Аппарат лазерный ACTION II (Er:YAG) с принадлежностями — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 1 ---
--- стр. 2 ---
1.
Содержание
3.
6.
Введение
Показания и 1екомендации по проведению^
7. I Комбинированные процед
7.1
7.2
1 г1 г1 m JPCl П П J --------------------------------------
Комбинированная процедура лечения сирингомы с применением
^ря.^?|!пнный Er.Glass-лазер для коррекции типовых РУбЦРА
Методика точечных отверстий для коррекции ожоговых рубцо_7.3 Методика точечных и \ bt
8, Общие рекомендации
8.1 Рекомендации по выбо^
& - -1— 1 ----- ________________________
Рекомендации по выбору параметров для процедуру
— —— -----^ и _
--- стр. 3 ---
Предупреждение
> Информация, представленная в данном
руководстве, собрана на основе анализа
различных научных работ врачей, имеющих
опыт работы на данном устройаве. Данная
информация приведена исключительно в
справочных целях и не должна служить
основным руководством при проведении
процедур. LUTRONIC Corporation не несет
ответственности за негативные последствия,
вызванные небрежностью и неопытностью
оператора данного устройства.
> Регистрация, лицензирование или
утверждение условий использования
Геди^нских лазеров ^ требуется
юрисдикциями многих стран. Имейте в виду,
что не все протоколы, приведенные в данном
руководстве, утверждены в^ их стране
Пользователь данного устройства обязан
проверить в государственных и местных
регулятивных органах, какие из правил
утверждены в данной области.
> Полный лечебный протокол включает в
себя консультацию, получение от пациента
подробной истории
предварительные предписания, анестезию,
лазерную терапию, обработку после
проведения процедуры, рекомендации по
ведению постпроцедурного периода и
последующее наблюдение врача. Поскольку
подходы к лечению могут существенно
различаться в зависимости от выявленных
симптомов, указанные в данном руководстве
стандарты следует использовать
исключительно в справочных целях,
рекомендуем вам изменять подход к лечению
Гв т.ч. параметры проводимых процедур) для
каждого пациента на основании его
индивидуальных особенностей и клинической
истории.
> Перед началом использования устройства,
необходимо убедиться в «а^ичии у
пользователя необходимых знании и опыта.
Кроме этого, пользователь должен быть
ознакомлен с информацией и инструкциями,
представленными в руководстве по
эксплуатации для данного устройства.
> Всем врачам настоятельно рекомендуется
обращаться к медицинским журналам за
консультацией для более подробной и
актуальной информации по клиническому
использованию Ег:УАС-лазеров.
--- стр. 4 ---
Аппарат лазерный
ACTION II
(EriYAG)
Шлибовка / Д л и н н о и м п ульс н ы й режим / Фракционный режим / "Шайнинг ПшГ
Данное оуководаво включает в себя описание возможностей Ег;УАС-лазера
Action П^'его технические характериаики, а также инарукции и протоколы
S про^дения процедур лечения наиболее распроараненных нарушении
Z Раб^ы на данн^'^ устройстве врач должен обладать специальными
Маниями, касающиеся аблятивных свойств лазерного излучения С02- или
Fr*YAG- лазеоов пои его взаимодействии с тканями тела.
^ « Т и н ' н . - и — е " W ' Г м";nnmipnvn поедоставляются исключительно в справочных целях, ты
р^омендуем корректировать параметры в зависимость от
^бенноаей каждого пациента (тип кожи, оо^роот, Ц^евая область и ДрО
огп клинической ИСТОРИИ. Например, пациенты со светлым типом кожи или
Г ц и Т н Т ь Г с п ZнoГкoж eй и активными сальными железами имеют намного
^ ь ш и е шансы на развитие ПВГ или образование рубцов при более
^ ^ Г п Т р : д ^ =
эффективности и снижения вероятности побочных эффеетов.
Т а ^ е следует помнить, что применение охлаждающих и Увлажняющих
2 едав и Т е ю т большое значение в вопросах минимизации времени
восстановления и вероятности развития побочных эффектов. Болевые
ощущения или дискомфорт как результат слищком
S -я умёньше^^ и ускорения восстановления тканей
? Z e ^омендуется назначать пациенту фототерапию (830 нм) на
«ет^о д н о м устройстве (напр. HEAUTE II). Также важно o P ^ o ™ "
пацие”нту”инструкции по постпроцедурному уходу за кожей в полном объеме.
--- стр. 5 ---
шническое применения
imee фракционное омоложение кожи при помощи двух режимов работы устройства
ииренные поры, морщины, фотосгарение кожи, выравнивание тона, подтяжка кожи
{(Процедура "Шайнинг Пил"
цитатный пилинг для выравнивания тона и улучшения состояния кожи с признаками фотосгарения
• Коррекция различных видов рубцов
рубцы поаакне, гипертрофические, хирургические, ожоговые рубцы и др.
• Процедура "Лазер Тинт"
[Омоложение, улучшение тона и текстуры губ
, неаблятивное омоложение кожи при помощи длинноимпульсного (длинного
импульса) режима
• Нарушения пигментации
Веснушки, невус, лентиго, себборейный кератоз, сирингома и др.
• Микроабляция, гемостаз и коагуляция
Приведенные в данном руководстве рекомендации по проведению процедур применимы на всех устройствах
линейки ACTION
t
j L
--- стр. 6 ---
Введение
1.1 Er:YAG - лазер
I Аппарат лазерный ACTION II - это
ердотельный лазер Er:YAG- лазер^
^который генерирует излучение с длиной
Гволны 2940 нм. В отличие от других видов
хирургических и медицинских лазеров,
излучение с данной длиной волны лучше
всего взаимодействует с водой. Учитывая
тот факт, что вода является основным
компонентом кожи и мягких тканей тела,
ACTION II становится идеальным решением
для лечения любого вида нарушения, при
котором чаще всего требуется абляция или
испарение тканей. Несмотря на то, что
стандартным устройством для абляции
тканей (благодаря своему свойству
поглощаться водой в тканях) общепризнано
считается С02-лазер, излучение Er:YAG-
лазера поглощается водой примерно в 10
раз (рис.1). Также благодаря тому, что все
излучение практически полностью
поглощается водой в тканях, термическое
воздействие энергии на ткани чрезвычайно
слабо выражено и ограничено несколькими
мкм, что намного меньше аналогичного
сопутствующего термального воздействия
С02-лазера. В результате этого процесс
постпроцедурного восстановления тканей
после облучения Er:YAG-лaзepoм
|о»т!=т1------------------- Ц Ева»
У,1ыраимпу. 1ьсиый
Э р б и ео и й Y A G -л азер
Рис. 2; ЕпУАС-лазер создает меньшую и менее глубокую
зону коагуляции в тканях, в отличие от С02-лазера.
Благодаря этому эритема кожи становится менее
выраженной, время восаановления сокращается, а
комфортность процедуры повышается.
намного более активный, а вероятность
возникновения осложнений (эритема,
пигментация) сравнительно мала (рис. 2).
Точность абляции при помощи данного
лазера позволяет буквально "снимать" слои
гиперпластической кожи, в то же время
стимулируя выработку коллагена в участках
вокруг рубцов и морщин.
Чаще всего, работа коротким излучением
Er:YAG-лaзepa связана с образованием
микроскопических (при работе на уровне
эпидермиса и поверхностного слоя дермы)
или открытых кровотечений (при работе на
глубоком уровне дермы), которые
возникают из-за ^ недостаточного
коагуляционного воздействия Er.YAG-
лазера. ACTION II позволяет пользователям
излучать энергию в длинноипульсном
режиме, который оказывает значительное
коагуляционное воздействие ^ и поэтому
подходит для гемостаза тканей. Также для
этих целей возможно применение
дополнительных устройств (напр.
электрокаутера).
Длина волны (ни)
Рис 1: Графики зависимости аепени поглощения лазера от
длины волны для различных типов тканей / веществ в
организме
--- стр. 7 ---
1.2 Сравнение различных видов фракционных лазеров
На основании количества повреждений,
которые наносятся коже в процессе
процедуры фракционного омоложения, можно
выделить два типа устройств - неаблятивные
и аблятивные. При условии применения
лазерного устройства, для обоих типов
устройств характерно разделение лазерного
импульса на множество микроимпульсов,
которые рассеиваются в пределах заданного
участка кожи. Благодаря этому многие
участки кожи остаются незатронутыми
лазером, что способствует ускоренной
реэпителизации и восстановлению тканей, в
сравнении с аналогичной процедурой на
о!бычном лазере.
При рассмотрении процедуры фракционной
шлифовки кожи на неабляционном
устройстве, каждый микроимпульс имеет
такую длину волны, при которой энергия не
затрагивает эпидермис и
дермоэпидермальное соединение, создавая
микроскопические вытянутые в глубину
дермы участки коагуляции, известные как
микронекротические колонны (МНК). При
проведении аналогичной процедуры на
абляционном устройстве, длина волны
микролучей такова, что всякая ткань будет
мгновенно испарена энергией лазера
(включая эпидермис). В результате в коже
образуются дискретные пустотные участки,
окруженные слоем коагулированной (в
различной степени) ткани, которые известны
как микроабляционные колонны (МАК).
