного планирования имплантации тазобедренного сустава.
• Бедро - Автоматическое планирование для автоматического планирования эндопротезирования тазо
бедренного сустава.
• Бедро - Биометрия для оптимальной подготовки к имплантации с оценкой биометрических параметров.
• Бедро - Коксометрия для точного измерения клинически релевантных данных для (детского) тазобе
дренного сустава.
• Бедро - Измерение износа для измерения износа эндопротеза тазобедренного сустава вместе с измере
нием величины и направления износа.
• Бедро - FAI (импиджмент-синдром тазобедренного сустава) для оценки морфологии тазобедренного
сустава
• Бедро - Межвертельная остеотомия с специфически адаптированным рабочим потоком
• Коленный сустав для оптимального планирования операционного вмешательства, как при помощи еди
ничных изображений, так и при помощи снимка всей ноги в положении стоя.
• Остеотомия для оптимального определения предоперационной деформации осей конечностей и мо
делирования однократной и многократной остеотомии для корригирующей остеотомии вблизи головки
большеберцовой кости
• Остеотомия по Дрор Пейли для расчета и коррекции сложных деформации нижних конечностей по
Дрор Пейли
• Позвоночник для измерений тел позвонков во фронтальной и латеральной проекциях
• Стопа для планирования имплантации стопы и голеностопного сустава, а также выявления или коррек
ции косого положения большого пальца.
• Верхние конечности для планирования установки имплантатов плеча, локтя, кисти и пальцев.
• Травматология для перемещения или удаления сегментов костей и планирования имплантации.
Преимущества
mediCAD характеризуется следующими преимуществами по сравнению с другими методами планирования протезов:
• Оптимизация вашего рабочего потока благодаря применению и возвращению цифровых изображений
планирования и данных измерений в базу данных изображений в формате DICOM.
• Проведение точнейших предоперационных биометрических измерений посредством нескольких нажа
тий на кнопки мыши.
• Гарантия высокого стандарта качества при предоперационной диагностике и планировании лечения.
• Возможность целенаправленного выбора любого желаемого шаблона от производителей из базы дан
ных протезов.
• Возможность точнейшей адаптации протезов к анатомическим соотношениям. Возможность таким об
разом избежать неверные позиции, которые могут привести к преждевременному ослаблению протезов.
• Новый, современный интерфейс mediCAD значительно более дружественен, чем интерфейс предыду
щей версии. Без применения больших усилий вы быстрее достигните желаемой цели планирования.
Отдельные функции оптимизированы и объединены в единые вспомогательные операции.
• Поддержку при управлении программой оказывает инструмент функциональной поддержки.
• Управление совместимо с остальными программами MS/WINDOWS.
Документация
Вы можете сохранить изображения планирования в базе данных вашей рабочей станции как цифровые изо
бражения в формате DICOM и переместить их в центральный DICOM-архив. Таким образом, вы всегда може
те в кратчайшее время вновь найти данные планирования, например для контроля процесса или для демон
страции в беседе с пациентом. Разумеется, изображения планирования можно распечатать на принтере.
mediCAD может оказать вам содействие при обеспечении соответствия документации предоперационного
планирования законодательным нормам.
СОДЕРЖАНИЕ 17
--- стр. 14 ---
'ПШ(Л С'лУ/2^® СОДЕРЖАНИЕ
Описание системы и целевое назначение
Планировочное программное обеспечение mediCAD может быть установлено и эксплуатировано на авто
матизированном рабочем месте. При этом следует учитывать требования к аппаратуре и программному
обеспечению данных систем.
med/CAD является программой содействия планированию операционных вмешательств в области ортопе
дии и предоставляет возможность правильной оценки геометрических изменений нижних конечностей и
составления терапевтических заключений. После ввода правильных параметров пациента mediCAD предо
ставляет врачу дополнительную информацию о диагностике, получение которой на основании рентгенов
ских снимков прежде было невозможно или весьма трудоемко.
mediCAD предоставляет возможность соотносить различные, обычные в медицине процессы с точными
измерениями и помогает минимизировать таким образом имевшиеся ранее диагностические риски.
mediCAD обеспечивает точное цифровое планирование и документирование имплантации протезов и
остеотомии на коленном и тазобедренном суставах.
О
ВНИМАНИЕ
Использование программы mediCAD предусматривает медицинские знания в области плани
рования операций на суставах любого рода. mediCAD не предназначена для диагностики.
Установка
Информацию об установке mediCAD, а также о системных требованиях вы найдете на прилагаемом уста
новочном компакт-диске или в руководстве по установке.
Юридические примечания
Использованное в настоящем продукте операционное и прикладное программное обеспечение защищено
авторским правом.
Программное обеспечение может использоваться только при наличии разрешения от nnediCAD Hectec
GmbH и при эксплу-атации в разрешенной Hectec конфигурации.
mediCAD Hectec GmbH оставляет за собой право на изменение программирования и содержащихся в нем
технических дан-ных без предварительного уведомления. Просьба запросить у Hectec актуальную
информацию.
Защита данных
Персональные данные подлежат защите данных. Просьба учитывать в этой связи положения соответствую
щего национального законодательства.
Критика м пр^ушжения
Мы ценим Ваши критические замечания и предложения. Таким образом Вы помогаете нам еще более
оптимизировать mediCAD.
Вы можете связаться непосредственно с нами по телефону или по электронной почте:
+49 871 330 203-0 - suaDort@hectec.eu
Мы рады Вашим сообщениям.
Мы убеждены, что mediCAD поможет вам в вашей повседневной работе. Мы желаем вам успеха.
18 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 15 ---
Введение / СОДЕРЖАНИЕ сШШИГ
Продупрещдения и указания по теЗжике безопасности
Для безопасной эксплуатации mediCAD необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по приме
нению. Мы исходим из того, что эксплуатация mediCAD осуществляется исключительно соответствующими
компетентными сотрудниками.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и УКАЗАНИЯ в документации отмечены следующим образом:
УКАЗАНИЕ
Предоставляет вам указания для оптимальной эксплуатации
программного обеспечения наряду с дальнейшей важной информацией.
ВНИМАНИЕ
Указывает на обстоятельства или последствия, на которые вы
должны обращать особое внимание при работе с mediCAD.
оаорожно
Указывает на ситуации или обстоятельства, при невыполнении которых могут возникнуть
серьезные последствия для пациента, пользователя или любого иного лица.
О
А
Источники данных - происхсяидение изоДражениЙ
Для планирования протезов посредством mediCAD вы можете использовать цифровые изображения раз
личного происхождения и из различных источников, как, например:
• DLR-снимки (цифровая люминесцентная радиография)
• FD-изображения (детекторы твердых тел)
• изображения из флюороскопических установок
DICOM-изображения могут быть введены из:
• вашей базы данных
• других компьютеров
• из архива
• с компакт-диска или внешнего носителя данных
Кроме того, вы можете загрузить в mediCAD изображения всех общепринятых форматов (напр. JPG, BMP,
TIE, PNG) из вашего носителя данных.
Левая и правая кнопка мыши
Все описанные в настоящем руководстве рабочие процессы и операции (нажатие кнопкой мыши, выбор,
перемещение, выделить область и т.д.) производятся, если не указано иначе, посредством левой кнопки
мыши.
Если отдельные рабочие операции требуют применения правой кнопки мыши, то упоминается конкретно
нажатие правой кнопкой мыши или клик правой кнопкой мыши.
Утилизация
Утилизация ПО медиКАД предусматривает изъятие из эксплуатации программного продукта и связанных с
ним программных подсистем и вспомогательных программных процессов в соответствии с законами РФ.
Все связанные, с утилизируемым программным продуктом подсистемы, документы и данные должны
быть помещены в архивы. Данные должны быть защищенными и доступными для аудиторской проверки.
Утилизации начинается, когда программный продукт снимается с эксплуатации и продолжается в течение
активного использования остальных элементов программной системы.
СОДЕРЖАНИЕ 19
--- стр. 22 ---
^ с Основы с СОДЕРЖАНИЕ
Если в одном пространстве пристыкованы несколько элементов, то изменения всегда
затрагивают высоту или ширину всех элементов одновременно.
Если размер окна не достаточен для содержания окна, возникают линии прокрутки,
которые позволяют вам осуществить прокрутку к остальным частям.
Максимально увеличить и восстановить рабочее пространство
в инструменте увеличения и окон вы найдете два значка, которые полезны в особен
ности после очень больших изменений и адаптаций рабочего пространства.
Посредством правого значка вы можете максимально увеличить рабочее простран
ство. При этом все элементы, за исключением панели меню, скрываются, обеспечи
вая таким образом максимально большое рабочее пространство.
Левый значок восстанавливает первоначальное рабочее пространство.
Гтям/^яртные настройки.
не менее, у вас есть возможность в любое время адаптировать mediCAD к вашим потребностям и изменить
настройки. Выберите для этого пункт меню Файл > Настройки.
Теперь у вас есть выбор между Настройками программы и Настройками пользователя с несколькими со
ответствующими тематически сортированными закладками.
УКАЗАНИЕ
Все изменения настроек сохраняются при завершении сессии mediCAD и предоставляются в
ваше распоряжение при следующем планировании.
Каталоги
S Н8СТр<1ЯИИ1
П олки01С0М
ПАТА
М йГ 1«Г Г Й ^И рЛ Ш 1М «№|>) лгМ кйс
S I l/w.ipo*tw л в я м а м п
О Сци*Э«рвм
npH H ittv
Ан t ис идрам м и*
B pw uiH H iCmuamm U I м «4И «н I»Пополнительно
Ш муимты
jC N Ptogrom Ffkw йЛ|'л№ ЛСЛ0\*»»*1
И Ш 1Л рА Х #М И 1Г
|С .>Рто9га1п (des 0(№ )\n>*^-A U \kna9es
D tC O M -*uuO (iM «H H N
1_
|С \Progrom Ркоэ (хвбН лю сЬС Л О М Ж О М
Бом лонных лротеа» (И нплоитогььМ олели^
Г ()lO C y\n1•dtC A D ^M A C i
Отнвив I Спровка
Здесь вы найдете возможности настроек для стандартных рабочих каталогов.
УКАЗАНИЕ
Изменения каталога базы данных протезов должны
предприниматься исключительно опытными пользователями. ф
СОДЕРЖАНИЕ 29
--- стр. 23 ---
Основы'
DICOM
Li I liw.TpnAKM npMUi
11Л П К И
pa£:k
Mm m тА мрпяпни(»in
E ndoD oK
■ НОСТРОЙЯИ nOJM OM TI
O dttH fr
Э кран
П ринтер
А огрсеоф ансиис
Брсном г
С оодсм ия о паиионтс
Л опал* 1И Т С Л Ы Ц }
У Р в :л ^ м й 1м < ь ф И 1ав ц и *и 1м г«ч «р в «ам 1)ф )а
/к«яич«ии« iM Uie II йй^
; Ш ири* (в п> ч * te >яраис
Э кспорт полутонового O lC O M
Загрузить изобрахв*««е O lC O W с O veriay
T^rnnprMfwtfut т»< й f'AUS
С ж атие типа О К О М
|иэобрахскио О Ю О М ■ несж атое dem ) 3
Здесь вы найдете различные настройки для сохранения в формате DICOM:
• Разрешение/запрет фиксированных размеров шрифтов, включая соответствующее увеличение текста
• Экспорт в оттенках серого
• Загрузка изображений DICOM с Overlay
• Различные степени сжатия и форматы файлов для экспорта на установленный вами PACS.
Пожалуйста, спросите у вашего системного администратора, какие варианты поддерживает ваш PACS
и какие рекомендуются. Формат „JPEG-LS Lossless Image Compression" требует наименьшей памяти.
PACS
Н осгройки
П апки
D teO M
PAClM e*, w I вРприивмим
3D
C ndoD ok
* М лсурпйим опикапьш ти!
(Ж мв*»
Э крои
П ринтер
/ю тоеоф анснис
В ром аинг
C eeiflaw M о nkJH eM T e
Л(Н *ш»«й t «льни
Н /игтрпЙ1ги I
А <гтиакф о«ать прям ое сохранение в PA C S
М ес тм ин ю ом пью тер-
А £ T rite
|U)c<IAE r«>
Здесь вы можете активировать непосредственное сохранение вашего планирования в вашем PACS. При
этом данные планирования в формате DICOM сохраняются, не как при обычном экспорте, в локальном
оперативном запоминающем устройстве для передачи оттуда в PACS, а отправляются напрямую в PACS
(„Push to PACS").
Здесь должны быть введены следующие параметры для локального компьютера и удаленного сервера:
• АЕ Title
• Адрес
• Порт
30 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 24 ---
Основы СОДЕРЖАНИЕ тшШСШШ
Масштабирование
= Ностройки ПрМЯШВММР
П опки
D IC O M
РА С $
W»e«T«SHpooe>fl*o.
3D
Е пО оО ок
й Настройки тяиаооата
О ьт ч
Э «ф В 11
Г^житср
Л О Т О С (П р»1«И И С Брвцоинг
С авдвния о п«иивит«
Х ктолнктвльно
MfU'MTftffHpnnnHwi» яручнут
и«тадиесу|га0ирю в)«м 1 (И эО р вн м ое)I М асигф^ировачие сручяую ~3
Г лото^тагк««ооа>о паситабирооанио с пом ош ы о оара
А и I ипо < (плк. K U W пвс • I в4ирикв»«1«
f Ы А П Я Т р Й 1(Ц 1П iM M )
|А а70нотм **еекий поиск ffloportocuiT oSK poB om w ^
F---------
М всй) I оО ирсм м ж и* С Т (ооврахни
М ест I «flvipuvM H H i» И
Здесь вы можете выбрать предпочтительный метод масштабирования для ручного масштабирования:
• Линия
• Круг с 3 точками
• Круг с 2 точками
• Коэффициент увеличения
Кроме того, вы можете настроить автоматическое узнавание шара масштабирования при загрузке изобра
жения, а также указать соответствующие стандартные размеры. Если узнавание шара неудачно, выбирает
ся настроенный метод масштабирования вручную.
30-планирование
3 Н пгтггиш тщ тпптвиип П впки
D IC O M
PA C S
(ytB U U TM M PO B B H rt»
E ndoD ok
1 Н ш :1ройкмтш ьаш ии«дO c>u|H v
Э кран
П рИ Н 1»р
A w I исдярвнм м т»
Spw m rti'H
СкШШНИИ и I MLp«WH 1 а
ikx 1Ш Ы И I tW H U
П опяи-----------------------------------------------
Н ф Ю
1
N 1
—
1
A nK te Joint 30
'
1
O K OrrtcHe I Стфвокя
Пути к 3D модулям mediCAD следует задать в настройках (при наличии).
СОДЕРЖАНИЕ 31
--- стр. 32 ---
'Ш ве_
iMGMf Работа с mediCAD
Импорт изображений
УКАЗАНИЕ
mediCAD может быть присоединен к рабочему месту системы PACS в качестве дополнительного
модуля. Загрузка и импорт изображений различаются в зависимости от рабочего места. Необхо
димую для этого процедуру мы с удовольствием обсудим с провайдером вашей системы PACS.
Импорт изображения из файла
Для импорта изображений в mediCAD, выберите пункт меню Изображения > Изображение из
файла или нажмите в панели инструментов на значок Вставить и редактировать изображения
и выберите в инструменте изображений Изображение из файла. Теперь выберите дисковод и
каталог, в котором сохранено изображение. Вы также можете выбрать или ограничить жела
емый формат файла изображения (за исключением случая, когда при установке был настоен
режим Safe-Mode) - напр. изображения DICOM (*.dcm, *.dc3). Нажмите на название желаемого
файла.
Q О пфы ть
I DCOM
V kM
«й*Аутп.гмр tefi ЖМ
«nonym^hip Mt *р2.0СМ
жпепут.ыр left poneFlDCM
■пвпутя.Нч» рекн «р J ЖМ
пфя pou«|tt ОСМ
tAonym Jttp n9ht (>oitop£JK.M
«пояут.кпм pen tpl O C M
^ •nofi^m.knct pcit »p/.UCM
iiflonym ^knvt p*ft
p«rr nplilCM
«Аолут клп pwt««a.DCM
•помугп^к лле p*ft <nUiK U
® rt ra*
A tT > M M fM tM ia
j0j07JO C $U d«
?007Joe9U 3<l
7047,200» Ш4
2047J0O »U 3t
B ju jo m ij*
}0S130l»nM
iO JB /JK eU J*
2097J0Q0U94
ллитш*
7047J009UJ4
704770091! U
2047J009UJ4
Л 1о;7па9П м
^nonr»^HoЮI D O M
liH u m c ii» a o 6 o — iM W Сф л 'p w
Abio-ww/ J
R Alto
aira pow ffpttt 12 001121«там г«о> l«M 2D 0<ra.vis лскЯ1м С }
^VtS ACrUTiNE)
Tan *
Ф*Мл X
Ф«Ап"С
Флмл 'С
«•А лХ
Ф«йл Х |
0*Йл'С
••Ал 'С
4> «А л't
••Ал'С
‘Ф«йл'‘С
«•Ая -С
•Мд "С
О М а *С *
Активируйте кнопку-переключатель Предварительный просмотр для возможности предвари
тельного просмотра желаемого изображения. Для изображений DICOM дополнительно пока
зываются такие имеющиеся изображения. Теперь нажмите на Открыть. Выбранное изображе
ние показывается и вы автоматически призываетесь провести масштабирование изображения.
Для различных вариантов одного и того же планирования, напр., левое и правое бедро, ис
пользуйте диспетчера уровней (Layer-Manager). Дополнительную информацию вы найдете под
»Управление вариантами планирования (уровень)».
УКАЗАНИЕ
КТ-снимки, которые содержат данные о размерах, автоматически правильно масштабируются.
Калибровочные шары не требуются. Это относится ко всем снимкам в натуральную величину,
производимым аппаратами «Сименс». Данные DICOM-файлы содержат все данные, которые
требуются для точного автоматического масштабирования.
Вставить изображение из буфера обмена
Чтобы вставить изображения, скопированные в буфер обмена Windows, выберите пункт меню
Изображения > Вставить из буфера изображения или нажмите в панели инструментов на зна
чок Вставить и редактировать изображения и выберите в инструменте изображений Из буфе
ра. Оба шага возможны только, если в буфере действительно находится изображение. Изобра
жение вставляется и показывается автоматически, и вы автоматически призываетесь провести
масштабирование изображения.
40 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 33 ---
^ с ^* Работа с mediCAD - С СОДЕРЖАНИЕ 'W-.
• i i i ' M i t a M f
МасштаОирование изображений I
Все изображения должны быть масштабированы для проведения соответствующих масштабу измерений
и вставления протезов в соответствующем масштабе. Все протезы в базе данных mediCAD изображены в
масштабе 1:1.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/-0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
А
Для масштабирования mediCAD предлагает следующие методы:
• Масштабирование с автоматическим узнаванием шара (только как выбор в стандартных настройках)
• Масштабирование посредством круга, напр., если в изображении виден шар масштабирования
• Масштабирование посредством линии дистанции, напр., если виден масштабный прямоугольник
• Масштабирование с коэффициентом увеличения
Вы можете установить предпочитаемый метод также в настройках в стандартном выборе. Таким образом
отпадает необходимость в ручном выборе метода масштабирования при каждом процессе масштабирова
ния. Тем не менее в нужных случах вы можете выбрать другой метод масштабирования.
Автоматическое узнавание шара
После ввода изображения производится и отобра- 1 .
жается автоматическое распознавание шаров.
Распознанный шар имеет красный контур, мигает
несколько раз и показывает определенный диа
метр.
Следует тщательно проверять результат (размер
шаров можно подгонять или выбирать из всплы
вающего списка предварительно использованных
значений и значений по умолчанию; кроме того,
ранее использованные значения можно удалять
непосредственно в списке)
Не использовать круглые маркеры / боковые знач
ки. В противном случае возможна путаница с ша
рами масштабирования и неправильное планиро
вание!
При совпадении подтвердите масштабирование, в
остальных случаях масштабирование следует про
изводить вручную.
СОДЕРЖАНИЕ 41
--- стр. 34 ---
СОДЕРЖАНИЕ Работа с mediCAD
I
Выбор ручного метода масштабирования
+ ; ^ Для достижения более высокой точности увеличьте об
ласть изображения, показывающую размер отсчета, с по
мощью колеса прокрутки мыши или значка Увеличение в
панели инструментов.
Активируйте желаемый метод масштабирования путем нажатия на со
ответствующую опцию в списке выбора.
Если вы выберете один из предложенных производимых вручную ме
тод изменения масштаба, появится дополнительное окно „Manuell
5ка11егеп"(«Масштабирование вручную»). В этом окне показаны точки,
которые вам следует соединить линией, чтобы захватить всю площадь
указанного объекта. Точки на отображаемом объекте, который масшта
бируется (и для этого проставляются размеры) и который вы маркиру
ете щелчком левой кнопки мыши, образуют в окне мигающий квадрат
с контуром красного цвета. При „Skalierung mit Linie" («Масштабирова
нии с помощью линии») данное окно выглядит следующим образом:
Ф у ю сц к я
I Автоматическое иасштабнроеание|
Масштабировать по пинии
Масшта&фоаать по кругу (2 точки
Масшта6|фС1вап1е с коэффнииенто|
Масштабкуэовать ло {мл);
Г1»у1енить масштаб
При масштабировании с помощью „Круг (3 точки)" отображаются три точки:
При масштабировании с помощью „Круг (2 точки)" отображаются две точки, образующие контур круга.
Масштабирование с помощью линии
Нажмите на начальную и конечную точку желаемой линии дистанции, напр. вдоль видимого масштаба.
Введите длину в мм и подтвердите с Применить масштаб или клавишей Enter.
42 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 35 ---
^ с Работа с mediCAD СОДЕРЖАНИЕ
Масштабирование с помощью круга (3 точки)
Выделите нажатием мыши 2 точки на внешнем крае шара масштабирования. Переместите мышью круг
таким образом, чтобы он совпадал с контуром шара масштабирования, и поставьте на круг третью точку.
Введите диаметр шара масштабирования в мм. Подтвердите посредством Применить масштаб или нажа
тием клавиши Enter.
Масштабирование с помощью круга (2 точки)
Выделите нажатием мыши точку на внешнем крае шара
масштабирования. Переместите мышью круг к противо
положному краю шара масштабирования так, чтобы его
контур совпадал с контуром шара. Подтвердите эту пози
цию нажатием. Введите диаметр шара масштабирования
в мм. Подтвердите посредством Применить масштаб или
нажатием клавиши Enter.
Масштабировать по линии i,
Масштабировать по кругу (3 тo^■
Масштабирование с коэффициентом увеличения (возможно только при наличии информации в изобра
жении DICOM)
Укажите коэффициент увеличения изображения в % в поле ввода и подтвердите посредством Применить
масштаб или нажатием клавиши Enter. Если исходный коэффициент увеличения для рентгеновского изо
бражения составлял, напр., 1:115, введите коэффициент увеличения 115. Таким образом вы масштабиро
вали изображение 1:1.
ОСТОРОЖНО
Масштабирование с коэффициентом увеличения осущеавляется без фиксированного/верифициру-
емого масштаба и, следовательно, без какой-либо гарантии. При использовании данного метода
появляется соответствующее предупреждение. Данный метод масштабирования не рекомендован.
А
Коррекция масштабирования
Функция
Автоматичеосое насштабировф; i
Масштабировать по линии
*1 Масштабировать по кругу (3 то (5-
Масштабировать с понощью кр
Мааита6»юование с коэфф1чие1 Т?
Масштаб: 25.0 mm
99.1%
Если вы впоследствии захотите откорректировать масшта
бирование, выберите пункт меню Изображения > Инстру
мент изображений или нажмите в панели инструментов на
значок Вставить и редактировать изображения.
Теперь нажмите мышью на любую точку в вставленном
изображении. В инструменте изображений появляется со
ответствующий фактор масштабирования. Теперь вы мо
жете выбрать режим масштабирования и заново провести
масштабирование.
ОСТОРОЖНО
Если вы хотите откорректировать осуществленное масштабирование, но уже создали
графические элементы планирования в изображении, то вы должны их сначала полно
стью удалить и создать заново после повторного масштабирования.
А
Данные планирования
ВНИМАНИЕ
Это обязательно в соответствии с законодательными положениями!
О
Для вычисления геометрических параметров и для документирования необходима информация о пациен
те и о враче, осуществляющем планирование. С каждым изображением создается маска Данные планиро
вания и заполняется либо автоматически через заголовок DICOM или подлежит дополнению врачом. Эта
маска появляется автоматически каждый раз при сохранении планирования mediCAD.
Важные сведения о пациенте (в зависимости от настройки) постоянно показывается в планировании. Кро
ме того в каждом модуле вы можете сами ввести сведения о пациенте в планирование посредством одно
именной функции.
СОДЕРЖАНИЕ 43
--- стр. 36 ---
СОДЕРЖАНИЕ Работа с mediCAD
Пашент Врач Эндог^тезы
Г ок Отмена Приб^рАль Cnpas»cd
При сохранении планирования предлагается провести автоматическую проверку и дополнение данных
планирования. Следует исправить или дополнить данные о пациенте.
Поля «Имя врача», «Имя пациента» и «Дата рождения пациента» всегда должны быть заполнены. В модуле
«Биометрия» следует обязательно указать рост и вес пациента.
В модуле «Коксометрия» необходимо дополнительно указать дату выполнения снимка.
Если планирование содержит имплантаты, во второй вкладке «Имплантаты» появляются данные о
каждом имплантате. Эти данные служат только для информирования; вы не можете их изменить. Кроме
всего прочего, указывается сторона корпуса имплантата. Третья вкладка «CSV» содержит внутреннюю
информацию о планировании, например, данные о шарах масштабирования и о масштабировании.
УКАЗАНИЕ
Вкладка «CSV» содержит внутреннюю информацию о планировании, например, данные об
используемых шарах и о масштабировании. В актуальной версии эти данные служат только
для информации.
ОСТОРОЖНО
Выберите название файла так, чтобы потом можно было однозначно установить связь
между файлом и пациентом. Неверное установление связи между планированием и
пациентом может иметь серьезнейшие последствия. Рекомендуется комбинация из фа-
милии/имени и даты рождения пациента.
А
О
ВНИМАНИЕ
Предварительно внесенные данные из заголовка DICOM следует изменять только в ис
ключительных случаях, например, если вы хотите сохранить изображение планирования
в анонимизированной базе данных. Если вы изменяете данные, то при возвращении в ло
кальную базу данных вашей программы-архиватора будет создана новая серия для нового
пациента. Подтвердите данные с помощью ОК.
Корректировка данных планирования
Если вы хотите впоследствии изменить данные планирования, то нажмите в ассистенте по работе с моду
лями кнопку Данные планирования. Появляется маска ввода и вы можете откорректировать или изменить
данные.
УКАЗАНИЕ
После того, как вы ввели шаблоны протезов, создается список Имплантаты, в который пе
ренимаются все данные из планирования. Документируются только окончательно исполь
зованные имплантаты. Также список содержит номера заказа / справок (при наличии) и
другую информацию о выбранных имплантатах.
44 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 37 ---
^ f Работа с mediCAD - Г СОДЕРЖАНИЕ •nwitiXlMW
<9
Thieme eReff
с этого момента содержание Thieme eRef находится в вашем распоряжении в пределах программного
обеспечения по планированию оперативного вмешательства mediCAD Hectec GmbH. Цифровые данные
mediCAD помогают врачам при планировании операций. Благодаря Thieme eRef врачи получают обшир
ную медицинскую информацию, связанную с конкретными случаями из учебников или журналов Thieme,
а также из баз данных.
При интегрировании eRef в программное обеспечение для планирования mediCAD в любой момент при
цифровом планировании врачи могут обратиться к содержанию eRef. Использование eRef бесплатно после
регистрации в течение 14 дней.
Чтобы получить информацию из eRef, выберите либо подходящий заголовок
на дисплее или посредством поиска при вводе в поле рядом с ,,Search"(«По
иск»).
T hiem e eR ef
Seaich
&^racM}4iicttonsteit
O'Srad-ebdulclfonsteflU
12&<№ydroxy •vtanv>4j'Teratfinz
125<tf^icto(y-vtsrnn-d^resetenzen
Ю-ЬМегчМш
1 £H'acunav-kalheter
lO^-acunav-kathefem
I (H-ecunev-kathetera
1D jahresheiungschance
10-iahreehelLjngechancen
llln-oN ond
HTn-chionde
lllirKhlonden
111m-chkmdes
IH in'd^nds
IlIvK kjm
UTruiiume
111)ncfiurres
Ulmckine
II T 'lr x k im 'm a k ie r t e 't e u k o z y t e n 's o nIII H T K k jm m a r ic ie r t e 'le u k o Q 't e n ^ s n
111 irvfentuniomab 'tiuneisn'ant^corpe
11 lN>ib(tumonvab4iuxetBn^^c6rpe
111n-Ajnkenomab-Uxcetan-antkdipe
□ >
Вставление имплантатов
Шаблоны {инсх|>)(ыенты|
Существуют две возможности вставления нового протеза или нового
имплантата:
• Модуль Шаблоны в выборе модуля - здесь вы можете
напрямую выбрать любой из имеющихся протезов и им
плантатов
• Из другого модуля - здесь вы можете выбрать протезы
и имплантаты, существенные для данного модуля (напр.
