Система для транскраниального хирургического лечения фокусированным ультразвуком под контролем МРТ ExAblate 4000 с принадлежностями — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 1 ---
bfeA/euro
Система ExAblate® 4000 для транскраниального
хирургического лечения фокусированным
ультразвуком под контролем МРТ
Руководство пользователя
a
ft
Bringing therapy inte focus
--- стр. 2 ---
© InSightec Ltd., 2013 r (InSightec)
Bee права сохранены
Изд. 40014, версия 2.0, дата вступления в силу - 08.2014
Was translated from English PUB40014 Rev.2
Система ExAblate®4000 (Neuro) фокусированного ультразвука под контролем МРТ (ExAblate модель
4000), и имеющая к ним отношение документация, являются конфиденциальной информацией, права
на которую принадлежат компании InSightec. Правом использования представленной здесь
информации обладают только лицензиаты компании InSightec («InSightec»). Только лицензиаты,
специально получившие права на копирование и/или на передачу информации, имеют право
копировать и передавать данную информацию. Несанкционированное использование, раскрытие,
назначение, передача или воспроизведение данной конфиденциальной информации будут
преследоваться по всей строгости закона.
Компания InSightec не будет нести никакой ответственности и никаких обязательств, связанных с
нанесением ущерба здоровью и/или собственности, связанным с использованием данного
программного обеспечения, если это использование не осуществлялось в строгом соответствии с
инструкциями и предупреждениями о безопасности, содержащимися в соответствующих
руководствах по применению, в том числе — во всех приложениях к этим руководствам, а также в
любой маркировке оборудования, а также в соответствии с условиями гарантии и продажи данного
программного обеспечения, а также в случае, если в данное программное обеспечение вносились
какие-либо изменения, не санкционированные компанией InSightec.
Предоставленные пользователем программы или протоколы не являются сертифицированными и не
санкционированы к применению компанией InSightec. Ответственность за использование данных,
полученных с помощью подобного пользовательского программного обеспечения или протоколов,
возлагается на пользователя.
Пользователи должны осознавать риски, связанные с передачей компьютерных вирусов при обмене
файлами и компакт-дисками.
Товарные знаки, принадлежащие третьим лицам, являются исключительной собственностью их
правообладателей.
Технические условия могут изменяться без предварительного уведомления, в соответствии с
применимыми законами и положениями.
Часть или несколько частей данного продукта могут включать в себя программное обеспечение с
открытым кодом, либо распространяться вместе с таким программным обеспечением. Пожалуйста,
ознакомьтесь с соответствующей информацией, нажав кнопку Copyright (Информация об авторских
правах) на экране Utilities (Утилиты). За более подробной информацией обратитесь к главе 10.
Все опции программного обеспечения устанавливаются на месте производства в соответствии с
требованиями заказчика.
Веб-сайт компании InSightec: www.insightec.com
Уполномоченный представитель в Европейском Союзе
Obelis s.a.
Bd. General Wahis 53
1030 Brussels
Belgium (Бельгия)
Адрес компании InSightec:
5 Nachum Heth St.
PO Box 2059,
Tirât Carmel 39120
Israel (Израиль)
C € EHl
0344
--- стр. 3 ---
Информация о версии руководства
Это — версия 2.0 руководства пользователя системы ExAblate®4000 (Neuro),
используемого с системами МРТ 1,5 Тесла и 3 Тесла. Пожалуйста, уточните в службе
поддержки компании InSightec, является ли данная версия руководства последней.
Номер версии главы и дата ее пересмотра содержатся на каждой странице данного
руководства в нижнем колонтитуле. Эти сведения указывают на номер версии и дату
пересмотра отдельных глав. Обратите внимание на то, что когда данное руководство
обновляется, изменения не обязательно могут вноситься в каждую главу, поэтому
некоторые главы могут иметь более раннюю версию, чем номер версии всего руководства,
отображенный вверху на второй странице данного руководства. В нижеследуюгцей таблице
представлен полный список с информацией о версии каждой главы данной версии
руководства пользователя.
Титульная страница, страница авторских прав, данная страница и оглавление имеют
версию 1.0 с соответствующими главами руководства.
№ главы Название главы Версия главы,
дата
пересмотра
Количество
страниц в
главе
Глава 1 Общая информация о системе 2.0, 08.14 6(1-1 ^ 1-6)
Глава 2 Безопасность 2.0, 08.14 12 (2-1 ^ 2-12)
Глава 3 Начало работы 2,0, 08.14 11 (3-1 ^ 3-11)
Глава 4 Запуск системы 2.0, 08.14 3 (4-1 ^ 4-3)
Глава 5 Инструменты лечения 2.0, 08.14 11 (5-1 5-11)
Глава 6 Стадия визуализации 2.0, 08.14 28 (6-1 -> 6-28)
Глава 7 Стадия планирования 2.0, 08.14 12 (7-1 -> 7-12)
Глава 8 Стадия лечения 2.0, 08.14 39 (8-1 -> 8-39)
Глава 9 Стадия повтора 2.0, 08.14 2 (9-1 -> 9-2)
Глава 10 Утилиты 2.0, 08.14 9 (10-1 ^ 10-9)
Глава 11 Управление данными 2.0, 08.14 7 (11-1 ^ 11-7)
Приложение А Режим расширенных настроек 2.0, 08.14 12 (А-1 -> А-12)
Приложение Б Сеансы до лечения 2.0, 08.14 4 (В-1 В-4)
--- стр. 6 ---
Ex Ablate® Neuro Оглавление
6.6.1. Элементы пользовательского интерфейса........................................................6-12
6.6.2. Получение изображений планирования в сагиттальной проекции.................6-13
6.6.3. Размещение маркеров АС-РС и средней линии................................................6-14
6.6.4. Определение диапазона сканирования в аксиальной и корональной проекцияхб-
16
6.7. Получение МРТ-изображений планирования вручную (на основе пользовательского
интерфейса МРТ-сканера)...................................................................................................... 6-18
6.7.1. Вариант А. Получение изображений с рабочей станции МРТ..........................6-19
6.7.2. Вариант Б. Первоначальное получение изображений с рабочей станции
ExAblate®........................................................................................................................ 6-20
6.8. Определение целевого центра..................................................................................... 6-21
6.8.1. Механическое позиционирование источника ультразвука................................6-21
6.8.2. Определение целевого центра...........................................................................6-22
6.8.3. Регулировка расположения фокуса источника ультразвука.............................6-23
6.9. Загрузка подготовленного плана лечения (не обязательно).......................................6-24
6.10. Загрузка результатов КТ и предыдущих исследований...............................................6-24
6.10.1. Загрузка КТ-изображений.................................................................................. 6-24
6.10.2. Использование предыдущих исследований (не обязательно).......................6-25
6.11. Прорисовка контуров области блокировки энергии (NPR)..........................................6-26
6.12. Переход к стадии планирования ...................................................................................6-28
7.1. Обзор................................................................................................................................. 7-1
7.2. Процедура регистрации................................................................................................... 7-2
7.2.1. Рабочие инструменты............................................................................................7-2
7.2.2. Окно состояния регистрации..................................................................................7-4
7.2.3. Выполнение регистрации КТ-МРТ.........................................................................7-4
7.2.4. Выполнение регистрации МРТ-МРТ......................................................................7-6
7.3. Автоматическое обнаружение смещения.......................................................................7-7
7.4. Автоматическое определение кальцификации..............................................................7-9
7.5. Определение области лечения (ROT)...........................................................................7-10
7.5.1. Рабочие инструменты..........................................................................................7-10
7.5.2. Определение ROT................................................................................................ 7-11
PUB40014, версия 2.0, 08.14 Оглавление-3
--- стр. 7 ---
Оглавление ExAblate Neuro
7.6. Переход к стадии лечения ............................................................................................7-11
8.1. Обзор................................................................................................................................. 8-1
8.2. Основной экран стадии лечения..................................................................................... 8-1
8 2.1 Рабочие инструменты............................................................................................ 8-3
8.2.2. Режимы лечения (оценка температуры)..............................................................8-5
8.2.3. Окно информации о споте.....................................................................................8-6
8.2.4. Окно параметров соникации.................................................................................. 8-7
8.2.5. Окно параметров термического сканирования....................................................8-9
8.2.6. Окно общей информации.................................................................................... 8-11
8.2.7. Окно элементов источника ультразвука.............................................................8-12
8.2.8. Цвета спотов и лучей........................................................................................... 8-15
8.3. Экран термической оценки............................................................................................ 8-17
8.3 1 Полосы изображения........................................................................................... 8-17
8.3.2. Рабочие инструменты термической оценки.......................................................8-18
8.3.3. Инструменты продолжения лечения..................................................................8-21
8.3 4 Инструменты шкалы температур ........................................................................8-23
8.3 5 Энергия соникации / индикатор мощности.........................................................8-23
8 3 6 Г рафик температуры...........................................................................................8-23
8.3.7. Акустический спектр и индекс спектральной энергии.......................................8-24
8 4. Процедура лечения....................................................................................................... 8-25
8.4.1. Общий ход соникации.......................................................................................... 8-25
8.4.2. Подтверждение плана лечения...........................................................................8-28
8 4.3 Добавление нового спота соникации ..................................................................8-28
8.4.4. Просмотр элементов источника ультразвука....................................................8-29
8.4.5. Геометрическая верификация (режим «сопоставления»).................................8-30
8.4.6. Верификация термического спота (режим «верификации»)............................8-34
8.4.7. Целевая стимуляция (режим «лечения низкой температурой»)......................8-36
8.4.8. Целевое воздействие (режим «лечения высокой температурой»)..................8-38
8.5. Завершение сеанса лечения ........................................................................................8-40
Оглавление-4 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 8 ---
ExAblate®Neuro Оглавление
9.1. Обзор................................................................................................................................. 9-1
9.2. Рабочие инструменты режима Replay (Повтор).............................................................9-2
9.3. Выход из режима Replay (Повтор) ..................................................................................9-2
10.1. Обзор................................................................................................................................10-1
10.1.1. Рабочие инструменты утилит.............................................................................10-1
10.2. Процедуры утилит...........................................................................................................10-4
10.2.1. Выбор исследования (стадия калибровки).......................................................10-4
10.2.2. Выбор исследования (во время лечения).........................................................10-4
10.2.3. Настройка МРТ-протоколов...............................................................................10-5
10.2.4. Переключение катушки МРТ (не обязательно — для исследовательских
центров, в которых применимо).....................................................................................10-5
10.2.5. Включить/выключить устройства слежения......................................................10-6
10.2.6. Включить/выключить аппаратную часть системы............................................10-6
10.2.7. Подключение/отключение от сети центра........................................................10-6
10.2.8. Работа с системой циркуляции воды................................................................10-7
10.2.9. Включение и выключение автопаузы системы циркуляции воды..................10-7
10.2.10. Меню обнаружения смещения.........................................................................10-8
10.2.11. Изменение режима калибровки.......................................................................10-8
10.2.12. Включение режима установки центральной частоты вручную.....................10-8
10.2.13. Включение режима Multi Echo (Много эхо) для односрезового протокола.. 10-8
10.2.14. Информация об авторских правах...................................................................10-9
10.3. Выход из модуля утилит.................................................................................................10-9
11.1. Обзор................................................................................................................................11-1
11.2. Выбор пациента...............................................................................................................11-1
11.3. Элементы управления данными....................................................................................11-2
11.3.1. Рабочие инструменты.........................................................................................11-2
11.3.2. Экспорт на компакт-диск или USB-устройство хранения информации..........11-3
11.3.3. Импорт документации о лечении с компакт-диска или USB-устройства хранения
информации.....................................................................................................................11-3
11.3.4. Экспорт снимка экрана на компакт-диск или USB-устройство хранения
информации.....................................................................................................................11-4
PUB40014, версия 2.0, 08.14 Оглавление-5
--- стр. 9 ---
Оглавление Ex Ablate®Neuro
11.3.5. Технический экспорт на компакт-диск или USB-устройство хранения
информации.................................................................................................................... 11-5
11.3.6. Загрузка МРТ-изображений...............................................................................11-6
11.3.7. Экспорт файла итоговой информации..............................................................11-7
11.4. Выход из режима управления данными.......................................................................11-7
А.1. Обзор................................................................................................................................А-1
А.2. Настройка параметров соникации................................................................................. А-2
А.2.1. Изменение параметров соникации..................................................................А-3
А.З. Настройка параметров протокола МРТ-сканирования ................................................А-4
А.3.1. Изменение параметров МРТ............................................................................А-5
А.З.2. Элементы параметров профиля......................................................................А-5
А.4 Настройка дополнительных параметров соникации ....................................................А-7
А.4.1. Sonication Parameters (Параметры соникации) .............................................А-8
А.4.2. Изменение Thermal Scan Shift (Сдвига термического сканирования) ........А-8
А.4.3. Изменение Thermal Dosimetry Parameters (Параметров термической
дозиметрии)......................................................................................................................А-8
А.5 Настройка параметров акустической коррекции (ACT) ................................................А-9
А.5,1. Изменение файла ACT.....................................................................................А-9
А.5.2. Изменение Skull Correction Parameters (Параметров коррекции черепа). А-10
А.5.3. Изменение Skull-Heating Algorithm (Алгоритма нагрева черепа) ...............А-11
Б.1. Обзор................................................................................................................................ Б-1
Б.2. Планирование леред лечением..................................................................................... Б-2
Б.2.1. Экран ПОДГОТОВКИ.........................................................................................Б-2
Б.2.2. Процедура сеанса до лечения.........................................................................Б-2
Оглавление-6 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 10 ---
ExAblate®Neuro Оглавление
Список рисунков_______________________
Рисунок 1-1. Консоль управления ExAblate®Neuro.....................................................1-2
Рисунок 1-2. Стол пациента...........................................................................................1-3
Рисунок 1-3. Источник ультразвука и блок механического позиционирования......1-3
Рисунок 1-4. Блок Front-end системы ExAblate®Neuro...............................................1-4
Рисунок 1-5. Шкаф с оборудованием ExAblate®Neuro...............................................1-5
Рисунок 1-6. Система циркуляции воды ExAblate®Neuro..........................................1-6
Рисунок 2-1. Контроллер циркуляции и индикатор системы циркуляции воды....2-10
Рисунок 3-1. Кабели быстрого подключения и подключение кабелей системы
циркуляции воды............................................................................................................3-2
Рисунок 3-2. Панель управления системы циркуляции воды....................................3-3
Рисунок 3-3. Дистанционное управление системы циркуляции воды......................3-6
Рисунок 3-4. Стереотаксическая рамка и мембрана контакта с пациентом..............3-7
Рисунок 3-5. Источник ультразвука — зона контакта с пациентом..........................3-7
Рисунок 3-6. Две сопоставленные маркировки для ориентиров..............................3-10
Рисунок 4-1. Экран запуска системы............................................................................4-1
Рисунок 4-2. Полоса состояния устройства и МРТ.....................................................4-2
Рисунок 4-3. Диалоговое окно данных лечения..........................................................4-3
Рисунок 5-1. Экран лечения...........................................................................................5-1
Рисунок 5-2. Основная панель инструментов ExAblate..............................................5-2
Рисунок 5-3. Координаты курсора..............................................................................5-11
Рисунок 6-1. Экран визуализации (вкладка «Scans», Сканирование).......................6-2
Рисунок 6-2. Координаты фокуса источника ультразвука.........................................6-5
Рисунок 6-3. Окно с результатами определения частоты МРТ..................................6-7
Рисунок 6-4. Диалоговое окно протокола лечения......................................................6-9
PUB40014, версия 2.0, 08.14 Оглавление-7
--- стр. 11 ---
Оглавление ExAblate Neuro
Рисунок 6-5. Реконструированное изображение в корональной проекции.............6-15
Рисунок 6-8. Блок механического позиционирования..............................................6-21
Рисунок 6-9. Область слайдеров.................................................................................6-22
Рисунок 7-1. Элементы экрана стадии планирования.................................................7-2
Рисунок 7-2. Окно состояния регистрации..................................................................7-4
Рисунок 7-3. Диалоговое окно опций регистрации.....................................................7-5
Рисунок 8-1. Элементы стадии лечения.......................................................................8-2
Рисунок 8-2. Режимы лечения и оценка температуры.................................................8-5
Рисунок 8-3. Окно информации о споте.......................................................................8-6
Рисунок 8-4. Параметры термического сканирования.................................................8-9
Рисунок 8-5. Окно общей информации......................................................................8-11
Рисунок 8-6. NPR и окно элементов источника ультразвука....................................8-12
Рисунок 8-7. Элементы экрана термической оценки................................................8-17
Рисунок 8-8. Энергия соникации / индикатор мощности..........................................8-23
Рисунок 8-9. График температуры..............................................................................8-23
Рисунок 8-10. График акустического спектра...........................................................8-25
Рисунок 8-11. График индекса спектральной энергии...............................................8-25
Рисунок 9-1. Экран режима Replay (Повтор)...............................................................9-1
Рисунок 10-1. Экран утилит.........................................................................................10-1
Рисунок 11-1. Экран управления данными.................................................................11-1
Рисунок! 1-2. Диалоговое окно этикетки компакт-диска...........................................11-3
Рисунок 11-3. Диалоговое окно технического экспорта............................................11-5
Рисунок 11-4. Экран загрузки МРТ-изображений......................................................11-6
Рисунок А-1. Диалоговое окно параметров соникации..............................................А-2
Рисунок А-2. Диалоговое окно параметров МРТ-сканирования...............................А-4
Рисунок А-3. Диалоговое окно дополнительных параметров соникации................А-7
Оглавление-8 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 12 ---
ExAblate®Neuro Оглавление
Рисунок А-4. Диалоговое окно параметров акустической коррекции.....................А-9
Рисунок Б-1. Экран подготовки...................................................................................Б-2
РиВ40014, версия 2.0, 08.14 Оглавление-9
--- стр. 13 ---
Глава 1
Общая
информация
о системе
--- стр. 30 ---
Безопасность ExAblate Neuro
• Водный резервуар под источником ультразвука является пустым и сухим.
• Вентиляционное отверстие закрыто.
С левой стороны консоли управления находится 2 элемента (см. Рисунок 2-1):
• синяя кнопка — Circulation Controller (Контроллер циркуляции);
• зеленый светодиод — W ater System Indicator (Индикатор системы циркуляции
воды).
Контроллер
циркуляции
Мы п liH/raT/^rx
Рисунок 2-1. Контроллер циркуляции и индикатор системы циркуляции воды
2.5.1. Контроллер циркуляции
Синий Circulation Controller (Контроллер циркуляции) на консоли оператора
постоянно горит при активной циркуляции воды на поверхности источника
ультразвука. Если температура поверхности воды превышает установленную
необходимую границу, индикатор мигает.
