Прибор портативный "ЮТОН" с биологической обратной связью для тренировки тазовых мышц по ТУ 9442-027-52156421-2016 — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 2 --- « lU IU H » MALI lU K I, ^'У K U B U Д LI bU MU ЬКиМ ЛУА|АЦ И И ПАСПОРТ 1. НАЗНАЧЕНИЕ, ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ Прибор БОС портативный «ЮТОН» для тренировки тазовых мышц (в дальнейшем - прибор «ЮТОН»), предназначен для регистрации и обработки биоэлектрических потенциалов мышечной активности внутренних стенок влагалища и прямой кишки с целью тренировки тазовых мышц, ле чения недержания мочи и хронической тазовой боли по методу биологической обратной связи (БОС). Врач (методист) дает пациенту инструкцию о поведении, позе и действиях во время процедур. С помощью прибора «ЮТОН» и программного обеспечения, производства ООО« НПФ «Амалтея» производится тренировка тазововых мышц. Прибор «ЮТОН» осуществляет регистрацию и обработку биоэлектрических потенциалов и их пе редачу в цифровом виде на персональный компьютер посредством беспроводного соединения Wi-Fi. Программное обеспечение прибора БОС портативного «ЮТОН» для тренировки тазовых мышц. Версия 1.0. (ПО), производства ООО «НПФ «Амалтея», установленное на персональном компьютере (ПК), осуществляет обработку и анализ полученной информации и её визуализацию на мониторе. Область применения: -лечебно-профилактические учреждения различного профиля и центры здоровья. Прибор «ЮТОН» работает автономно, а так же передаёт информацию на персональный компьютер с установленным на него необходимым программным обеспечением. --- стр. 3 --- • Время непрерывной работы, ч. - не менее 2 • Максимальный потребляемый ток, мА - не более 250 • Диапазон амплитуды напряжений входного сигнала, мкВ-мВ - 2,5-15 • Диапазон частот входного сигнала, Гц - 135-250 • Чувствительность, мкВ - не менее 2,5 • Датчик урогинекологический PERIPROBE RU/\/2STW обеспечивает регистрацию биологической активности мышц в диапазоне, мкВ-мВ - 2,5-15 • Датчик урогинекологический PERIPROBE RU/A2STW обеспечивает регистрацию биологической активности мышц в диапазоне, мкВ-мВ - 2,5-15 • Датчик урогинекологический PERIPROBE RU/V2STFW обеспечивает регистрацию биологической активности мышц в диапазоне, мкВ-мВ - 2,5-15 • Механическое усилие на датчик индикации давления, кПа - 0-30 • Время установки рабочего режима, мин-не более! • Тип связи с ЭВМ-Wi-Fi b/g/n • Напряжение питания от аккумуляторной батареи типа «Крона» (РРЗ), В - 9 • Габаритные размеры, мм. - не более 200x160x110 • Масса, г. - не более 1500 «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ 2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ --- стр. 4 --- По условиям эксплуатации прибор соответствует климатическому исполнению УХЛ 4.2, с рабочей частью (датчики урогинекологические) типа У6 по ГОСТ 15150. По классу потенциального риска применения устройство относится к классу «2 а». По безопасности прибор «ЮТОН» соответствует требованиям ГОСТ Р 50267.0, имеет внутренний источник питания с рабочей частью типа ВР, зарядное устройство имеет класс защиты от пораже ния электрическим током II. По режиму применения устройство относится к изделиям многократного циклического приме нения. Прибор «ЮТОН» должен соответствовать: - гост 30324.0.4-2002 Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопас ности. 4. Требования безопасности к программируемым медицинским электронным системам. - гост Р 31508-2012 Изделия медицинские. Классификация в зависимости от потенциального ри ска применения. Общие требования. - гост Р 50267.0-92 (МЭК 601-1-88) Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требова ния безопасности. - ГОСТ Р 50444-92 «Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические усло вия». - ГОСТ Р МЭК 60601-1-2-2014 Изделия медицинские электрические. Часть 1-2. Общие требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик. Параллельный стандарт. Элек тромагнитная совместимость. Требования и испытания - ГОСТ Р ИСО/МЭК 12119-2000. Информационная технология. Пакеты программ. Требования к ка честву и тестирование - ГОСТ Р ИСО 9126-93 Информационная технология. Оценка программной продукции. Характери стики качества и руководства по их применению. - ГОСТ Р ИСО 9127-94 Системы обработки информации. Документация пользователя и информа ция на упаковке для потребительских программных пакетов. 