При выборе длины волны лазера,
отталкиваясь исключительно от реакции
тканей, можно заключить, что неаблятивные
устройства чаще всего используют Er:Glass с
длиной волный 1550 нм в качестве рабочей
среды (впервые представлен в 2003 г.).
Фракционные лазеры, включая С02- (10 60Ci
нм) или Ег;УА6-лазеры
(2940 нм), появились позднее. Совсем
недавно также были разработаны методы
использования нелазерных методов для
целей фракционного омоложения, такие как
радиочастотные (RF) устройства. Если
расположить лазерные устройства согл^асно
степени поглощения их излучения водой, то
первое место займет Er:YAG- лазер, затем
С02 и, наконец, Er:Glass. Чрезвычайно
высокая степень поглощения излучения С02-
и Er:YAG- лазеров в воде приводит к
мгновенному испарению воды в тканях, что
позволяет отнести их к аблятивным лазерным
устройствам. Устройство ACTION II является
представителем класса аблятивных
фракционных лазерных устройств,
использующих для генерации излучени^я
Ег:УАС-среду (эрбиевый лазер на иттрий-
алюминиевом гранате). Однако, данное
устройство также обладает возможность
генерации излучения с высокой
длительностью в длинноимпульсном режиме,
которое может применяться для проведения
процедуры неабляционной фракционной
шлифовки. Помимо ACTION II (2940 нм),
LUTRONIC Corporation также производит
другие виды фракционных устройств.
MosaicTM (Er:Glass; 1550 нм), еС02ТМ (С02;
10 600 нм^ и радиочастотная двухрежимная
(микроигольчатый и поверхностный RF)
система InfinFFM.
При гистологическом сравнении воздействия
излучения устройств ACTION II, еС02 и
MOSAIC становится очевидным, что
микроимпульсы ACTION II оставляют менее
глубокие, но более широкие участки абляции
тканей, в то время, как термальная зона
коагуляции выражена чрезвычайно слабо.
фКИЛ-юрогюваамоеыЛф»*фрл>(расныйлвмр(1550им-МО5А/р
--- стр. 8 ---
Введение
А*с А' Ciwwmwoe изойрвжеиие механизма воздействия различных гтов устройств на хоиту
--- стр. 9 ---
1 .3 Лазерный аппарат ACTION II
I Аппарат лазерный ACTION II - это лазер,
I Яюсобный генерировать излучение
|||^ичны х типов в обычном,
рнноимпульсном (длинного импульса) и
(фракционном режимах. Это устройство
I позволяет пользователю проводить
'|гандартную аблятивную процедуру
^р ной шлифовки, процедуру "Шайнинг
1Пил" и фракционную процедуру (как
аблятивную, так и неаблятивную).
Многофункциональность этого устройства и
.^зможность его применения для лечения
' широкого спектра показаний достигается за
счет наличия различных видов манипул:
манипула "Шайнинг Пил", фракционная
манипула и манипула 1-7 мм Zoom. Все
манипулы автоматически определяются
устройством при присоединении. В
дополнение к своей
многофункциональности, устройство
обладает чрезвычайно однородным
профилем распределения энергии по
площади лазерного пучка (т.н^.
цилиндрический профиль с плоской
вершиной), что позволяет пользователю
проводить процедуры с гомогенным и
постоянным клиническим результатом.
В отличие от предыдущей модели, ACTION
П обладает возможностью генерировать
излучение с высокой длительностью
импульсов в длинноимпульсном режиме, а
также более эффективным расходом
энергии. Устройство стало более
компактным, позволяя ему более
оптимально использовать пространство
клинического кабинета или процедурной
комнаты. Также, манипулятор устройства
был перемещен в переднюю часть
устройства, что в значительно степени
упростило его эксплуатацию и увеличило
функциональность.
Другие виды Er'.YAG-лазеров, способных
генерировать излучение с высокой
длительностью импульсов, как правило,
имеют весьма ограниченную предельную
длительность импульса. Аппарат лазерный
ACTION II способен генерировать
излучение с параметрами импульсов - 1000
МКС (1 с) в длинноимпульсном режиме, что
позволяет устройству эффективно
создавать эффект коагуляции в тканях
(например, для целей гемостаза). При этом
устройство в любой момент может быть
переведено в режим абляции для удаления
различных кожных образований.
При работе с манипулой 1-7 мм Zoom
(которая находит свое применение в
обычном и длинноимпульсном режимах),
размер пятна лазера может быть мгновенно
изменен при повороте регулировочного
кольца на самой манипуле; при этом
устройство будет распознавать эти
изменения и дублировать их на дисплее.
Эта позволяет пользователю проводить
процедуру лечения различных по форме и
размеру эпидермальных нарушений без
необходимости менять манипулу.
Процедура "Шайнинг Пил" - это
неабляционная методика омоложения,
доступная на данном устройстве, которую
можно провести фактически за время
обеденного перерыва. При проведении
данной процедуры используется излучение
Ег:УАС-лазера с малым значением
плотности энергии. Процедура проводится
без анестезии, уровень комфортности для
пациента максимальный, период
реабилитации отсутствует, что позволяет
пациенту сразу вернуться к привычному
образу жизни сразу после процедуры (даже
применять косметику и умываться водой). В
дополнение ко всему вышеперечисленному,
устройство комфорно использовать самому
пользователю благодаря расширенной
функции памяти устройства и легкости
изменения параметров генерируемого
излучения.
• k i ! ■
--- стр. 10 ---
Введение
1.3.1 Режимы работы устройства
ACnON II
Обычный режим - это один из режимов
работы устройства, в котором может
генерироваться излучение
продолжительностью в диапазоне от 200
М К С до максимальной 300 мкс с высокой
1И К0В0Й мощностью, применяющийся для
^нoй и быстрой абляции тканей. В целом,
[основными показаниями применения
[данного режима являются частичное
^удаление поверхностных образований
[путем их выборочной вапоризации
(например, бородавок), а также общее
стандартное полное аблятивное
омоложение. При работе в данном режиме
чаще всего применяется манипула 1-7 мм
Zoom, которая позволяет изменять размер
пятна лазера в зависимости от размера
образований или требуемой реакции кожи
на излучение. При проведении процедуры
"Шайнинг Пил" также генерируется
излучение с короткой длительностью
импульсов, поэтому при подключении
манипулы "Шайнинг Пил" обычный режим
будет выбран автоматически.
Из-за упомянутых ранее особенностях
излучения ACTION II толщина испаренного
слоя ткани при проведении каждого
прохода довольно мала, поэтому
рекомендуется проводить процедуру в
несколько проходов, испаряя часть ткани
раз за разом до достижения необходимого
результата. Количество проходов будет в
значительной степени зависеть от размера
и глубины удаляемого образования.
250 МКС
50 мс
Лш
^ ... 1 С
Рис. 4: Наглядное сравнение длительности импульсов
устройства
Рис. 4: Интерфейс устройава при работе в длинноимпульсном
реж име
НЬ|ИШЖИ№
При переключении устройства в
длинноимпульсный режим, пользователь
может самостоятельно задавать
продолжительность излучаемого лазерного
излучения. При работе в этой режиме
важно контролировать температуру
облучаемой ткани. Сделать это проще всего
при увеличении длительности импульсов и
уменьшении их энергии. Такой вид
излучения эс|)фективен для достижения
гемостаза после применения стандартного
режима для абляции тканей.
Максимальная длительность импульсов,
доступная при работе на ACTION II,
составляет 1000 мкс (1 с), что является
одним из основных отличий данного
устройства от других видов Ег:УАС-лазеров.
Большая длительность импульсов
позволяет использовать лазер на более
низких значениях плотности энергии, что
повышает его безопасность. Во время
процедуры удаления бородавок или
мозолей, данный режим работы может быть
эффективно использован для устранения
возникающего кровотечения в целевой
области. Как правило, длинноимпульсный
режим применяется при работе на
манипуле 1-7 мм Zoom, однако он также
доступен на фракционной манипуле и
позволяет генерировать
--- стр. 11 ---
фракционное неаблятивное излучение с
д ой длительност^импульсов. ^
Обе модели линейки Ег:УА 6-лазеров ACTION
(ACTION и ACTION II) были оборудованы
|Ьозможностью генерировать фракционное
Ьазерное излучение при работе на
I фракционной манипуле. Использование
|применение фракционного метода
|проведения процедур отвечает запросам
^пэциентов, которые желают испытать на
себе преимущества процедуры лазерного
омоложения, но, в то же время, стремятся
избежать нежелательных побочных
эффектов и длительного периода
восстановления, которые характерны для
полной абляционной процедуры шлифовки
кожи. После того, как фракционная манипула
будет присоединена к устройству.
Рис. 5: Интерфейс устройстве при использовании франционного
режима
Рис. 6: Сосюяние тканей после проведения фракционной
процедуры
ф Снимок сделан сразу после завершения процедуры
ф Процедура провтилась с использованием фракционной манипулы и на
следующих параметрах: П Э‘ 15 я т кол-во микро импульсов • 8
Снимок: 5.Н. РагК Университет Иорё
фракционный режим будет выбран
автоматически. Пользователю необходимо
самостоятельно задать значение энергии
микроимпульсов в зависимости от глубины
расположения объекта воздействия
лазера. Во время проведения процедуры
плотноаь микроимпульсов зафиксирована
на уровне 100 импульсов/см 2; большая
плотность микроимпульсов может быть
достигнута путем повторного прохождения
некоторых участков (если это
необходимо). Как правило, желаемого
эффекта можно добиться уже после
проведения одного прохода, так как, в
среднем, процент площади, покрываемой
микроимпульсами за одни проход,
составляет порядка 15%. В зависимости
от площади целевой области или формы
удаляемого нарушения, пользователь
может выбрать три наконечника для
фракционной манипулы: квадратная, 9x9
мм, 6x6 мм или круглая, диаметром 12 мм.