Предупрежден ие
А
Вода на поверхности источника ультразвука может нагреваться в
результате продолжительной процедуры соникации. Следует
контролировать температуру воды на экране рабочей станции.
Примечание
Синий Circulation Controller (Контроллер циркуляции) также
используется для приостановки циркуляции. Нажмите на него
однократно для приостановки циркуляции воды (индикация
контроллера при этом прекратится). Нажмите еще раз для
возобновления циркуляции воды (индикация контроллера
возобновится).
2-10 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 31 ---
ExAblate Neuro Безопасность
2.5.2. Индикатор системы циркуляции воды
Зеленый W ater System Indicator (Индикатор системы циркуляции воды) постоянно
горит при нормальной работе системы циркуляции воды.
Если имеется вероятность утечки воды или чрезмерное давление в источнике
ультразвука, то система автоматически прекратит циркуляцию. При этом зеленый
W ater System Indicator (Индикатор системы циркуляции воды) начнет мигать, и
раздастся предупреждающий сигнал. Также на экране рабочей станции отобразится
состояние ошибки.
В этом случае необходимо в первую очередь вынуть лоток пациента из МРТ-
сканера и убедиться, что:
• нет видимой утечки воды;
• уровень воды на поверхности источника ультразвука соответствует
номинальному;
• давление воды соответствует номинальному;
• на поверхности источника ультразвука отсутствует воздух;
• водные шланги не запутаны и не забиты;
• вентиляционное отверстие закрыто.
Если проблема не заслуживает внимания или разрешилась, при необходимости
добавьте или слейте воду и нажмите однократно синий Circulation Controller
(Контроллер циркуляции), чтобы сбросить систему циркуляции воды путем
повторного нажатия синего Circulation Controller (Контроллера циркуляции).
Если проблема не разрешилась, обратитесь к персоналу по техническому
обслуживанию компании InSightec для устранения проблемы.
2 .6 . Меры предосторожности при работе
ОПЕРАТОРА
Консоль ExAblate®Neuro была разработана для того, чтобы зашитить пациента и
оператора от случайного воздействия энергии ультразвука.
Ознакомьтесь со всеми инструкциями по работе оператора, прилагаемыми к
консоли, и соблюдайте эти инструкции.
Пациент, оператор и медсестра должны быть способны свободно активировать
кнопку остановки соникации в любой момент в ходе выполнения процедуры.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 2-11
--- стр. 32 ---
Безопасность ExAblate Neuro
Нажатие кнопки остановки соникации немедленно приводит к остановке
соникации. При отпускании кнопки лечение может быть продолжено.
Консоль ExAblate®Neuro контролирует соединение между источником ультразвука
и остальной системой. Перед отходом от консоли необходимо выключать
электропитание системы во избежание нежелательной активации источника
ультразвука.
Лампочка Son ¡cation Power-On (Мощность соникации включена) указывает на то,
что источник испускает энергию ультразвука. Эта лампочка должна находиться в
пределах четкой видимости медсестры и оператора консоли. Никогда не помещайте
пациента или свою руку вблизи источника ультразвука в случае, если горит
лампочка Sonication Power-On (Мощность соникации включена).
Настоящим подтверждается, что ни пациенты, ни операторы не подвергаются
контакту ни с каким опасным материалом.
Внесение изменений в данное оборудование неуполномоченным персоналом не
допускается.
2.7. Условия ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Условия работы системы
Интервал температур: от +10°С до 40°С
Относительная влажность: от 30 % до 75 %
Атмосферное давление: 700-1060 гПа
Высота над уровнем моря: от -30 м до +3000 м
Условия хранения и транспортировки системы
Интервал температур: от 0°С до 60°С
Относительная влажность: от 10 % до 90 %
Атмосферное давление: 700-1060 гПа
2-12 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 33 ---
Глава 3
Начало работы
--- стр. 34 ---
Ex Ablate® Neuro Начало работы
3.1. Включение системы
Предупрежден ие
А
Система циркуляции воды достигает оптимальных условий работы
приблизительно через один час. Помните об этом и включайте
систему как можно раньше перед началом лечения, во избежание
задержек в лечении пациента.
Запуск системы производится в нижеследующем порядке.
1. Убедитееь в том, что консоль МРТ была перезагружена в начале дня. Если это не
так, перезагрузите ее.
2. Отеоедините стол визуализации и присоедините стол для лечения
ExAblate®Neuro к МРТ-сканеру.
3. Присоедините два кабеля быстрого подключения е уникальной маркировкой к
столу пациента (ем. Рисунок 3-1).
Осторожно!
А
Убедитесь, что разъемы быстрого подключения подсоединены к
местам с соответствующей каждому из них маркировкой. Перед
фиксацией разъемов их необходимо аккуратно еопоетавитъ с местом
подключения.
• Откройте крышку быстрого подключения (расположенную в боковой части
стола пациента).
• Сопоставите кабель с разъемом и оеторожно подключите его.
• Закройте разъем быстрого подключения.
4. Присоедините кабелъ системы циркуляции воды к столу пациента (см. Рисунок
3-1).
• Откройте крышку разъема системы циркуляции воды (расположенную в
боковой части стола пациента ближе кпереди).
• Сопоставьте кабель с разъемом и осторожно подключите его.
Предупрежден ие
А
Прежде чем включатъ основной переключатель питания, убедитесь в
том, что кабели надежно подключены к столу пациента. Не
отключайте кабели в момент, когда включено электропитание (за
исключением экстренных ситуаций).
PUB40014, версия 2.0, 08.14 3-1
--- стр. 35 ---
Начало работы ExAblate Neuro
Кабель системы
циркуляции
Кабели
электропитания
быстрого
Рисунок 3-1. Кабели быстрого подключения и подключение кабелей системы
циркуляции воды
5. Вытащите из компьютера консоли все внешние носители информации, в том
числе компакт-диски.
6. Включите систему, нажав переключатель Power On (Включение
электропитания), расположенный на консоли оператора. Появится уведомление
Begin Logon (Начало входа в систему).
7. Нажмите комбинацию клавиш Ctrl+Alt+Del, чтобы появилось диалоговое окно
Logon information (информация для входа в систему). Введите имя пользователя,
затем введите свой пароль (параметры входа в систему Windows® чувствительны к
регистру). Нажмите ОК для продолжения.
8. Появится окно с текстом отказа от обязательств ExAblate®Neuro; нажмите ОК
для продолжения.
9. Начните дегазирование воды согласно следующей процедуре, а затем выполните
этап 10 на стр. 3-3.
3-2 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 36 ---
ExAblate®Neuro Начало работы
Рисунок 3-2. Панель управления системы циркуляции воды
Наполните резервуар системы циркуляции воды 20 литрами чистой воды и
подсоедините разъемы для воды.
• На экране Startup (Запуск системы) нажмите
Utilities (Утилиты).
и перейдите к экрану
ОНажмите
подготовки).
и выберите Set preparation stage (Установить этап
• Начнется процесс дегазирования, при этом в нижней части экрана появится
индикация о статусе системы [Degassing, Temperature, Dissolved Оху
(Дегазирование, температура. Растворенный кислород)].
10. Убедитесь, что устройство и МРТ-сканер находятся в состоянии Ready (Готов)
и что горит зеленый W ater System Indicator (Индикатор системы циркуляции
воды) на консоли оператора.
Осторожно!
А
Если зеленый Cooling Indicator (Индикатор охлаждения) начинает
мигать, это свидетельствует о неправильном функционировании
системы. Более подробная информация находится в главе 2 - Меры
предосторожности при работе с системой циркуляции воды.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 3-3
--- стр. 41 ---
Начало работы ExAblate Neuro
3.3. Завершение работы системы
Для завершения работы системы выполните следующие действия.
1. Нажмите
Quit
(Выход) на панели инструментов System (Система) для
возврата в меню Startup (Запуск системы).
Ш :2. Нажмите система ответит сообщением Shutdown Confirmation
(Подтверждение завершения работы).
3. Нажмите Yes (Да) для продолжения; начнется процесс автоматического
завершения работы. Это займет несколько минут.
4. Отсоедините кабели подключения от стола только после того, как консоль
автоматически отключится от электропитания и лампочка индикатора
электропитания перестанет гореть.
• Разблокируйте рычаг быстрого подключения и аккуратно вытяните кабель
быстрого подключения из разъема.
• Потяните на себя белую ручку и извлеките кабель быстрого подключения
наружу.
5. Отсоедините стол пациента.
6. Во избежание повреждения источника ультразвука следует в конце рабочего дня
убедиться, что его резервуар является пустым и сухим, а также следует надеть на
него крышку.
Осторожно!
Не оставляйте заполненный водой источник ультразвука без
I \ присмотра на более чем 20 часов.
А
7. Если стол пациента не используется, закройте его защитной крышкой стола.
3-8 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 42 ---
Ex Ablate®Neuro Начало работы
3.4. Процедура теста ежедневного контроля
КАЧЕСТВА (ЕКК)
Процедура ЕКК должна проводиться для подтверждения должного
функционирования системы ExAblate®Neuro в начале каждого дня и до начала
каждой процедуры лечения.
Приведенные ниже инструкции отражают процедуру ЕКК в общих чертах.
Для проведения процедуры ЕКК необходимы следующие принадлежности:
• Фантом-гель (ASM400327) — это твердый гель на водной основе с поперечными
связями, имитирующий ткань мозга. Данный гель является одноразовым.
• Держатель геля (ASM000317) — удерживает гель и герметизирует источник
ультразвука во время процедуры ЕКК.
3.4.1. Установочная процедура ЕКК
Примечание
Подробное описание процедуры ЕКК см. в контрольном списке ЕКК
ExAblate®Neuro. Следуя этому списку, убедитесь в должном
функционировании системы.
Перед началом теста ЕКК выполните следующее.
1. Перезагрузите систему МРТ, если она еще не перезагружалась в этот день.
2. Включите электропитание системы (см. раздел 3.1).
3. Визуально проверьте целостность источника ультразвука:
• на предмет непрочности соединений или трещин;
• на предмет непрочности или повреждений разъемов или линий для воды на
столе пациента.
4. Убедитесь в том, что стол пациента полностью настроен и готов для принятия
пациента.
5. Нанесите фантом-гель ЕКК и держатель геля на поверхность источника
ультразвука и загерметизируйте его.
6. Передвиньте источник ультразвука в положение для ЕКК согласно маркировке
для ЕКК.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 3-9
--- стр. 43 ---
Начало работы ExAblate Neuro
7. Заполните источник ультразвука водой.
8. Установите ориентиры согласно маркировке для ориентиров, нанесенной на
лотке и столе. Перед нанесением ориентира убедитесь в том, что обе маркировки
точно сопоставлены (см. Рисунок 3-6).
9. Убедитесь в том, что кабели свободно перемещаются вместе со столом пациента.
10. Направьте лоток ExAblate к центру МРТ-сканера (для этого можно использовать
клопку Advanced to scan (Продвинуть для сканирования) на МРТ-сканере).
Индикатор размещения лотка МРТ на экране должен показать значение «Отт»
(О мм), когда будут сопоставлены маркировка на лотке с маркировкой на столе
(той, что описана на этапе 7).
11. Откройте новое исследование на консоли МРТ и выполните сканирование
локализации.
12. Войдите в меню рабочей станции ExAblate® и выберите протокол Brain DQA
(ЕКК, мозг) в диалоговом окне Treatm ent protocol (Протокол лечения) (см.
раздел 6.5).
13. Выполните сканирование во всех трех проекциях согласно заранее
определенному протоколу, сохраненному на МРТ-сканере, и выгрузите
изображения на рабочую станцию ExAblate® (см. раздел 6.5).
14. Проведите короткий сеанс лечения согласно запланированному порядку спотов.
Убедитесь в том, что система функционирует должным образом, а спот
находится в пределах 3 мм от локализации мишени. Также убедитесь в
достижении порогового уровня дозировки.
15. Убедитесь в том, что система прерывает ту соникацию, при которой
преднамеренно возникает кавитация.
С
Рисунок 3-6. Две сопоставленные маркировки для ориентиров
Осторожно!
А
Если любая из вышеуказанных проверок или тестов не подтвердила
соответствие ожидаемых значений, прекратите использование
системы до тех пор, пока система не будет тщательно осмотрена
уполномоченным персоналом по техническому обслуживанию
компании lnSightec.
3-10 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 44 ---
ExAblate®Neuro Начало работы
Примечание
При терапии ExAblate®Neuro создается множество новых серий
снимков МРТ-сканера. Рекомендуется, чтобы во время проведения
ЕКК на рабочей станции МРТ оставалось достаточно свободного
пространства на диске.
3.4.2. Хранение и техническое обслуживание
фантом-геля ЕКК
Фантом-гель ЕКК представляет собой твердый гель на водной основе с
поперечными связями. Г ель поставляется в запечатанном капроновом или
алюминиевом контейнере. После использования фантом-гель ЕКК следует
утилизировать согласно местным положениям.
Для подготовки к использованию геля для ЕКК;
1. Откройте контейнер и выдавите гель.
2. Нанесите гель внутрь «кольца держателя геля».
3. Вставьте кольцо с гелем в нужный сегмент держателя геля.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 3-11
--- стр. 50 ---
ExAblate®Neuro Инструменты лечения
5.1. Обзор
В данной главе описаны элементы, отображаемые на экране Тreatm ent (Лечение) во
время проведения цикла лечения. К этим элементам относятся инструменты
Treatm ent Stages (Стадии лечения), Utilities (Утилиты), Imaging (Работа с
изображением). Navigation (Навигация) и Overlay (Оверлей), а также Cursor
Coordinates (Координаты курсора). Image Strips (Полосы изображения) и окно
Selected Image (Выбранного изображения).
Вдоль левой части экрана Treatm ent (Лечения) отображено несколько
инструментов, помогающих в планировании и проведении лечения. Оператору
доступны различные инструменты, в зависимости от стадии проводимого лечения.
Эти инструменты описаны в последующих разделах. Приведенные ниже описания
относятся к общим инструментам и не являются специфичными для той или иной
стадии лечения.
5.2. Экран лечения
Рисунок 5-1. Экран лечения
PUB40014, версия 2.0, 08.14 5-1
--- стр. 51 ---
Инструменты лечения ExAblate® Neuro
5.2.1. Основная панель инструментов ExAblate
Данная панель инструментов содержит кнопки, соответствующие каждой стадии
Treatm ent (Лечения), а также кнопки Utilities (Утилиты).
Стадии лечения Окно
информации
Утилиты
Рисунок 5-2. Основная панель инструментов ExAblate
5.2.2. Стадии лечения
Стадия визуализации
На этой стадии оператор:
/. Автоматически отслеживает и определяет исходное положение источника
ультразвука, а также его ориентацию относительно анатомии пациента.
2. Определяет и фиксирует Central Frequency (Центральную частоту)
(автоматически или вручную), которая будет использоваться для получения
МРТ-изображений на протяжении процедуры, чтобы минимизировать
визуальные и термические искажения.
3. Определяет необходимый Treatm ent Protocol (Протокол лечения) в
соответствии с конкретными целевыми параметрами.
4. Планирует и получает МРТ-изображения планирования (или же сканирует
изображения планирования на МРТ и отправляет соответствующую серию на
рабочую станцию ExAblate®).
5. Отправляет соответствующую серию изображений КТ-исследования на
рабочую станцию ExAblate®.
6. Выгружает план перед лечением в систему ExAblate® (см. Appendix В).
7. Определяет необходимый Target Center (Целевой центр) и соответствующим
образом корректирует размещение источника ультразвука для совмещения его
фокуса с целью.
8. Определяет чувствительные области, которые ограничивают или полностью
препятствуют прохождению акустической энергии, путем прорисовки контуров
области блокировки энергии на КТ- или МРТ-изображениях.
5-2 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 52 ---
Ex Ablate® Neuro Инструменты лечения
Стадия планирования
На этой стадии оператор:
1. Автоматически или вручную регистрирует различные наборы изображений,
отправленных на рабочую станцию ExAblate. При данной процедуре
сопоставляются координаты различных наборов изображений с помощью
контролируемой регистрации:
• КТ- и МРТ-изображений в реальном времени (в день лечения);
• МРТ-преОП (предоперационных) изображений и МРТ-изображений в
реальном времени.
2. Рассматривает изображения Movem ent Detection Reference (Референтного
обнаружения смещения), которые получены автоматически во время стадии
визуализации.
3. Добавляет Movem ent Detection Fiducial markers (Опорные маркеры
обнаружения смещения), которые позволяют системе определять возможное
смещение пациента и предупреждать пользователя об этом.
4. Определяет область лечения (ROT) для более крупных участков лечения (не
обязательно).
5. Выполняет алгоритм Autom atic Calcification Detection (Автоматического
определения кальцификации) вблизи целевой области на основе значений КТ-
изображения.
6. Определяет чувствительные области, которые ограничивают или полностью
препятствуют прохождению акустической энергии, путем прорисовки контуров
области блокировки энергии на КТ- или МРТ-изображениях.
7. Определяет необходимый Treatm ent Protocol (Протокол лечения) в
соответствии с конкретными целевыми параметрами.
Стадия лечения
На этой стадии оператор:
1. Корректирует и фиксирует координаты спота для их соответствия
необходимой целевой локализации.
2. Производит вериф икацию расположения термальной точки фокуса на
выбранной мишени, а также верификацию получения ожидаемых результатов от
применения используемой интенсивности соникации.
3. Определяет Spot’s Parameters (Параметры спота) и Therm al scan parameters
(Параметры термического сканирования).
4. Выполняет терапевтические лечебны е соникации.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 5-3
--- стр. 53 ---
Инструменты лечения Ex Ablate®Neuro
5. Оптимизирует акустическую частоту путем выполнения соникации на
энергетическом подуровне для определения оптимальных параметров лечебной
соникации, которые будут использоваться с учетом клинико-технических
характеристик конкретного пациента.
6. Обновляет план распределения спотов (Re-plan, Повторное планирование) в пределах
заранее определенной области лечения (ROT).
5.2.3. Окно информации
в этом окне для оператора отображаются предупреждающие сообщения, а также
информация о состоянии процесса лечения и его выполнении.
5.2.4. Утилиты
utils (Утилиты) — осуществляется доступ к необязательным инструментам на стадии
лечения.
Save (Сохранить) — сохранение плана лечения.
Replay (Повтор) — просмотр и анализ результатов предыдущих соникаций.
Exit (Выход) — прекращение лечения и возврат к экрану Startup (Запуск системы).