5 «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ --- стр. 5 --- 3. КОМПЛЕКТНОСТЬ «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ № Наименование Кол. 1 Блок переносной с питанием от аккумуляторной батареи типа «Крона» (РРЗ) и электронной связью с ПК через Wi-Fi. 1 2 Компакт-диск с программным обеспечением к прибору БОС портативному «ЮТОН» для тренировки тазовых мышц. 1 3 Датчик урогинекологический PERiPROBE RU/V2STW 1 4 Датчик урогинекологический PERIPROBE RU/A2STW 1 5 Датчик урогинекологический PERiPROBE RU/V2STFW 1 6 Комплект одноразовых электродов (50 шт.) 1 7 Кабель для подключения датчиков к блоку 1 8 Аккумуляторная батарея типа «Крона» (РРЗ) 2 9 Зарядное устройство 1 10 Карта памяти microSD 4 Гб 1 11 Кожух с клипсой 1 12 Паспорт, Руководство по эксплуатации 1 13 Руководство пользователя ПО 1 14 Методическое пособие 1 15 Футляр - сумка 1 Таблица 1 --- стр. 15 --- 1. Подключить используемый для тренировки датчик в соответствующий разъем устройства (см. п.З настоящего руководства). 2. Важно! Включение прибора «ЮТОН» производится только после введения используемого для трени ровки датчика в полость пациента. 3. Проводить тренировку в соответствии с руководством пользователя и методическим пособи ем. 5. ПОРЯДОК ОТКЛЮЧЕНИЯ ПРИБОРА 1. Отключить прибор. 2. Отсоединить датчики от прибора. 3. Обработать датчики в соответствии с п.8 настоящего руководства. «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ 4. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПЕРЕД ТРЕНИРОВКОЙ 16 --- стр. 16 --- i «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ 6. ВОЗМОЖНЫЕ НЕИСПРАВНОСТИ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Возможные неисправности Прибор не включился Прибор включается, не отображает главное меню, на экране прибора выведен текст «Error: code 1» Возможная причина неисправности Аккумуляторная батарея разряжена, установлена с нарушением указанной маркировки полярности. Карта памяти повреждена. Методы устранения 1. Необходимо зарядить аккумулятор ную батарею с помощью зарядного устройства, входящего в комплект поставки. 2. Вставить аккумуляторную батарею в соответствии с указанной полярностью в аккумуляторном отсеке. 1. Извлечь карту памяти из устройства (карта памяти расположена в нижней части прибора). 2. Вставить карту памяти в Персональ ный компьютер (ПК) и отформатиро вать, согласно инструкции к ПК. 3. Скопировать папку «System» и ее содержимое в корневой каталог карты памяти. Папка «System» расположена в директории с установленным ПО на ПК в каталоге «Install». 4. Вставить карту памяти в устройство. --- стр. 17 --- «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ 7. ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ОДНОРАЗОВЫХ ЭЛЕКТРОДОВ Одноразовые клеящиеся электроды предназначены для снятия биоэлектрических сигналов с поверхности кожи. Одноразовый клеящийся электрод состоит: О Защитная плёнка 0 Кнопка фиксации 0 Клеящая основа О Электрод --- стр. 20 --- «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ 10. ТРЕБОВАНИЯ УТИЛИЗАЦИИ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Утилизация должна осуществляется в соответствии правилами сбора, учёта и утилизации, уста новленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, предусмотренным для электронных приборов, а также СанПиН 2.1.7.2790. Запрещено выбрасывать как бытовой му сор. Согласно СанПиН 2.1.7.2790 устройство относится к классу А - эпидемиологические безопасные отходы. Перед утилизацией устройство должно быть подвергнуто санитарной обработке в соответствии с методическими указаниями МУ-287-113 от 30.12.1998 г. Утилизации должна подлежать вся упаковка, в том числе и транспортная. Утилизации должны под вергаться отдельно бумага, металл, полиэтилен и пластмасса. --- стр. 21 --- СОДЕРЖАНИЕ ПАСПОРТ 1. Назначение, принцип действия..................................................................................................................3 2. Технические характеристики.......................................................................................................................4 3. Комплектность............................................................................................................................................. 6 4. Правила хранения и транспортировки......................................................................................................7 5. Правила эксплуатации.................................................................................................................................7 6. Гарантийные обязательства........................................................................................................................8 7. Свидетельство о приёмке........................................................................................................................... 