Аппарат искусственной вентиляции легких ВИАН-3-турбо — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 2 ---
OK РБ ОКП 94 4460
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ ВИАН-З-турбо
......л л
Руководство по эксплуатации
ПРОИЗВОДСТВЕННО-КОМ М ЕРЧЕСКОЕ ОБЩ ЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ
ОТВЕТСТВЕН Н О СТЬЮ «РЕСПЕКТ-ПЛЮС»
220068 г. Минск, ул.В.Хоружей, 44а
Тел./ Факс 283 24 62; Отдел продаж 283-24-58; Сервисный отдел: 233-11-18
W W W, resvekt-pl us. сот
office(^resyekt-vlus. сот
--- стр. 3 ---
Содержание
Введение ■ ;р'
1. Назначение
2. Технические данные ■ ' ^
3. Комплектность
4. Указания мер безопасности
5. Устройство и принцип работы
6. Режимы вентиляции
7. Подготовка к работе
8. Проверка технического состояния аппарата
9. Порядок работы
10. Очистка и обеззараживание
11 .Техническое обслуживание
12. Возможные неисправности и способы их устранения
13. Сведения о консервации и упаковке
14. Свидетельство о консервации и упаковывании
15. Правила хранения и транспортирования
16. Гарантии изготовителя
17. Свидетельство о приемке
Приложение
5
6
8
9
11
26
33
35
36
37
38
39
40
40
40
41
42
43
3
Руководство по эксплуатации
--- стр. 4 ---
Настоящее руководство по эксплуатации предназначено для обеспечения эффективной и
безопасной эксплуатации аппарата искусственной вентиляции легких В ИАН - 3-турбо (далее
аппарат).
При эксплуатации аппарата необходимо строго соблюдать требования данного руководства,
а также требований эксплуатационных документов на комплектующие изделия.
А
А
А
. А
А
Эксплуатация аппарата без изучения настоящего
руководства и руководств на комплектующие изделия
НЕ ДОПУСКАЕТСЯ.
Несоблюдение установленных правил эксплуатации ап
парата может причинить вред пациенту, вызвать полом
ку аппарата и лишить потребителя права на гарантий
ный ремонт.
Храните данное руководство по эксплуатации рядом с
аппаратом, и периодически просматривайте разделы по
правилам работы и безопасности, оно поможет разрешить
возникшие вопросы.
СТРОГО СЛЕДИТЕ ЗА ПРАВИЛЬНОСТЬЮ СБОРКИ
ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА.
Неправильно собранный дыхательный контур приводит
к нарушению работоспособности аппарата.
Перед началом работы проверьте исправность аппарата и
комплектующих изделий.
Работать на неисправном аппарате ЗАПРЕЩАЕТСЯ!
Руководство по эксплуатации
--- стр. 5 ---
Техническое обслуживание аппарата должно осуществляться толь
ко высококвалифицированным техническим персоналом специали
зированных организаций, имеющих лицензию на техническое об
служивание и ремонт медицинской техники, а так же сертификат
ПК ООО «РЕСПЕКТ - ПЛЮС».
♦ Не допускается любое вмешательство в конструкцию аппарата и
его ремонт сторонними лицами и организациями.
♦ При возникновении неисправности обратитесь к разделу «Возмож- ^
ные неисправности и способы их устранения» и, при необходимости,
обратитесь в сервисную службу.
♦ Перед обслуживанием или чисткой аппарата отсоедините его от
электросети.
♦ Запрещается проводить техническое обслуживание, любые ремонт
ные и регулировочные работы, не отсоединив аппарат от пациента.
Запрещается использовать антистатические или электропроводя
щие шланги или трубки.
После очистки и обеззараживания, а так же при замене мембраны
клапана выдоха, строго следите за правильностью ее положения в
корпусе! Неправильная установка влияет на результаты монитори-
рования!
