Прибор портативный для электро-радиохирургии "Сургитрон" — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 10 ---
После осуществления доступа к предмету хирургического
воздействия тупым и острым методом производили выделение артерий,
причем обязательно в области Скаповского треугольника выделяли
общую, поверхностную и глубокую артерии бедра. У пациентов с
тотальным кальцинозом артериальной стенки вскрытие артерии
производили с помощью радиоволнового прибора на мощности 6 - 7 .
Применение метода радиоволновой хирургии
при реконструктивных микрососудистых операциях
Основной точкой приложения в этой области хирургии является
рассечение тканей, особенно при врожденных аневризмах.
Классическим примером является доступ и вьщеление множественных
аневризм лучевой и локтевой артерии и артерий кисти (рис. 14).
Рис. 14. Этапы выполнения доступа.
24
--- стр. 11 ---
Первые разработки радиоволновых хирургических приборов
относятся к концу 50-х годов. В 1978 году этот метод начался внедряться
в клиническую практику фирмой «ЕПгпап International, inc.» (США).
Однако предыстория разработки и внедрения в клиническую
практику методов электрохирургии началась в первой половине
XX века.
Электрохирургические приборы называются по-разному.
Например, в Европе электрохирургию часто называют «хирургической
диатермией». В США электрохирургические приборы также известны
как генераторы Бови или электрокаутеры. В СШ А электрохирургия
стала популярной после того, как в двадцатых годах прошлого века
Харви Кушинг и У.Т. Бови применили ее при нейрохирургических
операциях. В дальнейшем У.Т. Бови разработал 2 разных прибора,
которые выполняли разрез тканей, схожий с разрезом скальпеля, или
коагуляцию тканей с удовлетворительным гемостазом.
Методика обучения работе
с прибором «Сургитрон’^ ’ ^ »
Обучение работе с радиоволновым излучателем можно разбить
на три этапа:
1. Начинать обучение работе с прибором радиоволновой хирургии
следует с подробного изучения инструкции по эксплуатации.
2. Пробное проведение воздействия in vitro.
3. Внедрение в клиническую практику.
Если с первым пунктом все понятно, то второй пункт требует
некоторых комментариев. Пробное воздействие in vitro следует
проводить на сыром говяжьем мясе (рис. 1 а, б).
При выполнении воздействия следует обращать внимание на
режим, мощность и получаемый эффект в зависимости от выбранных
параметров работы прибора. Движения руки хирурга должны быть
легкими без надавливания на ручку-держатель излучателя.
Рекомендуется потренироваться в легких маятникоподобных
движениях, следя за отсутствием искрения на ткани.
--- стр. 12 ---
Рис. 1 а. Тренировка выполнения разреза.
Рис. I б. Тренировка
выполнения аблации.
--- стр. 15 ---
СПЕЦР1АЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Материально-техническое обеспечение метода
Вмешательства производились на радиоволновом хирургическом
приборе «Сургитрон™», предоставленном фирмой «Эллман-Рус»,
в комплекте с принадлежностями. Прибор сертифицирован для
применения в Российской Федерации.
Физическое обоснование
Радиоволновая хирургия — это разрез и коагуляция тканей
с помощью разных форм волны. Современное радиоволновое
оборудование (производства фирмы «ЕПтап International, inc.»)
позволяет воздействовать на молекулярную структуру тканей с частотой
3,5 - 4,0 МГц, ткани испаряются на клеточном уровне без травмы
только в месте непосредственного воздействия. Существует два вида
применения радиоволновой техники;
1. биполярное,
2. монополярное.
Биполярный вариант применяется для коагуляции ткани и
является крайне эффективным средством достижения адекватного
гемостаза в операционной ране при условии адресной коагуляции, чего
нельзя достичь традиционными методами. Метод биполярной
коагуляции может осуществляться через коагуляционный обычный
пинцет, без подкладывания под больного пластины-антенны.
При применении монополярного электрода электромагнитные
волны идут с активного электрода (излучатель) через тело пациента на
пассивный электрод, расположенный под пациентом (пластина-
антенна).
Существует четыре формы волны, для каждой из которых имеются
свои показания:
1. полностью выпрямленная и фильтрованная волна с выделением
минимального количества боковой теплоты применяется в основном
для разреза, кожные покровы должны быть увлажнены
физиологическим раствором;
2. полностью выпрямленная волна с больщим выделением
боковой теплоты (200 — 380 мкм) при смачивании физиологическим
раствором применяется для рассечения тканей с одновременной
коагуляцией;
--- стр. 16 ---
3. частично выпрямленная волна с высоким вьщелением боковой
теплоты (500-700 мкм) - действие 3-4 секунды — применяется для
коагуляции тканей (сморщивания);
4. фулыурация (прерывисто-искровая форма волны) применяется
при необходимости достижения максимального гемостаза и намерен
ного разрушения тканей;
5. биполярный режим — хорошо известен в микрососудистой и
пластической хирургической практике.
Нами использовались вторая и третья форма волны («разрез и
коагуляция» и «коагуляция»), а также пятый режим. Вторая форма
волны применялась для рассечения тканей, третья — при аблации
телеангиоэктазий и ретикулярных вен вне зависимости от их генеза.
Пятый режим применялся для купирования мелких кровотечений.
Технические характеристики примененных форм волны: разрез и
коагуляция — максимальная выходная мощность 70 Вт, выходная
частота 3,8 МГц; коагуляция — максимальная мощность 40 Вт, выходная
частота 3,8 МГц.
По согласованию с кардиологами, специализирую щ имися в
нарушениях ритма сердца (сотрудники НЦССХ им. А.Н.Бакулева
РАМН), единственным условным противопоказанием к применению
метода было наличие имплантированного кардиостимулятора. Эти
больные были исключены из ф уппы кандидатов для радиоволнового
вмешательства.
Для диагностики основного заболевания, по поводу которого
планируется хирургическое вмешательство, и для контроля за эффек
тивностью проведенной операции мы использовали ультразвуковое
сканирование как в допплерографическом, так и в дуплексном
режимах.
Применение радиоволновой хирургии
при заболеваниях вен
Хроническая венозная недостаточность является одним из
наиболее распространенных заболеваний сосудов нижних
конечностей, приводящим к выраженному расстройству здоровья,
значительным потерям трудоспособности и инвалидности. Распростра
ненность заболевания среди населения колеблется от 9,3 % до 25,0 %. В
последнее время наблюдается рост частоты встречаемости данного
страдания, что сопровождается высокой степенью нетрудоспособности
--- стр. 17 ---
При аблации мелких ретикулярных вен и сосудистых звездочек
эластическая компрессия не требуется. При аблации более крупных
венозных притоков назначали эластическую компрессию. Бинты
первый раз снимали на третьи сутки после операции, в дальнейшем
эластическую компрессию назначали в течение двух недель. При
выполнении сочетанных вмешательств на крупных венах (большой
подкожной и/или бедренных венах) эластическое бинтование
назначали по общепринятой схеме (три недели эластическими бинтами
с последующим назначением ношения компрессионного трикотажа в
течении полугода).
Методика выполнения радиочастотной аблации
при артерио-венозных мальформациях
После стандартного обследования, включающего визуальный
осмотр и ультразвуковое обследование, направленное на исключение
или подтверждение патологии клапанного аппарата вен нижних
конечностей и наличия артерио-венозного сброса, пациента подавали в
операционную. При наличии артерио-венозных свищей первым этапом
выполняли резекцию свищей. Все операции выполняли под
эндотрахеальным наркозом. После стандартной обработки
операционного поля производили кожный разрез с помощью
радиочастотного скальпеля. Предполагаемая зона рассечения мягких
тканей смачивалась стерильным физиологическим раствором.
После включения прибора и выбора режима (второй режим —
«разрез и коагуляция») и оптимальной мощности от 4 до 6 легким
движением руки оперирующий хирург без усилия пофужает электрод в
покровные ткани и производит рассечение тканей. Глубина
воздействия определяется индивидуально, однако при наличии
артерио-венозных дисплазий первичное рассечение тканей
целесообразно производить максимально поверхностно. Манипулируя
мощностью сигнала в зависимости от активности кровотечения,
осуществляли постепенный доступ к подлежащим тканям.
Манипуляция производится электродом-скальпелем — ТЕ2, ТЕЗ или
электродом с выдвигаемой иглой ТА8. После вскрытия фасции
производили скелитизацию бедренных сосудов, после чего при
необходимости производили радиочастотное иссечение
гемангиоматозных тканей. Иссечение всегда производили на
минимальной мощности без приложения усилий. При необходимости
меняли режим на фульгурацию, со сменой насадки на электрод TF1.
21
--- стр. 19 ---
и инвалидизации среди больных молодого трудоспособного возраста, у
которых, по данным различных авторов, оно составляет 10 - 48 %. Так,
по данным академика B.C. Савельева, каждый пятый пациент,
поступающий в общехирургический стационар, страдает хронической
венозной недостаточностью. Только по Москве и Санкт-Петербургу
ежегодно впервые выявляется до 9 тыс. пациентов с различными
заболеваниями вен нижних конечностей.
Согласно данным, опубликованным в периодической печати в
США, расходы, связанные с лечением хронической венозной
недостаточности, превыщают 1 млрд. долларов, в Великобритании
достигают 600 млн. фунтов стерлингов. В России подсчитать подобные
затраты крайне сложно, но очевидно, что они не намного меньше.
Учитывая вышесказанное, лечение варикозной болезни является
важной не только медицинской, но и социальной задачей.