9 8. Техника безопасности при работе и проведении текущего технического обслуживания..................10 РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ 1. Знакомство с прибором............................................................................................................................12 2. Виды датчиков урогинекологических......................................................................................................13 3. Внешний вид и элементы управления прибором.................................................................................. 14 4. Последовательность действий перед тренировкой...............................................................................16 5. Порядок отключения прибора..................................................................................................................16 6. Возможные неисправности и порядок их устранения...........................................................................17 7. Инструкция по использованию одноразовых электродов.....................................................................18 8. Инструкция по дезинфекции.................................................................................................................... 20 9. Предупреждение по использованию датчиков урогинекологических.................................................20 10. Требования утилизации и охраны окружающей среды.......................................................................21 --- стр. 22 --- КОРЕШОК ОТРЫВНОГО ТАЛОНА ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ^ На техническое обслуживание в период таран- На техническое обслуживание в период гаран тийного срока. тийногосрока ГАРАНТИЙНЫЕ ТАЛОНЫ «ЮТОН» ПАСПОРТ, РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ Прибор «ЮТОН» Изъят Дата продажи Неисправность Дата продажи Неисправность Прибор «ЮТОН» Заводской № Инженер Представитель ОТК МП (подпись продавца) --- стр. 45 --- 9. ГЛАВНОЕ МЕНЮ 9.1 ТЕСТ Главное меню прибора состоит из четырех разделов: • Тест • Тренировка • Настройки • Результаты Если прибор не использовался в течение 20 секунд, он переходит в режим ожидания. В режиме ожидания отображается дата и время. Через 10 секунд нахожде ния в режиме ожидания прибор переходит в режим сна, при этом отключается экран. НАСТРОЙКИ > Ж РЕЗУЛЬТАТЫ > Главное меню, рис. 17 Режим предназначен для калибровки прибора. Ре комендуется проводить тест один раз в день, перед началом тренировок. Если во время тренировки не выполняются условия игры, проведите тест повторно. Если после запуска Теста появляется уведомление «ПОДКЛЮЧИТЕ ДАТЧИК», проверьте, подключен ли датчик, и соответствует ли подключенный датчик настройкам прибора (настройки можно изменить в пункте меню НАСТРОЙКИ > ДАТЧИК). Если все усло вия выполнены верно, но уведомление «ПОДКЛЮ ЧИТЕ ДАТЧИК» появляется вновь, напрягите трениру емые тазовые мышцы. Далее следуйте инструкциям на экране прибора. ОТДЫХ Режим ТЕСТ, рис. 18 --- стр. 46 --- 9.2 ТРЕНИРОВКА Раздел отвечает за настройки тренировки, рис. 19. (Т) Тип датчика @ Длительность упражнения. Устанавливается от 3 до 20 минут с интервалом 30 секунд. (З) Тип упражнения. Для выбора типа упражне ния необходимо перемещать курсор кнопками вверх или вниз, затем нажать кнопку Выбрать. ® Выбор игры ® Назад I Игры для первого, второго и третьего типов упраж- • нений начинаются с напряжения. Параметры (дли тельность и порог напряжения) игр устанавливаются автоматически на основе результатов теста или пре дыдущей игры. ® — @ — ® — '3 03:30 ИГРЫ > — ® Настройки тренировки, рис. 19 Настроить все пункты можно двумя способами: Для перехода в список игр необходимо установить курсор на пункт ИГРЫ ((3) на рис. 19) и нажать кнопку Выбрать. Пункт меню со значком стрелки влево ((3)) возвращает в предыдущее меню. Для выбора игры следует перемещать курсор кнопками вверх или вниз, затем нажать кнопку Выбор. Для возврата в предыду щее меню, необходимо пролистать весь список и вы брать пункт с изображением стрелки влево. 