Руководство по эксплуатации
--- стр. 6 ---
1 НАЗНАЧЕНИЕ
1.1 Аппарат искусственной вентиляции легких ВИАН-З-турбо (далее аппарат) предназна
чен для проведения длительной управляемой или вспомогательной искусственной вентиляции лег
ких (ИВЛ), как воздухом, так и кислородно-воздушной смесью.
1.2 Аппарат имеет в своем составе блок отображения параметров дыхания, который позво
ляет контролировать поток и состав дыхательной смеси, а также устанавливать граничные значения
параметров тревожной сигнализации.
1.3 Аппарат предназначен для проведения искусственной вентиляции легких у пациентов
массой тела от 2 до 200 кг. J T
1.4 Совместно с аппаратом могут применяться различные устройства мониторинга для на
блюдения за состоянием больного.
1.5 Аппарат предназначен для эксплуатации при температуре окружающего воздуха от 1 0 до 35 °С,
относительной влажности воздуха до 80 % при температуре 25 °С, атмосферном давлении от 84 до 106 кПа (от
630 до 800 мм ртутного столба).
Руководство по эксплуатации
--- стр. 7 ---
2 ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
2.1 Аппарат обеспечивает:
управляемую вентиляцию с контро
лем по объему (IPPV);
вентиляцию с контролем по давле
нию (PCV+);
синхронизированную перемежаю
щуюся принудительную вентиляцию
с контролем по объему и поддержкой
давлением на уровне СРАР
(SIMV+PSV+CPAP);
синхронизированную пере^межаю-
щуюся принудительную вентиляцию
с контролем по давлению и поддерж
кой давлением на уровне СРАР
(PSIMV+PSV+CPAP);
самостоятельное дыхание пациента
под постоянным положительным
давлением (СРАР) с поддержкой дав
лением (PSV);
автоматическую компенсацию сопро
тивления эндотрахеальной трубки
(АТС) - (опция);
ограничение давления на вдохе (PLV)
(опция) в объемных режимах;
быструю разборку дыхательного кон
тура для дезинфекции и стерилиза
ции;
отображение действительных значе
ний спирометрии, концентрации О 2 в
дыхательной смеси, насыщения гемо
глобина кислородом, частоты пульса;
мониторирование концентрации СО 2
на вдохе и на выдохе (опция).
2.2 Диапазон установки дыхательного
объема - от 0,02 до 2,0 л.
2.3 Отклонение дыхательного объема от
установленного значения в диапазоне от
0,02 до 0,3 л - не должно превьппать
20%, а в диапазоне свыше 0,3 до 2,0л не
должно превьппать ±10%.
2.4 Диапазон установки давления вдоха -
от 0,2 до 8 кПа (от 2 до 80 см водного стол
ба).
2.5 Отношение продолжительностей вдоха
и вьщоха - от 9:1 до 1:9, с предельным от
клонением, не превышающим ±15%.
2.6 Диапазон регулировки частоты -
от 2 мин'^до 100 мин*'.
2.7 Аппарат обеспечивает регулирование
продолжительности паузы вдоха от 15 до
70% от времени вдоха.
2.8 Ограничение давления на вдохе - от
0,2 до 8 кПа
(от 2 до 80 см. вод. ст).
2.9 Сопротивление каждой линии вдоха и
линии выдоха полного дыхательного кон
тура аппарата, включая установленные или
рекомендованные изготовителем принад
лежности, не превышает 0,6 кПа (6 см. вод.
ст) при потоке 60 л/мин для взрослых и
30 л/мин для детей.
2.10 Диапазон отображения параметров:
вьщьгхаемого объема - от О до 3,0 л;
минутной вентиляции - от 0,1 до 50
л/мин;
- частоты вентиляции -от 1 до
120мин*1
давления в дыхательном контуре - от
. минус 10 до плюс 10 кПа;
отношения продолжительностей вдоха
и вьщоха ТьТе - от 9:1 до 1:9;
- растяжимости легких пациента - от О до
2 дм^/кПа;
Руководство по эксплуатации
--- стр. 8 ---
сопротивления дыхательных путей -
от О до 50 кПа/дм^/сек;
- концентрации вдыхаемого кислорода
- от О до 100 %;
- частоты пульса - от 20 до 280 уд/мин;
процента насыщения гемоглобина
кислородом (SpOz) - от 40 до 100 %;
- графических зависимостей парамет
ров дыхания (давления, объема и др.).