Необходимо отметить, что даже пациенты с легкими степенями
варикозной болезни испытывают значительный дискомфорт,
снижающий качество жизни. Прогрессирующая дилатация поверх
ностных и глубоких вен приводит к замедлению кровотока в нижних
конечностях, депонированию в конечности и выключению из
циркуляции значительной части общего объема крови, что сказывается
как на центральной гемодинамике, так и на процессах микроцирку
ляции и транскапиллярного обмена.
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении хронической
венозной недостаточности, проблема далека от своего окончательного
решения. Отсутствует концепция достижения эстетических результатов
в зависимости от тактики хирургического лечения варикозной болезни.
Необходимо отметить, что и сам термин «варикозная болезнь» не
отражает сути страдания, являясь отражением лиш ь внешнего
проявления симптомокомплекса хронической венозной недостаточности.
В большинстве хирургических клиник оперативная помощь этой
категории больных не радикальная и ограничивается, как правило,
вмешательством на подкожных и перфорантных венах, при этом
эстетические вопросы проводимого лечения ограничиваются
различными приемами ушивания кожи. Только в последнее
десятилетие внимание сосудистых хирургов было обращ ено на
основное патогенетическое звено в развитии варикозной болезни, а
именно несостоятельность клапанов глубоких вен. С учетом данного
факта еще больше возникает вопрос об эстетичности результатов
операции, так как вмешательства на глубоких венах, как правило,
весьма травматичны. Таким образом, весьма актуальным вопросом
является разработка минимально травматичных рассечений тканей и
собственно доступов к предмету операции.
--- стр. 20 ---
Другим способом купирования клинических проявлений
хронической венозной недостаточности являются различные методы
флебосклерозирования. К концу XX века вьщелилисьтри основные школы
склерозирования вен нижних конечностей, а именно: французская,
швейцарская и ирландская. Принципиальными их отличиями является
отношение к необходимости компрессии, что определяется техникой
применения склерозируюшего агента. Однако, независимо от школы, для
проведения процедуры необходимо наличие дополнительного
оборудования и материально-технического обеспечения. Любое склерози
рование чревато серьезными осложнениями, особенно при попадании
склерозируюшего агента в подкожно-жировую клетчатку
Учитывая все выш есказанное, разработка новых малотравма
тичных методов воздействия на ткани остается крайне актуальной и
своевременной. Предпочтительными характеристиками метода должны
быть относительная дешевизна и возможность его применения в
амбулаторных условиях.
Радиоволновая хирургия подразумевает атравматичные методы
рассечения тканей-доступов к объекту вмешательства и коагуляции
тканей без их разрушения. Данная методика реализовывалась нами с
помошью радиоволнового хирургического аппарата «Сургитрон™»,
который имеет в своем составе генератор высокочастотных электрических
волн с переменной мошностью и постоянной частотой 3,8 — 4,0 МГц.
Показания к применению радиоволнового метода
в флебологии
1. Радиоволновой метод использовали для рассечения покровных
тканей при осушествлении доступа к магистральным венам бедра.
Особенностью данного вмешательства является то, что оно
осуш ествляется при глубоком субфасциальном расположении
бедренной и глубокой вены бедра, что объясняет большую
травматичность доступа.
2. Радиоволновая аблация крупных венозных стволов (собственно
ствол и притоки большой и малой подкожных вен).
3. Радиоволновая аблация ретикулярных вен и сосудистых
звездочек, причем выш еуказанные процедуры выполнялись как
комбинированно при проведении стандартных вмешательств, так и в
амбулаторной практике.
4. Самостоятельно нами исследовалась возможность применения
метода радиоволновой хирургии при ангиодисплазиях как в качестве
метода рассечения покровных тканей, так и в качестве метода
прижигания гиперплазированных внутрикожных вен.
10
--- стр. 21 ---
Примеры результатов аблации крупных венозных стволов
представлены на рис, 9 а, б.
Рис. 9 а. Сонограмма крупной вены до аблации.
Рис. 9 б. Сонограмма крупной вены после аблации.
Зона интереса помечена прямоугольником.
19
--- стр. 25 ---
Рис. 6. Волновод, введенный в дистальном направлении после кроссэктомии.
Другим вариантом выполнения радиочастотной аблации крупной
вены является введение волновода в проксимальном направлении у
медиальной лодыжки. Данное вмешательство также выполняется
только после кроссэктомии (рис. 7).
Рис. 7 . Введение волновода у медиальной лодыжки.
17
--- стр. 26 ---
разреза ассистент поднимает зажимом Кохера кожный лоскут, а хирург
легкими маятнико-образными движениями отслаивает лоскут от
подлежащих тканей. Применение прибора в данной области позволило
сократить время операции и уменьшить кровопотерю (рис. 3 б).
После выполнения основного этапа оперативного вмешательства
производится послойное зашивание послеоперационной раны. Кожные
швы всегда накладывали внутрикожным косметическим швом (рис. 5).
Рис. 5. Внутрикожный шов после применения прибора радиоволновой хирургии.
Отмечается отсутствие воспаления и отека тканей.
Методика выполнения радиочастотной аблации
крупных венозных стволов и их притоков
После подготовки операционного поля производится разметка
доступа к предмету аблации. Разметка производится на расстоянии 20-30 см
(длина электрода-излучателя) или более, в зависимости от длины
волновода. После кожного разреза, осуществляемого посредством
электрода ТА8 на мощности 2 - 4 , волновод вводится в просвет вены и
осуществляет собственно манипуляцию. При проведении воздействия
хирург через ручку ощущает некоторую крепитацию , которая
объясняется воздействием в просвете сосуда.
Целесообразно выделить несколько вариантов радиоволновой
аблации крупных венозных стволов. После выполнения операции
вальвулопластики и кроссэктомии волновод вводится в дистальном
направлении, как это показано на рис. 6.
16
--- стр. 27 ---
Рис. 2. Расположение прибора на дыхательном аппарате.
Такое расположение прибора позволяет легко изменять режимы
работы с помощью модератора. Длины контактных проводов хватает
для произведения манипуляций на любых анатомических регионах.
Методика применения радиоволновой технологии
при операциях на глубоких венах
Согласно общепринятой концепции, к развитию хронической
венозной недостаточности ведет наличие недостаточных венозных
клапанов. Ситуация усугубляется, когда к недостаточности клапанов
подкожных вен присоединяется поражение клапанов глубокой
венозной системы. Последние исследования показали, что подобное
сочетание поражения венозной системы встречается до 40 % у молодых
пациентов и практически у 80 % пациентов старщей возрастной
фуппы.
13
--- стр. 43 ---
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НИИ АКУШ ЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
СОГЛАСОВАНО
Заместитель министра
Здравоохранения
УТВЕРЖДАЮ
Директор МОНИИАГ
Член-корр. РАМН
Полипы цервикального канала у беременных
Пособие для врачей
Москва
Издательский дом «ФортеПресс»
2007
--- стр. 44 ---
Клинические особенности полиповидных образований цервикального канала
Вне беременности специфических клинических проявлений полипов
цервикального канала не существует. Как правило, они протекают асимптомно или
малосимптомно [4]. Клинические проявления возникают при присоединении
сопутствующей патологии. Так, при воспалении могут наблюдаться тянущие боли внизу
живота и патологические бели серозного или серозно-гнойного характера, при
травматизации полипа могут появиться контактные кровотечения [4, 6].
Во время беременности пациенток с полиповидными образованиями
цервикального канала часто беспокоят тянущие боли внизу живота, обильные бели и
кровянистые выделения.
Дифференциальную диагностику полипов цервикального канала необходимо
проводить:
- с достаточно распространенной патологией - папилломой шейки матки, которая
представляет собой розовое или белесоватое бородавчатое образование на широким
основании с экзофитным ростом, и характеризуется очаговым разрастанием
многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения;
- с пролабирующими кистозно-расширенными железами и надорванными кусоч
ками ткани шейки матки, которые могут имитировать элементы полипа [11].
Для установления точного диагноза необходимо проводить микроскопическое и
гистологическое исследования всех патологически измененных участков шейки матки.
Гестационные изменения шейки матки
Прежде чем описывать особенности полипов цервикального канала при
беременности, необходимо представить гестационные анатомо-функциональные
изменения, которые происходят во всех структурах шейки матки вследствие
гормональных изменений.
Влагалищная часть шейки матки (эктоцервикс) покрыта неороговевающим
многослойным плоским эпителием (МПЭ) толщиной 150-200 мкм. В МПЭ различают 4
слоя клеток: базальный, парабазальный, промежуточный, поверхностный.
Базальный слой состоит из 1-2 рядов эллиптоидных мелких клеток (около 10 мкм в
диаметре), мембрана которых содержит специфические рецепторы, реагирующие на
концентрацию гестагенов и эстрагенов в крови. Основной функцией базальных клеток
является эпителиальная регенерация. Их четкая структурная организация и митотическая
активность отражают активное деление клеточной популяции [6, 7].
Парабазальный слой представлен 1 - 3 рядами более крупных, чем базальные,
клеток с резко базофильной цитоплазмой. Парабазальные клетки обладают достаточно
высокой митотической активностью, особенно при высоком уровне эстрогенов в крови [4,
5]. Они обеспечивают рост, регенерацию МПЭ, участвуют в дифференцировке и
созревании.
Промежуточный слой представлен 6-12 рядами крупных полигональных клеток с
небольшим ядром. Для них характерно постепенное увеличение объема цитоплазмы и
накопление в ней гликогена. Клетки промежуточного слоя не делятся, они ответственны
за процесс созревания.