В зависимости от желаемой глубины
воздействия, пользователь может
выставить значение энергии
микроимпульсов максимум до 18 мДж
(каждый). Поскольку Ег:УАС-лазер создает
меньшие по размеру зоны коагуляции, чем
С02-лазер, при работе с ACTION I
наблюдается менее выраженное
воспаление тканей после процедуры, что
означает большую безопасность и
меньший риск развития ПВГ. С другой
стороны, высокая степень поглощения
излучения лазера водой может
значительно ограничить глубину
воздействия излучения. Для преодоления
этого ограничения пользователь может
при необходимости воспользоваться
функцией 'Multishot' -
особенностью устройства ACTION И/
которая позволяет пользователю излучать
последовательность из заданного
количества микроимпульсов в один и тот
же участок ткани. Эта уникальная
функция обеспечивает непревзойденный
контроль, точность и эффективность при
работе с данным устройством.
--- стр. 12 ---
1,3.2 Манипулы устройства
Дисплей устройства отображает тип
манипулы и размер пятна автоматически при
присоединении манипулы к манипулятору и
подключения коннектора манипулы в
разъем. Работа на манипулах также
возможна без подключения коннектора в
разъем манипулятора.
Манипула 1-7 мм Zoom позволяет
Цюльзователю самостоятельно задавать
размер пятна лазера (всего 7 значений, от 1
до 7 с разницей в 1 мм), и может
применяться при работе в обычном и
длинноимпульсном режимах. Размер пятна
должен быть выбран в соответствии с
размером целевой области или удаляемого
образования. Пользователь должен быть
осведомлен о том, что общая энергия
импульса для малого размера пятна всегда
больше, чем общая энергия импульса с
большим размером пятна, при одинаковом
указанном значении плотности. Таким
образом, если увеличить размер пятна
лазера прямо во время процедуры абляции
тканей, полученный лазерный импульс
можно использовать для гемостаза
небольших поврежденных сосудов.
Основными показаниями, которые
рекомендуется устранять при помощи
манипулы 1-7 мм Zoom являются кожный
невус, лентиго, бородавки, солнечное
лентиго, себорейный кератоз, сирингома и
Т.Д., при этом части этих образований,
расположенные в более глубоком слое
коже, рекомендуется удалять при
выставленном малом размере пятна. При
выставлении большого размера пятна,
данная манипула идеально подходит для
проведения стандартной полной
аблятивной процедуры лазерной
шлифовки кожи.
Пожалуйста, имейте ввиду, что
использование ACTION II для абляции
тканей (в том числе, в обычном режиме)
вызывает взрывную реакцию в тканях,
которая выражается в большом
количестве дыма, содержащего в себе
частицы тканей и даже кровь.
Манипула "Шайнинг Пил" была
специально разработана для проведения
уникальной неаблятивной
омолаживающей процедуры "Шайнинг
Пил". Размер пятна данной манипулы
фиксированный и составляет 14 мм в
диаметре. Устройство автоматически
распознает манипулу после ее
присоединения к манипулятору. Большой
размер пятна данной манипулы позволяет
легко и быстро проводить процедуру на
обширных по площади участках кожи,
оказывает однородное лазерное
воздействие. Основные показания, при
которых рекомендуется применять данную
манипулу: расширенные поры,
мимические морщины, неровный тон лица
и / или текстура. Манипула оказывает
деликатное неабляционное
омолаживающее воздействие на кожу, что
позволяет пациенту возвращаться к
привычному образу жизни сразу после
завершения процедуры.
--- стр. 13 ---
IS M fl
После присоединения фракционной
манипулы и подключения
коннектора, лазерный аппарат
автоматически распознает ее.
Продолжительность импульсов
излучения фиксируется на
оптимальном для проведения
фракционных аблятивных процедур
значении - 250 мкс. Также
возможно применение манипулы
для проведения неаблятивных
фракционных процедур. Для этого
достаточно выбрать на дисплее
устройства 'длинноимпульсный
режим' после отключения
коннектора из разъема. Размер
зоны сканирования зависит от
установленной насадки. При
активации функции 'Multishot' и
задания короткого интервала между
импульсами, генерация импульсов
при динамическом методе может
применяться для того, чтобы
сделать границы между облученным
и незатронутым лазером участками
кожи менее выраженной. Основные
показания, при которых
рекомендуется работать с данной
манипулой: рубцы постакне,
морщины, проведение процедуры
"Лазер Тинт".
Минимальное
повреждение L
эпидермиса
Обширное и
глубокое
повреждение
дермы
Рис 7: Сосюйние тканей сразу после процедуры с применением
длинноимпульсного фракционного лазера. Наблюдается умеренный
некроз эпидермиса (без абляции тканей} а также обширные участки
фоютермального повреждения глубоко в учаше дермы
--- стр. 14 ---
Лечение пигментаций, лентигиноза,
бородавок и сирингомы
уже было отмечено ранее, лазерная энергия устройства ACTION II чрезвычайно
хорошо поглощается водой и поэтому идеально подходит для абляции тканей кожи и
кожных нарушений. В отличие от стандартного С02- лазера, для ACTION II доступно
несколько размеров пятна (с манипулой 1-7 мм Zoom размер пятна может быть задан от 1
до 7 мм), что позволяет врачу подобрать размер лазерного пучка в соответствии с
размером нарушения и удалить его с минимальными затратами усилий и времени. Для
абляции тканей и удаления нарушений чаще всего применяют обычный режим
устройства, в котором генерируются импульсы с короткой продолжительностью (200 мкс)
и длиной волны 2940 нм. Однако, при абляции более глубоких слоев кожи, из-за
/недостатка термального воздействия излучения и, следовательно, из-за невозможности
'Коагулировать ткани, возможно возникновение кровотечений. В этом случае чрезвычайно
важно остановить кровотечение как можно скорее, поскольку кровь может поглощать
лазерное излучение (основной компонент крови - вода), снижая эффективность
^воздействия лазера. Поэтому при работе с более глубокими слоями кожи рекомендуется
(применять длинноимпульсный режим ACTION II, поскольку его излучение не только
^способно создавать зоны коагуляции в дерме, но и воздействовать на кровь и
(кровеносные сосуды, создавай гемостаз. Для остановки кровотечения следует придавить
участок ватой для остановки кровотечения, затем излучить несколько лазерных
импульсов для коагуляции поврежденного сосуда.
2.1 Общие рекомендации для проведения процедур
Показания Режим / Манипула Размер пятна""^
(мм)
Продолж. импульсов
(с) ’(Дж/смг)"***'
Микроабляция Обычный 5 - от 5
Лентиго 2-3 - 6-9
(Веснушки 2 - от 3
Невус 1-2 - от 10
' Себборейный
кератоз
4 - от 3,5
4 - от 3,5
Гемостаз,
Коагуляция
Длинноимпульсный 2,4 0,4-1 от 15
Себборейный
кератоз
2,4 0,8-1 25-30
[Гемангиома 2,4 1 30
«При удалении вышеназванных нарушений рекомендуется проводить процедуры с интервалами 4-6 недель, в зависимости
оттого, насколько глубоко нарушение расположено в коже.
• Для устранения кровотечений рекомендуется применять длинноимпульсный режим лазерного устройства.
--- стр. 15 ---
' ' W . ‘
ррт^бходимой реакцией является равномерное побеление всего видимого на поверхности
1К0Ж И образования, что свидетельствует о коагуляции и испарении тканей. Однако,
^большинство нарушений располагаются достаточно глубоко в тканях и даже при более
гаысоких значениях плотности энергии, трудно ожидать их испарения от одного импульса,
полного удаления таких образований необходимо излучение нескольких импульсов с
оответствующими параметрами энергии для достижения необходимого уровня абляции.
,1ри этом следует помнить, что попытка удалить такое образование полностью в течение
одной процедуры, скорее всего, приведет к чрезмерному облучению кожи. Врачу
^необходимо оценить примерную глубину и размер каждого образования и осуществлять
их удаление поэтапно в течение нескольких процедур. Возникновение кровотечения
может служить сигналом к завершению процесса удаления данного конкретного
нарушения. При этом врач должен быть ознакомлен с методикой остановки кровотечения
идоаижения гемостаза, изложенной в начале данного раздела.
1. При проведении процедуры лечения поверхностных нарушений на данном устройстве,
анеаезия, как правило, не требуется из-за ограниченного термического воздействия
излучения. Однако при удалении глубоких или многочисленных нарушений рекомендуется
применение местного анестетика или инъекции для большей комфортности процедуры.
2. Поскольку излучение чрезвычайно активно поглощается водой, перед началом
процедуры необходимо удалить с поверхности тканей любые жидкости или влагу
(включая кровь). , ^
3 Задайте значение размера пятна на основании размера нарушения (для большего по
площади нарушения необходим больший размер пятна); значение плотности энергии
должно быть достаточным для абляции тканей; значение частоты импульсов задается в
зависимости от предпочитаемой врачом скорости проведения процедуры. Для удаления
дыма во время проведения процедуры рекомендуется применять эвакуатор дыма.