2.11 Диапазон установки граничных
значений тревог:
а) минутной вентиляции:
нижний от О до 6 л/мин;
верхний от 5,0 до 50 л/мин;
б) максимального (пикового) давления:
нижний - от О до 10 кПа;
верхний - от 1 до 11 кПа;
в) частоты:
нижний - от О до 50 мин'*;
верхний - от 5 до 120 мин’* ;
г) дыхательного объема:
нижний - от О до 1 л;
верхний - от 0,01 до 3,0 л;
д) концентрации кислорода:
нижний - от 18 до 100%;
е) процента Sp02
нижний - от 50 до 100 %.
При выходе параметров за установлен
ные граничные значения, срабатывают
визуальные и звуковые сигналы опасно
сти.
2.12 Аппарат обеспечивает аварийную
сигнализацию при:
- отсутствии электропитания;
- выходе за пределы установленных
граничных значений следующих
величин: давления в дыхательном
контуре, минутной вентиляции,
дыхательного объема, частоты
дыхания, концентрации кислорода
на вдохе, насьпцения гемоглобина
кислородом, частоты пульса;
- АПНОЭ.
2.13 В аппарате обеспечена возможность
установки положительного давления в'
конце выдоха от О до 50 см вод. столба.
2.14 Чувствительность триггера
-0,5-20 л/мин;
2.15 При прекращении дыхательных попы
ток пациента, в режимах SIMV, P-SIMV и
SPONT аппарат обеспечивает принуди
тельную вентиляцию (IPPV), согласно па
раметрам, установленным оператором.
2.16 Предел регулировки процентного со
держания кислорода в дыхательной смеси
при давлении кислорода на входе в аппарат
0,15-0,4 МПа - от 22 до 100 % с предель
ным отклонением ±15%.
2.17 Время установления рабочего режима
аппарата - не более 30 с.
2.18 Напряжение питающей сети 50 Гц -
(230 ±10%) В.
2.19 Масса аппарата без сменных частей,
без запасных частей - не более 80 кг.
2.20 Габаритные размеры аппарата - не бо
лее 520x520x1280 мм.
2.21 Средний срок службы до списания -
не менее 7 лет при соблюдении условий
эксплуатации,транспортирования и хране
ния, указанных в настоящем руководстве.
2.22 По электробезопасности аппарат со
ответствует требованиям
ГОСТ 30324.0, ГОСТ 30324.12 и выполнен
по классу защиты I тип В.
2.23 В аппарате имеется счетчик времени
общей работы (наработки).
2.24 В аппарате содержится 0,1348767* г
золота, 2,6687658* г серебра, 0,10248* г
платины (* - справочная информация)
2.25 Потребляемая мощность - не более
150В-А (без подключения дополнительных
приборов).
--------------------------------------------------------?
Руководство по эксплуатации
--- стр. 9 ---
3 КОМПЛЕКТНОСТЬ
3.1 Комплект поставки аппарата в соответствии с таблицей 1.
Наименование Обозначение
Коли
чество
на ап
парат,
шт.