Поверхностный слой наиболее дифференцирован, он состоит из 10 - 18 рядов
крупных клеток, не содержащих хроматина, с цитоплазмой, богатой гликогеном и
кератином. В клетках этого слоя наблюдается процессы неполного ороговения (полное
ороговение является патологическим процессом) [9].
Эндоцервикс (слизистая оболочка цервикального канала) состоит из одного ряда
цилиндрического эпителия (ЦЭ), расположенного на поверхности и в подлежащих
железистых структурах - цервикальных железах. Эпителий канала шейки матки образует
6
--- стр. 45 ---
Таким образом, ультразвуковой метод исследования шейки матки с оценкой
объемного кровотока, позволяет определить размеры образования, измерить длину ножки
и определить точную локализацию самого полипа (полость матки, верхняя, средняя или
нижняя треть цервикального канала), а также дифференцировать во время беременности
истинные полипы цервикального канала и полиповидную форму децидуоза
(децидуальный псевдополип).
Г истологическое исследование подтвердило наличие существенных
особенностей в структуре полиповидных образований.
Истинные полипы имеют ножку с сосудами разного калибра (рис.5, 6). Их
особенностью во время беременности является наличие очагов децидуализации в строме,
выраженной резервноклеточной пролиферацией и гиперплазии, и расширенных желез с
повышенной секреторной активностью. Гестационным изменениям подвергаются и
сосуды в виде утолщения и дезорганизации мышечного слоя, истончения и потери
эластических структур, что приводит к гемоциркуляторным расстройствам разной
степени.
В отличие от истинных полипов, децидуальные псевдополипы не имеют
сосудистой ножки и состоят преимущественно из децидуальной ткани, в составе которой
определяются узкие железы эндометриального типа с незначительным содержанием
секрета (рис.7, 8). Особенностью этих желез является отсутствие резервных клеток, и,
соответственно, способности к пролиферации и гиперплазии. В децидуальной ткани
определяются мелкие сосуды артериального типа и широкие венозные коллекторы. В
большинстве псевдополипов (71,4%) отмечаются выраженные нарушения
кровообращения и участки деструкции в виде изъязвлений и некроза.
Преимущественная локализация псевдополипов в средней и нижней трети
цервикального канала и отсутствие их связи с децидуальной тканью эндометрия
опровергают мнение о пролабировании последней в цервикальный канал.
Описанные виды полиповидных образований отличались также распределением
рецепторов к стероидным гормонам. Достоверных различий в экспрессии эстрогеновых
рецепторов (ER) в структурных компонентах истинных полипов и псевдополипов при
беременности не выявлено. Однако содержание рецепторов к прогестерону (PR) было
наиболее высоким в резервных и децидуальных клетках. Суммарное определение
выявило их явное преимущество в децидуальных псевдополипах.
1 1
Т А К Т И К А В ЕДЕН И Я Б Е РЕ М Е Н Н Ы Х С П О Л И П О В И Д Н Ы М И
О БРА ЗО В А Н И Я М И Ц Е РВ И К А Л Ь Н О ГО КАНАЛА
Учитывая клинико-морфологические особенности полиповидных образований
цервикального канала у беременных, а также особенности течения гестации (наличие
уф озы невынашивания на фоне ИППП, гипопрогестронемии), нами разработана тактика
их ведения, которая должна включать гормональную коррекцию, лечение
урогенитальной инфекции и полипэктомию по показаниям.
Для лечения угрозы прерывания беременности назначались гестагены
(Утрожестан по 200-300 мг в сутки) с учетом сывороточного содержания прогестерона, а
также седативные (настойка валерианы, пустырника), спазмолитические (Но-шпа, Магне-
В6, ректальные свечи с папаверином) и витаминные (витамин Е, фолиевая кислота)
препараты.
Утрожестан является первым и единственным препаратом натурального
прогестерона в микронизированной форме, существующим для перорального и
вагинального применения. Утрожестан обеспечивает полноценную секреторную
трансформацию эндометрия, способствует адекватному развитию железистого аппарата.
--- стр. 67 ---
ножницы, шовный материал 5/0,6/0 и 7/0, но и особенно тщательно
проведён гемостаз, так как образование гематомы может не только
привести к выраженному изменению конфигураций век, но и вызвать
нарушения зрения при её распространении на структуры глаза.
Избежать указанных осложнений поможет применение
радиочастотного скальпеля «Сургитрон'*"'^» на всех этапах операции.
П оказания и противопоказания к применению
радиохирургического м етода в челю стно-лицевой
хирургии
Показания к применению:
• капиллярные ангиомы кожных покровов лица, красной
каймы и слизистой верхней и нижней губы;
• фибромы, фиброангиомы, папилломы, дерматокисты на лице и
шее;
® кистозные и неглубокие язвенные базалиомы в окологлазничной
и приротовой области;
• доброкачественные и пограничные образования слизистой
оболочки полости рта - эпулисы, лейкоплакии, папилломатоз
и фиброматоз десен, трещины нижней губы;
• косметические операции - блефаропластика, удаление
возрастных избытков кожи лица, иссечение и коррекция рубцов;
• лимфоидные образования полости рта;
• дисфункция мягкого неба, вызывающая храп.
Противопоказания:
Абсолютных противопоказаний к радиохирургическому
лечению нет, т.к. даже при удалении злокачественных опухолей
метод применим на этапах пластического замещения дефекта.
Относительные противопоказания: острые и подострые
заболевания. Пациентам, пользующимся кардиостимулятором,
необходима предварительная консультация кардиолога.
М атериально-техническое обеспечение метода
Портативный прибор для электрорадиохирургии «Сургитрон'*''^»
в комплекте с принадлежностями, США, фирма «Эллман
Интернэшнл, Инк.» (№2003/392). Прибор имеет сертификат № РОСС
и8.И М 02.А 10680 №5805628 (от 11.04.2003 г.). Орган по
сертификации № РОСС RU.0001.11 ИМ02. 5
--- стр. 68 ---
Л е к а р с т в е н н ы е п р еп а р а т ы :
Новокаина раствор для инъекций 0,5% (прокаин) -5, 10 мл,
Беларусь, 74/552/12.
Лидокаин 0,5%, 1%.
О писание метода
Радиохирургический метод лечения за 3 года практики применен
у 240 пациентов при оперативных вмешательствах различной
категории сложности в челюстно-лицевой хирургии.
Общая характеристика прибора
Частота, на которой работает радиоскальпель (3,8 МГц), входит
в диапазон коротких волн, используемых в радиовещании, поэтому
прибор называют радиохирургическим ножом или радиоскальпелем.
При разрезе с помощью радиоскальпеля происходит
значительное повышение температуры внутри клетки и
выпаривание внутриклеточной жидкости. Объём клетки
увеличивается, оболочка её лопается и разрушается. Таким образом,
происходит разрез.
Прибор работает в четырёх монополярных режимах: «разрез»,
«разрез и коагуляция», «коагуляция» и «фульгурация». Им
соответствуют следующие формы волн:
1) полностью фильтрованная форма волны (90% разрез и
10% коагуляция), применяемая для выполнения тонких и точных
разрезов, при которых не происходит обугливания и разрушения
клеток из-за минимальной потери боковой теплоты, которая
составляет О-10 мкм;
2) полностью выпрямленная форма волны (50% разрез и
50% коагуляция), при использовании которой выделяется большее
количество боковой теплоты (200-380 мкм), что позволяет
одновременно получить два эффекта: раздвигание тканей путём их
разрезания и коагуляции по краям разреза. Этот режим наиболее
часто используется в работе;
3) частично выпрямленная форма волны (90% коагуляция и 10%
разрез с выделением боковой теплоты до 700 мкм) показана для
воздействия на кровоточащий участок ткани, а также при удалении
телеангиэктазий и небольших ангиом на слизистой оболочке и коже;
--- стр. 69 ---
фрагмента клетчатки, ее просто подсекают, используя электрод в виде
иглы, лучше в режиме «коагуляция».
Второй способ - рассечение мышцы с помощью аппарата
«Сургитрон^''^», с нашей точки зрения, целесообразно использовать
как у людей старшей возрастной группы, у которых круговая мышца
глаз более тонкая, так и у молодых пациентов, с относительно
толстой мышцей. Дальнейшие манипуляции, включая отпрепаровку
кожно-мышечного лоскута, выполняют с помощью прибора
«Сургитрон^*^».
В задачу данной работы не входит детальное описание
различных методик оперативных вмешательств, поэтому мы
офаничиваемся разбором этапов, на которых, по нашему мнению,
наиболее целесообразно использовать аппарат «Сургитрон'*''^».
П рименение радиоволнового прибора «Сургитрон'*'’ '*»
в челю стно-лицевой хирургии
Аппарат с мягким режимом коагуляции целесообразно
применять во всех случаях применения прецизионной хирургии. В
основном это относится к удалению небольших, поверхностно
расположенных образований, при которых отмечается повышенная
кровоточивость капиллярных гемангиом, ангиофибром,
дилатированных сосудов кожи. Принципиальных различий в
технике выполнения операций нет, за исключением необходимости
обеспечить сухое операционное поле (можно использовать отсос).