чашка и стержень в модуле Бедро)
К мыши присоединен тот протез, который вставлялся при прошлом
применении. Активация актуального желаемого протеза соответствен
но изменяет изображение на мыши.
С помощью функции Следующий протез дополнительно к первому
вставленному протезу могут вставляться дальнейшие протезы.
Такой же принцип действует для пластинок, гвоздей и винтов.
mediCAD предоставляет 2 типа выбора протезов:
• через спускающееся меню
• через список выбора
Нзы1в* *пь модуль.
I Данные планирования _ |
: ЧГ Вставить протезы
Плечо
Покоть
Рука
Нога
ЧГ Бедро
Вставьте чадлсу
Вставьте стержень
I <|f Колено
Компонент бедренной кости
Компонент большеОериовой чсс
^ Позвоночник
Вставить протезы
Винты
'Эстеосимтез
Винты
ЧГ Измерегмя
11змерить углы
Измерить расстояния
Дагмые планиоования
СОДЕРЖАНИЕ 45
--- стр. 38 ---
шнсййМ}^' СОДЕРЖАНИЕ Работа с mediCAD"
Дополнительно вы можете сохранить предпочитаемые и/или часто применяемые вами имплантаты в
«Фаворитном списке» и в будущем их запросить.
Если фаворитный список отсутствует, появляется следующий запрос:
с помощью „Nein" („Нет") выберите все имеющиеся протезы,
с помощью ,,Ja" (Да) создайте список. В дальнейшем из него вы
сможете выбрать протезы. В любой момент вы можете изменить
список, удалить или добавить протезы:
Сначала щелкните на „Neue Liste" („Новый спи
сок"). Затем присвойте имя, подтвердите с по
мощью «ОК». Затем выберите любые протезы
из базы данных, которые были сохранены в фа
воритном списке:
А
Выбор производится как описано на следую
щей странице под заголовком „Auswahl uber
die Auswahl-Liste» («Выбор посредством реко
мендуемого списка»).
Вы можете создать много фаворитных списков,
каждый список можно изменить, удалить все и
переименовать.
С помощью фаворитных списков вы экономите
время, так как выбираете только из протезов,
которые вы, как правило используете.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов в mediCAD предоставляются на ос
новании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправиль
ные или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответствен
ности.
При выборе протеза следите за правильной ориентацией протеза в соответствии со сто
роной тела пациента.
Выбор посредством спускающегося меню
В ы бор иш1имнпп/мод|ит
1 М е н ю ^ 1
С п р а в а ^Ш Л евы й 1
H idfi layers
■ A esojiap 1 - 1
[Stem А Р h
ftcortact --[.j
_______1 - 1
[N -Senes I:!
cem ented
,Sze 12 - i
1 (все) ____
При прикосновении к каждой кнопке появляет
ся спускающееся меню, где вы можете сделать
соответствующий выбор.
Порядок выбора не установлен, т.е. вы можете
выбрать из: производитель, вид протеза, тип,
размер имплантата, длина шейки
Нажмите одна за другой на отдельные кнопки.
На кнопках всегда указан актуально сделанный
выбор. В зависимости от осуществленного пре
жде выбора возможные опции в последующих
кнопках могут изменяться.
После сделанного выбора компоненты протеза
находятся на вашей мыши и вы можете их встав
лять.
46 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 39 ---
^ с Работа с mediCAD СОДЕРЖАНИЕ 'Упвс1!ШЖШ^
л
С помощью Hide layers вы можете выбрать отображение только имплантата (Hide layers активирует и поме
чает галочкой) или отображение имплантата и его характеристик (размер, размещение и т. д.) (Hide layers
не активирован, не отмечен галочкой). С помощью щелчка мыши вы можете переходить между обоими
вариантами отображения.
Активированный Hide layers обеспечивает лучший обзор непосредственно при комплексном планирова
нии.
Выбор через список выбора
Список выбора активируется нажатием на кнопку Выбор. Появляется полный перечень всех данных о про
тезах, которые вы можете использовать.
Нажатием на кнопку мыши вы можете выбрать один за другим отдельные признаки протезов, напр.:
Производитель - вид протеза - тип - размер имплантата - длина шейки
AOMCTtHT ПО р«601« ( 1И1ПМИТЯГМ<«1^ кпасям п! \ перем«пи KiMMrk импмнтвт.иО|ДеДк
. П р А п т - О г г л о и и т ъ * M M U M i « T s r ' i i o 4 * A f e " P V M M H . С *О б0Д П «И
- Memo
С л р „ |
Aooiap i:i
StemAP ..............................
КОКТАа:»
li- ie n a
cemented
ы х и — ...................
(к .)
A m pH udeA Q ln v K a n t SA r o rA r p * I m p l a n t
A to o s H e d c # /В ж т л Л с М
В & ЯB a v v M d t a
шшшвшкл
(вйь Srm ftSim H L Stic 9A C W O nA PC cncrem ent SO -Senei Stt 10R evtaonf<lE xo& X S-Senes
mC up* E eoa T StandardC xO l'U sue 13H ethA ft Short Hd Stem M L Stem
Sa t 14
SL A »T rcncH O7R J SraqhtStemV Y dka PitfU eaft
Ш а б л ^ к п р а д » а х г1 * » « д я а r » iM O f o t » p n p a n « f t
S p a m n )M (2e/32/36m n)L ( 2 a m i)
)a.(28m ) tt.(32/3tan) X X L (2^)X X L ( J 2 / 3 6 f n m }
Количество колонок различается в зависимости от типа и производителя протеза. В зависимости от сделан
ного выбора возможные опции в последующих колонках могут изменяться.
После сделанного выбора компоненты протеза находятся на вашей мыши и вы можете их вставлять.
УКАЗАНИЕ
На рисунке не активировано использование Фаворитных списков, а „Hide layers" активирован.
Те. выбор имплантата производится из всех сохраненных в базе данных имплантатов, а до
полнительная информация об имплантатах не отображается.
Вставление протеза
Вставление протеза осуществляется независимо от вида выбора (список выбора или спускающееся меню).
После того, как вы выбрали нужный протез, разместите протез левой кнопкой мыши. Для того, чтобы вновь
поднять и переместить протез на другое место, используйте опять же левую кнопку мыши.
Находясь в данной функции, вы можете переместиться в другие типы протезов по вашему выбору, исполь
зуя список выбора или спускающееся меню. С помощью правой кнопки мыши вы перенимаете протез
окончательно и покидаете данную функцию.
Посредством функции Следующий (= следующий протез) перенимается актуальный протез и возможен
выбор следующего протеза, напр., соответствующей стержню чашки или компонента бедренной кости, со
ответствующего большеберцовой кости.
СОДЕРЖАНИЕ 47
--- стр. 40 ---
<8 >
СОДЕРЖАНИЕ Работа с mediCAD
Редактирование протеза
Если протез еще не перенят окончательно, его можно когда угодно опять поднять, переме
стить или изменить посредством левой кнопки мыши. Протез перенимается окончательно по
сле того, как вы нажмете на правую кнопку мыши.
Уже окончательно перенятый протез может быть вновь обработан/изменен/перемещен нажа
тием на значок Редактировать в появляющемся за этим контекстном меню.
УКАЗАНИЕ
ИСКЛЮЧЕНИЕ: Винты всегда должны устанавливаться с начальной и конечной точкой. Их
длина изменяется в зависимости от позиции мыши. С установлением конечной позиции они
фиксируются. Теперь их нельзя переместить. Изменения возможны только через Удалить и
вставить заново или через Переместить.
В каждом ассистенте по работе с модулями, а также в панели инструментов и списке выбора протезов можно скрыть
или вновь показать функции/элементы по вашему усмотрению. Скрытые или видимые элементы сохраняются в за
висимости от настроек пользователя и при следующем запуске mediCAD предоставляются в ваше распоряжение.
Для сокрытия элемента нажмите на него правой кнопкой мыши. В открыва
ющемся контекстном меню выберите Скрыть элемент.
П е и М Л к к* f r « A M Q v r « « ф с и м и
П опять все элеы ентш Irtpod
Скрытые элементы указываются в ассистенте по работе с модулями и списке
выбора протезов в конце перечня модулей или протезов с помощью данного
знака:
Рвпози1*юн1ВДйте стержень
V Измерения
Бедренное смешение
~
Измерить )тпы
Измерить расстсянив
Остеосинтез
Винты
Данные пленировенив
МтРНЮ
Adler Ortho
Aesculep
Amplitude
Arge
Arge Implant
Atesos Medical
B 6 0 R
Beznoska
Btornet
BicAechm
Я В Ш и в е ’
Position 4
Pptibon 10
<25
Size 11
Size 12
Size 13
Size 14
Size 15
Q o
5 ®
12.S«
2 0 *
Шаблоны не предназначены вляточного »гзпереяя.
Для показа скрытых элементов нажмите правой кнопкой мыши на соответствующий ассистент по работе
с модулями или панель инструментов или список выбора протезов. Выберите после этого в контекстном
меню элемент, который вы желаете показать, который указан в списке под пунктом Показать элемент.
Повиать злемеит
Показать все Столько зта сессия)
Показать все злеиенты (с6рос|
Angulo CCD
Oiferenca do comprlmento da perrta
C ПОМОЩЬЮ функции Показать все (только для данной сессии) в контекстном меню вы можете показать все
скрытые элементы только на протяжении текущей сессии. При следующем запуске программы они опять
будут скрыты. Того же результата вы достигнете нажатием на символ »»» - временно показанные элементы
изображаются в скобках или - в списке выбора протезов - светло-серым шрифтом и могут быть вновь скры
ты по отдельности нажатием правой кнопки мыши.
С помощью функции Показать все элементы (сброс) в контекстном меню вы можете вновь постоянно по
казать все скрытые элементы.
48 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 41 ---
^ с Работа с mediCAD СОДЕРЖАНИЕ ■твёхСШ""
Управление вариантами планирования
Если вы хотите провести несколько различных, независимых друг от друга планирований на одном изобра
жении (напр. одновременное планирование левой и правой стороны тела при обзоре таза), то вы должны
до проведения действий (напр., вставление протезов, создание областей изображения, установление ли
ний резекции и пр.) определить различные уровни, в которых вы будете проводить данные действия.
Выберите для этого пункт меню Файл > Управление вариантами планирования (уровень). Теперь откры
вается инструмент уровней.
После вставления и масштабирования изображения вы автоматически на
ходитесь в уровне 1. В инструменте уровней на это указывается в колонке
Активный и в колонке Видимый посредством буквы „Д" (от ДА).
Например, сначала вы проводите планирование на левой стороне тела.
После этого путем нажатия кнопки Новый уровень вы добавляете новый
уровень.
Новый уровень появляется и также обозначен в колонке Видимый посред
ством буквы „Д".
Переход из одного уровня в другой осуществляется посредством актива
ции желаемого уровня посредством двойного нажатия. Вследствие этого
остальные уровни скрываются.
Теперь вы находитесь в вновь созданном уровне (в данном случае уровень
2). В колонке Видимый уровень 1 обозначен буквой „Н" (от НЕТ).
Теперь вы можете, например, провести планирование противоположной
стороны тела.
Вы можете определить любое количество уровней и провести на них неза
висимые друг от друга планирования.
Нажатием на уровень правой кнопкой вы можете совершить дальнейшие
действия, например, переименовать и копировать уровни, а также скрыть
все уровни.
УКАЗАНИЕ
Для того, чтобы впоследствии знать, какое планирование было проведено на каком уровне,
укажите отдельное название для каждого уровня посредством Переименовать.
Сохранить
mediCAD принципиально различает между изображениями в своем собственном формате mediCAD - .mpl,
которые используются для дальнейшей обработки, и изображениями в формате DICOM, которые сохраня
ются в вашем архиве как неизменяемые документы в формате DICOM.
.mpl
Собственный формат mediCAD. Для того, чтобы продолжить работу или при необходимости откорректи
ровать результаты, сохраните ваше планирование на вашем компьютере в формате .mpl. Планирование
сохранится на жестком диске вашего локального компьютера. К этому моменту оно не сохранится в базе
данных вашей системы PACS.
СОДЕРЖАНИЕ 49
--- стр. 48 ---
Модуль Травма
кции и инструменты
58 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 49 ---
функции и инструменты Ч СОДЕРЖАНИЕ
Новое планирование модуль Травма
J
Если вы хотите начать новое планирование, то выберите пункт меню Файл > Новое планирова
ние, или выберите из обзора открывавшихся последними изображений и файлов пункт Новое
планирование, или нажмите в панели инструментов на значок Новое планирование или на
комбинацию клавиш Ctrl + N.
Открывается новый, пустой документ, в котором вы можете создать ваше планирование. В ра
бочем пространстве вы видите выбор модулей. Здесь представлены все модули, которые при
обретены с вашим лицензионным пакетом. Все остальные модули выделены серым цветом.
В mediCAD вы можете работать параллельно с несколькими документами/планированиями.
'umtlDcuI}/
tnm м и»
И У Т Я .*iiW iiiw i 1м М я*
' чш% ят
**КП( *
. ^ f
i л
f Т
Вставить м рддяктировать изоЯражёния
с помощью этой функции вставляются еще необработанные с mediCAD оригиналы изображе
ний во всех распространенных форматах, которые, в завершение, масштабируются врачом до
редактирования. Чтобы вставить изображения в mediCAD, выберите пункт меню Изображения
> Изображение из файла или нажмите в панели инструментов на значок Вставить и обработать
изображения и выберите в инструменте изображений Изображение из файла.
Теперь вы можете вставить и в завершение масштабировать изображение. Дальнейшую ин
формацию о процессе вы найдете в главе «Работа с mediCADn в разделах «Импорт изображе-
ний« и «Масштабирование изображений».
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар med/OlD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением+/-0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
А
с помощью регуляторов в ассистенте по работе с модулями
вы можете отрегулировать яркость и контрастность изобра
жения.
Для изображения в формате DICOM базисные настройки пе
ренимаются автоматически.
Через Автоматический автоматически производится на
стройка на основании самого низкого и самого высокого
уровня серого цвета в изображении.
W nxtow Le v e U in ci Ц > е ш 1 и р о в 1 и ypow
Яркость:
Контрастность
8192
15384[?1
СОДЕРЖАНИЕ 59
--- стр. 50 ---
СОДЕРЖАНИЕ Функции и инструменты
И м брахениА 3 РедА стм ром ть В кд О кно
В аам пъ изображ ение (ф вйл|-
В ставить из буф ера изображ ения
I С лр*< ть все изображ ения
«3 П еревернуть изображ ения (на экране}
} алопум .Н ф pefm ар 1.0С М
2 A nonym * Fem ale.А полут-^19290212Д 9290Л 2.Рол
3 anonym . Н ф pe(vi3 ap2.D ^
4F;4in*f. .‘J005.02.14.tif
Через пункт меню Изображения вы также можете
активировать все функции для редактирования изо
бражений.
В вашем распоряжении следующие функции:
Изображение из файла
Изображения из буфера
Копировать и переместить область изображения
Вырезать и переместить область изображения
Инструмент изображений
Скрыть все изображения
Перевернуть изображения (на экране)
Показываются последние 10 вызванных изображе
ний.
После масштабирования изображения вы можете после активации инструмента Изображения осу
ществить дальнейшее редактирование изображения. Выделите изображение нажатием кнопки
мыши. Оно выделяется маленькими точками на углах. Теперь выберите один из видов обработки.
Копировать и переместить область изображения создает область
изображения, выделенную до этого многоугольником, которую
вы теперь можете переместить и вращать с помощью мыши. Ис
ходное изображение остается полностью сохраненным.
Вырезать и переместить область изображения создает область
изображения, выделенную до этого многоугольником, которую
вы теперь можете переместить и вращать с помощью мыши. В ис
ходном изображении остается черная поверхность на том месте,
где была вырезана область.
Вращать изображение вращает изображение посредством ли
нии, созданной двумя нажатиями мышью. Первое нажатие вы
деляет точку ротации и начало линии, вторым нажатием вы
определяете конечную точку линии. Теперь вы можете вращать
изображение и разместить его посредством еще одного нажатия.
I Открыть планирование^
Л
Открывает для дальнейшей обработки или просмотра планирование, созданное прежде вами
или другим лицом. Чтобы открыть планирование выберите пункт меню Файл > Открыть плани
рование или нажмите в панели инструментов на значок Открыть планирование или нажмите
на комбинацию клавиш Ctrl -н О.
Посредством данной функции вы можете открыть изображения в форматах .mpl (Планирова
ние mediCAD) и .pit (mediCAD Х.хх Чертеж).
Гпирянмть планирование
Служит для сохранения планирования в заранее определенном или любом другом каталоге,
включая все данные планирования.
Для сохранения выберите пункт меню Файл > Сохранить планирование или нажмите в панели
инструментов на значок Сохранить планирование или нажмите на комбинацию клавиш Ctrl + S.
60 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 54 ---
'nmctlO&lDf СОДЕРЖАНИЕ Функции и инструменты
Руководство зеркальное отражение горизонтально или вертикально
Чтобы горизонтально или вертикально зеркально отразить один или нескольких элементов сделайте
следующее:
В инструменте Копировать/переместить активируйте опцию Зеркально отразить (горизон
тально или вертикально).
Выберите все элементы или область, которые вы хотите зеркально отразить.
Завершите выбор нажатием на правую кнопку мыши.
Выберите точку захвата элементов, которые вы хотите зеркально отразить.
Теперь отраженные выбранные элементы находятся на вашей мыши, и вы можете их переме
стить передвижением мыши через изображение. Для вращения нажмите на клавиши <-
для изменения размера протеза клавиши 'Г ф .
Выберите точку назначения для элементов, которые вы хотите переместить.
Теперь элементы зеркально отражены и размещены. Закройте функцию нажатием на правую
кнопку мыши.
Руководство по вращению
Чтобы ротировать один или несколько элементов, сделайте следующее:
Выберите все элементы или область, которые вы хотите вращать.
Завершите выбор нажатием на правую кнопку мыши.
В инструменте Копировать/переместить укажите угол, на который вы хотите вращать элемен
ты. Вы можете также выбрать значение из заранее заданных в окне выбора.
Выберите точку захвата элементов, которые вы хотите вращать.
Теперь отраженные выбранные элементы находятся на вашей мыши, и вы можете их переме
стить передвижением мыши через изображение. Для вращения нажмите на клавиши <-
для изменения размера протеза клавиши
Выберите точку назначения для элементов, которые вы хотите переместить.
Теперь элементы повернуты и размещены. Закройте функцию нажатием на правую кнопку
мыши.
Быстрое копирование
и Служит быстрому копированию отдельных элементов. Чтобы копировать элемент, выделите
желаемый элемент нажатием на кнопку мыши и выберите/нажмите на значок копирования в
появившемся контекстном меню.
Теперь копия выбранного элемента находится на вашей мыши, и вы можете переместить ее
передвижением мыши через изображение. Нажатием на кнопку мыши вы можете разместить
элемент в точке назначения. Функция завершается автоматически.
BbiCTpoe перелле1Щениё/к6пирование/зеркальнЬё отражениё/вращание
* I * Выбранный элемент перемещается, копируется, зеркально отражается или вращается в соот
ветствии с командой, активированной в инструменте.
Чтобы выполнить одну или несколько функций нажмите в панели инструментов на значок Пе-
реместить/Копировать/Зеркально отразить/Вращать. Теперь открывается инструмент Копи
ровать/переместить. Все функции можно комбинировать по желанию (также несколько).
Эта функция действует так же, как и обычный вариант, но возможна только для одного элемен-
та/изображения. Завершение выбора нажатием на правую кнопку мыши не требуется.
Для вызова функции вы можете также выделить желаемый элемент нажатием кнопки мыши и
выбрать значок Быстрое перемещение в появившемся контекстном меню.
64 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 55 ---
^ с функции и инструменты СОДЕРЖАНИЕ ■твсШХШ'^
УКАЗАНИЕ
При планировании мероприятий в области колена вы можете перемещать вместе бедро и
большую берцовую кость. Для этого сначала введите компонент бедра и затем компонент
большой берцовой кости. Нажмите и держите кнопку „Strg" / „Carl" и щелкните на кнопку
управления „Schnell-Verschieben" («Быстрое перемещение»).
У/рлить
Служит удалению отдельных элементов или целых групп. Чтобы удалить элемент, выделите
желаемый элемент нажатием на кнопку мыши и выберите/нажмите на значок удаления в поя
вившемся контекстном меню.
Или нажмите в панели инстру
ментов на значок Удалить. Откры
вается инструмент Удалить (см.
иллюстрацию на след, странице).
Теперь вы можете удалить эле
менты нажатием на кнопку мыши
или выбора области или выбрать
иную опцию.
Удалить ингтрунемт
Выбор
Отдельные злегвнты
! Бедренная чашка
Удалиго группу
-------^ Бедренная чайка
—L.*' Бедренный стерясень
Посредством опции Отдельные элементы из групп могут быть удалены отдельные элементы,
как, напр., надписи или указанные размеры в вставленных имплантатах. Вы также можете пол
ностью выбрать имеющиеся Группы элементов и удалить их. Группы - это взаимосвязанные
отдельные элементы, как напр., имплантаты протезов с соответствующими надписями.
Отменить и верну т
Посредством данной функции вы можете отменить или вернуть один или несколько завершен
ных шагов.
Чтобы отменить шаг, выберите шаг меню Редактировать > Отменить, или нажмите в панели
инструментов на значок Отменить, или нажмите на комбинацию клавиш Ctrl + Z, или нажмите
на клавишу U.
Чтобы вернуть шаг (или отменить предыдущую команду Undo), выберите пункт меню Редак
тировать > Вернуть, или нажмите в панели инструментов на значок Вернуть, или нажмите на
комбинацию клавиш Shift + U.
Вы можете отменить или вернуть такое количество шагов, какое вы установили в настройках
системы под пунктом Дополнительно.
Трансфокация всех элементов
Показывает все планирование целиком в рабочем пространстве. Нажмите в панели инструмен-
тов на значок Трансфокация всех элементов или нажмите на клавишу А.
Прямоугольная трансфокаций
Показывает выбранную область на полном экране в рабочем пространстве. Для трансфокации
области нажмите в панели инструментов на значок Прямоугольная трансфокация или нажми
те на клавишу W.
Нажмите на любую угловую точку области, которую вы хотите выбрать. Переместите мышь к
второму, противоположному углу - вы видите маркировку, представляющую прямоугольную
трансфокацию. Второе нажатие мыши завершает выбор, выбранная область увеличивается и
отображается. Вы можете сделать это как в рабочем пространстве, так и в окне обзора.
СОДЕРЖАНИЕ 65
--- стр. 56 ---
СОДЕРЖАНИЕ Функции и инструменты
Панорамированир трян«|>окации
Содержание экрана может быть захвачено и перемещено в любой точке.
Нажмите в панели инструментов на значок Панорамирование трансфокации или нажмите на
клавишу X.
Возьмите содержание экрана на мышь путем нажатия. Переместите его на нужное место. Вто
рым нажатием кнопки мыши содержание экрана вновь отпускается.
Или же вы можете непосредственно переместить содержание экрана с нажатым колесом про
крутки мыши.
Если вы в это время находитесь в другой функции или ассистенте по работе с модулями, вам не
обязательно его покидать. Просто выберите дополнительно Панорамирование трансфокации
и переместите ваше изображение на желаемое место. Одновременно вы можете увеличить
или уменьшить область вокруг позиции мыши посредством колеса прокрутки мыши.
В завершение вы вновь покидаете функцию нажатием на правую кнопку мыши, чтобы вер
нуться к предыдущей функции. Поскольку функция Панорамирование трансфокации всегда
прерывает протекание других функций, ее всегда необходимо закрывать нажатием на правую
кнопку мыши. Только после этого вы можете продолжать работу с предыдущей функцией.
I Увеличить & уменьшит!^
Э
Эта функция позволяет пошаговое увеличение или уменьшение содержания экрана фиксиро
ванными шагами.
Чтобы увеличить или уменьшить содержание экрана на фактор 1.25, нажмите в панели инстру
ментов на значки Увеличить или Уменьшить.
Вы также можете увеличить или уменьшить содержание экрана с помощью колеса прокрутки
вашей мыши. При этом увеличение/уменьшение всегда ориентируется на позицию мыши.
Чтобы вдвое уменьшить коэффициент изменения масштаба изображения, нажмите на клавишу
Н. Чтобы вдвое увеличить коэффициент изменения масштаба изображения, нажмите на клави
шу Т.
Стрелки
Служит созданию стрелок.
Нажмите в панели инструментов на значок Стрелки. Теперь открывается инструмент Стрелки.
Здесь вы можете выбрать цвет линий и толщину линий.
Чтобы нанести стрелку:
Определите начало стрелки.
Определите конечную точку стрелки. Нажатием пробела или с помощью соот
ветствующей опции в инструменте Стрелки вы можете развернуть направление
стрелки.
Стрелка нанесена. Теперь вы можете нанести следующую стрелку или закрыть
функцию нажатием на правую кнопку мыши.
66 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 57 ---
^ с функции и инструменты СОДЕРЖАНИЕ ■mmttnmof
Линии
Служит созданию различных линий.
Нажмите в панели инструментов на значок Линии. Теперь открывается инструмент Линии.
Здесь вы можете выбрать цвет линий, толщину линий и стиль линий. Кроме того вы можете
выбрать из различных видов линий:
Линия по 2 точкам:
наносит линию с начальной и конечной точкой.
Линия по углу
наносит линии по определенному углу к линии отсчета,
угол может быть задан вручную или выбран из стандарт
ных значений.
Параллель по расстоянию:
наносит параллель по определяемому расстоянию (в
мм) к линии отсчета.
Длина:
изменяет длину существующих линий.
Линии i^l
Фор«Н1
Функция
Линия по углу
'Параллель по рассто»1ИЮ
.Длина
Ось по 4 точкам
Гориэомтальный/вертикальный
Ось по 4 точкам:
определяет автоматически центральную ось с помощью 4 краевых точек.
Горизонтальный/вертикальный:
Наносит горизонтальные/вертикальные линии.
\
Руководство линия по 2 точкам
Чтобы нанести линию по 2 точкам:
♦
Определите начало линии.
Определите конечную точку линии.
Линия нанесена. Теперь вы можете нанести следующую линию или закрыть функ
цию нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство линия по углу
Чтобы нанести линию по углу:
Задайте в инструменте Линии угол в ° или выберите его из списка стандартных
значений.
Выберите линию отсчета. Режим захвата — это Линия или элемент.
Разместите линию на целевом положении.
Линия нанесена. Теперь вы можете нанести следующую линию или закрыть функ
цию нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство параллель
Чтобы нанести параллель:
Задайте в инструменте Линии расстояние в мм или выберите его из списка ис
пользованных в прошлом значений.
Выберите линию отсчета. Режим захвата — это Линия или элемент.
Разместите линию на целевом положении. Если вы не указали значение в мм, вы
можете разместить линию на любом расстоянии к линии отсчета.
Линия нанесена. Теперь вы можете нанести следующую линию или закрыть функ
цию нажатием на правую кнопку мыши.
СОДЕРЖАНИЕ 67
--- стр. 58 ---
СОДЕРЖАНИЕ Функции и инструменты'
Руководство длина
Чтобы урегулировать длину линии:
Выберите нажатием кнопкой мыши конец нанесенной прежде линии.
Определите новую конечную точку линии.
Длина линии изменена. Теперь вы можете обработать следующую линию или за
крыть функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство ось по 4 точкам
Чтобы нанести ось по 4 точкам:
Определите первую точку первой вспомогательной линии.
Определите вторую точку первой вспомогательной линии.
Определите первую точку второй вспомогательной линии.
Определите вторую точку второй вспомогательной линии.
Линия нанесена через центр обеих вспомогательных линий. Теперь вы можете на
нести следующую линию или закрыть функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство по горизонтали или вертикали
Чтобы нанести горизонталь или вертикаль:
I
Определите начало линии.
Определите конечную точку линии. Возможно определение только конечных то
чек в горизонтальном или вертикальном положении к начальной точке.
Линия нанесена. Теперь вы можете нанести следующую линию или закрыть функ
цию нажатием на правую кнопку мыши.
Точки
Служит созданию различных точек.
Создать точку
Формат
Разиер 5.0
Форам
□ lo^xlo
Нажмите в панели инструментов на значок Точки. Теперь
открывается инструмент Точки. Здесь вы можете устано
вить цвет точек и четкость точек, а также размер точек в
мм. Кроме того, вы можете выбрать из различных (ком
бинируемых друг с другом при выборе с нажатой клави
шей Ctrl) видов точек.Вы можете нанести точку простым нажатием кнопкой мыши. Закройте функцию нажатием на
правую кнопку мыши.
Концры
Служит созданию контуров, например контуров бедренной или большеберцовой кости.
Нажмите в панели инструментов на значок Контуры. Теперь открывается инструмент Контуры.
Здесь вы можете выбрать цвет линий и толщину линий, а также количество автоматических
промежуточных точек. Кроме того вы можете определить метод Интерполяция:
68 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 59 ---
% €
Функции и инструменты f СОДЕРЖАНИЕ 'Пш йШ М Ш
<9
Кр»1ВЗЯ
Сплайн (естеств.):
Наносит естественно закругленные контуры. Это реко
мендованная стандартная настройка.
