Система навигационной транскраниальной магнитной стимуляции NEXSTIM EXIMIA NBS с принадлежностями — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 1 ---
Г^^онер
З Л О ‘
I
■gg/>^^lb
i;^.- :C i
Система eXimia NBS
Руководство пользователя
--- стр. 2 ---
Система eXimia NBS
Руководство пользователя
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
© 2008 Компания Nexslim, Хельсинки, Финляндия. Псе пряпя тя1цищет1ы, Поспроинпедсние любой части данно
го руководства без письменного согласия компании Nexstim, Ltd запрещено.
Данный документ содержит информацию, охраняемую законом об авторском праве, и предназначен исключи
тельно для использования клиентами компании Nexstim. Копирование, разглашение или другие видн1 использо
вания без письменного согласия компании Nexstim строго запрещены. Обо всех случаях нарушения сообщайте
в компанию Nexstim.
Компания Nexstim оставляет за собой право в любое время без предварительного уведомления или обязательств
вносить H3M CHCHH#i1i любые приведенные в этом документе характеристики. Все характеристики привсдсны^ис-
ключительно в справочных целях.
Nexstim и eXimia являются зарегистрированными товарными знаками компании Nexstim l.td
Все вопросы, касающиеся данного документа или описанных в нем устройств, направляйте производителю:
компания Nexstim l.td Flimaenkatii 9 В FIN-OOSIO Helsinki. Finland (Хельсинки, Финляндия)
Тел.: +358-9-2727-1710 Факс: +358-9-2727-1717 Адрес электронной почты; support@nex.stim.com
ЗЛМЯЧАНИП. Федеральное законодательство CIIJA ограничивает применение данного прибора исключитель
но исследовательскими целями.
Отпечатано в ‘1>инлпндии. февраль 2008. Документ: 20230GL-A.
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 3 ---
Содержание
1. ВВЕДЕНИЕ 3
1.1 НАЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТА 5
1.2 КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 5
1.3 УКАЗАНИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ fi
1.4 BOI1РОСЫ БЕ3011АСНОСТИ 6
1.5 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ 8
1.5.1 Противопоказания 8
1.5.2 Безопасность оператора и 11ациента 9
1.5.3 Ограничения применения 10
1.5.4 Предупреждение по электробезопасности 10
1.5.5 Соединения 11
1.5.6 Программное обеспечение 11
1.5.7 Технические средства 013
1.6 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ 14
1.6.1 Соединения 14
1.6.2 Программное обеспечение 15
1.6.3 Технические средства 15
1.7 ЗАМЕЧАНИЯ 20
1.7.1 Безопасность оператора и пациента 20
1.7.2 Стимуляция 20
1.7.3 ('оединетжя 21
1.7.4 Программное обеспечение 21
1.7.5 Технические средства 21
2. ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИ СИСТЕМЫ EX1MIA NBS ДЛЯ УПРАВЛЯЕ
МОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА 23
2.1 ОСНОВНЫЕ ПО.ПОЖЕПИЯ 23
2.1.1 Направленная стимуляция мозга (НСМ) 23
2.1.2 Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) 23
2.1.3 Электромиография (ЭМГ) 23
2.2 СОеЛ ЛВНЫН ЧАСТИ И ХАРАКТЕРИСТИКИ 24
2.2.1 Система eXimia NBS 24
2.2.2 Система cXimia TMS26
2.2.3 Система eXimia EMG 27
3. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 29
3.1 СТОЙКА EXIMIA TMS31
3.1.1 Соединения 31
3.1.2 Перемещение стойки 34
3.2 КАТУШКА СТИМУЛЯЦИИ 35
3.2.1 Подключение катушки стимуляции 37
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
3.2.2 Л^иксация катушки стимуляции 38
3.3 УСТРОЙСТВО НАВЕДЕНИЯ КАТУШКИ 40
3.3.1 .Закрепление устройства наведения 41
3.4 НАСТЕННЫЙ ДЕРЖАТЕЛЬ КАТУШКИ 43
3.5 ДИСКРЕТИЗИРУЮЩЕЕ ПЕРО 44
3.6 РЕГУЛИРУЕМОЕ ГОЛОВНОЕ УСТРОЙСТВО НАВЕДЕНИЯ 44
3.6.1 Использование ршулируемого головного устройства наведения 44
3.7 СТАНДАРТНОЕ ГОЛОВНОЕ УСТРОЙСТВО НАВЕДЕНИЯ 46
3.7.1 Исполь.човаиие стандартного головного устройства иаведепия 46
3.8 КОМПЬЮТЕР 47
3.9 СИСТЕМА НАВЕДЕНИЯ 47
3.9.1 Использование системы Polaris Spectra 48
3.9.2 Использование системы Polaris Passive 49
3.9.3 Поворот наводящего блока 49
3.9.4 Перемещение наводящего блока по потолочному рельсу 49
3.10 НОЖ1ЮЙ ПЕРЕКЛЮЧАТЕЛЬ 49
3.11 КРЕСДО ПАЦИЕНТА 50
3.11.1 Включение и выключение кресла 5!
3.11.2 Использование аварийных выключателей кресла 52
3.12 УСИЛИТЕДЬ СИСТЕМЫ ЭМГ 53
3.13 БЛОК ПИТАНИЯ СИСТЕМЫ ЭМГ 54
3.13.1 ('соединения 54
3.14 ЭЛЕКТРОДЫ СИСТЕМЫ ЭМГ 55
3.14-1 Подсоединение электродов системы ЭМГ 56
4. ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 59
4.1 ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКИЙ ИНТЕРФЕЙС 59
4.1.1 Отображение ЭМГ 60
4.1.2 Дерево сеансов 61
4.1.3 Изображения МРТ(плоские изображения) 62
4.1.4 Функциональные изображения 63
4.1.5 Трехмерное изображение головы 64
4.1.6 11аправляющий инструмент 65
4.1.7 И1|формационная панель 66
4.1.8 Вкладка навигации 67
4.1.9 Вкладка стимуляции 70
4.1.10 Вкладка дискретизации 76
4.1.1! Вкладка ФМРТ/ПЭТ 78
4.1. ^2 Вкладка настроек 79
4.1.13 Вкладка графических настроек 83
4.2 ИСПОЛ1рЗОВЛНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ EXIMIA NBS 84
4.2.1 Работа с деревом сеансов 84
4.2.2 Загрузка анатомических изображений (данных МРТ) в систему eXimia NBS cS5
4.2.3 Загрузка функциональных данных (ФМРТ и ПЭТ) в систему eXimia NBS 89
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 4 ---
4.2.4 Просмотр плоских и трехмерных изображений головы 93
4.2.5 Импортирование файлов старых сеансов 94
4.3 AI1АЛИЗ ЛА1II1ЫХ ЗА СПА11C 95
4.3.1 Аналитическая таблица 96
4.4 ЭКСПОРТДАННЫХ ЗА СЕАНС 101
4.4.1 Экспорт данных стимуляг^ии 104
4.4.2 Экспорт данных дискретизации 104
4.4.3 Экспорт данных дискретизации в формат HMSE 104
4.4.4 ('охранение снимков чкрапя 105
5. ИТОГОВАЯ СВОДКА СЕАНСА ИЗМЕРЕНИЙ/СТИМУЛЯЦИИ 107
6. ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ СЕАНСА СТИМУЛЯЦИИ 109
6.1 ПОДГОТОВКА К СЕАНСУ 109
6.2 ПРОВЕДЕНИЕ РЕГИСТРАЦИИ 113
6.2.1 Выполнение расширенной регистрации 117
6.2.2 Подтверждение регистрации 118
6.3 РЕГИСТРАЦИЯ 119
6.4 СТИМУЛЯЦИЯ 119
6.4.1 Добавление области стимуляции 120
6.4.2 (Стимуляция мишени стимуляции 121
6.4.3 Повторение стимуляции 123
6.5 ВЫПОЛНЕНИЕ ДИСКРЕТИЗАЦИИ 124
6.6 ЗАВЕРШЕНИЕ СЕАНСА 124
6.7 ПОЛУЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ КОНКРЕТНОЙ МЫШЦЫ 124
6.7.1 Ориентация катушки и отклик ЭМГ при вычерчивании 124
6.7.2 11римеры изображения конкретной мышцы здорового субъекта 125
7. УСТРАНЕНИЕ НЕИСПРАВНОСТЕЙ 131
7.1 ПЕРЕГРЕВ КАТУШКИ 131
7.2 НЕТОЧНОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ КАТУШКИ 131
7.3 КРАСНЫЙ ИНДИКАТОР НА ПЕРЕДНЕЙ ПЛПЕДИ СТОЙКИ СИСТЕМЫ EXIMIA TMS
132
7.3.1 Красный индикатор на передней панели стойки системы eXimia TMS горит 132
7.3.2 Красный индикатор на передней панели стойки системы cXimia TMS продолжает горсть
133
7.4 УСТРОЙСТВО НАВЕДЕНИЯ 11,\ХОДИТСЯ ВНЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ СИСТЕМЫ НЛВЕДЕ-
НИЯ133
7.5 ОТКАЗ НАВОДЯЩЕГО БЛOK^ СИСТЕМЫ POLARIS SPECTRA 134
7.6 КОЛЫ ОШИБОК КРЕСЛА ПА11ИЕНТА 139
7.7 УТРАТА ЛИЦЕНЗИОННОГО КЛЮЧА 140
7.8 ДВОЙНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПРИ ЗАПУСКЕ 140
7.9 МГЛЛтПАЯ РАБОТА ПРИЛОЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ПСМ 141
7.10 ПРОБЛЕМЫ С РЕГИСТРАЦИЕЙ 141
7.11 ПЛВЕДЕНИЕ ПА КОНКРЕТНУЮ МИШЕНЬ СТИМУЛЯЦИИ НЕВОЗМОЖНО 142
7.12 ОТСУТСТВИЕ ВИДИМОСТИ ЭЛГ.КТРИЧЕ(ЖОГО ПОЛЯ 142
7.13 СИСТЕМА ТМС НЕ ФОРМИРУЕТ ИМ11УЛЬСЫ 143
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Введение
7.14 СИСТЕМА ЭМГ НЕ ВКЛЮЧАЕТСЯ 143
7.14.1 Система ЭМГ не включается при запуске 143
7.14.2 Появляется диалоговое окно ошибки калибровки 143
7.14.3 Отсутствует связь с системой ЭМГ 144
7.15 ПРИ ОТОБРАЖЕНИИ ДАННЫХ ЭМГ ИЗМЕРЕНИЕ НЕТОЧ?ЮЕ ИЛИ ОТСУТСТВУ
ЕТ 145
7.161 IPObJIEMA СИНХРОНИЗАЦИИ РАБОТЫ СИСТЕМ ТМС И ЭМГ 145
7.17 ПОЯВЛЯЕТСЯ ДИАЛОГОВОЕ ОКНО МАСТЕРА НАСТРОЙКИ НОВОГО ОБОРУДО
ВАНИЯ 146
8. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА 149
8.1 ОЧИСТКА 150
8.2 IIPOBEPKA КОНТАКТОВ КАТУШКИ СТИМУЛЯЦИИ 151
8.3 ЗАМЕНА МАРКЕРОВ 152
8.4 ЗАМЕНА ПРЕДОХРАНИТЕЛЯ КРЕСЛА 153
ПРИЛОЖЕНИЕ А. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ 155
Л 1 Технические средства 155
А.2 Импульсы системы ТМС 159
А.З Характеристики сигналов запуска 159
Л.4 Характеристики электропитания 159
А.5 Соответствие нормативным документам 160
Л.6 Условия эксплуатации 161
А.7 Транспортировка и хранение 161
Л.8 Утилизация и переработка 161
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. СОЕДИНЕНИЯ 163
Б. 1 Соединения разделительного трансформатора 164
R.2 ('оедипение с компьютером 165
Б.З Соединения системы eXimia TMS 167
Б.4 Соединения системы eXimia EMG 167
Б.5 Соединения системы наведения 167
Б 6 Соединения дисплея 169
Б.7 Соединения кресла пациента 170
ПРИЛОЖЕНИЕ В. ПРИМЕР КОНФИГУРАЦИИ 171
ПРИЛОЖЕНИЕ Г ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ 173
ПРИЛОЖЕНИЕ Д.^ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (ЭМИ) И ЗАЩИТА ОТ ЭМИ 177
ПРИЛОЖЕНИЕ Е. РЕГУЛИРОВКА КРЕСЛА ПАЦИЕНТА 185
ПРИЛОЖЕНИЕ Ж. РАСЧЕТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ 189
ПРИЛОЖЕНИЕ И. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 193
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 5 ---
Введение
1. Введение
Данный документ содержит важную информацию для пользователей системы eXimia NBS компании
Nexstim, включая ее следующие модификации;
• система eXimia для направленной стимуляции мозга — NBS (НСМ);
• система eXimia для транскраниальной магнитной стимуляции — TMS (ТМС)и
• система eXimia для электромиографии — EMG (ЭМГ)
Рис. I. Система eXimia NBS компании Nexslim
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 6 ---
Система eXimia для направленной стимуляции мозга — NBS (НСМ)
Ннирйвлснная стимуляция мозга (ИСМ) совмссцаст точную трехмерную локализацию на основе маг
нитно-резонансной томографии (МРТ) и влектромагнитную стимуляцию мозга с одновременными
члектромиографическими (РМГ) измерениями. Компания Nexstim сппместила .чти технологии п одной
системе для НСМ-скаииронания, как новой возможности картирования мозга.
Система eXimia NBS автоматически регистрирует точное положение катушки после каждого стимули -
рующего импульса. Это облегчает непрерывный мониторинг положения катушки, делая возможным
выполнение картирования.
Превосходная точность, обеспечиваемая знанием места приложения стимулирующего члектриче-
ского поля к мозгу, даст сше одно преимущество. Расчет члсктричсского поля внутри мозга является
ключевой функцией системы eXimia NBS; он позволяет стимулировать одни и те же участки мозга с
близкими параметрами у разных пациентов.
Трехмерная визуализация коры вместе со стимулирующим полем обеспечивает интерактивную подачу
стимулирующих импульсов на выбранный участок и поддержание стимуляции в правильном месте.
Также можно выполнять Н(^М. используя функциональные данные, нолученные от функциональной
магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) или позитронно-чмиссионной томографии (ПЭТ), что
обеспечивает во.зможпостьлокяли.зации функций мозга и аняли.ча данных ФМРТ и ПЭТ.
Система eXimia для транскраниальной магнитной стимуляции — TMS
(ТМС)
('истема eXimia TMS предпазмячепа для мяправлеппой пеи 1тязивпой стимуляции мозга человека.
Стимуляцию мозга осуществляют импульсами магнитного моля, вызывающими постоянный ток в тка
ни мозга. Стимулируемая область обычно находится в поверхностной части мозга (на глубине 2-3 см).
Форма стимулируемой области зависит от структуры мо.зга и положения катушки стимуляции над го
ловой.
(жстема eXimia TMS применяется в клиниках, госпиталях и исследовательских лабораториях. Управ
ление этой системой происходит посредством cmctcmi.i eXimia NBS.
Система eXimia TMS имеет три режима стимуляции: однократный импульс, спаренный импульс и по
вторяющиеся импульсы (ППеМ). Эти режимы используются для исследования различных характери
стик центральной нервной системы
([^вяжитесь с компанией Nexstim для получения догюлнительной информации или при отсутствии уве
ренности в правильном понимании информации, содержащейся в данном документе.
Система eXimia для электромиографии — EMG (ЭМГ)
Электромиография (ЭМГ) заключается в исследовании члектрической активности мышц. Ее можно
совместить со сканированием мегодим направленной стимуляции мозга (НСМ), чтобы измерять от
ветную реакцию, вызываемую транскраниалыюй магнитной стимуляцией (ТМС) в мышцах.
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Введение
Система cXimia EMG применяется в клиниках, госпиталях н исследовательских лабораториях. Управ
ление чтой системой осуществляется при помощи полнофункциональной системы eXimia NBS, кото
рая автоматически .записывает точное положение катушки и величину стимулирующего члектрическо-
го поля для каждого импульса, а также ответную реакцию на данный стимулирующий импульс.
Систему eXimia EMG можно применять для картирования зон представления мышц в коре: НСМ,
приложенная к чтой области, позволяет выявить пы.зпяииый ЭМГ отклик или двигательный потенциал
в чтой мышце.
1.1 Назначение документа
Убедитесь в том, чти все пользователи системы eXitnia NBS прочитали инструкции и усвоили условия
безопасного использования системы. Непонимание данной информации может привести к возникно
вению опасных ситуаций. Также рекомендуется ознакомиться с принципами работы операционной си
стемы Windows, прежде чем начать работу с компьютером системы eXimia.
Данный документ не содержит подробной информации по эксплуатации и техническому обслужива
нию комт.ютсра и монитора. Обратитесь к руководствам полюоватсля компьютера Dell, монитора и
операционной системы Windows,
ЗАМЕЧАНИЕ
Недостаточно опытным пользователям системы eXimia NBS рекомендуется особенно внимательно
прочитать главы 1.5 Предупреждения и 1.6 Меры предостпрожипсти перед началом работы с пей,
1.2 Контактная информация
При возпикповспии вопросов или пожеланий по системе eXimia NBS свяжитесь с нашей компанией:
Nexstim Ltd.
Elimaenkatu 9 В
Н - (10510 Helsinki FINLAND (Хельсинки. Финляндия),
Адрес электронной почты: info(®nexstim,com.
Телефон: -ь358-9-2727-1710.
Факс: -ь358-9-2727-1717
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 7 ---
1.3 Указания по использованию
Компания Nexstim поставляет систему eXimia NBS с установленным программным обеспечением.
Система eXimia N'BS для направленной стимуляции мозга совмещает визуализацию результатов МРТ
с нсинвазивной транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) и одновременным элсктромиогра-
фическими измерениями. При Н(^М использована стереотаксическая локализация катушки ТМС, что
позволяет визуализировать расчетные результаты ТМС и точно направлять импульсы стимуляции, на
пример, в основные двигательные области.
нем предназначена для поддержки и управления позиционированием ТМС для неинвазивной стиму
ляции центральной нертюй системы (ЦП('). Она выдает информа11ию для обнаружения, диагипстики,
мониторинга или планирования лечения физиологических нарушений, состояния адоровья, заболева
ний или врожденных нарушений, поражающих нервную систему. Система eXimia NB,S предназначена
для применения в лечебных и исследовательских учреждениях кпалифициропанимм медицинским пер
соналом.
Система Nexstim eXimia NBS включает функцию eXimia EMG. предназначенную для неннвазивного
и.змерения и мониторинга поте1Щиалов, вызванных стимуляцией ТМ('.
Главы 1.5 11редунрежаения. 1 .Ь Меры предосторожности и 1.7 Замечания содержат важ1^ую информа
цию о мерах безопасности при использовании системы eXimia NBS.
Более подробная информация по безопасности и врачебной чтике содержится в источнике (4]. см.
11риложение И. Список литературы, на стр. 193.
1.4 Вопросы безопасности
11иже приведен общий список побочных эффектов ТМС.
■ Судороги. При магнитной стимуляции коры существует риск возникновения судорог. ТМС в ре
жиме однократного импульса может вы.звать судороги у пациентов, ТМС последовательностью
импульсов вызывала судороги у пациентов и здоровых добровольцев. Необходимые инструкции
содержатся в источнике [4 j, см. Приложение И. Список литературы, на стр. 193.
• Потеря слуха. Процесс ТМС сопровождается громкими щелчками катушки. Уровень шума мо
жет превосходить предел нейросенсорной потери слуха. Поэтому при проведении стимуляции
рекомендуется исполычовять защиту органов слуха (например беруши).
• Головная боль. Часто безобидный, но неприятный побочный эффект — умеренная головная
боль. Причиной головной боли, возможно, является напряжении мышц черепа и шеи из-за не
комфортной и напряженной обстановки.
Система eXImia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Введение
Нагрев мозга. Нагрев мозга при ТМС незначителен. Теоретическое значение мощности, рас
сеиваемой ТМ(3, составляет несколько милливатт при частоте I Гц. (Для сравнения: мощность
обменных процессов в мозге составляет 13 Вт.)
Инженерная зашита. Оборудование ТМС работает при смертельно опасных напряжениях. Си
стема eXimia TMS соответствует стандартам безопасности для медицинских приборов (напри
мер IKC 60601-1).
Долговременные эффекты. ТМ(' используется с 1985 г, В литературе нет данных относительно
эффектов длительного воздействия TM(^
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 8 ---
1.5 Предупреждения
в этой главе приведен список предупреждений, относящихся к системе eXimia NBS. Убедитесь в том,
что все пользователи системы внимательно прочитали данную главу.
Предупреждения используются для того, чтобы привлечь внимание пользователей системы eXimia
NBS к мерам предосторожности, которые необходимо принять для защиты оператора, пациента, или
системы.
Следует фиксировать информацию о несчастных случаях и травмировании пациента, оператора или
обслуживающего персонала, происходящих при исполь.зопаиии системы и немедлемно сообщать о
них в компанию Nexstim. Контактная информация приведена в главе 1.2 Контактная информация, на
стр. 5.