Если в основании ангиофибромы или ангиомы расположены более
крупные сосуды, их перевязывают и прошивают. Целесообразно
использовать аппарат «Сургитрон^'^» и при выполнении операций
под оптическим увеличением. Рассечение рубцовых тканей, которые
характеризуются повышенной кровоточивостью, в режиме «разрез»
обеспечивает работу в относительно сухом режиме. Подобная
необходимость возникает при выделении ветвей лицевого нерва
после его повреждения при травме. Операции с целью ревизии нерва
нельзя откладывать до окончательного созревания рубцов, так как
это может привести к атрофии мимических мышц, поэтому их
производят в сроки от 1 нед. до 4 мес., т.е. в период наиболее
активного набухания рубцовой ткани. Применение радиоволнового
аппарата позволяет решить эту сложную задачу более успешно. При
оптическом увеличении хорошо видны границы повреждённой
ткани. Благодаря этому можно производить манипуляции на близком
1 1
--- стр. 85 ---
эггом окутсггеует непосредственный контакт электрота с клет
ками и разрушение касается толысо тех слсю в, которые воофшшмают уз
ко направленную радиоволну. Ткани по обе стороны волны как бы рас
ходятся в стороны и не разогреваются.
Поэтому, в отличие от механического скалыхеля, электроножа, ла
зерного излучения, рабстгающих при щ)ямом воздействии на псань, ра-
диоволновой разрез осуществляется без мануального воздействия на
клетки, без ожога и H eiqx)3a окружающих слоев.
Работа прибора возможна в четьфех режимах, используемых для
различных целей: разрез, разрез плюс коагулящи!, только коагулящш и
фульгуращм.
РАЗРЕЗ — чистый фильтрованный (жгнал, который является не-
1ф^)ьшшлм волн, обеспечивающим мшдхь
с ко п й ^ки ртёный р а е ^ . ■ ’ '" '
Данный режим рекомщпуется щ )И разреэе или расслоении повврхно-
сгаьк сло^ кожи, умении поверхностно расположенных кожных ново
образований, невусов, гиперкератозов, щш плшлнческих и косме^е-
ских операц иях на лице и шее.
Такая волна производит небольшое количество вторичного тепла
и меньше разрушает ткани. Соответственно, электроды для исполнения
таких разрезов подбирают нал^олее тонкие. Чаще — это тонкая вольф
рамовая проволока в вцце иглы, петли или ромба
РАЗРЕЗ ПЛЮС КОАГУЛЯЦИЯ — полностью вьшрямленный
(шгнал (рекшфищфованная фс^ма волны) в дсиюлненив к ровному раз^
резу, производящий очень л е п ^ поверхносгаую коагуляцию. Эта коа
гуляция пракгачески не заметна на глаз, однако хсфошо останавливает
кровотечение из капилляров и мелких сосудов, что обеспечивает разре
зы почтя на **сухом операционном поле”.
Широкое распространение эл го т режим получил при удалении но-
вообразовайш к 6 ^ на пицюком основании, рафезах подкожной жиро
вой клетчат^ 1йъппцГ^йоневроэов, слизистых оболочек.
В это й 1 а1 б ]й ю ^‘ ф ^ разреза и коагуляции соотносятся пример
но, как 50% на 50%. Ё гачестве активного электрода используются: ост-
роксжечный скШ плель, скалыкль-лотшка, 1фовояочная петя, шшя “тон-
зиллэктоми^кого типа” с изолированным вю рпусом.
ij; Р.-,
КОАГУЛЯЦИЯ — режим частично выпрямленного сигнала (час
тично рекшфии[1фованная форма волны), который применяется в основ-
в АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА 5
У Ч ББН О Е ПО СОБИ£
--- стр. 86 ---
J , Н О М для остановки кровотечений, как в ходе оперативного вметпательст-
ва, так и в случае травматических по^>еждений ткани или их кровоточи-
, воста инсш этиологии, а также для ра^5ушения теяеангиэкгазий. Наибо
лее широко используемыми элеюродами являются шариковые или
, -]ф убча1ые (с тонким каналом для оггвода дыма).
ФУЛЬГУРАЦИЯ ^ п^юменный ток высокой частоты (волна
’ искрового промюкупса), название котброй образовано от лалшского слова
“fulgur^ — молния,
i - Этот вид воздействия сопряжен с иодюй, точечным ожогом и ми-
^ к(шалы1ым обезвоживаюпшм воздействием на клетки, что приводит к
их лсжалыкмк^ pa^jyrnemno.
: . Исщшь^емые при этом реж и& ю шарик(жые элеюроды приклаг
даваю^.к ]цхжоточа1цим сосудам среднего диаметра и надвжЕЮ их коа
гулируют. К|х>ме того, ими распушают небсльпше поверхносшые о^>аг
зевания кожи или слизистых оболочек (базалиомы, кератомы, ангио-
. . V фибромы, кровоточащие полипы).
Необходимо отметшъ, что воздействие первых трех режимов на-
столысо щадяп]1ее, что не вызывает некроза или ожога oiq^yжaющиx тка
ней. Это способствует ускорению репараттаных процессов, быстрому
г заживлению раны, пхаднсииу послеоперационнсму периоду, а в дальней-
: шем — отсутстетю грубого рубцевания тканей, что привлекает внима
ние не только косметологов, но и хируртов любой специальности.
Рассмотрим нек0п^1ые, наиболее часто встречающиеся заболевания,
к которым применим метод радиохирургии в условиях ЛОР-кабинета
поликлиники или диагностического центра.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ н о в о о б р а:^о в а н и я лрпта
Среди них наиболее часто встречаются папилломы, керагкншшл-
ломы, невусы, расположенные на коже лба, |вдоюяего носа, верхней гу-
г и бы, щеки. Оториноларингологи обычно не пытаются удашггь эти обра
зования отчасти из-за недостаточного знания основ онкологаи, отчасти
I V ; — из-за отсутствия в кабинете нужного инструмента.
Больных направляют в космегалогические цешры. Однако, боль
шинство пациешов не может оп^нфоваты^я там по финансовым сооб
ражениям. В результате им приходится мириться с наличием на лице
ксБссброЗсваний, которые не только уродуют Бнешностъ, но и чршми-
,,. руются при бритье, могут озлокачесшипъся, кровоточить и т.д.
jg __________________ РАДИОВОЛНОВОИ ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
В.С. П огосов, М.В. Г у н ч и к о в, М .Г . ЛЕЙ ЗЕРМ А Н
--- стр. 87 ---
Х Р О Н И Ч Е С К И Й Г Р А Н У Л Е З Н Ы Й Ф А Р И Н Г И Т
С проблемой лечения хронического фарингита казедый отс^жно-
л^инголог сталкивается практически ежедневно, поскольку это одно из
самых распространенных ЛОР-заболеваний и стоит на одном из первых
мест по обращаемости в поликлинике.
Несмотря на мшгочисяенные методы т^ипии фарингита, резуль
таты оставляют желать лучшего. Все формы хронического фарингита (ка
таральная, атрофическая, пш^лрофическая) имжзт много как общих,
так и месшых причин. Дш1 эффекгавного лечения забол^ания необхо
димо серьезное клиническое обследование, направл^шое на выявление
заболеваний желудочно-кишечного тракга, условий труда и бита, режи
ма питания, вредных привычек и тд.
Радиохируртпческий метод, ве претендуя на ‘ ^панацею от всех бо
лезней”, может быть использован при лечении хронического фаринтша
как альтернативный лаз^»к»1у, химическому и тд.
Дня туширования гранул задней стенки глотки можно применял»
как игольчатый элеюрод, так и пуговчатый в режиме "^коатулящ ш ” и
при минимальной мощности (1,5-2 единтщ). АнвстезЕ^хшать удобнее
спреем лидокаина или ксилокаива.
Уменьшение и уплощение гра^л обычно наступает, через 2-3
процедуры, после чего протодигся динамическое наблюдение за боль
ным, назначается соответствующая диета и полоскания. >
Гфи сроках наблюдения до 3 лет рецидив забол«заш1я бывает толь
ко у 18% больных.
Р О Н Х О П А Т И Я (Х Р А Ш
Обращение к врачу пациентов, страдающих храпом зачастую вы
звано не состоянием здоровья, а жалобам членов семьи или соседей по
палате, гостиничному шшеру и тд. Учшывая многообразие причин, вы
зывающих храп, лечением его занимаются самые различные специалисты.
Хирургическая ко{ф»щия носового дыхания и патологии глотки
огаосится к компетенции отх^иноларингологов. Однако ртсугствие аде
кватных и удобных инструментов, а также боязнь кровотечений и дру
гих осложнений, вызывают вполне пшятное нежелание заниматься этой
сложной 1фоблемой.
Известно, что начинать борьбу с храгюм необходимо с коррекции
носового дыхания (операции на носовой перегородке, носовых ракови
нах) и удаления резко гипертрофированных небных миндалин.
У ч е б н о е п о с о б и е
в АМБУЛАТОРНОЙ nPAi&MKE ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА ____________
--- стр. 88 ---
I
i Q _ , __________РАДНОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
п п л ш т т т Н О С А
Чаще всего носовые полипы бывают проявлением хронического
1
ПОШШОЗНОГО этмовдша и выявляются при передней задней рино
скопии. Достаточно часто, особенно в начальной стал^ заболевания,
встречаются одиночные пояицы, п^)екрываю1цие носоюй ход и нару
шающие носовое дыхание.
Таких больных не обяагелыю на1фавля1ъ на'eiaiidaoH apH oe лечение.
Применение рэдиохйр^^гии дает возмбзййхлъ выполнил, поли-
потомию носа амбулаторно. р
Для проведения этой операщш имеется эле1сгрод-петя, затяги
вающаяся точно так же, как и обычная полипная петля. Анео^е^ мест
ная, апшшкащюнная (дикаин, ксилокаин), мощность прибора 4-5 еди
ниц, режим — “разрез плюс коагуляция”. Петлю накидывают на полип
ную у места ее пршдкпления и при акшвизащш элеюрода, мягко
отсекаю т*
г гКровотечений, как правило, не бывает, послеоперационный пери
од протекает легко и не тр^оует дополнигеяьной коррекции.