Полилиния:
Наносит полилинии с несколькими прямыми.
Полилиния закрытая:
Наносит полилинии, последняя точка которых автомати
чески соединена с конечной точкой и составляет таким
образом закрытую площадь.
Высчитать площадь/подплощади:
При активации этих функций производится расчет пло
щадей, определенных контурами. Если контуры пересе
каются и создают подплощади, вы можете дополнитель
но вычислить их размер.
< 1 > 0 | М | М Т
I
' Обметь
Выойттвть площадь
Высч. подплошади
Чтобы нанести контур, определите нажатием кнопки мыши одну за другой промежуточные точ
ки в любом количестве или нарисуйте контур с нажатой кнопкой мыши. Нажатием правой кноп
ки мыши вы завершаете контур. Чтобы удалить или откорректировать промежуточные точки,
используйте кнопку Отменить последнюю точку или клавишу Backspace.
Вы можете создавать новые тесты, а также редактировать, дополнять, перемещать или вращать
существующие тексты.
Соад^ь/р^утртктыровать/перёместить текст
А
Чтобы создать новый текст, нажмите в панели инструмен
тов на значок Создать текст. Теперь открывается инстру
мент Создать текст. Здесь вы можете выбрать цвет текста,
тип шрифта и размер шрифта, а также выбрать известные
вам по Windows Выравнивание абзаца и блока. Кроме
того, 8 вашем распоряжении следующие возможности:
Соотношение размеров/фиксированный размер шрифта:
Возможность выбора при увеличении или уменьшении
области изображения между сохранением размера или
пропорциональным изменением в соответствии с измене
нием коэффициента изменения масштаба изображения.
Угол:
Здесь может быть вручную задан угол вращения в граду
сах или выбран из списка с стандартными значениями.
Вы можете всегда изменить угол вращения клавишами
^ и
Записная книжка:
Открывает текстовой редактор Windows и облегчает та
ким образом ввод и обработку текстов большего объема.
Создание техста
Формат
Ивет
СаЬЬп
Р’азнер
Угол
28 .
0.0
Tern
[Загькная № ..
Чтобы создать текст:
Введите желаемый текст в текстовое поле в инструменте Создать текст.
Разместите текст нажатием кнопки мыши на желаемом месте.
Текст создан. Теперь вы можете создать следующий текст или закрыть функцию
нажатием на правую кнопку мыши.
СОДЕРЖАНИЕ 69
--- стр. 60 ---
штМСМЖ СОДЕРЖАНИЕ Функции и инструменты
Чтобы обработать существующий текст, нажмите в панели инструментов на значок Редактиро
вать и/или переместить текст. Или выделите желаемый текст нажатием кнопки мыши и вы-
берите/нажмите на значок Редактировать в появляющемся вслед за этим контекстном меню.
Открывается инструмент Редактировать текст.
Чтобы отредактировать существующий текст:
Выберите нажатием на кнопку мыши текст, который вы хотите отредактировать
(если вы еще не сделали этого с помощью контекстного меню).
Измените текст или атрибуты текста в инструменте Редактировать текст.
Поднимите текст нажатием кнопки мыши, чтобы переместить его.
Разместите текст на желаемом месте.
Текст перемещен/изменен. Теперь вы можете отредактировать дальнейшие атри-
буты/тексты или закрыть редактор нажатием на правую кнопку мыши.
УКАЗАНИЕ:
Из соображений безопасности тексты, относящиеся к имплантатам (напр., раз-
мер/описание) не могут быть редактированы.
Круги
о Служит нанесению кругов, эллипсов, дуг и дуг эллипсов.
Чтобы нанести новый круг, дугу или новый эллипс, нажмите в панели инструментов на значок
Круги. Теперь открывается инструмент Круги/дуги. Здесь вы можете задать цвет линий и тол
щину линий Кроме того, вы можете дополнительно выбрать автоматическое нанесение/изме-
рение центра, диаметра и радиуса.
В вашем распоряжении несколько возможностей для нанесения кругов, эллипсов и дуг:
Кругц/дати |+{|) Круг (3 точки):
_________ '■ Наносит круг с помощью 3 краевых точек.
Форма?
Фуксция
Окружность (2 краевые точки)
Круг (иентр-нранииа)
Дуга (3 точки)
Дуга окружности (2 краевые точ
Дуга (центр+громииа)
Эллипс (3 точки)
Дуга эллипса (3 точки)
Опции
J Центр
J Диаметр
Радиус
Окружность (2 краевые точки):
Наносит круг с помощью 2 краевых точек.
Круг (центрч-граница):
Наносит круг с помощью центра и краевой точки.
Дуга (3 точки):
Наносит дугу с помощью 3 краевых точек.
Дуга (2 краевые точки):
Наносит дугу с помощью 2 краевых точек.
Дуга (центр+граница):
Наносит дугу с помощью центра и краевой точки.
Эллипс (3 точки):
Наносит эллипс с помощью 3 краевых точек.
Дуга эллипса (3 точки):
Наносит дугу эллипса с помощью 3 краевых точек.
70 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 61 ---
функции и инструменты С СОДЕРЖАНИЕ ■ п ш ш т ш ) "
Руководство - Круг (3 точки)
Чтобы нанести круг по 3 точкам:
Определите первую краевую точку круга.
Определите вторую краевую точку круга.
Появляется предварительный просмотр круга. Определите третью краевую точку круга.
Круг нанесен. Теперь вы можете нанести следующий круг или закрыть функцию
нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство - Круг (2 краевые точки)
Чтобы нанести круг по 2 краевых точкам;
Определите первую краевую точку круга.
Появляется предварительный просмотр круга. Определите вторую, противополож
ную краевую точку круга.
Круг нанесен. Теперь вы можете нанести следующий круг или закрыть функцию на
жатием на правую кнопку мыши.
Руководство - Круг (центр+граница)
Чтобы нанести круг через центр и краевую точку;
I
Определите центр круга.
Появляется предварительный просмотр круга. Определите краевую точку круга.
Нажмите «пробел» для переключения между «центром-границей» и «границей центром».
Круг нанесен. Теперь вы можете нанести следующий круг или закрыть функцию на
жатием на правую кнопку мыши.
Руководство - Дуга (3 точки)
Чтобы нанести дугу по 3 точкам:
Определите первую краевую точку круга.
Определите вторую краевую точку круга.
Появляется предварительный просмотр круга. Определите третью краевую точку круга.
Определите с помощью показанной секущей линии начало дуги.
Определите с помощью показанной секущей линии конец дуги. Нажмите «пробел»
для переключения между дугой по часовой стрелке и против часовой стрелки.
Дуга нанесена. Теперь вы можете нанести следующую дугу или закрыть функцию
нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство - Дуга (2 краевые точки)
Чтобы нанести дугу по 3 краевых точкам:
Определите первую краевую точку круга.
Появляется предварительный просмотр круга. Определите противолежащую точку
окружности круга.
Определите с помощью показанной секущей линии начало дуги.
Определите с помощью показанной секущей линии конец дуги. Нажмите «пробел»
для переключения между дугой по часовой стрелке и против часовой стрелки.
Дуга нанесена. Теперь вы можете нанести следующую дугу или закрыть функцию на
жатием на правую кнопку мыши.
СОДЕРЖАНИЕ 71
--- стр. 64 ---
Швсй0А}М)) СОДЕРЖАНИЕ -Функции и инструменты
Инарум«нт измерения l+B'
' ФРйМ йт
■ I V erd aia
Р а зм е р
Л1
; Измерение
Я В 1 В
Угол над Зтомкзпн
Угол над 4 точкапн
Угол <=180=
Угол между линиями;
Наносит и измеряет угол между существующими линия
ми и элементами.
Угол над 3 точками:
Наносит и измеряет угол над 3 точками (вершина и 2 ли
нии).
Угол над 4 точками:
Наносит и измеряет угол над 4 точками (нанесение двух
линий между начальной и конечной точкой).
Руководство - Угол между линиями
Чтобы измерить угол между существующими линиями:
Выберите первую линию угла, который вы хотите измерить:
Выберите вторую линию угла, который вы хотите измерить:
Разместите значение измерения. С помощью клавиши пробела вы можете пере
ключаться между углом <= 180° и углом > 180°. Если выбранные линии пересека
ются, вы можете выбрать сектор, который вы хотите измерить, путем соответству
ющего передвижения мыши.
Измерение угла проведено и нанесено. Теперь вы можете провести следующее
измерение или закрыть функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство - Угол над 3 точками
Чтобы измерить угол над 3 точками;
Определите точку на первой стороне угла, который вы хотите измерить.
Определите вершину угла, который вы хотите измерить.
Определите точку на второй стороне угла, который вы хотите измерить.
Разместите значение измерения. С помощью клавиши пробела вы можете пере
ключаться между углом <= 180° и углом > 180°.
Измерение угла проведено и нанесено. Теперь вы можете провести следующее
измерение или закрыть функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Руководство - Угол над 4 точками
Чтобы измерить угол над 4 точками:
Определите начало линии первой линии угла, который вы хотите измерить.
Определите конечную точку первой линии угла, который вы хотите измерить.
Определите начальную точку второй линии угла, который вы хотите измерить.
Определите конечную точку второй линии угла, который вы хотите измерить.
Разместите значение измерения. С помощью клавиши пробела вы можете пере
ключаться между углом <= 180° и углом > 180°. Если выбранные линии пересека
ются, вы можете выбрать сектор, который вы хотите измерить, путем соответству
ющего передвижения мыши.
Измерение угла проведено и нанесено. Теперь вы можете провести следующее
измерение или закрыть функцию нажатием на правую кнопку мыши.
74 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 65 ---
функции и инструменты СОДЕРЖАНИЕ
Переместить значение измерения
Чтобы переместить значение измерения/дугу нанесенного прежде угла, выделите желаемый
угол нажатием кнопки мыши и выберите/нажмите на значок Редактировать в появляющемся
вслед за этим контекстном меню. Поместите измерение на новое место. Функция завершается
автоматически.
Формат
Служит последующему изменению характеристик линии или элемента.
УКАЗАНИЕ: тексты можно изменить также с помощью инструмента Текст.
Чтобы изменить формат элемента, выделите желаемый элемент нажатием на кнопку мыши и
выберите/нажмите на значок Формат в появившемся контекстном меню. Или нажмите в пане
ли инструментов на значок Формат. Теперь открывается инструмент Формат. Здесь вы можете
определить цвет, толщину линии и стиль линии, размер шрифта и тип шрифта, соотношение
размеров/фиксированный размер шрифта а также выбрать известное вам по Windows Вырав
нивание абзаца и блока. _
Структура инструмента Формат:
• Выбор цвета
• Выбор толщины линии
• Выбор стиля линии
• Определение выравнивания абзаца и блока
• Установление соотношения размеров/фиксации
размера шрифта
• Выбор типа и размера шрифта
• Отдельные элементы (напр., надписи на протезах
или измерения) могут быть изменены
• Снять все выделения
Для изменения характеристик выделите элемент/ы или
область и проведите желаемые изменения. Нажатием
на правую кнопку мыши вы покидаете данную функцию.
Помощник по формату Ml
Форш?
s ; / Г
Arial
Разнер 10.01:
Выбор
Отдельные элементы
Снять вьщеление со всех
Возможность выбора при увеличении или уменьшении фрагмента изображения между сохра
нением размера текста или его пропорциональным изменением в соответствии с изменени
ем коэффициента изменения масштаба изображения. У этой функции нет ассистента. Если эта
функция активна, то все тексты показываются в заранее заданном размере, независимо от ко
эффициента изменения масштаба фрагмента изображения.
Что такое «Фиксированный размер шрифта»?
Как правило, при увеличении или уменьшении вида размер шрифта также увеличивается или
уменьшается. Но если у текста установлен аттрибут Фиксированный размер шрифта, то текст
при просмотре сохраняет свой размер. Это ведет к тому, что тексты всегда хорошо читаются.
Для протезов и измерений фиксация размера шрифта заранее установлена автоматически. Это
можно изменить с помощью инструментов Атрибуты или Текст.
Доступность Фун кц и и:
Характеристика Фиксированный размер шрифта может быть активирована или деактивирова
на для изображения на экране, выдачи на принтере, экспорта изображений/DICOM.
СОДЕРЖАНИЕ 75
--- стр. 66 ---
<Ё>
СОДЕРЖАНИЕ Функции и инструменты
Настройка Функц и и:
Для экрана настройка осуществляется через значок Включить/отключить фиксированный раз
мер шрифта в панели инструментов, а также через пункт меню Файл> Настройки > Экран >
Включить фиксированный размер шрифта.
Для принтера настройка осуществляется через пункт меню Файл> Настройки > Принтер >
Включить фиксированный размер шрифта.
Для экспорта изображений DICOM настройка осуществляется через пункт меню Файл> На
стройки > DICOM > Включить фиксированный размер шрифта.
Стандартные настройки пои новой установке:
По умолчанию
• для изображения на экране Фиксированный размер шрифта включен (активирован).
• для печати Фиксированный размер шрифта выключен (деактивирован).
• для экспорта изображений DICOM Фиксированный размер шрифта включен (активи
рован).
При работе с mediCAD вы сами решаете, какая настройка предоставляет вам наилучшую обозри
мость. Ваши личные настройки сохраняются при следующем запуске программы.
Перевернуть изоДражения (на экране)
с помощью этой функции изображаемые на экране рентгеновские снимки могут быть пере
вернуты (черное/белое). Чтобы перевернуть изображения, нажмите в панели инструментов на
значок Перевернуть изображения (на экране). Путем деактивации данной функции вы возвра
щаетесь в нормальный вид.
Вырезать и переместить обяасть изображения
и с помощью данной функции создается область изображения, выделенная до этого многоуголь
ником, которую вы теперь можете переместить и вращать с помощью мыши. В исходном изо
бражении на том месте, где была вырезана область, остается черная площадь.
Чтобы вырезать и переместить область изображения, выберите
пункт меню Изображения > Вырезать и переместить область
изображения или нажмите в панели инструментов на значок Вы
резать и переместить область изображения.
Выберите первую и последовательно все следующие
необходимые точки области, которую вы хотите вы
резать. Или нанесите область изображения нажатой
кнопкой мыши. Появляется перевернутый предвари
тельный просмотр области изображения.
Вы можете вырезать область изображения нажатием
правой кнопки мыши.
Выберите область изображения, которую вы хотите пе
реместить, и поднимите ее. Вы можете при желании
вращать область изображения с помощью курсорных
клавиш и - > били в инструменте.
Разместите область изображения на желаемой позиции.
Закройте функцию нажатием на правую кнопку мыши.t
Выбрав две точки, вы можете нажатием на правую кнопку мыши и появляющегося вслед за
тем контекстного меню разъединить изображение на основе линии, нанесенной через эти две
точки, по одной или другой вертикальной линии или вырезать/копировать прямоугольник.
76 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 70 ---
Бедро - ручное планирование СОДЕРЖАНИЕ 'П Ш й й О Ш })
...■ --
Модуль Бедро
Бедро - ручное планирование
СОДЕРЖАНИЕ 81
--- стр. 71 ---
^ с ^Бедро - ручное планирование - СОДЕРЖАНИЕ
Основы I
Модуль «Бедро - ручное планирование» оказывает вам поддержку при планировании имплантатов бедра.
Он основан на традиционных, проводимых в прошлом вручную, методах планирования эндопротезирова
ния бедренного сустава посредством рентгеновских снимков и шаблонов протезов.
Вы можете быстро и целенаправленно:
Создать и обработать один или несколько „Фаворитных списков" со связанными с ними протезами.
Выбрать и адаптировать протез (стержень, чашка)
Вычислить и визуализировать на изображении коррекцию длины ног
Провести резекцию
Репозиционировать протез
Основной предпосылкой для планирования являются рентгеновские снимки, соответствуюш,ие следующим
критериями:
Симметричное расположение таза
Нейтральное положение тазобедренных суставов
Продольная ось бедренной кости параллельно к плоскости приемника изображения
Надколенник в нулевом положении
Центральный луч на центре головки бедра или симфиза
Стальной шар известного размера или масштабная линейка на уровне бедренного диафиза
для содействия калибровке
УКАЗАНИЕ
При снимке изображения избегайте перекоса, а также положения супинации или абдукции
ног. Иначе невозможно точно определить оптимальный центр ротации эндопротеза бедра.
УКАЗАНИЕ
Если вам нужен индивидуальный протез, вы можете отправить проект производителю(ям) по
электронной почте (ср. »ШАГ 21 - ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОТЕЗ (ОПЦИЯ)»).
''' Рабочий процесс шаг за шагом I
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Бедре • ручное ппатфокание о х
Иэи&итъ нодуль..
Данные план1фования.
СправаШ\ ^
Для проведения планирования бедра:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе
«Импорт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе
«Масштабирование изображений».
В выборе модулей выберите модуль Бедро - руч
ное планирование.
Определить на какой стороне тела (правая /
левая) будет проводиться планирование.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инарукции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
иф Левь№ 1
А
СОДЕРЖАНИЕ 83
--- стр. 72 ---
■mui&SMf СОДЕРЖАНИЕ гдро - ручное планирование
Шаг 2 - Нарисовать контуры (по выбору)
Если это необходимо для вашего планирования (напр., для лучшего оптического выделения), вы можете
нарисовать контуры бедренной кости и таза. Для дальнейших работ контуры не нужны, соответствующие
функции нанесения при поставке скрыты. Они могут быть включены под пунктом меню Файл > Настройки
> Общие и находятся в вашем распоряжении после нового запуска программы.
Предпосылка;
Масштабированное изображение.
Результат:
Контуры бедренной кости или таза отображаются нажатием на якорные точки
на контурах кости.
Вы находитесь в инструменте Кривая. После выбора вида контура, цвета и
толщины линии, нажмите последовательно по ходу начертания контура кости.
При функции Сплайн для прямых контуров вам нужно меньше якорных точек,
чем для изгибов.
Чтобы нанести контур бедренной кости:
Разместите первую точку контуров бедренной кости.
Разместите следующую/ие точку/и контуров.
Завершите начертание нажатием на правую кнопку мыши.
Таким же образом вы можете нанести все остальные контуры. Каждый раз завершайте нане
сение нажатием на правую кнопку мыши.
Закройте инструмент Кривые еще одним нажатием на правую точку мыши.
УКАЗАНИЕ
Если вы хотите отказаться от точек, нажмите на кнопку Отменить последнюю точку или ис
пользуйте клавишу Возврат (backspace). Каждое нажатие возвращает вас на одну точку назад.
После этого продолжайте наносить контуры.
Если вы забыли контур, вернитесь в функцию Контуры бедра и дополните недостающие ли
нии указанным выше способом.
Если вам необходим контур таза, действуйте таким же образом с помощью функции Контуры таза.
Шаг 3 - Разрезать бедренную кость
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Вокруг желаемой области изображения наносится контур (в изображении выде
лено белым для наглядности).
Вы находитесь в инструменте Изображения, выбрана функция Вырезать и пе
реместить область изображения.
Чтобы разрезать бедренную кость:
Выберите последовательно первую и все следующие необходимые точки области изображе
ния бедра. Или нанесите область изображения с нажатой кнопкой мыши. Появляется инвер
тированный предварительный просмотр области изображения бедренной кости.
^ Нажатием правой кнопки мыши область изображения бедренной кости вырезается, функция
завершается.
Бедренная кость вырезана, область изображения выделена черным контуром.
84 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 73 ---
Бедро - ручное планирование СОДЕРЖАНИЕ ilM IM f
УКАЗАНИЕ
Начните наносить область изображения с линии резекции, или
разместите сначала стержень и укажите затем вашу область изо
бражения, начав наносить линию резекции.
Шаг 4 - Коррекция длины ног
Предпосылка:
Радиологически безупречно снятое, масштабированное изображение без опрокидывания таза или рота
ции бедренной кости.
Результат:
Данная функция содержит автоматическое вычисление разницы длины ног. После завершения необходи
мых нажатий кнопки мыши контуры бедренной кости/область изображения дистально или проксималь
но перемещаются на расстояние, соответствующее вычисленному значению, и показывается коррекция
длины ног в мм. Если область изображения не указана, то разница длины ног выделяется графически (в
заданном и фактическом состоянии).
После выбора цвета линии и толщины штриха начните нанесение линии отсчета (в зависимости от рентге
новского снимка может быть выбрана по усмотрению, напр., вертлюжный край (Limbus acetabuli), «слеза»
или тангенс седалищной кости).
Для проведения коррекции длины ног:
Установите 1 точку линии отсчета.
Установите 2 точку линии отсчета.
Определите точку отсчета на бедренной кости, которую будете оперировать (патологическая сто
рона).
Определите точку отсчета на той бедренной кости, которую не будете оперировать. При движе
нии мыши уже показывается разница.
Разница длины ног нанесена, контуры бедренной кости/область изображения автоматически пе
ремещены на расстояние измеренной разницы.
УКАЗАНИЕ
Уже вставленный стержень не пере
мещается!!! С функцией Быстрое пе
ремещение разместите его на новой
позиции, или удалите его с помощью
Удалить и вернитесь после этого к
функции Вставьте стержень.
Ф
СОДЕРЖАНИЕ 85
--- стр. 74 ---
^НБедро - ручное планирование
Шаг 5 - Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить центр тазобедренного сустава, вы можете выбрать из следующих 4 вариантов: Круг че
рез 3 точки, Угол CCD, Свободный и Отражение. В последующем они будут подробно описаны.
Шаг 5а - Определение ЦТС по кругу с 3 точками
■
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг 5Ь - Определение ЦТС по углу CCD
Результат:
С помощью функции ОДБ (ось диафиза бедренной кости) по 4 точ
кам наносится угол CCD и определяется ЦТС (центр тазобедренного
сустава).
А
УКАЗАНИЕ
Применяйте этот вариант исключительно в тех случаях,
когда головка бедра не распознается совсем, или рас
познается очень плохо.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните определять
анатомическую ОДБ (ось тела бедренной кости).
В инструменте функции вы можете по выбору установить/выбрать же
лаемый размер угла: По умолчанию (130°/84°), Ребенок (140°/Э0°),
Взрослый (128°/90°), Пожилой человек (115°/90°) или Заданный
пользователем.
Чтобы определить и нанести ЦТС по углу CCD:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку, которая должна лежать напротив 1-ой точки.
Определите 3-ю точку.
Определите 4-ю точку, которая должна лежать напротив 3-ей точки.
Разместите угол так, чтобы верхняя сторона показываемого угла касалась верхней точки боль
шого вертела, и нижняя сторона угла проходила центрально через шейку бедренной кости.
Курсор мыши выделяет центр тазобедренного сустава.
Центр тазобедренного сустава нанесен. Кроме того, нанесены ось диафиза бедра и ось ось
шейки бедра, а также линия вертела.
86 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 75 ---
^ с Бедро - ручное планирование - { СОДЕРЖАНИЕ ■твШШШГ
Шаг 5с - Свободное определение ЦТС
Результат:
С помощью данной функции свободно размещается ЦТС (центр тазо
бедренного сустава).
После выбора цвета и типа точки и толщины штриха определите ЦТС
свободно.
Чтобы свободно определить и нанести ЦТС:
Разместите точку на указанную вами позицию.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг 5d - Отражение центра тазобедренного сустава
Результат:
Вы переносите центр тазобедренного сустава с одной стороны на
другую (например, со здоровой на сторону патологии). Это по
могает особенно тогда, когда одна из двух сторон имеет сильное
искажение.
Чтобы легко отзеркалить и нарисовать центр тазобедренного сустава:
Нарисуйте центр тазобедренного сустава на здоровой стороне (напр. 3 точки)
Нарисуйте касательную седалищной кости с помощью двух точек.
Теперь появится ось отражения, ориентированная на симфиз.
Отражение центра тазобедренного сустава появится на противоположной стороне, его следу
ет подтвердить с помощью щелчка левой кнопки мыши.
Шаг 6 - Правильная абдукция/аддукция (по выбору)
Предпосылка:
Масштабированное изображение с областью изображения вокруг бедренной кости или с нанесенными
контурами бедренной кости.
Результат:
Существующая абдукция или аддукция корректируется, контуры бедренной кости/область изображения
перемещены.
Вы находитесь в инструменте Копировать/переместить.
Чтобы откорректировать абдукцию/аддукцию:
Выберите точку захвата области изображения бедренной кости и поднимите ее мышью.
Или вращайте область изображения нажатием клавиш <- или путем ввода в инструмент
Копировать/переместить.
Разместите область изображения бедренной кости на желаемую позицию.
Абдукция/аддукция откорректирована.
СОДЕРЖАНИЕ 87
--- стр. 76 ---
'iJiexJlScMl) СОДЕРЖАНИЕ ■ Бедро - ручное планирование
Шаг 7 - Нанесение линии отсчета
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Отображается реперная линия. Она служит базовой лини
ей для последующих расчетов.
После выбора цвета линии и толщины штриха начните нанесение линии отсчета (в зависимости от рентге
новского снимка может быть выбрана по усмотрению, напр., вертлюжный край (Limbus acetabuli), «слеза»
или тангенс седалищной кости).
Чтобы нанести линию отсчета:
♦
Определите начало линии (1).
Определите конечную точку линии (2).
Линия отсчета нанесена.
Шаг 8 - Выбрать и вставить чашку
Предпосылка:
Масштабированное изображение, при необходимости центр тазобе
дренного сустава (ЦТС).
Результат:
С помощью функции Вставьте чашку определяются производитель,
тип, размер и другие характеристики чашки, и чашка размещается на
желаемой позиции под желаемым наклоном.
УКАЗАНИЕ
Установите впадину, при этом на экране тоже отображается выбранный угол наклона (на при
мере 45.00).
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе
данных протезов mediCAD предостав
ляются на основании оригинальных
данных или шаблонов производите
лей протезов. За неправильные или
ошибочные данные производителей
протезов не несется никакой ответ
ственности.
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в »Вставление имплантатов».
88 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 77 ---
^ с ^Бедро - ручное планирование СОДЕРЖАНИЕ
itta & M f
Чтобы вставить чашку:
Как правило протез появляется на мыши под углом в 45°. Курсорными клавишами ■ <- и - >
с1 в ы можете изменять наклон протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе
с имплантатами/моделями под Угол в градусах. Если вы до этого нанесли линию Хильгенрай-
нера, угол измеряется по отношению к ней. В режиме Свободный мы можете разместить
протез в любом месте изображения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки,
например, для ЦТС. При подходящем размере/позиции/угле разместите протез.
Пока чашка не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изменить.Из-
менение размера осуществляется курсорными клавишами Ф и сначала нажмите на желаемую
колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрывающееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
Шаг 9 - Выбрать и вставить стержень протеза
Предпосылка:
Масштабированное изображение, при необходимости центр тазобе
дренного сустава, чашка.
Результат:
С помощью функции Вставьте стержень определяются производитель,
тип, размер и другие характеристики стержня. Вставьте стержень сначала
так, чтобы внутренний corticalis накладывался на край стержня, и линия
резекции находилась на желаемой позиции.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов
mediCAD предоставляются на основании оригинальных
данных или шаблонов производителей протезов. За не
правильные или ошибочные данные производителей
протезов не несется никакой ответственности.
А
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в »Вставление имплантатов».
Чтобы вставить стержень:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами ^ и с1 в ы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки, например, для ЦТС. При подхо
дящем размере/позиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами Ф и ■ ф , сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
УКАЗАНИЕ
Позиционирование стержня на центральной точке тазобедренного сустава довольно редко
удается с первого раза. В разделе »Репозиционируйте стержень» описано повторное пози
ционирование стержня.
СОДЕРЖАНИЕ 89
--- стр. 78 ---
СОДЕРЖАНИЕ гдро - ручное планирование ~
Шаг 10 - Выбрать длину шейки
Предпосылка:
Стержень правильно позиционирован в бедренной кости.
Результат:
Длина шейки определяет также послеоперационную длину ноги и
латерально измененную позицию бедренной кости.
Данную функцию вы можете в любое время вызвать через
значок Выбрать размер (диафиз/головка/...) в панели ин
струментов.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
Чтобы выбрать длину шейки:
Выберите желаемую длину шейки нажатием кнопки мыши. Вы можете выбрать отображае
мые размеры, наряду с линией к точке вращения, или саму точку вращения.
Повторным нажатием кнопки мыши вы можете в любое время и как угодно часто корректи
ровать ваш выбор.
Завершите выбор нажатием на правую кнопку мыши.
Длина шейки выбрана, стержень протеза актуализирован.
Шаг 11а - Нанесение линии резекции (по выбору)
Ф
Предпосылка:
Протез правильно вставлен в бедренную кость.
Результат:
На линии резекции внешние и внутренние контуры
corticalis рассечены. Вы можете нанести линию резекции
как прямой разрез или как разрез «ступеньками». В обо
их случаях вам нужна линия по 3 точкам.
УКАЗАНИЕ
Данная функция отпадает, если вы нанесли область изображения. При этом вы указываете
линию резекции уже при указании области изображения. Или вы уже указали область изо
бражения вместе с протезом.
Чтобы нанести линию резекции:
Выберите 1 точку, находящуюся на начале линии резекции медиально.
Выберите 2 точку, находящуюся на латеральном corticalis при прямом разрезе и выделяющую
ступень при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Выберите 3 точку, размещаемую вне бедренной кости при прямом разрезе и на латеральном
corticalis при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Линия резекции нанесена и длины разрезов указаны в мм.