5.2.5. Полосы изображений
На экране появляются три ряда полос изображений. Любое содержимое, которое было
загружено в систему, может быть отображено с помощью инструментов навигации,
отображаемых рядом с каждой полосой (см. Ошибка! Источник ссылки не найден.).
5.2.6. Окно выбранного изображения
Окно Selected Image (Выбранного изображения) представляет собой «рабочее место» для
планирования и проведения лечения. При нажатии на изображение на полосах
изображения оно будет отображено в окне Selected Image (Выбранного изображения).
Примечание
Пользователь редактирует графические объекты и работает с ними только в
окне выбранного изображения.
5-4
--- стр. 54 ---
ExAblate® Neuro Инструменты лечения
5.2.7. Инструменты работы с изображением
в данном разделе описываются кнопки, название и функция каждого из
инструментов работы с изображением.
М асш таб Для изменения масштаба изображения нажмите эту
кнопку. Для увеличения изображения переместите
мышь вверх. Для уменьшения изображения
переместите мышь вниз. Любое изменение в одном
изображении автоматически отражается на всех других
изображениях на том же типе полосы изображений.
Вместо этого можно нажать на левую кнопку мыши и
переместить мышь в упомянутых выше направлениях,
чтобы изменить масштаб.
П анорам а
И зм ерение
Для перемешения по увеличенному изображению
нажмите на эту кнопку, а затем переместите курсор к
изображению, которое вы собираетесь просматривать.
Перемещайте изображение для его просмотра.
Также можно перемещать изображение для его
просмотра, удерживая правую кнопку мыши. Любое
изменение автоматически отражается на всех других
изображениях на том же типе полосы изображений.
Нажмите на эту кнопку, чтобы измерить реальное
расстояние между двумя точками или элементами
нарисованного многоугольника, для измерения угла
либо правильного размещения угла на изображении.
Данная функция применима только к окну выбранного
изображения.
Для измерения расстояния
1. Нажмите на изображение на полосе изображений
для просмотра окна выбранного изображения.
2. Нажмите на первой точке измеряемого расстояния.
3. Перейдите ко второй точке и снова нажмите на
кнопку мыши.
4. Сделайте двойное нажатие для выполнения
команды Измерение.
ЕхАЬ1а1е рассчитывает и отображает расстояние между
двумя точками.
Для измерения площади нарисуйте многоугольник
I. Нажмите на первой точке многоугольника, площадь
которого будет измеряться.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 5-5
--- стр. 58 ---
ExAblate®Neuro Инструменты лечения
Зона
прохожде
ния энергии
Область
блокировки
энергии
(МРР)
Опорные
маркеры
Объем для
мониторинга
температу
ры
Мишень
АС-РС
(передняя и
задняя
комиссура)
После расчета карты элементов источника ультразвука для
спота соникации можно просмотреть ход лучей от источника
ультразвука до спота.
Луч определяет акустический путь от отдельного элемента до
спота соникации.
Выберите спот и нажмите на эту кнопку для выбора опции
отображения лучей из выпадающего меню.
Show All (Показать все) — отображает все лучи от элементов
источника ультразвука до выбранного спота. Лучи
окрашиваются соответственно своему состоянию (см. главу 9).
Elements On (Включенные элементы) — отображает только
лучи излучающих элементов.
Elements Off (Выключенные элементы) — отображает только
лучи не излучающих элементов.
Selected Elements (Выбранные элементы) — отображает
только лучи выбранных элементов на карте элементов
источника ультразвука.
Hide All (Скрыть все) — скрыть все лучи.
Нажмите на эту кнопку, чтобы показать или скрыть контуры
No Pass Regions (Области блокировки энергии, NPR).
Нажмите на эту кнопку, чтобы показать или скрыть опорные
маркеры.
Нажмите на эту кнопку, чтобы показать или скрыть объем
для мониторинга температуры.
Нажмите на эту кнопку, чтобы показать или скрыть оверлей
маркера мишени.
Нажмите на эту кнопку, чтобы показать или скрыть оверлей
маркеров АС и РС.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 5-9
--- стр. 59 ---
Инструменты лечения ExAblate Neuro
5.2.9. Инструменты навигации и просмотра
Инструменты навигации и просмотра используются для выбора содержимого полос
изображений, которые будут отображаться, прокрутки внутри полос и активации
различных функций отображения.
В ы бор
полосы
и зо б р аж е
нии
Нажмите на эту кнопку, чтобы выбрать на одной из трех полос
изображений те изображения, которые будут отображаться в
выпадаюгцем меню. Опции могут варьировать на различных
стадиях в зависимости от доступных данных.
А ни м ац и я Нажмите на эту кнопку для отображения выбранных серий в
виде анимации.
Трехмер- Нажмите на эту кнопку, чтобы показать данные лечения в 3
ны й вид измерениях, для клинической оценки плана лечения. Оверлеи
будут включать череп, кальпификацию, область лечения,
соникации и выполнение процедуры лечения.
М ерцание
изоб раж е-
ния
Нажмите на кнопку мерцания изображения, чтобы многократно
переключаться между двумя различными изображениями в
окне выбранного изображения в следующем порядке:
между референтным и текущим изображениями обнаружения
смещения;
между перпендикулярными изображениями частотного
сканирования для расчета центральной частоты вручную (не
обязательно).
5.2.10. Оверлеи изображений
5.2.10.1. Примечания к изображениям
Примечания к изображениям могут включать в себя описание ориентации, данных
пациента, параметров сканирования, шкалы масштабирования и типа изображения.
Увеличенные изображения МРТ содержат информацию о расположении среза, а
карты температур — время получения карты.
5-10 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 60 ---
ЕхАЬШе®Меиго Инструменты лечения
5.2.10.2. Координаты курсора
Координаты курсора обозначают расположение анатомической структуры в
трехмерной системе координат во всех окнах изображений.
Рисунок 5-3. Координаты курсора
5.2.10.3. Теневой курсор
При указании курсором на любую точку изображения на всех изображениях, на
которых эта точка присутствует, появится дополнительный маленький зеленый
курсор на всех проекциях.
РиВ40014, версия 2.0, 08.14 5-11
--- стр. 61 ---
Глава 6
Стадия
визуализации
--- стр. 62 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия визуализации
6.1. Обзор
Стадия визуализации представляет собой первую стадию процедуры лечения
системой ExAblate®Neuro.
На этой стадии система получает необходимую информацию об изображении перед
планированием лечения.
Примечание
Во время стадии визуализации оператор может выполнить несколько
различных протоколов лечения. В данной главе проводится обзор
предполагаемых протоколов лечения, чтобы продемонстрировать все
функции, применяемые на этой стадии.
Оператор не обязан следовать этим предполагаемым протоколам, но должен
выполнить следующие задачи для перехода к следующей стадии. Оператор:
1. Автоматически отслеживает и определяет исходное положение источника
ультразвука, а также его ориентацию относительно анатомии пациента.
2. Определяет и фиксирует Central Frequency (Центральную частоту)
(автоматически или вручную), которая будет использоваться для получения
МРТ-изображений на протяжении процедуры, чтобы минимизировать
визуальные и термические искажения.
3. Планирует и получает МРТ-изображения планирования (или же сканирует
изображения планирования на МРТ и отправляет соответствующую серию на
рабочую станцию ExAblate®).
4. Отправляет соответствующую серию изображений КТ-исследования на
рабочую станцию ExAblate®.
5. Определяет необходимый Target Center (Целевой центр) и соответствующим
образом корректирует размещение источника ультразвука для совмещения его
фокуса с целью.
Остальные задачи и функции стадии визуализации можно выполнить на
следующей стадии (планирования) или они могут считаться необязательными.
Оператор:
/.
2.
Определяет необходимый Treatm ent Protocol (Протокол лечения) в
соответствии с конкретными целевыми параметрами.
Выгружает в систему ExAblate® Treatm ent Plan (План лечения),
подготовленный и сохраненный до начала лечения (не обязательно, см.
приложение Б).
Определяет чувствительные области, которые ограничивают или полностью
препятствуют прохождению акустической энергии, путем прорисовки контуров
области блокировки энергии на КТ- или МРТ-изображениях.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 6-1
--- стр. 63 ---
Стадия визуализации ExAblate Neuro
4. Определяет объем для мониторинга температуры, позволяющий оператору
контролировать подъем температуры в пределах заранее определенной облаети в
процессе соникапии.
Рисунок 6-1. Экран визуализации (вкладка «Scans», Сканирование)
б. 2. Элементы общего назна чения стадии
ВИЗУАЛИЗАЦИИ
На стадии визуализации используются следующие новые инструменты общего
назначения (см. также разъяснение ранее использовавшихся инструментов Imaging
(Работы с изображениями) в главе 5).
¡9
Удалить Нажмите на эту кнопку, чтобы удалить выбранный
выбранный объект.
объект
Удалить Нажмите на эту кнопку для удаления всех объектов того
все же типа, что и выбранный объект.
объекты
6-2 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 69 ---
Стадия визуализации ExAblate Neuro
Редактиро
вать сдвиг
централь
ной
частоты
Нажмите на эту кнопку, чтобы визуально убедиться в
правильности результатов автоматического вычисления
центральной частоты.
Для перемещения базового изображения по
изображению отслеживания и для точной настройки
результатов используйте клавиатуру или экранные
стрелки.
Примечание. Это функция отключена в базовой
конфигурации системы и функционирует как резервное
копирование вручную для автоматического
определения центральной частоты.
CF Scant
2. Нажмите ^ чтобы 2 раза выполнить сканирование в аксиальной
проекции и определить значение центральной частоты, подходящей для
сканирования на протяжении терапии.
3. Эти 2 снимка производятся в перпендикулярных направлениях частоты.
Нажмите ЕШкЛ, чтобы просмотреть и отредактировать результат вычисления
центральной частоты.
Центральная область одного изображения будет отображена поверх другого
изображения. Проверьте совпадение анатомических границ двух изображений.
используя liSH для многократного переключения между двумя изображениями.
5. Если необходима точная настройка анатомических границ, используйте
экранные стрелки или стрелки на клавиатуре для перемещения центральной
области верхнего изображения поверх другого изображения.
6. На экране отобразятся значение частоты МРТ, а также сдвиг между двумя
изображениями в герцах и в миллиметрах (см. Рисунок 6-3).
6-8 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 70 ---
ExAblate Neuro Стадия визуализации
6.5. Протокол лечения
Выбор протокола лечения является необходимым, чтобы позволить системе
корректировать параметры в соответствии с целевыми характеристиками
конкретного сеанса лечения или при выполнении ежедневного контроля качества
(ЕКК).
Чтобы выбрать или обновить Treatm ent Protocol (Протокол лечения), следует
использовать следующий элемент.
Протокол
лечения
Нажмите на эту кнопку, чтобы войти в диалоговое окно
протокола лечения.
Q1. Нажмите liil. чтобы открыть диалоговое окно Treatm ent Protocol (Протокол
лечения).
Protocol - Brain-Treat
Рисунок 6-4. Диалоговое окно протокола лечения
2. В выпадающем списке Treatm ent Protocol (Протокол лечения) выберите
протокол лечения или ЕКК, соответствующий планируемой процедуре;
параметры по умолчанию для выбранного протокола появятся в окне параметров
соникации.
3. В выпадающем списке Treatm ent Туре (Тип лечения) выберите тип мишени,
которую необходимо обработать. Благодаря этому система запустит конкретные
параметры, которые характеризуют данный тип мишени.
4. Для того чтобы изменить состояние Autom atic Movem ent Detection
(Автоматического обнаружения смещения) (Вкл./Выкл.), выберите необходимый
вариант из выпадающего списка (см. раздел 7.3).
5. Для того чтобы изменить диапазон по умолчанию для сканирования
изображений планирования с помощью функции АС-РС (передняя и задняя
комиссура), введите конкретное расстояние для АС и PC в мм.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 6-9
--- стр. 71 ---
Стадия визуализации ExAblate Neuro
6. Используйте поле Remarks (Примечания) для ввода примечаний к протоколу
лечения.
7. Нажмите на кнопку More » (Подробнее) для изменения параметров спота
соникации (режим расширенных настроек).
• Мах Energy (Макс, энергия) — в джоулях. Это — значение энергии,
допуетимое для планирования сеанеа лечения.
• Cooling Duration (Длит, охлажд.) — в секундах. Здесь отображается заданная
по умолчанию необходимая длительность периода охлаждения для импульса
энергии соникации по умолчанию. Реальная длительность охлаждения для
каждого спота будет корректироваться автоматически, в зависимости от
реально используемого значения энергии.
• Sonication Duration (Длительн. соникации) — в секундах. Это —
длительноеть времени, в течение которого энергия ультразвука подается к
целевому участку ткани при каждой номинальной соникации.
• Sonication Grid Density (Плотность сетки еоникаций). Данный параметр
определяет степень перекрытия прилежащих учаетков соникации.
Существует три возможных варианта настроек: низкая, ередняя и высокая.
Перекрытие спотов является важным параметром, особенно при определении
общей длительности сеанса лечения и полноты выполнения абляции.
• Spot Size (Размер спота). Определяет размеры спота в направлении
распространения ультразвука.
• Nominal (Номинальный) — энергия поступает непрерывно.
• Apodization (Аподизация). Определяет область эффективного излучения
источника ультразвука.
• Body Tem perature (Температура тела). Значением по умолчанию является
нормальная температура тела. Измените это значение на значение
температуры органа, подвергаемого лечению.
• Spot Geom etry Param eters (Геометр, параметры спота) — позволяет
контролировать вручную размер прогнозируемого спота: Height (Высоту) и
Diameter (Диаметр).
Нажмите на кнопку
« Less
(Менее подробно), чтобы закрыть режим
расширенных настроек окна Treatment Protoeol (Протокол лечения).
Примечание
Выбранные параметры соникации используются для всех
участков лечения в выбранной ROT.
6-10 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 72 ---
ExAblate Neuro Стадия визуализации
8. Закройте диалоговое окно Treatm ent Protocol (Протокол лечения).
• Если изменений в протокол не вносилось, нажмите Apply (Применить).
• Если в протокол вносились изменения, нажмите Save As (Сохранить как) для
доступа к диалоговому окну Save Protocol (Сохранить протокол).
• Введите название нового Treatm ent Protocol (Протокола лечения).
• Нажмите Save (Сохранить) для сохранения новых значений.
• Нажмите Delete (Удалить) для удаления текущего протокола, определенного
пользователем.
• Нажмите Cancel (Отмена) для отмены ввода новой информации и возврата к
экрану Main (Основной).
Примечание
Изначально сохраненные в системе протоколы лечения невозможно
удалить из списка протоколов. При редактировании этих протоколов
их необходимо будет сохранить под другим названием.
6.6. Получение МРТ-изоБРАЖЕний
ПЛАНИРОВАНИЯ, СОПОСТАВЛЕННЫХ ПО
АНАТОМИЧЕСКИМ ГРАНИЦАМ (НА ОСНОВЕ
АС-РС)
Данная функция позволяет планировать и получать МРТ-изображения
планирования с рабочей станции ЕхАЬ1а1е®, позволяя оператору:
/. Убедиться, что одно из изображений планирования в аксиальной проекции будет
пересекать линию передней и задней комиссуры.
2. Убедиться, что все изображения в аксиальной проекции будут сопоставлены с
плоскостью АС-РС.
3. Серия изображений в аксиальной проекции будет получена перпендикулярно
средней линии (в корональной проекции), поэтому изображения планирования в
аксиальной и корональной проекциях будут получены перпендикулярно друг к
другу.
4. Интересующая область лечения вокруг целевой области будет покрыта
изображениями планирования во всех трех проекциях.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 6-11
--- стр. 73 ---
Стадия визуализации Ex Ablate®Neuro
6.6.1. Элементы пользовательского интерфейса
Во время процедуры получения МРТ-изображений планирования на основе
маркеров АС-РС (Передней и задней комиссуры) и М1(Л1пе (Средней линии)
используются следующие элементы.
Маркер
передней
комиссуры
Маркер
задней
комиссуры
ÖJ
Проекция
по средней
линии
Нажмите на эту кнопку, чтобы отметить переднюю
комиссуру на МРТ-изображениях в сагиттальной
проекции, для того чтобы облегчить системе
сопоставление изображения планирования по
центральной оси с плоскостью АС-РС (Передней и
задней комиссуры).
Для использования этого инструмента-маркера:
1. Нажмите на кнопку маркера АС (Передней
комиссуры).
2. Перемещаясь по изображениям в сагиттальной
проекции, найдите точное расположение передней
комиссуры.
3. Разместите маркер на МРТ-изображении в том
месте, где хорощо видна передняя комиссура.
Нажмите на эту кнопку, чтобы отметить заднюю
комиссуру на МРТ-изображениях в сагиттальной
проекции, для того чтобы облегчить системе
сопоставление изображения планирования по
центральной оси с плоскостью АС-РС (Передней и
задней комиссуры).
Для использования этого инструмента-маркера:
/. Нажмите на кнопку маркера РС (задней комиссуры).
2. Перемещаясь по изображениям в сагиттальной
проекции, найдите точное расположение задней
комиссуры.
3. Разместите маркер на МРТ-изображении в том
месте, где хорошо видна задняя комиссура.
Нажмите на эту кнопку, чтобы отметить среднюю линию
мозга и определить диапазон изображений в аксиальной
и корональной проекции для сканирования на рабочей
станции ЕхАЫа1е®.
6-12 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 74 ---
Ex Ablate®Neuro Стадия визуализации
Сканирова- Нажмите на эту кнопку, чтобы выполнить сканирование
ние в сагиттальной проекции после подготовки его на МРТ-
подготов- сканере.
ленной 1. Нажмите на кнопку Auto Pre-scan (Авто пр. скан.) на
серии рабочей станции МРТ. Подождите, пока МРТ-сканер
не завершит предварительное сканирование.
2. Нажмите на кнопку Scan Prepared Series
(Сканировать подготовленную серию) на рабочей
станции ExAblate®. Запланированное сканирование
начнет выполняться на МРТ-сканере.
3. После завершения сканирования новая серия МРТ-
изображений появится на одной из полос
изображений рабочей станции ExAblate®.
II Сканиро
вать в
аксиальной
проекции
Примечание
Данная кнопка запускает сканирование в более
универсальном режиме для всех возможных проекций
сканирования.
Нажмите на эту кнопку, чтобы выполнить сканирование
в аксиальной проекции с рабочей станции ЕхАЬ1а1е® на
основе введенных значений АС-РС, средней линии и
диапазона сканирования.
т - I ' Сканиро
вать в
корональ-
ной
проекции
Нажмите на эту кнопку, чтобы выполнить сканирование
в корональной проекции с рабочей станции ExAblate® на
основе введенных значений АС-РС, средней линии и
диапазона сканирования.