1. Заполнить Дневник тренировок в приложении на компьютере и отправить настройки в прибор. Если при этом установить флаг Заблокировать изменение настроек в приборе ((@ на рис. 11), пациент не сможет самостоятельно менять настройки в дни тренировок, назначенных врачом. Если флаг не устанавливать, то изменение настроек будет доступно в текущий день. 2. Изменить настройки вручную. --- стр. 47 --- @) э м г о ДАВЛЕНИЕ Выбор типа датчика, рис. 20 МИН СЕК 05:30 Настройка длительности игры, рис. 21 Реализованы следующие типы упражнений, рис. 22. ( I) Длительные сокращения @ Чередование (З) Интенсивные сокращения 0 Расслабление. Для данного упражнения используется 2 игры — Столбик и Сектор. Выбор типа упражнения, рис. 22 --- стр. 54 --- 11.5 ИГРА «ПТИЧКА» Цель игры: съесть как можно больше еды. Визуальные элементы игры Птичка; (1) Полоса времени игры. @ Индикатор действий. В момент напряжения изо бражена красная стрелка вверх, в момент отдыха, зе леная стрелка вниз. --- стр. 55 --- 11.6 ИГРА «ЗВУК» Интенсивное сокращение. 1. Начало напряжения, на экране уведомление о нача ле и короткий звуковой сигнал. 2. Достигнут порог напряжения, короткий звуковой сигнал. 3. Короткий звуковой сигнал по окончанию времени напряжения, уведомление об отдыхе на экране. Длительное сокращение. 1. Начало напряжения, на экране уведомление о нача ле и короткий звуковой сигнал. 2. При достижении и удержании порогового значения звучит продолжительный сигнал. После выполнения упражнения сигнал выключается. 3. Если значение параметра не соответствует порого вому, то понижается уровень громкости звукового сигнала, который вос станавливается вновь в случае достижения порогово го уровня. 4. По окончании времени выполнения упражнения раздается короткий звуковой сигнал, уведомляющий о начале фазы отдыха. На экране также происходит уведомление об отдыхе. » > Фаза длительного сокращения, рис. 32 --- стр. 56 --- СОДЕРЖАНИЕ 1. Установка программы...........................................................................................................................................4 2. Общие элементы управления..............................................................................................................................^ 3. Картотека................................................................................................................................................................8 4. список приборов..................................................................................................................................................11 5. Дневник тренировок...........................................................................................................................................12 5.1 Документы для печати..........................................................................................................................................14 6. Результаты............................................................................................................................................................14 6.1 Детальная информация за день.......................................................................................................................... 16 7. Портативные приборы.........................................................................................................................................18 8. Прибор БОС портативный «Ютон» для тренировки тазовых мышц...............................................................20 8.1 Общие сведения.................................................................................................................................................... 20 9. Главное меню.......................................................................................................................................................21 9.1 Тест..........................................................................................................................................................................21 9.2 Тренировка............................................................................................................................................................. 22 9.3 Настройки............................................................................................................................................................... 