4. При удалении небольших локальных нарушений используйте обычный режим и
манипулу 1-7 мм Zoom. Размер пятна необходимо выставить немного меньшим, чем
размер самого образования. Для удаления небольших, но более глубоких нарушении
(напр. сирингомы), наиболее безопасно использовать наименьшие значения размера
пятна, т.к. при диаметре абляционной колонны менее 2 мм, восстановление тканей
ПРОИСХОДИТ, как правило, без каких-либо осложнений.
5. Для врача, имеющего мало опыта работы с устройством ACTION II , рекомендуется
задавать значение частоты импульсов равное 1 Гц. Использование слишком высокого
значения частоты импульсов без должной подготовки может привести как к чрезмерному,
так и недостаточному облучению тканей. После получения врачом достаточного
практического опыта, частоту импульсов можно увеличить.
К
--- стр. 16 ---
Лечение пигментаций, лентигиноза;
бородавок и сирингомы
Постпроцедурныи уход
1. Не требуется наложение повязки на участки кожи, которые побелели после облучения
лазером. Избегайте раздражения или попадания воды на облученные лазером участки
кожи до завершения процесса образования корок. Следует позволить коркам исчезнуть
естественным образом; в случае самостоятельного удаления корок возможно замедление
[восстановления кожи и образование рубцов. После исчезновения корок пациенту
екомендуется применять солнцезащитное средство в течение, как минимум, 1 месяца.
S Примечание
1. При чрезмерно облучении тканей (выраженном как в кол-ве импульсов, так и в
ющади воздействия) в длинноимпульсном режиме увеличивается вероятность развития
ПВГ.
2. Не следует удалять побелевшие участки кожи сразу после процедуры удаления
йрушений. Эти участки являются тонкими слоями коагулированной кожи, оставшиеся
||10сле испарения тканей. После облучения тканей эти участки играют роль биологической
защиты и способны минимизировать механическое повреждение при удалении
нвкротической ткани. Наложение повязки на такие участки кожи не требуется. ........................
2.1.1 Методика лечения веснушек, солнечного лентиго и
|се6борейного кератоза
И Глубина данных образований ограничена эпидермисом, поэтому вполне возможно
j полностью разрушить их при помощи нескольких импульсов с короткой длительностью в
Р стандартном режиме. Плотность энергии должна быть задана таким образом,^ что
] вызывать побеление облученных участков кожи. При лечении глубокого себборейного
^ кератоза возможно сперва удалить образования на поверхности кожи (методом абляции);
затем при помощи излучения длинноимпульсного режима необходимо добиться
I коагуляции части нарушения, расположенного глубоко в дерме (см. клинические снимки).
Методика постпроцедурного ухода после лечения себборейного кератоза чрезвычайно
проста. Имейте ввиду, что чрезмерное облучение кожи лазером может привести к
образованию ПВГ.
Клинические снимки: d-pJ.H. Yoon, Клиника Yonsei Pams, Ю жная Корея
ф Лечение себборейного кератоза и солнечного лентиго при помощ и ACTION П
--- стр. 21 ---
It
Стандартная абляционная
процедура на Ег:УА6-лазере
Как и С02-лазеры, Er-.YAG-лазеры чаао применяются для проведения традиционной
(тндартной) аблятивной процедуры лазерной шлифовки кожи. Сущность Данной
йшедуры заключается в полной абляции участков эпидермиса и папилярного ^оя
имь/при которой между абляционными колоннами остается достаточное количество
Е Ь ^ о й лазером т ^ и . Эта ткань в дальнейшем стимулирует восстановительные
пооиессы в коже и реэпителизацию эпидермиса.
№вным преимуществом Ег:УАС-лазеров (которые начали применяться для проведения
S ф О ц З с середины до конца 90х годов ХХв.) в сравнении с С02-лазерами
мется ^ минмимальная степень выраженности характерных для С02-лазеров
послелавиях аблятивной процедуры, таких как эритема, образование рубцов, изменени
1 Г а ц и и тканеГи т д Так5^^^^ в отличие от С02-лазеров и химических пилингов,
благодаря деликатному термальному воздействию Ег:УАС-лазеров, становится возможным
пювеление процедуры на участках с тонкой кожей (веки глаз, шея и др.).
™ на S деликатное воздействие и меньшую выраженность побочных
эффектов, Ег-.УАС-лазеры демонстрируют меньшую клиническую
тяжке кожи или устранении морщин в долгосрочном плане, чем С02-лазеры. При
д а о в а Г и ycTpoLaa ACnON II, однако, у врача есть возможность излучать
ИМПУЛЬСЫ с высокой длительностью, что позволяет ему не только осуществлять абл^цшо
Гпове^ностного слоя дермы, но оказывать глубокое термальное
С е ^ в и е на дерму Это воздействие ведет к образованию участков коагуляции в слое
леоны и ведет к^ подтяжке кожи и ремоделированию коллагеновых волокон. Таким
лЛпачом пооиедура лазерной щлифовки кожи на ACTION II позволяет не т<^ько
ртранять нарущения,_^расположенные на уровне эпидермиса, но и оказывать общее
омолаживающее воздействие на кожу.
31 Рекомендации для лечения конкретных показаний
H Jv’ ^
Показания Режим / Манипула ^
||^р.а8Ивр-
пятнаЧии)
Продолж.^
ИМПУЛЬСОВ (с) ^ Ш к /c ii*)
•рубцы Обычный режим 5 - от 5
3 - 7,5 - 9,5• Морщины
• Гемоааз,
коагуляция
Длинноимпульсный режим
(длинного импульса)
5 0,8-1 10-19
> . -V4iTПримечаниеi
Однократно, 1 Гц
(Период -1 с)
сло^в дермы ведет к общей подтяжке кожи и стимулированию выработ^ ко^^^^^^^^
--- стр. 22 ---
фракционная манипула устройства ACTION II может эффективно и безопасно применятся
для целей коррекции большинства видов рубцов. Более того, путем комбинирования
процедуры стандартной лазерной шлифовки и фракционной процедуры можно добиться
повышения общей эффективности лечения при работе как с атрофическими, так и с
Гипертрофическими рубцами. В таком случае, фракционную процедуру следует проводить
^непосредственно до стандартной процедуры шлифовки кожи.
^При проведении стандартной процедуры лазерной шлифовки кожи, механизм коррекции
|во многом зависит от типа рубца. Например, при коррекции атрофических рубцов
постакне (закругленных, прямоугольных или сколотых) необходимо прежде всего
воздействовать на ткань, разделяющую рубец и окружающую его кожу. После этого
воздействие лазера начнет стимулировать омолаживающие процессы в дерме и
поверхность рубца ремоделируется. Для коррекции гипертрофических рубцов необходимо
в первую очередь добиться ремоделирования и выравнивания поверхности рубца (по
отношению к окружающей его коже). Процедуру рекомендуется выполнять в несколько
проходов при высоком значении размера пятна лазера и частоты импульсов (5 - 10 Гц),
что позволит окончательно выровнять поверхность кожи. Также чрезвычайно важно
проводить процедуру на небольших участках (5x5 мм - 10x10 мм), так как облучение
слишком большой площади кожи за одну процедуру может привести к кровотечению или
развитию отечности тканей и эритемы, которые могут держаться на протяжении 2-24
недель и причинять дискомфорт пациенту. При проведении процедуры только на
небольшом участке, период восстановления равен периоду восстановления после
фракционной процедуры (около 2 недель); кровотечение будет практически незаметным.
При проведении стандартной процедуры лазерной шлифовки кожи на Ег:УАС-лазере
следует осторожно задать значения следующих параметров: размер пятна, частота
импульсов и плотность энергии. Размер пятна должен быть задан в зависимости от
размера целевой области. Плотность энергии задается с расчетом достижения
необходимой глубины абляции. Частота импульсов задается на приемлемом для работы
врача уровне. Рекомендуется, при наличии соответствующего опыта, задавать высокое
значение частоты импульсов для сокращения времени на проведение процедуры.
--- стр. 23 ---
Лечение пигментаций, лентигиноза,
бородавок и сирингомы
2.1.2 Методика лечения невуса
Глубина расположения пограничного пигментного невуса, как правило, ограничена
дермоэпидермальным соединением, то есть необходимо продолжать курс лечения
данного нарушения до тех пор, пока невус не перестанет быть видимым. Дермальный
невус, однако, располагается в более глубоких слоях кожи, так что при удалении данного
шрушения риск уничтожить только его верхнюю часть. Из-за этого данный тип невуса
может со временем проявится вновь. С другой стороны, при стремлении удалить
дермальный невус полностью за одну процедуру может привести к образованию рубцов.
Поэтому рекомендуется проводить процедуру удаления данного типа невуса постепенно и
суметом его глубины: шаг за шагом, воздействуя на все более и более глубокие слои
кожи. Рекомендуется применять длинноимпульсныи режим для достижения гемостаза и
предотвращения образования атрос()ических рубцов (риск их образования повышается
при абляции глубоких слоев кожи).