6 .6 .2 . Получение изображений планирования в
сагиттальной проекции
1. Выполните трехмерное сканирование локализации на рабочей станции МРТ.
2. Подготовьте МРТ-сканер к сканированию в сагиттальной проекции.
3. Выберите последовательность, которая четко покажет область лечения и охватит
все анатомические области черепа.
4. Убедитесь, что изображения в сагиттальной проекции покроют необходимую
область лечения и что хотя бы одно изображение будет пересекать
анатомические структуры как АС (передней комиссуры), так и PC (задней
комиссуры). Для оптимизации качества изображения откорректируйте
параметры сканирования, такие как толщина среза и FOV (Поле зрения).
PUB40014, версия 2.0, 08.14 6-13
--- стр. 75 ---
Стадия визуализации Ex Ablate® Neuro
Предупрежден ие
А
Неаккуратность при получении серии изображений планирования в
сагиттальной проекции нарушит перпендикулярность между тремя
проекциями и может привести к неточности при определении
мишени (если она базируется не четко в границах анатомической
структуры). Убедитесь, что как АС, так и РС можно четко
рассмотреть на одном и том же изображении в сагиттальной
проекции, или же проведите сканирование в сагиттальной проекции
повторно.
5. Выполните Auto Pre-scan (Авто пр. скан.) для этой серии на рабочей станции
МРТ и подождите, пока МРТ-сканер не будет готов к сканированию.
6. Нажмите чтобы выполнить сканирование с оптимальным значением
центральной частоты, которое было установлено ранее (см. раздел 6.4).
7. Когда МРТ-сканер закончит сканирование этой серии, набор изображений будет
автоматически получен и отображен на одной из полос изображений на
рабочей станции ЕхАЬ1а1е®.
8. Просмотрите изображения и убедитесь, что:
• пораженный участок, подлежащий лечению, четко видим;
• пациент правильно расположен, и мишень находится в положении, доступном
лечению;
• тшательно изучите каждое изображение и убедитесь в том, что на всём
акустическом пути от источника ультразвука до очага поражения
отсутствуют воздушные зазоры;
• тщательно проверьте каждый снимок и убедитесь в том, что пациент не
двигался в момент получения изображений;
• как переднюю, так и заднюю комиссуру можно четко рассмотреть на
изображениях в сагиттальной проекции.
6.6.3. Размещение маркеров АС-РС и средней
линии
Рассмотрите одно из серии изображений в сагиттальной проекции, на котором
можно четко рассмотреть анатомические структуры АС и РС.
Используйте инструмент
Используйте инструмент
I. чтобы отметить переднюю комиссуру.
, чтобы отметить заднюю комиссуру.
6-14 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 83 ---
Стадия визуализации ExAblate Neuro
6.8.2. Определение целевого центра
На вкладке B SSH (Сканирование) рабочей станции имеется Sliders Section
(Область слайдеров), на которой можно отметить: а) значения Transducers Focal
(Фокуса источника ультразвука); б) значения Target Center (Целевого центра); и в)
расстояние Transducer to Focal (От источника ультразвука до фокуса), на которое
можно перемещать источник ультразвука, чтобы совместить его с расположением
Target Center (Целевого центра), см. Рисунок 6-8.
TiansducerFscal
TaigetCwler
Transducer То Target
Рисунок 6-8. Область слайдеров
Для обработки конкретной анатомической области (которая видна на МРТ-
изображениях) сделайте следующее.
1. Нажмите laHi, а затем с помощью нажатия поместите маркер на
анатомической области, которая видна на МРТ-изображениях планирования.
2. На экране системы отобразится информация о том, в каком направлении и на
какое расстояние (в мм) следует переместить источник ультразвука, чтобы
сопоставить Transducer Focal (Фокус источника ультразвука) с необходимым
расположением Target Center (Целевого центра).
3. Используйте эти данные для перемещения блока механического
позиционирования в нужное положение.
Примечание
Или же можно вместо размещения маркера ввести координаты
Target Center (Целевого центра) (вручную или с помощью кнопок Я),
чтобы рассчитать необходимое расстояние для перемещения
Transducer to Focal (От источника ультразвука до фокуса).
6-22 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 84 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия визуализации
6.8.3. Регулировка расположения фокуса
источника ультразвука
Для того чтобы сопоставить фокус источника ультразвука с необходимым целевым
центром, еледует переместить источник ультразвука с помощью механизма
слайдера позиционирования.
Примечание
Перед тем как перемещать источник ультразвука, следует записать все
значения исходного положения слайдеров.
Для того чтобы переместить источник ультразвука по конкретной оси, следует
сделать следующее.
1. Для разблокирования слайдера соответствующей оси поверните ручку против
часовой стрелки.
2. Используйте универсальную ручку (отдельная вертикальная ручка на блоке
позиционирования) для вращения соответствующей ручки и перемещения
источника ультразвука в необходимое положение.
Примечание
Перемещение источника ультразвука вверх-вниз следует производить с
помощью одноименной ручки (см. Рисунок 6-7).
Примечание
Чтобы убедиться в том, что источник ультразвука перемещается в нужное
положение, можно воспользоваться маркировкой направлений оси на самих
слайдерах.
3. Когда источник ультразвука достигнет необходимого положения по каждой из
осей, поверните ручку по часовой стрелке и заблокируйте ее, чтобы исключить
движение источника ультразвука вдоль слайдеров во время лечения.
Предупрежден ие
А
Процедуру автоматического отслеживания положения необходимо
повторять после каждого изменения положения блока
механического позиционирования путем нажатия кнопки
PUB40014, версия 2.0, 08.14 6-23
--- стр. 85 ---
Стадия визуализации ExAblate^Neuro
6.9. Загрузка подготовленного плана
ЛЕЧЕНИЯ (НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО)
Инструкции по подготовке плана лечения см. в Appendix В.
В данном разделе разъясняется метод выгрузки подготовленного плана лечения,
сохраненного в архиве системы. Для этого следует выполнить следующие этапы.
1.
2.
0 |.На вкладке K S Sh (Сканирование) нажмите кнопку яан 1; система предложит
выбрать подготовленный план лечения, сохраненный в архиве системы.
Выберите в открытом диалоговом окне Treatm ent Plan (План лечения), который
необходимо выгрузить. Проверьте правильность даты, времени и названия
выбранного Treatm ent Plan (Плана лечения).
Примечание
Если Treatm ent Plan (План лечения) был загружен, то его изображения
планирования и КТ-изображения отобразятся в области Prior Exam (Предыдущих
исследований), а также в области СТ Exam (КТ-исследований) на вкладке Archive
(Архив).
б. 10. Загрузка результатов КТ и
ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Обе функции отображаются на вкладке Archive (Архив).
6.10.1. Загрузка КТ-изображений
Используйте КТ-изображения для регистрации расположения костных тканей в
системе координат МРТ.
/. Нажмите на кнопку lUH: система предложит выбрать сохраненное КТ-
исследование на рабочей станции ExAblate®Neuro или на МРТ-сканере.
• Чтобы выбрать КТ-изображения с консоли, нажмите Browse CD (Поиск на
CD) и выберите в браузере необходимую папку КТ-изображений.
• Чтобы выбрать КТ-изображения на МРТ-сканере, сначала выберите
необходимое исследование на рабочей станции МРТ (нажав на него). Затем
нажмите MR Archive (Архив МРТ) в диалоговом окне, которое отобразится
на рабочей станции ExAblate®.
2. Информация о КТ-исследовании отобразится в окне СТ Exam (КТ-
исследования). Убедитесь в том, что используются правильные изображения.
6-24 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 86 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия визуализации
Предупрежден ие
А
Выбирайте диапазон КТ-изображений таким образом, чтобы покрыть
один срез сверху донизу, чтобы обеспечить использование системой
подходящих параметров коррекции аберрации луча ультразвука
(автоматически) на протяжении лечения, на основе конкретных
характеристик черепа.
Примечание
В связи с ограничениями технического характера по хранению, не следует
использовать больше 200 КТ-изображений. Если выбрано более 200 КТ-
изображений, то система выдаст предупреждение и предложит выбрать часть
диапазона КТ-изображений (каждое нечетное изображение), чтобы не нарушать
ограничения по хранению. Это не является проблемой безопасности или
применимости, поскольку запрос пользователю на подтверждение не нарушает
полную представленность поверхности ультразвука в выбранной серии.
6.10.2. Использование предыдущих исследований
(не обязательно)
При необходимости используйте изображения, полученные перед ранее
проведенным лечением, которые помогут более четко определить область лечения
(см. руководство по соответствующему приложению).
1. Нажмите на кнопку ; система предложит выбрать ранее сохраненное
исследование из браузера рабочей станции МРТ.
2. Просмотрите серии исследований, сохраненные на рабочей станции МРТ, и
выберите необходимую серию, нажав на нее левой кнопкой мыши. Нажмите О К
в диалоговом окне, которое появляется на рабочей станции ExAblate®.
Выбранное исследование будет добавлено в Exam List (Список исследований).
3. Номера и типы серий появятся в Series List (Списке серий).
4. Повторите этапы 5-8 раздела 6.7.1; выбранные номера изображений появятся в
окне Prior Exams (Предыдущие исследования). Убедитесь в том, что
используются правильные изображения.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 6-25
--- стр. 87 ---
Стадия визуализации ExAblate Neuro
6.11. П рорисовка КОНТУРОВ ОБЛАСТИ
БЛОКИРОВКИ ЭНЕРГИИ (ЫРП)
Когда есть необходимость предотвратить прохождение луча ультразвука через
чувствительные к нему органы, следует прорисовать контур области блокировки
энергии (МРР) на всех соответствующих изображениях.
После прорисовки этих контуров система автоматически обновит путь луча
ультразвука к каждому споту соникации и предотвратит его прохождение через
контуры КРК.
Предупрежден ие
А
Обязательно используйте как МРТ-, так и КТ-изображения для
уточнения чувствительных областей и обозначения их как NPR.
Во время процедуры Drawing the NPRs (прорисовки NPR) используются
следующие новые элементы.
ия
Прорисовка
многоуголь
ника области
блокировки
энергии
(NPR)
Прорисовка
сферической
области
блокировки
энергии
(NPR)
Определите NPR (Область блокировки энергии)
следующим образом.
1. Нажмите на изображение для его вывода в окне
Selected Image (Выбранного изображения).
2. Нажмите на кнопку Прорисовка области
блокировки энергии; прорисуйте контуры NPR
вокруг чувствительных тканей.
3. При необходимости продолжите определение NPR
на других срезах (в том числе с интерполяцией).
4. NPR можно передвигать путем нажатия и
перемещения. NPR можно удалить, нажав на нее, а
затем на клавишу Delete.
Нажмите на эту кнопку для определения сферической
области блокировки энергии (NPR) с выбором точного
радиуса из выпадающего меню.
PUB40014, версия 2.0, 08.146-26
--- стр. 90 ---
Глава 7
Стадия
планирования
--- стр. 91 ---
ExAblate®Neuro Стадия планирования
7.1. О бзор
Стадия планирования представляет собой первую стадию процедуры лечения
системой ExAblate(g)Neuro.
На этой стадии система получает необходимую информацию об МРТ- и КТ-
изображениях, выгруженных на первой стадии.
Примечание
Во время стадии планирования оператор может выполнить несколько
различных протоколов лечения. В данной главе проводится обзор
предполагаемых протоколов лечения, чтобы продемонстрировать все
функции, применяемые на этой стадии. Функции, применяемые как на
стадии планирования, так и на стадии визуализации, описаны в главе 6.
Перед переходом к следующей стадии необходимо закончить выполнение
нескольких задач. Оператор:
1. Определяет корреляцию между двумя системами координат с помощью
регистрации (автоматически или вручную) соответствующего набора
изображений:
• КТ- и МРТ-изображений в реальном времени (в день лечения);
• МРТ-преОП (предоперационных) изображений и МРТ-изображений в
реальном времени.
2. Последовательно проводит сканирование референтного обнаружения
смещения. Данное сканирование будет выполняться автоматически в начале
стадии планирования (путем подтверждения оператором).
3. Добавляет Movem ent Detection Fiducial markers (Опорные маркеры
обнаружения смещения), которые позволяют системе определять возможное
смещение пациента и предупреждать об этом.
4. Определяет область лечения (ROT) для более крупных объемов лечения (не
обязательно).
5. Выполняет алгоритм Autom atic Calcification Detection (Автоматического
определения кальцификации) вблизи целевой области на основе значений КТ-
изображения.
6. Определяет объем для мониторинга температуры, позволяющего оператору
контролировать подъем температуры в пределах заранее определенной области в
процессе соникации (см. раздел 6.2).
7. Определяет необходимый Treatm ent Protocol (Протокол лечения) в
соответствии с конкретными целевыми параметрами (см. раздел 6.5).
PUB40014, версия 2.0, 08.14 7-1
--- стр. 92 ---
Стадия планирования ExAblate^Neuro
8. Определяет чувствительные к ультразвуку области, когда есть необходимость
предотвратить прохождение луча ультразвука через них, путем прорисовки
контура области блокировки энергии (NPR) на КТ- и МРТ-изображениях (см.
раздел 6.11).
Рисунок 7-1. Элементы экрана стадии планирования
7.2. Процедура регистрации
Во время процедуры выполнения регистрации различных наборов изображений
используются следующие элементы (см. разъяснение ранее использовавшихся
инструментов Imaging (Работы с изображениями) в разделе 5.2.4).
7.2.1. Рабочие инструменты
CT4yiR Тип
регистрации
Данная надпись обозначает тип регистрации
изображения. Нажмите на эту кнопку; из
выпадающего меню выберите один из следующих
вариантов:
• CT-MR (КТ-МРТ) — для регистрации системы
координат МРТ-изображений планирования с
системой координат загруженных КТ-
изображений.
• MR-MR (МРТ-МРТ) — если загружен Treatment
Plan (План лечения), то систему координат
МРТ-изображений следует регистрировать с
загруженными МРТ-изображениями до лечения.
7-2 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 94 ---
Стадия планирования ExAblate^Neuro
7.2.2. Окно состояния регистрации
в процессе регистрации оно отображает:
• пороговые значения Air Threshold (воздуха) и Bone Threshold (костной ткани)
для сегментации КТ-изображения;
• оставшееся время до окончания процесса регистрации — на полосе Registration
Progress (Процесс регистр.) и в строке Time Remaining (Остат. время).
Air threshold
Bone threshold
Registration progress^
Time remaining
-2500
______________;
Рисунок 7-2. Окно состояния регистрации
7.2.3. Выполнение регистрации КТ-МРТ
Чтобы система определяла профиль костной ткани, необходимо провести
регистрацию системы координат МРТ с системой координат КТ-изображения.
До начала регистрации убедитесь, что КТ-изображения сегментации являются
корректными.
7.2.3.1. Выполнение автоматической регистрации
1. Нажмите ВВШ для запуска процесса автоматической регистрации; регистрация
выполняется автоматически, при этом индикатор выполнения процесса
отображается в окне состояния регистрации (см. раздел 7.2.2).
2. При необходимости используйте кнопку для совмегцения маски
регистрации с костной тканью на МРТ-изображениях.
3. Повторяйте шаг 4 во всех проекциях до тех пор, пока маска сегментации КТ не
будет полностью соответствовать анатомическим структурам на МРТ-
изображениях.
7-4 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 95 ---
ExAblate®Neuro Стадия планирования
4. При необходимости нажмите для определения параметров регистрации;
изменение параметров производится в окне Registration Options (Опции
регистрации), см. раздел 7.2.3.2.
Примечание
Если результаты регистрации являются удовлетворительными еще до окончания
процесса регистрации, то можно остановить процесс с помощью кнопки
7.2.3.2. Редактирование опций регистрации
При необходимости редактируйте опции регистрации следующим образом.
1. Нажмите ИП. чтобы открыть диалоговое окно Registration Options (Опции
регистрации), см. Рисунок 7-3.
CT-MR-Registration Options
irMai Solution ^^■■U se Last Registration
MR Stm Опеттюп
SbeO
Run Time
Nairow
Seaich Range ,.
WitJeDistances 60
' Angles Ж) deg ■
Use Regran of Interest
Esiroeted Run
Рисунок 7-3. Диалоговое окно опций регистрации
2. Установите следующие параметры.
• Initial Solution (Перв. решение) — определяет начало регистрации.
• MR Strip Orientation (Ориент. МРТ-изобр.) — определяет ориентацию
объема, созданного в процессе регистрации. Выберите необходимую
ориентацию из выпадающего меню.
• Run Tim e (Bp. работы) — определяет время процесса регистрации. Для
установки времени работы передвиньте отметку на шкале времени.
• Search Range (Диапаз. поиска) — определяет диапазон поиска в процессе
регистрации. Для установки диапазона поиска передвиньте отметку на шкале
диапазона.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 7-5
--- стр. 96 ---
Стадия планирования ExAblate^Neuro
• Use Region of Interest (Использ. обл. интереса) — определяет, будет ли
использоваться область интереса в процессе регистрации. Поставьте или
снимите флажок для включения или отключения этого режима.
3. Нажмите |Ун1. чтобы сохранить последнюю регистрацию изображения,
выполненную с помощью отображаемого файла браузера.
, чтобы выбрать необходимый файл регистрации в отображаемом4. Нажмите
файле браузера.
5. Закройте диалоговое окно Registration Options (Опции регистрации).
• Если изменений в процесс регистрации не вносилось, нажмите Cancel
(Отмена).
• Если в процесс регистрации вносились изменения, нажмите ОК.
Предупрежден ие
А
Неточности при регистрации могут стать причиной неточных расчетов
коррекции фокусировки и температур нагрева черепа. Убедитесь в
том, что результаты регистрации точно соответствуют КТ- и МРТ-
изображениям.
7.2.4. Выполнение регистрации МРТ-МРТ
Если загружен Treatm ent Plan (План лечения), регистрация КТ-МРТ будет
проводиться с КТ-изображениями и МРТ-изображениями до лечения. После этого
следует выполнить регистрацию системы координат МРТ в реальном времени с
загруженными МРТ-изображениями до лечения.
7.2.4.1. Выполнение автоматической регистрации
1. Нажмите Registration Туре (Тип регистрации), а затем измените его на MR-MR
(МРТ-МРТ).
2. Выберите одну из серий МРТ-изображений в реальном времени, чтобы
отобразить ее на полосе изображений. Для второй полосы изображений
выберите одну из серий преОП (предоперационных) изображений.
3. Нажмите для запуска процесса автоматической регистрации; регистрация
выполняется автоматически, при этом индикатор выполнения процесса
отображается в окне состояния регистрации (см. раздел 7.2.2).