1 .Аппарат искусственной вентиляции легких ВИ-
АН-3-Турбо РГИВ.941621-001-03 1
2. Увлажнитель F&P MR 850 Fisher&Paykel, Новая Зеландия 1 *
3. Датчик кислородный с Т-коннектором EVINTEC, Германия 1 *
4. Датчик пульсоксиметрический EVINTEC, Германия 1
5. Датчик потока взрослый/детский, неонатальный EVENT Medical, Ирландия 1*
6. Система газового анализа САР 100 EVINTEC, Г ермания 1*
7. Мешок резервуарный 2л, 1л Intersurgical, Великобритания 2*
8. Циркуляционный контур с влагосборниками Intersurgical, Великобритания 1 *
9. Реанимационная система (Амбу) Intersurgical, Великобритания 1*
10. Дыхательный контур пациента многоразовый
детский
Datex Ohmeda Division Instru-
mentarium, Финляндия
VBM Medicin Technik, Германия
1
11. Небулайзер (ингалятор) Unomedical, Дания
SILBERMANN, Израиль
1
12. Управляемый клапан выдоха 1*
13. Мембрана клапана выдоха 1 *
14. Влагосборник газоанализатора ARTEMA, Швеция 2*
15. Комплект запасных частей РГИВ.341621.001 ЗИ 1
16. Руководство по эксплуатации РГИВ.341621 РЭ 1
П римечания:
1 .Допускается поставка аппарата в другой комплектации по согласованию с Заказчиком.
2.Допускается включать в комплект аппарата другие увлажнители F&P, зарегистрированные в
установленном порядке.
--- стр. 13 ---
5.1.1 Конструктивно аппарат представляет собой компактную единицу на подвижной те
лежке 1 (см. рисунок 1), на которой размещены: блок вентилятора 20 (см. рисунок 2), увлажни
тель 14, клапан вьщоха 6, клапан вдоха 10, держатель дыхательного контура 7, источник беспере
бойного питания 19. На задней стенке аппарата расположен блок розеток 24 со шнуром питания
21 для подключения дополнительных приборов, используемых совместно с аппаратом (см. рису
нок 2)
20
Щ 19 - источник бесперебойного питания; 20 - блок вентилятора; 21 -шнур питания бло
ка розеток; 22 - шнур питания источника бесперебойного питания; 23- шнур питания
увлажнителя; 24- блок розеток; 25 - шнур питания блока вентилятора; 26- крепежная
рейка.
Рисунок 2 - Вид аппарата слева
В блок розеток включен источник бесперебойного питания 19 и увлажнитель 14, блок вентилято
ра 20 включен в источник бесперебойного питания. Под крьппкой блока розеток расположены сете
вые предохранители номиналом 3,15 А для каждой из 4-х розеток. На задней стенке вентилятора
расположены: вьпспючатель питания блока вентилятора, предохранители номиналом 3,15 А, шнур
питания вентилятора 25, штуцер для подсоединения шланга подачи кислорода. Шланг подключения
аппарата к линии подачи кислорода может бьггь при поставке подсоединен к аппарату и намотан на
каркас блока розеток. Сзади на основании тележки расположен дополнительный зажим защитного
заземления. Влагосборники служат для сбора конденсата.
12
Руководство по эксплуатации
--- стр. 14 ---
Панель управления аппарата изображена на рисунке 3.
1 - экран; 2 - кнопка-манипулятор выбора и установки параметров; 3 - кнопка включения-
выключения привода вентилятора с индикатором; 4 -кнопка «ЗАДАВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ ТРЕ
ВОГ» для вывода на экран окна «УСТАН0В1О\. ГРАНИЦ ТРЕВОГ»; 5 - кнопка отключения звуко
вой сигнализации на 120 с; 6 - кнопка 100 % подачи кислорода; 7 - кнопка «ЗАДАВАЕМЫЕ ПА
РАМЕТРЫ» для вывода на экран окна «УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ»; 8 - кнопка
вывода на экран окон отображения графической информации; 9- разъем подключения химического
датчика концентрации О2; 10 - разъем подключения датчика частоты пульса и Sp 02
Рисунок 3 - Панель управления
Для изменения режима и параметров вентиляции вьшолните следующие действия:
- поворачивая кнопку-манипулятор 2 (см. рисунок 3) выберите параметр, который нужно поме
нять. Окно параметра изменит цвет.