Клинические снимни: д-р J.H. Kim , д ср м а то п о г, Ю ж ная Корея
Сразу после пр-ры
2.1.3 Методика лечения сирингомы
к лечению сирингомы необходимо подходить особенно осторожно, поскольку чаще всего
образования располагаются на участках с тонкой кожей (например, нижнее веко).
Поскольку основная часть сирингомы расположена в слое дермы, в первую очередь
необходимо удалить выступающую над поверхностью кожи часть образования. При этом
будет удалена достаточно большая часть тканей, так что реэпителизация может быть
сравнительно длительной. Из-за риска возникновения побочных эфс1)ектов не следует
стремиться удалить все сирингомы за одну процедуру - достаточно удалить верхнюю
часть нескольких образований; оставшуюся в дерме часть необходимо будет удалить во
время следующей процедуры. Одиночные образования необходимо удалять при размере
пятна 1 мм. Очень часто для удаления сирингом применят С02-лазеры, однако при
помощи ЕпУАС-лазеров можно добиться аналогичного результата. При этом риск
возникновения осложнений, таких как образование рубцов или развитие ПВГ, будет
значительно меньшим благодаря минерализации термального воздействия на
окружающие ткани.
Клинические снимки: д-р J.H.Kim, дермата/юг, Южная Корея
--- стр. 27 ---
4.2 Показания и рекомендации по проведению
щ
^Показания ^ Р е ^ м
£#МаиИПУЯв.&
‘- ( Р м м е р м ^
Ц м икр9.5*^ ^ ^ 2 ^ , м и к р ^ ^И1Ягервад;
■ Расширенные
п о р ы
' Мимческие
морщ ины
, ‘Неровный тон
^ кожи
__________
Первый этап:
Фракционный
режим Фракционная
(12 MM0,
9X9 мм, 6X6 мм)
5-12 2-3
Второй этап:
Длинноимпул
ьсный режим
(длинного
импульса)
3-4 недели
0 6 -1' (Размер пятна -
6,4 мм)
• Поскольку в ходе одной фракционной процедуры невозможно затронуть 100% поверхности,
|рекомендуется проведение около 3 процедур омоложения с интервалами 3-4 недели.
I 1необходимая реакция кожи сразу после процедуры _________________________________
После завершения этапа фракционной абляции тканей (первый этап) на коже будут видны
небольшие белые пятна. Обратите внимание, что энергия и количество микроимпульсов должны
бы ть подобраны в соответствии с расположением образования, реакцией кожи и толерантности
пациента к болевым ощущениям. После проведения второго этапа процедуры пациент может
ощущать жар. Реакция кожи на излучение крайне слабо выражена и практически не заметна.
Нлиничесние снимки: д-р 5.S. Нап, дерматолог. Южная Корея
'S'1
" Спустя 4 дня
# Этапы реакции кожи после проведения процедуры в фракционном режиме
--- стр. 28 ---
Двухэтапная фракционная
процедура
Нидика проведения процедуры и протокол
1Д /1Я достижения необходимого аблятивного и термального воздействия во время
(1 1й1|едуры рекомендуется использовать крем с анестетиком.
2. П еред началом процедуры следует удалить остатки крема с поверхности кожи.
3 . После присоединения фракционной манипулы фракционный режим будет выставлен
автоматически.
(Значение энергии и кол-во микроимпульсов должно быть выставлено в зависимости от
конкретного показания и глубины участка кожи. Возможно увеличение кол-ва
микроимпульсов для достижения более высокого уровня абляции и коагуляции после
(роизведения единичного микроимпульса с максимальной энергией. Скорость излучения
никроимпульсов не оказывает прямого пропорционального влияния на глубину абляции,
в отличие от размера зоны коагуляции (чем быстрее излучаются микроимпульсы, тем
больш ей будет зона коагуляции). Из-за этого не рекомендуется излучение слишком
(большого кол-ва микроимпульсов (в целом, не более 5).
5. При абляции глубоких слоев кожи возможно возникновение небольших кровотечении.
Поскольку излучение Ег:УАС-лазера хорошо взаимодейсггвует с водой (которая является
из компонентов крови), в случае возникновения кровотечения во время
щедуры, оно должно быть остановлено. Для это можно использовать стерильную
(марлевую ткань.
6. При необходимости увеличения плотности фракционных микроимпульсов возможно
прохождение уже облученных участков во время каждого проходов.
1, При наличии на коже расширенных пор, морщин (включая морщины на верхнем и
нижнем веках) или рубцов постакне рекомендуется провести 2-3 дополнительных прохода
на каждой из этих областей после проведения 1 прохода по всей поверхности лица.
8. Для проведения второго этапе процедуры отсоедините коннектор фракционной
манипулы от разъема манипулятора, после чего самостоятельно выберите
длинноимпульсный режим на панели устройства.
9. Длительность импульса может быть задана пользователем. Для произведения
тестового импульса рекомендуется выставить значение длительности импульса более 600
МКС и наибольшее для данной длительности значение плотности энергии. После
произведения тестового импульса, параметры процедуры должны быть скорректированы
в зависимости от реакции кожи и болевых ощущений после тестового импульса.
10. При выполнении второго этапа процедуры, фракционные участки коагуляции могут
создаваться как динамическим методом, так и методом штампования. В зависимости о
индивидуальных особенностей пациента, рекомендуется провести 2-3 полных прохода.
Поапроцедурныи уходM W ■ ■ у ш —у-1 ______________ ■ ---------------------------------,
1. Рекомендуется охлаждение кожи после процедуры для устранения дискомфортных
ощущений. Для улучшения клинического эффекта и сокращения периода восстановления
рекомендуется проводить процедуры фототерапии со светодиодным устройством HEALITE
II на длине волны 830 нм и 590 нм.
2. После проведения процедуры не рекомендуется мыть лицо водой. После охлаждения
КОЖИ рекомендуется нанести антисептический крем для предотвращения развития
инфекции. Для уменьшения вероятноаи развития ПВГ и отека можно произвести
внутримышечную инъекцию кортикостероидов (например, дексаметазон; 1 ампула).
3. Большая часть корок естественным образом исчезает через 3-4 дня после процедуры.
Следует предупредить пациента о возможных негативных последствиях самостоятельного
удаления корок, таких как увеличения времени восстановления тканей и возможность
формирования рубцов. После исчезновения корок следует применять увлажняющее и
солнцезащитное средства на протяжении всего периода восстановления кожи.
L
--- стр. 29 ---
I
--- стр. 30 ---
Процедура "Лазер Тинт'
5.1 Введение
ouMVoa "Лазер Тинт" - это методика для омоложения губ, благодаря которой
ановится возможным придание губам более насыщенного еаественного Ц^та и
юродной шелковиаой текстуры. Для проведения данной процедуры используется либо
'только фракционный режим, либо двухэтапный
ГПлинноимпульсный режим) на фракционной манипуле устроиава ACTION II. Благодар
f f Z S фракционной технологии ACnON II точная абляция поверхноаного ^оя
звдермиса губ, несмотря на то, что структурно кожа губ намного тоньше и более
1юавительна к болевым ощущениям. Процедура "Лазер Тинт" чрезвычайно деликатная и
"Практически безболезненная, что гарантирует высокую скорость восстановления.
Йедура проводится при помощи фракционной манипулы в два этапа.^На первом этапе
Ккционной микроабляции устройством излучаются импульсы с малой
Корые оказывают омолаживающее воздействие на слои эпидермиса губ. На втором
I этпе (в длинноимпульсном режиме) происходит разглаживание морщин и увеличение
объема губ за счет создания зон микрокоагуляции, стимулируют выработку коллагена,
£ ^ ^ 1 м о ^ е л и р о в ^ и я коллагеновых волокон и улучшение циркуляции w
C b i 1 я 2 и я тканей на первом этапе осуществляется в фракционном
|оюсо6авует более быстрому восстановлению кожи. В ™
'воздействие лазера на втором этапе оказывает омолаживающий эффект, f
что"субы являются чувствительной зоной, проведение процедуры на устройстве АСПОМ II
позволяет добиться чрезвычайно высокой комфортности процедуры.
Вшрии лап днинноимпульсиый режим
(фр.’МИИОННЫО ИМ ПуЛ1.С1Ч1
ф Во время процедуры ф Сразу после процедуры J
--- стр. 31 ---
.-■ ■ .-Vife'', .^Ш^!-у - Л --'
r'-'-v' Z^*"''’.. 'si?'■ I mil ?йк.п'|.д«|||''.;
5 ,2 Показания и рекомендации по проведению
^■оказания.. Режим Манипула г .
(Размер зоны
сканир.)
Энергия
микро-
импульса
(мДж)
Кол-во
микро
импульсов ^
Интервал
■Ьложение губПервый этап:
Фракционный
режим
Фракционная
(12 MM0,
9X9 мм, 6X6 мм)
5-12 1
Второй этап:
Режим
Длинного
Продол Ж.
импульсов
(с)
Плотность
энергии
(Дж/см^) 3-4 недели
импульса
(длинноимпуль
сный) 0,2 - 0,6
2,6 - 7,0
(Размер пятна -
6,4 мм)
• Поскольку в ходе одной фракционной процедуры невозможно затронуть 100% поверхности,
р е1сомендуется проведение около 3 процедур "Лазер Тинт"' с интервалами 3-4 недели.