7-6 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 98 ---
Стадия планирования ExAblate Neuro
Можно добавить один или несколько опорных маркеров к четким краям
анатомических структур в качестве эталонных меток. В общей сложности
необходимо разместить не менее трех опорных маркеров хотя бы в двух проекциях.
Наблюдая за положением опорных маркеров в процессе лечения, можно облегчить
обнаружение смещения пациента.
1. Нажмите на кнопку выбора полосы изображений, чтобы выбрать референтные
изображения обнаружения смещения в выпадающем меню. Среди референтных
изображений обнаружения смещения выберите изображение соответствующей
анатомической структуры.
2. Нажмите на ш .
3. Наведите и нажмите в окне Selected Image (Выбранного изображения), чтобы
создать маркер на анатомических краях соответствующих органов.
4. Еще раз нажмите в другом месте, чтобы добавить необходимое количество
опорных маркеров.
5. Повторите на референтных изображениях обнаружения смещения в других
проекциях. При необходимости перемещайте или удаляйте опорные маркеры с
референтных изображений.
Предупрежден ие
А
Важно отслеживать движения пациента, чтобы сохранить
правильное направление соникации.
Наблюдая за положением опорных маркеров в процессе лечения,
можно облегчить обнаружение смещения пациента.
7.3.1.1. Запуск обнаружения смещения вручную (не
обязательно)
На любой стадии лечения можно выполнить обнаружение смещения для контроля
позиционирования пациента.
/. Нажмите
Scan
. чтобы начать новое сканирование обнаружения смещения.
2. Система вычислит с.мещение и проинформирует в том случае, если выявлено
значительное смещение.
3. Если выявлено ошибочное размещение опорного маркера, удалите его с
Иреферентных изображений, а затем нажмите для перерасчета смещения.
7-8 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 99 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия планирования
7.3.1.2. Отслеживание смещения вручную
На любой стадии лечения можно выполнить отслеживание позиционирования
пациента (обнаружение смещения) на основе анатомических снимков в реальном
времени (во время соникации).
Чтобы облегчить отележивание позиционирования пациента вручную, можно
использовать опорные маркеры для обозначения краев анатомических структур,
отображаемых на изображениях в реальном времени (они должны иметь сходство с
термической картой планирования).
Для добавления таких опорных маркеров:
1. Выберите соответствующее изображение планирования в основном окне
изображений.
2. Нажмите I для добавления новых опорных маркеров.
3. Наведите и нажмите в основном окне изображений, чтобы создать маркер на
анатомичееких краях соответствующих органов.
4. Еще раз нажмите в другом месте, чтобы добавить необходимое количество
опорных маркеров.
5. Повторите на изображениях планирования в других проекциях. При
необходимости перемещайте или удаляйте опорные маркеры.
7.4. Ав ТОМА ТИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КАЛЬЦИФИКАЦИИ
Для того чтобы система обсчитала и автоматически определила костные структуры,
расположенные вокруг мищени, оператор может запустить функцию Autom atic
Calcification Detection (Автоматического определения кальцификации).
Данная функция по требованию определяет костные структуры в определенном
радиусе вокруг фокуса источника ультразвука (Transducer Focal) на основе
параметров КТ-изображений.
Сиетема автоматически отмечает обнаруженные области как NPR (области
блокировки энергии).
Для выполнения алгоритма:
1. Нажмите на кнопкуш.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 7-9
--- стр. 100 ---
Стадия планирования Ex Ablate®Neuro
2. Просмотрите результаты на предмет правильноети маркировки чувствительных
областей.
3. При необходимости завершите контур NPR для полного охвата.
Предупреждение
А
Данный алтощтм Automatic Calcification Detection
(Автоматического определения кальцификации) может помочь
оператору лишь в обозначении костных структур вокруг фокуса
источника ультразвука. Поэтому после выполнения данной
функции очень внимательно просмотрите все КТ-изображения и
убедитесь, что:
а) все чувствительные области определены и правильно
обозначены;
б) среди обозначенных областей нет ненужных.
После каждого выполнения данной функции необходимо
пересматривать результаты расчетов, иначе пациент может быть
подвергнут риску серьезного повреждения структур, которые
находятея на пути луча ультразвука.
________________________
7.5. Определение области лечения (ROT)
Прорисовку области лечения (ROT) можно использовать для определения
большого объема терапии (большое количество лежащих рядом целевых
спотов).
7.5.1. Рабочие инструменты
Прорисовка
ROT
Нажмите на эту кнопку, чтобы нарисовать контур
обьема, подлежащего лечению (ROT), на срезе в окне
выбранного изображения.
Нажмите на необходимом участке в окне выбранного
изображения, чтобы начать прорисовку контура ROT.
Переместите курсор в одном направлении, нажав при
этом левую кнопку мыши или нажав на
последовательных точках для создания контура ROT.
Замкните не пересекающийся многоугольник.
Для того чтобы замкнуть многоугольник ROT,
нажмите на квадрат в конце линии.
Продолжайте эти действия и задайте ROT на других
необходимых срезах.
7-10 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 101 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия планирования
ROT можно передвигать путем нажатия и
перемещения. ROT можно удалить, нажав на нее, а
затем на клавишу Delete.
7.5.2. Определение ROT
1. Нажмите на изображение для его вывода в окне выбранного изображения.
2. Нажмите на iSSH и обведите область лечения (ROT) на выбранном изображении.
3. Нажимайте переключатель чтобы отобразить границы облаети лечения и
убедиться, что ROT находится в пределах области эффективной дозы источника
ультразвука. Если этого не удается достичь при необходимых настройках
наклона источника ультразвука, переместите его механическим путем, а затем
повторите стадию калибровки, чтобы расположить источник ультразвука путем
повторной калибровки системы.
4. При необходимости повторите эту операцию на других срезах, нажмите на ROT
и нажмите I для выполнения интерполяции.
В начале следующей стадии (стадии лечения) система автоматически заполнит
ROT спотами лечения.
Предупрежден ие
А
Перед началом каждой соникации внимательно осматривайте
ROT и споты в пределах объема на всех соответствующих
изображениях, чтобы убедиться в безопасности плана лечения.
7.6. Переход к стадии лечения
До перехода к стадии лечения необходимо убедиться в том, что пациент и
медсестра были проинструктированы об использовании кнопки Stop Sonication
(Остановки соникации), а также в том, что пациент держит эту кнопку и понимает,
как ей пользоваться. Также необходимо проверить правильность работы кнопки
Stop Sonication (Остановки соникации) на консоли оператора.
Нажмите на кнопку I Treatment (Лечение)на основной панели инструментов.
чтобы перейти к следующей стадии процедуры лечения.
Примечание
Система не перейдет к стадии лечения без тестирования кнопки пациента
Stop Sonication (Остановки соникации).
PUB40014, версия 2.0, 08.14 7-11
--- стр. 103 ---
Глава 8
Стадия лечения
--- стр. 104 ---
ExAblate^Neuro Стадия лечения
8.1. О бзор
Стадия лечения — это стадия, на которой осуществляется собственно лечение.
Если необходимо, пользователь может изменить план и параметры соникации в
процессе лечения.
Стадия лечения имеет два экрана, охватывающих три фазы цикла соникации.
1 . Основной экран стадии лечения. Этот экран (см. Рисунок 8-1) служит для
проведения фазы перед соникацией; на нём представлены средства для
подготовки и планирования спота до действительной доставки энергии.
2. Экран термической оценки. Этот экран (см. Рисунок 8-5) служит для
проведения фаз во время и после соникации. Во время соникации система
отображает температурные карты и анатомические изображения, получаемые в
реальном времени. После завершения процесса доставки энергии система
предоставляет набор инструментов для выполнения ретроспективного анализа
и необходимых настроек.
8.2. Основной ЭКРАН СТАДИИ ЛЕЧЕНИЯ
На стадии лечения используются следующие новые элементы (см. разъяснение
ранее использовавшихся инструментов Imaging (Работы с изображениями) в главе
5).
PUB40014, версия 2.0, 08.14 8-1
--- стр. 105 ---
Стадия лечения Ex Ablate®Neuro
Рабочие
инстру
менты
Координаты спота Параметры
выбранного
спота
Общая информация и
параметры термического
сканирования
Рисунок 8-1. Элементы стадии лечения
8-2 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 106 ---
ExAblate®Neuro Стадия лечения
8.2.1. Рабочие инструменты
Transducer Elements А
Advanced Options ^
Окно
элементов
источника
ультразвука
Режим
расширенных
настроек
Выберите спот соникации и нажмите на эту
кнопку, чтобы просмотреть окно
Transducer Elements (Элементов
иеточника ультразвука).
При наличии в системе Advanced Option
Mode (Режима расширенных настроек), а
также при необходимости вызова этого
режима, нажмите на эту кнопку для вызова
диалогового окна Advanced Option
(Расширенных наетроек) (см. более
подробную информацию в Приложении А).
Добавить
спот
соникации
Повторное
планирование
ROT
С помощью этой кнопки можно добавить
спот соникации; спот добавляется в место,
выбранное на МРТ-изображении, или к
выбранной группе ROT.
Нажмите на эту кнопку, чтобы создать
новый план для выбранной ROT. Новый
план будет задан в соответствии с
обновленными настройками параметров
ROT и отображенными выбранными
параметрами спота.
Примечание
Изменение протокола лечения или
подготовка нового ROT Plan (Плана ROT)
на любой стадии приводит к тому, что все
предыдущие изменения, внесенные
вручную в текущий план, будут потеряны.
Установить Нажмите на эту кнопку, чтобы установить
спот как выбранный спот как Current Spot
текущий (Текущий спот) для лечения.
Перейти к
следующему
споту
Нажмите на эту кнопку, чтобы
автоматически выбрать следующий
планируемый спот для лечения.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-3
--- стр. 107 ---
Стадия лечения ExAblate®Neuro
Sonicate
Предложить
оптимальную
акустическую
частоту
Начать
соникацию
Примечание
Данная опция доступна только при выборе
протокола Brain DQA (ЕКК, мозг) в
диалоговом окне Treatm ent Protocol
(Протокол лечения) (см. раздел 6.5).
Нажмите на эту кнопку, чтобы выполнить
тест на определение оптимальной
акустической частоты для максимальной
целевой эффективности.
Примечание
Оптимизацию частоты следует проводить
только после геометрической верификации
спота (Align Mode, Режим сопоставления)
для подтверждения выбора цели, а также
среднего значения тканевого ответа и
значения ниже среднего для него.
Нажмите эту кнопку для выполнения
соникации. Данная команда активируется
только после того, как спот соникации
будет определен на стадии лечения, и при
условии, что индикаторы МРТ и устройства
на полосе состояния имеют зеленый цвет.
Мерцание
изображения
Если выполнено сканирование
обнаружения смещения, нажмите на кнопку
мерцания изображения, чтобы многократно
переключаться между референтным и
действительным изображением
обнаружения смещения в окне выбранного
изображения.
Синие опорные маркеры указывают на
референтное изображение, а голубые
опорные маркеры — на действительное
изображение.
8-4 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 108 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия лечения
8.2.2. Режимы лечения (оценка температуры)
Данная функция изначально предлагает оператору необходимые параметры
соникации на четырех уровнях лечения.
Align (Сопоставление): когда оценивается и корректируется расположение центра
горячего спота.
Verify (Верификация): когда оценивается форма и размер горячего спота.
Treat Low (Лечение низкой температурой): когда стимулируется мишень для
получения клинического результата, позволяющего провести правильное
нацеливание на ожидаемую анатомическую структуру.
Treat High (Лечение высокой температурой): когда система стремится достичь
адекватного температурного уровня в границах мишени, позволяющего проводить
непрерывное контролируемое воздействие на анатомическую структуру.
Verify Treat Low Treat High
40'’ -45° 46°-50° 51°-55° 56°-60°
Estimated Temperature 42 C
Рисунок 8-2. Режимы лечения и оценка температуры
1. Для создания изначального предложения по следующим параметрам соникации
нажмите на необходимый режим лечения (температурный уровень).
2. Параметры соникации будут обновлены согласно прогнозируемому
необходимому температурному уровню.
3. Поле Estimated Temperature (Оценки температуры) для следующего спота будет
обновлено (с помощью выбранных параметров).
Примечание
Изменение параметров спота вручную не влияет на режимы лечения. Для
того чтобы обновить предлагаемые параметры соникации, переключите
режим лечения, а затем снова вернитесь к предыдущему режиму лечения.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-5
--- стр. 109 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
Предупрежден ие
А
При переключении между режимами лечения убедитесь в том, что
энергия повышается умеренно и постепенно по отношению к
предыдушему пику температуры, при котором наблюдался горячий
спот.
Предупрежден ие
А
Не меняйте режим лечения в сторону повышения энергии, если не
уверены в том, что горячий спот находится в границах
предполагаемой мишени (анатомической структуры).
Осторожно!
А
в случае если параметры соникации превышают возможности
системы или ограничения по безопасности, будут представлены
обновленные параметры.
8.2.3. Окно информации о споте
в этом окне выводятся координаты текушего спота, а также его размеры, которые
рассчитываются на основании плана спота: Length (Длина), Diameter (Диаметр) и
Coordinates (Координаты).
Spot Coordinates
Рисунок 8-3. Окно информации о споте
Нажмите на кнопку НМ. чтобы зафиксировать все планируемые споты. В
зафиксированном состоянии нельзя редактировать расположение спота во время
процедуры.
Нажмите повторно на эту кнопку (В^Ш), чтобы включить возможность
редактировать расположение спота.
8-6 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 110 ---
ExAblate^Neuro Стадия лечения
Чтобы изменить выбранные координаты спота, можно либо переместить спот
мышью в необходимое место на МРТ-изображении, либо ввести необходимые
координаты спота.
Примечание
При вводе координат спота обращайте внимание на их буквенные
обозначения (т. е. Ь/К — влево/вправо, А/Р — вперед/назад и 8/1 —
вверх/вниз).
S.2.4. Окно параметров соникации
При необходимости измените параметры в соответствии с нижеследующим
описанием. Все изменения параметров спота влияют на все споты соникации в
выбранной ROT. Подтвердите изменения, нажав на кнопку Apply (Применить) или
отмените их, чтобы вернуть предыдущие параметры.
Power Q 100
duration 100 %
Изменение процента мощности соникации
осуществляется путем нажатия на кнопки
В или в . Нажмите на Center Marker
(Центральный маркер) на шкале, чтобы
вернуться к значению 100 %.
Изменение Sonication Duration (Длительн.
соникации) осуществляется путем нажатия
на кнопки В или В. Нажмите на Center
Marker (Центральный маркер), чтобы
вернуться к значению 100 %.
300 J
Energy 100 \
Примечание
При Burst (Импульсных) соникациях
длительность соникации автоматически
определяется значениями Energy (Энергия),
Duty Cycle (Рабочий цикл) и Peak Power
Пиковая мощность). (Этот режим
соникации доступен не для всех
конфигураций системы).
Отображает акустическую энергию
следующей соникации (для соникаций в
режиме Nominal (Номинальный)).
25 SecCooling = с = А 100 % J ^
Изменение Cooling Duration (Длит,
охлажд.) осуществляется путем нажатия на
кнопки В или В. Нажмите на Center
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-7
--- стр. 111 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
Frequency 0.71 M H z ^ J
Apodization м ц
None У Ш |
Marker (Центральный маркер), чтобы
вернуться к значению 100 %.
Выбор Frequency (Частоты) из
выпадающего меню.
Выберите Apodization percentage
(Процент аподизации) для определения
области эффективного излучения
источника ультразвука за пределами всех
активных элементов.
Осторожно!
А
в случае если параметры соникации превышают возможности
системы или ограничения по безопасности, будут представлены
обновленные параметры.
Осторожно!
А
После ввода координат вручную визуально проверьте расположение
спота на МРТ-изображениях.
8-8 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 112 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия лечения
8.2.5. Окно параметров термического
сканирования
Orientation Axial Q
Frequency Dir AP Q
Num Slices 1 9
Thickness (mm) 3 0 Q
Path MR Main Axes Q
Spacing (mm) - o
Рисунок 8-4. Параметры термического сканирования
В данном разделе описаны параметры термического сканирования, которые будут
применяться при следующей запланированной соникации.
O rientation (П роекция)
Выберите одну из следующих проекций для сканирования:
• В случае MR Main Axes (Основных осей MPT): одна из трех основных
проекций (аксиальная, корональная или сагиттальная).
• В случае Planning images (Изображений сканирования): одна из трех
основных проекций (аксиальная, корональная или сагиттальная), или же,
если изображения планирования получены в косой проекции — одна из
трех косых проекций (ОСог, ОАх, OSag).
Freq. D ir (Н апр. частоты )
Выберите направление частоты — один из трех вариантов настройки: RL (справа
налево), АР (спереди назад) или SI (сверху вниз).
N um . S lices (Кол -во срезов)
Выберите Num ber of Slices (Кол-во срезов) для односрезового или многосрезового
вывода термического изображения.
• 1 (Односрезовый) использует протоколы Single Echo (Одиночное эхо, SE)
вывода термического изображения, пересекающего центр запланированного
спота.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-9
--- стр. 113 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
3 или 5 (Многосрезовый) использует протоколы для вывода термического
изображения при волюметрической Echo Planar Imaging (Эхо-планарной
томографии, ЕР1). Будут получены несколько параллельных срезов
сканирования, из которых центральный срез будет пересекать центр
запланированного спота.
Примечание
Существует возможность использования вывода термического изображения
Multi Echo (Много эхо) с протоколом Single Slice (Односрезовый). См.
раздел 10.2.13.
Thickness (Тол щ ина)
Выберите толщину среза — один из трех вариантов настройки: 3, 5 или 7 мм.
Path (П уть)
Выберите один из следующих вариантов:
• MR Main Axes (Основные оси MPT) — направление сканирования будет
определяться основными осями МРТ.
• Planning Images (Изображения планирования) — направление сканирования
будет определяться направлением на изображениях планирования.
S pacing (П ром еж уток) (для вывода многосрезового термического изображения)
Выберите расстояние между срезами.
Примечание
Для каждой выбранной соникации линии сетки термического сканирования
(лилового цвета) автоматически выводятся на экран в соответствии с
параметрами термического сканирования.
8-10 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 114 ---
ExAblate®Neuro Стадия лечения
8.2.6. Окно общей информации
Treated Sonic ations О
Remaining Sonications 1
Planned volume 0.0 cc
Dose УИите 0.0 cc
Movement Detection Off
Рисунок 8-5. Окно общей информации
Treated S onications (П ров ед енны е соникации)
Система автоматически указывает количеетво уже выполненных соникаций.