- нажмите на кнопку-манипулятор, после чего, поворачивая кнопку-манипулятор, установите
необходимое значение параметра;
- вновь нажав на кнопку-манипулятор, произведите ввод нового значения параметра. Можете
перейти к установке значения другого параметра.
В аппарате предусмотрен выбор категории пациентов: «взрослый», «детский», «неонаталь
ный». Индикация категории пациентов высвечивается в правой верхней части экрана. Подробнее
это рассмотрено в разделе 9 «ПОРЯДОК РАБОТЫ».
4^
Руководство по эксплуатации
--- стр. 15 ---
5.1.2 При включении аппарата на экране появляется окно
B ifiA H -3 -туроо
Рисунок 4
из которого выбираете возрастную группу пациента.
После этого на экране появляется следующее окно.
IPPV
Р р е а к 3 0 Е Т С 0 2 5 ,3
PAw(mbar)
im b a ri
100
40-
2 0-
V=570ml F=11 Т 1:Ч е=1:2 РЕЕР/С^^Ьаг-^^ _ ВЗРОСЛЫЙ
ВЕНТИЛЯЦИЯ ПО ОБЪЕМУ
^ 90
- 80
- 70
- 60
- 50
- 40
- 30
- 20
- 10
- О
-10
-ю -*
50
50-
V(U m in)
Л
г
V t
С п о с о б в е н т и л я ц и и
Д ы х а т е л ь н ы й о б ъ е м
Ч а с т о т а в е н т и л я ц и и
С о о т н о ш е н и е T i:T e
Р Е Е Р /С Р А Р [ г
Т р и г г е р t S P I S l
И н с п и р а т о р н а я п а у за
А Т С т
В з д о х 'В К П Ну
P L V В Ю 1 ’иЩ1
A u to F lo w В К Л ]3 > !
К о н ц е н т р а ц и я О г
W tr r 2 im m
1:2
35
Sp02 02 3 5
S p 0 2 99
P S ЧГ 78
А Д 120/80
Рисунок 5
14
Руководство по эксплуатации
--- стр. 16 ---
После заполнения данных о пациенте и выборе «Вентиляция по объему» на экране появится
следующее окно.
IP P V V=570ml F=11 TI:Te=1:2 PEEP/CPAP=3mbar
J > p e a k ^ E T C 0 2 ^ . 3 ^ _
PAw(mbar)
ВЗРОСЛЫЙ
I
100
4 0 -
20-
- 90
- 80
- 70
- 60
- 50
- 40
- 30
- 20
- 10
- 0
-10
- 1 0 - *
50-
50-
V(L/min)
60.
60-
10 20
VT(mL)
i
r - VT(ml)
— I —
400
— Г -
800
120i
V(L/min)
1200
1200
6 0 0
Vt
V (total):
V(L)
/Ш If 200 10
Секундомер
30
Sp 0 2 O2 3 5
S p 0 2 99
P S V 78
А Д 120/80
V te =
M Ve = 6,2Sip%"S
M V e s p o n t = — Л
^ У |п * р = 43^л/мин
Vexp = 52 л/мин
Vleak«320 мл = * /j" -
f= 1 1 t/ми»
fsPONT =
--- 1/мин
frOTAL 1/МИН
Ti = s 1 ,T сек ‘
Te = 3 ,4 сек
l:E =r1:2
= — мбар
Pinsp = 1 9 мбар
Ppiatj=15 мбар
P m ^ =8 мбар . -
PEEP/CPAP = 3 мбар
AutoPEEP = 2 мбар
W O V = — Д ж /п
R insp = 3 2 мбар/л/сек
Rexp =43 мбар/л/сек
Cst = 37= мл/мбар
Qjyn=58 мл/мбар
R S B -— -
Рисунок 6
в верхней части окна расположена строка состояния, где отображаются: режим вентиляции,
основные параметры вентиляции, индикация работы распылителя, формы потоковой кривой, инди
кация дыхательной активности пациента, индикация включения компенсации сопротивления эндот-
рахеальной трубки, возрастная категория пациента.