90 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 79 ---
Бедро - ручное планирование -Г СОДЕРЖАНИЕ 'ШвИШЛИР
Шаг lib - Нанесение линии резекции в область изображения
Предпосылка;
Создана область изображения бедренной кости. Протез пра
вильно вставлен в бедренную кость.
Результат:
На линии резекции внешние и внутренние контуры corticalis
рассечены. Вы можете нанести линию резекции как прямой
разрез или как разрез «ступеньками». В обоих случаях вам
нужна линия по 3 точкам.
Чтобы нанести линию резекции:
Выберите 1 точку, находящуюся на начале линии резекции медиально.
Выберите 2 точку, находящуюся на латеральном corticalis при прямом разрезе и выделяющую
ступень при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Выберите 3 точку, размещаемую вне бедренной кости при прямом разрезе и на латеральном
corticalis при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Линия резекции нанесена и изображение удалено в соответствующей области.
Шаг 12 - Репозиционируйте стержень
Предпосылка;
Чашка и стержень протеза вставлены.
Результат;
Точка ротации протеза (центр головки) размещается на одной точке
с точкой ротации чашки (центр). При необходимости одновременно
может корректироваться абдукция/аддукция бедренной кости с по
мощью клавиш Стрелки.
Вы находитесь в инструменте Копировать/переместить.
Чтобы репозиционировать стержень протеза:
Все элементы, которые надо переместить (протезы, об
ласть бедровой кости, возможно нанесенный контур),
выделены автоматически.
Выберите в качестве точки захвата точку ротации стерж
ня (центр головки) вашего протеза.
Теперь вставленный протез у вас на мыши. Разместите
его на точку ротации чашки как точку назначения и раз
местите таким образом центр головки наравне с чаш
кой. Для вращения используйте <г- или ->■ .
Репозиционирование завершено.
Я в | 6 п | |
i V м я»
\ ч
прежде
Глртш V fк
.- t
Тап)г>о
..i
7 6 b m m *
УКАЗАНИЕ
При выборе длины шейки бедро и протез вправляются автома
тически. (Центр головки в центр впадины). Если данное действие
производится в меню имплантатов данная функция активируется
при выходе из меню (»Шаг 9 - Выбрать и вставить ножку проте
за»). В меню „Выбрать длину шейки", функция выводится сразу
(Шаг 10 - Выбрать длину шейки«).
Данную функцию можно активировать или деактивировать в
меню Имплантат mediCAD.
СОДЕРЖАНИЕ 91
--- стр. 85 ---
VC Бедро - автоматическое планированме— Г с о д е р ж а н и е
Модуль Бедро
Бедро - автоматическое планирование
СОДЕРЖАНИЕ 97
--- стр. 86 ---
^ г Бедро - автоматическое планирование- Ц с о д е р ж а н и е V -
твсйПЖШ)
ф
Основы
Модуль «Бедро - автоматическое планирование» оказывает вам поддержку посредством автоматических
предложений при вставлении имплантатов бедра.
Вы можете быстро и целенаправленно:
• Выбрать и оптимизировать предложенный подходящий протез (стержень, чашка).
• Провести все известные вам по модулю «Бедро - Ручное планирование» планирования и действия.
Основной предпосылкой для планирования являются рентгеновские снимки, соответствующие следующим
критериями:
• Симметричное расположение таза
• Нейтральное положение тазобедренных суставов
• Продольная ось бедренной кости параллельно к плоскости приемника изображения
• Надколенник в нулевом положении
• Центральный луч на центре головки бедра или симфиза
• Стальной шар известного размера или масштабная линейка на уровне бедренного диафиза для
содействия калибровке
УКАЗАНИЕ
При снимке изображения избегайте перекоса, а также положения супинации или абдукции
ног. Иначе невозможно точно определить оптимальный центр ротации эндопротеза бедра.
Рабочий процесс шаг за шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Для проведения планирования бедра:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе
»Импорт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе
»Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Бедро - авто
матическое планирование.
Определить на какой стороне тела (правая / левая)
будет проводиться планирование.
бедро - ручное ппзнирьвзник X
Изменить модуль
Данные планирования.
ЙП Левый
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только б том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
Шаг 2 - Выбрать режим работы
Если вы еще не вставили и не масштабировали изображение, то сделайте
это сейчас или загрузите демонстрационное изображение для изучения
данной функции. В будущем вы можете перепрыгнуть данный шаг путем
выделения опции Не спрашивать больше. Тогда открывается сразу ин
струмент Изображения, если изображение еще не вставлено.
Теперь выберите или сразу Бедро Autoplan, чтобы начать автоматическое
планирование бедра, или Режим эксперта, чтобы сначала провести под
готовительные шаги.
AffTOMCTM4«CKOe riM HH pOKIH H f
ИЗ№И»ГГЬ подуль
Данные планирсядния.
Бедро - автоиатичесхое план»^ровдН11е
Режим эксперта
СОДЕРЖАНИЕ 99
--- стр. 87 ---
-mHctiCSM
(S>
СОДЕРЖАНИЕ '«отоматическое планирование
h
Шаг 3 - Бедро Autoplan
Имсгрумеит AutoPtao i+ {jj
Атрибуты:
Угол: ш :
Избранное:
J Иаюгегзоватъ избран...
Списки 1
Показать Правка j !
ItpoHSBoaiaeM i:
Использовать произво...
-ААР
Аетомагачесвое пванированяе
i ! Отрава Л е в ы 1
Автчнатвчески
ч.-
Автомтически
'if'
И|«формацмг.
41%'й И детсчитывание
библиотеки протезов
Предпосылка:
Масштабированное изображение. При необходимости до автома
тического планирования должны быть проведены коррекция длины
ног и абдукции/аддукции. Используйте для этого Режим эксперта.
Результат:
Чашка или стержень предлагаются в двух отдельных шагах.
УКАЗАНИЕ
Просьба учесть следующие ограничения:
• За один рабочий шаг (вариант планирования/
уровень) может быть планирована только одна
сторона.
• Соответствие чашки и стержня (как системы) не
проверяется.
• Изменение длины шейки или стержня возмож
но только в Режиме эксперта.
После вызова функции на заднем фоне начинают считываться дан
ные имеющихся протезов. В зависимости от базы данных протезов
или выбранного производителя это может занять некоторое время. В
это время вы уже можете наносить точки обозначения для чашки или
стержня (шаги За и ЗЬ). Однако, протез можно вставлять только после
полного считывания данных.
После выбора цвета линий и толщины штриха вы можете с использо
ванием поля Избранное в инструменте Autoplan выбрать из вашего
собственного сохраненного списка избранного (см. »Шаг Зс - Списки
избранного»). Или выберите в поле Производитель желаемого изго
товителя протезов (вы также можете выбрать Все).
Прсмсаодтель:
/ Иах1лыоватьпро1«зво...
I (Все 01
Ceraver
Chroplant
Chiropro
Consensus Orthopedics
OS Orthopedic
Permedica
Privelop
Protheos
Теперь выберите в инструменте Autoplan ту сторону тела, на которой вы хотите провести планирование, и
запустите автоматическое планирование нажатием на кнопку Чашка или Стержень.
Шаг За - Чашка Autoplan
- ' 1
'7 .7\V \ 1
/г< Л
X и
100 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 91 ---
Бедро - биометрия СОДЕРЖАНИЕ 'птШПЛШ
<в>
Модуль Бедро
Бедро - биометрия
СОДЕРЖАНИЕ 105
--- стр. 92 ---
^ с Бедро - биометрия ^ СОДЕРЖАНИЕ m eiiiSii® '
Основы
Размещение протеза в скелетно-мышечной системе оказывает влияние на биомеханические силы, действу
ющие как при статической нагрузке суставов, так и при движении. При сильных деформациях суставов, как,
например, диспластическом коксартрозе или посттравматическом артрозе, особую сложность представ
ляет фиксирование имплантатов с геометрией имплантанта, оптимальной сточки зрения биомеханики, и
обладающих в то же время стабильностью. Укороченные или удлинненые мышцы являются индикаторами
деформации сустава и позволяют сделать выводы о приходящемся на сустав давлении.
С помощью модуля «Бедро - биометрия» вы можете осуществить планирование сустава с оптимальной
геометрией, сопоставимой со здоровым суставом:
• Для оценки состояния сустава геометрические параметры сил, действующих на тазобедрен
ный сустав, сравниваются с нормальными значениями, установленными у здоровых людей.
• Послеоперационное состояние сустава оценивается в нескольких потенциальных центрах
ротации протеза. Таким образом вы быстро найдете оптимальный центр ротации протеза и
обеспечите оптимальный операционный результат для вашего пациента.
Успешный биометрический анализ возможен только при соблюдении следующих критериев при снимке
изображения планирования:
Симметричное расположение таза
Нейтральное положение тазобедренного сустава
Продольная ось бедренной кости параллельно к плоскости приемника изображения
Надколенник в нулевом положении
Центральный луч на расстоянии в ширину ладони над симфизом
Стальной шар известного размера или масштабная линейка на уровне бедренного диафиза
ВНИМАНИЕ
Для точного определения оптимального центра ротации эндопротеза обязательно соблю
дение вышеуказанных критериев. При снимке изображения избегайте перекосов, а также
положений абдукции и супинации ног.
ОСТОРОЖНО
Просьба учитывать, что модуль Биометрия предоставляет только приблизительное зна
чение переноса силы на суставах. На силы суставов оказывают влияние также другие
факторы, помимо структуры кости и геометрических параметров. Для лучшего пони
мания сил суставов всегда проводите интраоперационную визуализацию, пальпацию, а
также оценку напряжения тканей и параметров подвижности.
О
А
Маркировочные точки
На основании 10 указанных точек, выделенных вами в изображении, mediCAD устанавливает направление
силы отдельных мускулов и делает выводы о направлении их действия.
Биомеханические параметры
Устанавливаются шесть биомеханических параметров бедра. По каждому параметру проводится сравне
ние с нормальными значениями, установленными у здоровых людей, и его оценка на основании проверен
ной в клинических условиях и научно обоснованной матрицы.
Шкала оценки бедра
Сумма всех установленных значений параметров составляет так называемую шкалу оценки тазобедрен
ного сустава (по Бабишу-Лэйхеру-Блюментритту). Данная шкала является выражением оценки общей
ситуации тазобедренного сустава.
Оптимальный центр ротации
Для установления оптимального послеоперационного центра ротации осуществляется оценка ситуации сустава множе
ства потенциальных центров ротации. Возможные центры ротации отображаются н а изображении как точки симуляции.
СОДЕРЖАНИЕ 107
--- стр. 93 ---
'Biecti GMDf СОДЕРЖАНИЕ Бедро биометрия
Биометрические маркировочные точки
Десять маркировочных точек выводятся из модели Блюментритта
.1 (Blumentritt S.: Biomechanische Bauprinzipien des menschlichen Huftgelenkes
in der Frontalebene. Gegenbaurs morphol. Jahrb. 134 (1988) 221-240).
Точка 1 верхняя середина остистый отросток L5 (Basis ossis sacri)
Точка 2 нижняя середина симфиз
Точка 3 предоперационный центр ротации (центр тазобедрен
ного сустава)
Точка 4 около 3 см дистально по малому вертелу (в предполагае
мом направлении силы М. rectus femoris к медиальному
верхнему краю надколенника)
Точка 5 латерально, наиболее проксимальный край большого
вертела
Точка 6 наиболее краниальный край склеральной зоны
При диспластическом коксартрозе: Точка на склераль
ной зоне приблизительно посередине между наружной
и внутренней точками свода вертлужной впадины
Точка 7 Spina lliaca anterior inferior
Точка 8 наиболее латеральная точка подвздошной кости
Точка 9 наиболее краниальная точка подвздошной кости
Точка 10 наиболее медиальная точка подвздошной кости
УКАЗАНИЕ
Для вычисления биометрических значений целесообразно изготовить снимок с подвздош
ным гребнем и как можно более длинным диафизом бедренной кости.
Иллюстрации:
Точка 7 в различных изображениях и визуализациях:
108 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 94 ---
^ с ^" Бедро - биометрия -Г СОДЕРЖАНИЕ т в сВ П Ш !^
ш
Биомеханические параметры
Углы
BETADIFF
Отклонения вычисленного направления силы абдукторов от их идеального направления действия
SZWITH
Теоретическое направление результирующей силы сустава по отношению к горизонтали (расположение
склеральной зоны)
KLDELTAOPT
Направление силы М. rectus femoris по отношению к горизонтали для оптимальной ситуации сустава
Коэффициенты длины
VRECABD
Соотношение длин рычагов (вертикальное расстояние направлений сил к центру ротации) от М. rectus
femoris и абдукторов
VD5ABD
Соотношение длин рычагов (вертикальное расстояние направлений сил к центру ротации) от центра тяже
сти части тела и абдукторов
Параметры силы
RREL
Относительная, соотнесенная с весом тела результирующая сила сустава
Величины оценки
Биомеханические параметры сравниваются со значениями здоровых людей и оцениваются следующим
образом:
Значение оценки
2
1
О
Шкала бедра
10 до 12
7 до 9
4 до 6
о до 3
Оценка
нормальный диапазон: MW:-2SD < х < MW з - 2 SD
граничный диапазон: MW:-3SD < х < MW + 3 SD
за пределами 2-кратного стандартного отклонения:
X <М\Л/ + 3SD < X
MW = среднее значение; SD = стандартное отклонение
Заключение
оптимальная, т. е. хорошая - очень хорошая биомеханика бедра
удовлетворительная биомеханика бедра
посредственная, неудовлетворительная биомеханика бедра
плохая биомеханика бедра
Чем выше оценка бедра по шкале, тем
• лучше биомеханика
• продолжительнее стойкость протеза
• слабее послеоперационные боли
• лучше походка
• лучше оценка по шкале Харриса
СОДЕРЖАНИЕ 109
--- стр. 95 ---
ш еш СОДЕРЖАНИЕ Бедро - биометрия
Рабочий процесс шаг за шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Для осуществления планирования бедра:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе «Им
порт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе
«Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Бедро - Биометрия.
Определить на какой стороне тела (правая / левая)
будет проводиться планирование.
Бедро - руннос-ппанкрованнс [ 9 X
Измен1-ггь модуль.
Данные ппашчювания,
Справа
'Чнг--'"
Левый
А
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при снимке
в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При
использовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соот
ветствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце нааоящего руководства.
Шаг 2 - Нарисовать контуры (по выбору)
Если это необходимо для вашего планирования (напр., для лучшего оптического выделения), вы можете
нарисовать контуры бедренной кости и таза. Для дальнейших работ контуры не нужны, соответствующие
функции нанесения при поставке скрыты. Они могут быть включены под пунктом меню Файл > Настройки
> Общие и находятся в вашем распоряжении после нового запуска программы.
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Контуры бедренной кости или таза отображаются нажатием на якорные точки на
контурах кости.
Контуры бедра состоят из 4 линий, см. изображение.
Вы находитесь в инструменте Кривая. После выбора вида контура, цвета и толщины линии, нажмите по
следовательно по ходу начертания контура кости. При функции Сплайн для прямых контуров вам нужно
меньше якорных точек, чем для изгибов.
Чтобы нанести контур бедренной кости:
Разместите первую точку контуров бедренной кости.
Разместите следующую/ие точку/и контуров.
Завершите начертание нажатием на правую кнопку мыши.
Таким же образом вы можете нанести все остальные контуры. Каждый раз завершайте нане
сение нажатием на правую кнопку мыши.
Закройте инструмент Кривые еще одним нажатием на правую точку мыши.
УКАЗАНИЕ
Если вы хотите отказаться от точек, нажмите на кнопку Отменить последнюю точку или исполь
зуйте клавишу Возврат (backspace). Каждое нажатие возвращает вас на одну точку назад. После
этого продолжайте наносить контуры. Если вы забыли контур, вернитесь в функцию Контуры бе
дра и дополните недостающие линии указанным выше способом. Следите за тем, чтобы было
активировано Группировать по Выделить бедренную кость/ Контур бедренной кости АР.
Если вам необходим контур таза, действуйте таким же образом с помощью функции Контуры таза.
110 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 96 ---
t f
Бедро - биометрия -( СОДЕРЖАНИЕ j '
Шаг 3 - Разрезать бедренную кость
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Вокруг желаемой области изображения наносится контур (в изображении выделе
но белым для наглядности).
Вы находитесь в инструменте Изображения, выбрана функция Вырезать и пере
местить область изображения.
Чтобы разрезать бедренную кость:
I
Выберите последовательно первую и все следуюш,ие необходимые точки области изображе
ния бедра. Или нанесите область изображения с нажатой кнопкой мыши. Появляется инвер
тированный предварительный просмотр области изображения бедренной кости.
Нажатием правой кнопки мыши область изображения бедренной кости вырезается, функция
завершается.
рбУЬбННЭЬ КОС1Р ВР|Ьб39Н9' OQ\J9CiP МЗОрЬ9Ж6НМа ВР|УбаВН9 HGbHPIW KOHiAbOW
УКАЗАНИЕ
Начните наносить область изображения с линии резекции, или разме
стите сначала стержень и укажите затем вашу область изображения,
начав наносить линию резекции.
ф
Шаг 4 - Определение предоперационного центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить ЦТС, выберите одну из следующих 2 возможностей:
• Круг по 3 точкам
• Свободный
• Отражение центра тазобедренного сустава
Подробное описание следует.
Шаг 4а - Определение ЦТС по кругу с 3 точками
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
V . Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
^ Центр тазобедренного сустава нанесен.
СОДЕРЖАНИЕ 111
--- стр. 97 ---
< s> СОДЕРЖАНИЕ Бедро - биометрия
Шаг 4Ь - Свободное определение ЦТС
Результат:
С помощью данной функции свободно размещается ЦТС (центр тазо
бедренного сустава).
После выбора цвета и типа точки и толщины штриха определите ЦТС
свободно.
Чтобы свободно определить и нанести ЦТС:
Разместите точку на указанную вами позицию.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг 4d - Отражение центра тазобедренного сустава
Результат:
Вы переносите центр тазобедренного сустава с одной стороны на
другую (например, со здоровой на сторону патологии). Это помогает
особенно тогда, когда одна из двух сторон имеет сильное искажение.
Чтобы легко отзеркалить и нарисовать центр тазобедренного сустава:
\
Нарисуйте центр тазобедренного сустава на здоровой стороне (напр. 3 точки)
Нарисуйте касательную седалищной кости с помощью двух точек.
Теперь появится ось отражения, ориентированная на симфиз.
Отражение центра тазобедренного сустава появится на противоположной стороне, его следу
ет подтвердить с помощью щелчка левой кнопки мыши.
Шаг 5 - Правильная абдукция/аддукция
УКАЗАНИЕ
Для обеспечения оптимальной геометрии сустава рекомендуется сейчас провести корректи
ровку абдукции или аддукции бедренной кости, чтобы иметь возможность лучше оценить
выбор стержня протеза.
Предпосылка:
Масштабированное изображение с областью изображения вокруг бедренной
кости или с нанесенными контурами бедренной кости, нанесенный центр та
зобедренного сустава.
Результат:
Позиция бедренной оси патологической ноги уравнена со стороной без пато
логии.
Вы находитесь в инструменте Копировать/переместить.
Чтобы откорректировать абдукцию/аддукцию:
Выберите область изображения бедренной кости и поднимите ее. В качестве точки захвата/
ротации укажите центр тазобедренного сустава. Точка заранее установлена как режим захвата.
Вы можете повернуть область изображения нажатием клавиш <— > или путем ввода в инстру
менте Копировать/переместить.
Разместите область изображения бедренной кости на желаемую позицию.
Абдукция/аддукция откорректирована.
112 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 98 ---
Бедро - биометрия СОДЕРЖАНИЕ
Шаг 6 - Указать биометрические точки
Предпосылка:
1. Общий снимок таза с подвздошным гребнем и по возможности длинным диафизом бе
дренной кости.
2. ВНИМАНИЕ: До этого необходимо ввести точные значения роста/веса пациента (в сведе
ниях о пациенте). Иначе определение биометрических точек невозможно. А
Результат:
Вычисление и отображение предоперационных биометрических значений.
Бноиетри116 едр9 |4li
Ф О С А М ?
Чтобы указать точки биометрии:
Определите 1 точку, точку рядом с 1 остистым отростком L5.
Определите 2 точку, точку в середине симфиза.
Определите 3 точку, центр головки/предоперационный центр ротации (ЦТС).
Определите 4 точку, около 2 см ниже и 2 см медиально от малого вертела. Она определяет направ
ление силы М. rectus femoris от нижнего края таза к медиальному верхнему краю надколенника.
Определите 5 точку, большой вертел.
Нажмите на латерально наиболее проксимальный край большого вертела.
Определите б точку, каудальную часть подвздошной кости.
Нажмите на наиболее краниальный край склеральной зоны.
Определите 7 точку. Spina lliaca anterior inferior
(см. «Биометрические маркировочные точки (обзор)«).
Определите 8 точку, латеральную часть подвздошной кости.
Нажмите на наиболее латеральную точку подвздошной кости.
Определите 9 точку, краниальную часть подвздошной кости.
Нажмите на наиболее краниальную точку подвздошной кости.
Определите 10 точку, медиальную часть подвздошной кости.
Нажмите на наиболее медиальную точку подвздошной кости.
10 биометрических точек размещены для вычисления,
оценка отображается в инструменте Биометрия.
Вы также можете поднять отдельные биометрические точки
нажатием кнопки мыши и откорректировать их посредством
перемещения и нового размещения. Перемещение точек
влечет за собой изменение биометрических значений, но
вые значения показываются в инструменте Биометрия.
Завершите редактирование точек нажатием на правую
кнопку мыши, биометрический итог появляется на мыши.
Разместите итог на желаемой позиции в планировании.
Точки биометрии размещены, итог нанесен. Закройте функцию нажатием на правую точку мыши.
БисмтричеомеА^мные ^
Преаолерашонг1ы й
Счет: 2 (плохо 0-3)
Сторона: Прввы11
Углы
BETADIFF;-2Л® (норма)
SZWTiH: 67.8* (плохо)
оиаТАОРТ: S* (плохо)
Коэффииченты длины
VRECAffi): -0.05 (плохо)
Ю5АШЭ: 4.09 (плохо)
Сила
RREL: 8.5 (плохо)
СОДЕРЖАНИЕ 113
--- стр. 99 ---
СОДЕРЖАНИЕ Бедро - биометрия
Шаг 7 - Выбрать и вставить стержень протеза
Предпосылка:
Абдукция/аддукция откорректирована. 10 биометрических точек
введены.
Результат:
Mit der Funktion Prothesenschaft einsetzen werden Hersteller, Type,
Gro^e und weitere Merkmale eines Schaftes bestimmt. Fugen Sie den
Schaft zuerst so ein, dass sich die innere Corticalis mit dem Schaftrand
uberlagert und die Resektionslinie an dergewunschten Stelle ist.
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с им-
плантатами/моделями, и у вас на мыши автоматически находится
последний выбранный протез, который вы можете свободно пере-
меш,ать в области изображения.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
После того, как вы выбрали цвет линии, толш,ину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в «Вставление имплантатов».
Здесь вы тоже можете использовать „Фаворитные списки" (ср. «Вставление имплантатов»).
Чтобы вставить стержень:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами и - > бвы можете изменять наклон про
теза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под Угол в
градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изображения. При
подходя1дем размере/позиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изменить.
Изменение размера осуществляется курсорными клавишами ф и сначала нажмите на желае
мую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрывающееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
УКАЗАНИЕ
На этой стадии не учитывайте при вставлении протеза позицию длины шейки или точку рота
ции головки. Они определяются в следующих шагах.
Шаг 8 - Выбрать длину шейки
Предпосылка:
Стержень правильно позиционирован в бедренной кости.
Результат:
Длина шейки определяет также послеоперационную длину ноги и
латерально измененную позицию бедренной кости.
Данную функцию вы можете в любое время вызвать через
значок Выбрать размер (диафиз/головка/...) в панели ин
струментов.
114 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 100 ---
^ ^ Бедро - биометрия -( СОДЕРЖАНИЕ
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
Ш С Ш
X®
'ijH -
А
Чтобы выбрать длину шейки:
Выберите желаемую длину шейки нажатием кнопки мыши. Вы можете выбрать отображае
мые размеры, наряду с линией к точке вращения, или саму точку вращения.
Повторным нажатием кнопки мыши вы можете в любое время и как угодно часто корректи
ровать ваш выбор.
Завершите выбор нажатием на правую кнопку мыши.
Длина шейки выбрана, стержень протеза актуализирован.
Шаг 9а - Нанесение линии резекции в контур (по выбору)
Предпосылка:
Нанесены контуры бедра. Протез правильно вставлен в
бедренную кость.
Результат:
На линии резекции внешние и внутренние контуры
corticalis рассечены. Вы можете нанести линию резекции
как прямой разрез или как разрез «ступеньками». В обо
их случаях вам нужна линия по 3 точкам.
УКАЗАНИЕ
Данная функция отпадает, если вы нанесли область изображения. При этом вы указываете
линию резекции уже при указании области изображения.
Чтобы нанести линию резекции:
Выберите 1 точку, находящуюся медиально на начале линии резекции.
Выберите 2 точку, находящуюся на латеральном corticalis при прямом разрезе и выделяющую
ступень при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Выберите 3 точку, размещаемую вне бедренной кости при прямом разрезе и на латеральном
corticalis при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Линия резекции нанесена и длины разрезов указаны в мм.
Шаг 9Ь - Нанесение линии резекции в область изображения (по выбору)
Предпосылка:
Создана область изображения бедренной
кости. Протез правильно вставлен в бедрен
ную кость.
Результат:
На линии резекции внешние и внутренние
контуры corticalis рассечены. Вы можете на
нести линию резекции как прямой разрез
или как разрез «ступеньками». В обоих слу
чаях вам нужна линия по 3 точкам.
СОДЕРЖАНИЕ 115
--- стр. 101 ---
Бедро - биометрия’
Чтобы нанести линию резекции:
Выберите 1 точку, находящуюся медиально на начале линии резекции.
Выберите 2 точку, находящуюся на латеральном corticalis при прямом разрезе и выделяющую
ступень при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Выберите 3 точку, размещаемую вне бедренной кости при прямом разрезе и на латеральном
corticalis при разрезе ступеньками (см. иллюстрацию выше).
Линия резекции нанесена.
Шаг 10 - Определение послеоперационного центра тазобедренного сустава на стержне протеза
Предпосылка:
Протез вставлен и длина шейки выбрана.
Результат:
На точке ротации протеза (центр головки) указывается еще одна био
метрическая точка под номером 11 для новой точки ротации позд
нейшей общей геометрии сустава. В то же время точке приложения
абдукторов/аддукторов автоматически присваивается точка 12.
Чтобы определить послеоперационный центр тазобедренного сустава:
( Определите центр головки.
■ Центр головки нанесен с номером 11. Точке 12 автоматически присваивается позиция 5-ой
; точки.
Центр тазобедренного сустава определен.
Шаг 11 - Подсчитать биометрический круг оценки
Предпосылка:
Биометрические точки 11 и 12 вставлены.
Результат:
Наносится круг с 3 точками над возможной областью, в
которой будет размещена новая геометрия сустава. Вну
три этого круга возникает поле с цветной маркировкой,
информирующей о послеоперационной биометрической
ситуации.
Цветные области обозначают следующие оценки в соот
ветствии с шкалой бедра:
10-12 баллов светло-зеленый, обозначает оптимальную,
очень хорошую - хорошую биомеханику бедра
9-7 баллов темно-зеленый, обозначает удовлетвори
тельную биомеханику бедра
6-4 баллов светло-желтый, обозначает посредственную,
неудовлетворительную биомеханику бедра
3-0 балла темно-желтый и красный, обозначает пло
хую или очень плохую биомеханику бедра
Чтобы установить все возможные центры ротации в опре
деленной обозначенной кругом области, выберите об
ласть созданием круга по 3 точкам.
mediCAD Чтобы установить все возможные центры рота
ции в определенной обозначенной кругом области, выбе
рите область созданием круга по 3 точкам.
116 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 102 ---
^ с ^Бедро • биометрия СОДЕРЖАНИЕ " m B it t n M Q f
Чтобы нанести биометрический круг оценки:
Определите 1 точку круга оценки.
Определите 2 точку круга оценки.
Нанесите круг и определите 3 точку круга оценки.
Круг оценки нанесен, шкала бедра выделена цветом.
Оптимальный центр ротации не найден?
Если mediCAD не может найти точку соответствующую шкале 7 - 12, как правило, следующие стратегии
позволяют лучшую оценку:
• Проверьте позицию биометрических маркировочных точек. Вы можете переместить отдельные
точки, или удалить их и разместить заново.
• Вставьте протез другого типа или измените длину шейки. В таком случае установите заново
точку ротации протеза (точка 11).
• После этого проведите повторное вычисление оптимальных центров ротации. Определите круг
оценки по 3 точкам, чтобы увеличить анализируемую область.
В исключительных случаях достижение хороших значений по шкале невозможно.
Шаг 12 - Удалить плохие значения
Предпосылка:
Имеется биометрически оптимальная - хорошая зона (счет 7-12).
Результат:
Для наглядности все точки с низкими значениями оценки удаляются.