24 9.4 Результаты..............................................................................................................................................................25 10. Данные...............................................................................................................................................................26 --- стр. 73 --- ютон .. М?70|9К1‘^ес|<ор. росрбие Полной ясности относительно причин появления болей при гиперактивно сти тазовых мышц на сегодняшний день нет, однако большинство исследова телей склоняются к двум следующим возможным механизмам развития бо лей. Во-первых, сдавление нервов и сосудов, проходящих через находящиеся в сокращенном состоянии мышцы тазового дна, нарушают иннервацию и кро воснабжение тазовых органов. Во-вторых, при длительном сокращении тазово го дна усиливается афферентная импульсация от мышц по направлению к кре- стцовым^сегментам спинного мозга, а затем - к мосту и коре головного мозга. Ответной реакцией является увеличение интенсивности передачи импульсов от коры головного мозга к мышцам таза. Большинство мышц не приспособле но к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Это приводит к появлению большого числа недоокисленных продуктов метаболиз ма в мышечной ткани, вызывающих развитие болевых ощущений. Лечение СХТБ представляет сложную проблему вследствие полиэтиологично- сти данного заболевания. Для оказания помощи пациентам данной категории предложено проведение разнообразных лечебных мероприятий, в том числе по устранению имеющихся локальных патологических очагов, применение про тивовоспалительной терапии, широкое назначение антидепрессантов и про- тивоэпилептических препаратов. При наличии гиперактивности тазовых мышц показаны назначение миорелаксантов и выполнение тренировки тазовой му скулатуры с использованием метода БОС. 16 --- стр. 74 --- 4. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ТРЕНИРОВКЕ ТАЗОВЫХ МЫШЩ, ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ 4.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ Лечебные мероприятия при недержании мочи можно разделить на три боль ших направления: немедикаментозное, фармакологическое, хирургическое. Общепризнано, что начинать лечение необходимо, с одной стороны, с наиболее доступных и безопасных методик, а с другой - с достаточно эффективных. Этим требованиям полностью соответствуют тренировка мышц тазового дна и повы шающее ее эффективность применение метода биологической обратной связи (БОС). Принцип метода БОС основан на фундаментальном законе, гласящем, что эф фективное функционирование любой биологической системы зависит от воз врата информации о ее работе. Это положение справедливо и для лечебных воздействий на системы и органы человека, находящиеся под произвольным контролем. Эффективность терапии значительно повышается, если пациент контролирует физиологические процессы в организме и способствует их из менению в необходимом направлении (Orne М.Т., 1979). При использовании метода БОС физиологический ответ или реакция организма, проявляющиеся изменением параметров функционирования той или иной системы или органа, может быть корректирована путем постановки определенной задачи и нали чия положительного подкрепления при успешном выполнении этой задачи. При этом подкрепляемый по принципу обратной связи ответ получает свое дальней шее развитие. Важнейшим условием БОС-терапии является наличие у пациента позитивной мотивации на лечение. Тренировка тазовых мышц направлена на восстановление их функции, нару шение которых играет определяющую роль в развитии и прогрессировании недержания мочи. Это обусловлено значительной ролью мышц тазового дна в механизме удержания мочи. Его важнейшим элементом является т.levator ani, выполняющая две основные функции - поддержки тазовых органов и сфинктерную. М. levator ani состоит из трех мышечных групп: m..iliococcygeus, m.puboœccygeus и m.coccygeus. Наибольшее значение для удержания мочи имеет m.puboœccygeus, концентрически охватывающая влагалище и уретру. Постоянная тоническая активность этой мышцы обеспечивает сжатие уретры и предотвращает ее открытие при рефлекторном сокращении других волокон m.levatorani во время напряжения. В свою очередь, эти рефлекторные сокраще ния обеспечивают эффективное предотвращение опущения шейки мочевого пу Методическое пособие...................................................................................................................................[Ç.TPH 17 --- стр. 75 --- ютон .Методическое поср.би.