Г Р А Н У Л Я Ц И И К А Р А Б А Н Н О Й П О Л О С Т И
Грануляционная форма хронического гнойного среднах) огага, атак-
же наличие гра10^ляций в трепанационной полосга после общеполост
ных операций на среднем ухе также могут бьпъ объеюом применения
радиох1фургическ(^ установки.
Плоские грануляции и небольшие грануляционные полшш легко
разрушаются тонким шариковым злектродсш в режиме “ко^ляция”
или ‘ ‘фульгурация”. Гфоцедура малоболезненная, но достато^р эффек
тивная и лепсовыполнимая. Она позволяет ^
грануляции, прекратить утешные гноетечен^^д^ ре
миссии заболетания- Может бьпъ рекомецдовдаа в плане подготовки к
операгавному лечению или же при и^ьггочшм ^ргшулщювании после
операционной полости.
После выполнения процедуры рекомендуется ежедневный туалет
полост и инсуффляция подсушивающих порошков.
В.С. П огосов, М.В. ГУНЧИКОС, М .Г . Л е й з е р м л н
--- стр. 89 ---
R т г > же врбмя^про^ля необхо/гимые перед операцией обследова
ния и проконсультйровавшись с онколсм гом , оториноларишхэлог может
легко удалшъ новообразование, без риска кровотечения или других по-
слеоп^зацйбнных осложнений. Удаленные 1кани в обязательном поряд
ке подвергают гистологическому исследованию. Для обезболивания ис
пользуется местная инфилырационная анестезия нсжокаином (1-2%),
лидокаином (1-2%) или ультракаином в объеме 1-2 мл, тонкой иглой под
основание нсжюбразования.
Пассивный электрод — ангенну, как в этих случаях, так и в по
следующих описываемых операциях, укладывают гфямо на одежду
больного, лучше :на спину. В качестве активного электрода наиболее
удобен злеирод ^.ввде петли диаметром 4-6 мм. Удаляя пов^шюстно
расположещр)!^ о^разовашш, лучше использовать режим ‘"разрез” и
мощность 2-Д ,е /11щицы.
Новообразсшания на тонкой ноокке легко удаляются одним движе
нием пе^^При широ^м освованшг необходимо вьвделяггь его с разных
сторон. Чаще всего (90% слу^в) кровагечеюш не бывает.
Если ж зе ]возникает капдаярное кровотечение» то его тушируют при
помощи пуговчатхир элеетрода в режиме “коагуляцшГ и мопщосга 3
едишщы.
После оп^ищш на протяжении 4-5 дней реюмевдуется туалет
раны с мыльным расгеором и нанесение противовоспалигельных мазей
(тетращпслиновая, левомеколь и др.). ’
Д О Б Р О КА Ч Е С ТВ Е Н Н Ь Д Ш еВ О О Б Р А Ч О В А Ш Й ГЯ
С Л Ю Ж Г Ш Х О Б О Л О ^ Э Д Ж Н О С А И Г Л О Т К И
При жалобах ^сййюго how кровотечения, ощущение
“инородного тШ ,** ь должен заподозрить наличие
новообразбйшй й'хфой^^ Ьос)тв5ет6^%к^ клиническое исследова
ние. Однако^ дШЖйо^^л^^ дЬфокачеЙ1Ю ннь1ё ог^холи обнаруетша-
ются случайно, при Ж)Р-осмотрё.
Наиболее распространенными на слимсгых оболочках носа % глот
ки являются папилломы, фибромы, ангиомы, кровоточащие полипы, рас
полагающиеся в np eA A B q p H H носа, в зоне Киссельбаха, на свободном
крае нижней носовой раковины, на небных дужках, миндалшшх, язычке,
мягком небе. ' ' '
В зависимости от величины новообразования и места его прюфе-
ппения можно использовать как инфилыращюнную, так и аппликаци
онную анестезию( лццокаЬн, дикаин, ксил<жаин и т.д.).
в АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА_________________________2 .
У Ч ЕБН О Е ПОСОБИЕ
--- стр. 90 ---
Применяется электрод в виде петли или ромба. Удобнее взять но
вообразование на зажим, несколько подтянуть и удалить, Рекомевдуе-
мый режим— “разрез плюс коагуляция” и мощносп»— около 3 единиц.
Операция обычно одномоментная, с редко возникающими неболь
шими кровотечениями, котсфые так же, как и на коже, останавливают
коагуляцией пуговчатьш электродом.
, После удаления новообразования из носа желательна легкая там
понада мазевым ватным шариком на 3-6 часов. После удаления опухоли
т гл о п п си рекомендуется щадящая диета, ограничение физических на
грузок и полоскания антисептическими расгвор&ми.
В послежерационном периоде, обычно в местах удаления ново
образования в те<ю ние 2-3 дней наблюдается нежный фибришжый на
лет. Реактивных явп«{ий со стороны окружающих ткан^ ве наблюда
ется, поэтому и дополнительной медикаментозной терапии не требуется.
Р Е П И Л И В И Р У Ю Ш И Е Н О С О В Ы Е К Р О В О Т Е Ч Е Н И Я
Причины рецидивирующих носовых кровотечений могут быть
как общего, так и местного характера. К общим щшнято относить атеро
склероз, гипертоничес1оао болезнь, патологию свертываю1цей системы
крови, острые инфекционные заболевания и тд. Местные — это атро
фические прсщессы слизистой оболочки носа, наличие телеангнэктазий,
сосудистых образований носовой перегородки и носовых раковин. Бо
лее чем в 80% случае 1дхжотечение возникает из зоны Киссельбаха.
Исшяь^я лечебные мероприятия, натфавленные на исключение
общих причин, оторинол^инголог должен попытаться устраншь мест
ные факторы, вызывающие носовые кровогечяшя.
Известные методы химической каустики слизистой оболочки,
прижигания ее гальванок^утером или элеюрокоатулягг^юм не всегда
. приносят желаемый ре^льтат. Лазерная же коахуляция недоступна аб
солютному большинству врачей ю-за оггсугствия в тюликпинической
.. службе дорогостоящих лазерных установок, требующих к тому же спе
циально оборуд ованных операционных.
‘ ЧЮ ТГИТРОН” может гфимеюггься как на высоте iq x )B 0 T e4 eH H H ,
так и после его купирования. При небольших капиллярных кровотече
ниях используется шариковый электрод, режим “коагуляция” и мощ
ность 3-4 единицы.
Еатее выр2жкаг>ге, иисяда к арт^х^лып-ге K pcE crrs'usicis, когда вкд'
на пульсирующая струя крови, требуют режима "4^тгурация”, при ксто-
8 ___________________ РАДИОВОЛНОВОИ лИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТХЩ ЛЕЧЕНИЯ
В.С. Погосов, М.В. Г у н ч и к о в, М.Г. Л е й з е р м а н
--- стр. 98 ---
использованием м икрохирургической техники, под
микроскопом.
Алгоритм работы
Включают прибор в приемник переменного тока через
стабилизатор 220 В. Подключают наконечник в черное гнездо
на передней панели прибора, обозначенное «HANDPIECE».
Подключают антенную пластину в зеленое гнездо на
передней панели, обозначенное «INDIFFERENT PLATE».'
Антенная пластина находится под головой пациента так, что
она не соприкасается с кожей.
В зависимости от удаляемого образования кожи или
конъюнктивы выбирают электрод наконечника и режим работы.
При необходимости произвести разрез без коагуляции ткани
используют полностью фильтрованную радиоволну (режим
работы I). П олностью ф ильтрованная волна является
непрерывным потоком высокочастотных радиоволн, который
обеспечивает чистый микроскопически ровный разрез с
минимальным повреждением тканей. При использовании
полностью выпрямленной формы волны (режим работы II) в
дополнение к ровному р азрезу происходит легкая
поверхностная коагуляция тканей. Эта коагуляция не заметна
клинически, но эффективно останавливает кровотечение.
Ф ульгурация (режим III) - приж игание тканей искрой
переменного тока высокой частоты. Фульгурация вызывает
поверхностный ожог тканей.
Экспозиция электрода наконечника составляет доли
секунды. Радиохирургический разрез в отличие от разреза
скальпелем проводят без наж им а, легким , ровны м и
непрерьшным движением. Ткань должна быть увлажнена. Если
производить радиоволновой разрез слишком сухой ткани, может
произойти ее обугливание.
Важным моментом является подбор мощности работы
прибора. При правильно подобранной мощности электрод
наконечника плавно скользит в ткани. Если мощность выше
необходимой, наблюдается искрение. При недостаточной
мощ ности электрод наконечника вязнет в ткани. И з-за
сопротивления ткани происходит большая аккумуляция боковой
теплоты . Это может вы звать кровотечение.
L
--- стр. 99 ---
В В Е Д Е Н И Е
Опухоли вспомогательного аппарата глаза занимают
ведущее место в структуре онкологических заболеваний органа
зрения. Преобладают доброкачественные опухоли. Ежегодная
выявляемость этих опухолей составляет 150 : 1 млн. взрослого
населения М осквы. Ещ е чащ е встречаю тся разли^^ные
опухолеподобные образования век и бульбарной конъюнктивы
воспалительного и дегенеративного характера.
В лечении опухолей и опухолеподобных образований
придаточного аппарата глаза используются различные методы
хирургического лечения: электроэксцизия, лазерная эксцизия,
криодеструкция и т.д
М етод радиохирургии обладает очевидны м и
преимуществами. Гемостаз в ходе любой операции на веках и
бульбарной конъюнктиве занимает достаточно много времени.