Чтобы удалить плохие значения:
Выберите область, охватывающую зону самых лучших точек. То есть, если самая лучшая зона
светло-зеленого цвета, нажмите на темно-зеленый. Если самая лучшая зона темно-зеленого
цвета, нажмите на светло-желтый.
Плохие значения удалены, отображается оптимальная или хорошая зона для размещения но
вого центра ротации. Закройте функцию нажатием на правую точку мыши.
Шаг 13 - Выбрать и вставить чашку
Предпосылка:
Geeignete Punkte Шг eine Positionierung sind vorhanden.
Результат:
С помощью функции Вставьте чашку определяются производитель,
тип, размер и другие характеристики чашки, и чашка размещается на
желаемой позиции под желаемым наклоном.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
СОДЕРЖАНИЕ 117
--- стр. 103 ---
Ш-СШШ СОДЕРЖАНИЕ Бедро - биометрия
_ _'< S v b \.
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в «Вставление имплантатов».
Чтобы вставить чашку:
Как правило протез появляется на мыши под углом в 45°. Курсорными клавишами < - и - >
с1 в ы можете изменять наклон протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе
с имплантатами/моделями под Угол в градусах. Если вы до этого нанесли линию Хильгенрай-
нера, угол измеряется по отношению к ней. В режиме Свободный мы можете разместить
протез в любом месте изображения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки,
например, для ЦТС. При подходящем размере/позиции/угле разместите протез.
Пока чашка не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изменить.
Изменение размера осуществляется курсорными клавишами > 1 / и сначала нажмите на же
лаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрывающееся
меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.t
Шаг 14- Репозиция стержня/протеза
О
Предпосылка:
Чашка размещена внутри оптимальной зоны.
Результат:
При активации функции все элементы, которые надо переместить
(протезы, контуры бедра и точка 12), выбраны автоматически. Точка
ротации стержня совпадает сточкой ротации чашки (центр).
ВНИМАНИЕ
При необходимости провести одновременную коррекцию абдукции/аддукции бедренной
кости клавишами Стрелки, при этом, однако, возможно изменение биометрической оценки.
Вы находитесь в инструменте Копировать/переместить.
Чтобы репозиционировать стержень протеза:
Стержень выделен.
Выберите в качестве точки захвата точку ротации стержня (центр головки) вашего протеза.
Теперь вставленный протез у вас на мыши. Для вращения используйте или При этом
автоматически изменяется также позиция биометрической точки 12, что может привести к
изменению биометрических значений. Разместите его на точку ротации чашки как точку на
значения и разместите таким образом центр головки наравне с чашкой.
Репозиционирование завершено.
118 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 113 ---
.■j.' .
Бедро - коксометрия'е й C & l O f ( С О Д Е Р Ж А Н ^
......
MZ - отрезок децентрирования
Отрезок децентрирования MZ - это расстояние между центром головки бедра (Z) и точкой середины отрез
ка от вертлужного края (limbus acetabuli)/нaибoлee каудальной точкой дна впадины (М). Оно используется,
напр., для расчета значения бедра по Буссе. Для взрослого, здорового сустава М = Z.
Е; вертлюжный край (limbus acetabuli)
В: наиболее каудальная точка кромки впадины
М: точка середины отрезка ЕВ
Z: центр головки бедра
PNW-Угол наклона впадины
по Улльманну
Угол наклона впадины по Улльманну - мера открытия или наклона впадины по отношению к линии отсчета/
тангенсу седалищной кости.
Это угол между тангенсом седалищной кости (Т) и линией (Р), проходящей через вертлужный край (limbus
acetabuli) (Е) и крайнюю дистальную точку «слезы» (В).
Е: вертлюжный край (limbus acetabuli)
В: крайняя дистальная точка «слезы».
Р: линия через Е и В
Т: тангенс седалищной кости (или параллель к линии отсчета)
Оценка:
возраст нормативное значение
Средний показатель
степень 1
норм альны й
степень 2
легкая п а т.
степень 3
тяж елая п а т.
степень 4
экаремальная п а т.
1 до 10 л. 46 <49 50 до 52 53 до 55 >56
И д о 12 л. 44 <47 48 до 51 52 до 54 >55
13 до 14 л. 42 <45 46 до 49 50 до 52 >53
> 14 л. 40 <43 44 до 46 47 до 49 >50
130 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 114 ---
Бедро - иоксометрия СОДЕРЖАНИЕ <9
Ml - индекс миграции по Реймерсу/ Индекс Реймерса
Индекс Реймерса - мера глубинного расположения головки бедра. Это показатель, вычисляемый из рассто
яния от бокового предела головки бедра к линии Омбреданн-Перкинса (Ombredanne-Perkins) (отрезок а) и
горизонтального диаметра головки бедра (отрезок Ь), умноженного на 100 для процентной оценки глубин
ного расположения головки бедра. Таким образом непокрытая часть головки бедра может быть выражена
в процентах.
Т: линия Хильгенрайнера
L: латеральный предел головки бедра
М: медиальный предел головки бедра
О: линия Омбреданн-Перкинса
а: непокрытая часть головки бедра
Ь; ширина головки бедра
Оценка:
Норма: до 4 лет:
4-16 лет:
0%
< 10%
Подвывих:
Вывих:
33-99%
100%
Рабочий прпцргг шаг за шагом
Для проведения расчетов коксометрии:
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Загрузка/импорт изображений описаны в главе «Им
порт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе
«Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Бедро - коксоме-
трия.
Определить на какой стороне тела (правая / левая)
будет проводиться планирование.
Бедро - ручнве пязнмр>ван1«'^ ^
Изномть нодуль
Данные планирован11Я,
1
Споваа ч)п Левый
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в облааь изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
А
Шаг 2 - Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить центр тазобедренного сустава, выберите из 4 подробно описанных далее вариантов:
Круг через 3 точки, свободный, с помощью круга и центра, а также с помощью отражения.
СОДЕРЖАНИЕ 131
--- стр. 115 ---
СОДЕРЖАНИЕ Бедро - коксометрия ‘
Шаг 2а - Определение ЦТС по кругу с 3 точками
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
\
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг 2Ь - Свободное определение ЦТС
Результат:
С помощью данной функции свободно размещается ЦТС (центр тазо
бедренного сустава).
После выбора цвета и типа точки и толщины штриха определите ЦТС
свободно.
Шаг 2с - Определение ЦТС по кругам и центру
Результат:
Центр тазобедренного сустава определяется путем нанесения двух
или более концентрических кругов. Таким образом возможно хоро
шее определение центра тазобедренного сустава также при сильно
деформированных краях костей.
Чтобы нанести ЦТС по кругам и центру:
Определите 1 точку, напр., на нижнем крае таза.
Определите две или более точек на краю вертлужной впадины и на краю головки бедра.
Определите еще произвольное количество точек. Впоследствии каждая точка создаст круг.
С несколькими точками, напр., на краю впадины и головке, будет создано соответственное
количество кругов.
Закройте выбор точек нажатием на правую кнопку мыши. На курсоре мыши отображается
количество кругов, соответствующее нанесенным вами точкам.
Приведите круги в соответствие, так, чтобы возникли 2 круга, один, покрывающий головку
сустава, второй - край впадины.
Установите, при наиболее возможном совпадении 2 кругов, центральную точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен, концентрические круги скрываются.
132 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 116 ---
Бедро - коксометрия СОДЕРЖАНИЕ тв£
<9
Шаг 2d - Отражение центра тазобедренного сустава
Результат:
Вы переносите центр тазобедренного сустава с одной стороны на другую
(например, со здоровой на сторону патологии). Это помогает особенно
тогда, когда одна из двух сторон имеет сильное искажение.
Чтобы легко отзеркалить и нарисовать центр тазобедренного сустава:
Нарисуйте центр тазобедренного сустава на здоровой стороне (напр. 3 точки)
Нарисуйте касательную седалищной кости с помощью двух точек.
Теперь появится ось отражения, ориентированная на симфиз.
Отражение центра тазобедренного сустава появится на противоположной стороне, его следу
ет подтвердить с помощью щелчка левой кнопки мыши.
Шаг 3 - Нанесение линии отсчета
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Отображается реперная линия. Она служит базовой лини
ей для последующих расчетов.
После выбора цвета линии и толщины штриха начните нанесение линии отсчета (в зависимости от рентге
новского снимка может быть выбрана по усмотрению, напр., вертлюжный край (Limbus acetabuli), «слеза»
или тангенс седалищной кости).
Чтобы нанести линию отсчета:
t
Определите начало линии (1).
Определите конечную точку линии (2).
Линия отсчета нанесена.
Шаг 4 - Измерить угол CCD
ОДБ по 4 точкам
Ось шейки бедра по М.Э.
^ ОШБ по 2 точкам
^ ОШБ по 4 точкам
Редактировать алемеит
Н О & 1 Й уг“ С С О
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Желаемый угол CCD нанесен и измерен.
Вы находитесь в инструменте угол CCD. Здесь вы можете выбрать между двумя ре
жимами знака для наносимых осей (ОДБ/ось диафиза бедренной кости и ОШБ/Ось
шейки бедра): 2 точки или 4 точки. Последовательность осей вы выбираете по свое
му усмотрению. Дополнительная опция. Дополнительная опция Ось шейки бедра по
М.Э. Мюллеру описывается в главе »Бедро - ручное планирование« под »Шаг 14а
- Ось шейки бедра по М.Э. Мюллеру».
Чтобы измерить угол CCD с осями по 2 точкам:
\
Определите 1-ю точку первой оси (напр. ОДБ - ось диафиза бедренной кости).
Определите 2-ю точку первой оси.
Определите 1-ю точку второй оси (напр. ОШБ - ось шейки бедра).
Определите 2-ю точку второй оси.
Угол CCD нанесен, размер угла в ° отображается.
СОДЕРЖАНИЕ 133
--- стр. 120 ---
Бедро - измерение износа ^ СОДЕРЖАНИЕ 'm&MndlDf
Модуль Бедро
Бедро - измерение износа
СОДЕРЖАНИЕ 137
--- стр. 121 ---
я f ^
Бедро - измерение износа СОДЕРЖАНИЕ ]
Основы
с помощью модуля «Бедро - измерение износа» вы можете измерять износ (стирание) эндопротезов та
зобедренного сустава.
Измерение может проводиться с двумя или более изображениями. Нижеследующее описание исходит из
двух изображений.
___________________________________________________________________________________П р д ^ п п гы п к 1 /|
Метод применим только при сферических внешних контурах чашек бедра и комбинации материалов «по
лиэтиленовый вкладыш - керамическая/ металлическая головка».
Чашки с макро-поверхностью непригодны.
Сравнивать можно только практически идентичные изображения: Эндопротез тазобедренного сустава дол
жен по возможности находиться на одной и той же позиции, вид должен быть одинаков на обоих изобра
жениях (АР и АР, ML и ML и Т.Д.).
Временный перерыв между снимками должен быть как можно более длинным (чем больше перерыв, тем
больше износ).
Рабочий процесс шаг за шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Чтобы провести измерение износа:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе »Им-
порт изображений«.
Масштабирование изображений описано в главе
»Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Бедро - измере
ние износа.
Определить на какой стороне тела (правая / левая)
будет проводиться планирование.
Бея>о • ручнсне ппзниривзнне 9. X
Измемгтгь нодуль
Данные плвнированк-ю.
Справа Левый
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/-0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
А
Шаг 2 - Нанесение линии отсчета
Предпосылка:
Два масштабированных рентгеновских снимка с имплан
татом бедра.
Результат:
Обе линии отсчета нанесены. Они служат в качестве ре
ферентных линий для позднейших вычислений.
СОДЕРЖАНИЕ 139
--- стр. 122 ---
■тяёШАШ
<s> Бедро - измерение износа
Чтобы нанести линии отсчета:
\
Определите начало линии.
Определите конечную точку линии.
Линия отсчета нанесена.
Повторите процесс для второго и всех последующих изображений.
Шаг 3 - Нанесение центров головки по 3 точкам
Предпосылка:
Два масштабированных рентгеновских снимка с имплан
татом бедра.
Результат:
Центры головки нанесены.
Чтобы нанести центры головки:
Установите 1 точку на краю головки бедра.
Установите 2 точку на краю головки бедра.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Установите 3 точку на краю головки
бедра.
Центр головки нанесен.
Повторите процесс для второго и всех последующих изображений.
Шаг 4 - Нанести центры чашки по 3 точкам
Предпосылка:
Два масштабированных рентгеновских снимка с имплан
татом бедра.
Результат:
Центры чашки нанесены.
Чтобы нанести центры чашки:
I
Установите 1 точку на краю чашки.
Установите 2 точку на краю чашки.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Установите 3 точку на краю чашки.
Центр чашки нанесен.
Повторите действия для второго и все последующие изображения.
140 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 123 ---
Бедро - измерение износа - ( СОДЕРЖАНИЕ •macMQMDf
Шаг 5 - Провести измерение износа
Предпосылка:
Два масштабированных рентгеновских изображения с имплантатом бедра и нанесенными прежде правиль
ными линиями отсчета, центры головки и центры чашки.
Расчет шиоса
Чтобы провести измерение износа:
Введите в инструмент измерения износа даты записи
для изображений (все время во весь экран показывает
ся то изображение, данные которого вы вводите). Про-
контролируйте/откорректируйте уже внесенные даты.
Выберите соответствующую сторону тела.
Измерение износа проводится автоматически и резуль
таты отображаются.
Правым кликом мыши вы открываете контекстное
меню. Здесь вы можете применить или отказаться от
результатов.
i* » !
Даты записи
Изо6ра...ДД.ММ.ГТТТ
А 120.01.1995
В I 14.02.2005
СОДЕРЖАНИЕ 141
--- стр. 125 ---
> r
Бедро - FAI СОДЕРЖАНИЕ J - — щ вШ П М И )
Модуль Бедро
Бедро -
СОДЕРЖАНИЕ 143
--- стр. 126 ---
Бедро - FAI -Г СОДЕРЖАНИЕ
Основы
Новый модуль «Бедро - FAI» (импиджмент-синдром тазобедренного сустава) поможет вам при осущест
влении профессионального измерения и оценки морфологии тазобедренного сустава. Таким образом, вы
в состоянии пред- и послеоперационно документировать все необходимые меры для вашей системы обе
спечения качества, а также для визуализации в ходе операции.
Импиджмент-синдром тазобедренного сустава описывает патологический, смещенный контакт между
шейкой бедра и суставной впадиной при наклоне и повороте в тазобедренном суставе. Сегодня это счита
ется одной из основных причин возникновения артроза тазобедренного сустава.
Проводится различие между пинсер-импинджементом {= „импинджмент-щипцы" характеризуемый избыточно
нависающими краями вертлужной впадины и/или ретроторсией впадины) и кэм-импинджементом (= „импин-
джмент-кулачковый механизм", обусловленный костными выступами или бугорками на краях головки бедренной ко
сти с нарушением смещения и деформацией головки), которые часто встречаются также в комбинированной форме.
mediCAD предоставляет вам поддержку при точном измерении и оценке всех форм FAI при использовании
различных рентгеновских снимков. В частности, могут использоваться:
• Общий вид таза (антериорно-постериорный - центрированный на Os coccygis)
• Снимок по Лауэнштейну
• Снимок по Риппштейну
• Снимок в косой проекции
• Снимок горизонтальным пучком
Всегда рекомендуется изготовление снимка в косой проекции. Если в общем виде таза возникает подозрение
на признак перекреста (crossing), то можно, путем замера переднего угла СЕ и оценки ширины задних су
ставных щелей, провести оценку различных форм пинсер-импинджмента (напр., также задний импинджмент
выступающей задней стенкой). Снимки в косой проекции весьма полезны также для оценки форм дисплазии.
В отношении рентгеновских снимков просьба также учитывать главу »Тре6ования к изображениям и мас
штабирование» в конце настоящего руководства.
Вы можете нанести и измерить/оценить следующие значения и углы:
• Перекрестный знак
• Угол LCE (латеральный центрально-краевой угол по Вибергу - угол СЕ)
• Угол АСЕ (антериорный СЕ угол - угол УСА)
• Угол Альфа по Нетцли
• Сдвиг головка-шейка
Рабочий процесс шаг за шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Чтобы провести измерения FAI: •S^jpo • ручное ппзнированяе [.„ О х
Изнввтгь модуль
Данные плага^ювания.
Загрузка/импорт изображений описаны в главе «Импорт
изображений».
Масштабирование изображений описано в главе «Мас
штабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Бедро - FAI.
Определить на какой стороне тела (правая / левая) будет
проводиться планирование.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шзр mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
Левый
А
СОДЕРЖАНИЕ 145
--- стр. 127 ---
'в.Ш Ш СОДЕРЖАНИЕ Бедро-FAI
Шаг 2 - Определение центра тазобедренного сустава
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить центр тазобедренного сустава, выберите из 2 в последующем подробно описанных ва
риантов: Круг через 3 точки и отражение.
Шаг 2а - Определить центр тазобедренного сустава с помощью круга
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг 2Ь - Отражение центра тазобедренного сустава
Результат:
Вы переносите центр тазобедренного сустава с одной стороны на
другую (например, со здоровой на сторону патологии). Это помогает
особенно тогда, когда одна из двух сторон имеет сильное искажение.
Чтобы легко отзеркалить и нарисовать центр тазобедренного сустава:
\
Нарисуйте центр тазобедренного сустава на здоровой стороне (напр. 3 точки)
Нарисуйте касательную седалищной кости с помощью двух точек.
Теперь появится ось отражения, ориентированная на симфиз.
Отражение центра тазобедренного сустава появится на противоположной стороне, его следу
ет подтвердить с помощью щелчка левой кнопки мыши.
Шаг 3 - Нанесение линии отсчета
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Отображается реперная линия. Она служит базовой лини
ей для последующих расчетов.
146 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 128 ---
^ с Бедро - FAI СОДЕРЖАНИЕ о
После выбора цвета линии и толщины штриха начните нанесение линии отсчета (в зависимости от рентге
новского снимка может быть выбрана по усмотрению, напр., вертлюжный край (Limbus acetabuli), „слеза"
или тангенс седалищной ности).
Чтобы нанести линию отсчета:
♦
Определите начало линии (1).
Определите конечную точку линии (2).
Линия отсчета нанесена.
Шаг 4 - Нанесение перекрестного знака
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Нанесены передняя и задняя стенка, возможный пере
крестный знак становится виден. Таким образом можно
установить и отобразить ретроверсию или относитель
ный выступ края впадины (в большинстве случаев анте-
ролатеральный). Это может указывать или на дисплазию
впадины, или на пинсер-импинджмент.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить переднюю стенку.
Чтобы нанести переднюю стенку:
Разместите первую точку передней стенки.
Разместите следующую и все остальные точки передней стенки. Таким образом вы наносите
контуры передней стенки. Через кнопку Удалить в инструменте FAI вы можете вновь удалить
последнюю/ие точку/и.
Нажатием на правую кнопку мыши вы завершаете нанесение передней стенки. Она соответ
ственно отмечается.
Повторите те же действия для функции Задняя стенка.
Предпосылка:
Масштабированное рентгеновское изображение с нане
сенным ЦТС и линией отсчета.
Результат:
Центрально-краевой угол по Вибергу / угол LCE (= лате
ральный угол СЕ) нанесен и оценен. Таким образом мо
жет быть также проведена оценка пинсер-импинджмента
и/или измерена дисплазия впадины.
Шаг 5 - Нанесение угла LCE
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить угол LCE.
Чтобы нанести угол LCE:
f
После выбора функции появляется предварительный просмотр угла с серединой тазобедрен
ного сустава как вершинной точкой и зеленой штриховой линией (пределы нормы).
Выделите латеральный край впадины (limbus acetabuli).
Угол LCE нанесен, соответствующая оценка отображается.
СОДЕРЖАНИЕ 147
--- стр. 131 ---
Бедро - межвертельная остеотомия . с о д е р ж а н и е ф
Модуль Бедро
Бедро - межвертельная остеотомия
СОДЕРЖАНИЕ 151
--- стр. 132 ---
Бедро - межвертельная остеотомия.. СОДЕРЖАНИЕ Ш 0■ii. -■ !* Ml
Основы
Новый модуль «Бедро - межвертельная остеотомия» предоставляет вам специально адаптированный ра
бочий поток для планирования перестановочной остеотомии в области тазобедренного сустава для кор
рекции аномалий торсии бедренной кости и антеверсии впадины.
В отношении рентгеновских снимков просьба также учитывать главу »Требования к изображениям и мас
штабирование» в конце настоящего руководства.
' Рабочий процесс шаг за шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Бедре
Изменить модуль.
Данные планирования,
>
Справа Ль < Ш Левый
(Л
Чтобы провести ежвертельной остеотомию:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе «Им
порт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе
«Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Бедро - межвер
тельная остеотомия.
Определить на какой стороне тела (правая / левая)
будет проводиться планирование.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар med/CAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- ОД мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
планирован»».^ О X
А
Шаг 2 - Определение центра тазобедренного сустава
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить центр тазобедренного сустава, выберите из 2 в последующем подробно описанных ва
риантов: Круг через 3 точки и отражение.
Шаг 2а - Определение центра тазобедренного сустава с помощью круга
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
СОДЕРЖАНИЕ 153
--- стр. 133 ---
СОДЕРЖАНИЕ межвертельная остеотомия
Шаг 2Ь - Отражение центра тазобедренного сустава
Результат:
Вы переносите центр тазобедренного сустава с одной стороны на
другую (например, со здоровой на сторону патологии). Это помогает
особенно тогда, когда одна из двух сторон имеет сильное искажение.
Чтобы легко отзеркалить и нарисовать центр тазобедренного сустава:
Нарисуйте центр тазобедренного сустава на здоровой стороне (напр. 3 точки)
Нарисуйте касательную седалищной кости с помощью двух точек.
Теперь появится ось отражения, ориентированная на симфиз.
Отражение центра тазобедренного сустава появится на противоположной стороне, его следу
ет подтвердить с помощью щелчка левой кнопки мыши.
Шаг 3 - Нанесение оси диафиза бедренной кости
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Ось диафиза бедренной кости нанесена.
Чтобы нанести ось тела бедренной кости:
Определите 1 точку на внутреннем corticalis.
Определите 2 точку на внутреннем corticalis, которая должна лежать напротив первой точки.
Определите 3 точку на внутреннем corticalis.
Определите 4 точку на внутреннем corticalis, которая должна лежать напротив третьей точки.
Ось диафиза бедренной кости нанесена.
Шаг 4 - Осуществление межвертельной остеотомии
Предпосылка:
Масштабированное изображение с нанесенным центром тазобе
дренного сустава и осью тела бедренной кости.
Результат:
Межвертельная остеотомия проведена.
Как только вы выбрали функцию Межвертельная остеотомия, об
ласть изображения вокруг головки бедра и бедренной кости наносит
ся и выделяется цветом.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить ос
новной разрез остеотомии.
154 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 134 ---
Бедро - межвертельная остеотомия СОДЕРЖАНИЕ
Чтобы провести ежвертельной остеотомию:
Выберите 1 точку (1) вашей основной линии резекции.
Выберите 2 точку (2) вашей основной линии резекции.
На мыши возникает вспомогательная линия. Выберите точку ротации (3) угла резекции.
В зависимости от varus или valgus после нанесения точки ротации симулируется остеотомия
«открывающая» (Open Wedge) или «закрывающая» (Closed Wedge).
При закрывающей остеотомии:
Точка 3 над основной линией:
Верхняя часть изображения накрывается.
Точка 3 под основной линией:
Нижняя часть изображения накрывается.
Путем проставления еще одной точки (4) нанесите угол и направление резекции.
На мыши возникает схема предварительного просмотра. Разместите ее на достаточном рас
стоянии от оригинала. ...
Межвертельная остеотомия осуществлена, головка бедра и Инггрумент 11ежв(ртельной
бедренная кость автоматически выравненны по выбранному _________________________
углу резекции, применяемые углы показываются,
ерь вы можете адаптировать резицированную область изо
бражения вручную с помощью инструмента Остеотомия.
Для этого в вашем распоряжении опции Ротировать вокруг
головки бедра и Ротировать бедро.
Формат
Фуикцмв
Нажмите для этого на любое место внутри или за предела
ми области изображения. Просмотр изображения времен
но затемняется, вы видите схему просмотра, и выбранный
элемент находится у вас на мыши. Выполните ротацию по
желаемому углу и разместите область изображения еще
одним нажатием кнопки мыши.
'1 п ре:д эг^д тг;ц ъ н ъ « 1Тр0 О 1 1 и : р г 1 ц ; ;
ЩРотираватъ eoi>jj>T- головм< бед
'Ротирсвать бедро
Достигнув желаемого результата, завершите функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Шаг 5 - Вставить компоненты остеосинтеза
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяются производитель, тип, размер и другие характеристики вставляемых имплантатов.
СОДЕРЖАНИЕ 155
--- стр. 135 ---
<s> СОДЕРЖАНИЕ • межвертельная остеотомия
А
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в »Вставление имплантатов».
Чтобы вставить имплантаты:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами и - > с1 в ы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки, например, для ЦТС. При подхо
дящем размере/позиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами ф и • ф , сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
Шаг 6 - Нанесение линии отсчета
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Отображается реперная линия. Она служит базовой лини
ей для последующих расчетов.
После выбора цвета линии и толщины штриха начните нанесение линии отсчета (в зависимости от рентге
новского снимка может быть выбрана по усмотрению, напр., вертлюжный край (Limbus acetabuli), „слеза"
или тангенс седалищной кости).
Чтобы нанести линию отсчета:
t
Определите начало линии (1).
Определите конечную точку линии (2).
Линия отсчета нанесена.
Шаг 7 - Измерить расстояния и углы
Измерение расстояний и углов описано в главе «Функции и инструменты» в «Измерить расстояния» и
«Измерить углы».
Шаг 8 - Вставить данные планирования
Вставить данные планирования «Бедро - ручное планирование» под «UJar 20 - Вставить данные плани
рования».
156 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 137 ---
Колено СОДЕРЖАНИЕ
Основы
с помощью модуля «Колено» вы можете провести планирование протезов колена на одной или обеих но
гах или соотв. на рентгеновских снимках, которые содержат одну или две ноги.
Возможные деформации оси могут быть выявлены и откорректированы в процессе планирования. Таким об
разом, возможна оценка приложения силы на всей ноге предоперационно или послеоперационно, что при
водит к значительному увеличению продолжительности срока службы протеза колена. Если вы используете
снимки, на которых изображено только колено, вы можете вставлять протезы для определения размера.
Для определения осей и углов, а также коррекции деформаций, mediCAD предоставляет автоматический
метод коррекции. Предпосылкой для этого является снимок всей ноги в положении стоя. После определе
ния центров суставов, линий коленных оснований и анатомических осей mediCAD может автоматически
нанести механические оси, линию центров и соответствующие углы.
Автоматическое корректирование:
Определением 2 линий коленных оснований определяется и корректируется смещение (смещение цен
тров коленного сустава). mediCAD проводит корректировку деформации в соответствии с установленной
целью автоматически или посредством введения данных вручную, и вычисляет послеоперационно ожида
емые механические оси, линию центров (несущую линию) и все необходимые углы.
Ручная корректирование:
При определении корректировки вручную производится симуляция корректировки возможных деформаций,
линии центров и углов путем вращения контуров бедренной и большеберцовой кости. Во время симуляции
врач постоянно контролирует размеры углов и приводит их в соответствие со своими представлениями.
ВНИМАНИЕ
Деформации осей могут быть рассчитаны правильно только в том случае, когда изображения
планирования соответствуют следующим условиям:
• Снимок в положении стоя одной ноги или обеих ног при равномерной нагрузке
при фронтальном ходе лучей.
• Тазобедренный и голеностопный сустав полностью отображены
• Референтный шар как помощь в калибровке на высоте продольной оси бедрен
ной кости
Из-за недостающих центров суставов для тазобедренного и верхнего голеностопного сустава
частичные снимки колена могут использоваться только с ограничениями.
О
Дополнительная информация
Увязать имеющиеся элементы со стороной тела
Если при открытии модуля открыто имею
щееся планирование, уже содержащее эле
менты, нанесенные до этого в другом моду
ле, вы призываетесь увязать эти элементы
со стороной тела. Просьба тщательно про
верить данные и подтвердить соответству
ющую сторону тела.
Эти данные необходимы, поскольку только
так mediCAD может осуществить правиль
ное опознание и использовать имеющиеся
элементы при дальнейшем, двустороннем
планировании.
ПрисаоАпь 5леаденты, для соторыл иеукам^з сторона опреде.'»ен
Цвкгр копетого сустава - (^льшеберцовая кость
Центр тазобедренного сустава
Центр колейного сустава • бедренная кость
большой вертел
Голеностопньй сустав
■Сторона тела-
Ш Левая
Правая
ОК
Отнена
В завершение вы можете начать или про
должить планирование и нанесение эле
ментов.
СОДЕРЖАНИЕ 159
--- стр. 138 ---
СОДЕРЖАНИЕ Колено'
Выбрать сторону тела
I ..............................
Спрзеа I Левый При нанесении дальнейших/недостающихэлементов и входе всего плани-
и рования вы всегда можете переключаться между обеими сторонами тела.
Используйте для этого соответствующие кнопки в инструменте Колено.
Рабочий процесс шагма шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Для осуществления планирования колена:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе »Импорт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе »Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Колено.