е. зыря и повышают внутриуретральное давление во время резкого подъема вну- трибрюшного давления. Двигательная иннервация т.levatorani обеспечивается через п.pudendus, мотонейроны располагаются в крестцовом отделе спинного мозга на уровне SII. Морфологически т. levator ап! также является неоднород ной и представлена мышечными волокнами двух типов (Gosling J.,Dixon J.,1994), ВЫПОЛНЯЮ1ЦИМИ различные функции. Мышечные волокна I типа, так называе мые медленные волокна, имеют маленький диаметр (45 мкм) и необходимы для обеспечения тонуса тазового дна. Поэтому волокна этого типа функцио нально предназначены к длительным тоническим сокраш,ениям. Мышечные волокна II типа, так называемые быстрые волокна, имеют значительно больший диаметр (59 мкм). Эти волокна ответственны за кратковременные сильные со- краш,ения при резком повышении внутрибрюшного давления. Гистохимические исследования показали, что примерно 70% волокон т. levator ап! относятся к I типу, а 30% - ко II типу. Доказано, что имеется прямая зависимость между диа метром быстрых волокон т. pubococcygeus, силой их сокращений и величиной уретрального давления закрытия, продуцируемого во время стрессовых нагру зок. Установлено, что гипертрофия волокон II типа («быстрых волокон») во вре мя тренировок достигается значительно быстрее, чем волокон I типа. Особенности анатомии женского таза предопределяют ту значительную лег кость, с которой возникает опущение тазовых органов. В норме у женщин в пря мом положении тела верхняя часть влагалища и матка расположены сзади от hiatus urogenitalls, покоясь на леваторном плато. При резком повышении вну трибрюшного давления активация т. levatorani приводит к тому, что тазовая ди афрагма сокращается, отдавливая влагалище, анальный канал и уретру вперед к лобковому симфизу и вниз. В последующем, при прекращении действия избы точного внутрибрюшного давления, прямая кишка, матка и верхняя часть влага лища возвращаются обратно на леваторное плато. Таким образом, повышение внутрибрюшного давления способствует смещению тазовых органов, а мышцы тазового дна, если их функциональная активность сохранена, препятствуют это му. Нормальная базальная активность т. levatorani обеспечивается за счет по стоянной нейростимуляции поперечно-полосатых волокон. Эта постоянная ак тивность держит влагалище и уретру закрытыми за счет их сдавления. Сжатие этих анатомических структур предотвращает их открытие как последствие реф лекторных тазовых сокращений во время напряжения. Рефлекторные тазовые сокращения, в свою очередь, обеспечивают предотвращение опущения шейки мочевого пузыря во время резкого повышения внутрибрюшного давления. Поверхностными по отношению к глубоким мышцам тазового дна являются на ружный анальный сфинктер и наружный уретральный сфинктер. Установлено, что произвольные сокращения наружного анального и уретрального сфинктера приводят к рефлекторному торможению сократительной активности детрузора, представляя так называемые анально-детрузорный и уретрально-детрузорный 18 --- стр. 76 --- рефлексы (O'Donnell Р., 1996). Эти рефлексы помогают объяснить эффективность БОС-терапии у пациентов с ургентным недержанием мочи. Комплекс упражнений для мышц тазового дна впервые был разработан в 1948 году калифорнийским гинекологом Арнольдом Кегелем как метод лечения женгцин со стрессовым недержанием мочи. Он заметил, что у некоторых из па циентов, которые подвергались хирургическому лечению по поводу недержа ния мочи, достаточно быстро после операции наступал рецидив заболевания, и объяснил это исходной слабостью тазовых мышц у этих пациентов. Для укре пления мышц тазового дна, и в особенности т. pubococcygeus, был рекомен дован комплекс упражнений в качестве реальной альтернативы оперативному вмешательству (Kegel А.Н., 1948). Для обеспечения обратной связи в своей рабо те А. Кегель широко использовал перинеометр - достаточно простое приспосо бление для оценки внутривлагалигцного давления, что, однако, обеспечивало обратную связь. Использование перинеометра способствовало приобретению пациентами навыка произвольного сокрагцения т. pubococcygeus (Kegel А.Н., 1949). После публикации результатов исследований А. Кегеля упражнения для тазо вых мышц стали широко использоваться для лечения недержания мочи. Целя ми своей программы А. Кегель обозначил приобретение навыков сокращения специфических мышечных групп и обеспечение обратной связи. В большин стве из предложенных позднее программ тренировки использовались только вербальные инструкции, что не обеспечивало полноценной обратной связи. Это приводило к недостаточной эффективности выполняемых упражнений, так как польза от них может быть только при их правильном выполнении. Так, проведенные исследования показали, что от 40 до 60% женщин не в состоянии самостоятельно корректно выполнять упражнения для мышц тазового дна. Та кие пациенты не способны изолированно сокращать тазовые мышцы, особенно если учитывать, что эти мышцы произвольно не сокращаются в повседневной жизни. Методическое пособие...................................................................................................................................