Достоинствами техники радиохирургии являю тся такие
особенности, как хороший гемостаз операционной раны и, как
следствие этого, быстрота лечения.
Поскольку используемая в лечении частота микроволн очень
высокая, ток, производимый прибором, воздействует на
организм, не вызывая болезненны х ощ ущ ений (эффект
Ф арадея). Радиохирургический разрез производится без
давления на ткань.
В озм ож ность п рои зводства р азр еза кожи слож ной
конфигурации позволяет иссекать образования максимально
экономно.
1 ехника радиохирургии полностью исключает электроожог
тканей, который всегда присутствует при электроэксцизии
образований. При помощи радиоволн можно без обугливания
ткани останавливать кровотечение из мелких кровеносных
сосудов, в то время как при электрокоагуляции сосудов всегда
повреждаются прилежащие к сосуду ткани.
М инимальное повреждение тканей по линии разреза
позволяет с успехом применять этот метод для биопсии
различных опухолей кожи и конъюнктивы и значительно
повысить информативность морфологического исследования
биоптата. Это имеет особое значение при биопсии- опухолей
малых размеров (несколько мм в диаметре), расположенных у
ресничного края века. Атравматичный забор материала для
--- стр. 100 ---
морфологического исследования позволяет определить,
произведено ли удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Р адиохирургический прибор обладает всеми
преимуществами лазера, но выгодно отличается от последнего
меньшей стоимостью, портативностью и минимальным риском
при работе. Напротив, СО 2 -лазер стоит дорого, массивен,
требует серьезного обслуживания, при работе с лазером
существует потенциальный риск повреждения тканей неверно
направленными или отраженными лучами.
ПОКАЗАНИЯ И П РОТИВОПОКАЗАНИЯ
Показания
1. Наличие доброкачественных опухолей век:
- кератомы
- папилломы
- кератоакантомы
- эпителиомы
- кожного рога
- старческого кератоза
- невуса
- ангиомы
2. Наличие доброкачественных опухолей конъюнктивы:
- папилломы
- невуса
- ангиомы
- липодермоида
3. Наличие злокачественных опухолей век:
- узловой формы базально-клеточного рака без вовлечения
реберного края
- узловой формы плоскоклеточного рака без вовлечения
реберного края
4. Наличие злокачественных опухолей конъюнктивы в стадии
Т 1-2 (кроме меланомы)
5. Биопсия любых злокачественных опухолей век и бульбарной
конъюнктивы, кроме меланомы
4
--- стр. 102 ---
ELLMAN INTERNATIONAL, INC.
. СУРГИТРОН ™ i '
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ |
Щ - . -
РУКОВОДСТВО по ЭКСПЛУАТАЦИИ
W
--- стр. 103 ---
/ 4
Содержание
09
Вступление.................................................................................................
Безопасность и меры предосторожности................................................................... 2
Технические характеристики..........................................................................................3
Комплект поставки...........................................................................................................3
Применение рабочих режимов прибора «Сургитрон^*^» для наиболее часто
выполняемых операций.................................................................................................3
Описание передней панели прибора и базового комплекта поставки....................4
Звуковой индикатор активизации прибора..................................................................5
Как пользоваться радиохирургическим прибором
...................................................5
Определение оптимальной техники............................................................................. 5
Хирургическая режущая волна......................................................................................6
Хирургическая коагуляционная волна.........................................................................6
Фульгурация.....................................................................................................................6
Практические процедуры
Подготовка прибора к работе................................................................................... 6
Подготовка к операции..............................................................................................7
Разрез........................................................................................ ^ ...............
.............7
Тренировка разреза до операции ................................................................ 7
Коагуляция............................................................................................................... 8
Тренировка коагуляции.................................................................................. 8
Биполярная коагуляция....................................................................................8
Уход за электродами
Предотвращение поломки электродов...................................................................9
Очистка электродов во время операции...............................................................10
Очистка электродов и уход за ними после использования.................................10
Инструкции по стерилизации в автоклаве............................................................... 1 1
Исправление неисправностей в приборе «Сургитрон™»..........................................1 1
Гарантия и особые условия эксплуатации...............................................................12
--- стр. 104 ---
ВСТУПЛЕНИЕ
Результаты хирургического вмешательства, произведенного с помощью современного
радиоволнового хирургического оборудования, нельзя сравнивать с результатами,
полученными при использовании электрокаутеризации, медицинской диатермии, генератора
прерывисто-искрового тока или приборов, работающих в режиме частично выпрямленного
сигнала, не обеспечивающих форм волны для хирургических разрезов.
Поэтому перед тем, как предоставить Вашему вниманию инструкции по клиническому
использованию, мы предлагаем краткое определение радиоволновой хирургии и
высокочастотных волн.
РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ - это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких
тканей при помощи высокочастотных волн. Радиоволновой разрез выполняется без
физического мануального давления или дробления клеток тканей. Из тончайшей проволоки,
называемой хирургическим электродом, эмитируются высокочастотные волны. Ткань
оказывает сопротивление их проникновению и при этом выделяет теплоту, под воздействием
которой клетки, находящиеся на пути волны, подвергаются распаду и испарению, и ткани
расходятся в стороны.
Радиоволновой разрез и коагуляция выполняются без разрушения тканей, вызываемых
при использовании электрохирургических низкочастотных приборов. Поскольку отсутствует
травма, заживление происходит без послеоперационной боли и образования шрама -
характерного последствия мануальных разрезов. В равной степени значительным
преимуществом является стерилизующий эффект радиоволновой хирургии.
Таким образом, радиоволновая хирургия значительно облегчает, улучшает и ускоряет
хирургические процедуры. После радиоволновых хирургических манипуляций практически
не бывает таких неприятных послеоперационных последствий, как боль, отек, инфекции,
тризм и послеоперационный шок от потери крови, которые так часто проявляются после
применения «традиционных» средств при подобных хирургических вмешательствах.
БЕЗОПАСНОСТЬ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
1. Неправильное использование прибора «Сургитрон™ », как и лю бого другого
высокочастотного электрохирургического прибора, может привести к травме пациента.
Перед началом работы внимательно прочитайте инструкцию по применению. В случаях
затруднений при выборе рабочего режима обращайтесь к ТАБЛИЦЕ БЫСТРОЙ
СПРАВКИ. Следуйте всем советам фирмы-производителя по обеспечению безопасности.
2. Всегда используйте антенную пластину. Нейтральный электрод (антенная пластина)
должен быть установлен под тканью или подкладкой таким образом, чтобы активный
электрод во время воздействия был направлен строго на антенную пластину. Антенная
пластина не должна соприкасаться с кожей.
3. При выборе и установке мощности пользуйтесь рекомендациями фирмы-производителя.
4. Наконечник для электродов должен находиться в таком месте, чтобы при случайной
активации прибора поток волн не причинил вреда пациенту.
5. Для выполнения нужной хирургической манипуляции всегда используйте минимально
возможную мощность.
6. Активируйте прибор только когда кончик электрода находится в непосредственной
близости от операционного участка.
7. Не активируйте прибор, если Вы не можете четко видеть положение электрода
относительно к прилегающим тканям и структурам.
8. Не активируйте прибор, если электрод находится в канюле троакара.
9. Не активируйте прибор, если в это время Вы проводите ирригацию.
10.Не допускайте скручивания или перекрещивания шнуров, не вешайте скрученный шнур
на металлические предметы, такие как операционный стол или капельница.
11.Не работайте с прибором, если электрошнур не плотно входит в гнездо на приборе. Не
используйте шнуры производства других фирм.
12. До начала манипуляции пациента следует обследовать на предмет наличия газов.
13.Пациентам, использующим кардиостимулятор, нельзя проводить радиоволновые
хирургические операции без предварительной консультации с врачом. Необходимо
убедиться, что кардиостимулятор защищен и ему не повредит высокочастотное
вмешательство.
--- стр. 105 ---
14.Радиоволновые хирургические приборы нельзя использовать вблизи от горючих или
взрывоопасных жидкостей и газов.
15.Не забывайте отключать наконечник (снимать ногу с ножной педали) при каждой замене
электрода.
16.ЕСЛИ Вы не пользовались радиоволновым хирургическим прибором в течении достаточно
длительного периода времени или неизвестны правильные установочные данные, то
работу необходимо начинать с установки низкой мощности и аккуратно увеличивать
мощность до тех пор, пока не будет достигнут идеальный разрез без сопротивления ткани
и с минимальным искрением.
17.В связи с тем, что радиоволновые хирургические приборы работают на высоких частотах,
электрод ЭКГ необходимо размещать как можно дальше от установленной антенной
пластины прибора «Сургитрон™».
18.При радиоволновых хирургических процедурах должна применяться местная или общая
анестезия.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ELLMAN SURGITRON (запатентовано на мировом уровне)
Напряжение: 220 ± 5%
Выходная мощность; 45Вт ±5% - 90Вт ±5% (Rh = 500Q)
Выходная частота: 3,5 МГц - 4,0 МГц
Выходные формы волн:
- FILTER/CUT(разрез) - полностью фильтрованная форма волны;
- CUT& COAG/RECTIFIED (разрез и коагуляция)- полностью выпрямленная форма волны;
- COAG/PART.RECTIFIED (коагуляция) - частично выпрямленная форма волны;
- FULGURATE (фульгурация) - прерывисто-искровая форма волны.