А
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
Шаг 2 - Нарисовать контуры (по выбору)
Если это необходимо для вашего планирования (напр., для лучшего оптического вы
деления), вы можете нарисовать контуры бедренной и большеберцовой кости. Для
дальнейших работ контуры не нужны, соответствующие функции нанесения при по
ставке скрыты. Они могут быть включены под пунктом меню Файл > Настройки >
Общие и находятся в вашем распоряжении после нового запуска программы.
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Контуры бедренной или большеберцовой кости отображаются нажатием на якор
ные точки на контурах кости.
Вы находитесь в инструменте Кривая. После выбора вида контура, цвета и тол
щины линии, нажмите последовательно по ходу начертания контура кости. При
функции Сплайн для прямых контуров вам нужно меньше якорных точек, чем для
изгибов.
Чтобы нанести контур бедренной кости:
\
Разместите первую точку контуров бедренной кости.
Разместите следующую/ие точку/и контуров.
Завершите начертание нажатием на правую кнопку мыши.
Закройте инструмент Кривые еще одним нажатием на правую точку мыши.
УКАЗАНИЕ
Если вы хотите отказаться от точек, нажмите на кнопку Отменить последнюю точку или ис
пользуйте клавишу Возврат (backspace). Каждое нажатие возвращает вас на одну точку назад.
После этого продолжайте наносить контуры.
Если вы забыли контур, вернитесь в функцию Контуры бедра и дополните недостающие ли
нии указанным выше способом. Следите за тем, чтобы было активировано Группировать по
-> Выделить бедренную кость/ Контур бедренной кости АР.
160 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 139 ---
\ с Колено СОДЕРЖАНИЕ 'Пш Ш СШ Ш
ВНИМАНИЕ
Контур большеберцовой кости наносится таким же образом, но с функцией Контур боль
шеберцовой кости. Делайте различие между контуром бедровой и большеберцовой кости
активированием соответствуюш,ей функции. Если оба контура были нанесены одной и той же
функцией, ротация бедренной кости по отношению к большеберцовой кости невозможна.
О
Вы можете провести целое планирование также и без нанесения контуров. После нанесения точек вра
щения, а также механических и анатомических осей, корректировка автоматически отображается с откор
ректированным рентгеновским изображением. Становится видима послеоперационная ситуация осей с
линиями резекции к середине колена.
Шаг 3 - Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить ЦТС, выберите одну из следующих 3 возможностей: Круг по 3 точкам. Угол CCD, Свобод
ный. Подробное описание следует.
Шаг За - Определение ЦТС по кругу с 3 точками
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг ЗЬ - Определение ЦТС по углу CCD
Результат:
С помощью функции ОДБ (ось диафиза бедренной кости) по 4 точ
кам наносится угол CCD и определяется ЦТС (центр тазобедренного
сустава).
УКАЗАНИЕ
Применяйте этот вариант исключительно в тех слу
чаях, когда головка бедра не распознается совсем,
или распознается очень плохо.
СОДЕРЖАНИЕ 161
--- стр. 140 ---
■ii.HC.&lDf СОДЕРЖАНИЕ Колен!
• Ош«л Изо 6(»дженм* Р с А я н ^ и ^
С у с т а а / о с ь * 4 :
Ф о р м а т 1
0 £& по 4 точкам
Г \ и ч 1 > т т ь
Чтобы определить центр тазобедренного сустава с помощью CCD - угла, у
вас есть 2 варианта:
Автоматическое определение смещения бедра {„Detect FSA").
Производимое вручную определение с помощью 4 точек („FSA с помо
щью 4 точек")
1. Автоматическое определение
Сохраните предварительную установку на „Detect FSA". Ось тела бедренной кости сразу отобра
жается.
Щелкните на „Ubernehmen" («Захватить»).
Переместите с помощью мыши на рисунок.
Вы можете определить/выбрать величину угла: стандартный (130 °/84 °), ребенок (140 °/90 °),
взрослый (128 790 °), пожилой человек (115 790 °):
Задайте угол таким образом, чтобы верхняя сторона указанного угла касалась вершины большо
го вертела, а нижняя сторона угла отображалась посредине через шейку бедра. Курсором мыши
отметить центр тазобедренного сустава.
Нарисуйте центр тазобедренного сустава. Дополнительно нарисуйте ось шейки бедра и тела
бедренной кости, а также линию вертела бедренной кости.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните определять анатомическую ОДБ (ось тела бедрен
ной кости).
В инструменте функции вы можете по выбору установить/выбрать желаемый размер угла: По умолчанию
(130784°), Ребенок (140°/90°), Взрослый (128°/90°), Пожилой человек (115°/90°) или Заданный пользователем.
2. Определение вручную с помощью 4 точек.
Чтобы определить и нанести ЦТС по углу ССО:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку, которая должна лежать напротив 1-ой точки.
Определите 3-ю точку.
Определите 4-ю точку, которая должна лежать напротив 3-ей точки.
Разместите угол так, чтобы верхняя сторона показываемого угла касалась верхней точки боль
шого вертела, и нижняя сторона угла проходила центрально через шейку бедренной кости.
Курсор мыши выделяет центр тазобедренного сустава.
Центр тазобедренного сустава нанесен. Кроме того, нанесены ось диафиза бедра и ось ось
шейки бедра, а также линия вертела.
162 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 145 ---
Колено —Г СОДЕРЖАНИЕ 'ШяШСМШ
<9
Шаг 10 - Предоперационные размеры / Отображение предоперационной ситуации осей
Предпосылка:
Все центры суставов должны быть нанесены, по выбору также обе анатомические оси.
Результат:
Предоперационные механические оси, несущая линия (линия центров), а также все углы и длины автома
тически дополняются и отображаются в просмотре.
Номенклатура значений соответствует „Dror Paley Standard Measurements"
„Glossary and Deformity Correction Principles". Gaslini 29:1 (1997) 5-9
Отображение нормальных значений
(Описание нормальных значений см. Paley, Dror: Prir)ciples of Deformity Correction 2002]
Актуальные дооперационные размеры
Схема и сокращения:
m mechanical
а anatomical
L lateral
М medial
D distal
Р proximal
F femur
Т tibia
А angle
NSA Neck Shaft Angle
(Угол шейки бедра = угол
CCD)
KJL-F Knee Joint Line - Femur
(Проке, коленное основание)
KJL-T Knee Joint Line -Tibia
(Диет, коленное основание)
JLCA Joint Line Conversion Angle
(Угол между KJL-F и KJL-T)
АМА Anatomical Mechanical Angle
(Угол между анатомической
и механической осью)
MAD Mechanical Axis Deviation
167
--- стр. 146 ---
■ншсйСШ'® СОДЕРЖАНИЕ Колено
Активируйте функцию Размер колена до операции. По умолча
нию размеры показываются на оригинальном изображении. В
инструменте Колено вы тем не менее можете выбрать опцию Пе
реместить размеры. Таким образом, у вас на мыши автоматиче
ски находится графическое изображение со всеми необходимыми
размерами, и вы можете разместить его на желаемом месте.
Установление предоперационных размеров проводится совмест
но для обеих сторон. Значения в пределах нормы выделены зе
леным, вне пределов нормы - красным. Все остальные элементы/
тексты отображаются цветом, выбранным в инструменте Колено.
Дополнительно ниже предоперационных размеров вы найдете
противопоставление/оценку обеих сторон (напр., разница длины
ног, разница высоты пятки, высота ЦТС).
УКАЗАНИЕ
Предоперационные значения являются частью вашего планирования, они играют важную
роль для дальнейшей оценки, принятия операционных решений и документации.
Чтобы предоперационное графическое изображение не мешало вам при следующих шагах,
мы рекомендуем разместить его слева от рентгеновского снимка, чтобы справа от снимка
оставалось достаточно места для просмотров. По выбору просмотры могут быть показаны
или пропущены.
Шаг 11 - Поправка колена
■ M C I atnim Предпосылка:
Нанесенные точки центра сустава.
Результат:
Корректировка деформации осей проводится автоматически самой
системой или с помощью различных опций вручную. Исправленный
результат отображается и размещается на желаемой позиции.
Центры коленного сустава находятся на линии центров (несущей ли
нии). Линия центров идентична механическим осям. Общая длина
линии центров вычисляется автоматически и отображается. Все не
обходимые значения указываются.
О
ВНИМАНИЕ
Осуществляйте разрезы и измерения всегда в ориги
нале, никогда на просмотре.
Теперь на одной или обеих сторонах вы можете провести поправку колена. В рабочем пространстве сто
рона тела, выбранная в инструменте Колено, выделяется штриховкой. Таким образом, вы всегда знаете, в
какой области изображения проводить ваш следующий рабочий шаг. При необходимости вы можете пере
ключаться между обеими сторонами по вашему усмотрению.
Чтобы провести поправку колена:
Активируйте функцию Поправка колена. На мыши автоматически появляется рассчитанный,
завершенный предварительный просмотр поправки.
Разместите изображение просмотра на подходящей позиции на достаточном расстоянии от оригинала.
Окончательно подтвердите поправку нажатием на клавишу Enter.
Или откройте контекстное меню нажатием на правую кнопку мыши:
Применить: Принимает поправку без изменений.
Отказаться: Прерывает функцию, без нанесения поправки.
Предварительный просмотр перемещения:
Для перемещения/нового размещения поправки.
Назад: Позволяет выбор/изменение возможности поправки.
Корректировка проведена и нанесена.
Применить
Отхлокитъ
Предварительный
просмотр перемещения
Назад
168 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 147 ---
с Колено СОДЕРЖАНИЕ ■ т нШ Ш Ли
УКАЗАНИЕ
Если вы хотите обработать планирование, созданное с более ранней версией mediCAD и со
держащее нанесенную наружную связку, вы можете также провести поправку с учетом связ
ки. Однако, здесь не предоставляется описание данного процесса, который упоминается
единственно для обеспечения совместимости.
Вы находитесь в инструменте Колено.
Здесь у вас есть следующие возможности:
Отображенный Предварительный просмотр автоматически выравнивает
ся на экране таким образом, что линия центров расположена вертикально.
Бедро в зависимости от выбранной опции (Горизонтально, Вручную,
Оригинал или Линия отсчета, если нанесена до этого) автоматически
выравнивается.
Если вы хотите провести изменения на предварительном просмотре
вручную, выберите желаемую функцию в списке выбора. Описание раз
личных опций следует.
Расстояние линии резекции для дистальной бедренной кости и прокси
мальной большеберцовой кости может быть настроено вручную.
Вы можете определить, будет ли осуществлен разрез (по предваритель
но указанному углу 90°+а) на несущей линии, на МТА или MFA.
П о лр зви жол( на i+tj!
Формат
ы
Ф ум кц яя
Врашать беврениуго кость
Вращать берцовую кость
Изпенить сиацение
^ ^^Предварительный просмотр пер^
Повчзкуть бедро
ОСТОРОЖНО
Каждая измененная линия резекции и каждое новое
изображение предварительного просмотра после При
менить создает в оригинале новую парулиний резекции.
Чтобы избежать ошибок, мы рекомендуем удаление не
используемых линий на оригинале. Предоперационные
основные линии на бедренной и большеберцовой кости
должны сохраняться, т.к. они необходимы для проведе
ния расчета.
А
Вьцманивамме
Автоиатмческш» поправка
Выравнивание бедра
т и и я
Вручную
Оригинал
Ремсц|<а
Ретеки. белр. |
, Резекц. бери. ■ iQ.OlIi
10.0
При коррекции колена можно выбирать между двумя «степенями
точности»:
1. Точная коррекция
«Точная коррекция» - предварительно установлена. При нажатии на кнопку мыши и активировании
одной из функций коррекции (см. ниже), коррекция производится в данном режиме. В этом режиме
вы можете очень точно и просто изменить, например, угол. Если вам требуется более обширная
коррекция, в данном режиме изображение не помещается на экране. В таком случае перед
активированием функции коррекции, нажмите клавишу «CRTL» / «Strg».
2. Обширная коррекция
Прежде чем активировать функцию коррекции с помощью мыши, нажмите на клавишу «CRTL» /
«Strg». Теперь вы можете производить более обширную коррекцию.
Вращать бедренную кость
Активируйте данную функцию, нажмите курсором мыши на любое место внутри или вне контуров
бедренной кости и вращайте бедренную кость путем передвижения мыши. Контуры большой берцовой
кости остаются неизменными. Контуры бедренной кости передвигаются, и вы видите, что с каждым
движением мыши изменяются также указанные значения. Нажатием на кнопку мыши вы определяете
новую позицию. Подтвердите окончательно с Enter, или выберите правой кнопкой мыши Применить, или
вернитесь в модуль Колено, или Отклоните предложение и вернитесь в функцию Поправка колена.
Вращать берцовую кость
Активируйте данную функцию, нажмите курсором мыши на любое место внутри или вне контуров берцовой
кости и вращайте берцовую кость путем передвижения мыши. Контуры бедренной кости остаются
неизменными. Контуры большеберцовой кости передвигаются, и вы видите, что с каждым движением
мыши изменяются также указанные значения. Нажатием на кнопку мыши вы определяете новую позицию.
СОДЕРЖАНИЕ 169
--- стр. 148 ---
СОДЕРЖАНИЕ Колено
Подтвердите окончательно с Enter, или выберите правой кнопкой мыши Применить, или вернитесь в
модуль Колено, или Отклоните предложение и вернитесь в функцию Поправка колена.
Изменить смещение
Активируйте данную функцию, нажмите курсором мыши на любое место внутри или вне контуров и
передвигайте мышь. Бедренная и большеберцовая кости не вращаются. Смещение изменяется вручную,
оба центра колена перемещаются по отношению друг к другу. Позиция линии центров не изменяется.
Нажатием на кнопку мыши вы определяете новую позицию. Подтвердите окончательно с Enter, или
выберите правой кнопкой мыши Применить, или вернитесь в модуль Колено, или Отклоните предложение
и вернитесь в функцию Поправка колена.
Переместить линию центров (это также заранее настроенная опция)
Активируйте данную функцию, нажмите курсором мыши на любое место внутри или вне контуров и
передвигайте мышь. Бедренная и большеберцовая кости вращаются по отношению друг к другу. Линия
центров перемещается вручную. Оба центра колена изменяют свою позицию по отношению друг к другу.
Вы видите, что с каждым движением мыши изменяются также указанные значения. Нажатием на кнопку
мыши вы определяете новую позицию. Подтвердите окончательно с Enter, или выберите правой кнопкой
мыши Применить, или вернитесь в модуль Колено, или Отклоните предложение и вернитесь в функцию
Поправка колена.
Предварительный просмотр перемещения (это уже знакомая вам функция Переместить/Вращать)
Активируйте данную функцию. Нажмите курсором мыши на любое место внутри или вне контуров. Правой
кнопкой мыши вы завершаете выбор. Левой кнопкой мыши вы захватываете графическое изображение для
перемещения на любом месте. Нажатием на кнопку мыши вы определяете новую позицию. Подтвердите
окончательно с Enter, или выберите правой кнопкой мыши Применить, или вернитесь в модуль Колено,
или Отклоните предложение и вернитесь в функцию Поправка колена.
Повернуть бедро (только при двусторонних планированиях)
Активируйте данную функцию, нажмите курсором мыши на любое место внутри или вне контуров и
передвигайте мышь. Передвижение мыши изменяет позицию таза, а также ноги, лежащей напротив ноги, на
которой до этого проводился разрез. Значения не изменяются. Нажатием на кнопку мыши вы определяете
новую позицию. Подтвердите окончательно с Enter, или выберите правой кнопкой мыши Применить, или
вернитесь в модуль Колено, или Отклоните предложение и вернитесь в функцию Поправка колена.
Шаг 12 - Вставить протезы
Предпосылка:
Завершенная поправка колена.
Результат:
С помощью функции Вставить протезы определяются производитель,
тип, размер и другие характеристики компонентов бедренной и
большеберцовой кости.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в »Вставление имплантатов«.
170 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 149 ---
^ К о л е н ^ -Г СОДЕРЖАНИЕ "ш вШ иМ Л^• V * ■ ■
Здесь вы также можете использовать „Фаворитные списки" (ср. «Вставление имплантатов« ).
Чтобы вставить компоненты бедренной и большеберцовой кости:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами < - и dabi можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки. При подходящем размере/по-
зиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами ф и ■ 1 ', сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
УКАЗАНИЕ
При планировании в области колена бедро и большую берцовую кость можно перемещать
вместе. Введите для этого сначала компоненты бедра и затем компоненты большой берцовой
кости. Нажмите и держите кнопку „Strg"/„Ctrl" и щелкните на кнопку управления «Быстрое
перемещение».
Шаг 13-(опция) Одновременное проектирование (ПЗ) и (СБ)
При проектировании Femur (бедренной кости) и Tibur можно одновременно проектировать по двум видам -
передне-заднему (ПЗ) и срединно-боковому (СБ).
Первым выберите вид ПЗ: Затем - вид СБ:
Ь С Л М |П ь< (
•оам г** ж ц ц < < — W »
П Л т
. _ _
J-------------
Оба вида, необходимых для проектирования, отображаются друг рядом с другом:
1
СОДЕРЖАНИЕ 171
--- стр. 152 ---
^ с Остеотомия -[ СОДЕРЖАНИЕ ] ^ ' 'yjtwc&SMlf
Г Основы
с помощью модуля «Остеотомия» вы можете планировать перестановочную остеотомию на бедренной
или большеберцовой кости. Деформации оси могут быть выявлены и откорректированы в процессе плани
рования. Остеотомия может быть осуществлена одновременно на обеих ногах, или соотв. на рентгеновских
снимках обеих ног, или односторонне, соотв. на снимках только одной ноги.
В тех случаях, когда врач принимает решение в пользу коррегирующей остеотомии, а не эндопротеза, дан
ный модуль позволяет осуществить близкую к колену (проксимальная большеберцовая кость или дисталь
ная бедренная кость) остеотомию или межвертельную остеотомию, в зависимости от деформации оси.
Также в рамках одного планирования возможно проведение многократных разрезов на бедренной или
большеберцовой кости.
Размер угла остеотомии mediCAD рассчитывает автоматически применительно к оптимальному значению
положения оси, или врач определяет все величины вручную. Соответствующие фиксаторы для остеосинте
за, такие как гвозди, пластинки, винты и пр., могут быть удобным образом выбраны из базы данных.
УКАЗАНИЕ
Поскольку при частичных изображениях невозможно установление линии центров (несущей
линии) и механических осей, частичные изображения непригодны для осуществления пра
вильного планирования.
Дополнительная информация
Увязать имеющиеся элементы со стороной тела
Присвоита мементы, для соторы» "в у ч п з п » сторона опр«дечен .
ДО этого в другом модуле, вы призываетесь
увязать эти элементы со стороной тела.
Просьба тщательно проверить данные и
подтвердить соответствующую сторону
тела.
Эти данные необходимы, поскольку только
так mediCAD может осуществить правиль
ное опознание и использовать имеющиеся
элементы при дальнейшем, двустороннем
планировании.
В завершение вы можете начать или про
должить планирование и нанесение эле
ментов.
Центр коленнога сустава - большебериовая кость
Центр тазобедренного сустава
Центр коленного сустава - бедренная кость
Большой вертел
Голеностопньа'з сустав
-Сторона тела-
Ц Левая
ГЬавая
О К
Отмена
Выбрать сторону тела
При нанесении дальнейших/недостающих элементов и в ходе всего пла
нирования вы всегда можете переключаться между обеими сторонами
тела. Используйте для этого соответствующие кнопки в инструменте
Остеотомия.
Справа flm' )П Левый
d % ^
СОДЕРЖАНИЕ 175
--- стр. 153 ---
СОДЕРЖАНИЕ Остеотомия
РаДочий процесс шаг за шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Чтобы провести остеотомию:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе »Импорт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе »Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Остеотомия.
А
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от суаава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с извеаными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар med/CAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 м м. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
Шаг 2 - Нарисовать контуры (по выбору)
t
Если это необходимо для вашего планирования (напр., для лучшего оптического
выделения), вы можете нарисовать контуры бедренной и большеберцовой кости.
Для дальнейших работ контуры не нужны, соответствующие функции нанесения
при поставке скрыты. Они могут быть включены под пунктом меню Файл > На
стройки > Общие и находятся в вашем распоряжении после нового запуска про
граммы.
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Контуры бедренной или большеберцовой кости отображаются нажатием на якор
ные точки на контурах кости.
Вы находитесь в инструменте Кривая. После выбора вида контура, цвета и толщины линии, нажмите по
следовательно по ходу начертания контура кости. При функции Сплайн для прямых контуров вам нужно
меньше якорных точек, чем для изгибов.
Чтобы нанести контур бедренной кости:
♦
Ф
Разместите первую точку контуров бедренной кости.
Разместите следующую/ие точку/и контуров.
Завершите начертание нажатием на правую кнопку мыши.
Закройте инструмент Кривые еще одним нажатием на правую точку мыши.
УКАЗАНИЕ
Если вы хотите отказаться от точек, нажмите на кнопку Отменить последнюю точку или ис
пользуйте клавишу Возврат (backspace). Каждое нажатие возвращает вас на одну точку назад.
После этого продолжайте наносить контуры.
Если вы забыли контур, вернитесь в функцию Контуры бедра и дополните недостающие ли
нии указанным выше способом. Следите за тем, чтобы было активировано Группировать по
Выделить бедренную кость/ Контур бедренной кости АР.
176 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 154 ---
Остеотомия —( СОДЕРЖАНИЕ -твйШМ!)
ВНИМАНИЕ
Контур большеберцовой кости наносится таким же образом, но с функцией Контур боль
шеберцовой кости. Делайте различие между контуром бедровой и большеберцовой кости
активированием соответствующей функции. Если оба контура были нанесены одной и той же
функцией, ротация бедренной кости по отношению к большеберцовой кости невозможна.
О
Вы можете провести целое планирование также и без нанесения контуров. После нанесения точек вра
щения, а также механических и анатомических осей, корректировка автоматически отображается с откор
ректированным рентгеновским изображением. Становится видима послеоперационная ситуация осей с
линиями резекции к середине колена.
Шаг 3 - Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить ЦТС, выберите одну из следующих 3 возможностей: Круг по 3 точкам. Угол CCD, Свобод
ный. Подробное описание следует.
Шаг За - Определение ЦТС по кругу с 3 точками
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг ЗЬ - Определение ЦТС по углу CCD
Результат:
С помощью функции ОДБ (ось диафиза бедренной кости) по 4 точкам
наносится угол CCD и определяется ЦТС (центр тазобедренного сустава).
УКАЗАНИЕ
Применяйте этот вариант исключительно в тех случаях,
когда головка бедра не распознается совсем, или рас
познается очень плохо.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните определять
анатомическую ОДБ (ось тела бедренной кости).
В инструменте функции вы можете по выбору установить/выбрать желаемый размер угла: По умолчанию
(130°/84°), Ребенок (140°/90°), Взрослый (128°/90°), Пожилой человек (115°/90°) или Заданный пользователем.
СОДЕРЖАНИЕ 177
--- стр. 155 ---
Остеотомия
Чтобы определить и нанести ЦТС по углу CCD:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку, которая должна лежать напротив 1-ой точки.
Определите 3-ю точку.
Определите 4-ю точку, которая должна лежать напротив 3-ей точки.
Разместите угол так, чтобы верхняя сторона показываемого угла касалась верхней точки боль
шого вертела, и нижняя сторона угла проходила центрально через шейку бедренной кости.
Курсор мыши выделяет центр тазобедренного сустава.
Центр тазобедренного сустава нанесен. Кроме того, нанесены ось диафиза бедра и ось ось
шейки бедра, а также линия вертела./
Шаг Зс - Свободное определение ЦТС
Результат:
С помощью данной функции свободно размещается ЦТС (центр тазо
бедренного сустава).
После выбора цвета и типа точки и толщины штриха определите ЦТС
свободно.
Чтобы свободно определить и нанести ЦТС:
t
Разместите точку на указанную вами позицию.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг 4 - Определение большого вертела
t
Предпосылка:
Нанесенный центр тазобедренного сустава (ЦТС).
Результат:
Наносится соединительная линия между ЦТС и наиболее краниальной
точкой большого вертела. Таким образом для системы задается сторо
на тела.
Вы находитесь в функции Большой вертел. После выбора цвета линий и толщины штриха нанесите соеди
нительную линию. Начало линии автоматически устанавливается на центре тазобедренного сустава.
Чтобы определить и нанести большой вертел:
♦
Определите наиболее краниальную точку большого вертела.
Соединительная линия нанесена, актуальная сторона тела задана.
Шаг 5 - Определение коленного основания бедренной кости
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Наносится основная линия тангенциально к дистальным мыщелкам
бедра. С помощью 2 автоматических вертикалей определяется центр
коленного основания бедренной кости между латеральными и меди
альными наружными мыщелками.
Вы находитесь в функции Коленное основание бедренной кости. После выбора цвета линии и толщины
штриха начинайте с нанесения касательной к дистальным мыщелкам бедра (точки 1 и 2).
178 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 163 ---
Остеотоллия’
f
О
A
ВНИМАНИЕ
Для осуществления двукратной остеотомии на бедренной кости начните с первого разреза на
проксимальной бедренной кости. При остеотомиях большеберцовой кости начните с перво
го разреза на дистальной большеберцовой кости.
Причиной тому центр ротации механических осей. Чем более точка вращения угла остеото
мии удалена от коленного основания, тем короче остающийся отрезок оси, и тем больше ста
новится угол. Тогда возникают размеры угла, не имеющие смысла.
УКАЗАНИЕ
Все разрезы осуществляются на рентгеновском изображении. Если вы нечаянно нанесете раз
рез на предварительном просмотре, то симуляция отображает явно бессмысленный резуль
тат. mediCAD рассчитывает угол автоматически, насколько возможно. Если результат показы
вает 0°, переместите несущую линию так, чтобы появился разумный угол.
Сначала нанесите основной разрез на желаемой позиции. Вы сами решаете, где разместить данную основ
ную линию. Потом mediCAD предлагает вам автоматически отображенный наиболее благоприятный расчет
остеотомии. Поскольку в данном случае это невозможно, mediCAD разрезает угол в 0°.
После этого откорректируйте автоматически созданный угол остеотомии вручную до желаемого размера.
Захватите для этого предварительный просмотр на любом месте над графическим изображением, чтобы
повернуть его. Подтвердите и примените первый разрез посредством контекстного меню, рекомендуется
без предварительного просмотра.
О
ВНИМАНИЕ
Чтобы сделать второй разрез, перейдите к оригиналу рентгеновского снимка и разместите
вашу вторую остеотомию на следующей позиции, напр. межвертельно. Действуйте так же,
как при первом разрезе.
УКАЗАНИЕ
mediCAD пытается автоматически определить для каждой остеотомии оптимальную длину
несущей линии, в зависимости от предоперационного диагноза и первого разреза остеото
мии.
Проведите теперь второй шаг. Процедура такая же, как и для первого шага. На мыши вновь возникает (вто
рой) предварительный просмотр. Разместите его на подходящей позиции на достаточном расстоянии от
оригинала. Автоматически вычисленный угол отображается. mediCAD вычисляет его также применительно
к оптимальной позиции несущей линии и механических осей.
После того, как вы временно разместили второй предварительный просмотр, вы можете переместить несу
щую линию или центр ротации, вращать или перемещать просмотр или выравнивать просмотр в соответ
ствии с определенными заданными значениями.
Окончательно подтвердите остеотомию нажатием на клавишу Enter, или используйте вызываемое правой
кнопкой мыши контекстное меню, чтобы применить остеотомию с или без предварительного просмотра, пе
реместить или адаптировать просмотр или прервать функцию без нанесения предварительного просмотра.
Теперь остеотомия с многократными разрезами полностью проведена и отображается.
186 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 164 ---
т с Остеотомия -С СОДЕРЖАНИЕ
Шаг 11 - Измерить расстояния и углы
Измерение расстояний и углов описано в главе «Функции и инструменты» в «Измерить расстояния» и
«Измерить углы».
Шаг 12 - Вставить компоненты остеосинтеза
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяются производитель, тип, размер и другие характеристики вставляемых имплантатов.
оаорожно
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.А
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в «Вставление имплантатов».
Чтобы вставить имплантаты:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами ■ <- и - > с1 в ы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки, например, для ЦТС. При подхо
дящем размере/позиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами ф и сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
Шаг 13 - Вставить данные планирования
Вставить данные планирования «Бедро - ручное планирование» под «Шаг 20 - Вставить данные плани
рования».
СОДЕРЖАНИЕ 187
--- стр. 165 ---
Остеотомия, выполняемая Дрором Дешш--^ с о д е р ж а н и е
шшШСёШ
Модуль Нога
Остеотомия, выполняемая Дрором Пейли
СОДЕРЖАНИЕ 189
--- стр. 166 ---
^ г Оаеотомия, выполняемая Дрором ^ с о д е р ж а н и е
Основы
с помощью модуля «Остеотомия, выполняемая Дрором Пейли» вы можете выявить и откорректировать
одну или несколько деформаций на бедренной или большеберцовой кости.
Размер угла остеотомии mediCAD рассчитывает автоматически применительно к оптимальному значению
положения оси, или врач определяет все величины вручную.
На основании углов деформаций в антериально-постериальной и сагиттальной плоскостях возможно вы
числение фактической плоскости деформации, а также угла деформации в этой плоскости.