ЮТОН Отмечено, что значительная часть женщин, страдающих недержанием мочи, при выполнении упражнения вместо того, чтобы сжимать мышцы тазового дна, стремятся выдавливать их вниз. А.Р. Воигс1ег (1982) назвал такие действия об ратной промежностной реакцией и подчеркнул, что у таких женщин во время тренировок значительно повышается внутрибрюшное давление. Дальнейшие исследования показали, что частота обратной промежностной реакции у жен щин с недержанием мочи составляет более 22% (Воигс1ег А.Р.,1996). Очевидно, что пациенты с обратной промежностной реакцией не могут выполнять упраж нения Кегеля в домашних условиях. Каждое сокращение тазовых мышц у такой пациентки способствует потенциальному опущению стенки влагалища и про грессированию недержания мочи. В этой связи актуальной стала задача обуче --- стр. 89 --- Ю ТрН...................................................................................................................................Методическое пособие Рис. 7, Визуальные элементы игры: (1) Полоса времени игры. (2) Индикатор действий. В момент напряжения изображена красная стрелка вверх, в момент отдыха, зеленая стрелка вниз. 5. Ш ар Цель игры: преодолевать препятствия на воздушном шаре. При интенсивных сокращениях необходимо максимально напрячь мышцы, в ре зультате чего шар наберет высоту и преодолеет препятствие - башню. При длительных сокращениях необходимо напрягать мышцы так, чтобы шар ле тел над препятствиями и удерживать напряжение до тех пор, пока препятствия не закончатся. Если напряжение мышц ниже установленного уровня, шар оста новится и упадет на препятствие и, если напряжение не восстановится в течение двух секунд, шар продолжит движение автоматически. Рис. 8. Визуальные элементы игры «Шар»: (Г) Полоса времени игры (2) Воздушный шар 32 --- стр. 90 --- @ Индикатор действий. В момент напряжения изображена красная стрелоч ка вверх, в момент отдыха, зеленая стрелочка вниз. б. Звук Методическое пособие...................................................................................................................................!Р.ТРН » > Рис. 9. Интенсивное сокращение. 1. Начало напряжения, на экране уведомление о начале и короткий звуко вой сигнал. 2. Достигнут порог напряжения, короткий звуковой сигнал. 3. Короткий звуковой сигнал по окончанию времени напряжения, уведом ление об отдыхе на экране. Длительное сокращение. 1. 2. Начало напряжения, на экране уведомление о начале и короткий звуко вой сигнал. При достижении и удержании порогового значения звучит продолжи тельный сигнал. После выполнения упражнения сигнал выключается. 3. Если значение параметра не соответствует пороговому, то понижается уровень громкости звукового сигнала, который восстанавливается вновь в случае достижения порогового уровня. 4. По окончании времени выполнения упражнения раздается короткий звуковой сигнал, уведомляющий о начале фазы отдыха. На экране также происходит уведомление об отдыхе. --- стр. 91 --- ЮТРН........................................................................................................................М?70вйЧ?.с.кое. пособие СОДЕРЖАНИЕ Введение................................................................................................................5 1. Анатомия и физиология нижних мочевых путей и тазового дна б 2. Недержание мочи..............................................................................................9 2.1. Терминология и классификация.................................................................9 2.2 Обследование пациентов с недержанием мочи.....................................10 2.3. Стрессовое недержание мочи...............................................................11 2.4. Ургентное недержание мочи.................................................................14 3. Синдром хронической тазовой боли..............................................................15 4. Применение метода биологической обратной связи в тренировке тазовых мышщ, лечении недержания мочи и хронической тазовой боли ....17 4.1. Физиологические основы применения метода биологической обратной связи.............................................................................................17 4.2. Показания и противопоказания к применению метода биологической обратной связи в урологической практике..........................20 5. Методика применения прибора БОС портативного «ЮТОН» ......................24 34