Размеры: 200x160x230 мм
Масса нетто: 4,5 кг
КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ
1. Прибор «Сургитрон™» -1
2. Наконечник для электродов со шнуром -1
3. Базовый комплект электродов - 1
4. Нейтральный электрод (антенная пластина) -1
5. Ножная педаль -1
6. Руководство по эксплуатации -1
ПРИМЕНЕНИЕ РАБОЧИХ РЕЖИМОВ ПРИБОРА «СУРГИТРОН™»
ДЛЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫПОЛНЯЕМЫХ ОПЕРАЦИЙ
В режиме РАЗРЕЗ можно выполнить следующие манипуляции: чистые, микроскопически
ровные разрезы с незначительной коагуляцией, биопсии, удаление кист, абсцессов, опухолей,
фиброзных полипов, невусов, кератозов, формирование кожных лоскутов, устранение
косметических дефектов, операции вокруг глаз, блефаропластика, иссечение апоневроза,
резекция леватора.
В режиме РАЗРЕЗ И КОАГУЛЯЦИЯ рассечение ткани происходит одновременно с
поверхностной коагуляцией свежих разрезов. В этом режиме можно удалить следующие
новообразования: фиброзные полипы, папилломы, келоиды, кератозы, бородавки, базально
клеточные карциномы, невусы, фистулы, эпителиомы, кисты, абсцессы; а также выполнить
косметические процедуры, формирование кожных лоскутов, операции вокруг глаз.
В режиме КОАГУЛЯЦИЯ проводится контроль (остановка) кровотечения сосудов
диаметром до 1,5 мм, а также непрямая коагуляция при сильных кровотечениях. В этом
режиме также выполняются процедуры эпиляции и телеангиэктазии, подслизистой
увулопалатопластики, лечение ринита, фарингита.
--- стр. 106 ---
ФУЛЬГУРАЦИЯ предпочтительна при удалении определенных новообразований, таких
как базально-клеточная карцинома, опухоли, папилломы, бородавки, а также для разрушения
основной ткани бородавок и гемостаза.
БИПОЛЯРНЫЙ РЕЖИМ используется для точечной коагуляции сосудов (диаметром
до 2,00 мм) в любом поле - сухом или влажном.
ОПИСАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ПАНЕЛИ ПРИБОРА «СУРГИТРОН™»
И БАЗОВОГО КОМПЛЕКТА ПОСТАВКИ
(см. рис.1)
1 . «АС POWER» - Зеленый световой индикатор, который загорается при включении
прибора в сеть. Выключатель находится на задней панели прибора.
2. «R.F. SURGERY» - Белый световой индикатор - сигнализирует об активации
наконечника для электродов при нажатии ножной педали.
3. Регулятор контроля мощности - устанавливает желаемую выходную мощность с
помощью точной ручной настройки. При перемещении прибора в новое помещение всегда
заново регулируйте мощность на нужную Вам операцию.
4. Регулятор формы волны.
- «FILTER/CUT» - Разрез - установка формы волны на разрез с минимальной коагуляцией.
- «сит & COAG/RECTIFIED» - Разрез и коагуляция - установка на одновременные разрез
и коагуляцию.
- «COAG/PART.RECTIFIED» - Коагуляция - установка формы волны на коагуляцию или
фульгурацию.
5. «ACTIVE» - Актив (черное гнездо) - в это гнездо подсоединяется наконечник для
электродов.
6. «ANTENNA» - Нейтральный электрод (зеленое гнездо) - в это гнездо включается
нейтральный электрод (антенная пластина), который используется при всех хирургических
и коагуляционных процедурах.
7. «FULGURATE» - Фульгурация (белое гнездо) - переключить наконечник Сургитрона
из черного гнезда (5) в белое. Установить регулятор формы волны (4) на «СОАО/
PART.RECTIFIED». Установить круглый регулятор мощности (3) на позиции 6 или 7. Если
нужен более тщательный контроль за искрой, регулятор мощности можно переключить
на более низкое значение в зависимости от желаемого результата.
8. Ножная педаль.
9. Комплект электродов.
Ю.Нейтральный электрод (антенная пластина).
11.Наконечник для электродов.
С ’1^ C i"
Рис.1
4
--- стр. 107 ---
ЗВУКОВОЙ ИНДИКАТОР АКТИВИЗАЦИИ ПРИБОРА
Радиоволновой хирургический прибор «Сургитрон^“ » оснащен звуковым индикатором,
который сигнализирует об активизации прибора. Звуковой сигнал слышен сразу же после
активизации прибора путем нажатия либо ножной педали, либо кнопки наконечника ручного
включения.
Звуковой индикатор активизации прибора сообщает хирургу и медперсоналу о том, что
прибор активен, и следовательно, необходимо избегать контакта с электродом. Контроль
громкости находится на задней панели прибора.
Звуковой сигнал меняет тональность примерно каждые 10 секунд. Услышав, что звуковой
сигнал изменился во второй раз (т.е. прошло 20 секунд), необходимо отключить прибор,
сняв ногу с ножной педали или с кнопки наконечника ручного включения, на 5 секунд. Таким
образом предотвращается случайное перенагревание и поломка прибора.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ПРИБОРОМ
Во время непосредственного выполнения разреза необходимо следить за тем, чтобы
движения руки были ровными и непрерывными, с легким равномерным давлением. Движения
не должны быть слишком медленными. При очень медленных движениях руки в ткани
происходит аккумуляция боковой теплоты, что может привести к некрозу и образованию
струпов (см. ТРЕНИРОВКА РАЗРЕЗА ДО ОПЕРАЦИИ).
Через каждые двадцать секунд работы необходимо делать перерыв на две
секунды. При повторном разрезе на одном и том же операционном участке, перед тем как
снова активировать электрод, сделайте примерно десятисекундную паузу, давая ткани
возможность охладиться.
Радиоволновую хирургию не нужно воспринимать как абсолютно новую технику работы,
которая не требует старых навыков. К радиоволновой хирургии применимы все правила
хирургической техники. В отличие от разреза при помощи скальпеля самое важное, что
нужно запомнить: радиоволновой хирургический разрез производится без нажима,
легким, ровным и непрерывным движением руки, похожим на движение кисти художника.
Только таким образом хирург сможет по достоинству оценить огромное преимущество
радиоволновой хирургии.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕХНИКИ
Повреждение ткани при радиоволновой хирургии может произойти только в одном случае
- если в тканях будет аккумулироваться теплота до точки избыточного обезвоживания,
ведущего к разрушению ткани. Это зависит от следующих факторов:
Боковая теплота = Время контакта электрода с кожей х Мощность
X Размер электрода х Форма волны х Частота
1. Время контакта электрода с кожей
a) Чем медленнее движение электрода, тем больше выделяется боковой теплоты.
b) Чем быстрее движение электрода, тем меньше выделяется боковой теплоты.
2. Мощность
При выборе мощности следует учитывать режим работы, а также:
a) Чем больше мощность, тем выше и аккумуляция боковой теплоты из-за искрения.
b) При правильно отрегулированной мощности образование боковой теплоты сводится к
минимуму, необходимому для испарения клеток тканей. Поток волн ровно проходит через
ткань, не вызывая искрения и сопротивления ткани.
c) При недостаточной мощности из-за сопротивления ткани происходит большая
аккумуляция боковой теплоты. Это также может вызвать обильное кровотечение,
вызванное сопротивлением ткани при растягивании и отрыве от основы.
--- стр. 108 ---
3. Размер электрода
При выборе размера электрода следует учитывать выполняемую операцию, а также:
a) Чем больше размер электрода, тем больше выделяется боковой теплоты; при этом для
работы требуется более высокая мощность.
b) Чем меньше размер электрода, тем меньше выделяется боковой теплоты; рабочая
мощность более низкая.
4. Форма волны
a) Полностью выпрямленная фильтрованная форма волны - наименьшая боковая теплота.
b) Полностью выпрямленная форма волны - достаточно низкая боковая теплота.
c) Частично выпрямленная форма волны - высокая боковая теплота.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕЖУЩАЯ ВОЛНА
Приблизительно 75% всех клинических радиохирургических процедур выполняется с
помощью двух видов режущих волн:
1. Непрерывная волна - полностью фильтрованная (Fully Filtered).
2. Модулированная волна - полностью выпрямленная (Fully Rectified).
Полностью фильтрованная волна представляет собой непрерывный, не имеющий
пульсаций поток высокочастотных колебаний, обеспечивающий тончайший, идеально
ровный разрез. Такая волна обеспечивает наименьший поперечный нагрев и наименьшее
разрушение ткани.
Полностью выпрямленная волна производит слабый, но ощутимый пульсирующий
эффект, В дополнение к ровному разрезу, полностью выпрямленная волна производит очень
легкую поверхностную коагуляцию на свежих разрезах тканей. Эта коагуляция не заметна
ни клинически, ни под микроскопом, но тем не менее эффективно останавливает
кровотечение.
Если ткань является ареолярной, на поверхности ткани в процессе заживления
образуется коагуляционная пленка. Она не мешает нормальному процессу заживления, и
при полном заживлении отслаивается.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОАГУЛЯЦИОННАЯ ВОЛНА
Частично выпрямленная форма волны, представляющая собой пульсирующий поток
высокочастотных колебаний, очень эффективна при остановке кровотечений сосудов до
1,5 мм в диаметре и исключает необходимость их перевязки. Частично выпрямленная волна
также рекомендуется для непрямой коагуляции кровеносных сосудов путем выхватывания
кровоточащего сосуда кровоостанавливающим зажимом и освобождения его от окружающей
ткани. Шарик электрода приводится в контакт с зажимом на расстоянии 25-50 мм от края
браншей. При включении прибора в режиме частично выпрямленной формы волны стенки
сосуда будут сшиты без лигирования.