1.5.1 Противопоказания * •
А
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Нс применяйте систему cXimia NBS клииам, имеющим:
• металлические элементы или имплантаты в головной области, за исключением рта;
• повытетюе внутричерепное давление;
■ виутриссрдсчныс катетеры, внутривенные насосы или счетчики дозы.
Не используйте систему eXimia NBS без крайней необходимости или веских клинических
оснований для лиц;
• страдающих эпилепсией;
• с тяжелыми заболеваниями сердца;
• со сниженным судорожным порогом вследствие острых обширных инфарктов,
внутричерепных кровотечений или травм;
• принимающих лекарственные препараты, снижающие судорожный порог;
• с кардиостимуляторами
Женщин детородного возраста перед проведением процедуры следует спросить о вероят
ности беременности, и если она существует. а1едует отказаться от проведения процедуры.
Беременные женщины не должны подвергаться процедуре без веской клинической при
чины.
Не допускается работа беременных операторов с системой eXimia NBS.
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Введение
1.5.2 Безопасность оператора и пациента
А
ПРЕДУПРЕЖДДНИЕ
Магнитная стимуляция коры головного мозга может вызвать судороги. Необходимо пол
ностью ознакомить пациента со всеми возможными рисками и информировать его о воз
можности возникновения судорог.
Не используйте систему eXimia TMS в процессе хирургических процедур.
Вся информация, полу'шемая при помощи системы eXimia NBS и зависящая от внутриче
репного положения точки стимуляции по отношению к анатомии головного мозга, являет
ся исключительно ориентировочной. Диагнозы и иные данные необходимо подтвержаать
другими обследованиями.
Результаты автоматического ЭМГ анализа (размах амплитуд и задержка реакции) всегда
должны проверяться квалифицированным персоналом.
Весь персонал, присутствующий при стимуляции должен быть обеспечен средствами за
щиты органов слухи {например берушами). Г1[)оверяющий и обслуживающий персонал во
время работы с системой также должен использовать средства защиты органов слуха.
Отсоедините пациента от системы eXimia P.MG перед тем, как применить дефибриллятор
или высокочастотное хирур1ическо1Х ) оборудования
При обнаружении перегрева катушки немедленно снимите ее с черепа пациента
Существует постоянный риск наведения электрического тока через электроды, располо
женные вблизи катушки стимуляции. Соблюдайте осторожность при использовании си
стемы eXimia IMS. если к пациенту присоединены электроды.
Нс подсоединяйте пациента к защитному заземлению. Нс дотрагивайтесь до пациента при
контакте с защитным заземлением, например с металлической поверхностью системы
eXimia EMG или другого прибора.
Во избежание неожиданных эффектов следует использовать только приборы, соответ
ствующие стандарту безопасности 6U601.
Хотя применяемой интенсивности стимуляции может быть недостаточно для того, чтобы
вызывать ответную реакцию всех групп мышц у каждого пациента, это не обязательно
означает, что область коры головного мозга, находящаяся под катушкой стимуляции, по
вреждена или не функционирует должным образом
Следите за тем. чтобы нс нанести травму пациенту при регулировке Kpeaia.
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 9 ---
1.5.3 Ограничения применения
А
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Me используйте систему eXimia NBS в присутствии горючих газов.
Не используйте систему в реанимации.
Не используйте систему вблизи систем жизнеобеспечения и других чувствительных при
боров.
Никогда нс подавайте питание на систему cXimiaTMS и к аппаратам жизнеобеспечения от
одного и того же выхода с одной фазой и предохранителем.
Устройство cXimia EMG можно использовать только в составе системы cXiniia NBS. Ре
комендуется использовать только самоклеящиеся электроды Ambu® Neuroline 720 мо
дели 720 01 -К Электроды следует присоединять к устройству eXimia EMG кабелем для
электродов через защищенное от прикосновений соединительное гнездо диаметром 1,5 мм
(DIN 42-802).
ЭМГ измерения чувствительны к внешним возмущениям. Минимальная рекомендуемая
амплитуда для полу’шния приемлемых откликов составляет 50 мкВ (двойной размах). Ра
бота при меньших амплитудах может привести к получению неточных ре.зультатов.
1.5.4 Предупреждения по электробезопасности
А
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Электрическое оборудование для медицинского применения требует специальных мер
электробезопасности. Его следует устанавливать и обслуживать согласно соответствую
щей документации, прилагающейся к прибору.
Портатитюе и мобильное оборудопамие, работающее на радиочастотах, может отрица
тельно влиять на работу медицинского электрооборудования.
Пе располагайте усилитель ЭМГ и соединительный кабель вблизи трансфо 11мяторов и
других устройств, которые Moiyr генерировать радиоизлучение и, а1едовательно, влиять
на качество сигнала.
Избегайте контаюги или соединения электродов ЭМГ или их разъемов с провидящими де
талями. такими как металлические пластинки или сетевые выводы.
10
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Введение
1.5.5 Соединения
А
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Не подключайте посторонние компоненты к соединителям, гнездам или другим частям си
стемы eXimia NRS, описанным в данном руководстве.
Используйте только шнуры, кабели и размножители, поставляемые или одобренные ком
панией Nexstim. Применение других вспомогательных или запасных деталей может повли
ять на характеристики электромагнитной совместимости (ЭМС), т.е. усилить излучение или
снизить помехозащищенность системы eXimia NBS.
Не подключайте другие приборы к размножителям разделительного трансформатора
Nexstim.
Всегда подавайте питание ко всем частям системы eXimia NBS (кроме устройств
eXimia TMS и eXimia EMG) через разделительный трансформатор, поставляемый с систе
мой. Невыполнение этого правила может привести к избыточной утечке токов и возможной
угрозе безопасности.
Всегда подавайте питание на разделительный трансформатор, устройства eXimia TMS и
eXimia EMG от заземленной (при помощи защитного заземления) розетки, имеющей соб
ственную фазу и предохранитель (минимум на 10 А).
Не подсоединяйте гнездо локальной сети Ethernet системы eXimia NBS к телефонной линии
или другим системам, кроме адекпятнпй локальной сети,
Перед тем как подсоединить или отсоединить какое-либо устройство, выключите питание.
1.5.6 Программное обеспечение
А
ПРЕДУПРЕЖдаНИЕ
Не устанавливайте на компьютер системы eXimia NBS постороннее программное обеспе
чение и не меняйте настройки BIOS системы Windows.
1 IporpHMMHoe обеспечение других производителей может вызвать неожиданные неполад
ки в работе программного обеспечения системы eXimia NBS. Компания Nexstim не несет
ответственности .за неисп|)ятюсти, возникшие вследствие установки постороннего про
граммного обеспечения без письменного разрешения компании.
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 10 ---
Загрузка и регистрация изображений
А
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
При регистрации всегда используйте одинаковые опознавательные точки отображения
магнитного резонанса и черепа. R противном случае может возникнуть значительная си
стемная ошибка в результатах навигации.
■ Всегда проверяйте фактическую регистрацию даже в том стучае, если горит зеле
ный индикатор Registration performed (Регистрация завершена)
• Дотроньтесь до нескольких точек на черепе кончиком дискретизирук>ще1о пера,
не дисплее системы NBS должно отобразиться перо, дотрагивающееся до черепа.
Дисплей нс должен показывать, что перо проникает внутрь головы или вовсе нс
касается ее трехмерного изображения,
При экспорте координат из системы NBS убедитесь в том. что система координат другого
прибора совпадает с системой координат NBS.
Обработка изображений ФМРИ/ПЭТ является обязанностью оператора, он также дол
жен убедиться в том. что они совместимы с изображениями МРТ, Система cXimia NRS
только считывает изображения и отображает их на экране.
После импортирования изображений МРТ, имеющих формат Analyze, в компьютерную
систему проверьте правильность ориентации изображений слева направо. При получении
изображений МРТ предпочтительно исполызовать видимый маркер на одной из сторон
В некоторых случаях (таких, как опухоль или инсульт) фактическая анатомия мозга может
отличаться от изображений МРТ. Поэтому следует всегда оценивать достоверность этих
изображений.
Используйте самые последние изображения МРТ.
Их получают в позе пациента лежа. Поскольку при исследовании методом ИСМ пациент
сидит, необходимо принимать во внимание возможность перемещения мозга. Это может
оказать влияние на навигацию и стимуляцию.
Очень важно, чтобы в процессе МРТ или стимуляции на черепе пациента нс было морщим
или складок кожи. Если имеет место несоответствие в положении поверхности головы
между изображениями МРТ и регистрацией при ИСМ. ТМС будет неточной.
12
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Введение
1.5.7 Технические средства
Общие сведения
А
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Никогда не используйте неисправное оборудование. В противном случае существует опас
ность поражения электрическим током.
Рядом с системой eXimia NBS не должно находиться никаких жидкостей.
Для обеспечения нормальной работы поблизости от используемых частей системы не
должно находиться никаких других устройств.
Регулярно проводите проверку безопасности работы. Не используйте систему, если ка
кая-либо из проверок дала отрицательный результат. Техническое обслуживание системы
могут осуществлять только лица, уполномоченные компанией Nexstim.
Система eXimia TMS
А
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Никогда нс отсоединяйте разъем катушки, если горит желтый индикатор.
Если горит красный индикатор, немедленно прекратите работу и перезапустите систему.
Если после перезапуска системы красный индикатор продолжает гореть, свяжитесь со
службой поддержки компании Nexstim.
Не используйте систему cXimia TMS вблизи систем жизнеобеспечения и других чувстви
тельных приборов.
Не используйте систему, если имеются признаки внешних повреждений или какие-либо ее
детали сырые или влажные.
Никогда не открывайте дверцу стойки системы. Внутри имеется опасное напряжепие.
13
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 14 ---
1.7 ЗАМЕЧАНИЯ
в ':)ТОй главе приведены важные замечания, относящиеся к системе eXimia NBS.
Заголовком «ЗАМЕЧАНИЕ» обозначается важная информация относительно правильного использо
вания системы cXimia NBS.
1.7.1 Безопасность оператора и пациента
ЗАМЕЧАНИЕ
При использовании системы eXimia NBS для пациентов с повреждениями кожи черепа
или инфекциями старайтесь избегать пораженных зон н/или защищать их в соответствии
с оптимальной клинической практикой.
Рекомендуется провести стандартный опрос пациента, чтобы выяснить историю трав
мы головы, хирургических вмешательств, наличие судорог, наличие имплантированных
устройств, информацию о принимаемых лекарствах, историю неврологических и медицин
ских заболеваний и семейную историю чпилспсии.
При проведении сеансов стимуляции за пациентом должен постоянно наблюдать квали
фицированный персонал. Также поблизости должны находиться оборудование и персонал
для оказания экстренной помощи.
При ТМС последовательностью импульсов оператор должен быть постоянно готов к воз
никновению судорог. ТМС всегда должен проводить медицинский персонал, имеющий под
рукой противосудорожные препараты,
1.7.2 Стимуляция
ЗАМЕЧАНИЕ
Исследование при помощи системы eXimia NBS ограничено участками мозга, находящи
мися на глубине нескольких сантиметрах под черепом.
Слимуляция в поверхностных стоях мозга оказывается более интенсивной, а в глубоких
структурах мозга — более слабой.
Максимально возможная частота повторения импульсов зависит от напряженности поля.
При высокой частоте повторения импульсов напряженность поля сиижается.
Одппфа.'шые импульсы ока.чывяются слабее двухфазных
20
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Введение
1.7.3 Соединения
ЗАМЕЧАНИЕ
при подключении к сети всегда используйте клеммную коробку, поставляемую с систе
мой. Клеммная колодка и.з соображений бе.зопасности ра.зделяет защитное .заземление
компьютера и заземление сети.
1.7.4 Программное обеспечение
ЗАМЕЧАНИЕ
После установки программного обеспечения (ПО) системы eXimia NRS и лицеизионного
ключа не вынимайте лицензионный ключ из порта USB компьютера.
Никогда не исполызуйте другие программы однопремемпо с исполызованием ПО системы
eXimia NBS.
Никогда не используйте устройство для .записи компакт-дисков однопременнос программ
ным обеспечением системы eXimia NBS.
1.7.5 Технические средства
Система eXimia TMS
ЗАМЕЧАНИЕ
Всегда обеспечивайте безопасный доступ к системе eXimia TMS.
21
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 15 ---
Катушка стимуляции
ЗАМЕЧАНИЕ
Перед началом сеанса всегда проверяйте работу системы без пациента, чтобы убедиться в
том. что по премя заплапиропапмого сеанса стимуляции температура катушки стимуляции
останется на приемлемом уровне
Температура поверхности катушки после серии ТСМ продолжает повышаться. При пере
греве катушки система мгновенно прерывает текущую серию. I [родолжать сеанс можно
после охлаждения катушки до рабочей температуры.
Магнитная стимуляция может вызвать нагрев металлических предметов.
Система наведения
ЗАМЕЧАНИЕ
Включайте систему наведения за 20 минут до начала измерений, чтобы обеспечить ее про
грев и стабилизацию. Нели система наведения не используется, ее следует отЮ1Ючить.
Рекомендуется периодически проверять работоспособность системы наведения Чтобы
удостовериться в том. что диапазон измерений системы наведения находится в пределах
технических требований. мож?го использовать инструменты НСМ (дискретизирующее
перо, головное устройство наведения)
Уменьшение диапазона измерений может указывать на нарушение калибровки или другие
неисправности системы наведения. Также имеется специальный комплект для оценки точ
ности системы. Дополнительную информацию можно получить при обращении в компа
нию Nexstim.
22
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
2. Техническое решение и
характеристики системы eXimia NBS
В зтой главе описаны основные технические решения, положенные в основу системы eXimia NBS, а
также се характеристики.
2.1 Основные положения
2.1.1 Направленная стимуляция мозга (НСМ)
Метод управления по изображению, используемый при направленной стимуляции мозга (НСМ).о-
бсспсчиваст возможность прогнозирования, какие области коры головного мозга подвергаются сти
муляции. НСМ обеспечивает связь между видимыми частями головы (черепом) и анатомическими
структурами головного мозга, которые не видны снаружи, информацию о которых получают из изо
бражений МРТ. Эту связь обеспечивает томное трехмерное позиционирование и усовершенствован
ное программное обеспечение.
2.1.2 Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — что уникальная методика, позволяющая проник
нуть внутрь человеческого мозга для исследования его функций или выявления их нарушения. В дан
ном методе используется катушка размером с человеческую руку, которая генерирует магнитное поле
и, соответственно, индуцирует ^ектрическое поле и электрические токи в мозге Электрическое поле
инициирует активность нейронов коры головного мозга. Очевидно, что наиболее мощную активность
следует ожидать в областях с самым сильным электрическим полем Данная методика является не-
инвазинной.
2.1.3 Электромиография (ЭМГ)
Электромиография (ЭМГ) — это методика измерения потенциала действия мышечных волокон. Элек
трическая активность измеряется неинвазивным методом при помощи электродов, прикрепленным к
коже над мышцами. Устройство eXimia BMG передает полученные измерения в полностью йнтегриро-
ванмое ПО системы eXimia NBS.
Техническое решение и характеристики системы eXimia NBS
23
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 16 ---
2.2 Составные части и характеристики
Как показано на рисунке 1тиже. система eXimia NBS полностью интегрирует в себе компоненты мето
дов нем. ТМС и ЭМГ.
Рис. 2. Интегрированная система eXimia NBS
Основная задача системы eXirnia NBS - совместить точную трехмерную локализацию с ма 1Нитной
стимуляцией и, таким образом, обеспечить инструментарий для стимуляции, направляемой по изо
бражению. Трехмерная визуализация коры со стимулирующим полем обеспечивает возможность на
правлять стиряулируюшее воздействие в выбранное расположение и поддерживать стимуляцию пра
вильного участка. Можно измерять параметры откликов ЭМГ на данное воздействие.
2.2.1 Система eXimia NBS
Загружаются отдельные и.зображеиия и выравпиваютсп относительмо головы.
IЮ НС^М генерирует точную трехмерную модель на основе изображений МРТ шловы пациента. Нели
с зтой модели снять верхний слой, станут видны внутренние структуры мозга.
Система также может считывать и. 1ображения ФМРТ и ПЭ Г. которые можно визуализировать на
трехмерной модели мозга, не закрытого черепом.
24
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Техническое решение и характеристики системы eXimia NBS
Стимулирующее поле
Ключевой особенностью системы eXimia XBS является возможность отображать электрическое моле
внутри черепа, наложенное на анатомические Изображения МРТ субъекта. Другими словами, систе
ма помогает точно определять участки коры головного мп.чга. которые действительно подвергаются
стимуляции. Таким образом, можно точно направить максимальную интенсивность стимуляции, «го
рячую точку» в исследуемую область коры.
Наведение
Г.истема наведения (или блок локяли.чации) определяет положение маркеров в пространстве при по
мощи света в инфракрасном диапазоне. Маркеры подключены к устройству наведения, которое, в
свою очередь, присоединено к катушке и голове субъекта.
Положение голоппот устройства наведения постопино регистрируется. После регистрации положе
ния устройства наведения катушки рассчитывается его положение относительно головного устройства
наведения. Пели устройство наведения катушки присоединено к ней. можно определить его положение
отпосителыш головы субъекта.
Мишени стимуляции
Мишени стимуляции — 'это участки мо.зга, которые требуется подвергнуть стимуляции. В системе
eXimia NBS координаты мишеней стимуляции можно отметить крестиком или ввести как координаты.
Дополнителыш имеется специальнап сетка, позволяющая повысить точность стимуляции
Автоматическая регистрация данных стимуляции
Система eXimia NBS обеспечивает структурированный просмотр распределения электрического поля
и положений его пиков для каждого стимулирующего воздействия. Для каждого субъекта автоматиче
ски генерируется история, которую можно анализировать в интерактивном и автономном режимах.
Точное повторение положений точек стимуляции
('истема eXimia NRS точно воспроизводит положение точек стимуляции и данные об отклике па каж
дое стимулирующее воздействие.
Стимуляция с управляемым положением
Г^ежим стимуляции с управляемым положением обеспечивает стимуляцию желаемого участка и не до
пускает стимуляцию других участков.
25
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 17 ---
2.2.2 Система eXimia TMS
Генерация и формы импульсов
Электрическая схема, формирующая импульсы, содержит разрядный конденсатор и катушку. Конден
сатор вначале заряжается, а потом быстро разряжается через катушку. Это вызывает мощный элек
трический импульс.
В системе eXimia TMS доступны две следующие формы импульсов;
• однофазный — быстрый подъем от нуля до пикового значения, за которым следует более мед
ленный спуск до нуля;
• двухфазный — один затухающий период синусоиды.
Режимы стимуляции
При одноимпульсном режиме к коже черепа нал корой головного мозга прикладываются одиночные
фокальные импульсы. В этом режиме можно применять как однофазные, так и двухфазные импуль
сы.
В одноимпульсном режиме можно исполызовать все катушки системы eXimia TMS.
В режиме двойных импульсов производится стимуляция двумя стимулирующими воздействиями че
рез одну катушку, что позволяет и.зучать подавление и ингибирование мозга, а также его пластичность
в различные интервалы времени. Интенсивность стимулирующих воздействий можно изменять неза
висимо. Этот способ используется для оценки влияния первого стимулирующего воздействия на зна
чение моторного вызвянного потенциала (МПП), определяемого по второму стимулирующему воздей
ствию как функция промежутка между стимулирующими воздействиями и их интенсивности.
R режиме двойных импульсов исполызуется катушка для фокальной моноимпульспой стимуляции eXi
mia TMS Focal Monopulse Coil.
Траискраниальмая магнитная стимуляция повторяюи;имися импульсами (ПТМС) предусматривает
формирование серий имну;1Ьсон, комбинаций стимулирующих во;здействий и изменение интервалов
между стимулирующими воздействиями. Частота повторений имгтульсов ТМС составляет 4 Гц при ин
тенсивности ! 00 ”и и около I о Гц при обычной интенсивности моторного порога нормального .здоро
вого субъекта.
Для обеспечения наилучшего качества ПТМ('. необходимо использовать катушку для фокальной двух-
импульсной стимуляции eXimia TMS Focal Bipulsc Coil.
Система автоматически распознает подключенную катушку и отображает доступные параметры серии
импульсов. Моноимпульсная и двухимпульсная катушки обеспечивают слегка различающиеся пара
метры ПТМ('-
26
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Техническое решение и характеристики системы eXimia NBS
2.2.3 Система eXimia EMG
Измеряет электрическую активность мышц пациента, сохраняет результаты измерений и обеспечива
ет анализ сохраненных данных после измерения.
Одновременное измерение для нескольких мышц.
Устройство eXimia EMG обеспечивает одновременное измерение по шести каналам, что позволяет
оценивать и визуализировать отклики от шести различных мышц одновременно.
Практически мгновенная оценка отклика ЭМГ
Устройство eXimia EMG оценивает отклик мышц на стимуляцию им1гульсами ТМС в реальном вре
мени и таким образом позволяет связать данный импульс стимуляции с конкретным откликом ЭМГ
в реальном времени, что облегчает картирование участков мозга и определение моторных порогов
Устройство для ЭМГ измеряет двойную амплиту.го' отклика мышцы и задержку отклика мышцы отно
сительно временного положения каждого отдельного стимулирующего воздействия.