Необходимая реакция кожи сразу после процедуры _________________________________
После завершения этапа фракционной абляции тканей (первый этап) на губах будут
видны небольшие белые пятна. Обратите внимание, что энергия микроимпульсов должна
бы ть подобрана в соответствии с реакцией кожи и толерантности пациента к болевым
ощущениям. После проведения второго этапа процедуры пациент может ощущать жар на
1 губах. Реакция кожи на излучение крайне слабо выражена и практически не заметна.
Методика проведения процедуры и протокол _________________________________________
1. После удаления косметики нанесите на губы крем с анестетиком. Поскольку кожа губ
чрезвычайно тонкая, достаточно около 10 мин. для достижения необходимого
{анестетического эффекта. Тщательно удалите остатки крема перед началом процедуры.
2. После присоединения фракционной манипулы фракционный режим будет выставлен
i автоматически.
! 3. Значение энергии микроимпульсов должно быть подобрано в соответствии с толщиной
кожи и состоянием рогового слоя. Рекомендуется начать со значения 5 мДж и
(откорректировать его в зависимости от реакции кожи и толерантности пациента к
болевым ощущениям. Для завершения данного этапа процедуры достаточно проведение
одного прохода.
4. Выбор размера зоны сканирования для фракционной манипулы (12 мм в диаметре или
квадрат 9x9 мм и бхб мм) зависит от размера губ пациента. При необходимости
увеличения плотности фракционных микроимпульсов возможно прохождение уже
облученных учааков.
5. Как правило, рекомендуется проведение 2-3 проходов за одну процедуру.
6. Для проведения второго этапа процедуры отсоедините коннектор фракционной
манипулы от разъема манипулятора, после чего самостоятельно выберите
длинноимпульсный режим на панели устройства.
7. После введения прочих параметров, выберите размер пятна 6,4 мм. При работе в
длинноимпульсном режиме следует выбрать относительно небольшую длительность
импульсов - 200 МКС. Проведите 1-2 тестовых импульса, затем откорректируйте значения
параметров в зависимости от реакции кожи пациента и наличия болевых ощущений.
8. При выполнении второго этапа процедуры, фракционные участки коагуляции могут
создаваться как динамическим методом, так и методом штампования. В зависимости о
индивидуальных особенностей пациента, рекомендуется провести 2-3 полных прохода.
--- стр. 32 ---
■ 'fc.''!“ % ■
Процедура "Лазер Тинт"
ООСгпроцедурный уход
.После проведения процедуры необходимо использовать охлаждающие средства для губ
с целью компенсации теплового воздействия на них.
2, Избегайте употребления острой или соленой пищи в течении, как минимум, 3-х дней
после процедуры.
3, После процедуры губы вероятнее всего будут склонны к повышенной сухости и
отечности. Рекомендуется наносить защитный крем для губ как можно чаще.
4, Образовавшиеся на губах корки исчезнуть естественным образом примерно через 3-4
дня после процедуры. Не следует кусать / удалять корку на губах.
--- стр. 39 ---
Комбинированные процедуры
7 ,3 Методика точечных отверстий для коррекции
ожоговых рубцов
ожоговые рубцы являются одним из наиболее сложных типов рубцов с точки зрения
возйожности их коррекции и, чаще всего, даже после различных процедур коррекции,
r возвращается к своему первоначальному Основным отличием
ивцовой ткани от обычной кожи является количеаво волосяных фолликулов и “ '’“’Ных
в з (в рубцовой ткани практически отсутавуют), так что коррекция этой ткани при
ломощи лазерных устройство и хирургических процедур мало чем способствует ее
восстановлению. Однако, комбинированный курс лечения из 2х
ErYAG-лазере, Зх фракционных процедур на Ет:С1аз5-лазере и Зх процедур Ла р
W позволил положительного результата. Использование данного
шбинированного курса лечения позволяет добиться лучшего клинического результата
более короткие сроки, чем аналогичные курсы, состоящие исключительно
п1хшедур "Ладер Тонинг" на Мб:УАС-лазере с модуляцие добротности (Q-switched) дл
предотвращения развития пигментного нарушения на месте рубца.
1) Используйте фракционный Er:YAG лазер до появления небольшого кровотечения (ПЭ
16 Дж/см^). Данный метод идентичен методике точечных поонесса
) Исполйуйте фракционный Er:Glass лазер для " P ° f? !
рколлагенеза в атрофической рубцовой ткани (Динамический метод, 35-40 Дж/см , 4
зТмевд}' процедурами проводите процедуру "Лазер Тонинг" для предотвращения
'ул^шения клинического эффекта рекомендуется проводить процедуры
п11яотерапии со светодиодным устройством на длине волны 830 нм (например, HEALU
П).
Клиничесние снимки: д-р Ш Kim, дерматолог, Южная Корея
1 '
--- стр. 40 ---
ЦРекомендации по выбору параметров для
процедуры
Врач должен осуществлять выбор манипулы и режима работы устройства на основании
по|азания и типа кожи пациента. Процедура лечения может быть начата после выбора
всех параметров процедуры в необходимом рабочем режиме. Поскольку существует
разница между параметрами для каждого режима работы устройства, такие параметры
как размер пятна, размер зоны сканирования, продолжительность импульсов (мкс),
плотность энергии (Дж/см2), энергия микроимпульса (мДж) и количество микроимпульсов
должны быть выставлены независимо для каждого режима работы устройства.
/^Размер пятна (мм)
Размер пятна соответствует диаметру лазерного пучка, излучаемого в процессе работы с
манипулой 1-7 мм Zoom. Данный параметр следует выставлять в зависимости от размеров
образования или площади целевой области. Манипула 1-7 мм Zoom позволяет менять
размер пятна на самой манипуле (в этом случае система автоматически отображает
текущий размер пятна на дисплее).
I Размер зоны сканирования (мм)
Размер зоны сканирования соответствует размеру области, которая будет подвергнута
облучению фракционными импульсами при работе с фракционной манипулой. Для
Йракционной манипулы ACTION II доступно 3 вида сменных наконечников, которые
позволяют создавать зоны сканирования различной формы: круглой (диаметр 12 мм) и
йдратной (9x9 мм, 6x6 мм). Зона сканирования в форме круга идеально подходит для
Сработки больших по площади участков тканей, в то время как квадратная форма зоны
сканирования позволяет более точно работать на сложных участках кожи (вокруг глаз,
губ, на Рубцовой ткани).
Продолжительность импульсов (с)
Продолжительность импульса (измеряемая в секундах) является одним из важнейших
параметров и единственным из параметров, доступных для изменения при работе в
длинноимпульсном режиме. При работе в фракционном или обычном режимах,
продолжительность импульсов может иметь следующие значения: 200 мкс~300 мкс. При
работе в длинноимпульсном режиме, продолжительность импульса может иметь
'следующие значения: 200 мкс- 1000 мкс. ACTION II способно генерировать импульсы с
намного большей длительностью, чем другие Ег:УАС-лазеры.
Л Энергия микроимпульса (м Д ж )
Энергия микроимпульса соответствует значению энергии каждого фракционного
импульса, который излучается устройством в фракционном режиме; оно может быть
задано в диапазоне от 1 мДж до 18 мДж. Более высокое значение энергии микроимпульса
создает большие и более глубокие участки микроабляции в тканях. Поскольку энергия
Er:YAG - лазера хорошо поглощается водой, глубина абляции ограничена от эпидермиса
до поверхностного слоя дермы. Поэтому, в случае лечения нарушения, локализованного в
глубоких слоях дермы (рубцы постакне, глубокие морщины и т.д.), рекомендуется
излучать несколько микроимпульсов (функция multishot) с одинаковыми параметрами в
одну и ту же область. Таким образом можно добиться большей глубины абляции и
увеличения области коагуляции тканей вокруг микроабляционной колонны.
--- стр. 41 ---
Л
-
Плотность энергии (Дж/см^)
Плотность энергии (иногда также называемая "флюенс'О соответствует значению энергии
лазерного излучения на единицу площади поверхности кожи. Этот параметр можно
настраивать при работе в обычном и длинноимпульсном режимах, а также при
использовании манипулы "Шайнинг Пил". При прочих равных условиях, более высокое
значение
/ Количество микроимпульсов (до 10)
,^нкция Multishot с|эракционного режима ACTION II - одна из наиболее важных
|особенностей данного устройства, которая позволяет врачу облучать один и тот же
,часток тканей заданной последовательностью лазерных импульсов, значительно
^увеличивая глубину абляции тканей и выраженность термального воздействия, чем при
Использовании одиночного стандартного импульса. Эс1)фект от данного воздействия схож
1C использованием С02 - лазера. Как правило, для достаточно глубокой абляции
Достаточно выставить значение количества микроимпульсов равным 2-3. Внимательно
редите за реакцией кожи при использовании данной функции, поскольку избыточное
|КОЛ’ВО микроимпульсов может привести к развитию нежелательных побочных эффектов
1(ПВГ, следы от лазерного луча), а также к замедлению процессов восстановления
[пациента.