ФУЛЬГУРАЦИЯ
Фульгурация - это прижигание тканей искрой переменного тока высокой частоты.
Фульгурационный ток оказывает мощное обезвоживающее действие на ткань.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
ПОДГОТОВКА ПРИБОРА К РАБОТЕ
Убедитесь, что выключатель (на задней панели прибора) находится в положении
«выключен» («О»). Включите прибор в сеть. ВКЛЮЧАТЬ ПРИБОР ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ
СТАБИЛИЗАТОР 220 В. Подключите наконечник в черное входное гнездо на передней
панели прибора, обозначенное «ACTIVE». Подключите антенную пластину в зеленое входное
гнездо на передней панели, обозначенное «ANTENNA». Антенная пластина должна
находиться на операционном столе под пациентом в непосредственной близости от места
проведения операции, но не должна обязательно соприкасаться с кожей. В зависимости от
--- стр. 109 ---
производимой операции возьмите нужный электрод. Вставьте выбранный электрод в
наконечник. Убедитесь, что электрод вставлен полностью, так, чтобы не было видно латуни,
и затем поверните зажим наконечника по часовой стрелке до конца. Переключите
выключатель на задней панели прибора в положение «включен» («I»).
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
1. Для получения чистого микроскопически ровного разреза установите регулятор формы
волны на «Разрез» (FILTER/CUT). Прибор должен нагреться в течение 15 секунд.
2. Для разреза с коагуляцией переключите регулятор формы волны на «Разрез и коагуляция»
(CUT&COAG/RECTIFIED).
3. Для коагуляции с контролем всех форм кровотечения переключите регулятор формы волны
на «Коагуляция» (COAG/PART.RECTIFIED).
4. Для фульгурации переключите наконечник из черного гнезда «ACTIVE» в белое гнездо
«FULGURATE». Прибор будет настроен на прерывисто-искровую форму волны.
РАЗРЕЗ
Поскольку при радиоволновых хирургических операциях не требуется нажима при
выполнении разреза, рука хирурга должна находиться на какой-либо подставке для
обеспечения хорошего контроля над движением наконечника.
Составляющими хорошо выполненной радиоволновой хирургической операции являются:
ловкость пальцев, плавающие движения запястья и мягкое, очень легкое прикосновение.
Ткань должна быть увлажнена. Если ткань слишком сухая, может произойти
обугливание. Чрезмерно сухая ткань легко увлажняется при помощи влажной марли.
Непосредственно перед началом процедуры необходимо изучить операционное поле, чтобы
выбрать правильный электрод, форму волны и мощность. Чтобы определить правильную
длину, глубину и направление разреза, рекомендуется сделать несколько пробных движений
при выключенном приборе.
Тренировка разреза до операции
Подготовьте прибор для операции, как указано в разделе Подготовка к работе и
действуйте, как указано ниже:
1. Возьмите кусок свежей нежирной говядины. Не используйте телятину, так как она не
меняет цвет при разрезе электродом. Мясо должно быть комнатной температуры.
2. Положите мясо на антенную пластину.
3. Выберите электрод и вставьте его в наконечник.
4. Установите регулятор мощности на позицию 8.
5. Установите регулятор формы волны в положение «Разрез» (FILTER/CUT).
6. Нажмите на ножную педаль.
7. Ровными движениями, похожими на мазок кистью, произведите несколько разрезов
различной глубины и длины. После этого отключите прибор (сняв ногу с педали) и
понаблюдайте за результатами. Вы заметите, что была установлена слишком высокая
мощность, что привело к искрению и заметному обесцвечиванию мяса на полосе разреза.
8. Уменьшите мощность до позиции 1. Вы заметите, что электрод или не будет резать
вообще, или будет резать с растягиванием и сопротивлением ткани. Обратите внимание,
что если разрез все-таки получается, ткань прилипает к электроду.
9. Повторите описанные выше процедуры, устанавливая мощность на позиции 6, 5 и тд.,
пока не найдете такое положение, при котором не будет происходить обесцвечивание
ткани и не будет видимого искрения. При разрезе электрод не должен встречать
сопротивление. Разрез должен быть микроскопически ровным. Такие результаты обычно
достигаются при значениях мощности от 2 до 4. Когда вы определите оптимальную
мощность, это значение можно отметить маркером на приборе. Продолжайте тренировать
медленные, средние и быстрые движения, пока не достигнете ловкости и уверенности,
достаточных для настоящей операции на пациенте.
--- стр. 110 ---
КОАГУЛЯЦИЯ
В хирургической практике электрокоагуляция может применяться для различных целей.
Прибор «Сургитрон^“ » позволяет контролировать кровотечение, ограничиваясь только
поверхностными участками - там, где это необходимо, без глубокого и сильного разрушения
тканей. Это консервирует ткани и уменьшает травматичность, в свете чего такие
прижигающие средства, как нитрат серебра, перманганат калия и кристаллы иода кажутся
устаревшими.
Аномальное кровотечение не является проблемой, если у Вас есть радиоволновой
хирургический прибор. При использовании частично выпрямленной формы волны, применяя
различные техники, можно добиться коагуляции разных уровней. С помощью коагуляции
можно остановить слабое кровотечение или кровоизлияние в его начальной стадии, как
только выступает кровь. Все формы кровотечения сначала нужно остановить тем или другим
прямым воздействием - воздухом, компрессией или кровоостанавливающим зажимом. Как
только кровотечение остановилось, окончательно закрыть капилляры или большие сосуды
можно, активируя прибор на короткое время в режиме «Коагуляция». Есть два вида
электродов для коагуляции - шариковые и толстые игольчатые электроды.
С помощью радиоволновой хирургии можно коагулировать тонкие кровеносные сосуды.
Включите режим волны «COAG/PART.RECTIFIED». Для этой процедуры обычно
используется шариковый электрод, который обеспечивает контакт с достаточно большим
участком кожи. До начала коагуляции с ткани необходимо удалить кровь так, чтобы был
виден операционный участок. Прямое давление поможет локализовать кровоточащие
сосуды. Электрод приводится в прерывистый мягкий контакт с тканью до тех пор, пока не
остановится кровотечение.
Тренировка коагуляции
Для тренировки коагуляции можно использовать тот же кусок мяса, на котором Вы
тренировали разрез. Коагуляция выполнена эффективно, если участок мяса, который Вы
обрабатываете, выглядит как побеление диаметром приблизительно в 2 мм с минимальным
проникновением в ткань. Для эффективной коагуляции кровоточащих сосудов все, что нужно
- это легчайшие прикосновения шарикового электрода.
1. Положите мясо на антенную пластину.
2. Вставьте шариковый электрод в наконечник.
3. Установите регулятор мощности на позицию 1.
4. Установите регулятор формы волны на «Коагуляция» (COAG/PART.RECTIFIED).
5. Приведите шариковый электрод в легкий контакт с мясом.
6. Нажмите ножную педаль.
7. Повторите вышеописанные шаги, регулируя мощность на позиции 2,3 и 4. Время контакта
электрода с тканью > 2-3 секунды.
8. Выключите прибор.
Биполярная коагуляция
Прибор «Сургитрон™» может применяться для проведения биполярной коагуляции. Для
этого необходимо подключить биполярный пинцет в гнезда «ANTENNA» и «ACTIVE» (при
биполярной коагуляции антенная пластина не используется). Регулятор формы волны должен
быть установлен в положение «COAG/PART.RECTIFIED». Мощность нужно отрегулировать
на позиции 1 или 2 в зависимости от процедуры.
ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 20 СЕКУНД РАБОТЫ ДЕЛАТЬ ПЕРЕРЫВ
НА 2 СЕКУНДЫ!
--- стр. 111 ---
УХОД ЗА ЭЛЕКТРОДАМИ
Предотвращение поломки электродов
Электроды сделаны из хирургической вольфрамовой проволоки, которая со временем
может ломаться. При неправильном использовании электроды могут окисляться и быстро
выходить из строя.
Для повышения эффективности и увеличения срока годности электродов следуйте нашим
рекомендациям;
1. Включайте наконечник в правильное гнездо.
2. Устанавливайте правильную форму волны. Никогда не делайте разрез в рабочем
режиме «Коагуляция».
3. Антенная пластина должна находиться в непосредственной близости от операционного
участка (например, при хирургии лица - под головой пациента). Антенна может быть
установлена под тканью или подкладкой. Антенная пластина не должна соприкасаться
с кожей.
4. Держите электроды только за изолированный стержень.
5. При использовании сгибаемых электродов сгиб делается только на изолированном
стержне.
:х -
6. Ткань должна быть влажной.
7. Всегда активируйте прибор (ножным или ручным управлением) до того, как прикоснуться
электродом к ткани.
8. Помните, что разрез производится радиоволнами, поэтому при работе никогда не
надавливайте на электрод.
9. Если наблюдается сопротивление или растягивание ткани, или если ткань прилипает к
электроду, это означает что установленная мощность слишком низка. Это может
привести к поломке. Отрегулируйте мощность, постепенно увеличивая ее.
Ю.Если наблюдается искрение (которое ведет к окислению), это означает что установленная
мощность слишком высока. Отрегулируйте мощность, постепенно уменьшая ее.
11.Для работы с петлевыми электродами нужна несколько большая мощность, чем при
работе с игольчатыми электродами, и они более хрупкие.
12.Если электрод завяз в ткани, не пытайтесь с силой вытащить его. Выключите прибор
и аккуратно высвободите электрод из ткани.
13.Не используйте электроды, у которых повреждена защитная резиновая изоляция. При
оголении латуни хирург или пациент могут пострадать от ожога или удара током.