Автоматическое определение параметров ЭМГ
Уст[)пйстпо eXimia FMG автоматически устапаплипает пределы значений двойной амплитуды отклика
и задержки для стимулирующих воздействий ТМС.
Интегрированный пользовательский интерфейс в ПО системы
eXimia NBS
1 lO системы eXimia NBS обестгечивает следующие функции при использовании ЭМГ измерений:
• инструменты ана.пиза данных измерений в интерактивном и автономном режи
мах;
• визуализацию данных измерений через дерево сеансов и их интегрированное
трехмерное отображение;
• быстрое визуальное картирование моторных зон коры;
• быстрое определение моторного порога.
27
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 18 ---
Технические средства
3. Технические средства
В данной главе описана аппаратная часть системы eXimia NBS. Установка eXimia NBS изображена на
рисунке 3,
Рис. 3. Вид системы eXimia NBS System
28
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
29
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 19 ---
Характеристики
I Стойка eXimia TMS
2 Катушка стимуляции и устройство наведения катушки
3 Компьютерная система, включая аппаратуру, операционную систему и руководства по эксплу
атации
4 IIO для нем и лицензионный ключ
5 Ножной переключатель
G Кресло пациента
7 Потолочный рельс системы наведения
8 Устройство наведения ((’.истемя Polari.s Spectra или Polaris Passive)
9 Усилитель устройства ЭМГ
10 Блок питания устройства ЭМГ
11 Электроды устройства ЭМГ
12 Регулируемое головное устройство наведения
13 Разделительный трансформатор
14 Блок питания кресла
На рисунке 3 не показаны сле;^ющие элементы системы eXimia NBS:
• Дискретизирующее перо {см. главу 3.5);
• источник питания устройства наведения;
• USB конвертер блока наведения для системы Polaris Passive.
Дополнительные компоненты, поставляемые с продуктом:
• данный документ;
• маркеры (шарики серого цвета);
• одноразовые прокладки для стандартного головного устройства наведения;
• тренировочный набор, включающий модель головы из пенополистирола и соответствующий
комплект изображений МРТ;
• стандартное головное устройство наведения (по отдельному заказу). См. главу 3.7;
• кресло оператора (по отдсль?юму .зака.зу);
• настенный держате.чь KHiyiuKH (но отдельному заказу), см. главу 3.4.
30
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
3.1 Стойка eXimia TMS
в данной главе описано соединения стойки eXimia TMS и приведены инструкции по их применению.
3.1.1 Соединения
Соединения на передней панели
На передней панели стойки расположен разъем для катушки стимуляции и световые индикаторы.
Рис. 4. Передняя панель стойки cXimia TMS
Элемент Функция
1 Разъем катушки стимуляции Подключение катушки стимуляции .
2 Желтый световой индикатор Горит при наличии высоких напряжений в стойке
системы cXimia TMS
3 Зеленый световой индикатор Горит при включенном питании c h c t c m i , i cXimia
TMS
4 Красный све товой индикатор Аварийный индикатор неисправности. Включает
ся. при:
• возникновении ошибки системы;
• отсоединении ра.зъема ка 1ушки при горя
щем желтом индикаторе;
• после нажатия красной кнопки аварийного
останова
31
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 20 ---
Красная кнопка аварийного останова Прерывает текущую процедуру стимуляции.
Этой кнопкой можно пользоваться только
в аварийной ситуации. После нажатия
красной кнопки аварийного останова
выполните следующие действия.
1. Выключите систему eXimia TMS.
2. Подождите несколько секунд и снова
включите систему.
3. Если ПО системы eXimia NBS работает,
на вкладке TMS Stimulation (ТМС) выберите
вариант Connect (Подключить)для
повторного подключения._________________
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
| \ Никогда нс отсоединяйте катушку стимуляции, сели горит желтый световой индикатор.
Если загорается красный индикатор, немедленно прекратите работу и перезапустите си
стему.
А
Если красный индикатор продолжает гореть, обратитесь в службу подтержки компании
__________Nexstim._________________________________________________
Соединения боковой панели
Па боковой панели стойки расположены разъем электропитания, мять байонетных разъемов и сетевой
выключатель.
32
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
Рис. 5. Боковая панель стойки eXimia TMS
Элемент Функция
1 Разъем Sync Out
(Выход синхронизации)
Для отображения импульсов ТМС. На этом выходе формиру
ется импульс одновременно с импульсом ТМ('
2 Разъем Ciai(3 Ont
(Выходной стробирующий
импульс) 1
Для си11Х1Ю11и.зации подключенных устройств, например eXimia
HMG, На этом выходе формируется импульс незадолго до фор
мирования стимулирующего импульса (примерно за 100 мкс).
33
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 25 ---
Рис. 14. Проверка правильности присоединения катушки
ЗАМЕЧАНИЕ
Предел 3 мм включает ошибки дискретизатора и устройства наведения катушки;
ж) повторите описанные выше действия для трех других наводящих элементов катушки.
6. После того, как устройство наведения катушки будет правильно подключено, можно
начинать сеанс направленной стимуляции.
42
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
т т
Технические средства
Ошибка присоединения устройства наведения
Если ошибка присоединения устройстна наведения составляет более 3 мм (включая ошибки дискрети
зирующего пера и устройства наведения катушки), выполните следующие действия. Повторяйте про
верку точности после каждого шага, чтобы проверить, не устранена ли проблема
• Проверьте прочность присоединения устройства наведения катушки При необ
ходимости затяните винты.
• Проверьте прочность присоединения наводящих элементов При необходимости
затяните винты.
• Убедитесь в том. что соединительные диски под маркерами надежно присоедине
ны. Закрепите соединительные диски, вращая их
• Проверьте маркеры дискретизирующего мера и устройства наведения катушки.
При необходимости замените маркеры.
• Если проблему устранить не удается, свяжитесь со службой поддержки компании
Nexslirii.
3.4 Настенный держатель катушки
Рис. 15. Настенный держатель кату1пки
Чтобы избежать повреждения катушек системы eXimia TMS. их следует хранить в настенном держа
теле катушек. Держатель п(>едставляет собой дополнительное приспособление.
43
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 26 ---
3.5 Дискретизирующее перо
Дискретизирующее перо используется для создания регистрационных меток на голове субъекта, а так
же лля выполнения дискретизации. Дополнительная информация содержится в главе 6.2 Проведение
регистрации, на стр, 113.
Рис. 16. Дискретизирующее перо
3.6 Регулируемое головное устройство наведения
Регулируемое головное устройство наведения обеспечивает гибкую или жесткую фиксацию устрой
ства иа голове пациента.
3.6.1 Использование регулируемого головного устройства наведения
Перед тем, как надевать регулируемое головное устройство наведения на субъект, попробуйте ра.гпич-
ный варианты eix) крепления, чтобы ознакомиться с ними.
Перед тем, как надеть направляющее устройство на голову субъекта, выполните следующие дей
ствия.
а) 11олержите головное устройство наведения перед лицом пациента и оцените рас
стояние между зрачками. Поверните голубые ручки на обеих сторонах верхней
рамки так, чтобы зрачки оказались в центре гори.зонтилык)й оси оправы линз.
G) Отре1улируйте гибкие заушники.
Фиксация головного устройства наведения на голове пациента
('.м. цифры на рисунке 17. которые соответствуют шагам выполнения процесса фиксации.
1. Исли пациент носит очки, попросите его снять их.
2. Поместите головное устройство наведения на нос tiauHCHTa и от|)егулируйте длину
.заутпиков. перемещал их вперед или подтягивал па себя.
1)ла1Х1Даря имеющимся зазубринам, заушники сохраняют установленную дли1гу.
Волосы должны находиться под заушниками.
1*,сли вначале установить слишком маленькую длину, выполнить последующую ре-
ly.'iHpoBKy будет сложно.
3. 11астройте расстояние между зрачками: поверните синие ручки с обеих сторон
верхней рамки так, чтобы .зрачки оказалис!. в центре горизонтальной оси оправ1>1.
44
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
Рис. 17. Регулируемое головное устройство наведения
Отрегулируйте высоту носового валика;
поворотом синей ручки в передней части рамки надежно закрепите валик на пе
реносице;
убедитесь в том, что зрачки находятся в центре вертикальной оси линз.
Убедитесь в том, что внутренняя сторона оправы не касается лица пациента. Лица
должен касаться только носовой валик.
Отрегулируйте наклон оправы головного устройства наведения;
поверните и.зогмутые ручки, расположенные по бокам рамки. Правильный на
клон оправы достигается в том случае, когда она соответствует глазам,
также убедитесь в том, что рамка не очень сильно довит на скулы пациента.
.Аккуратно проверьте namioir рамки, глядя сбоку от головы пациента.
()тре1улируйте длину заушников, перемещая их вперед или вытягивая назад.
Длина заушников должна обеспечивать прочную, но удобную фиксацию оправы.
Пациент должен иметь возможность смотреть через оправу прямо.
Регулировка гибких заушников:
чтобы уменьшить длину заушников, наклоните их так, чтобы они плотно подходи
ли к верхней части уха;
чтобы увеличить дли1ту заушников, выпрямите их
Отрегулируйте конец заушников так. чтобы устройство наведения свободно на
девалось на череп.
Концы заушников могут вызвать дискомфорт, если они давят на область за ушами
или на голову с боков.
45
Система eXimla NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 27 ---
3.7 Стандартное головное устройство наведения
Стандартное головное устройство наведения представляет собой дополнительный элемент системы
eXimia NBS.
Конструкция стандартного головного устройства наведения позволяет надевать его поверх очков.
3.7.1 Использование стандартного головного устройства наведения
Установите головное устройство наведения таким образом, чтобы оно не двигалось во время сеанса.
2. Закрепите сменный валик под дужкой головного устройства наведения. Убеди
тесь в том, что устройство наведения хорошо сидит на переносице.
3. Расположите головное устройство наведения на носу пациента и, удерживая его
на месте, затяните ремень за головой пациента.
4. Отрегулируйте длину ремня и расположите его таким образом, чтобы он прохо
дил под ушами пациента вниз на шею. Пациент должен иметь возможность смо
треть поверх стандартного головного устройства наведения так, как показано на
рисунке I8.
46
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
Рис. 18. Позиционирование стандартного головного устройства наведения (ремень проходит под
ушами вниз на шею)
3.8 Компьютер
в комплект поставки компьютера входит плоский монитор с диагональю 20”. мышь, клавиатура,
встроенный пишущий привод DVD-R/RW и лицензионный ключ. Информация о подключении
компьютера содержится в Приложении В. Соединения, на стр. I63.
3.9 Система наведения
ОСТОРОЖНО
Система наведения представляет собой очень чувствительное измерительное устройство.
Вибрация и механические удары могут постепенно нарушить поле обзора. В таком случае
Необходима повторная пространственная калибровка системы. При необходимости
повторной калибровки свяжитесь с компанией Nexstim.
Нс используйте аэрозольные спреи вблизи системы, поскольку они могут повредить
электрические компоненты.
Пе протирайте линзы системы бумагой или жидкостями, такими как вода, мыло или
детергент.
(шетема наведения чувствительна к инфракрасному свету. Сведите к минимууу фоновое
ИК-излучение в диапазоне 800-1100 нм (например, солнечный свет).
По умолчанию предполагается, что система наведения будет установлена на потолочном рельсе.
Система наведеция излучает свет в ИК-диапазоне. чтобы определить положение в пространстве
отражающих пА:сивных маркеров, присоединенных к голове и головному устройству наведения. Это
позволяет регистршювать положение и ориентацию каждого устройства наведения в режиме реального
времени. Система также дог1ускает свободные движения головы субъекта
В качестве системы наведения могут быть установлены системы Polaris Spectra или Polaris tussive.
47
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 28 ---
Предустановленные положения наводящего блока системы наведения
Система наведения может измерять положение устройств наведения в ограниченном интервале.
Устройства иаведепия должны находиться в области об.зора системы няведения. Для ятой цели
существует два предустановленных положения наводящего блока системы наведения для оптимального
расположения катушки в процессе навигации, см. рисунок 19-
Рис. 19. С^истема наведения и два положения наводящего блока на потолочном рельсе
• Положение I находится впереди кресла (фронтальная и париетальная области
мозга).
• Положение 2 находится сбоку от кресла (задние области мозга).
В обоих положениях следящий блок должен быть обращен к пациенту. Поверните блок в положении 1.
находясь впереди кресла, и в положение 2, находясь сбоку кресла, соответственно.
Рабочая область наводящего блока начинается приблизительно в 100 см относительно положения дат
чика. Оптимальное расстояние от камеры до головного устройства наведения составляет 180 см. Более
подробную информацию можно найти в таблице 42 Приложения Л. Система наведения, стр. 156.
3.9.1 Использование системы Polaris Spectra
1. Включите систему наведения путем присоединения силового кабеля к
разделительному трансфирматору.
После зтого должны загореться зеленые световые иадикаторы на источнике
питания и наводящем блоке. Мигающий зеленый светодиод означает, что система
наведения прогревается ( зто может занимать до 10 минут).
2. Дождитесь, пока диод перестанет мигать. Теперь система наведения готова к
использованию.
3. Отключение системы наведе!1ия осуществляют путем отсоединения питающего
кабеля.
48
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
3.9.2 Использование системы Polaris Passive
1. Включите наводящий блок за 20 минут до Hanajta измерения. Нго вютючение
осуществляется при помощи тумблера, расположенного на блоке питания
(положение I).
I loaie зтого должны загореться зе;геные световые индикаторы на источнике
питания и наводящем блоке,
2. Система отключается при помощи тумблера, расположенного на блоке питания
(положение О).
Если питание отключено, индикаторы не горят.
3.9.3 Поворот наводящего блока
1. Возьмитесь .за ручку блока и потяните ее пии.з, чтобы снять блокировку.
2. I Ьверните блик в нужное положение.
3. Осторожно освободите ручку, чтобы зафиксировать положение блока.
3.9.4 Перемещение наводящего блока по потолочному рельсу
ОСТОРОЖНО
I I Нс перемещайте блок иначе, кроме как держа егоза ручку Чтобы обеспечить качественное
Ф
функционирование блока обращайтесь с ним бережно.
1. Возьмитесь за ручку и осторожно переместите блок в другой конец рельса.
Не допускаете удара блока о конец рельса.
2. Отпустите ручку.
3.10 Ножной переключатель
ОСТОРОЖНО
I ^ Не нажимайте на педали ничем, кроме ног
Ф
49
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 29 ---
На ножном переключателе расположены три пелали, см. рисунок 2U.
Педаль Функция
L Оцифровка точки при помощи дискретизирующего пера либо подача
стимулирующего импульса.
М Уменьшение интенсивности импульса.
R Увеличение интенсивности импульса.
При использовании ножного переключателя рекоменлуется снимать обувь.
3.11 Кресло пациента
ЗАМЕЧАНИЕ
Не рекомендуется перемещать кресло после того, как оно было установлено.
К[>есло пациента можно пручную переводить в ра.чныс положения. Кресло управляется электронной
системой. Из соображений безопасности и чтобы облегчить техническое обслуживание кресла,
трансформатор, выпрямитель, сетевой переключатель и предохранители расположены в специальном
блоке питания,
Ре1улнрусмый подголовник 11редназиачен;у1Я обеспечения удобного положения головы при проведении
сеанса.
50
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
Рис. 21. Кресло пациента
Техническое описание кресла можно найти в таблице 46 Приложения А. Технические характеристики,
па стр. 1.55.
Инструкции но настройке Kpeaia содержатся в 11риложснии Н. Регулировка кресла пациента, на стр.
185.
ОСТОРОЖНО
I ^ Не опирайтесь на кресло, когда в нем сидит пациент. Из-за этого кресло может потерять
( D
устойчивость или наклониться
3.11.1 Включение и выключение кресла
1. Кресло включается при помощи тумблера, {исположешюго на блоке питания (положение I).
Пключепие подгпержоастся .звуковым ситялом.
2. 11одожаите 80 секунд flepeд тем. как использовать креаю, чтобы успела включиться
электроника.
51
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 30 ---
3. Креспо отключается при помощи того же тумблера, устанавливаемого в положение О.
Выключение подтверждается звуковым сигналом.
Всегда выключайте кресло, когда оно не используется.
В случае неисправности или при актинацни аварийных выключателей, на панель управления креслом
выводятся коды ошибок, см. главу 7.Н Коды ошибок кресла пациептя. на стр. 139.
3.11.2 Использование аварийных выключателей кресла
Кресло оборудовано двумя аварийными выключателями, расположенными сзади; верхний аварийный
выключатель находится на задней поверхности спинки, а нижний — под сиденьем.
Рис. 22. Аварийные выключатели кресла пациента
При активации выключателя на панели управления отображается мигающий ноль.
Активация верхнего аварийного выключателя
Верхний аварийный выключатель срабатывает при перемещении спинки вверх. Это гарантирует, что
оператор не будет зажат меж,2^ креслом и столом, например, при использовании кресла.
1. Чтобы активировать выключатель, толкните спинку вверх Кресло nei>ecTaiicT
двигаться.
2. Чтобы разомкнуть выключатель, толкните спинку вниз.
52
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
Активация нижнего аварийного выключателя
Нижний аварийный выключатель срабатывает при 1герсмещении спинки вниз. Он расположен под
сиденьем. Это гарантирует, что нога пользователя не застрянет под сиденьем во время использования
кресла.
1. I Ьднимите вверх аварийный выключатель, чтобы активировать его. Кресло
перестанет двигаться,
2. Нижний аварийный выключатель размыкается автоматически.
3.12 Усилитель системы ЭМГ
Нижняя панель усилителя системы cXimia EMG оборудована разъемом для подключения кабеля,
соединяющего усилитель и блок питания. На верхней панели усилителя расположены разъемы 1 -6
каналов системы ЭМГ для подключения электродов и разъем кабеля заземления, обозначенный GND
G)
А
сс
Рис. 23. Усилитель системы eXimia l!MCi, верхняя и ннжияя панели
Элементы усилителя
1 Светодиодный индикатор сети
2 Каналы 1 -б ЭМГ
3 Заземление
4 Соединение с блоком питания ЭМГ
53
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 31 ---
3.13 Блок питания системы ЭМГ
Сетевой выключатель расположен на передней панели блока питания системы ЭМ1'.
Рис. 24. Блок питания системы eXimia EMG
3.13.1 Соединения
Нс задней панели блока питания системы eXimia EMG расположены следующие разъемы:
GATE IN - (ВХОД СТРОБИРУЮЩЕГО ИМУЛЬСЛ)ТМ5 OUT (ВЫХОДНОЙ СИГНАЛ
СИСТЕМЫ ТМС)
Рис. 25. Соединения блока питания eXimia EMG
Элемент блока питания Подсоединение
1 Закрепленный кабель Усилитель системы ЭМГ
2 Порт USB Порт USB компьютера системы NBS (соединение
выполняется посредством USB-кабеля системы eXimia
EMG)
54
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
3 Gate In (Вход
стробирующего
импульса)
Выход стробирующего импульса системы eXimia TMS
4-5 Свободные
6 IMS ОПТ (Выходной
сигнал системы ТМС)
Не подключается
7 Power (Электропитание) К сети электропитания
Держатель предохранителя расположен на задней панели под разъемом электропитания, см. рисунок
25- Для системы cXimia EMG единственной операцией технического обслуживания, которую может
осуществлять пользователь, является смена предохранителя. По другим вопросам эксплуатации блока
питания обращайтесь в компанию Nexstim.
Предохранители описаны в таблице 52 Приложения Л, Технические характеристики, на стр. 160.
3.14 Электроды системы ЭМГ
с системой eXimia EMG используются одноразовые, заранее покрытые гелем самоклеящиеся
электроды. Электроды подключаются к усилителю при помощи специального кабеля для электродов.
Красный элект|юд измеряет отклик на стимуляцию мышц, а черный электрод дейстпует как эталон
измерений.
ЗАМЕЧАНИЕ
Рекомендуется использовать только самоклеящиеся электроды Ambu® Neuroline 720
модели 72001 -К. Электроды следует присоединить к специальному кабелю для электродов
через защищенное гнездо (DIN 42-802) диаметром 1.5 мм.
Если какие-либо каналы системы ЭМГ fte используются, отсоедините кабели зтих
электродов от усилителя.
55
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 32 ---
Рис. 26. Электроды системы eXimia EMG
3.14.1 Присоединение электродов системы EMG
ЗАМЕЧАНИЕ
При подсоединении электродов не надавливайте на их центральную часть, чтобы клейкая
паста не вытекла по краям. Прижимайте электроды вдоль края. Убедитесь в том, что
клейкая паста не высохла.
Для правильного картирования моторных зон при подключении кабелей к усилителю
следите за присоединенными .электродами и соответствующими каналами измерений.
1. Перед закреплением электродов очистите кожу дезинфицирующим средством.
2. Присоедините красный (измерительный) электрод непосредстпеино к мышце,
отклик на стимуляцию которой измеряется (см. ноз. 1 на рисунке 27).
3. Присоедините черный (эталонный) электрод к кости или хрящу вблизи этой
мышцы (см. поз. 2 на рисунке 27).