Соответствующие фиксаторы для остеосинтеза, такие как гвозди, пластинки, винты и пр. можно легко вы
брать из базы данных.
Преимущества:
• Фактическое состояние осей рассчитывается автоматически.
• Симуляции с различными предпосылками могут отображаться в одном планировании для дости
жения наиболее оптимального результата для пациента
• Затраченные на это усилия невелики
• Контуры бедренной и большеберцовой кости при необходимости наносятся только один раз для
каждого планирования
Дополнительная информация
Увязать имеющиеся элементы со стороной тела
11рисвоить мементы, дтя которы» кеукаииа сторам* определен..
Если при открытии модуля открыто имею
щееся планирование, уже содержащее эле
менты, нанесенные до этого в другом моду
ле, вы призываетесь увязать эти элементы
со стороной тела. Просьба тщательно про
верить данные и подтвердить соответству
ющую сторону тела.
Эти данные необходимы, поскольку только
так mediCAD может осуществить правиль
ное опознание и использовать имеющиеся
элементы при дальнейшем, двустороннем
планировании.
Центр коленного сустав* • большеберцовая кость гСторвив тела -
Центр тамбелренного сустава
Центр коленного сустава - бедренная «ость | 11 Левая
Бопашой вертел
Гопв1остопмы11 сустав Правая
ОК
Отиена
В завершение вы можете начать или про
должить планирование и нанесение эле
ментов.
Выбрать сторону тела
При нанесении дальнейших/недостающих элементов и в ходе всего пла
нирования вы всегда можете переключаться между обеими сторонами
тела. Используйте для этого соответствующие кнопки в инструменте
Остеотомия.
Справа Жф гйП Левый
СОДЕРЖАНИЕ 191
--- стр. 167 ---
СОДЕРЖАНИЕЁ UCTUUI ипнм»мМ]Шолняемая Дрором Пейли
Рабочим шаг la шагом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Чтобы провести остеотомию:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе «Импорт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе «Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль »Остеотомия, выполняемая Дрором Пейли«.
А
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с извеаными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар med/CAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
ВНИМАНИЕ
Следите за тем, чтобы для расчета в фронтальном виде выбрать функции под Фронтальный
(АР) и в сагиттальном виде - функции под Сагиттальный (ML).
РАБОТА С КОНТУРАМИ И БЕЗ КОНТУРОВ
Принципиально вы можете работать со следующими опциями (см. иллюстрации на след,
странице):
1. Контуры костей полностью нанесены и изображения всегда видимы
2. Контуры костей нанесены частично и изображения всегда видимы
3. Изображения скрыты, но контуры костей видимы частично или полностью
4. Видимы только изображения
Ил. 1 Ил. 2
Шаг 2 - Нарисовать контуры (по выбору)
Ил. 3 Ил. 4
Если это необходимо для вашего планирования (напр., для лучшего оптического выделения), вы можете
нарисовать контуры бедренной и большеберцовой кости. Для дальнейших работ контуры не нужны, соот
ветствующие функции нанесения при поставке скрыты. Они могут быть включены под пунктом меню Файл
> Настройки > Общие и находятся в вашем распоряжении после нового запуска программы.
192 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 168 ---
Остеотомия, выполняемая Дрором,Пе£иш-».Г СОДЕРЖАНИЕ ■ишШСМФ'^
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Контуры бедренной или большеберцовой кости отображаются нажатием на якор
ные точки на контурах кости.
Вы находитесь в инструменте Кривая. После выбора вида контура, цвета и тол
щины линии, нажмите последовательно по ходу начертания контура кости. При
функции Сплайн для прямых контуров вам нужно меньше якорных точек, чем для
изгибов.
Чтобы нанести контур бедренной кости:
Разместите первую точку контуров бедренной кости.
Разместите следующую/иеточку/и контуров.
Завершите начертание нажатием на правую кнопку мыши.
Закройте инструмент Кривые еще одним нажатием на правую точку мыши.
УКАЗАНИЕ
Если вы хотите отказаться от точек, нажмите на кнопку Отменить последнюю точку или ис
пользуйте клавишу Возврат (backspace). Каждое нажатие возвращает вас на одну точку назад.
После этого продолжайте наносить контуры.
Если вы забыли контур, вернитесь в функцию Контуры бедра и дополните недостающие ли
нии указанным выше способом. Следите за тем, чтобы было активировано Группировать по
Выделить бедренную кость/ Контур бедренной кости АР.
ВНИМАНИЕ
Контур большеберцовой кости наносится таким же образом, но с функцией Контур боль
шеберцовой кости. Делайте различие между контуром бедровой и большеберцовой кости
активированием соответствующей функции. Если оба контура были нанесены одной и той же
функцией, ротация бедренной кости по отношению к большеберцовой кости невозможна.
О
Рабочий процесс шаг за шагом (вид АР)
Шаг 3 - Определение центра тазобедренного сустава (ЦТС)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Чтобы определить ЦТС, выберите одну из следующих 3 возможностей: Круг по 3 точкам. Угол CCD, Свобод
ный. Подробное описание следует.
Шаг За - Определение ЦТС по кругу с 3 точками
Результат:
С 3 точками создается круг, круг и диаметр в мм появляются коротко,
центр наносится.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните наносить круг.
Чтобы определить и нанести ЦТС по кругу с 3 точками:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку.
Отображается вспомогательный круг с диаметром в мм. Определите 3-ю точку.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
СОДЕРЖАНИЕ 193
--- стр. 169 ---
СОДЕРЖАНИЕ ипиинитиигвыполняемая Дрором Пейли
Шаг ЗЬ - Определение ЦТС по углу CCD
Результат:
С помощью функции ОДБ (ось диафиза бедренной кости) по 4 точкам
наносится угол CCD и определяется ЦТС (центр тазобедренного сустава).
УКАЗАНИЕ
Применяйте этот вариант исключительно в тех случаях,
когда головка бедра не распознается совсем, или рас
познается очень плохо.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните определять
анатомическую ОДБ (ось тела бедренной кости).
В инструменте функции вы можете по выбору установить/выбрать желае
мый размер угла: По умолчанию (130°/84°), Ребенок (140790°), Взрослый
(128°/90°), Пожилой человек (115°/90°) или Заданный пользователем.
Чтобы определить и нанести ЦТС по углу CCD:
Определите 1-ю точку.
Определите 2-ю точку, которая должна лежать напротив 1-ой точки.
Определите 3-ю точку.
Определите 4-ю точку, которая должна лежать напротив 3-ей точки.
Разместите угол так, чтобы верхняя сторона показываемого угла касалась верхней точки боль
шого вертела, и нижняя сторона угла проходила центрально через шейку бедренной кости.
Курсор мыши выделяет центр тазобедренного сустава.
Центр тазобедренного сустава нанесен. Кроме того, нанесены ось диафиза бедра и ось ось
шейки бедра, а также линия вертела.
Шаг Зс - Свободное определение ЦТС
Результат:
С помощью данной функции свободно размещается ЦТС (центр тазо
бедренного сустава).
После выбора цвета и типа точки и толщины штриха определите ЦТС
свободно.
Чтобы свободно определить и нанести ЦТС:
t
Разместите точку на указанную вами позицию.
Центр тазобедренного сустава нанесен.
Шаг 4 - Определение большого вертела
Предпосылка:
Нанесенный центр тазобедренного сустава (ЦТС).
Результат:
Наносится соединительная линия между ЦТС и наиболее краниальной
точкой большого вертела. Таким образом для системы задается сторо
на тела.
Вы находитесь в функции Большой вертел. После выбора цвета линий и толщины штриха нанесите соеди
нительную линию. Начало линии автоматически устанавливается на центре тазобедренного сустава.
194 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 183 ---
■ п ш ж ст ^ СОДЕРЖАНИЕ ]~0СТётО11т%еыоадняемая Дрором Пейли
Чтобы определить верхний центр голеностопного сустава ML:
Разместите первую из двух точек основной линии, здесь это передняя или задняя часть таран
ной кости.
Разместите вторую из двух точек основной линии, здесь это противолежащая передняя или
задняя часть таранной кости.
Основная линия голеностопного сустава нанесена, возникает автоматическая вертикаль с
примечанием „передний" Передвиньте мышь вниз и разместите касательную на переднем
мыщелке. ВНИМАНИЕ: Размещайте первый предел всегда на переднем крае кости.
Разместите вторую касательную на заднем мыщелке. Центр голеностопного сустава, который
вы хотите определить, уже видим, но изменяется с передвижением мыши.
Основание и центр голеностопного сустава ML нанесены.
Шаг 17 - Создание предоперационных размеров ML
Номенклатура значений соответствует „Огог Paley Standard Measurements"
„Glossary and Deformity Correction Principles". Gaslini 29:1 (1997) 5-9
Отображение нормальных значений
(Описание нормальных значений см. Paley, Dror: Principles of Deformity Correction 2002)
Сокращения:
aPDFA anatomical Anterior Distal Femoral Angle
aPPTA anatomical Posterior Proximal Tibia Angle
aADTA anatomical Anterior Distal Tibia Angie
Предпосылка:
Проксимальный 2/3 центр бедренной кости и все центры суставов нанесены.
Результат:
Предоперационные механические оси и все углы дополняются автоматически и отображаются в просмотре.
Активируйте функцию Предоперационные размеры ML. Графическое изображение со всеми необходимыми разме
рами у вас на мыши, и вы можете разместить его на желаемой позиции - на достаточном расстоянии от оригинала.
УКАЗАНИЕ
Предоперационные значения являются частью вашего планирования, они играют важную
роль для дальнейшей оценки, принятия операционных решений и документации.
Чтобы предоперационное графическое изображение не мешало вам при следующих шагах, мы
рекомендуем разместить его слева от рентгеновского снимка, чтобы справа от снимка оставалось
достаточно места для просмотров. По выбору просмотры могут быть показаны или пропущены.
208 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 184 ---
^ с
Оаеотомия, выполняемая Дрором Лешш~ содерж ание
Шаг 18 - Определение осей по Дрору Пейли
Определение осей по Дрору Пейли происходит аналогично методу в виде АР. См. также »Шаг 11«.
Шаг 19 - Остеотомирование
Остеотомирование происходит аналогично методу в виде АР. См. также »Шаг 12«.
Рабочий процесс шаг за~шагом (вид АР и Ml гу^нппрдмрннп)
Шаг 20 - Совместное отображение изображений АР и ML
Предпосылка:
Имеется изображение большеберцовой кости как в фронталь
ном, так и в сагиттальном виде. Оба снимка сделаны с референт
ным предметом для масштабирования.
Результат:
Оба снимка масштабированы и видимы настолько, насколько
необходимо для планирования.
УКАЗАНИЕ
Для вида АР mediCAD нуждается в коленном осно
вании бедренной и большеберцовой кости, а также
верхнем голеностопном суставе. Для сагиттального
вида mediCAD нуждается в дистальной бедровой
кости, коленном основании бедренной и больше
берцовой кости, а также верхнем голеностопном
суставе.
Чтобы совместно отобразить изображения АР и ML:
Загрузите/импортируйте первое изображение (вид АР), как описано в главе »Импорт изображений».
Масштабируйте первое изображение, как описано в главе »Масштабирование изображений».
Загрузите/импортируйте второе изображение (сагиттальный вид).
Масштабируйте второе изображение.
Второе вставленное изображение выбирается после вставления и масштабирования. Поднимите
его еще одним нажатием мыши и разместите на желаемой позиции (лучше всего рядом) на экра
не, с которым вы хотите продолжать работу.
Или же вы можете выбрать и поднять на мышь второе изображение двумя нажатиями мыши,
чтобы теперь переместить и разместить его. Вы можете повторить этот процесс для обоих изо
бражений сколько угодно раз. Для позднейшего перемещения используйте инструмент Изобра
жения под пунктом меню Изображения и действуйте в соответствии с инструкциями.
Оба изображения показываются совместно.
УКАЗАНИЕ
Мы рекомендуем сначала сохранить данное отображение как планирование mediCAD, чтобы
избежать непредусмотренной потери или удаления.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mecf/CAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/-0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
А
СОДЕРЖАНИЕ 209
--- стр. 185 ---
СОДЕРЖАНИЕ Т*ТЗСТетот*%аь 1волняемая Дрором Пейли
Шаг 21 - Вычисление APEX угла деформации
АР 22 V
31 <• Предпосылка:
ЙОА. Зв.5’ Масштабированные изображения в виде АР и ML, ото
браженные совместно.
Результат:
Появляется схематическое отображение APEX деформа
ции и APEX угла деформации.
Подготовительные шаги:
В изображении АР определите центр тазобедренного сустава, как описано в »Шаг 3«.
УКАЗАНИЕ: Если 1 Д Т С не виден на выбранном изображении, выберите в режиме/виде Свобод
ный любую видимую позицию над изображением.
В изображении АР определите большой вертел, как описано в »Шаг4«.
УКАЗАНИЕ: Если большой вертел не виден на выбранном изображении, выберите любую
видимую точку рядом с ЦТС. Позиция или направление большого вертела при этом указывает
на сторону тела изображенной бедренной кости, на основании чего mediCAD определяет ногу -
правую или левую.
В изображении АР определите коленное основание бедренной кости, как описано в »Шаг б«.
В изображении АР определите коленное основание большеберцовой кости, как описано в »Шаг 7«.
В изображении АР определите центр голеностопного сустава, как описано в »Шаг 8«.
В изображении АР определите оси по Дрору Пейли и при необходимости измените их, как опи
сано в »Шаг 11«.
В изображении ML определите проксимальный 2/3 центр бедренной кости, как описано в »Шаг 13«.
В изображении ML определите центр коленного сустава бедренная кость, как описано в »LLIar 14«.
В изображении ML определите центр коленного сустава большеберцовая кость, как описано в
»Шаг 15«.
В изображении ML определите верхний центр голеностопного сустава, как описано в »Шаг 16«.
В изображении ML определите оси по Дрору Пейли и при необходимости измените их, как опи
сано в »Шаг 11«.
В заключение mediCAD устанавливает соотношение между деформацией в плоскости АР с деформацией в
плоскости ML.
О
ВНИМАНИЕ
Это выдает правильные результаты при вычислении деформации APEX только тогда, когда
оба центра деформации (АР и ML) находятся приблизительно на одинаковом уровне (напр.,
уровне дистальной большеберцовой кости или проксимальной большеберцовой кости). Не
которые деформации видны только в виде АР или ML. В таком случае вычисление деформа
ции APEX невозможно!
Чтобы вычислить APEX угол деформации:
Подтвердите центр деформации в изображении АР. Для этого передвиньте курсор мыши бли
же к центру, до появления tBI и IBI. УКАЗАНИЕ: Следите за тем, чтобы механические оси пе
ресекались.
Угол деформации и его направление уже отображаются в информационном окне. Подтверди
те центр деформации в изображении ML. Для этого передвиньте курсор мыши ближе к цен
тру, до появления tBI и IBI. УКАЗАНИЕ: Следите за тем, чтобы механические оси пересекались.
На мыши повисает схематическое изображение APEX деформации. Разместите его на желае
мую позицию.
APEX угол деформации вычислен и нанесен.
210 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 186 ---
Остеотомия, выполняемая Д р о р о м с о д е р ж а н и е
-i4l ■ “■■■
Прочее
Шаг 22 - Измерить расстояния и углы
Измерение расстояний и углов описано в главе «Функции и инструменты» в «Измерить расстояния» и
«Измерить углы».
Шаг 23 - Вставить компоненты остеосинтеза
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяются производитель, тип, размер и другие характеристики вставляемых имплантатов.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
Ж
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в «Вставление имплантатов».
Чтобы вставить имплантаты:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами и бвы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки, например, для ЦТС. При подхо
дящем размере/позиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами Ф и сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
Шаг 24 - Вставить данные планирования
Вставить данные планирования «Бедро - ручное планирование» под «Шаг 20 - Вставить данные плани
рования».
СОДЕРЖАНИЕ 211
--- стр. 187 ---
Позвоночник СОДЕРЖАНИЕ 'т вШ аМ Р^Vj^ • ■ ...—
Модуль Позвоночник
Позвоночник
СОДЕРЖАНИЕ 213
--- стр. 188 ---
Позвоночник СОДЕРЖАНИЕ 'твШйМ1у
-Основы
Модуль «Позвоночник» позволяет вам определить различные параметры позвонков.
Модуль «Позвоночник» предоставляет индикаторы для определения патологических или непатологиче
ских состояний на основании нескольких измеряемых углов и расстояний. Данные значения различаются у
детей и взрослых.
В зависимости от хода болезни значения имеют различные весовые коэффициенты и могут также рассма
триваться изолировано. Расчеты могут быть произведены вАР(антерио-постериорной) и сагиттальной пло
скостях.
Соответствующие компоненты, такие как гвозди, пластинки, винты или протезы, могут быть удобным обра
зом выбраны из базы данных.
Преимущества:
• Симуляции с различными предпосылками могут отображаться в одном планировании для дости
жения наиболее оптимального результата для пациента
• Принятые в соответствующих источниках таблицы применяются автоматически
• Параметры отображаются наглядно
• Затраченные на это усилия невелики
РаЯочиЯ процесс шаг за шагом - Позвоночник в целом
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Чтобы провести планирование позвоночника:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе «Импорт изображений«.
Масштабирование изображений описано в главе «Масштабирование изображений«.
В выборе модуля выберите модуль Позвоночник.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
А
ВНИМАНИЕ
Следите за тем, чтобы для расчета в фронтальном виде выбрать функции под Фронтальный
(АР), и в сагиттальном виде - функции под Сагиттальный (ML). О
СОДЕРЖАНИЕ 215
--- стр. 189 ---
ш нШ СШ И СОДЕРЖАНИЕ Позвоночник
Шаг 2 - Нанесение концевых пластинок
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Концевые пластинки нанесены. Более позднее нанесение концевых
пластинок также возможно в различных функциях.
После выбора цвета линий и толщины штриха нанесите концевые пластинки.
Чтобы нанести концевые пластинки:
\
Разместите начальную точку концевой пластинки.
Разместите конечную точку концевой пластинки.
Концевая пластинка нанесена. Повторите функцию для следующих пластинок/позвонков или
завершите функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Шаг 3 - Линия центра тяжести от тела позвонка
Предпосылка:
Масштабированное рентгеновское изображение с нанесенными концевыми пла
стинками или изображение без линий концевых пластинок.
Результат:
С помощью линий соединения концевых пластинок/конечных точек тела позвонка
создается линия центра тяжести в центре тяжести тела позвонка.
После выбора цвета линии и толщины штриха начните выбирать линии концевых пластинок позвонка (на
жать на 2 линии), или, если до этого вы не нанесли концевые пластинки, определять концевые пластинки
(нажать на 4 конечные точки).
Чтобы нанести линию центра тяжести от тела позвонка (с указанными ранее концевыми пластинками):
Выберите первую концевую пластинку (нижнюю или верхнюю).
Выберите вторую концевую пластинку (нижнюю или верхнюю).
Определите конечную точку линии центра тяжести. Автоматически предлагается просмотр/
вспомогательная линия вертикально или горизонтально к телу позвонка.
Линия центра тяжести от тела позвонка нанесена. Повторите функцию для следующих по
звонков или завершите функцию нажатием правой кнопки мыши.
216 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 193 ---
швсШаш" СОДЕРЖАНИЕ Позвоночник'
J-rfci-
Чтобы определить коэффициент Нэша-Мо (без указанных пластинок):
Разместите начальную точку первой концевой пластинки.
Разместите конечную точку первой концевой пластинки.
Разместите начальную точку второй концевой пластинки.
Разместите конечную точку второй концевой пластинки.
Определите центр ножки. Клавишей пробела вы переключаетесь между режимами просмо
тра. «Только хорошие» означает, что обе ножки видимы, нажмите на центр лучше видимой
ножки. «Только плохие» означает, что только одна ножка видима и перемещена через сере
дину тела позвонка.
Коэффициент Нэша-Мо и ширина в процентах отображаются. Повторите функцию для еще
одного позвонка или завершите функцию нажатием правой кнопки мыши.
Дефиниция коэффициента Нэша-Мо:
Степень О Ротация отсутствует, ножки симметричны
Степень 1 + ротация, одна ножка находится на краю тела позвонка, вторая слегка перемещена
в направлении центральной линии
Степень 2 ++ одна ножка исчезает за краем тела позвонка, вторая до 2/3 перемещена в на
правлении центральной линии
Степень 3 +++ одна ножка исчезла, вторая находится на центральной линии
Степень 4 ++++ одна ножка уже невидима, вторая за центральной линией
(НеШпдег Johannes, Messmethoden in der Skelettradiologie, Georg Thieme Verlag Stuttgart, 1995)
Шаг 8 - Расстояние между ножками позвонков
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Отображается интерпедикулярное расстояние в мм. На
экране отображаются нормальные, обусловленные воз
растом значения, приведенные в нижеследующей табли
це (след, страница).
О
ВНИМАНИЕ
Для получения правильной градации/оценки вы должны ввести возраст пациента в сведения
о пациенте и выбрать соответствующий позвонок в инструменте Позвоночник до проведения
функции.
После выбора цвета линии и толщины штриха начинайте выбирать точки измерения на внутренней, кон-
вексной кортикальной поверхности ножки. Переход к следующему позвонку происходит автоматически.
Вы также можете «перепрыгнуть» отдельные позвонки.
Чтобы определить интерпедикулярное расстояние:
I
Выберите 1 точку на внутренней, конвексной corticalis ножки.
Выберите 2 точку на внутренней, конвексной corticalis противолежащей ножки.
Отображается расстояние между внутренней, конвексной, кортикальной поверхностью но
жек в мм, а также градация из таблицы (указание пределов нормы с N, >N и <N). Повторите
функцию для еще одного позвонка или завершите функцию нажатием правой кнопки мыши.
220 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 194 ---
^ f ^Позвоночник -с СОДЕРЖАНИЕ 'В Ш Ш С Ж Ш )
А
Пределы нормы:
Возраст: 3-5 6-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-18 19-
СЗ 18-29 22-30 21-32 20-32 24-31 23-31 23-32 25-31
С4 19-30 23-31 21-32 21-33 25-32 24-32 24-33 26-32
С5 20-31 23-31 22-32 21-33 25-32 25-32 25-34 26-33
С6 20-31 24-31 22-32 21-33 25-32 24-33 25-34 26-33
С7 19-30 23-31 21-32 20-32 24-31 21-32 23-32 24-32
Т1 17-26 19-26 20-27 20-27 19-28 18-29 20-26 20-28
Т2 14-22 15-22 17-24 16-24 16-24 14-25 17-23 17-24
ТЗ 13-21 14-21 15-21 14-22 15-23 15-22 15-21 16-22
Т4 12-20 14-21 15-21 14-21 14-22 14-20 15-21 15-21
Т5 12-20 13-20 14-20 13-21 14-22 14-21 15-21 14-21
Тб 12-20 13-20 14-20 13-20 14-22 13-20 14-20 14-20
Т7 12-20 13-21 14-20 13-20 14-22 13-21 15-21 14-20
Т8 12-21 14-21 14-20 13-21 14-23 14-21 15-21 15-21
T9 12-21 14-21 13-21 14-21 15-23 14-22 15-21 15-21
Т10 12-21 15-22 13-21 14-21 15-23 14-22 16-22 16-22
Т11 13-22 16-23 14-23 15-22 16-25 16-23 17-23 17-24
Т12 16-24 18-25 17-25 18-25 19-27 18-26 20-26 19-27
L1 17-24 17-27 19-28 19-27 20-27 20-28 20-29 21-29
L2 17-24 17-27 19-28 19-27 20-27 20-28 20-29 21-30
L3 17-24 17-27 19-28 20-27 21-28 21-29 20-29 21-31
L4 18-25 18-28 20-29 20-28 19-33 21-30 19-33 21-33
L5 21-28 22-32 24-33 24-34 22-36 23-35 23-37 23-37
(Hinck, V.C. и. Mitarb.: Normal interpediculate distances in children and adults. Amer.J.Roentgenol. 96 (1966) 141)
Шаг 9 - Определение коэффициента ширины позвоночного канала
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Отображается интерпедикулярное расстояние. Отобра
жается наименьший диаметр позвонка. Также отобража
ются коэффициент и оценка коэффициента. Действитель
но следующее:
Коэффициент А = ^/2 оценка: А < ^/2 обозначает подо
зрение на сужение поперечного диаметра поясничного
позвоночного канала.
А=24, В=45
Index А >= B/2(N)
Вы находитесь в функции Коэффициент ширины позвоночного канала. После выбора цвета линии и тол
щины штриха нанесите сначала интерпедикулярное расстояние и затем наименьший диаметр позвонка.
Чтобы определить коэффициент ширины позвоночного канала:
Выберите 1 точку педикулярного расстояния на внутренней, конвексной corticalis ножки.
Выберите 2 точку педикулярного расстояния на внутренней, конвексной corticalis противоле
жащей ножки.
Выберите 1 точку тела позвонка на наименьшем диаметре.
Выберите 2 точку тела позвонка на наименьшем диаметре напротив 1-ой точки.
Отображаются интерпедикулярное расстояние, диаметр позвонка и коэффициент ширины
позвоночного канала. Повторите функцию для еще одного позвонка или завершите функцию
нажатием правой кнопки мыши.
СОДЕРЖАНИЕ 221
--- стр. 195 ---
шшШ Ш Ж СОДЕРЖАНИЕ Позвоночник’
РаДочий процесс шаг за шагом - Позвоночник латеральный вид
Шаг 10-Лордоз
Предпосылка:
Масштабированное, латеральное
новское изображение.
рентге-
Результат:
Отображаются нанесенные концевые пла
стинки, угол лордоза и, если указан, вершин
ный позвонок.
В инструменте Позвоночник вы можете до
этого задать вершинный позвонок и оба по
звонка для концевой пластинки.
Вы находитесь в функции Лордоз. После выбора цвета линии и толщины штриха начните выбирать линии
концевых пластинок желаемых позвонков (нажать на 2 линии), или, если до этого вы не нанесли концевых
пластинок, определять концевые пластинки (нажать на 4 конечные точки). Для комбинации атлант-С7 (вы
бирается в инструменте Позвоночник) в тексте также указывается отношение к пределам нормам (N, >N и
<N).
Чтобы определить угол лордоза (с указанными ранее пластинками):
Выберите первую концевую пластинку (нижнюю или верхнюю).
Выберите вторую концевую пластинку (нижнюю или верхнюю).
Определите позицию текста. Текст и угол при этом уже отображаются на мыши.
Отображаются угол лордоза, нанесенные концевые пластинки, и, если указан, вершинный
позвонок. Повторите функцию для следующего позвонка или завершите функцию нажатием
правой кнопки мыши.
Чтобы определить угол лордоза (без указанных пластинок):
Разместите начальную точку первой концевой пластинки.
Разместите конечную точку первой концевой пластинки.
Разместите начальную точку второй концевой пластинки.
Разместите конечную точку второй концевой пластинки.
Определите позицию текста. Текст и угол при этом уже отображаются на мыши.
Отображаются угол лордоза, нанесенные концевые пластинки, и, если указан, вершинный
позвонок. Повторите функцию для следующего позвонка или завершите функцию нажатием
правой кнопки мыши.
Шаг 11 - Кифоз
Предпосылка:
Масштабированное, латеральное рентгеновское изображение.
Результат:
Отображаются нанесенные концевые пластинки, угол кифоза и, если
указан, вершинный позвонок.
В инструменте Позвоночник вы можете до этого задать вершинный
позвонок и оба позвонка для концевой пластинки.
222 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 197 ---
СОДЕРЖАНИЕ Позвоночник’
1. Шаг: Нанесите на исходном и на целевом изображении все элементы, которые вы хотите сравнить.
Для концевых пластинок используйте функцию Концевые пластинки позвонка. Для контуров
позвонка используйте функцию Нарисовать контуры.
2. Шаг: Вызовите функцию Размножить по линиям отсчета. Выберите цвет линии и толщину штриха.
УКАЗАНИЕ
Теперь задайте, как описано ниже, 2 линии отсчета. Начните с линии отсчета на целевом изо
бражении, потом с соответствующей линии отсчета на исходном изображении.
Чтобы осуществить размножение по линиям отсчета:
Выберите посгериорно первую пластинку отсчета (концевую пластинку) на целевом изображении.
Выберите посгериорно первую пластинку отсчета (концевую пластинку) на исходном изображении.
Выделите на исходном изображении следующий элемент, который вы хотите сравнить.
Выделите на исходном изображении все следующие элементы, которые вы хотите сравнить.
Нажатием на пробел вы можете обменять исходные и целевые линии отсчета.
Нажатием на правую кнопку мыши вы открываете окно для принятия, отказа или отмены.
Рабочий nlj^necc шаг за шагом - Латеральный вид шейного отдела позвоночника!
Шаг 13 - Атланто-зубной промежуток
Предпосылка:
Латеральный снимок с видимым передним бугорком и одонтоидом.
Результат:
Нажатием на 2 указанные точки измеряется атланто-зубной промежуток.
После выбора цвета линий и толщины штриха нанесите атланто-зубной промежуток.
Чтобы измерить анланто-зубной промежуток:
\
Установите 1 точку на заднем крае переднего бугорка.
Установите 2 точку на передней поверхности одонтоида.