Частота импульсов (Гц) или Период (с)
^Частота импульсов (для обычного и фракционного режимов) и период
i (длинноимпульсный режим) - это параметр, который задает скорость излучения лазерных
[импульсов. Частота импульсов соответствует количеству целых импульсов, излучаемых
густройством в течение одной секунды, в то время, как период соответствует временной
[задержке между двумя последовательными импульсами. Частота импульсов может иметь
(следующие значения: однократно (излучается только один импульс, даже если врач
продолжает давить на ножной переключатель), 1 Гц, 2 Гц, 5 Гц и 10 Гц. Период может
иметь следующие значения: однократно, 0,2 с (200 мкс, 5 Гц), 0,5 с (500 мкс, 2 Гц) и 1с
(1000 мкс, 1 Гц). Значения частоты импульсов и периода задаются в зависимости от опыта
врача и желаемого времени на проведение процедуры. Для новичков рекомендуется
использование минимальных значений данных параметров.
Ш Пилотный луч
Пилотный луч помогает пользователю
контролировать точность воздействия (что
особо важно при работе с небольшими
образованиями), подсвечивая участок
поражения непосредственно перед
излучением невидимого для человеческого
глаза инфракрасного лазерного излучения
ACTION II. В момент излучения импульса
прицельный луч отключается.
Ш
--- стр. 42 ---
8 2 Режимы работы устройства
П я 'д ап н ы й аппаоат ACTION II имеет 3 режима работы: обычный, длинноимпульсныи и
Зонный которые могут быть использованы по отдельности или в сочетании друг с другом
«Ж жения тр^м ого клинического эффекта. В обычном режиме происходит генерация
с небольшой длительностью, что позволяет использовать этот режим для абляции и
Зкяки тканей. В длинноимпульсном режиме генерируется импульсы с продолжительностью 200
ГТоОО Г ; д ^ ^ этот режим идеальным для создания зон коагуляции, омоложения или
гем остаза после абляции тканей. Фракционный режим генерирует микроимпульсы и применяется
S ^ kS 7 h тканей (вплоть до уровня дермы). Также работать с Фракционной м а н ^ и
■ ш о в длинноимпульсном режиме для проведения фракционных процедур - создани
I ||(»|щионных зон коагуляции в тканях без абляции тканей.
[Обычный режим ' р
(Г) I Присоедините манипулу "Шайнинг Пил" к манипулятору.
Обычный режим будет выбран автоматически (Режим
продрлжительных импульсов не доступен для манипулы
"Шайнинг Пил'Р. _______________________________________________
(2) Задайте значения плотности энергии и частоты импульсов.
Настройте яркость пилотного луча. Размер пятна для данной
манипулы фиксиоованный (ShP)^________—-------------------------------------
Ф После присоединения манипулы 1-/ мм Zoom к манипулятору
выбеоите обычный р е ж и м . ______________________________
Ф Задайте значения плотности энергии и частоты импульсов^.
Настройте яркость пилотного луча. Размер пятна для данной
манипулы определяется устройством автоматически при
повороте регулятора размера пятна на манипуле. ---------------
^ 1моймпУльсн&1Й реж ям1
ф
шинного ИМПУЛЬСЭУ п > iT _______________----------------------------
После присоединения манипулы 1-7 мм Zoom к манипулятору,
выберите длинноимпульсный режим. — ^ — -------------------------------
® Задайте значения продолжительности импульсов, плотности
энергии и периода. Размер пятна для данной манипулы
определяется устройством автоматически при повороте
регулятора размера пятна на манипуле и может быть задан в
диапазоне от 1,6 мм до 6,4 мм^ -------------------------------------------------------
ф После присоединения фракционной манипулы к мaнипyляlu^^y пс
подключайте коннектор манипулы в разъем. Выберите
ДЛИННОИМПУЛЬСНЫЙ режим самостоятельно.—--------------------------------
© Задайте значения продолжительности импульсов, плотности
энергии и периода. Необходимо вручную установить идентичные
значения размера пятна на манипуле и в интерфейсе устройства.^
ф Присоедините фракционную манипулу к манипулятору
устройства. Фракционный режим будет выбран автоматически.
Выберите наконечник (9X9 мм, 6X6 мм, 12 мм 0) в соответствии с
размером целевой области. ----------------------------------——
Задайте значения энергии микроимпульса (в интерфейсе
отображается значение энергии микроимпульса с множителем,
соотв. количеству микро импульсов) и количества
микроимпульсов (1, 2, - 10; значение «1» соответствует целому
импульсу) ------------------------------------------------------------------— ---------------------------
--- стр. 43 ---
■ liii
\tAi.:. '^t,', ’ - / „.
1&ЗВИДЫ доступных манипул
Для устройства ACTION II доступно 3 различных манипулы: манипула 1-7 мм Zoom,
фракционная манипула и манипула "Шайнинг Пил". При присоединении манипулы 1-7 мм
Zoom устройство автоматически определяет выставленный на манипуле размер пятна.
Работать на данной манипуле можно как в обычном, так и в длинноимпульсном режимах.
При подключении фракционной манипулы, фракционный режим выбирается
автоматически. Манипула "Шайнинг Пил" применяется для проведения процедур в
обы чном режиме с фиксированным размером пятна - 14 мм.
8.4 Общий протокол для процедур
► Ш аг1: Выбор типа процедуры
1. Выберите манипулу и присоедините ее к манипулятору.
2. Выберите режим работы устройства.
3. Установите параметры в зависимости от показания.
4. Диапазоны параметров в зависимости от вида манипулы и режима работы приведены
{ниже;
Манипула Режим
' "
‘"РазмерЩ
йпятна (мм)^
:
Размер зоны
^сканмр.'А;
Параметры
ПЭ
f Энергия'#
' микро-
импульса
/ (мДж)
4кой-во>
C-'HHKDO-'-.i'
импулн^вl l l l l p l l p
Частота
• (Гц)
- Период
(с)
1-7 мм ZoomОбычный
(интерфейс)
1-7 мм
(интерфейс)
Зависит от
размера пятна
" " Частота
Т-7 мм Zoom Длинно
импульсный
(интерфейс)
1,6-6,4 мм
(интерфейс)
Зависит от
размера пятна и
прожолж.
импульсов
Период
Фракцион'
ная
Фракционный
(авто)
12 мм 0
9X9 мм
6X6 мм
1-18 1-10 Частота
фракцион
ная
Длинно
импульсный
(вручную)
6,4 мм Зависит от
продолж.
импульсов
Период
'Шайнинг
Пил"
Обычный
(авто)
14 мм
(авто)
0,1-1,4 Частота
^ Шаг 2: Методика проведения процедуры
> Держите наконечник манипулы перпендикулярно к поверхности кожи с небольшим
давлением. Если наконечник манипулы не будет контактировать с поверхностью кожи,
лазерный луч не будет сфокусированным, что приведет к снижению влияния энергии на
кожу.
> При проведении процедуры лазерного лечения чрезвычайно большое значение играет
точность воздействия. При работе с ACTION II глубина абляции напрямую зависит от
количества микроимпульсов, следовательно необходимо увеличивать кол-во
микроимпульсов (глубину абляции), при облучении центральной части образования, и
уменьшать кол-во микроимпульсов при работе на краях образования.
> Небольшие по площади участки абляции быстрее заживают и имеют меньший шанс
развития побочных эффектов. Поэтому, намного безопаснее проводить лечение в
несколько процедур с небольшим размером пятна, чем стараться обработать все
образование за одну процедуру с большим размером пятна.
--- стр. 44 ---
До начала процедуры
9,1 Первичная консультация
Пои первоначальной консультации, врач должен определить тип и соаояние кожи
i пациента, составить медицинскую историю (включаю предыдущую историю лечения при
помощи лазера) и определить возможные противопоказания. Этот этап чрезвычайно
важен для определения симптомов пациента, выбора оптимального лазера и процедурь
лпя лечения. До начала проведения процедуры врач обязан предоставить пациенту всю
шученную информацию, включая диагноз, поставленный на основании симптомов
варианты лечения, концепцию лечения, сведения об общей реакции кожи (в зависимост
: Г состояния ко;ки пациента), процессе восстановления, ожидаемом клин^^ческом
результате, возможных побочных эффектах, а также инструкции по постпроцедурному
уходу. Также необходимо получить письменное заявление о согласии пациента
разрешение на фотосъемку.
Ключевые моменты для обсуждения ---------------------------------------^
1. До процедуры обсудите ожидания пациента, его способность терпеть болев^
ощущения, необходимость и обоснованность применения анестезии. Проконсультируй е
1 е н та по вопросу предполагаемого количества процедур и интервала между
ИроцеГрами Предупредите об общей реакции кожи, об особенностях процесса
нпгстановления и стоимости лечения.
2. В случае необходимости объясните пациенту разницу между различными методами
лечения, в т.ч. необходимость сочетания одного курса процедур с другим.
Гпроинформируйте пациента о том, что клинический результат во многом зависит от
типа кож Г особенностей и степени серьезности нарущения, состояния кожи и прочих
4” Расскажите^ т^^^ применяемых лазеров, их технических возможностях и возможных
5°^Получите*пкюьм^ заявление о согласии пациента после предоставления всех
сведений и ответа на все возникшие вопросы.
9.2 Противопоказания и возможные осложнения
Обратите особое внимание и примите меры предосторожности при работе со следующими
типами пациентов, особенно с теми из них, у кого наблюдаются следующие ^м^тады.
- нарушения заживления ран, например, вызванные сахарным диабетом, болезнями
горпинительной ткани, лучевой терапией и химиотерапией;
Г ж н а Г аллергия на местные анестетики, антибиотики и/или на другие типы
медикаментов;
- психон^^^ включая алкогольную и наркотическую зависимость;
- рак или другие злокачественные образования;
- беременность.