56
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Технические средства
Рис. 27. Присоединение красного и черного электродов
4. Прикрепите заземляющий электрод GND падкостью или другой частью тела вне
расположения мь1шц(см, поз. 3 на рисунке 28).
Рис. 28. Присоединение заземляющего электрода GND
Чтобы минимизирЬвать интерференцию между каналами системы ЭМГ, постарайтесь присоединить
измерительный и опорный электроды к схожим участкам кожи, чтобы кожа под одним электродом нс
была толще, чем под другим. Наилучших результатов достигают через 10-15 минут после присоедине
ния электродов к пациенту.
57
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 38 ---
N^vigebon | Stimuldiian| 01$Ивв6оп| /F¥T ) Settings | GuphSettingt}
Regioation^^ i Stimulabontefgtf^^
AddStinxMiontergeL.. |
pSOpMfng
Depth (mR^ Axiatdep(h{Ri№)
2SO:
■JSfb
lODf
SCb
Nevigebon conrtot --------
^ Headtf«cke<
Stmletk» coi
^1^ DigitcingiMn
Registf<sU>n ptstcxmed
Ttadciig unit state
Ei>abieTfackir^unl I
: 1 : ^
0-
Г37Т ЩГ
jlas»cortKJ^^ ......................^
Origins! m 1
Dossh&f W M 1
Pan f2 ) 1
1 Zoom (F3)
R ot^ (Ml 1
Рис. 39. Вкладка навигации
Таблица 3. Задание управляющих функций навигации
Управление навигацией
1 Регистрация При нажатии кнопки Perform registration... (Выполнение
регистрации...) открывается диалоговое окно для регистрации
отметок.
2 Мишень стимуляции При нажатии кнопки Add stimulation target (Добавить мишень
стимуляции) открывается диалоговое окно задания положения
мишеней в головном мозге.
3 Толщина среза (мм) Используется для задания толщины отображаемых
саггитальных, корональных и аксиальных срезов МРТ.
Используйте либо ползунки, либо вводите точные значения в
окна, расположенные под ними.
68
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
Таблица 3. Задание управляющих функций навигации
Трехмерные разрезы Используется для задания способа представления трехмерного
изображения головы.
• Аксиальная глубина (мм) определяет п^бину экспозиции в
миллиметрах от верхней точки головы вниз.
• Глубина (мм) определяет глубину .экспозиции мозга относительно
поверхности черепа. Обратите внимание на то, что чем более глубо
кие структуры мозга просматриваются, тем более гладкими они вы
глядят. Для целей стимуляции оптимальной является глубина экспо
зиции 2U мм.
Управление навигацией Когда система наведения получает отклики от головного устройства
наведения, катущки стимуляции и дискретизирующего пера, цветовые
индикаторы становятся ярко.зелеными.Головмоеустройство наведения
всегда должно находиться в поле зрения. Если головное устройство
наведения не просматривается, ивдикаторы дискретизирующего пера
и катушки стимуляции становятся желтыми, когда эти устройства
попадают в область обзора системы наведения.
После успешного завершения регистрации индикатор Registration
performed (Регистрация выполнена) становится зеленым.
Индикаторы наводящего блока:
• Темно-зеленый — система выключена.
• Свстло-зслсный — система функционирует правильно.
• Красный — наводящий блок выключен или не подключен к
компьютеру.
Нажатие клавиши Enable Tracking unit (Включить наводящий
блок) активирует систему наведения и инициализирует наводящие
инструменты.
Управление отображением Настройка двухмерных изображений МРТ и трехмерного изображения
головы,
• Выберите вариант Original (Исходный) или нажмите клавишу F5.
чтобы вернуться с исходному режиму просмотра всех изображений.
• Выберите вариант Crosshair(nepcKpecTHc) или нажмите клавишу
F1 и щелкните мышью двухмерные изображения МРТ, чтобы
просматривать изображения МРТ.
• Выберите вариант Pan (Панорамирование) или нажмите клавишу
F2, чтобы стало возможным перетаскивание изображение в пределах
данного окна,
‘ Выберите вариант Zoom (Масштабирование) или нажмите клавишу
F3. чтобы увеличивать (левая кнопка мыши) или уменьшать (правая
кнопка мыши) изображения.
• Выберите вариант Rotate (Поворот) или нажмите клавишу F4,
чтобы стало возможным перетаскивание трехмерного изображения
головы с изменением угла визирования. Щелчок левой или правой
кнопкой мыши дает дос1ун к разным функциям.
Можно также в любой момент при помощи мыши нажать
соответствующую функциональную клаяишу( FI -F'5), чтобы изменить
режим просмотра двухмерных и трехмерных изображений.
69
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 39 ---
Программное обеспечение
4.1.9 Вкладка стимуляции
Вю1адка Stimulation (Стимуляция) исиильзуется Д 1>я управления параметрами стимулятора,
стимуляции и устройства ЭМГ Доступ к органам управления ТМС (рисунок 40) можно получить,
выбирая вкладки Stimulation (Стимуляция) и TMS (ТМС) в главном окне ПО системы П('.М,
Navigation ShmUehon j DtgiiizaBori j fMRl / PET | Settings j Graph Setlngs
TMS | e m g i
Таблица 4. Задание параметров ТМС
StimuUftar:
I
СЫ-. © J
Coi vfeuaHaboo:
[моое
©
Status: ^CHARGED
Temperaitue: 26
0 '
®
! ^
Рис. 40. Вкладка стимуляции ПО системы МСМ
Таблица 4. Задание параметров ТМ(,
Stimulation modes
(Режимы стимуляции)
Stimulator and coil status
(Статус стимулятора и
катушки)_____________
Sellings (Настройки)
В режиме Single pulses (Одиночные импульсы) стимулирующее
воадействие представляет собой одиночный импульс. Интервалы
между импульсами могут быть фиксированными или случайными.
Минимальный интервал между стимулирующими воздействиями
составляет 500 мс (1500 мс при использовании метода ЭМГ). а
максимальный составляет 10 000 мс.
В режиме Paired-pulses (Сдвоенные импульсы), стимулирующее
воздействие представляет собой два импульса. Интервал между
импульсами определяет время между импульсами в одном
стимулирующем воздействии. Интервал между стимулирующими
воздействиямиопределяствремямежду воздействиями. Минимальный
интервал между стимулирующими воздействиями составляет 500 мс
(1500 при использовании метода ЭМГ), а максимальный составляет
10 000 мс.
Параметром Pulse interval (Интервал между импульсами) задастся
интервал мeж^^ двумя импульсами в режиме сдвоенных импульсов.
Этот интервал можно задать в диапазоне от 2 до 1000 мс.
В режиме rTMS (ПТМ(^) стимулирующее воздействие (пачка)
состоит из нескольких импульсов.
Параметр Numt)er of stimuli (Число стимулирующих воздействий)
определяет количество импульсов в пачке.
Параметр Frequency (Hz) (Частота. Гц)определяетчастоту импульсов
в пачке.
Отображает информацию о катушке, ее функциональном состоянии
и температуре.
Нажатие клавиши Sellings (Паст}юйки) открывает диалошвое окно
настроек.
Параметр ТМС
1 Stimulator (Стимулятор) Тип стимулятора задается автоматически.
2 Coil (Катушка) Тип катушки (фокальная двухимпульсная или фокальная
одноимпульсная) задается автоматически.
3 ('nil visualization
(Визуализация катушки)
Определяет тип ни.зуализации катушки на трехмерном
изображении в интерактивном режиме. В зависимости
от типа используемой катушки существуют следующие
париаиты пи.чуализации:
Normal coil (Обычная катушка), при ^том итибражается
трехмерная модель катушки.
Mini coil (Мини-катушка), при этом отображается
уменьшенная трехмерная мидель( данная функция недоступна
для циркулярной катушки).
Cylinder (Цилиндр), при этом отображается цилиндр (данная
функция 1?едоступна ;1ля циркулярной катушки).
None (Нет), при этом катушка не визуализируется,
отображается толькг) электрическое поле.
70
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
71
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 40 ---
Программное обеспечение
Диалоговое окно настроек системы ТМС
Диалоговое окно настроек системы ТМС (рисунок 41) открывается при выборе вариантов Slimulalion
(Стимуляция) > TMS (ТМС) > Settings (Настройки).
IM S settings
Output triggers
© :
r—
' Enable TRKl OUT Enable TRIG2 OIJT
I [n«1 f1 [ms]
Stimulator charging delay Stencdus delvering I
( 5 ) KGitM Gfiuse © Foot Pedal
j ^ TRIG IN
L <Ж 1 Cancel |
Рис. 41. Диалоговое окно настроек системы ТМС
Таблица 5. Задание настроек системы ТМС
Настройки системы ТМГ.
1 Output triggers
(Переключения
выхода)
Проверьте наличие флажков в полях Enable TRIG 1 OUT (Включить функцию
переключения выходного сигнала 1) и Enable TR1G2 OUT (Включить
функцию переключения выходного сигнала 1). если необходимо послать
запускающий сигнал на внешнее устройство, подключенное к системе ТМС
(например на зрительный или слуховой стимулятор).
После проверки можно ввести значение задержки в диапазоне от минус 4900
медо плюс 4900 мс. Это позволяет задать задержку внешнего запускающего
сигнала до или после подачи стимулирующего импульса ТМС.
2 Stimulator
charging delay
(Задержка заряда
стимулятора)
Используйте sTOT параметр, если нужно ввести задержку зарядки системы
ТМС. Зарядка может быть причиной шума в да иных ЭМГ; установка времени
задержки может предотвратить помехи при ЭМГ
ЗАМЕЧАНИЕ- Задание задержки заряда приведет к увеличению
минимального интервала между импульсами.
3 Stimulus delive
ring (Подачаим-
пульсов)
Установите флажок в поле TRIG IN (Функция переключения входа), чтобы
использовать внешнее запускающее устройство, подключенное к системе
ТМ(2, для подачи стимулирующих воздействий.
Диалоговое окно управления стимуляцией
Интенсивность магнитных импульсов можно настроить, используя диалоговое окно параметров
стимуляции (рисунок 42) после создания новой последовательности импульсов.
Stimuialton pulse mode
intensity I If^sntity 2 W efisity i IniensKy Z
100-:
90-:
7 0t
604
504
404
Э04Й1
204 I
io4
0^
30
Numt
® 7
temper.
26
Number Ы srn xi
Col Temperature:
Loc^ion contfoled jttnuiation
© Stop sequence
Рис. 42. Управление стимуляцией
Таблица 6. Параметры стимуляции
Н астройки параметров стимуляции
I I lonsyHKw'lntensity
(Интенсивность)
Ползунок Intensity 1 (Интенсивность 1) используется для
управления интенсивностью в режимах одиночных импульсов и
ПТМС.
В режиме сдвоенных импульсов этот ползунок управляет
иптенсивпостью первого импульса, a интенсивность второго
импульса регулируется ползунком Intensity2 (Интенсивность 2).
2 Информация О катушке Отображаемые в диалоговом окне числа дают информацию об
интенсивности стимуляции, количестве поданных импульсов и
температуре катушки. Если кат>чика перегревается, температура
отображается красным цветом, и подача стимулирующих
воздействий прекращается.
72
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
73
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 41 ---
Таблица G. Параметры стимуляции
Управление положением Поле флажка location controlled stimulation (Стимуляция с
управляемым положением) использустсядля повторения параметров
предшествующего стимулирующего воздействия. Управление
положением означает, что стимуляция возможна только в том случае,
если положение, угол поворота и ориентация катушки идентичны
тем. при которых осуществлялось предшествующее стимулирующее
воздействие.
Передтем.кзкактивироватьстимуляциюсуправляемымположением,
необходимо выбрать в дереве сеансов стимулирующее воздействие,
которое нужно повторить, щелкнув его правой к[юпкой мыши и
выбрав в контекстном меню вариант Repeat stimulus (Повторить
стимулирующее воздействие). После выбора стимулирующего
воздействия активируется направляющий инструмент, который
позволяет пользователю правильно расно^южить катушку.
________
Органы управления
интенсивностью
стимуляции
Для настройки интенсивности стимуляции на протяжении
последовательности стимулирующих воздействий можно также
исполызовать диалоговые кнопки f-j и | + ]. я также среднюю и
правую педали ножного переключателя. Средняя педаль или копка
(• ] уменьшают интенсивность импульсов, а правая педаль или кнопка
[ +1 увеличивают интенсивность.
ЗАМЕЧАНИЕ. Если установлен запуск от внешнетю устройства
(см. рисунок 41 на стр. 72). кнопки управления заменяются кнопкой
Enable (Включение), которая используется для активации ппеншего
занускающет устройства.
Stop sequence (Останов
процедуры)
Нажмите зту кнопку, чтобы закрыть текущий сеанс стимуляции. При
закрытии сеанса откроется окно описания процедуры и закроется
окно регулировки интенсивности стимуляции.
Оимулирующис воздействия подаются нажатием кнопки S в диалоговом окис или левой ножной
педали. Одиночный импульс полается путем однократного нажатия кнопки S или левой педали. Если
удерживать кнопку S или педаль нажатыми, стимулирующие воздействия будут подаваться через
заранее определенные интервалы.
При выборе стимуляции с контролем положения удерживание кнопки S или левой ножной педали
обеспечит подачу импульсов с заданными интервалам только при правильном положении катушки
В режиме ПТМ(' нажатие и удерживание кнопки S или левой ножной педали приведет к подаче серии
импульсов.
Если отпустить кнопку S или нож 1гую педаль во время генерации пачки импульсов, стимуляция
прекратится.
Стимуляция без навигации
Возможна стимуляция без выполнения навигации. Оимулирующее воздействие хранятся н файле
сеанса, но положение катушки и электрическое поле стимулирующих воздействий не отображаются
и нс хранятся.
Перед началом стимуляции без навигации на экран выводится следующее предупреждение, см. рисунок
43.
74
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
Warning .
Re^str^ion not perfw m ed. D o you w ar* co n tin u e^
I Y es I N o I
Рис. 43. Предупреждение о регистрации
Нажмите кнопку Yes (Да), чтобы продолжить стимуляцию без навигации. Нажмите кнопку No (Нет),
чтобы провести регистрацию и продолжить направленную стимуляцию.
Направленная стимуляция
После выполнения регистрации начинается стимуляция, Осуществление стимуляции нево.зможно,
если катушка или головное устройство наведения отсутствуют в ноле зрения наводящего блока системы
нем.
Органы управления ЭМГ
Доступ к органам управления ЭМЕ(рисунок 44) можно получить, выбрав в главном окне ПО системы
нем вкладки Stimulation (етимуляция) и EMG (ЗМЕ).
T M S E M G
©b iU s e E M G S t a t u s :
E M G J|e m g p C O N T ^ C T E O
Е м о г -------- ©
E M G3 i_____1
E M G4 jE M G p
E M G5 |e m g ! v *
E M G6 {e?i g V
.• © ©
— — --------1---------: S ta r t E H G 1
Рис. 44. Органы управления ЭМЕ
75
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 42 ---
Таблица 7. Задание параметров ЭМГ
Параметры ЭМГ
1 Name (Имя) Каждому каналу ЭМГ 1-6 можно присвоить конкретное
имя (например название мышцы, к которой подключен
соответствующий электрод). Имя канала будет отображаться в
соответствующем поле вкладки ЭМГ.
2 In Use (Используется) Флажки-галочки в соответствующих полях показывают, по
какому из каналов идет измерение.
3 ПМП Status (Оатус ЭМГ) Отображает, подключено ли устройство ЭМГ к системе 1И'М.
При нажатии кнопки Connect (Соединить)устанавливается связь
между системой НСМ и устройством ЭМГ
4 Stimulus navigation
(Навигация
стимулирующего
воздействия)
Позволяет пользователю просматривать стимулирующее
воздействие вперед и назад в режиме непрерывного отображения
ЭМГ Нажатие кнопки НЫб(Удсрживанис) останавливает
непрерывный просмотр ЭМГ. В процессе сеанса стимуляции
активны кнопки Previous (Предыдущий) и Next (С'ледующий).
5 Start HMG( Начало ЭМГ) Нажмите данную кнопку, чтобы включить измерение ЭМГ. На
вкладке ЭМГ отобразятся вес используемые каналы.
4.1.10 Вкладка дискретизации
Вкладка Difjitization (Дискретизация), см. рисунок 45. использустсядлядокумснтированияиуправлсния
сеансом дискретизации.
76
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
Nevigalml Stimulation Digteabon IrMRi/PET } Settnocj GtaphSettnoci
Рис. 45. Вкладка дискретизации
Табли1щ b Задание нолей дискретизации
Поля дискретизации
1 Physician/Researcher
(Врач/Исслсдоватсль)
Введите имя исследователя или врача, выполняющего исследование.
Поле для ввода становится активным после нажатия кнопки New
exam (Новое исследование).
2 Description (Описание) Введите описание результатов исследования. Поле для ввода
становится активным после нажатия кнопки New exam (Новое
исследование).
3 Управление
исследованием
t
t
Чтобы создать новый сеанс дискретизации вдереве сеансов Н(]М,
нажмите кнопку New exam (Новое исследование); чтобы закрыть
текущий сеанс, нажмите кнопкуСЗозеехат (Закрыть исстедование).
До тех пор, пока не будет закрыт текущий сеанс, новый создать
невозможно.
4 Управление
дискретизацией
Чтобы начать дискретизацию, нажмите кнопку Start Digitization
(Начать дискретизацию). К дереву сеансов добавится новая
iipoiiciiypa. Новые точки (положения кончика дискретизирующего
пера )мижнизаписыватЫ1рипомощилевиги ножного переключателя,
либо нажатием кнопки Digitize point (Дискретизировать точку),
которая становится активной, если дискретизирующее перо
является видимым (горит зеленый индикатор). Чтобы остановить
дискретизацию, нажмите кнопку Stop digitization (Останов
дискрсти.зации).
77
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 43 ---
4.1.11 Вкладка fWlRI/PET (ФМРТ/ПЭТ)
Доступность функциональных изображений задается на вю1адке fMRI/PHT( ФМРТ/ПЭТ), см. рисунок
46.
-5.«-
lr«C»r.lty
fMRI ! PET voiufr>e
fMRi/PET«JetVrfi«
00 -
ActMiy T unspererx^'
Remove fMRi / PET
Рис. 46. Вкладка fMRI/PET (ФМРТ/ПЭТ)
Таблица 9. Отображение данных ФМРТ/ПЭТ
Настройка отображения данных ФМРТ/11ЭТ
1 Inactivity (Исактивность) Ползунок Inactivity (Исактивность) испол1.зустся для задания в окне
ПО системы eXimia NBS порога отображения данных о бездействии.
Информация О бе.здейстпии отображается сипим цветом.
2 Acti\nty (Активность) Ползунок Activity (Активность) используется для задания в окне ПО
системы cXimia NBS порога отображения данных об активности.
Информация об активности отображается красным и желтым
цветами.
Для отображения всех функциональных данных установите оба
ползунка на ноль.
3 (Прозрачность)
Transparency
Этот ползунок контролирует отображение функциональных данных
в окне ПО системы eXimia NBS. Если установить этот ползунок
на ноль, загруженные функциональн 1.1с изображения будут
отображаться в полноцветном режиме. Если установлено значение
100, функциональные изображения отображаться не будут.
78
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
4.1.12 Вкладка настроек
Вкладка Settings (Настройки) позволяет настроить головное устройство наведения и исполызусмую
систему координат, а также выполнить настройки визуализации, направления электрического поля,
положения катушки, трехмерного изображения головы и мишени стимуляции (рисунок 47).
Navigetion | SbmuWiort | Dilation j fM Rt f геТ Setting* j Settnge |
Settng;
(Jj------------^-----------------
Headhacke»- ^
Syctemeoot
too-
bart^arency
MPI-coofdnate system
® P Show electric field direction
Show col positiom forstimui
Show scalp port wWr Stimulation taig^
\Д [)Р ShowciossbM
Show target grid
^^^Maidmum rtumber ot visile
»кгк1 during stirnci^on
(• Peebig view
Cuttirigview
1Ж
Рис. 47. Вкладка настроек
Таблица 10. Органы управления настройками
Органы управления настройками
1 Head tracker (Головное
устройство наведения)
%
i
Задает настройки эталоннош инструмента, используемого ;у 1я
IICM. Если имеется более одного головного устройства наведения,
их настройки можно менять. Головное устройство наведения
можно менять только в том случае, если не бала выпол? 1ена tro
регистрация.
2 System coordinates
(('истемя координат)
Задает используемую систему координат. Ее можно выбрать
из вариантов Head coordinate sy.stem (('истемн координат,
соотнесенная с головой) или MRI-coordirtate system (Оетема
координат МРТ). Первую систему можно выбрать в том случае,
если были папесепы три метки МРТ. Более подробную информацию
О системе координат можно найти на стр. 80.
3 Electric Field transparenc7
(Прозрачность
электрического поля)
Данный ползунок управляет интенсивностью цветов на карте
электрического поля и видимостью структуры мозга под картой
электрического поля.