Отображаются атланто-зубной промежуток и соответствующая оценка. Значения в пределах
нормы обозначаются „N", значения вне пределов нормы обозначаются ,,<N" и „>N".
224 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 198 ---
V C ^Позвоночник СОДЕРЖАНИЕ j - — 'BiB-iBOMnf
Шаг 14 - Перпендикуляр зубов (цервикальная линия центра тяжести)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяется позиция верхушки зубовидного отростка. Исходя из
этого наносится линия центра тяжести.
После выбора цвета линий и толщины штриха нанесите перпендикуляр зубов.
Чтобы нанести перпендикуляр зубов:
Разместите точку на верхушке зубовидного отростка.
Определите конечную точку линии центра тяжести. Автоматически предлагается предвари
тельный просмотр/вспомогательная линия вертикально или горизонтально к телу позвонка,
которая должна проходить через тело позвонка С7.
Перпендикуляр зубов нанесен, закройте функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Шаг 1 5 -Диаметр позвоночного канала
Предпосылка:
Масштабированный шейный отдел позвоноч
ника.
Результат:
Нажатием на 2 указанные точки осуществляет
ся определение и оценка диаметра позвоноч
ного канала.
После выбора цвета линий и толщины штриха начните выбирать в инструменте Позвоночник тот позвонок,
чей диаметр канала вы хотите определить. Переключение к следующему позвонку происходит автоматиче
ски. Вы также можете «перепрыгнуть» отдельные позвонки.
Чтобы определить диаметр позвоночного канала:
I
Установите точку на на заднем крае позвонка.
Установите точку на заднем крае на ближайшей поверхности линии сегментарного соедине
ния позвоночных дужек.
Отображается диаметр позвоночного канала в мм. Повторите функцию для следующего по
звонка или завершите функцию нажатием правой кнопки мыши.
СОДЕРЖАНИЕ 225
--- стр. 199 ---
СОДЕРЖАНИЕ Позвоночник
Шаг 16 - Линии позвонков
Предпосылка:
Латеральное рентгеновское изображение.
Результат:
Нанесение показательных линий позволяет распознать возникнове
ние изгибов и ступеней.
Вы находитесь в функции Линии позвонков. После выбора цвета ли
нии и толщины штриха начинайте выбирать начальные и конечные
точки сегментов линий позвонков.
П озвоночм ис
Формат
; \{_____
.........""Л
фуивция
i Пинт позвонков
^ HlVMI позвонков
Переямад позвоночная лини
Задняя позвоночная линия
Передняя суставная линия
Задняя суставная тн» 1я
В спускающемся меню инструмента Позво
ночник вы можете отдельно выбрать различ
ные линии. Затем отображение осуществля-
Передняя границэ верхушек g различных цветах.
Линия МакГрегора
Чтобы нанести линии позвоночника:
Разместите начальную точку желаемой линии.
Разместите конечную точку желаемой линии.
Линия позвонков нанесена. Повторите функцию для следующего сегмента или завершите
функцию нажатием правой кнопки мыши.
Шаг 17 - Линия МакГрегора
Предпосылка:
Латеральное рентгеновское изображение с твердым небом.
Результат:
Возможна визуализация анормального взаимного расположения
твердого неба и затылочной кости.
226 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 204 ---
Позвоно^ик СОДЕРЖАНИЕ B M om f
Чтобы провести функциональный анализ (с указанными ранее концевыми пластинками):
Выберите постериорно пластинку отсчета на первом изображении.
Выберите постериорно концевую пластинку на первом изображении.
Выберите постериорно пластинку отсчета на втором изображении.
Выберите постериорно концевую пластинку на втором изображении.
На мыши возникает результат. Нажатием пробела вы можете, по выбору, показать значения
измерений на обеих сторонах, или только на одном из двух изображений. Разместите резуль
тат измерения на желаемой позиции.
Функциональный анализ проведен, показываются коррелирующие концевые пластинки с со
ответствующими значениями измерения. Повторите функцию для следующей пары позвон
ков или завершите функцию нажатием правой кнопки мыши.
Чтобы провести функциональный анализ (без указанных концевых пластинок):
Определите заднюю начальную точку пластинки отсчета на первом изображении.
Определите конечную точку пластинки отсчета на первом изображении.
Определите заднюю начальную точку концевой пластинки на первом изображении.
Определите конечную точку концевой пластинки на первом изображении.
Определите заднюю начальную точку пластинки отсчета на втором изображении.
Определите конечную точку пластинки отсчета на втором изображении.
Определите заднюю начальную точку концевой пластинки на втором изображении.
Определите конечную точку концевой пластинки на втором изображении.
На мыши возникает результат. Нажатием пробела вы можете, по выбору, показать значения
измерений на обеих сторонах, или только на одном из двух изображений. Разместите резуль
тат измерения на желаемой позиции.
Функциональный анализ проведен, показываются коррелирующие концевые пластинки с со
ответствующими значениями измерения. Повторите функцию для следующей пары позвон
ков или завершите функцию нажатием правой кнопки мыши.
Шаг 24- Критерии стабильности ретроспондилолистеза
Предпосылка:
Масштабированный вид поясничного отдела позвоночника латерально.
Результат:
Измеряется угол между двумя соответствующими концевыми пластинками в отношении к пластинке отсче
та. Посередине обеих концевых пластинок наносится вертикаль. Измеряются расстояния отточки пересе
чения вертикали до соответствующего центра концевых пластинок. Результат по выбору показывается на
обоих изображениях, или на одном.
Изображение 1 Изображение 2 (сравниваемое изображение)
СОДЕРЖАНИЕ 231
--- стр. 205 ---
Позвоночник'
Вы находитесь в функции Критерии стабильности ретроспондилолистеза. После выбора цвета линии и тол
щины штриха определите пластинки отсчета и концевые пластинки в обоих изображениях. Метод работы
такой же, как при функциональном анализе.
Чтобы измерить критерии стабильности ретроспондилолистеза (с указанными ранее пластинками):
Выберите постериорно пластинку отсчета на первом изображении.
Выберите постериорно концевую пластинку на первом изображении.
Выберите постериорно пластинку отсчета на втором изображении.
Выберите постериорно концевую пластинку на втором изображении.
Наносятся вертикали, и на мыши возникает результат, ажатием пробела вы можете, по выбо
ру, показать значения измерений на обеих сторонах, или только на одном из двух изображе
ний. Разместите результат измерения на желаемой позиции.
Критерии стабильности измерены, показываются коррелирующие концевые пластинки и вер
тикали с соответствующими значениями измерения.
Чтобы измерить критерии стабильности ретроспондилолистеза (без указанных пластинок):
Определите заднюю начальную точку пластинки отсчета на первом изображении.
Определите конечную точку пластинки отсчета на первом изображении.
Определите заднюю начальную точку концевой пластинки на первом изображении.
Определите конечную точку концевой пластинки на первом изображении.
Определите заднюю начальную точку пластинки отсчета на втором изображении.
Определите конечную точку пластинки отсчета на втором изображении.
Определите заднюю начальную точку концевой пластинки на втором изображении.
Определите конечную точку концевой пластинки на втором изображении.
Наносятся вертикали, и на мыши возникает результат, ажатием пробела вы можете, по выбо
ру, показать значения измерений на обеих сторонах, или только на одном из двух изображе
ний. Разместите результат измерения на желаемой позиции.
Критерии стабильности измерены, показываются коррелирующие концевые пластинки и вер
тикали с соответствующими значениями измерения.
"Рабочий процесс шаг за шагом - Прочее
Шаг 25- Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяются производитель, тип, размер и другие характеристики вставляемых имплантатов.
А
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в »Вставление имплантатов».
232 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 206 ---
V с Позвоночник СОДЕРЖАНИЕ
Чтобы вставить имплантаты:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами и - > с1 в ы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки. При подходящем размере/по-
зиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами ф и I ', сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
Следующий метод относится к педикулярным
винтам:
После того, как на желаемой позиции вставлены
по крайней мере 2 педикулярных винта:
Запустите функцию
Контуры
Нажатием на клавишу Е измените
режим захвата на Конечные точки.
Нанесите 2 контура. Первый контур
появляется после того, как вы по
следовательно нажали на точки 1
до 4 (возможно, более). Таким же
образом создайте второй контур.
Шаг 26 - Измерить расстояния и углы
Измерение расстояний и углов описано в главе «Функции и инструменты« в «Измерить расстояния» и
«Измерить углы».
Шаг^27 - Вставить данные планирования
Вставить данные планирования «Бедро - ручное планирование» под «Шаг 20 - Вставить данные плани
рования».
СОДЕРЖАНИЕ 233
--- стр. 207 ---
Нога СОДЕРЖАНИЕ ш ш Ш П М ))
<9
'. ■4 1 '^О Й *--
Модуль Стопа
Стопа
Модуль Стопа, в составе:
- вальгусная деформация первого пальца стопы ;
- голеностопный сустав.
СОДЕРЖАНИЕ 235
--- стр. 208 ---
Нога СОДЕРЖАНИЕ ■ т е Ш С Ш ) '^
Основы
с помощью модуля Нога вы планируете имплантаты ступни. Вы можете определить правильный размер
подходящих имплантатов путем вставления их в рентгеновские снимки ступни.
В модуле „Стопа" вы можете:
Определить и исправить косое положение большого пальца ноги (Вальгусная деформация стопы).
Планировать имплантаты для лодыжки.
Чтобы провести планирование стопы:
Загрузка/импорт изображений описаны в главе »Импорт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе »Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Нога.
Выбрать желаемую область: вальгусная деформация стопы или лодыжки.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в облааь изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ-
авующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководава.
РаДочий процесс шаг за шагом - вальгусная деформация стопы
Шаг 1 - Вырезать и переместить фрагмент изображения (дополнительно)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Вокруг желаемой области изображения наносится контур.
Вы можете размещать и редактировать области изображения по отдельности, если это необходимо для
вашего планирования. Вы находитесь в инструменте Изображения, выбрана функция Вырезать и переме
стить область изображения.
Чтобы вырезать область изображения:
Выберите последовательно первую и все следующие необходимые точки области, которую
вы хотите вырезать. Или нанесите область изображения с нажатой кнопкой мыши. Появляется
инвертированный предварительный просмотр области изображения.
Правым нажатием кнопки мыши область изображения вырезается.
Или вы можете теперь поднять область изображения и разместить на другой позиции.
Закройте функцию еще одним нажатием на правую кнопку мыши.
СОДЕРЖАНИЕ 237
--- стр. 209 ---
СОДЕРЖАНИЕ Нога’
- - Ч л '
Шаг 2 - Hallux Valgus
Предпосылка:
Масштабированное рентгеновское изображение ступни (в положении стоя).
Результат:
Определяются и измеряются углы Hallux Valgus (HVA) и угол первой межплюсневой кости (FIA).
Вы находитесь в функции Hallux Valgus. После выбора цвета линии и толщины штриха начинайте с цен
тральной линии проксимальной фаланги I. Вы можете выбрать из двух методов: 2 точки и 4 точки.
На1ил vaigo ц
Foinuto
FuiKM
Falange proximal I -2pontos
Osso metatarsal 1 -2 pontos
Osso metatarsal I - 4 pontos
Osso metatarsal П - 2 pontos
Osso metatarsal H - 4 pontos
Mtar e le m e n to
NovoAHV-rf»Al
Чтобы нанести центральную линию проксимальной фаланги I с 2 точками:
I
Выберите 1 точку центральной линии.
Выберите 2 точку центральной линии.
Центральная линия нанесена.
Чтобы нанести центральную линию проксимальной фаланги I с 4 точками:
I
Выберите 1 точку пересечения.
Выберите 2 точку пересечения.
Выберите 3 точку пересечения.
Выберите 4 точку пересечения.
Центральная линия нанесена.
238 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 210 ---
ч . с Нога СОДЕРЖАНИЕ 'ПшШ ПЖ!!))
<9
« t-
После нанесения центральной линии проксимальной фаланги I вы автоматически призываетесь нанести
сначала центральную линию плюсневой кости I, и затем центральную линию плюсневой кости II. Метод
аналогичен нанесению центральной линии проксимальной фаланги I. Также и здесь у вас есть выбор меж
ду двумя возможностями нанесения по 2 точкам и 4 точкам.
Когда вы нанесли все три центральные линии, вы можете переместить значения измерения (инфо-этикет-
ку) на подходящее, видимое место, или завершить функцию нажатием на правую кнопку мыши и оставить
инфо-этикетку на предложенном месте.
Чтобы разместить инфо-этикетку;
t
Поднимите мышью этикетку с значениями измерений:
Разместите ее на желаемой позиции.
Этикетка размещена, завершите функцию нажатием на правую кнопку мыши.
Теперь вы можете повторить функцию Hallux Valgus для другой ноги,
если необходимо. Используйте для этого кнопку Создать HVA+FIA.
Создать HVA+FIA
Шаг 3 - Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяются производитель, тип, размер и другие характеристики вставляемых имплантатов.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
А
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в »Вставление имплантатов».
Чтобы вставить имплантаты:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами < - и - > с1 в ы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки. При подходящем размере/по-
зиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами ф и ф , сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
СОДЕРЖАНИЕ 239
--- стр. 211 ---
СОДЕРЖАНИЕ ■ н о ^ ^
Шаг 4 - Измерить расстояния и углы
Измерение расстояний и углов описано в главе »Функции и инструменты» в »Измерить расстояния» и
»Измерить углы».
Шаг 5 - Вставить данные планирования
Вставить данные планирования »Бедро - ручное планирование» под »Шаг 20 - Вставить данные плани
рования».
PalfeWMW npOllBcc шаг за шагом -ТоленоогопнЬ 1?Гсустав
Шаг 1 - Вырезать и переместить фрагмент изображения (дополнительно)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Вокруг желаемой области изображения наносится контур.
Вы можете размещать и редактировать области изображения по отдельности, если это необходимо для
вашего планирования. Вы находитесь в инструменте Изображения, выбрана функция Вырезать и переме
стить область изображения.
Чтобы вырезать область изображения:
Выберите последовательно первую и все следующие необходимые точки области, которую
вы хотите вырезать. Или нанесите область изображения с нажатой кнопкой мыши. Появляется
инвертированный предварительный просмотр области изображения.
Правым нажатием кнопки мыши область изображения вырезается.
Или вы можете теперь поднять область изображения и разместить на другой позиции.
Закройте функцию еще одним нажатием на правую кнопку мыши.
Шаг 2 - Голеностопный сустав
Д mediCAO Oastic ПТоЛ!
Файл Йз«6раж(ния PCA^icni
Й
ы ____.
роал -ЛтМе {■аСНжтр^пты! qJ
Изменить нодуль
Данные план>1роаан|4Я.
Вырезать и переместить областы
Вставить протезы
Остеосинтез
Винты
lake ndnabon
Данные планирования
Предпосылка:
Масштабированная рентгенограмма стопы (в положении стоя).
Результат::
Определение и измерение наклона таранной кости.
Измерение наклона таранной кости
Установите наклон таранной кости, для этого щелкните на точку „Наклон
таранной кости":
240 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 212 ---
^ г Нога СОДЕРЖАНИЕ mBcBIMlDf
Затем выберите тип и цвет линии, чтобы определить положение та
ранной кости и большой берцовой кости.
j Д medic АР С1ая1с (Подьзобательсжий |
: ■ Фвйл кЬо6р»емив Редастмря
iij iS
jpot - rankle joint Р4жтруиенты1 x '
Так» incimstion
^-1
е30Ю1 Fotmat
■W
Нарисуйте на обеих КО СТЯ Х линию. Угол * fi. й f t - f f % ■ j0 , S i y '. \ » ; ^
отображается: л , ; г ^ у ^ , ц Г ~ ~--^*в|М М М М аШ аЙ1' ■ < М ш »
\1у A m w w »**-.
Затем планируйте ввод протезов и компонентов для остеосинтеза.
Шаг 3 - Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяются производитель, тип, размер и другие характеристики вставляемых имплантатов.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности. А
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
СОДЕРЖАНИЕ 241
--- стр. 213 ---
''Ю
. .V * -
СОДЕРЖАНИЕ Нога
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в «Вставление имплантатов».
Чтобы вставить имплантаты:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами •4- и с1 в ы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки. При подходящем размере/по-
зиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами фиф*, сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
Шаг 4 - Измерить расстояния и углы
Измерение расстояний и углов описано в главе «Функции и инструменты» в «Измерить расстояния» и
«Измерить углы».
Шаг 5 - Вставить данные планирования
Вставить данные планирования «Бедро - ручное планирование» под «Шаг 20 - Вставить данные плани
рования».
242 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 214 ---
Верхние конечности СОДЕРЖАНИЕ ''Ш вШ СМ Р
Модуль Верхние конечности
Верхние конечности
СОДЕРЖАНИЕ 243
--- стр. 215 ---
^ с Верхние конечности СОДЕРЖАНИЕ 'inBM GM lf
Основы
с помощью модуля Верхние конечности вы планируете имплантаты плеча, локтя и кисти.
Вы можете определить правильный размер подходящих имплантатов путем вставления их в соответствую
щие рентгеновские снимки.
Рабочий прпщдгг шаг за шагом I
Шаг 1 - Вставить и масштабировать изображения
Чтобы провести планирование верхних конечностей:
♦
Загрузка/импорт изображений описаны в главе «Импорт изображений».
Масштабирование изображений описано в главе «Масштабирование изображений».
В выборе модуля выберите модуль Верхние конечности.
ОСТОРОЖНО
Правильное масштабирование изображений возможно только в том случае, если при сним
ке в область изображения на уровне и вблизи от сустава был помещен референтный предмет
(шар или линейка) с известными пользователю размерами. Тщательно проверьте заданный
размер масштабирования, неправильные данные могут привести к серьезным ошибкам в расчетах.
Оригинальный шар mediCAD имеет диаметр в 25 мм, с допустимым отклонением +/- 0,1 мм. При ис
пользовании другого референтного предмета учитывайте размер допустимого отклонения соответ
ствующего производителя. Обязательно учитывайте инструкции по изготовлению рентгенов
ских изображений и их масштабированию, приведенные в конце настоящего руководства.
А
Шаг 2 - Вырезать кость (по выбору)
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Вокруг желаемой области изображения наносится контур.
Вы можете размещать и редактировать области изображения по отдельности, если это необходимо для
вашего планирования. Вы находитесь в инструменте Изображения, выбрана функция Вырезать и переме
стить область изображения.
СОДЕРЖАНИЕ 245
--- стр. 216 ---
<s>
СОДЕРЖАНИЕ Верхние конечности
Чтобы вырезать кость:
Выберите последовательно первую и все следующие необходимые точки области, которую
вы хотите вырезать. Или нанесите область изображения с нажатой кнопкой мыши. Появляется
инвертированный предварительный просмотр области изображения.
Правым нажатием кнопки мыши область изображения вырезается.
Или вы можете теперь поднять область изображения и разместить на другой позиции.
Закройте функцию еще одним нажатием на правую кнопку мыши.
Шаг 3 - Вставить протезы, пластинки, гвозди и винты
Предпосылка:
Масштабированное изображение.
Результат:
Определяются производитель, тип, размер и другие характеристики вставляемых имплантатов.
ОСТОРОЖНО
Все размеры или измерения в базе данных протезов mediCAD предоставляются на осно
вании оригинальных данных или шаблонов производителей протезов. За неправильные
или ошибочные данные производителей протезов не несется никакой ответственности.
После вызова функции вы находитесь в Ассистенте по работе с имплантатами/моделями, и у вас на мыши
автоматически находится последний выбранный протез, который вы можете свободно перемещать в обла
сти изображения.
После того, как вы выбрали цвет линии, толщину штриха и сторону тела, выберите последовательно жела
емого производителя, вид протеза, тип протеза и его размер и пр. Протез на мыши автоматически изменя
ется в соответственно выбираемый тип. Дальнейшую информацию о вставлении имплантатов вы найдете
также в «Вставление имплантатов«.
Чтобы вставить имплантаты:
Протез появляется на мыши. Курсорными клавишами < - и ^ бвы можете изменять наклон
протеза. Угол изменения отображается в ассистенте по работе с имплантатами/моделями под
Угол в градусах. В режиме Свободный мы можете разместить протез в любом месте изобра
жения. Клавишей Р вы активируете режим захвата для точки. При подходящем размере/по-
зиции/угле разместите протез.
Пока стержень не размещен окончательно, его можно в любое время вновь поднять и изме
нить. Изменение размера осуществляется курсорными клавишами Ф и I ' , сначала нажмите
на желаемую колонку в списке выбора или на соответствующее вспомогательное раскрыва
ющееся меню.
Нажатием на правую кнопку мыши вы принимаете протез окончательно.
Протез вставлен.
Шаг 4 - Сместить протез с костью
Предпосылка:
Масштабированное изображение с областью изображе
ния и вставленным сюда протезом.
Результат:
Протез перемещается вместе с областью изображения.
246 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 217 ---
Верхние конечности СОДЕРЖАНИЕ ш в Ш С ё Ш
ф
Чтобы переместить протез с областью изображения:
♦
После выбора этой функции область изображения и протез уже выделены. Поднимите их на
жатием на кнопку мыши.
Разместите область изображения и протез на желаемой новой позиции.
Протез и область изображения перемещены.
Просьба учитывать, что с помощью этой функции всегда перемещаются одновременно все нанесенные
области изображения и все вставленные протезы.
Шаг 5 - Измерить расстояния и углы
Измерение расстояний и углов описано в главе »Функции и инструменты» в »Измерить расстояния» и
»Измерить углы».
Шаг 6 - Определение биологического возраста вручную.
Предпосылка:
Масштабированное изображение всей кисти с суставом в тыльно-ладонном виде.
С помощью данной функции вы можете определить биологический возраст пациента.
В ассистенте модуля вы видите схемы рентгеновских изображений с указаниями соответствующего воз
раста, сортированные по возрастающей. Путем сравнения схем с рентгеновским изображением в рабочем
пространстве вы можете определить биологический возраст.
Биол, sojpaa аручиус
Выбрать биол. ватраст
Справа </ Левый
Используемые схемы взяты т: Johannes Hellinger: Mejimethoden in derSkelettradiologie, 1995
СОДЕРЖАНИЕ 247
--- стр. 221 ---
ж е^ ^ Требования к изображениям и
масштабирование СОДЕРЖАНИЕ j 'ИшШСЖИ^
С требования к изображениям и масштаДирование
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Представленные здесь инструкции следует соблюдать в полном объеме!
Референтные объекты, до и после применения, можно очищать дезинфи
цирующим средством пригодным для нержавеющей стали.
Не используйте круглые маркеры/отметки сторон. В противном случае возможна путаница с
шарами масштабирования и как следствие неправильное планирование!
А
А
УКАЗАНИЕ
КТ-снимки, которые содержат данные о размерах, автоматически правильно масштабируются.
Калибровочные шары не требуются. Это относится ко всем снимкам в натуральную величину,
производимым аппаратами «Сименс». Данные DICOIVl-файлы содержат все данные, которые
требуются для точного автоматического масштабирования.
Для получения оптимальных результатов при планировании протезирования и остеотомии должны быть
соблюдены следующие условия:
• Рентгенограммы должны быть выполнены в соответствии с критериями выполнения рентгено
грамм в ортопедии. Эти критерии описаны, например, в книге Бернау, Бондорфа «Рентгенодиа
гностика в ортопедии и травматологии» и приведены в виде фрагментов в дальнейшем тексте.
• Снимки должны быть высококачественными, референтные объекты для масштабирования и об
ласти соответствующей кости должны быть отчетливыми и полностью видимыми.
• Для получения наиболее точного результата планирования, референтный объект (например, шар,
прямоугольный объект, в сантиметрах) следует позиционировать на уровне и вблизи сустава.
Вы получаете оптимальный результат при позиционировании как показано ниже
д
: \
! \
/ '•
/ \
/ \/ \
/ \
•
. oesK........
/ \
fi'rr \ Tiagnific^поп и 5°/ь
При планировании лечения тазобедренного сустава рекомендуется позиционировать рефе
рентный шар медиально или латерально на уровне и вблизи сустава, для снимков всей ноги
при протезировании коленного сустава или корректирующий остеотомии медиально или ла
терально на уровне костей коленного сустава или на высоте продольной оси бедренной кости.О
СОДЕРЖАНИЕ 253
--- стр. 222 ---
■гтёШЖН^ СОДЕРЖАНИЕ гбования к изображениям и
масштабирование
Если вы позиционируете референтный шар на коже как показано на следующем снимке, резуль
тат будет неточным примерно на 5-10 % или на 1-3 размера протеза больше, чем ожидалось.
Здесь используется размер вертлужной впадины 58 мм, хотя после масштабирования по рефе
рентному объекту 24 мм ожидался размер 54 мм. Ошибка возникала по причине позиционирова
ния референтного шара выше уровня бедренной кости.
I
• Размер используемого референтного объекта должен быть известен в миллиметрах. Неправиль
ные вводимые данные могут привести к серьезным ошибочным оценкам. Оригинальный шар
mediCAD имеет диаметр 25 мм с допуском от +/-0,1 мм. При использовании другого референтно
го объекта рекомендуется учитывать допуск соответствующего производителя..
• Референтный объект не должен быть слишком маленьким. Мы рекомендуем шары диаметром
> 20 мм и прямоугольные референтные объекты > длиной 50 мм.
• Во избежание ошибки проекции прямоугольные или продолговатые референтные объекты долж
ны быть позиционированы параллельно пленке или усиливающему экрану.
• Референтные объекты на изображении должны иметь четкие контуры, избегайте рассеивания.
• Перед масштабированием следует увеличить референтный объект на экране.
Рекомендация для пользователя:
• Размер и при необходимости положение или размещение референтного объекта должны быть
задокументированы.
• Расстояния до пленки/ фокуса, пленки/ референтного объекта и пленки / кости должны быть до
кументированы. Вместо плоскости пленки в качестве 2-ого уровня может использоваться рентге
новский стол.
Источники ошибок:
• Референтный объект слишком маленький. Чем меньше референтный объект, тем больше ошибка
измерений.
• Положение референтного объекта не параллельно пленке, экрану или рентгеновскому столу. Чем
больше угол, тем больше ошибка. •
• Референтный объект не увеличен перед масштабированием. Чем больше число пикселей представ
ленной рентгенограммы в одном пикселе монитора, тем больше ошибка. При увеличении повышается
число видимых пикселей монитора и вследствие этого также повышается видимость структур кости.
254 СОДЕРЖАНИЕ
--- стр. 223 ---
с ^~ Требования к изображениям и
масштабирование - ( СОДЕРЖАНИЕ 'ПшШ(йЖШ)
А
Гвд^рния о масштаОировании рентгеновских снимков
Н а рисунке для наглядности изображ ен пример обычного рентгеновского сним ка бедра или таза. Рентгеновский источник -
точечный со сферической направленностью излучения, как показано н а рисунке. Изображение выводится н а плоскую панель
детектора для цифровой (DR) или компью терной (CR) рентгенографии, что создает эллиптическую проекцию ш ара масштаби
рования.
Таким образом , м ож но установить точный разм ер только для того м еста, в котором находится ш ар. П о м ере удаления точность
сниж ается, поэтому ш ар необходимо поместить как можно ближ е к обрабатываемому суставу и закрепить как можно точнее
н а вы соте сустава. Для этого предназначены наш и вспомогательные принадлеж ности для масш табирования (самоклеящиеся
подкладки, стойка для масш табирования с гибким кронш тейном и встроенным ш аром масш табирования).
Н а изображенном примере благодаря том у, что расстояние до самого тазобедренного сустава - очень м алое, отклонение - ми
нимальное и составляет м енее 0,5%; таким образом, правильное обращ ение - залог точного масш табирования.
Рентгеновский фокус
Шар на
уровне бедра
т22Э вв1 У вели чен и е у т х л
Рентгеновская пленка
или панель цифровой
(DR) или компьютерной
(CR) рентгенографии
П р и сравнении с другими методам и масш табирования mediCAD абсолю тно н е проигрывает: нельзя сказать, что более или
м енее точными являю тся м етоды масштабирования, которы е, например, не показывают точную плоскость кости, а масштаби
рую т н а основе распознанного расстояния между нескольким и объектами масш табирования с учетом статистических средних
значений (в последние год ы эти значения постоянно корректирую тся).
Таким образом , автоматическое масштабирование с помощ ью ш ара масш табирования отличается повышенным ком фортом ,
простым и неслож ным обращением, а при условии правильного применения - точным масштабированием, что выступает
основой для как м ож но более точного предоперационного планирования.
В случае масш табирования с известным коэффициентом увеличения в системе визуализации необходимо сохранить эталон
ны й размер (PixelSpacing - расстояние между пикселям и). Кром е того, плоскость эталонного разм ера (стол / панель) у разных
приборов - разная. В случае масштабирования с известной м ерой длины необходимо обратить внимание н а то, чтобы м ера
находилась как можно более параллельно п о отношению к рентгеновскому столу, иначе возможно ошибочное искаж ение.
УКАЗАНИЕ
КТ-снимки, которые содержат данные о размерах, автоматически правильно масштабируются.
Калибровочные шары не требуются. Это относится ко всем снимкам в натуральную величину,
производимым аппаратами «Сименс». Данные DICOM-файлы содержат все данные, которые
требуются для точного автоматического масштабирования.
СОДЕРЖАНИЕ 255