R em aining S onications (О ставш иеся соникации)
Система автоматически указывает количество оставшихся соникаций по плану
лечения.
P lanned V olum e (З апл ани ров анны й объ ем )
Система автоматически рассчитывает запланированный объем на основе
прогнозируемого объема ROT (области лечения).
D ose V olum e (О бъ ем д озы )
Сиетема автоматически рассчитывает и указывает, какой объем был подвергнут
лечению к наетоящему времени, на основе объема накопленной дозы, принятого
оператором во время предыдущих соникаций.
M o vem en t detection (О бнаруж ени е см ещ ения)
При включенной опции Movem ent detection (Обнаружение емещения) еистема
автоматичееки получает изображения для обнаружения смещения пациента
{«текущее изображение») и анализирует их после каждых несколъких соникаций.
Система предупредит оператора при еущественном смещении пациента.
При обнаружении смещения отобразится расчетное направление смещения (точка
по трем осям показывает вектор направления). Если расчетное смещение
составляет больше 1 мм, проверьте изображения для обнаружения емещения,
чтобы убедиться в правильности данных.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-11
--- стр. 115 ---
Стадия лечения ExAblate®Neuro
Если обнаружение смещения происходит вследствие артефакта или области шума,
удалите ошибочный опорный маркер и поместите другой в более подходящем
месте, а затем снова запустите процесс обнаружения (см. раздел 7.3).
Предупрежден ие
А
Для обнаружения смещения используется автоматический
алгоритм. Этот алгоритм разработан в помощь оператору для
обнаружения смещения. Однако опция обнаружения емещения не
заменяет оператора и не оевобождает оператора от обязанности
должным образом отслеживать смещение пациента.
8.2.7. Окно элементов источника ультразвука
Окно элементов иеточника ультразвука отображает карту элементов источника
ультразвука и лараметры элементов источника ультразвука для спота
соникации. Лучи от элементов источника ультразвука к споту соникации можно
увидеть на изображениях (луч показывает акуетический путь от отдельного
элемента к споту соникации.
NPR Параметры элементов
источника ультразвука
Карта элементов
источника ультразвука
Рисунок 8-6. NPR и окно элементов источника ультразвука
8-12 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 116 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
8.2.7.1.
I" Calculate j
Рабочие инструменты
Расчет элементов
Установить масштаб
карты
Нажмите на эту кнопку для
расчета карты элементов
источника ультразвука и
параметров выбранного спота
соникации.
Нажмите на эту кнопку, чтобы
применить масштаб для карты
элементов источника
ультразвука.
Enable Elements
Disable Elements
Включить/выключить Нажимайте на эти кнопки для
элементы ВКЛЮЧЕНИЯ или
ВЫКЛЮЧЕНИЯ выбранных
элементов:
1. Выберите элементы на карте
элементов источника
ультразвука, нажимая на
них.
2. Нажмите Enable Elements
(Включить элементы), чтобы
включить их, либо нажмите
Disable Elements
(Выключить элементы),
чтобы выключить их.
8.2.7.2. Карта элементов источника ультразвука
Для каждого спота соникации есть возможность просмотра производной карты
элементов источника ультразвука.
На карте можно отобразить любой из следующих профилей.
• Average Power (Средняя мощность) (в ваттах), излучаемая каждым элементом.
• Phase Correction (Коррекция фазы) (в градусах), примененная для коррекции
аберрации черепа для каждого элемента.
• Thickness (Толщина) (в мм) черепа в месте прохождения луча.
• External Angle (Внешний угол) (в градусах) между лучом и поверхностью
черепа в области их пересечения.
• Air in Skull (Воздух в черепе) (в мм) по пути луча.
• Internal Tem perature (Внутренняя температура) (в градусах Цельсия) — оценка
температуры ткани мозга на внутренней поверхности черепа.
8-14 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 117 ---
ExAblate Neuro Стадия лечения
External Tem perature (Внешняя температура) (в градусах Цельсия) — оценка
температуры кожи, прилегающей к поверхности черепа.
Ray Shift (Сдвиг луча) (в мм) — степень преломления луча.
Skull Average Intensity (Средняя интенсивность в области черепа) (в ваттах на
см^) отображает среднюю плотность акустической энергии на поверхности
черепа.
Manual Disabled (Выключены вручную) отображает элементы, выключенные
вручную оператором.
8.2.7.3. Параметры элементов источника
ультразвука
1. Нажмите на элемент источника ультразвука, чтобы просмотреть его параметры
в окне Transducer Elements Parameters (Параметров элементов источника
ультразвука). Каждое значение параметра отображается рядом с
соответствующим профилем (как описано в разделе 10.2.8.2).
2. О выбранном споте отображаются следующие общие параметры.
• Elements On (Включенные элементы) — отображает общее количество
излучающих элементов.
2
• Skull Area (Площадь черепа) (в см ) — отображает общую площадь
поверхности черепа, через которую проходит луч.
• Focal Power (Фокусная мощность) (в ваттах) — отображает расчетную
пиковую мощность, достигающую мищени после прохождения через ткани
черепа и мозга.
8.2.8. Цвета спотов и лучей
Споты соникации и лучи помечаются цветами для предоставления дополнительной
информации об их статусе.
8.2.8.1. Цвета спотов соникации
Зеленый — споты, не подвергнутые лечению, которые являются
действительными и могут быть пролечены.
Ж елтый — предупреждает пользователя о том, что плотность энергии в споте
превыщает порог ЫРК.
Красный — споты, не подлежащие лечению (параметры спота неверны).
ИЗД. 40014. версия 2.0, 08.14 8-15
--- стр. 118 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
• Выделение синей линией — следующий спот, который будет подвергнут
соникации.
Примечание
Если нелеченый спот выделен желтым или красным цветом, причина этого
выделения будет указана в информационном окне при выборе данного
спота.
8.2.В.2. Цвета лучей
Лучи помечаются цветами для предоставления дополнительной информации о их
статусе.
• Излучающие элементы — зеленый.
• Не излучающие элементы — голубой.
Примечание
• В отношении не излучающего элемента причина будет указана в
информационном окне при выборе данного луча.
• Выбранные споты соникации или лучи выделяются на изображении.
8-16 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 122 ---
Стадия лечения Ex Ablate® Neuro
-4>iJ
Удаление
изображения с
шумом
Продолжайте создавать Dose Polygons
(Многоугольники дозирования) на других срезах
(при необходимости воспользуйтесь функцией
интерполяции).
При необходимости изменить положение
нарисованного многоугольника или вернуться к
прежнему положению, наведите на него курсор,
нажмите и перемещайте. Чтобы удалить
многоугольник, нажмите на него, а затем нажмите
клавишу Delete (Удалить).
ContinueПосле нажатия на кнопку
(Продолжить) накапливаться будет только
термическая доза внутри многоугольников
дозирования.
Во избежание получения ошибочной дозы
существует возможность полностью игнорировать
при расчетах температуры термическое изображение
с шумом.
Нажмите на термическое изображение с шумом для
его вывода в окне Selected Image (Выбранного
изображения).
Нажмите на кнопку Удаление изображения с
шумом; карта температур с шумом будет заменена
на интерполированную карту, а расчет термической
дозы будет обновлен соответствующим образом.
Для отмены выбора нажмите еще раз.
Добавить Используйте эту функцию, чтобы добавить опорные
опорный маркер маркеры к анатомическим структурам в качестве
эталонных меток. Эти опорные маркеры также будут
видны на изображениях планирования.
Нажмите на эту кнопку, затем наведите курсор на
окно Selected Image (Выбранного изображения) и
нажмите для создания маркера.
8-20 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 123 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия лечения
8.3.3. Инструменты продолжения лечения
Continué Переход к
основному
экрану
лечения
Обновить
принятую
пиковую
температуру
Нажмите на эту кнопку, чтобы
перейти к Treatm ent Main Screen
(Основному экрану лечения).
Примечание
При нажатии этой кнопки вы
принимаете следующие Thermal
Outcom es (Термические исходы)
данной соникации:
• накопление Measured Thermal
Dose (Измеренной термической
дозы);
• Accepted Peak Tem perature
(Принятую пиковую
температуру).
Данные параметры могут влиять на
режимы лечения (оценку
температуры) и на накопление
измеренной термической дозы.
Перед тем как нажать кнопку
перехода, внимательно просмотрите
исходы соникации.
Нажмите на эту кнопку, чтобы
обновить Accepted Average Peak
Tem perature (Принятую среднюю
пиковую температуру) в качестве
исхода данной соникации. Данная
температура будет выбрана как
введенная для режимов лечения
(оценки температуры).
По умолчанию система принимает
среднюю пиковую температуру,
автоматически рассчитанную
системой в конце соникации (в том
месте, где находился системный
курсор температуры).
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-21
--- стр. 124 ---
Стадия лечения Ex Ablate® Neuro
Чтобы обновить принятую
температуру:
1. Переместите курсор
температуры в ту зону, которой,
по-вашему, достигла пиковая
температура, на термической
карте.
2. Убедитесь, что данная зона
действительно находится в центре
термического спота.
3. Нажмите на кнопку ш1.
Температура будет обновлена в поле
Accepted Tem perature (Принятой
температуры).
Accepted Tem peratu
42 °с щш
шт
Отклонить
термические
исходы
Нажмите на эту кнопку
(переключатель), чтобы отклонить
все термические исходы последней
соникации.
Чтобы отклонить термические
исходы, сохраняйте данную кнопку в
«нажатом» состоянии до нажатия
кнопки Continue
(Продолжить).
8-22 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 126 ---
Стадия лечения ExAblate^Neuro
На графике температуры в месте расположения курсора отображается изменение
температуры во время соникации. Во время соникации в наиболее горячем споте
автоматически появится курсор крестовидной формы.
На график выводятся:
• красная линия — изменение температуры в месте расположения курсора во
время и после соникации;
• зеленая линия — средняя температура вокруг курсора;
• желтая линия — средняя температура внутри измеряемого многоугольника;
• сиреневая линия — средняя температура внутри объема для мониторинга
температуры.
• Наивысшая температура, достигнутая каждой линией графика, отображается в
правом верхнем углу окна.
Примечание
Г рафик можно использовать для отображения истории изменения
температуры в любой точке, перемещая курсор крестовидной формы
мышью.
8.3.7. Акустический спектр и индекс
спектральной энергии
в ходе соникации отображаются силе два графика; оба появляются с началом
соникации.
• Acoustic Spectrum Data (Данные акустического спектра) — отображает
спектр частот, излучаемых в направлении источника ультразвука.
• Spectral energy score (Индекс спектральной энергии) — отображает
интенсивность этих частот в каждой временной точке.
Акустический спектр и индекс спектральной энергии являются графиками,
помогающими при определении появления микропузырьков, связанных с эффектом
кавитации.
Акустический спектр с высокими значениями в интервале половины излучаемой
частоты указывает на вероятность эффекта кавитации, что приводит к появлению
индекса спектральной энергии выше пунктирной горизонтальной линии. Если это
произойдет в ходе соникации, то система автоматически прекратит излучение
энергии; при этом МРТ-сканирование будет продолжено согласно плану.
8-24 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 127 ---
ExAblate®Neuro Стадия лечения
l ime: 10.08 sec
о1 , ----
0,10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80
Рисунок 8-10. График акустического спектра
Рисунок 8-11. График индекса спектральной энергии
Оба графика сохраняются при соникации, и пользователь может их просмотреть на
стадии термической оценки после нажатия кнопки ЕЕ1. Данные будут отображаться в
виде анимации.
8.4. Процедура лечения
8.4.1. Общий ход соникации
1. Убедитесь в том, что пациент находится в комфортном положении.
2. Исследуйте следующий спот, который будет подвергнут соникации.
• Если спот выделен синим цветом — он является корректным и может быть
подвергнут лечению.
• Если спот выделен желтым цветом — он находится выше порога МРР
(Области блокировки энергии). Попытайтесь осторожно оптимизировать
размещение или ориентацию спота. Проверьте параметры и оцените,
допускает ли клиническая ситуация проведение такой соникации.
Примечание
Если не подвергнутый лечению спот не выделен синим цветом,
причина этого будет указана в окне информации в правом верхнем
углу экрана после нажатия мыщью на этом споте.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-25
--- стр. 128 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
3. На любом этапе лечения на основании оценки реальной дозы и реакции
пациента на лечение можно вручную внести изменения в план лечения:
• параметров соникации — таких как Energy (Энергия), Duration
(Длительность), Frequency (Частота);
• подтвердить, что расчетная внешняя и внутренняя температура является
подходящей;
• изменить параметры термического сканирования (протокол МРТ, проекция
сканирования, направление частоты);
• добавить/удалить споты.
Предупрежден ие
А
Перед каждой соникацией убедитесь, что система циркуляции
воды функционирует должным образом и что:
• не наблюдается утечки воды из источника ультразвука при его
осмотре;
• синий контроллер циркуляции на консоли оператора горит
постоянно. Его мигание означает, что температура или
давление воды превышают пределы.
4. Нажмите на кнопку (Соникация) для подачи энергии ультразвука.
5. Во время соникации следует наблюдать за следуюш,ими параметрами:
• дискомфорт пациента или необычные реакции;
• сигнал спектра во время передачи акустической энергии;
• движения пациента, отслеживаемые по положению опорных маркеров маски
КТ на обновленных анатомических МРТ-изображениях;
• динамика повышения температуры во время соникации.
Предупрежден ие
А
При возникновении необходимости остановить процесс соникации
нажмите на кнопку Stop Sonication (Остановки соникации).
8-26 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 129 ---
ExAblate®Neuro Стадия лечения
Осторожно!
А
Если определенные пользователем параметры еоникации превышают
возможности системы или ограничения по безопаености, то до начала
еоникации будут представлены обновленные параметры.
Предупреждение
А
Контролируйте карту температур во время еоникации. Если за
пределами целевой области обнаружен неожиданный подъем
температуры, еледует прекратить еоникацию.
6. Поеле еоникации откроется экран Thermal Evaluation (Термической оценки),
где на изображение будет наложен фактичеекий контур термичеекой дозы (см.
Рисунок 8-7). Проанализируйте результаты в еоответетвии с описанием в
разделе Верификация термического спота (см. раздел 8.4.6).
Предупрежден не
А
Контролируйте подъем температуры в целевой области и в
соответствующей зоне прохождения энергии, уделяя особое внимание
поверхноети черепа и других чувствительных областей.
Если пациент двигается или изменяет положение, следует вернуться к
стадии визуализации, провести сканирование новых изображений
планирования и еоздать новый план на основе этих новых
изображений.
Необходимо повторить процедуру геометричеекой верификации, если
одно или несколько из следующих явлений произойдут во время
лечения:
• изменение положения источника ультразвука или обновление
параметров стадии визуализации;
• изменение КТ-МРТ регистрации;
• обнаружено смещение пациента и загружены новые изображения
планирования;
• были изменены многоугольники зоны блокировки энергии;
• горячий термический спот не отмечен при последовательности
термического сканирования во время лечения.
7. Нажмите на кнопку Continue (Продолжить), чтобы перейти к
следующей еоникации.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-27
--- стр. 130 ---
Стадия лечения Ex Ablate® Neuro
Примечание
После перехода к следующей соникации оператор не сможет
редактировать накопленную измеренную дозу предыдущих соникаций
или принятую пиковую температуру для режимов лечения (оценки
температуры).
Предупрежден ие
А
Если необходимо повысить энергию лечения, это следует делать
постепенно и контролировать подъем температуры после каждой
соникации.
8. Повторяйте процедуру до тех пор, пока не будут выполнены все
запланированные соникации, или же повторите выполнение выбранного спота
до достижения необходимото клинического исхода (в случае одной мищени).
9. При необходимости нажмите Replay (Повтор) для просмотра результатов
предыдущих соникаций.
8.4.2. Подтверждение плана лечения
После изучения плана лечения во всех проекциях убедитесь в том, что споты
соникации покрывают целевой объем ткани (включая края, размер которых
определяется исходя из клинических соображений). При необходимости
редактируйте план следующим образом.
I. Выберите споты соникации для редактирования путем нажатия на отдельный
спот или нажатия на кнопку ■■ в случае группы спотов.
2. Измените параметры ROT или параметры выбранного спота (как разъясняется в
разделе 8.2.4).
3. Для обновления плотности сетки согласно новым параметрам следует
подготовить новый план ROT с помощью кнопки IHI.
4. При необходимости добавьте, переместите или удалите спот соникации /
опорный маркер.
8.4.3. Добавление нового спота соникации
1. Нажмите и добавьте референтный спот соникации в окне Selected Image
(Выбранного изображения).
8-28 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 131 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия лечения
2. Убедитесь в том, что тестируемый спот соникации расположен внутри ROT.
3. Убедитесь в том, что тестовый спот соникации расположен точно внутри
необходимой целевой области.
4. Если спот окажется технически некорректным (например, расположенным за
пределами области лечения), система выдаст предупреждение.
8.4.4. Просмотр элементов источника
ультразвука
Для каждого спота соникации можно просмотреть карту элементов источника
ультразвука и параметры каждого элемента.
1. Нажмите M^nsducer Elements просмотра окна Тransducer Elements
(Элементов источника ультразвука).
2. Выберите спот соникации в центре ROT в окне Selected Image (Выбранного
изображения).
для просмотра Transducer Elements Map (Карты3. Нажмите
элементов источника ультразвука) согласно выбранному профилю.
Примечание
Для оптимизации планирования убедитесь, что температура воды
(отображаемая на полосе состояния) соответствует охлаждению до
значений, определенных протоколом лечения.
4. Выберите опцию Elements-On (Включенные элементы) в меню Pass Zone
Overlay (Оверлей зон прохождения), чтобы убедиться в том, что лучи не
проходят через чувствительные ткани.
При необходимости нажмите на элемент на карте элементов источника
ультразвука либо на луч в окне выбранного изображения, чтобы просмотреть
профили элементов.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-29
--- стр. 132 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
8.4.5. Геометрическая верификация (режим
«сопоставления»)
8.4.5.1. Выполнение геометрической верификации
соникации
Предупрежден ие
А
В случае непредвиденного поведения системы или реакции
пациента, оператор, медсестра или пациент могут немедленно
остановить работу системы в любой момент с помощью кнопки
Stop Sonication (Остановить соникацию).
1. Система автоматически определяет параметры соникации и чувствительные к
температуре параметры PSD для геометрической верификации с помощью
режима лечения (Сопоставления), на основе данных предыдущего
лечения такого же типа мищени. Следует ознакомиться с параметрами
соникации в окнах Sonication Parameters (Параметры соникации). Thermal
Scan Parameters (Параметры термического сканирования) и General
Inform ation and Treatm ent Options (Общей информации и опций лечения).