79
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 44 ---
Таблица 10. Органы управления настройками
4 Showelectric field direction
(Показывать направление
электрического поля)
Задает отображение направления электрического поля в
«горячей точке». Если выбрана эта функция, направление
электрического поля будет показано красными и синими
стрелками (для двойного импульса) или красными и серыми
стрелками (для одиночного импульса).
5 Show coil positions for stimuli
(Показывать положение
катушки для стимулирующих
воздействий)
Задает отображение стимулирующих воздействий. Если
выбрана эта функция, положение катушки будет показано
в виде цилиндра со стрелкой. Также отображается линия
от катушки до «горячей точки». Положение катушки и ее
ориентация относительно черепа отображаются цилиндром
со стрелкой.
6 Show scalp point with stimulation
target (Показывать точку черепа
с мишенью стимуляции)
Задает отображение мишени стимуляции. 11ри выборе этой
функции отображается проекция мишени стимуляции на
череп.
7 Show crosshair (Покагнывятк
перекрестие)
.Задает отображение перекрестия па и.зображеииях сре.зоп
МРТ и на трехмерном изображении головы.
8 Show target grid (Показывать
сетку мишени)
При активной мишени стимуляции отображает поверх
мишени стимуляции сетку.
9 Maximum number of visible
stimuli during stimulation
(Максимальное число видимых
стимулирующих воздействий на
протяжении стимуляции)
Определяет максимальное число стимулирующих
воздействий, отображаемых на экране на протяжении
действия активной последовательности стимулирующих
импульсов.
10 Views (Представления) Вариант Peeling view (Вид без черепной коробки)
отображает трехмерное изображение головы в соответствии
с настройками экспонирования, которые можно задать на
вкладке навигации.
Вариант Cuttingvicw( Вид в разрезе) отображает трехмерное
изображение головы с заданными линиями разреза.
Перемещая перекрестие по изображениям МРТ можно
задать плоскости разреза.
Системы координат
Положение катушки и мишени импульсов могут быть заданы в двух системах координат.
• Координаты в системе МРТ, определенные по иаобряженилм МРТ пациента.
• Координаты, соотнесенные с головой, которые определяются по трем меткам
МРТ, нанесенным в процессе регистрации.
11ачялокоорли11ятсистемыМРТ находится пнижнемуглу комплекта изображений МРТ, расположенным
за правым ухом пациента, см. рисунок 48:
• ось X идет от начала координат к левому уху;
• ось у идет от начала координат к макушке головы:
• ось г идет от начала координат к передней части головы.
80
Система eXImia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
Начало системы координат, соотнесенной с головой, находится посередине между ушными метками
(см. рисунок 48). Ось х идет от левого уха к правому уху; ось у идет от начала координа! к носу; ось г
перпеадикулярпа осям х и у (направлена к макушке).
X '•
(0,0,0)
Рис. 48. Системы координат МРТ и соотнесенные с головой
На трехмерном изображении отображаются точки дискретизации, метки регистрации, нацеливающая
сетка и точки приложения стимулирующих воздействий.
Таблица 11. Параметры, отображаемые на трехмерном изображении головы
t
Оцифрованная точка
f
Расширенные метки регистрации
i
Мишень стимуляции (не активна)
8!
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 45 ---
Мишень стимуляции (активна).
• Когда MHUJcHb активна, ее верх|гяя часть становится
красной.
• Когда мишень активна, видна нацеливающая сетка
(если на вкладке настроек выбран вариант Show
target grid (Показывать сетку мишени)).
;
Стимулирующее воздействие.
• Верх стимула отображает положение и наклон
катушки системы ТМС.
• Стрелка отображает направление катушки.
7
Повторяющееся стимулирующее воздействие. •
При готовности к повторению стимулирующего
воздействия верх стимула становится красным,
показывая, что направляющий инструмент активен, и
можно начинать нацеливание на точку стимуляции.
/
Стимулирование с электрическим полем.
• Нижняя часть стимула отображает направление
электрического поля красными и синими стрелками.
Стрелки светлеют, когда катушка оказывается в
оптимальном положении.
Имейте в виду, что выбранные стимул или точка дискретизации отображаются светлее, чем не
выбранные.
82
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
4.1.13 Вкладка графических настроек
Доступ к графическим настройкам для отображения данных ЭМГ можно получить, выбрав вкладку
Graph Settings (Графические настройки) в главном окне ПО системы НСМ (рисунок 49).
Navij>j*no} ['igrt24ton| (MFI /PET j SeHir(y GfdphSeitnsfj I
Dui display S'
Continuous EMG
Уока9в(Т) ..
Q )Epochs ЕМ в^ © ©
voia^a ^feshnxAe t«na Poststimiius trre
[500 yV Г Wms ▼ J ilOOms
©
Ckp stgnal to pan» InveoeEMG Г
©
Nexl“>
Рис. 49. Графические настройки
Таблица 12 Графические настройки ЭМГ
Графические настройки
Непрерывная ЭМГ
1 Voltage (Напряжение) Определяет предельное значение отклика (в микровольтах),
отображаемого в разделе непрерывного отображения ЭМГ
Будут отображаться только.зпячепия, находящиеся взадяиных
пределах (положительные и отрицательные). '
2 Т)тс(Врсмя^ Определяет продолжительность периода времени
непрерывного отображения данных ЭМГ
1-puchs HMG (11ериодическая ЭМГ)
3 Voltage (Напряжение) Определяет предельное значение отклика (в микровольтах),
отображаемого в разделе периодического отображения ЭМГ
Будут отображаться только значения, находягциеся п заданных
пределах (положительные и отрицательные).
4 Prestinuilus time (Время до
подачи стимулирующего
поздействия)
Задает время (в миллисекундах), показываемое при
отображении в периодическом режиме отображения ЭМГ
перед подачей имг1улься ТМ('„
83
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 46 ---
Таблн1И 12 Графические настройки ЭМГ
5 Poststimulus time (время
после подачистимулиру1П1него
воздействия)
Определяет время (в миллисекундах), показываемое после
подачи импульса ТМС. при отображении в периодическом
режиме отображения ЭМГ.
Display (Отображение)
G Dual display (Двойное
отображение)
Позволяет использовать два окна (одно для отображения данных
нем. а другое для отображения данных ЭМГ). Этот режим
устанавливается по умолчанию. Если снять флажок в этом поле,
становится возможным при отображении данных НСМ выбор
между вариантами EMG view (Просмотр данных ЭМГ) и Slice
view (Просмотр срезов).
7 Clipsignaltopane(OrpanH4HTb
сигнал размерами окна)
Ограничивает отображение пиков отклика ЭМГ в пределах
окон, назначенных для каждого канала.
8 Inverse ЕМП (Инверсная
ЭМГ)
Установите флажок в этом поле, чтобы перевернуть пики
измерений в окне отображения данных ЭМГ 11о умолчанию
данная функция не активна (над осью отображаются
положительные сигналы).
9 Stimulus navigation
(Навигация пи
стимулирующим
воздействиям)
Позволяет полкзопателю прокручивать данные сеанса вперед и
назад в режиме непрерывной ЭМГ. В процессе сеанса стириу-
ляции кнопки Previous (Предыдущий) и Next (Следующий) нс
активт.1.
4.2 Использование программного обеспечения системы eXimia
NBS
4.2.1 Работа с деревом сеансов
Управление данными о сеансах и некоторыми функциями ПО для системы 11СМ осуществляется через
дерево сеансов {см. рисунок 32 на стр. G1).
Дерево сеансов представляет собой контекстное меню, т е. для разных -элементов дерева сеансов
имеются разные варианты выбора параметров (доступ к меню обеспечивается нажатием правой
кнопки мыши).
Доступ к контекстному меню
1. Щелкните правой кнопкой мыши нужный :»лемент дерева сеансов.
Развертывание и сворачивание контекста
Нели у заголовка корня дерева изображен знак плюс (+). то :#то означает, что под зтим заголовком
нмеются подзаголовки. Пели у корня дерева и.зобряжен знак минус (*). то что о.значяет. что дерево уже
развернуто, или что под корневым заголовком нет подзаголовков.
1. Чтобы развернуть, те. посмотреть подзаголовки подзаголовком корня дерева,
исполь.зуйте .знак (+).
2. Чтобы свернуть контекст, используйте знак ( -)
84
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
Отображение, скрытие и удаление элементов в дереве сеансов
1. Чтобы выбрать несколько идущих подряд элементов, выбирайте элементы,
удерживая кнопку SHIFT
2. Чтобы выбрать несколько отдельных элементов, выбирайте элементы, удерживая
кнопку CTRL.
3. При щелчке выбранных элементов правой кнопкой мыши ко всем выбранным
элементам будет применено действие, выбранное в контекстном меню.
4.2.2 Загрузка анатомических изображений (данных МРТ) в систему
eXimia NBS
В этой главе описана подготовка изображений МРТ для использования в системе eXimia NBS и их
загрузка в систему.
ЗАМЕЧАНИЕ
Перед использованием системы eXimia NBS необходимо получить и установить
изображения МРТ пациента.
Получение изображений МРТ (томограмм)
Для получения изображений МРТ хорошего качества необходимо провести томографию всей головы,
чтобы хорошо были видны уши, нос и поверхность головы.
в таблице 13 приведены требования к изображениям МРТ
Таблица 13. Требования к И.зобряжеииям МРТ
Поле обзора (FOV) • В поле обзора не должны попадать сканирующий столик либо
мидгиловкик.
‘ Маркеры и метки изображений МРТ должны быть включены в
срез (если они используются).
• Изображение должно включать лоб. глаза, уши и нос полностью
(кончик носа не должен быть срезан).
•Над ушами и лицом пациента нс должно быть маркеров (при
необходимости можно использовать маркер на подбородке
пациента).
Атрибуты изобр?#жения среза Необходимо использовать взвешенные по параметру Т1
изображения.
Можно использовать трехмерные МРТ.
Размер воксела должен примерно составлять 1x1x1 мм
1’скомсндустся применять сагиттальные изображения, аксиальные
и корональные изображения являются дополняющими.
Необходимы последовательные срезы толщиной 1 мм с зазором
между срезами 0 мм.
В процессе сканирования нельзя менять размер пиксела, размер
матрицы и положение стола
85
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 47 ---
11рел;1а1'аемые
трехмерные процедурыТ!
(в зависимости от
томографа)
Компания Siemens:
• MPRAGE
Компания GE:
• SPUR
Компания Philips;
• Т1-FEE или ТЕЕ
• Анатомические изображения должны быть получены без применения
методики кодирования чувствительности
(SENSE), поскольку алгоритм преобразования изображения со сканера
удаляет итумы и изменяет изображение таким образом, чтобы оно
соответствовало черно-белой шкале, используемой в системе НСМ.
Угловое искривление • Можно использовать положительные или отрицательные значения, но
менять их в процессе сканирования нельзя.
• Угловое искривление не долж1?о превышать ±10 градусов.
Ориентация пациента • От головы к ступням. Следите за тем, чтобы кожа черепа пациента
была как можно более гладкой (например, на коже не должно быть скла
док от подголовника).
('жатис и.чображемия • ('охраняйте данные МРТ на компакт-диске в несжатом формате.
Формат • Рекомендуемый формат - DICOM. Также поддерживается формат
Analyze.
ЗАМЕЧАНИЕ
Очень важно, чтобы в процессе проведения томографии иди стимуляции на коже черегта
пациента не было морщим или складок (например от подголовника). Пели имеется
несоответствие в изображении поверхности головы пациента меж/iy регистрацией
методами МРТ и НСМ, стимуляция методом ТМС будет неточной.
При исполытовании метода МРТ иелктя испольлопатк пилимые средства защиты органов
слуха.
Загрузка изображений МРТ в систему eXimia NBS
I Скопируйте набор изображений МРТ в директорию MR1_DATA на компьютере
системы И('М.
Сохраняйте Изображения МРТ таким образом, чтобы один набор изображений
для одного пациента находился в одной папке. Внутри директории MRI_DATA
можно структурировать папки по своему усмотрениш.
86
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
ЗАМЕЧАНИЕ
Анатомические (МРТ) и функциональные (ФМРТ/ПЭТ) изображения копируются и
хранятся в разных папках.
2. Запустите ПО системы eXimia NBS.
3. Выберите вариант Ncwscssion (Новый сеанс). Откроется диалоговое окно нового
сеанса (см. рисунок 50).
OtgemMon
тз
_г^Li
Р«Ьег4
(* Ri^-h«ntod
Г" UA hended
Рис. 50. Диалоговое окно нового сеанса
4. Введите информацию об исследппате.пе и пациенте.
87
Система eXImia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 51 ---
Настройка яркости
1. [{аведите курсор мыши на изображение.
2. Перемещайте мышь вверх или вниз, одновременно удерживая нажатой среднюю кнопку
или колесо мыши.
3. Чтобы уменьшить яркость, перемепшйте мышь вниз. Чтобы увеличить яркость,
перемеищйте мышь вверх.
ЗЛМЕЧЛНИЕ. Если установить слишком большую яркость, из-под изображения МРТ
могут выступать края набора изображений.
4.2.5 Импортирование файлов старых сеансов
В этой главе описано, как считывать {импортировать) файлы старых сеансов в более новые версии ПО
системы eXimia NBS. Информация предназначена для пользователей, которые обновили ПО системы
и хотят изучать файлы старых сеансов при помощи ПО обновленной версии.
Создание резервных копий
Перед установкой нового ПО для системы НСМ рекомендуется создать резервные копии файлов
сеансов па компьютере системы.
Всегда следуйте подробным инструкциям, 1фила1ающимся к дискам с обновлениями программнош
обеспечения и лицензионной информацией,
1. Включите компьютер и войдите в систему.
2.11ерейдито к панке C:\Nexslim\eXitnia.
3. Выберите все содержимое папки файлов сеансов.
4, Скопируйте выбранные файлы в другое место, например DVD- или компакт-диск
После установки нового ПО можно скопировать файлы сеансов, которые предполагается исполь.зовать
в будущем при помощи нового ПО. на компьютер системы.
Импортирование файлы старых сеансов
Можно импо|1тироват1. файлы старых сеансов путем открытия и закрытия старого сеанса в новой
версии 1 Ю.
Файлы сеансов, созданные в более ранних версиях ПО. чем версия 2.1.0, не поддерживаются. Однако
если их нужно использовать, следует сначала конвертировать их при помощи ПО версий 2.1 • 2.2. а
затем открыть новой версией I Ю.
94
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
ЗАМЕЧАНИЕ
Новая версия ПО автоматически конвертирует файлы прощлых сеансов старых версий
ПО в самый новый формат сразу же после первого открытия. Конвертированные файлы
сеансов не открываются старыми версиями. Рекомендуется перед конвертированием
создать резервные копии файлов сеансов.
При импортировании файлов старых сеансов некоторые стимулирующие воздействия могут оказаться
над поверхностью трехмерного изображения, а некоторые могут быть не видны под поверхностью.
Поэтому, чтобы стимулирующее воздействие появились на поверхности головы, необходимо обновить
значения электрического поля.
Обновление значения электрического поля импортированных сеансов
1, Откройте импортированный сеанс.
2, Щелкните правой кнопкой мыши последовательность или данные осмотра, которые
нужно обновить.
3, Выберите команду Open Analysis table (Открыть аналитическую таблицу).
4, Задайте глубину, на которой 1гужно пересчитать электрическое поле.
5, Обновите значения электрического поля командой Refresh (Обновить).
95
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 52 ---
4.3 Анализ данных за сеанс
4.3.1 Аналитическая таблица
-22 SfimiJu;Seqiienc^
De^cфlioo■..
Сси1 папте. Focal BiPulse
SbtTnie»o» name TM$
22.1
222 .
223
22.4
225.
22 $.
22.7
2?Я
Show di Siimul in Sequence
Hide al Stmi in Sequence
Oetele Stimulus sequence
Deate new A n ^ y m e x v n
New se$$«n Open session Close session Оий
Рис. 53. Открытие аналитической таблицы
Пойдитепаиалитическую табл ицу, тел киуппряпой кнопкой набор стимулирующих по.тдейстпийпдерепе
сеансов НСМ и выбрав в контекстном меню команду Open Analysis table (Открыть аналитическую
таблицу), как показано ниже, см. рисунок 53.
96
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
Аналитическая таблица откроется в отдельном окне. см. рисунок 54.
Рис. 54. Аналитическая таблица
Таблица 15. Настройки аналитической таблицы
Параметры аналитической таблицы
1 Каналы ЭМГ В аналитической таблице может быть отображен каждый канал
ЭМГ, от 1 до 6. Соответствующий каждому каналу цвет показан
рядом с его номером.
2 ('.троки стимулирующих
воздействий
Каждому стимулирующему во.здействию п наборе соотпетстпует
отдельная строка таблицы.
3 Столбцы с информацией В примере, рассмотренном выше, в каждом канале ЭМГ отража
ются значения двойной амплитуды и задержки. Столбцы задаются
кнопкой Table settings (Настройка таблицы), поз. 6. Информа
цию в колонках можно сортировать по убыванию и возрастанию,
шелк1гув мышью стрелку рядом с названием столбца.
4 Refresh (Обновить)
*
i
Кнопка Refresh (Обновить) автоматически отображает любые
изменения, сделанные в аналитической таблице (например цве
товые схемы разных типов карт), на трехмерной модели головы в
окне ПО системы Н(^М. Этой кнопкой также запускается пере
счет значений всех электрических полей, основанный на текущем
значении глубины визуализации, устаноалсином в настройках ПО
системы Н('М.
5 Мар settings... (Настройки
карты)
Кнопкой Мар settings (Настройки карты) открывается новое
окно, позволяющее пользователю выбрать один из трех видов
карты ЭМГ (подробнее см. ниже).
6 Table settings... (Настрой
ки таблицы)
Кнопка Table settings (Настройки таблицы) позволяет пользова
телю выбирать столбцы с информацией, которые нужно включить
в аналитическую таблицу.
97
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 53 ---
Табли1и» 15. Настройки аналитической таблицы
7 Show/Hide info( Показать/
скрыть информацию)
Кнопка Show/Hide info (Показать/скрыть информацию) отобра
жает либо скрывает определенную пользователем информацию,
отображаемую в шапке аналитической таблицы, такую как имя
исследователя, дата сеанса, используемые типы катушки и стиму
лятора. имя файла ЭМГ. частота регистрации и описание сеанса.
8 Close (Закрыть) Кнопка Close (Закрыть) закрывает окно аналитической таблицы.
Типы карт
После нажатия кнопки Мар settings (Настройка карты) в окне аналитической таблицы становится до
ступным выбор трех типов карт (рис. 55),
Vclcage scale (0, SO, 500, ШОО uv)
Scaled ЬеЬмеео min агк1 max
^ Chamei с<*ж of strooge* геяюп5в
C^Response Sm*
3 r ^ ’
(^)3мгле1
dose
Рис. 55. Настройка карты
Таблица 16. Настройка карты
Управление настройкой карты
1 Maj) type (Тип карты) Выбор типа создаваемой карты, подробности см. ниже.
2 Channel (Канал) Выбор канала ЭМГ для создаваемой карты, от 1 до 6. либо всех
каналов. Вместо итк.'1ика ЭМГ можно выбрать столбец отклика
пользователя. Значения в столбце отклика пользователя могут
изменяться произвольно. Подразумевается, что гюль.зоватсль
может вводить адекватные значения, по которым будет формиро
ваться аналитическая карта.
3 Response limit (Предел
чувствительности откли
ка)
Установка предельного напряжения в микровольтах, интерпрети
руемого как отсутствие отклика. Установка невозможна для карт
типа Voltage scale (Шкала напряжений), поскольку д;гя них ^тот
гтрсдел фиксирован.
98
Система eXimla NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Программное обеспечение
Тип Voltage scale (Шкала напряжений) карты единственный тип, который можно использовать во
время активных сеансов и.тмерепия/стимуляции. Карта, генерируемая на трехмерном изображении
главного окна, сопоставляет игсдующие цвета диапазонам напряжений откликов на стимулирующие
воздействия:
• Цвет отображения отклика в диапазоне напряжений 0-5U мкВ: серый.
• Цвет отображения отклика в диапазоне напряжений 50-500 мкВ; розовый
• Цвет отображения отклика в диапазоне напряжений 500-1000 мкВ; красный
• Цвет отображения отклика в диапазоне напряжений более 1000 мкВ: ярко-красный.
Пример формирования карты напряжений отклика ЭМГ приведен ниже (см. рис. 50).
Рис. 56. Пример формирования карты напряжений
Карту, формируемую по принципу распределения между минимумом и максимумом нель.зя наблюдать
во время активного сеанса измсреиия/стимуляции, она используется только как инструмент аналити
ки. исполкзуемый после сеанса. Эта карта сопоставляет линейно светлеющий градиент цветов значе
ниям отклика от максимальнит (ярко-красный цвет) до минимального (розовый цвет). ()тю 1ики, не
превышающие установленный нижний предел, отображаются серым цветом.
99
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 69 ---
Устранение неисправностей
7. Устранение неисправностей
П ДЯН110Й гляпс описяпь! позмпжпые иештятмые ситужши, с которыми можно столкнуться п процессе
чксплуэтацни системы fycimia NBS. Если нештатная ситуация в приведенном перечне отсутствует, об
ратитесь в компанию Nexstim.