Ml:
if Н
--- стр. 52 ---
Приложение ■ ". ’ с
11.3 Бланк заявления о согласии пациента (Образец)
Заявление
S понимаю, что клинические процедуры проводятся на различнь 1х участках лица и/или
тела с использованием устройства ... с целью лечения нарушений пигментации, эритемы,
акне, а также омоложения кожи, улучшения тона и текстуры кожи, уменьшения
выраженности морщин.
Я осознаю и принимаю риск того, что в ходе процедуры могут возникнуть следующие
осложнения и явления:
Простой герпес - В редких случаях возможно формирование высыпаний ^простого
герпеса на участках, подвергшихся воздействию в ходе процедуры, если данный участок
бы л инфицирован вирусом герпеса до процедуры. Реактивации вируса можно избежать
путем приема противовирусных препаратов до процедуры. Рецепт на данные препараты я
могу получить у моего лечащего врача при желании.
9 Болевые ощущения - Во время процедуры возможно возникновение умеренного или
сильного ощущения жжения от облучения лазерными импульсами. Ощущение жжения,
аналогичное солнечному ожогу, может продолжаться в течение 24 часов после
процедуры.
9 Покраснение и отек - Сразу после процедуры и в течение нескольких дней на
обработанных участках кожи будут наблюдаться временное покраснение и отек. Через
сутки после процедуры допускается применение косметических средств, призванных
скрыть это состояние кожи. Для уменьшения выраженности состояния допустимо
охлаждение кожи или ежедневное применение антигистаминных препаратов (до полного
исчезновения симптомов).
• Гиперпигментация - Существует вероятность потемнения обработанных участков кожи.
Как правило, это состояние разрешается самостоятельно в течении 2-6 месяцев, в редких
случаях состояние перманентное. Избегайте воздействия солнечного излучения до и
после процедуры для уменьшения риска.
9 Образование волдырей и рубцов - После процедуры возможно образование волдырей.
В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу для получения дополнительных
указаний по постпроцедурному уходу. Образования рубцов (встречается редко) можно
избежать путем точного исполнения всех указаний по постпроцедурному уходу.
Я понимаю, что клинические результаты зависят от моей индивидуальной реакции на
лазерную терапию, а также от степени соблюдения указаний по пред- и
постпроцедурному уходу.
Я понимаю, что мне не были даны гарантии определенного улучшения состояния моей
кожи после проведения процедуры. Я также понимаю, что для достижения желаемого
результата может потребоваться проведения нескольких процедур.
Я ознакомился с данным заявлением и принимаю его безоговорочно. Я получил
удовлетворяющие меня ответы на все возникшие у меня вопросы, касательно данной
процедуры. Я ознакомился с предпроцедурными рекомендациям^ и постпроцедурными
указаниями и обязуюсь соблюдать их.
Додписано в присутствии свидетеля
I" Имя;
Имя пациента;
Подпись;
Подпись; Дата;
Дата;
--- стр. 53 ---
11.4 Рекомендуемые параметры для процедур
(Таблица)
Процедура
1айнинг
Суб-
Показания
Pemmkf
Манипула
ПЭ(Дж/
см*)
" Частота импульсов (Гц) (недели)
• Расширенные
поры
• Мимические
морщины
Обычный
0,3 - 0,4 5
3 - 5 недели
• Омоложение
кожи шеи и рук
Процедура "Шг
• Техника неабл?
• Не образуется
• Рекомендуется
• Необходимая р
Примечание
1 После процедурь
1
Показаний
1ЙНИНГ Пил"
тивного омоложен
юрка - пациент мс
провести дополни
еакция кожи: лице
1 "Шайнинг Пил" н
р Манипула J
ИЯ.
)жет верну!
тельный пр
выглядит <
е должно В(
ъся к работе cf
ВХОД в участка)
:ветлее (пацие!
эзникнуть побе
1ПрОДОЛЖ,’|:
импульсов
fc)*''5-
)азу после пр-рь
< с расширенным
нт ощущает стян
ление кожи.
К (Дж/см*) Ф
И порами,
/гость кожи).
Период
1 • Расширенные
поры
• Дряблость
кожи
Длин
ноимпульсный
(д л и н н о го и м п у л ь са )
6,4 0,8-1 3 Однократ.,
0,2 с (= 5 Гц)
деликатное омоложение в -------
Деликатная процедура омоложения, воздействующая на слои дермы с помощью
относительно низкого значения плотности энергии. Процедура не вызывает коагуляции
1 тканей и может быть проведена по всей поверхности лица в динамических методах. --------
Показания
sK s’-
Первый этап
^ракцион*
\ное
положение
• Расширенные
поры
Мимическиемо
рщины
• Неровный тон
кожи
Фракционный
.
Энергия микро-
импульса (мДж)
5-12
Щ:- Второй этап
(опционально)
Длин
ноимпульсный
(длинного импульса)
:< Продолж.
ИМПУЛ!^ (с)
0,6-1
Кол-во
микро-
ИМПУЛЬСОВ-
2-3
Период
(с )4
ПЭ ■■i?,
(ДЖ/СМ2)
Размер пятна-
6,4 мм;
7,0 -11
Однократ.,
1с(= 1Гц)
Период*
Однократ.,
0,2 с (= 5 Гц)
Помните
Для работы в ДЛ-режиме на фракционной манипуле не подмючаите
коннектор манипулы в разъем. Выберите длинноимпульсный режим
самостоятельно.
Сущность процедуры фракционного омоложения
• Процедура фракционного омоложения основана на применении двух режимов работы
устройства: обычного режима и длинноимпульсного.
. Общее омоложение кожи достигается за счет обновления клеток кожи путем абляции слоя
эпидермиса и термального воздействия на дерму.
Г1омнит0
• "^непгия микооимпульса" отражает энергию одного микроимпульса.
• ^период" к Г ю време между каждым последовательным импульсом, В начале работы с
устройством рекомендуется применять значение периода Однократньп!^ ---------------------------------
’’
N
--- стр. 54 ---
П р и л р ж ^
^Коррекция рубцов
акционная
^Покамиияг' .-рдм^м / ' ' ■
: Манипула . импульса (иДж)¥Р^ Щс. импульсов^*'
дПериод
•4^. (с)
Рубцы:
• Постакне
■ Ожоговые
• Хирургические
Фракционный
ОТ 16 2 Однократ.,
1 с(- 1
гц)от 10 3
• Данные параметры рекомендуются только для рубцовой ткани. С окружающей рубец
пифовка и
коагуляция
Показания Режим /
Манипула (мм)
Продолись^
ИМПУЛЬСОВ (с)
Период
(с)
• Рубцы
Морщины
Обычный
.ш ,'Г-'
5 - от 5
3 - 7,5 - 9,5
’ Гемостаз и
коагуляция
Длинноимпул
ьсный
(длинного
импульса) 5 0,8-1 10-19
Однократ.,
1 с (= 1 Гц)
Особенность длинноимпульсного режима
• Лазерный импульс с более высокой длительностью
фототермального повреждения (коагуляции) в тканях._______
создает большие участки
/лечение невуса и эпидермальных нарушений пигментации кожи
Показания
Режим /
Манипула
-Ш’
(мм)
,Продолж.
:>1^ЛуЛЬСОВ,:
(с)
пэ .
, (АЖ/
Примечание
' Микроабляция 5 - От5
■ ■ ''-м.'''
• Лентиго 2-3 - 6-9
Если образование слишком
плотное, для удаления
воспользуйтесь лазером еС02,
затем используйте ACTION П(на
высоких параметрах ПЭ и частоты)
для удаления остаточного
пигмента.
Стандартная
абляция
■ Невус
Обычный
1-2 - от 10
Использование высокой частоты
импульсов увеличивает
эффективность процедуры. Во
время удаления необходимо
следить за состоянием участка
кожи.
• Веснушки 2 - от 3
Для безопасности процедуры
рекомендуется работать с низкой
пэ, низкой чааотой импульсов и
меньшим размером пятна.
* Себборейный
кератоз 4 - от 3,5
Высокая частота импульсов
позволяет повысить
эффективность процедуры (из-за
типично большого размера
обрабатываемой области).
• Гемозтаз,
коагуляция
(завершение пр-
ры)
Длинноимпу
ЛЬСНЫЙ
(длинного
импульса)
2,4 0,4-1 от 15
Облучайте область до остановки
кровотечения (обратите внимание,
чрезмерное облучение тканей
может стать причиной развития
ПВГ).
--- стр. 55 ---
I Прадедура "Ла^р Тинт" позволяет придать губам естественную шелковистую структуру
!процедура^^^^^ отсутствует необходимость реабилитации, что
позволяет пациенту вернуться к повседневной активности сразу после процедуры.
“ еа^иж Нанесите местный анестетик с лидокаином на поверхность , 7 6. Удалите крем
Г К о ™ ° н ы 2 7 о д : используете увлажняющее средство для губ. Избегайте
образования трещин на губах.
течении 24-х часов после процедуры рекомендуется пить через соломинку.
• Избегайте употребления острой или соленой пищи в течении, как минимум, 3-х дне после
^процедуры.
•Старайтесь не кусать корку на губах. Необходимо позволить им исчезнуть естественным образом.
iilll
||
'5 V I
.Ifi. Jr; ;i