Примечание
Проекция сканирования по умолчанию — аксиальная.
2. Подтвердите, что параметры соникации подходят для того, чтобы
гарантировать подъем температуры не выще порогового значения дозы.
3. Убедитесь в том, что пациент чувствует себя комфортно, и уведомите его в том, что
сейчас будет начата верификация.
Предупрежден ие
А
Перед каждой соникацией убедитесь, что система циркуляции
воды функционирует должным образом и что:
• не наблюдается утечки воды из источника ультразвука при его
осмотре;
• синий контроллер циркуляции на консоли оператора горит
постоянно. Его мигание означает, что температура или
давление воды превыщают пределы.
8-30 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 133 ---
ExAblate Neuro Стадия лечения
Sonicated
4. Нажмите кнопку ^ -Л (Соникация) для подачи энергии ультразвука.
Система передаст местоположение соникации на МРт-сканер.
5. Соникация начнется с получения изображений МРТ-сканирования, затем
начнется подача энергии ультразвука.
6. Во время соникации следует наблюдать за следующими параметрами:
• дискомфорт пациента или необычные реакции;
• сигнал спектра и индекс спектральной энергии во время передачи
акустической энергии;
• движения пациента, отслеживаемые по положению опорных маркеров маски
КТ на обновленных анатомических МРТ-изображениях;
динамика повышения температуры во время соникации.
Предупрежден ие
А
В случае непредвиденного поведения системы или реакции
пациента, оператор, техник, обслуживающий помещение с
магнитом, или пациент могут немедленно остановить работу
системы в любой момент с помощью кнопки Stop Sonication
(Остановки соникации).
Напомните пациенту о том, чтобы он остановил соникацию в
случае появления боли или чувства жара.
При возникновении неприятных симптомов на любом этапе
кнопку Stop Sonication (Остановки соникации) необходимо
нажимать немедленно.
7, Когда получение термических изображений будет завершено после соникации,
экран автоматически сменится на экран Thermal Evaluation (Термической
оценки), см. Рисунок 8-7.
Предупреждение
А
Если пациент двигается или изменяет положение, следует вернуться
к стадии визуализации, провести сканирование новых изображений
планирования и создать новый план лечения на основе этих новых
изображений.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-31
--- стр. 134 ---
Стадия лечения ExAblate Neuro
8.4.S.2. Геометрическая коррекция
1. Если можно должным образом выявить горячий спот, убедитесь в том, что он
находится в пределах 1,0 мм от запланированного места локализации. В этом
случае переходите к процедуре верификации термического спота (см.
раздел 8.4.6).
2. Если горячий спот расположен за пределами зоны шириной в 1,0 мм, нажмите
на кнопку И и нажмите в центре горячего спота в окне Selected Image
(Выбранного изображения), чтобы скорректировать его расположение.
Функция Adjust (Корректировать) позволяет автоматически корректировать
положение источника ультразвука с учетом смещения между реальным и
запланированным расположением спота соникации. Появится всплывающее
сообщение, в котором отображены значения коррекции. Нажмите Apply
(Применить), после чего нажмите Conttue для продолжения.
Предупреждение
А
При выполнении коррекции соблюдайте чрезвычайную
осторожность.
Если коррекция необходима, она должна быть выполнена. Однако
не следует выполнять коррекцию в случае, если не полностью
видно горячий спот или если нет абсолютной уверенности в
необходимости выполнения коррекции.
Еели коррекция превышает 2 мм, то перед ее применением
выполните другую еоникацию в другой проекции (в том же
направлении), чтобы подтвердить необходимость коррекции.
В противном случае возрастает риск непреднамеренного
воздействия на нецелевые участки ткани.
3. Если горячий спот соникации невозможно адекватно идентифицировать,
выполните следующие действия.
• Убедитесь, что воздух не попал на поверхность источника ультразвука, и что
она полностью покрыта водой.
• Убедитесь, что энергия, накопленная в ходе поеледней соникации,
отображаемая на индикаторе Sonication Energy / Power (Энергия
еоникации / мощность) (см. Рисунок 8-8), равна запрошенной энергии.
• Повторите еоникацию, изменяя параметры соникации для различных
проекций.
• Увеличивайте значение энергии соникации с небольшим шагом, повторяя
еоникацию геометрической верификации до тех пор, пока не появится
горячий спот.
8-32 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 135 ---
ExAblate®Neuro Стадия лечения
• Выполните дополнительное МРТ-сканирование. чтобы выявить смещение
пациента или возникшие изменения.
Cortmue4. После сопоставления спота в аксиальной проекции нажмите
(Продолжить) и повторите процедуру геометрической верификации в
корональной или сагиттальной проекции (измените проекцию сканирования в
области Therm al Scan Parameters (Параметры термического сканирования)
окна General Information (Общая информация)).
5. После успешного завершения процедуры геометрической верификации
переходите к процедуре верификации термического спота (см. раздел 8.4.6).
Предупреждение
А
Не переходите к лечению, если горячий спот не достаточно
заметен и нет подтверждения, что он точно сопоставлен с
планируемой мишенью во всех трех плоскостях.
Предупрежден ие
Необходимо повторить процедуру геометрической верификации,
\ если одно или несколько из следующих явлений произойдут во
время лечения:
• изменение положения источника ультразвука или обновление
параметров стадии визуапизации;
• изменение КТ-МРТ регистрации;
• обнаружено смещение пациента и загружены новые
изображения планирования;
• были изменены многоугольники зоны блокировки энергии;
• горячий термический спот не отмечен при последовательности
термического сканирования во время лечения;
• спот расположен в новой целевой области (например,
билатеральная терапия).
Примечание
• Если спот выделен красным цветом, он является некорректным и не
может быть подвергнут соникации.
• Если спот выделен желтым цветом, это требует осторожности.
Попытайтесь оптимизировать локализацию и проекцию спота.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-33
--- стр. 136 ---
Стадия лечения Ex Ablate® Neuro
Предупрежден ие
А
Далее фактически начинается сама процедура лечения. Выберите
параметры спота таким образом, как будто лечение уже
начинается.
Убедитесь в том, что энергия повышается умеренно и постепенно
по отношению к энергии геометрической верификации, при
которой наблюдался горячий спот.
8.4.6. Верификация термического спота (режим
«верификации»)
Цель верификации термического спота — достичь пиковой температуры,
гарантирующей всестороннюю оценку размера и формы термического горячего
спота.
/. Переключитесь в режим
Verify
(Верификации) в окне Treatment Modes
(Режимов лечения), чтобы рассчитать первичный прогноз необходимых
параметров соникации (Power — мощность. Duration — длительность и Energy
— энергия), что теоретически должно повысить уровень пиковой температуры
до 46-50 °С.
Предупрежден ие
А
Убедитесь в том, что энергия повышается умеренно и постепенно
по отношению к энергии геометрической верификации (в режиме
Align (Сопоставления)), при которой наблюдался горячий спот.
2. Следуйте рекомендациям по мониторингу, изложенным в пунктах 3-6
процедуры геометрической верификации соникации.
3. Нажмите на кнопку
Sonicate
(Соникация) для подачи энергии ультразвука;
система передаст местоположение соникации на МРТ-сканер.
3. Наблюдайте за еледующими явлениями в ходе соникации:
• дискомфорт пациента или необычные реакции;
• сигнал спектра во время передачи акустической энергии;
• движения пациента, отслеживаемые по положению опорных маркеров и
маски КТ на анатомических МРТ-изображениях;
• динамика повышения температуры во время соникации.
8-34 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 137 ---
Ex Ablate® Neuro Стадия лечения
Предупрежден ие
А
Контролируйте карту температур во время соникации. Если за
пределами целевой области обнаружен неожиданный подъем
температуры, следует прекратить соникацию.
4. После завершения соникации откроется экран Thermal Evaluation
(Термической оценки) (см. Рисунок 8-7).
5. Контролируйте на предмет движений пациента, отслеживаемых по положению
опорных маркеров и маски КТ на анатомических МРТ-изображениях в ходе
соникации.
6. При необходимости откорректировать Background Temperature (Фоновую
температуру) используйте кнопки
Предупрежден ие
или
А
Контролируйте подъем температуры в целевой области и в
соответствующей зоне прохождения энергии, уделяя особое
внимание поверхности черепа и других чувствительных областей.
7. При необходимости нажмите 1В1 для оценки областей с нагревом на карте
температур. Анализируйте температуру в области черепа и термическую дозу в
зоне соникации.
8. При необходимости используйте кнопку Ен1 для прорисовки измеряемых
многоугольников вблизи поверхности черепа для оценки подъема
температуры.
9. Проанализируйте результаты и сравните величину полученного спота с
запланированным спотом.
• Если они совпадают, нажмите Continue (Продолжить), чтобы
принять термический исход и вернуться к экрану лечения (см. Рисунок
8- 1).
• Если они не совпадают, измените параметры соникации и повторите
процедуру верификации термической дозы.
Примечание
• Если на карте температур по-прежнему имеются ошибочные
значения термической дозы (связанные с остаточными
артефактами), используйте кнопку ЁШ для определения
участков, которые следует считать получившими дозу.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-35
--- стр. 138 ---
Стадия лечения ExAblate®Neuro
Чтобы удалить конкретное термическое изображение с шумом из
расчетов температуры, используйте кнопку
Если на карте температур имеются артефакты, нажмите
чтобы отклонить измеренную термическую дозу и принять
пиковую температуру, а затем нажмите на кнопку
Continue (Продолжить).
• Повторите процедуру.
10. После того как будут заданы подходящие параметры для лечения, и после
достижения приемлемого размера спота, переключитесь в режим лечения
(Лечение низкой температурой).
8.4.7. Целевая стимуляция (режим «лечения
низкой температурой»)
Цель целевой стимуляции — достичь пиковой температуры, способствующей
лишь стимуляции целевой анатомической структуры, а также оценить
клиническую реакцию. Это позволит оператору убедиться в том, что заранее
определенная целевая область соответствует клиническим ожиданиям по выбору
анатомической структуры.
Переключение в режим лечения
Treat Low
(Лечения низкой температурой) приведет
к созданию первичного прогноза параметров спота, что теоретически должно
повысить уровень пиковой температуры до 51-55 °С.
Предупреждение
А
Убедитесь в том, что энергия повышается умеренно и постепенно по
отношению к энергии верификации термической дозы (в режиме
Verify (Верификации)), при которой наблюдался горячий спот.
1. Следуйте рекомендациям по мониторингу, изложенным в пунктах 3-6
процедуры геометрической верификации соникации.
2. Нажмите на кнопку (Соникация) для подачи энергии ультразвука;
система передаст местоположение соникации на МРТ-сканер.
4. Наблюдайте за следуюшими явлениями в ходе соникации:
• дискомфорт пациента или необычные реакции;
8-36 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 139 ---
ExAblate^Neuro Стадия лечения
• сигнал спектра во время передачи акустической энергии;
• движения пациента, отслеживаемые по положению опорных маркеров и
маски КТ на анатомических МРТ-изображениях;
• динамика повышения температуры во время соникации.
Предупреждение
А
Контролируйте карту температур во время соникации. Если за
пределами целевой области обнаружен неожиданный подъем
температуры, следует прекратить соникацию.
10. После завершения соникации откроется экран Thermal Evaluation
(Термической оценки) (см. Рисунок 8-7).
И. Контролируйте на предмет движений пациента, отслеживаемых по положению
опорных маркеров и маски КТ на анатомических МРТ-изображениях в ходе
соникации.
12. При необходимости откорректировать Background Temperature (Фоновую
температуру) используйте кнопки или
Предупреждение
А
Контролируйте подъем температуры в целевой области и в
соответствуюгцей зоне прохождения энергии, уделяя особое
внимание поверхности черепа и других чувствительных областей.
13. При необходимости нажмите i■■i для оценки областей с нагревом на карте
температур. Анализируйте температуру в области черепа и термическую дозу в
зоне соникации.
14. При необходимости используйте кнопку Ш ш Л для прорисовки измеряемых
многоугольников вблизи поверхности черепа для оценки подъема
температуры.
15. Проанализируйте результаты и оцените клиническую реакцию пациента,
чтобы убедиться в правильности выбора необходимой анатомической
структуры.
• Если клиническая оценка соответствует ожиданиям по выбору
анатомической структуры, нажмите Continus (Продолжить), чтобы
принять термический исход и вернуться к экрану лечения (см. Рисунок
8-1).
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-37
--- стр. 140 ---
Стадия лечения ExAblate^Neuro
• Если они не совпадают, измените параметры соникации и повторите
соникацию.
Примечание
• Если на карте температур по-прежнему имеются ошибочные
значения термической дозы (связанные с остаточными
артефактами), используйте кнопку для определения
участков, которые следует считать получившими дозу.
Чтобы удалить конкретное термическое изображение с шумом из
расчетов температуры, используйте кнопку
Если на карте температур имеются артефакты, нажмите Ви
чтобы отклонить измеренную термическую дозу и принять
пиковую температуру, а затем нажмите на кнопку
(Продолжить).
Повторите процедуру.
Предупреждение
Только когда подходящие для лечения параметры установлены, а
действительная клиническая реакция соответствует ожидаемому
клиническому исходу, переключайтесь в режим
(Лечения высокой температурой).
Treat High
8.4.8. Целевое воздействие (режим «лечения
высокой температурой»)
Цель целевого воздействия — достичь пиковой температуры, способствующей
абляции целевой анатомической структуры (вызвать контролируемое
повреждение).
Переключение в режим лечения
Treat High
(Лечения высокой температурой)
приведет к созданию первичного прогноза параметров спота, что теоретически
должно повысить уровень пиковой температуры до 55-60 °С.
Предупрежден ие
А
Убедитесь в том, что энергия повыщается умеренно и постепенно
по отношению к энергии целевой стимуляции (в режиме Treat
Low (Лечения низкой температурой)), при которой наблюдался
горячий спот.
8-38 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 141 ---
ExAblate®Neuro Стадия лечения
1. Следуйте рекомендациям по мониторингу, изложенным в пунктах 3-6
процедуры геометрической верификации соникации.
Sonicate!
2. Нажмите на кнопку ^ (Соникация) для подачи энергии ультразвука;
система передаст местоположение соникации на МРТ-сканер.
3. Наблюдайте за следующими явлениями в ходе соникации:
• дискомфорт пациента или необычные реакции;
• сигнал спектра во время передачи акустической энергии;
• движения пациента, отслеживаемые по положению опорных маркеров и
маски КТ на анатомических МРТ-изображениях;
• динамика повышения температуры во время соникации.
Предупреждение
А
Контролируйте карту температур во время соникации. Если за
пределами целевой области обнаружен неожиданный подъем
температуры, следует прекратить соникацию.
4. После завершения соникации откроется экран Thermal Evaluation
(Термической оценки) (см. Рисунок 8-7).
5. Контролируйте на предмет движений пациента, отслеживаемых по положению
опорных маркеров и маски КТ на анатомических МРТ-изображениях в ходе
соникации.
6. При необходимости откорректировать Background Temperature (Фоновую
температуру) используйте кнопки или
Предупрежден не
А
Контролируйте подъем температуры в целевой области и в
соответствующей зоне прохождения энергии, уделяя особое
внимание поверхности черепа и других чувствительных областей.
7. При необходимости нажмите 1Би для оценки областей с нагревом на карте
температур. Анализируйте температуру в области черепа и термическую дозу в
зоне соникации.
ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14 8-39
--- стр. 142 ---
Стадия лечения Ex Ablate® Neuro
I2J I8. При необходимости используйте кнопку для прорисовки измеряемых
многоугольников вблизи поверхности черепа для оценки подъема
температуры.
9. Проанализируйте результаты и оцените клиническую реакцию пациента,
чтобы убедиться в правильности выбора необходимой анатомической
структуры.
• Если клиническая оценка соответствует ожиданиям по выбору
анатомической структуры, нажмите Сопйпие (Продолжить), чтобы
принять термический исход и вернуться к экрану лечения (см. Рисунок
8- 1).
• Если они не совпадают, измените параметры соникации и повторите
соникацию.
Примечание
• Если на карте температур по-прежнему имеются ошибочные
значения термической дозы (связанные с остаточными
артефактами), используйте кнопку Шт для определения
участков, которые следует считать получившими дозу.
Чтобы удалить конкретное термическое изображение с шумом из
расчетов температуры, используйте кнопку Г
Еели на карте температур имеются артефакты, нажмите 1ш1ш
чтобы отклонить измеренную термическую дозу и принять
пиковую температуру, а затем нажмите на кнопку
Conäaue (Продолжить).
• Повторите процедуру.
8.5. З авершение сеанса лечения
По завершении сеанса лечения можно снять пациента со стола для лечения.
1. Выньте лоток из МРТ-сканера.
2. Слейте воду из источника ультразвука.
3. Освободите пациента от держателя рамки и от мембраны.
4. Снимите рамку для головы.
5. Осмотрите пациента в послеоперационной палате.
8-40 ИЗД. 40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 143 ---
Глава 9
Повтор
--- стр. 164 ---
Приложение А
Режим
расширенных
настроек
--- стр. 165 ---
ExAblate®Neuro Режим расширенных настроек
А.1. О бзор
Предупрежден ие
А
Ненадлежащее использование Advanced Option Mode (Режима
расширенных настроек) может снизить качество лечения и даже
привести к травме пациента.
Advanced Option Mode (Режим расширенных настроек) позволяет оператору
отойти от автоматически созданного плана лечения и задать параметры лечения
вручную. К этим параметрам относятся:
• параметры соникации;
• параметры МРТ-протокола сканирования;
• настройка дополнительных параметров соникации;
• настройка параметров акустической коррекции (ACT).
При открытии диалогового окна Advanced Options (Расширенных настроек) все
отображаемые значения являются текущими параметрами лечения.
Для изменения параметра:
1. Нажмите на кнопку, расположенную рядом с параметром, подлежащим
изменению или настройке; при этом активируется текстовое окно значения
параметра.
2. Введите или выберите необходимое значение.
3. Нажмите на:
• ОК. чтобы принять изменения;
• Cancel (Отмена), чтобы отклонить все изменения и закрыть диалоговое окно;
• Reset Values (Сбросить значения) для сброса всех изменений.
Для возврата к параметру системы по умолчанию:
/. Откройте диалоговое окно Advanced Options (Расширенных настроек).
2. Отметьте соответствующее поле возле параметра; текстовое окно параметра
будет деактивировано, а значение — автоматически рассчитано системой.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 А-1
--- стр. 166 ---
Режим расширенных Ex Ablate® Neuro
Примечание
Изменения, внесенные вручную в диалоговом окне Advanced Options
(Расширенных настроек), появляются в окне Sonication Parameters
(Параметров соникации), а также в окне Progress Parameters
(Параметров выполнения) в виде текста синего цвета.