7.1 Перегрев катушки
Ситуация. На вкладке TMS $11ти1а11оп(Стимуляция ТМС) отображается статус стимулятора COIL
НОТ(ПЕРЕГРЕВ КАТУШКИ), а значение температуры отображается красным цветом. Катушка пе
регревается. вследствие чего ее нельзя исно-тьзовать. нискольку она не созоает стимулирующие воз
действия.
Решение.
1. Дождитесь охлаждения горячей катушки. Не используйте никаких механических
средств для охлаждения катушки (холодную воду или лед). Для охлаждения ка
тушки можно применять только холодный воздух (например от кондиционера)
ИЛИ
2. Остановите процедуру формирования стимулирующего воздействия и исполкзуи-
те другую стимуляционную катушку (если это возможно).
7.2 Неточное позиционирование катушки
Рис. 79. Картирование по принципу цвета кана.ла
Ситуация. Допустимая погрешность позиционирования катушки может составлять
2 мм (среднее квадратическое значение). Однако различные причины могут за
метно снизить точ»юсть позиционирования стимулирующего воздействия.
Решение. При наличии проблем с точностью позиционирования рассмотрите cлeJ^-
ющие позиции.
Источником бальшинства оигибок может являться регистрация результатов ис
следований анатомической, а не реальной головы пациента. Неточность при зтом
может достигать нескольких миллиметров.
Набор изображений МРТ может быть геометрически искажен, что приводит к не
верному отображению анатомических структур на изображениях.
Из-за плохого качества и.зобряжсгтй МРТ на поверхности головы могут быть
морщины и складки кожи, Очень важно, чтобы трехмерное изображение головы
было высококачествсш1ым и гладким. Убедитесь в том, что на коже головы паци
ента во время получения изображений или во п[н;мя стимуляции нет морщин или
складок (например от иодголивника). 1гсли имее1ся несоответствие поверхности
головы пациента при полу’№11ии изображений МРТ и записи данных Н(”М, то во
время проведения ТМ(^очность снизится.
130 131
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0 Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 70 ---
• Лпижепие голопиого устройстпя папедепия по премя исследппапип делает яапись
недействительний. В '^том случае повторите запись.
• Вычисление внутричерепного электрического поля основано на геометрически
аппроксимированной форме головы. Хотя вычисление дает важную информацию
о стимуляционном иоле, результаты всегда лишь ориентировочны. Вычисление
внутричерепного электрического поля не должно быть единственным основани
ем для принятия каких-либо клинических решений.
• Клетки коры головного мозга и нервные клетки имеют сложную форму, и место
положение наибольшего возбуждения зависит от направления и характеристик
наведенного электрического поля.
Обратите внимание на то, что сильная стимуляция может произойти и вне области, отмеченной про
граммным обеспечением НСМ в качестве области максимального электрического поля.
7.3 Красный индикатор на передней панели стойки системы eXimia
TMS
7.3.1 Красный индикатор на передней панели стойки системы eXimia TMS
горит
Ситуация. Красный индикатор на передней панели стойки системы eXimia TMS го
рит. Это происходит в следующих случаях,
• В системе возникла нештатная ситуация.
• Катушка стимуляции была отсоединена при пключетюй желтой индикаторной
лампе.
’ Была задействована красная кнопка ава|)ийного останова.
Решение. В катушке используется высокое напряжение. (Д 1едуйте инструкциям,
приведенным ниже.
1. Прекратите работу,
2. Выключите электропитание при помощи главного выключателя.
3. Если катушка стимуляции была отключена, присоедините ее.
4. Включите питание.
5. Если программное обеспечение системы eXimia NBS все время работало, на
вкладке StimuIation(Стимуляция) выберите команду Соппес1(Подключиться).
132
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Устранение неисправностей
7.3.2 Красный индикатор на передней панели стойки системы eXimia TMS
продолжает гореть
Ситуация. Красный индикатор на передней панели стойки системы cXimia TMS
продолжает гореть, несмотря на перезапуск системы.
Решение. Проверьте, что существует USB соединение с системой НСМ, что кабель
не поврежден и не отсоединен. USB соединение необходимо для подключения к
системе eXimia TMS устройства eXimia П('М.
Решение. Произошла ошибка в системе. Выполните следующие действия.
1. Отключите питание главным В1.1ключателсм.
2. Отсоедините кабель питания.
3. Свяжитесь со службой поддержки компании Nexstim.
7.4 Устройство наведения находится вне поля зрения системы на
ведения.
Ситуация. В системе НСМ устройство наведения не отображается, а светодиоды
катушки стимуляции, оцифровывающего пера и/или головного устройства на
ведения на вкладке Navigation(HaBHrauHfl) выключены.
Решение. В большинстве случаев проблема связана с устройством наведения. Вы
полните следующие действия.
• Убедитесь в том, что между системой наведения и устройством наведения пет по
сторонних предметов.
• Убедитесь в том. что остальные устройства наведения отображаются. Убедитесь в
том, что другие катушки не создают помех системе наведения.
• 11ровсрьте режим работы ycTptificTBa наведения: задано ли положение устройства
наведения относительно наводящего блока и позиционируются ли вы оба наво
дящих блока так. что маркеры не перекрывают друг друга. .
• 1 !роверьте чистоту и выравнивание устройства наведения.
• Проверьте маркеры и замените износившиеся.
• Проверьте настройки ПО и правильность выбора головного устройства наведе
ния.
» • Проверьте освещение. Не мешает ли яркий свет системе наведения?
• Проверьте кондиционирование. Нс мешает ли вентиляция системе наведения?
^ * Не двигайте кресло. Кресло должно находиться в том месте, где было изначально
установлено (отмечено на полу во время установки).
Система наведения попробует скорректировать ошибку автоматически
('истсма наведения является оптической системой и требует прямой видимости маркеров. Все. что
мешает видимости, снижает точность измерений.
133
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 71 ---
Только в редких случаях нужно самому менять настройки системы наведения. Проконсультируйтесь с
компанией Nexstim перед '^тим.
Если система наведения нс получает отклика от устройства наведения после того, как выполнены все
действия, описанные выше, обратитесь в компанию Nexstim по электронной почте support@nexstim.
com.
7.5 Отказ наводящего блока системы Polaris Spectra
Система Polaris Spectra оборудована встроенной системой диагностики. В случае ошибки наводящего
блока ПО системы НСМ обнаружит проблему и выдаст ошибки в диалоговом окне (см, рисунок 80).
Tracking мпН (fiagmstk warning
The Wtowiig ijacking ur* faijts »лге dfttecred ( Tj rnkates new faufcs)
Tetnperature cheractensed кмч.
Р1м$е сопяД the u$e> merual to see is wrong wth your trackr>g unit.
After consulting the menuat, pieese answer the foiowng question.
Do you want to o-wide the faults end continue enaWng the trectang ‘-rt >
you choose "No" the tracking ur<t wl not be er^ebted at tfis tree.
You сеп; however, try agein leter to see f tfpe fedts persist.
Рис. 80. Пример обнаруженной проблемы
Пели ошибки обнаружены, можно отключить систему наведения и перелапустить ПО, чтобы посмо
треть. сохранилась ли ошибка. В любом случае проверьте работу системы НСМ перед продолжением
исследований. В случае любых сомнений свяжитесь с компанией Nexstim.
ЗАМЕЧАНИЕ
В большинстве случаев обнаруженная проблема, отмеченная на рисунке 80, на самом
деле отказом нс является. Сообщение Temperature characterized low (Температура слиш
ком низкая) свидетельствует лишь и том, что система Polaris Spectra еще пригревается
(мигает зеленый светодиод, и не достигнута оптимальная рабочая температура). Стадия
прогрева может .занять несколько минут. По окончании прогрева .зеленый светодиод пере
стает мигать, и система готова к работе.
134
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Устранение неисправностей
Возможные неисправности приведены в следующих таблицах.
Таблица t8. Неустранимая ошибка параметров
Проявление; Файл параметров системы (Polaris) или другой важный файл отсутствует
либо поврежден (по результатам проверки контрольной суммы).
Причина; —
Индикация; Уведомление системы IICM. желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции: Свяжитесь с компанией Nexstim
Таблица 19. Ошибка параметров датчика
Проявление: Параметры датчика были запрограммированы некорректно или не могут
быть прочитаны системой.
Причина: —
Индикация; Уведомление системы НСМ, желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции; Свяжитесь с компанией Nexstim
Таблица 20. Ошибка напряжения электропитания
Проявление: Входное напряжение датчика положения не соответствует рабочему диа
пазону.
Причина: Проблемы с блоком питания.
Индикация: Уведомление системы 1 К'М, светодиод питания не горит.
Инструкции; Отсоедините блок питания. Свяжитесь с компанией Nexstim для замены
блока питания.
Таблица 21. Ошибка напряжения датчика
Проявление: Одно из напряжений, поданных на датчик, не соответствует рабочему диа
пазону.
Причина; Ошибка аппаратной части
Индикация: < Уведомление системы НСМ, желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции: Отсоедините блок питания и свяжитесь с компанией Nexstim,
Таблица 22. Ошибка напряжения источника света
11 риявление: Напряжение источника света не соответствует рабочему диапазону.
Причина: Ошибка аппаратной части,
Индикация: Уведомление системы НСМ. желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции: Отсоедините блок питания и свяжитесь с компанией Nexstim.
135
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 72 ---
Устранение неисправностей
Таблица 23. Ошибка тока источника света
Проявление: Ток источника света не соответствует рабочему диапазону.
Причина: Ошибка аппаратной части.
Индикация; Уведомление системы НСМ, желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции: Отсоедините блок питания и свяжитесь с компанией Nexstim.
Таблица 24. Ошибка температуры левого датчика
Проявление: Температура левого датчика не соответствует рабочему диапазону.
Причина; -
Индикация: Уведомление системы НСМ, желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции; Дайте наводящему устройству остыть. Свяжитесь с компанией Nex.stim и
укажите
а) как долго устройство наведения было включено и
б) температуру в комнате.
Таблица 25 Ошибка температуры правого датчика
1 1роявление: Температура правого датчика не соответствует рабочему диапазону
Причина: -
Индикация: Уведомление системы НСМ, желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции: Данте остыть устройству наведения. Свяжитесь с компанией Nexstim и
укажите:
а) как долго устройство наведения было включено и
б) какова температура в помещении.
Таблица 26. Ошибка температуры материнской платы
Проявление; Температура датчика материнской платы не соответствует рабочему диа
пазону.
Причина: -
Индикация: Уведомление системы НСМ, желтый светодиод горит постоянно.
Инструкции: Дайте остыть устройству наведения. Свяжитесь с компанией Nexstim и
укажите:
а) как долш устройство наведения было включено и
б) какова температура в помещении.
t36
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Таблица 27, Ошибка системной батареи
Проявление; Емкость системной батареи слишком низка.
Причина: Батарея выработала ресурс или не была должным образом присоединена.
(Эта батарея питает датчик удара и системные часы).
Индикация; Уведомление системы НСМ, желтый светодиод на наводящем блоке ми
гает.
Инструкции: Свяжитесь с компанией Nexstim.
Таблица 28. Удар
Проявление; Датчик удара зафиксировал удар.
Причина; Столкновения. Механические повреждения.
Индикация: Уведомление системы НСМ, желтый светодиод мигает.
Инструкции: Отсоедините все кабели от наводящего блока. Свяжитесь с компанией
Nexstim. Возможно, придется выполнить неразрушающий контроль блока
наведения для его тщательного обследования и калибровки.
Таблица 29. Ошибка кабеля
Проявление; Ошибка кабеля.
Причина: Короткое замыкание.
Индикация: Уведомление системы ПС^М, желтый светодиод мигает,
Инструкции: Отсоедините все кабели от блока наведения. Свяжитесь с компанией Ne
xstim.
Таблица 30. Программно-аппаратная несовместимость
Проявление: Микропрограмма датшка позиционирования несовместима сдатчиком.
Причина: Неудачная попытка обновить микропрограмму
Индикация: Уведомление системы НСМ. желтый светодиод мигает.
Инструкции: . Свяжитесь с компанией Nexstim.
Таблица 31. Иекр^1тичная ошибка параметра
Проявление: Пользовательский параметр был поврежден (по результатам проверки
контрольной суммы) или отсутствует.
Причина; —
Ивдикация: Уведомление системы НСМ, желтый светодиод мигает.
Инструкции: С2вяжитесь с компанией Nexstim.
137
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 73 ---
Таблица 32. Переполнение внутренней флэш-памяти
Проявление: Система не может сохранить информацию в файловую систему.
Причина: —
Индикация: Уведомление системы НСМ. желтый светодиод мигает.
Инструкции: Свяжитесь с компанией Nexstim. Флэш-память может быть очищена толь
ко в лаборатории неразрушающего контроля.
Таблица 33. Ошибка батареи позиционирующего лазера
1 1роявление: Емкость батареи лазера слишком низка.
Причина; Батарея выработала ресурс или нс была должным образом присоединена.
Индикация: Уведомление системы НСМ, желтый светодиод мигает.
Инструкции: ('вяжитесь с компанией Nexstim.
Таблица 34. Температура слишком высока
Проявление: Температура датчика положения превышает допустимый предел.
Причина; -
Индикация: Уведомление системы НСМ.
Инструкции: Отсоедините блок питания. Дайте наводящему блоку остыть. Включите
блок питания и проверьте, сохраняется ли ошибка. Свяжитесь с компани
ей Nexstim.
Таблица 35. Температура слишком низка
Проявление; Температура датчика положения ниже допустимого предела.
Причина; Наводящий блок еще нс прогрет. После включения питания блок проходит
стадию инициализации и прогрева. Она может длиться несколько MHifyr. в
течение которых блок неработоспособен.
Индикация: Уведомление системы НСМ. зеленый светодиод мигает.
Инструкции: Не включайте наводящий блок в ПО системы НСМ до тех пор. пока не
перестанет мигать зеленый светодиод па его корпусе. Свяжитесч. с компа
нией Ncxslirn, euiH уведомление об ошибке появляется, когда светодиод не
мигает, или если стадия прогрева длится дольше, чем обычно.
138
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Устранение неисправностей
Таблица 36.11ерегрузка
1 [рояв;1енне: Ошибка 110
Причина: -
Индикация: Уведомление системы НСМ.
Инструкции: Свяжитесь с компанией Nexstim.
7.6 Коды ошибок кресла пациента
Коды ошибок кресла пациента отображаются на панели управления креслом, расположенной на
спинке кресла (см. рисунок 81).
Рис. 81. Панель управления креслом
Код отображается дважды, когда случается ошибка. Коды ошибок указывают на возможные причины
неисправности кресла или отображаются при попытке поднять или опустить кресло дальше ограни
чений. Коды ошибок приведены в таблице 37. Если отображаются другие коды ошибок, свяжитесь с
компанией Nexstim.
Та6ли1и 37. Коды ошибок кресла пациента
Кодошибки Причина
0 (мигающий ноль)
»
Активирован аварийный выключатель.
См. главу 3.11.2 Использование аварийных выключателей кресла, на стра
нице 52.
7 ^ Кресло опущено в крайне возможную нижнюю позицию.
8 Кресло подмято в крайне во.зможную перхнюю позицию
9 Двигатель кресла перегрет. Выждите некоторое время перед использова
нием кресла.
139
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 78 ---
Техническое обслуживание и профилактика
Found New Hardware Wizard
Completing the Found New
Hardware Wizard
The Mzard he; frurhed in^eJbng the $o(ty#ate fa
^ USB Sens) Conveitftf
Cick Fmh to ctese 'he weed
FiTB sh
8. Техническое обслуживание и
профилактика
В данной главе изложены действия по техническому обслуживанию и профилактике системы НСМ,
которые можно выполнить самостоятельно.
ЗАМЕЧАНИЕ
Лля системы eXimia TMS запрещены какие-либо действия по ее техническому обслужи
ванию (например замена предохранителя) без санкции компании Nexstim. * •
Чтобы поддерживать систему НСМ в надлежащем состоянии, придерживайтесь следующих профи
лактических правил.
■ Не перемещайте кресло после его установки. После сеанса стимуляции постель
ного больного верните кресло на место.
• Не поворачивайте кресло после его установки.
• Убедитесь в надежности потолочного крепления и проверяйте его регулярно.
• Обеспечьте постоянную температуру для работы системы иявсдеиия. Кондицио
нирование воздуха может нарушить ее тонкую калибровку
• Обеспечьте доступ воздуха к системе eXimia TMS. расположив ее так, чтобы до
ближайшей стены или устройства имелось расстояние, как минимум, 2Г ) см.
• Обеспечьте оптимальное освещение (используя жалюзи, занавески, лампы).
• Обеспечьте свободный и безопасный доступ к системе eXimia NBS, расположив
кабели питания вдоль стен.
• 1 1роверяйте разъем катушки него контакты при каждом вюгючении и выключении
катушки стимуляции.
• Осматривайте катушку стимуляции и маркеры на предмет отсутствия царапин или
других признаков износа.
• Храните катушки в безопасном и устойчивом месте, чтобы предотвратить их па
дение и поломку.
• Перед использованием осматривайте маркеры на предмет отсутствия царапин,
пятен масла или других признаков износа. Старайтесь не прикасаться к марке
рам, так как отражающее покрытие очень легко стирается с поверхности марке-
^ ' ров. Если покрытие стерлось, использовать этот маркер запрещается.
{
148 149
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0 Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 79 ---
8.1 Очистка
Ниже приподится список одобренных чистящих средстп для деталей системы eXimia NRS.
• 80 % технический спирт А12t Dilutus.
• Дезнифипирующее средстпо Гктег Desio).
• Дезинфицирующее средство Hrisan Des.
Таблица 38. Очистка компонентов системы eXimia NRS
Компоненты Инструкция по очистке
Кабели Выполняйте очистку одним из указанных выше чистящих
средств.
Устройство наведения катушки Выполняйте очистку одним из указанных выше чистящих
средств.
Компьютерная система См. руководство по эксплуатации компьютера Dell.
Усилитель системы ЭМГ Выполняйте очистку одним из указанных выше чистящих
средстп.
Блок питания системы ЭМГ Выполняйте очистку одним из указанных выше чистящих
средств
Стойка системы eXimia TMS Выполняйте очистку одним из указанных выше чистящих
средств.
Ножной переключатель Выполняйте очистку одним из указанных выше чистящих
средств.
Изолирующий трансформатор Пластиковое покрытие трансформатора легко чистится сухим
чистым куском ткани.
^ ПРЕДУПРЕЖДДНИЕ
i l l ^^^Р^лочисткой отключите питание изолирующего
V ■ У трансформатпря.
Кресло пациента Выпол[)яйтс очистку одним из указанных выше чистящих
средств
Кагушка стимуляции Выполняйте очистку одним из указанных выше чистящих
средств. ^1истку [шо проводить с особой осторожностью, так
как катушка очень чувствительна.
Устройства ияведемия Удалите марке|)ы (см. главу 8.3 [Замена мяркероп).
Протрите устройство наведения тканью, смоченной в любом
слабом чистящем средстве из тех. которые обычно использу
ются в больницах.
150
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Техническое обслуживание и профилактика
(..истема наведения Очистка системы наведения должна сводиться к митгимуму и
проводиться только в случае крайней необходимости. Ее сле
дует проподить весьма аккуратно и.з-зя высокой чувствитель
ности системы-
1. Перед очисткой выключите систему на
ведения.
2. Очистите от пыли линзы. Используйте
один из следующих предметов:
• чистый и сухой сжатый воз;^ (или азот,
если это возможно),
• аэрозольный опылитель,
• кисть для чистки линз.
Для очистки оптики используйте специальную ткань. Никог
да не прикасайтесь к линзе чем-либо, кроме ука.занных выше
предметов.
3. Удалите пыль с поверхности блока локализации чистой мяг
кой ветотып.
4. С помощью ветоши, смоченной в техническом спирте (85 %
этанол, 15 % метанол), удалите с поверхности блока локали-
.ЗЯ11НИ следы палы1ев.
©
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Перед очисткой всегда как можно тщательнее уда
ляйте пыль с линзы системы наведения В против
ном случае при протирке пыль может поцарапать
линзу. Не используйте для очистки системы наве
дения спирт, разбавители или другие химические
растворители. Они могут повредить или полнос
тью удалить маркировку. Нс используйте аэро
зольные спреи вблизи системы наведения, так как
они могут повредить электрические компоненты.
Нс используйте для очистки линз бумагу, жидко
сти, подобные воде, мыло или другие чистящие
средства.
8.2 Проверка контактов катушки стимуляции
Следует регулярно тщятелыш осматривать контакты катушки стимулягщи па предмет отсутствия ка
ких-либо признаков коррозии или иплав.'1ения. 11 ри тяжелых условиях эксп.'|уатации и использовании
высоких напряжений, локальное нагревание может проявиться в виде образования микроскопических
сварных швов. Продолжительное использование кату1пки в таких условиях приведет к тому, что кон
такты окажутся сильно разъеденными, и цепь будет разомкнула.
151
Система eXImia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 80 ---
©
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
1 1икогда не используйте катушку с обгоревшими контактами, что приведет к немедленно
му попреждепию коптяктоп. Также будет поврежден исправный разъем, если вставить в
него катушку с поврежденными контактами.
При обнаружении оплавленностн на контакте катушки или гнезде стимулятора, куда при
соединяется кату1нка, не используйте систему до тех пор, пока все контакты не будут про
верены. Любой контакт, в котором замечена даже малейшая неисправность, подлежит
замене. Если этого нс сделать сразу же, существует опасность распространения повреж
дения контактов далее по цепи.
Для замены контактов свяжитесь с компанией Nexstim.
8.3 Замена маркеров
©
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
При замене маркеров не применяйте силу. Оибание или скручивание устройств наведение
может привести к ухудшению точности измерений и утрате эксплуатационной готовности
устройства.
1 1роверьте устройства наведения перед использованием. Если устройство упадет на пол,
будет повернуто или сломано, его рабочие характеристики могут ухудшиться.
Убедитесь в том. что маркеры прижаты до конца.
1. Помойте руки или наденьте одноразовые либо другие чистые перчатки.
2. Одной рукой держите устройство наведения на твердой поверхности (например на
столе), а другой крепко сожмите марке!) и потяните точно вверх (см. рис. 8 8).
При замене маркера настраиваемого головного устройства наведения держите мар
кер только за прозрачную рамку.
152
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Техническое обслуживание и профилактика
N
■ ;n • и
Рис. 8 8. Замена маркеров
3. Поместите новый маркер на место старого. Маркер должен плотно встать на ме
сто.
Будьте осторожны, трите маркер как можно меньше. Отражающее покрытие может
легко сойти с маркера.
8.4 Замена предохранителя кресла
Предохранители кресла (два предохранителя типа Т 2Л) находятся в блоке питания.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
I Л Перед заменой предохранителей выключите питание и отключите цепь электропитания от
" * изолирующего трансформатора.
©
1. Выключите питание кресла и отключите цепь электропитания от изолирующего
трансформатора.
2. С помощью отвертки выкрутите винт держатель предохранителя влево, см. рис 89.
Рис. 89. Аккуратно извлеките держатель предохранителя
153
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 81 ---
3. Осторожно вытяните держатель предохранителя.
4. Замените сгоревший предохранитель новым.
5. Установите держатель предохранителя на место.
Втолкните держатель предохранителя отверткой и затяните винт (поверните его вправо).
Приложение А. Технические
характеристики
В этом разделе приведены технические характеристики системы eXimia NBS.
А.1 Технические средства
Таблица 39. Стойка системы eXimia TMS
Размеры Высота 98
Ширина 72
Глубина 08
Вес 105
Таблица 40. Катушка стимуляции
Фокальная двухнмпульсная
катушка ID 201383Р
Фокальная одноимпульсная катушка ID
201514Р
Размеры • Высота 19,0 см
• Ширина 15,9 см
• Глубина 8,7 см
• Высота 19,0 см
• Ширина 15,9 см
• Глубина 8,7 см
Средний диаметр обмот
ки
50 мм 59 мм
Форма катушки восьмерка восьмерка
Макс, температура по
верхности катушки
41 ’С 41 'С
Форма импульса Двухфазная, длительность им
пульса около 280 М КС
Однофазная, длительность фронта око
ло 70 МКС, общая длительность импульса
икш(о 1 мс
Навигация « ' Интегрированные устройства
наведения
Интегрированные устройства наведения
Интенсивность ' Стандартный моторный порог
35 % (.здоровый субъект)
Стандартный моторный порог 60 % (здо
ровый субъект)
Максимальная напря
женность электрическо
го поля®
199 В/м 164 В/м
" — в соответствии со стандартом IEC 60601 -1.
'' — измеренная на расстоянии 2 0 мм ниже катушки в модели сферического проводника, представля
ющего голову Человека.
154
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
155
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 82 ---
Таблица 41. Пределы нагрева катушки стимуляции
Мощность си
стемы ТМС
Минимальное число импульсов ТМС
Фокальная двухимпульсная катушка Фокальная одноимпульсная катушка
80 90
Примерно в два раза больше числа импульсов ТСМ
Примерно в четыре раза больше числа импульсов ТСМ
При запуске системы температура катушки составляет 23 *С.
Таблица 42. Система наведения
Система наведения (Система Polaris I^ssivc или Polaris Spectra
Частота обновления При визуализации электрического поля в реальном времени бо
лее 10 Гц.
Если компьютер соответствует требованиям, приведенным в та
блице 43.
Если компьютер не отвечает этим требованиям, частота обновле
ния может быть ниже.
Установка Потолочный рельс.
Устройство наведения катушки Четыре элемента, по три маркера в каждом.
Устройство наведения пера Y-образное, с тремя маркерами.
Головное устройство наведения Регулируемое головное устройство наведения с четырьмя марке
рами (из которых для определения положения выбираются три,
которые лучше всего видны).
Также можно заказать стандартное головное устройство наведе
ния с тремя маркерами.
Точность системы навигацииа Обычно менее 1.5 мм (в среднем), без учета ошибок регистра
ции.
Расстояния Оптимальное расстояние между камерой и головным наводящим
устройством — 189 см.
Область измеренийб Системы Polaris Spectra и Polaris Passive имеют пирамидальные
области измерений (как показано на рисунке 90).
* — Т0ЧТ10СТ1. {>егистра11ии по.ложепия катушки отппсителыю головного устройства наведения и голо
вы. Включает погрешность блока инфракрасных датчиков, определяющих положение в пространстве,
а также ошибки элементов катушки, головного устройства наведения, цифрового пера и конструктив
ных элементов головного устройства наведения.
— зона, в которой отслеживается положение инструмента.
156
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Области измерений системы
Polaris Spectra
■ Пирамидальная область
■ Расширенная пнрамила;1ьная область
X X X 'm m
Рис. 90. Области измерений системы Polaris Spectra (источник — www.ndigital.com)
Таблица 43. Компьютер и монитор (минимальные требования)
Компьютер • Intel (^оге2
•2.13 ГГц
• RAM 2 ГВ
• Жесткий диск 160 ГВ
Монитор Плоская панель 20”
Операционная система Windows ХР SP2
Таблица 44. Блйк питания системы eXimia EM(j
Размеры * • Высота. 4.8 см.
• Ширина: 22 см
• Глубина: 19,3 см
Пес 2150 г (с соединительным кабелем)
157
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 83 ---
•лч: »1» - «Л
Таблица 45. Усилитель системы eXimia EMG
Размеры • Высота: 6,2 см
• Ширина: 17 см
• Глубина: 19,8 см
Вес 620 г
Каналы 6 каналов ЭМГ
Частота регистрации 3 кГцдля всех каналов
Разрешение ЭМГО.ЗмкВ
Шкала ЭМГ от минус 7,5 мВ до 7,5 мВ
Коэффициент подавления синфазного сигнала Более 90 дБ
Шум Двойная амплитуда менее 5 мкВ
Полоса частот 10-500ГЦ
Таблица 46. Кресло пациента
Таблица 47. Иожмой переключатель
А.2 Импульсы системы ТМС
Таблица 48, Характеристики импульсов системы eXimia TMS
Режим однократного импульса Двухфазные и однофазные импульсы
Режим сдвоенных импульсов Интервал между импульсами 2-100 мс, однофазные импуль
сы
Режим ПТМС • Двухфазный: частота 10 Гцпри интенсивности 50 %, 4 Гцпри
интенсивности 1 0 0 %.
• Однофазный; частота 8 Гц при интенсивности 50 %, 3,3 Гц
при интенсивности 1 0 0 %.
А.З Характеристики сигналов запуска
Таблица 49. Входные и выходные сигналы запуска системы eXimia TMS
Модель FimetFl
Степень защиты оболочки 1РХ1
Максимальная нагрузка 135 кг
Входной сигнал запуска Выходной сигнал запуска
Ширина импульса Более 10 мкс 1 0 мс
Амплитуда импульса 3-5В 5 В ТТЛ
Вхидний/выхидной импеданс Около 10 кОм Около 250 Ом
Полярность Положительная Положительная
Тип Трехпедальный переключатель
Модел». MKF.3 IS/lS/lS-MF.n
Степень .заищты оболочки 1РХ5
Механическая надежность Около 1 миллиона переключений
А.4 Характеристики электропитания
Таблица 50. Характеристики члектропитяпия системы eXimia MRS
Входные напряжения :^1е1С1ромита-
ния системы нем
• 220 - 240 В перем. тока / 10 А 1 фаза (Квропа)
• 1 15 В псрсм. тока / 1 и Л 1 фаза (США, Канада)
• 100 В псрсм. тока / 10 Л 1 фаза (Япония)
Частота 50/60 Гц
Разделительный трансформатор
t
Максимальная мощность на выходе 650 Вт. соответствует
стандарту 1ЕС 60601-1. Варианты напряжения на входе: Nexjl
100, Nexit ПбиХехИ 220-240
Подключение к се^и Компьютер, монитор компьютера, система наведения и кресло
подключены к сети через разделительный трансформатор, по
ставляемый вместе с системой eXirnia NBS.
158
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
159
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 84 ---
Таблица 51. Характеристики электропитания системы eXimia TMS
Сетевое напряжение 220 - 240 В перем. тока, частота 50 Гц
Максимальное энергопотребление 2300 В А пик
Энергопотребление в ждущем ре
жиме
400 В А
Предохранители 2 X Т 10.ОА 250 В перем. тока 5 х 20 мм. стеклянная трубка
Таблица 52. Характеристики электропитания системы eXimia EMG
Класс и тип изоляции Класс 1, Тип BF
Вход сети 100 - 240 В перем. тока, частота 50/60 Гц, энергопотребление
33 В А
Предохранители 2 X Schurier FST 5 х 20 мм, Т1 А, 250 В
А.5 Соответствие нормативным документам
Таблица 53. Соответствие системы eXimia NBS нормативным документам
Сертификация на соответствие
стандартам
• Директива MDD 93/42/ЕЕС
• 1ЕС 60601-1 (Общие требования по безопасности)
• IEC 60601-1-1 (Система)
• 1ЕС60601-1-2(ЭМС)
• ГНС 60601-1-4 (Программируемые электронные устрой
ства)
• IEC 60601-2-40 (ЭМГ)
• EN 60950 (Общие требования к электронному оборудова
нию)
Режим работы Непрерывный
Рабочая часть аппарата, находяща
яся в неносрсдствемном контакте с
пациентом
Тип BE тип кресла В
Электрическая классификация Устройство класса I
Степень защиты обилички грои
160
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
А.6 Условия эксплуатации
Таблица 54 Условия эксплуатации
Размеры зоны эксплуатации (ми- • Длина: 3 м
иимальпме) * Ширима: 2 м
• Высота: 2,3 м
Рабочая температура (15-28)'С
Относительная влажность (30 - 75) %, без конденсации влаги
Рабочее атмосферное давление (70 - 106) кПа
А.7 Транспортировка и хранение
Таблица 55. Условия транспортировки и хранения
Наклон при транспортировке Менее 15 градусов
Температура хранения (0-45)‘С
Относительная влажность ( 2 0 - 80) %, без конденсации влаги
Атмосферное давление при храпе
нии
(50 — 106) кПа
А.8 Утилизация и переработка
Придерживайтесь способов обращения с отходами, соответствующих местным правилам.
161
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 85 ---
Приложение Б. Соединения
А
ВНИМАНИЕ
Не подключайте к разъемам и гнедпам системы eXimia NBS никаких других устройств,
кроме устройств, описанных в руководстве пользователя.
Используйте только шнуры, кабели и размножители, поставляемые или одобренные ком
панией Nexstim. Использование других вспомогательных или запасных частей может от
рицательно сказаться на качестве ЭМС (т.е. привести к увеличению излучения и сниже
нию устойчивости) системы eXimia NBS.
Нс подключайте к размножителю разделительного трансформатора посторонние устрой
ства.
Всегда подключайте вес компоненты системы cXimia NBS к сети через разделительный
трансформатор. Несоблюдение этого правила может привести к избыточным токам утеч
ки и возможной угрозе безопасности.
Питание к системе Nexstim eXimia NBS всегда следует подавать от заземленного выхода,
у которого есть собствеппап фаза и предохранитель (мин. на 10 А).
Не соединяйте гнездо локальной сети системы eXimia NBS с телефонной или другими
линиями спя.зи.
Перед выполнением любых соединений отключите электропитание.
ЗАМЕЧАНИЕ
Только персонал компании Nexstim или другие лица, имеющие разрешение компании, мо
гут подключать систему к другим устройствам. Исключением является стимулятор ТМС:
можно самостоятельно соединять и разъединять байонетные разъемы. Приведенная ниже
информация имеет исключительно справочный характер
(Lm. также Приложение А. Технические характеристики, на стр. 155.
162 163
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0 Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 86 ---
Б.1 Соединения разделительного трансформатора
А
ВНИМАНИЕ
Шнуры питания для соединения рааделительного трансформатора с компьютером, мони
тором и системой иапедеиия постапляются компанией Nexstim (мяркиропка TR 107). Ис
пользуйте только эти шнуры.
Не помещайте источники питания на пол.
©
ОСТОРОЖНО
Нс вставляйте и нс извлекайте вилку кабеля слишком часто. При извлечении вилки транс
форматора из розетки необходимо подождать, перед тем как снова включить его. * •
Из соображений безопасности необходимо подавать напряжение на все поставляемые с системой
элементы через разделительный трансформатор, поставляемый с системой. Разделительный транс
форматор имеет четыре выхода (см. рисунок 91),
• Компьютер
• Мониторы
• Кресло пациента
• С.истсма иапедеиия.
Предохранители разделительного трансформатора на рисунке 91 обведены красным кружком. Предо
хранители могут отключиться из-за слишком пысокого папряжеття или скачкоп тока. R такой ситуа
ции их следует вернуть в исходное положение. Earn скачки возникнут снова, свяжитесь с компанией
Nexstim. Могут быть повреждены разделительный трансформатор или другие устройства.
164
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Рис. 9!. ('оедипения разделительного трансформатора
(юединения
I Питание ПК Питание мониторя
2 (В зависимости от модели монитора система может быть оборудована отдельным блоком пи
тания для монитора.)
3 Питание системы наведения (кабель TR106)
4 Питание кресла
5 Сетевое питание
Б.2 Соединения компьютера
Внутри комп!.ютсра находится специальная плата ввода/вывода, Ес расположение в компьютере по
казано на рисунке 92.
ВНЙМАНИЕ
L'SB-гюрт и разъемы предназначены только для подключения оборудования системы
П('М. lie подключайте к этим ря.зъемам другое оборудопяиис.А
165
Система eXimia NBS компании Nexstim, Версия 3.0
--- стр. 87 ---
Рис. 92. (Соединения и разъемы платы ввода/вывола
Элемент Функция
1 Локальная сеть Используйте кабель с блоком соединителей TR104, по
ставляемым с системой
2 Кнюч HASP Специальный USB-морт для лицензионного ключа 110
3 Система наведения Polaris Для подключения системы наведения
■ 1 Монитор Специальный USB-порт для соединения с портами USB
монитора и компьютера
Г ) ('иетеми eXimia TMS ('пециалыгый USR-портдля подключения системы eXimia
TMS
6 Кабель ввода/вывода системы
п е м
Соединяет параллельный порт с картой ввода/вывода
7 Разъем ножного переключателя Подключение ножного переключателя
8 Ввод Не используется
9 Вывод Не используется
166
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Элемент Функция
1 0 Разъем платы ввода/вывода Соединение с платой ввода/вывода
1 1 Разъемы монитора Соединение с пользовательским интерфейсом и монитором
системы ЭМГ
Б.З Соединения системы eXimia TMS
(Соединения системы eXimla TMS описаны в главе 3.1.1 Соединения", на стр. 31,
Б.4 Соединения системы eXimia EMG
Соединения системы eXimia EMG описаны в главе 3.13.1 Соединения, на стр. 54.
Б.5 Соединения системы наведения
Система Polaris Spectra
Разъем на задней панели системы Polaris Spectra показан на рисунке 93. Кабель Polaris Spectra со
единяет наводящий блок с преобразователем USB. показанным на рисунке 94.
Рис. 93. Кабель Polaris Spectra (подключен к задней панели наводящего блока)
Прсобразовател USB соединен с блоком питания системы Spectra и специальным USB-портом Pol
aris (см. поз. 3 на р|1сункс 92) кабелем USB.
167
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 88 ---
Рис. 94. USB преобразователь еистемы Polaris Sf)ectra ^
Система Polaris Passive
Разъемы системы наведения Polaris ftssive расположены на ее задней стороне и показаны на рисунке
95.
Рис. 95. Соединения системы наведения Polaris Pas.sive
Описание
1 Разъем RS-232 для компьютера (используйте правый разъем)
2 Электропитание (системы ND1 Polaris)
Левый разъем RS-422 должен быть свободен.
Кабели, необходимые для подключения системы Passive Polaris к компьютеру системы НСМ, показа
ны на рисунках 96 и 97. Кабель RS-232 с маркировкой TR101 подключается к системе f^ssive Polaris.
Другой конец кабеля RS-232 подключается к кабелю конвертера USB, свободный конец которого
подключается к специальному порту USB на компьютере (см. поз. 3 на рисунке 92).
168
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Рис. 96. Кабель RS-232 для системы Polaris Passive
Рис. 97. Кабель конвертера USB для системы Polaris Passive
Б.6 Соединения монитора
Разъемы монитора показаны на рисунке 98-
Рис. 98. Разъемы монитора
169
Система eXImia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 89 ---
Описание Место подключения
I Силовой кабель (с маркировкой
TR107)
Разделительный трансформатор
2 Кабель DVI Разъемы монитора компьютера системы НСМ (см. 1юз.
11 на стр. 92).
3 USB-кэбсль к монитору Специальный порт USB на компьютере системы НСМ
(см. поз. 4 на рисунке 92).
4 USB-кабели (с маркировкой
USB-порты для мыши и клави
атуры)
Мышь и клавиатура
Б.7 Соединения кресла пациента
Источник питания кресла пациента поставляется с фиксированным шнуром питания (маркировка Ch
air power (Электропитание кресла)). Силовой шнур кресла (с маркировкой Chair (Кресло)) подключа
ют к левому разъему источника питания кресла.
170
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Приложение В. Пример конфигурации
В этом разделе описан пример конфигурации системы eXimia NBS.
• Система eXimia TMS управляется через систему eXimia NBS (связь по интерфейсу
USB).
• .Запуск системы eXimia F.MG (через соединение Gate Out • Gate In),
• Внешний запуск через разъем Trig In (система ТМС запускается Фронтом импуль
са).
• Соединение Sync Out передает импульсы ТМС, которые формируются одновремен
но с формированием стимулирующего имтгульса системы ТМС,
• Два независимых выхода (Trig 1 Out и Trig20ut) с миллисекундным разрешением для
внешних запускающих устройств. Выходы управляются системой eXimia NBS.
Дополнительное
устройство
Внешнее
запускающее
устройство
Фронт
Кабель BNC
Система eXimia NBS
Ка
бель
USB
A-В
Trig In Sync Out
Система eXimia TMS
Система
eXimia NBS (late Out
Trig! Out Trig2 Out
Ка
бель
BNC
Система eXimia EMG
(дополнительно)
Gate In
Конфигурируемые пол1.зоватслсм выходы
Кабель USB Л-В
Рис. 99. Конфигурация системы eXimia
171
Система eXIrnia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 90 ---
Приложение Г. Обозначения и
сокращения
В представленной ниже таблице приведены обозначения и сокращения, принятые в настоящем до
кументе.
Словарь
2D Дпухмерный (или плоский).
3D Трехмерный (или объемный).
Наводящий инструмент Наводящий инс'фумент расположен в правом нижнем углу дисплея
системы нем. С)н активируется при повторной стимуляции Наво
дящий инструмент помогает точно разместить катушку в нужном по
ложении.
Aiming Tool (11ерекрестие) В скобках показан элемент пользовательского интерфейса.
DICOM Ста»гдарт получения цифровых изображений и связи в медицине.
КМС(ЭМГ) Элсктромиография.
eXimia NBS System (Система
eXimia NBS)
Полностью сконфигурированная система eXimia NBS с функциями
НСМ.ТМСиЭМГ.
(МВИФМРТ) Функциональная магнитно-резонансная томограмма (или изображе
ние).
Hotspot («Горячая» точка) Место приложения стимулирующего воздействия в мозге, т.е. мак
симальное значение электрического поля на поверхности мозга при
заданной глубине.
Info panel (Информационная
панель)
Нижняя часть дисплея системы eXirnia NBS иод трехмерной моделью
головы и наводящим инструментом. Содержит информацию об элек
трическом поле и перекрестии.
Location controlled
Stimulation (Г.тимуляция c
контролируемым положени
ем)
('тимуляция возможна только в предварительно .заданном положе
нии.
МЕР(МВП) ’ Вызванный моторный потенциал; реакция возбуждения на ТМС.
MRl(MPT) » Магнитно-резонансная томография (или томограмма).
NBS(HCM) Направленная стимуляция мозга
Offline mode (Автономный
|)СЖНМ)
Последовательность стимулирующих воздействий не активна.
Online mode {Интерактивный
режим)
Процедура стимулирующих воздействий запущена и открыта для
стимуляции.