А.2. Н астройка параметров соникации
Advanced Options
I Sonlc«tlön\ / ' MR ScatT^j^^Advanced ACT
Sonicabon Parameters
Acoustic Power
•v-it
SonKation Duration
Thermal Dosimetry Parameters
Spot Type
Рисунок A-l. Диалоговое окно параметров соникации
А-2 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 167 ---
ExAb!ate®Neuro Режим расширенных настроек
А.2.1. Изменение параметров соникации
Существует возможность изменить следующие параметры соникации:
• длительность;
• акустическую мощность спота;
• тип соникации;
• частоту;
• температуру тела.
• Также существует возможность изменить тип соникации:
а) Regular Sonication (Обычная соникация);
б) Spectrum Receiver Test (Тест на получение спектра) (для верификации
механизма кавитации).
Предупреждение
А
Перед проведением любой соникации фиктивной терапии
убедитесь в том, что запланированная мощность не превышает 1
Вт.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 А-3
--- стр. 168 ---
Режим расширенных Ex Ablate® Neuro
А.З. Н астройка параметров протокола
МРТ-СКАНИРОВАНИЯ
Нажмите вкладку MR Scan (MPT-сканирование) для доступа к диалоговому окну
MR Scan Parameters (Параметров MPT-сканирования).
Advanced Options
// Sonication4^ MR S canV / Advanced
Рисунок Л-2. Диалоговое окно параметров MPT-сканирования
А-4 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 169 ---
ExAblate®Neuro Режим расширенных настроек
А.3.1. Изменение параметров МРТ
1. Нажмите на кнопку рядом с надписью Number of coil channels (Количество
каналов катушки).
2. Выберите количество каналов катушки.
3. Нажмите на кнопку рядом с надписью Set Central Frequency (Установка
центральной частоты).
4. Включите установку центральной частоты МРТ-сканера вручную, чтобы отойти
от автоматических значений данной функции.
5. Выберите MR Scanning Protocol (Протокол MPT-сканирования).
• Выберите из списка Thermal Mapping Protocol (Протокол картирования
температур) из выпадаюшего меню.
• Создайте новую PSD картирования температур. Введите новое название
протокола в текстовом окне Protocol Name (Название протокола).
• Параметры выбранного протокола появятся автоматически. Если создан
протокол пользователя, вручную задайте все значения в профиле протокола.
Примечание
Убедитесь в том, что профиль user-defined protocol (протокола,
определенного пользователем) является правильным и полным.
А.3.2. Элементы параметров профиля
• Тип
Выберите тип последовательности; Dual Echo (Двойное эхо). Single Echo
(Одиночное эхо) или EPI (Эхо-планарная томография).
• Время получения фазы
МРТ-сканер выполняет одиночное сканирование в соответствии с выбранным
протоколом в данном промежутке времени.
• Изображений в фазу
Данный параметр задает количество изображений, создаваемых МРТ-сканером
для каждой фазы.
• Индекс увеличенного изображения
Определяет, какое из изображений в серии является увеличенным
изображением.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 А-5
--- стр. 170 ---
Режим расширенных ExAb!ate®Neuro
• Индекс реального изображения
Определяет, какое из изображений в серии является реальным изображением.
• Индекс мнимого изображения
Определяет, какое из изображений в серии является мнимым изображением.
• Индекс Т1 амплитуды
Для двойных эхо-последовательностей данный параметр определяет, какое из
изображений в серии является изображением амплитуды эхо-1.
• Толщина
Для последовательностей EPI (Эхо-планарной томографии) определяет толщину
среза.
• Промежуток
Для последовательностей EPI (Эхо-планарной томографии) определяет
величину промежутков между срезами.
А.3.2.1. Настройки параметров
• Фаза пре-соникации
Используйте Pre-Sonication Phase (Фазу пре-соникации) для определения
количества «холодных фаз», созданных системой перед каждой соникацией.
• Фаза пост-соникации
Используйте Post-Sonication Phase (Фазу пост-соникации) для определения
количества фаз охлаждения, выполняемых системой после каждой соникации.
• CV rhrcctri
Данный параметр определяет типы изображений, реконструируемых после
каждой фазы. Для реконструкции увеличенных, реальных и мнимых
изображений используйте значение 29.
• CV rhtype
Для последовательностей EPI (Эхо-планарной томографии) используйте
значение 8. Это применимо только к ЕР1-последовательностям.
• External Trigger CV Name (CV внешнего триггера)
Определяет название внешнего триггера.
• External Trigger CV Value (Знач. CV внешнего тригг.)
Для последовательностей, содержащих ext_trig CV, используйте значение 1.
Для последовательностей, не содержащих ext_trig CV, используйте значение 0.
А-6 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 171 ---
ExAblate®Neuro Режим расширенных настроек
• Количество срезов
Для многосрезового термического сканирования EPI (Эхо-планарной
томографии) определяет количество срезов на одну соникацию.
А.4 Н астройка дополнительных
ПАРАМЕТРОВ СОНИКАЦИИ
Нажмите на вкладку Advanced (Дополнительно) для доступа к диалоговому окну
Advanced (Дополнительно).
Advanced Options
Sunication\j^ MR Scan \j^Advanced
Sonication ParemetetS" ..............................
Sonication Focal Coordinates
А Т/ П
Z
Thermal Dosimetry Parameters^------
|! iTissue Coefficient p ”
ominal Dose Threshold ^
Cancel
Рисунок A-3. Диалоговое окно дополнительных параметров соникации
PUB40014, версия 2.0, 08.14 А-7
--- стр. 172 ---
Режим расширенных Ex Ablate® Neuro
A.4.1. Sonication Parameters (Параметры
соникации)
Определяют точку фокуса соникации по системе координат RAS. Нажмите на
кнопку рядом с надписью Sonication Focal Coordinates (Коорд. фокуса соникации),
а затем нажмите RAS или XYZ для изменения расположения точки фокуса в
выбранной системе координат.
А.4.2. Изменение Thermal Scan Shift (Сдвига
термического сканирования)
Определяет сдвиг сканирования соникации для каждой проекции. Нажмите на
кнопку рядом с надписью Axial (Аксиальная), Coronal (Корональная) или Sagittal
(Сагиттальная). Теперь введите значение сдвига в mm (мм).
А.4.3. Изменение Thermal Dosimetry Parameters
(Параметров термической дозиметрии)
• Tissue Coefficient (Коэфф. ткани)
Определяет коэффициент ткани для расчетов карт температур. Для для
мягких тканей используйте значение 0,00909.
• Nominal Dose Threshold (Порог номинальной дозы)
Определяет время в минутах до достижения термической дозы при 43°С.
Значение порога номинальной дозы составляет 240 минут.
А-8 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 173 ---
Ex Ablate® Neuro Режим расширенных настроек
А.5 Настройка параметров акустической
КОРРЕКЦИИ (ACT)
Нажмите на вкладку ACT (Акустической коррекции) для доступа к диалоговому
окну ACT (Акустической коррекции).
Advanced Options
Рисунок Л-4. Диалоговое окно параметров акустической коррекции
А.5.1. Изменение файла ACT
Файл ACT определяет амплитуду и фазу элементов источника ультразвука.
Нажмите на кнопку рядом с надписью ACT File (Файл ACT) для загрузки нового
файла ACT. Нажмите 1—1 чтобы открыть браузер файлов, а затем выберите
необходимый файл ACT.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 А-9
--- стр. 174 ---
Режим расширенных Ex Ablate®Neuro
A.5.2. Изменение Skull Correction Parameters
(Параметров коррекции черепа)
Параметры коррекции черепа применяются для расчета акустических и термических
параметров. Нажмите на кнопку рядом с надписью Skull Correction Parameters
(Параметры коррекции черепа) для настройки этих параметров.
А.5.2.1. Geometric Thresholds (Геометрические пороговые
значения)
• External Angle (Внешний угол) (в градусах): данное пороговое значение
определяет звуковую волну элементов источника ультразвука либо управляет
состоянием элементов согласно положению опции External Angle Above
Threshold (Внешний угол выше порогового значения) следуюгцим образом.
• Disable (Выключить) — элемент со значением External Angle (Внешнего
угла) выше данного порогового значения отключается.
• Use shear-wave velocity (Использовать скорость поперечной волны) —
звуковая волна элементов с External Angle (Внешним углом) ниже данного
порогового значения является Longitudinal (Продольной); в противном
случае она является Shear (Поперечной).
• Algorithm Criteria (Алгоритмический критерий) (в градусах) — данное
пороговое значение определяет модель пути луча в тканях. Если внешний угол
луча выше значения Algorithm Criteria (Алгоритмического критерия), то луч
будет преломлен.
• External and Internal Difference (Внешняя и внутренняя разница) (в градусах) —
если внешняя и внутренняя разница выше данного порогового значения, то
элемент источника ультразвука отключается.
• Ray Shift (Сдвиг луча) (в мм) — если сдвиг луча выше данного порогового
значения, то элемент источника ультразвука отключается.
• Skull Thickness (Толщина черепа) (в мм) — если толщина черепа выше
данного порогового значения, то элемент источника ультразвука отключается.
• Air in Skull (Воздух в черепе) (в мм) — если значение воздуха в черепе выше
данного порогового значения, то элемент источника ультразвука отключается.
А-10 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 175 ---
ExAb!ate®Neuro Режим расширенных настроек
А.5.2.2. Speed of Sound (Скорость звука)
• W ater (Вода) (м/с) — определяет скороеть звука в воде.
• Brain (Мозг) (м/с) — определяет скороеть звука в мягких тканях мозга.
• Skull (Череп) (м/с) - определяет скорость звука внутри черепа как функцию
интенеивности КТ: аР+Ы+с (а, Ь и с — коэффициенты; I — интенеивность КТ).
• I min — определяет порог интенеивноети КТ, ниже которого скорость звука
внутри черепа равна V(l min).
• Первый набор коэффициентов и минимальных значений предназначен для
продольной волны, а второй — для поперечной волны.
Примечание
• Звуковая волна определяется как продольная, если External Angle
(Внешний угол) ниже порогового значения. В противном случае она
определяетея как поперечная.
• Запрещается изменять значения Sampling Parameters (Параметров
выборки).
А.5.3. Изменение Skull-Heating Algorithm
(Алгоритма нагрева черепа)
Нагрев черепа — это алгоритм для раечета температуры в облаети черепа во время
соникации. Алгоритм нагрева черепа определяет раепределение мощности
элементов источника ультразвука. Нажмите на кнопку рядом с надписью Skull
Heating Algorithm (Алгоритм нагрева черепа) для выбора одного из следующих
вариантов.
Disable Skull Heating (Отключить нагрев черепа)
данный алгоритм.
чтобы не иепользовать
Uniform Intensity - display tem perature only (Равномерная интенсивность —
отображать только температуру) — для равномерного раепределения мощности
элементов. Будет отображатьея температура в области черепа, что никак не
влияет на мощность.
Uniform Intensity - modify sonication power (Равномерная интенсивноеть —
изменить мощноеть еоникации) — для равномерного раепределения мощности
элементов. Еели температура в области черепа превышает заранее
уетановленное пороговое значение, мощность блокируется.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 А-11
--- стр. 176 ---
Режим расширенных ExAblate^Neuro
• Distributed Intensity - display tem perature only (Распределенная интенсивность
— отображать только температуру) — для неравномерного распределения
мощности элементов в зависимости от температуры в области черепа.
• Distributed Intensity - modify sonication power (Распределенная интенсивность
— изменить мощность соникации) — для неравномерного распределения
мощности элементов в зависимости от температуры в области черепа. Если
температура в области черепа превышает заранее установленное пороговое
значение, мощность блокируется.
• Uniform Intensity on skull - display tem perature only (Равномерная
интенсивность для черепа — отображать только температуру) — для
распределения мощности элементов в зависимости от интенсивности для черепа.
При необходимости можно изменить следующие термические параметрь!, которые
являются частью алгоритма нагрева черепа:
• Maximum External (Максимальный внешний) — определяет внешний
температурный порог;
• Maximum Internal (Максимальный внутренний) — определяет внутренний
температурный порог;
• W ater (Вода) — определяет температуру водной ванны.
А-12 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 177 ---
Приложение Б
Подготовка
к лечению
--- стр. 178 ---
ExAblate®Neuro Подготовка к лечению
Б.1. О бзор
План лечения может выполняться до дня лечения (офлайн); он имеет несколько
целей.
• Загрузка и сканирование изображений высокого качества (с катушкой для
головы) для планирования лечения и контроля в процессе лечения.
• Анализ и рассмотрение клинико-технических характеристик для конкретной
ситуации.
• Выполнение задач, которые можно выполнить до начала лечения, чтобы более
эффективно использовать время сеанса лечения. Обычно к таким задачам
относятся:
• загрузка КТ-изображений;
• сканирование КТ-изображений в отношении хирургических клипс, рубцов и
других объектов, которые могут повлиять на план лечения;
• загрузка контрастированных МРТ-изображений высокого качества;
• прорисовка контуров NPR;
• определение контуров мишени, оценка позиционирования пациента и
источника ультразвука.
Опцию Treatm ent Plan (План лечения) можно выбрать на стадии ПОДГОТОВКИ на
основном экране, что позволит загрузить данные предоперационных изображений (в
реальном времени или сканированных) и составить план лечения.
Стадия ПОДГОТОВКИ позволяет просматривать и редактировать Treatm ent Plan
(План лечения) после его сохранения.
PUB40014. версия 2.0, 08.14 Б-1
--- стр. 179 ---
Подготовка к лечению ExAblate®Neuro
Б.2. П ланирование ПЕРЕД ЛЕЧЕНИЕМ
Б.2.1. Экран ПОДГО ТОВКИ
Сеанс планирования перед лечением состоит из тех же стадий, что и ЛЕЧЕНИЕ
(визуализации, планирования и лечения).
Рисунок Б-1. Экран подготовки
Б.2.2. Процедура сеанса до лечения
Примечание
Во время сеансов ПОДЕОТОВКИ не нужно наполнять водой поверхность
источника ультразвука или подключать устройство к столу для пациента. Поэтому
статус устройства не имеет значения для процедур сеанса, в связи с чем также нет
необходимости подключать МРТ-сканер. Поэтому статус МРТ-сканера не
оказывает влияния на процедуру подготовки Treatm ent Plan (Плана лечения).
/. Включите систему (см. главу 3, раздел 3.1, этапы 1-2, 5-8).
2. Если сеанс проходит с участием пациента, позиционируйте его на столе для
лечения (см. главу 3, раздел 3.2.1, этапы 1-7). Если сеанс проходит без участия
пациента, убедитесь, что предоперационные данные находятся на рабочей
станции МРТ либо на компакт-диске или USB-устройстве.
6-2 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 180 ---
ExAblate®Neuro Подготовка к лечению
3. Нажмите (Подготовка) на экране Start-Up (Запуск системы) и
перейдите к стадии визуализации.
4. В случае присутствия пациента:
Выполните трехмерное сканирование локализации.
Проведите процедуру получения изображений планирования с помощью
функции АС-РС или же получите изображения планирования на консоли МРТ
(см. раздел 6.7).
Если сеанс проходит без участия пациента:
• На консоли МРТ выберите исследование с соответствующими
предоперационными изображениями.
• Перейдите на вкладку 1Ш|ЩШ (Архив), см. рисунок 6-6.
о Выгрузите предыдущее МРТ-исследование:
о Нажмите на кнопку система предложит выбрать ранее
сохраненное исследование из браузера рабочей станции МРТ.
о Просмотрите серии исследований, сохраненные на рабочей станции
МРТ, и выберите необходимую серию, нажав на нее левой кнопкой
мыши. Нажмите ОК в диалоговом окне, которое появляется на
рабочей станции ExAblate®. Выбранное исследование будет
добавлено в Exam List (Список исследований).
о Номера и типы серий появятся в Series List (Списке серий).
о Выбранные серии отобразятся в области Selected Images
(Выбранных изображений).
о Для того чтобы изменить выбор, нажмите ID и выберите другой
набор изображений. Эти изображения заменят ранее выбранные.
о Выгрузите изображения КТ-исследования:
В;О Нажмите на кнопку система предложит выбрать сохраненное
КТ-исследование на рабочей станции ЕхАЫаГеФМеиго или на МРТ-
сканере.
PUB40014, версия 2.0, 08.14 Б-3
--- стр. 181 ---
Подготовка к лечению ExAblate©Neuro
■ Чтобы выбрать КТ-изображения с консоли, нажмите Browse
CD (Поиск на CD) и выберите в браузере необходимую
папку КТ-изображений.
■ Чтобы выбрать КТ-изображения на МРТ-сканере, сначала
выберите необходимое исследование на рабочей станции
МРТ (нажав на него). Затем нажмите MR Archive (Архив
МРТ) в диалоговом окне, которое отобразится на рабочей
станции ExAblate®.
о Информация о КТ-исследовании отобразится в окне СТ Exam (КТ-
иселедования). Убедитесь в том, что используются правильные
изображения.
• Нажмите на кнопку
изображения.
, чтобы выгрузить и отобразить выбранные
5. Расположите источник ультразвука оптимальным образом для соответствующей
мишени. Когда шаблон источника ультразвука будет размещен, нажмите
^Calibrate
(Калибровка), чтобы задать иеходное положение источника
ультразвука.
6. Перейдите к стадии планирования и выполните процедуру регистрации (КТ-
МРТ), как описано в разделе 7.2.
7. Прорисуйте соответствующие ЫРК (области блокировки энергии) согласно
процедуре в разделе 6.11.
8. Перейдите к етадии лечения. Добавьте к мишени новый спот и рассчитайте
технические характеристики спота в окне элементов источника ультразвука, как
описано в разделе 8.2.7.
9. Нажмите (Сохранить) для сохранения сеанса плана перед лечением.
10. Освободите пациента (если он присутствовал).
Примечание
Для выгрузки сеанса ллана перед лечением, сохраненного в системе для
■I / Т Т Г ^Т Т Г -Т ТТ 1Т Х \ ..
редактирования офлайн (не при Л
(Подготовка), нажмите на кнопку
ЧЕНИИ), перейдите к экрану I
и выберите соответствующий сеанс.
Б-4 PUB40014, версия 2.0, 08.14
--- стр. 182 ---
Перевод с английского на русский язык подписей, печатей, штампов титульного листа
документа:
/печать:
ИНСАЙТЕК
5 Начум Хет Стрит, п/я 2059
Тират Кармель 3912001, Израиль/
/подпись/