PET (ПЭТ) Позитрон-эмиссионная томография.
rTMS(HTMC) Повторяющаяся трапскраниальная магнитная стимуляция
TMS(TMC) Тра1гскраииальная магнитная стимуляция.
172
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
173
Система eXImia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 91 ---
в представленной ниже таблице ниже метки и символы, используемые в оборудовании и документа
ции.
Метки и символы
Метка или символ Описание
А
Warning (11редупрежаение)
('aiition (Осторожно)
Туре BF device (Устройство типа BF)
Keep dry (Беречь от воздействия влаги)
т
F'ragile (Хрупкие предметы)
t
This side up (Этой стороной вверх)
Alternating current (Переменный ток)
174
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
1
Power on (Электропитание ВЮ1.)
О
Powerо(((Электропитание выкл.)
0
TMS рои-ег on (Электропитание системы ТМС вкл.)
High voltages (Высокое напряжение)
С€
0 5 3 7
Знак СЕ в соответствии с директивой Совета Европы 93/
42/ЕЕС в отношении медицинских приборов
1
Electromagnetic radiation (Электромяпштное излучение)
175
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 92 ---
Приложение Д. Электромагнитное
излучение (ЭМИ) и защита от ЭМИ
В целях соблюдения правил -^лектромашитной совместимости (ЭМС) используйте только принадлеж
ности, поставляемые компанией Nexstim. В системе eXimia NBS используются следующие кабели
• Кабель BNC (длина менее 3 м, волновое сопротивление 5U Ом)
• USB-кабель с ферритовым экраном
• Кабели электродов системы ЭМГ
• Заземляющий кабель системы ЭМГ
п р е д у п р е ж д е н и е
Используйте только шнуры, кабели и разъемы, поставляемые компанией Nexstim. Ис
пользование других принадлежностей и запасных частей может отрицательно сказаться на
ЭМС (т.с. увеличится излучение, снизится защита) системы eXimia NBS.
Не используйте перечисленные выше кабели с оборудованием, не относящимся к системе
eXimia NBS.
Указания и декларация изготовителя — электромагнитное излучение
Система eXimia NBS предназначена для использования в среде с описанными ниже электромагнит
ными параметрами. Покупатель или пользователь системы eXimia NBS должен следить за соблюде
нием указанных условий
Испытание на излучение Соответствие Электромагнитная среда - указания
Радиоизлучение согласно доку
менту CISPR 11
Группа 2 Для выполнения назначенных функций система
eXimia NBS должна излучать электромагнитную
эпе[>гию. Это может отрицательно сказаться на
расположенном поблизости электронном обору
довании.
176
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
177
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 93 ---
Указания и декларация изготовителя — электромагнитное излучение
('истема eXimia NBS nfKJAnaanaHena для исполктованил в среде с описанными ниже электромагнит
ными параметрами. Покупатель или пользователь системы eXimia NBS должен следить за соблюде
нием указанных условий
Радиоизлучение согласно доку
менту C1SPR 11
Класс В Система eXimia NBS под ходит для применения в
любых помещениях, кроме жилых и тех. которые
напрямую подключены к общественным низ
ковольтным сетям электропитания, подающим
электроэнергию в ."manMn, предна.чначе1П1ые для
проживания людей.
И.злучснис гармоник согласно
стандарту IEC 61000-3-2
нс заявлено
Флуктуации напряжения и фли
кер-излучение согласно стан
дарту
1ГС61П0П-3-3 ('оответствует
178
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Руководство и декларация производителя — защищенность от электромагнитных пимех
Система cXimia NBS предназначена для использования в среде с описанными ниже электромагнит
ными параметрами. Покупатель или пользователь системы cXimia NBS должен следить за соблю
дением указанных условий.
Испытания па .защи
щенность
Уровень согласно стан-
дартуШС 60601
Уровень соответствия Электромагнитная об
становка/—^
Электростатический
разряд (ЭСР) согласно
стандарту IEC 6100-4-
Ч
±6 кВ при контакте
±8 кВ в воздухе
Соответствует требо
ваниям. (Могут быть
заметны кратковремен
ные отклонения в дан
ных ЭМП
Полы должны быть по
крыты деревом, цемен
том или керамической
плиткой. Earn полы
I юкрыты синтетиче -
ским материалом, от
носительная влажность
должна составлять
минимум 30 %, Оте-
вое питание должно
соответствовать стан
дартам, принятым для
коммерческих или ле
чебных заведений.
Кратковременный
электрический бросок
согласно стандарту IEC
61000-4-4
± '1 кВ для линий пода
чи электропитания
±1 кВ для входа/вы-
хода
Соответствует требо
ваниям. (Могут быть
заметны кратковремен
ные отклонения в дан
ных ЭМГ)
Чтобы обеспечить за
щиту от скачков напря
жения, сеть электро
питания должна быть
nciiaiueiia специальным
оборудованием.
Скачки напряжения со
гласно стандарту ± 1 кВ
в дифференциальном
режиме
Соответствует требова -
ниям IEC 61000-4-11
IEC 61000-4-5
±2 кВ в обычном режи
ме
менее 5 % UT (падение
более 95 % UT) на по
ловине [щкла
40 % иТ(падение 60 %
иТ)для 5 циклов
70 % иТ(падение 30 %
иТ)дпя 25 циклов
менее 5 % UT (падение
более 95 %иТ) за 5 с
Соответствует требо
ваниям. (Могут быть
заметны кратковремен
ные отклонения в дан
ных ЭМГ)
Падение напряжения,
кратковременные пре
кращения подачи пи
тания и изменения на
пряжения на линиях,
подающих питание, со
гласно стандарту
Сетевое питание долж
но соотпетствовять
стандартам, принятым
для коммерческих или
лечебных заведений.
Если пользователю
системы eXimia NBS
необходима непрерыв
ная работа во время от
ключений питания, ре
комендуется подавать
питание ма систему eXi
mia NBS от автономно
го источника питания-
179
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 94 ---
Руководство и декларация производителя— защищенность от электромагнитных помех
Система eXimia NBS предназначена для использования в среде с описанными ниже электромагнит
ными параметрами. Покупател». или полкзопатель системы eXimia NB.S должен следить за соблю
дением указанных условий.
Магнитное поле на частоте сети
электропитания (50/60 Гц) со
гласно стандарту 1Р.(' 61000-4-
8
3 Л/м Соответствует трсбо -
ваниям
Параметры магнитных полей с
частотой сети электропитания
— соответствуют местным стан
дартам для коммерческих и ле
чебных учреждений.
ПРИМЕЧАНИЕ. иТ - напряжение сети переменного тока перед подачей на уровень проверки
180
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Руководство и декларация производителя — защищенность от электромагнитных помех_________
('истема eXimia NRS предпялпачена для испол»лопапия в среде с описанными ниже электромагнит
ными параметрами. Покупатель или пользователь системы eXimia NBS должен следить за соблю-
де)сием указанных условий.
Проверка защищен
ности
Уровень согласно
ста»шарту IEC 60-
601
Уровень
соответ
ствия
Электромагнитная обстановка - указания
Кондуктивные поме
хи на радиочастотах
согласно стандарту
IEC61000-4-6
Папедеиные поме
хи на радиочастотах
согласно стандарту
IEC 61000-4-3
(ЖЗ 3 в в диапазо
не частот 150 кГц
-80 МГц
3 П/м в диапазоне
частот 80 МГц-2.5
ГГц
СКЗЗ В
ЗВ/м
Не следует исиользиватьпортативные сред
ства связи, работающие в радиочастотном
диапазоне ближе к каким-либо компонен
там системы eXimia NBS, включая кабели,
чем рекомендуемое ра-зделлющее расстоя
ние, рассчитываемое по уравнению, учиты
вающему частоту излучения источника.
Рекомендуемое расстояние:
150 кГц-80 МГц
80 МГц - 800 МГц
800 МГц-2.5 ГГц.
где Р — максимальная мощность па выхо
де источника в ваттах (Вт), в соответствии
с данными изготовителя и рекомендуемого
им ра.зделяющего расстояния п метрах (м).
Напряженность полей от неподвижных ис
точников РЧ, определенная в ходе исследо
вания электромагнитных параметров места
:эксплуатации системы, должна быть ниже
уровня соответствия для каждого диапазо
на частот. Вблизи оборудования,
помеченного символом ^
жет происходить интерференция.
ПРИМЕЧАНИЕ 1. При определении значений частоты 80 и 800 МГц допустимы и более высокие
частоты.
ПРИМЕЧАНИЕ 2. Данные указания применимы не во всех ситуациях. На распространение электри-
чсского поля влияют поглощение и отражение структурами, объектами и людьми,
181
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 95 ---
руководство и декларация производителя — защищенность от электромагнитных помех__________
Система eXimia NBS предназначена для использования в среде с описанными ниже электромагнит
ными параметрами. Покупатель или полкзопатель системы eXimta NBS должен следить за соблю
дением указанных условий.
•Теоретически нельзя точно предсказать напряженность электрических полей от стационарных
передатчиков, таких как базовые станции радиотелефонов (сотовых/беспроводных). и мобильных
радиоприемников, любительских радиоприемников, ТП- и радиостанций. Для того чтобы оценить
электромагнитную обстановку, создаваемую стационарными источниками, необходимо провести
специальное исследование. Если измеренная напряженность электромагнитного поля вблизи си
стемы eXimia NBS превосходит ука.занный выше допустимый уровень, необходимо контролировать
нормальный характер работы системы eXimia NBS. 11ри обнаружении отююнений необходимы до
полнительные меры, такие как переориентация или изменение места расположения системы.
*.3а пределами диапа.зона частот от 150 кГц до 80 МГц напряженность поля не должна превышать 3
В/м.
182
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Рекомендуемые расстояния между переносными и мобильными средствами связи, работающими в
радиочастотном диапазоне, и системой eXimia NBS
Система eXimia NBS предназначена для эксплуатации в электромагнитной среде с ограниченными
радиочастотными возмущениями. Покупатель или пользователь системы eXimia NBS может предот
вратить электромагнитную интерференцию путем соблюдения минимальных расстояний между пор
тативными средствами связи, работающими в диапазоне радиочастот (передатчиками), и системой
cXimia NBS System, приведенных ниже, и соответствующих максимальным мощностям на выходе
средств связи.
__________________
1 1оми11алы1ия макси
мальная мощность на
выходе передатчика
(Вт)
Расстояние в зависимости от частоты передатчик, м
150 кГц-80 МГц
с1 - 1,2Р
80 МГц - 800 МГц
d - 1.2Р
800 МГц-2.5 ГГц
d - 2.3 Р
Для передатчиков с мощностью на выходе, отличающейся от приведенных выше значений, рекомен
дуемое расстояние d в метрах (м) можно определить, пользуясь уравнением, в которое входит часто
та передатчика, где Р —максимальная мощность на выходе источника в ваттах (Вт), в соответствии
данными изготовителя.
ПРИМЕЧАНИЕ 1. При определении значений частоты 80 и 800 МГц допустимы и более высокие
частоты.
ПРИМЕЧАНИЕ 2. Данные указания применимы не во всех ситуациях. На распространение электри-
ческого поля влияют поглощение и отражение структурами, объектами и людьми.
183
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 96 ---
Приложение Е. Регулировка кресла
пациента
ВНИМАНИЕ
| \ 1 1остиряитсс1. кяк можно точнее подогнать кресло до того, как п него сядет пациент.
Следите за тем, чтобы не травмировать пацнента/объскт при регулировке кресла.А
Увеличение длины спинки
1. Длину спинки можно увеличить до 10 см. Для
'^того нажмите кнопку блокировки на спинке и
поднимите или опустите спинку.
2. Придерживайте спинку рукой, чтобы она не упа
ла.
3. Отпустите кнопку блокировки iioaie того, как
придадите спинке нужное положение.
Регулировка угла наклона подголовника
1. Освободите рычаг сбоку от подголовника.
2. Переведите подголовник в желаемое положе
ние.
3. Заблокируйте рычаг.
Настройка длины подголовника
I. Длину подголов 1гика можно изменять до 20 см
Для чтого выдвиньте или задвиньте подголовник
в паз спинки кресла.
184
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
185
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 97 ---
Поворот подлокотника на 90° сторону
1. Поднимите подлокотник приблизительно на 2.5 см
и поверните его в сторону.
2. Отпустите подлокотник.
Снятие подлокотника
1. Чтобы снять левый подлокотник, потяните его
пверх. Чтобы сиять правый подлокотник, повер
ните его на 90’ в сторону и потяните вверх.
2. Установите держатель подлокот1гика на место (по
ставляется в комплекте с креслом),
Увеличение длины опоры для ног
1. Чтобыувеличйтьдлину опоры для ног на 10 см. вы
тяните или втолкните его в нужное положение.
Опора для ног имеет два блокируемых фиксированных положения, обе
спечивающих ее нужную длину.
Подъем и опускание кресла
1. Чтобы поднять кресло, поверните рычаг управле
ния всторонуотнего(поз. 2).
2. Чтобы опустить кресло, поверните рычаг управле
ния по направлению к креслу (поз. -1).
{'амое ни.ткое положение сиденья - 95 см. а самое высокое • 91 см.
Подъем и опускание спинки
1. Чтобы поднять спинку, поверните рычаг управле
ния к левой ноге (поз. 1)
2. Чтобы поднять спинку, поверните рычаг управле
ния к подголовнику (поз. 3).
186
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Регулировка угла наклона спинки сиденья
1. Чтобы выбрать один из двух вариантов по
садки. поднимите спинку вверх
2. Нажмите кнопку разблокировки слева (иоз.
1) и поверните спинку.
Регулировка положения коленей
1. Чтобы выбрать один из двух вариантов по
ложения коленей, поднимите переднюю
часть опоры для ног,
2. Одновременно нажмите кнопку разблоки
ровки справа (поз. 2).
Положения спинки кресла и подставки для ног взаимосвязаны.
187
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 98 ---
Приложение Ж. Расчет электрического
поля
Расчет электрического поля внутри мозга является основной функцией системы eXimia NBS. Эта
функция показыпает пнугричерепиое электрическое поле, наложенное на магнитно-резонансные то
мограммы.
Индуцируемое в мозгу электрическое поле —наиболее пажная физическая количестпенная характери
стика магнитной стимуляции. Система eXirnia NBS помогает точно определить участки коры тловного
мозга, которые реально подвергаются стимулирующим воздействиям. Поэтому можно точно напра
вить стимулирующее воздействие в исследуемую зону коры.
Расчет электрического поля обеспечивает сле.г^ющие преимущества.
* Можно стимулирювать зоны коры, обладающие близкими параметрами у разных
субъектов.
• Обеспечивается обзлмная визуализация коры вместе со стимулирующим полем,
что обеспечивает возможность:
- направлять стимулирующие воздействия для картирования выбранного участка
коры;
- стимулировать нужный участок.
188 189
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0 Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 99 ---
На рисунке 100 показано '^ектрическое поле системы eXimia NBS, достигающее коры субъекта.
Визуализация электрического поля
рис. 100. Пизуялизация ипдупиропампогп злектрнческого поля п мозге
При подаче стимулирующих воздействий происходит визуализация электрического поля в режиме ре
ального времени. Максимальная напряженность электрического поля на выбранной глубине отобра
жается на информационной панели, а напряженность поля в выбранной точке можно увидеть, наведя
на нее перекрестие.
Лоступ к настройкам визуализации электрического поля можно получить через вкладку Settings (На
стройки). Дополнительную информацию можно найти в главе 4.1.12 Вкладка настроек, на стр. 79.
• В режиме стимуляции сдвоенными импульсами визуализируется электрическое
поле большей интенсивности.
190
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
Положение максимальной интенсивности электрического поля внутри черепа зависит от следующих
факторов:
• формы катушки стимуляции;
• положения катушки;
• расстояния от катушки до черепа;
• ориентации катушки относительно головы субъекта.
ЗАМЕЧАНИЕ
Даже небо;гьшой наклон катушки относительно черепа может значительно изменить по
ложение и интенсивность транскраниальной ак-тивацин нейронов. Соответственно, необ
ходимо зиять положение катушки относительно анатомических структур мозга. * •
При расчете стимулирующего поля внутри черепа система eXimia NBS учитывает следующие обсто
ятельства.
• Точную форму витков внутри катушки.
• Точное положение в пространстве и ориентацию катушки.
• Индуктивность катушки и стимулятора.
• Напряжение заряда конденсатора.
• Особенности формы головы.
В системе eXimia NBS используется аппроксимированная форма головы. ПО системы создает мо
дель сферического проводника путем МРТ пациента. В сс основе лежит модель многослойной сферы,
широко применяющаяся в исследованиях биомагнетизма. Для обеспечения наилучшего совпадения
модели с формой головы размер и начало координат модельного сферического проводника мемпютсл в
зависимости от положения катушки.
Более подробную информацию можно найти в литературных источниках (1) и [7] приложения И ('пи-
сок литературы. на стр. 193.
Подробности расчета
191
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 100 ---
Катушку для стимуляции следует располагать оптимальным образом, чтобы направление электриче
ского поля было перпендикулярно мозговой извилине в стимулируемой зоне.
Направление электрического поля зависит также от типа катушки (одноимпульсная илидвухимпульс-
ная).
• Для фокальной моноимпульсной катушки дпухсторомние серо-красные стрелки
на коре указывают направление максимальной стимуляции (красная стрелка).
Одноимпульсная катушка обеспечивает стимуляцию лишь в одном направлении,
т.е более локально.
• Для фокальной двухимнульсной катушки двухсторонние красно-синие стрелки на
коре указывают направление максимальной стимуляции (красная стрелка) и наи
более слабое направление (синяя стрелка).
ЗАМЕЧАНИЕ
Хотя расчеты электрического поля дают важную информацию о стимулирующем поле, эти
данные являются лишь ориентировочными. Расчетные значения транскраниального элек
трического поля нельзя использовать в качестве единственного основания для принятия
клинических решений
Клетки коры головного мозга и нервов могут иметь сложную форму, а положение макси
мального возбуждения зависит от направления и параметров электрического поля воз
буждения.
Может иметь место мощная стимуляция за пределами отображаемой ПО системы НСМ
области, в зоне воздействия наиболее сильного электрического поля.
Направление электрического поля
192
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
1. Annals of Biomedical Engineering, Ravazzani et al. 24:606-616, 1996.
2. Breakdown of Cortical Effective Connectivity During Sleep. Science 309:2228-2232, 2005.
3. Handbook ofTranscranial Magnetic Stimulation. Eds. Rascual-Leone A. Davey NJ. Rothwell JC, Wass-
erman E. F*uri BK. Oxford University Press. 2002. ISBN
0340720093.
4. Handbook of Transcranial Magnetic Stimulation. Arnold 2002.
5. Magnetic Motor Stimulation: Basic Principles and Clinical Experience, Eds. I^vy WJ. Cracco RQ. Bar
ker AT, RothwellJC. Elsevier Science, 1991. ISBN
0444813519.
6. Magnetic Stimulation in Clinical Neurophysiology. 2nd edition. Eds. M. Hallett, S Chokroverty, Butte-
rworth-Heinemann, 2005. ISBN 0750673737.
7. Modeling of the stimulating field generation in TMS. Riinhnnen .1. llmnniemi R.I. Electroencephalogra
phy and clinical Neurophysiology Supp. 51:30-40 (1999).
8. Plasticity in the Human Nervous Sy.stem: Inve.stigations with Transcranial Magnetic Stimulation, F.ds,
Boniface S. Ziemann U. Cambridge University Press, 20U5. ISBN 0262232286.
9. Risk and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation: report and suggested guidelines from the
Inlernaliunal Workshop on (he Safely of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, June 5—7, 1996
Eric M. Wassermann. Electroencephalography and clinical Neurophysiology 108: 1 -16 (1998).
10. Somatotopic Blocking of Sensation With Navigated Transcranial Magnetic Stimulation of the Primary
Somatosensory Cortex. Human Brain Mapping 26; 100-109.
2005.
11 Transcranial Magnetic Stimulation. Elsevier Science B.N. 1999.
12. Transcranial Magnetic Stimulation: A Xeurochronometrics of Mind. Walsh V, Pascual- Leone A. Brad
ford Book, 2005..1SBN 0262232286.
Приложение И. Список литературы
193
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0
--- стр. 101 ---
13. Transcranial Magnetic Stimulation and Transcranial Direct Current Stimulation. Eds. Paulus W, Tergau
F. Nitsche MA, Rothwell JC, Ziemann U, Hallett M. Elsevier Science, 2003. ISBN 0444514384.
14. Transcranial magnetic stimulation. Eds. Paulus W, Hallett M, Rossini PM, Rothwell JC. Elsevier Sci
ence, 1999. ISBN 0444500707.
15. Transcranial Magnetic Stimulation in Neuropsychiatry. Eds. George MS, Belmaker H. American Psyc
hiatric Publishing, 2000. ISBN 0880489480.
16. Transcranial magnetic stimulation - a new tool for functional imaging of the t>rain. Ilmoniemi RJ, Ruo-
honen J, Karhu J. Critical Reviews in Biomedical Engineering 27; 241-284 (1999).
194
Система eXimia NBS компании Nexstim. Версия 3.0