Ниже расположена строка тревожной сигнализации, где появляются значения параметров,
величина которых вьппла за установленные границы тревог. Величина параметра отображается
красным цветом в мигающем режиме, одновременно срабатьшает звуковая сигнализация, которую
можно отключить на 2 мин. Об отключении звуковой сигнализации указывает индикатор на этой
строке. При восстановлении параметра в пределах нормы индикация тревожной сигнализации пре
кращается и отключается звуковая сигнализация.
В средней части экрана расположены основные параметры вентиляции. Некоторые из них
имеют установленные значения, в соответствии с которыми будет происходить вентиляция при
включении аппарата.
К таким параметрам относятся: дыхательный объем, частота вентиляции, соотношение вре
мени вдоха ко времени вьщоха, инспираторная пауза, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси.
Их значения можно изменять в соответствии с необходимостью как до включения аппарата, так и во
время вентиляции.
В нижней части экрана расположены мониторируемые значения параметров аппарата и па
циента. Эти значения носят информационный характер и позволяют судить о динамике изменения
состояния пациента в процессе вентиляции.
44
Руководство по эксплуатации
--- стр. 17 ---
при включении аппарата кнопкой 3 (рис.З) происходит вентиляция пациента в режиме IPPV
с усредненными значениями.
Paw Pause
Рисунок 7
В режиме (IPPV) при включении триггера содержание окна обновляется и принимает сле
дующий вид:
16
SIMV+PSV
Р р е а к 3 0
V=450ml F=11 Tl;To=1;2 РЕЕР/СРАР=ЗтЬаг
Е Т С 0 2 5 , 3
в з р о с л ы й
( н И я г )
100
- 90
- 8 0 V(L/min)
- 7 0 5 0 -
-60 Д
- 50
- 4 0
- 30
- 20
- 10
- О
-10
Пасп^тные данные ВЕНТИЛЯЦИЯ ПО ОБЪЕМУ
Способ вентиляции ^
Дыхательный объем Ж1'<|450
5 0 - V
V t
Частота вентиляции да и
Соатношвние Ti;Te
PEEP'CPAP
Триггер ё:!.'^|1вЫКП
Инслираторная пауза |~?о~ Ж
P S Ж Звы кп
АТС ВКЛ
Вздох ВКЛ Ш И
PLV ВКЛ РУШ1
AuloFlow ш Ш Ш
* Концентрация О г E H
Sp02
S p O a 99f* 9 T 8А Д 1 2 0 ^ 8 0
Рисунок 8
Руководство no эксплуатации
--- стр. 18 ---
в верхней строке активизировался указатель дыхательной активности пациента, режим вен
тиляции с принудительной IPPV поменялся на перемежающуюся SIMV+PS.
Графики давления и потока в дыхательном контуре в режиме SIMV+PS показаны на рисунке 9.
P a w
I Ртах
Слабые
Flow попытки АГ;вкаа7><ая
попытка
п
Уровень
тригтврл t/fw n
Г
Рисунок 9
При включении PS необходимо установить значение давления поддержки (выше уровня
PEEP). Обратите внимание на границу тревожной сигнализации по минутной вентиляции, так как в
данном случае возможна значительная доля самостоятельного дыхания и, как следствие, увеличение
минутной вентиляции.
При включении АТС необходимо выбрать диаметр применяемой эндотрахеальной трубки и
степень компенсации (100% - полная компенсация, 0% - без компенсации).
Принцип действия АТС показан на графике рисунке 10.
Давление у Y-образного
Рисунок 10
При включении функции «Вздох» в строке в окошках вводится интервал (от 50 до 100 дыха
тельных циклов) и дыхательный объем. Интервал определяет, через сколько дыхательных циклов
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководство по эксплуатации
--- стр. 19 ---
аппарат поставляет увеличенный дыхательный объем пациенту. При этом поставляестя три цикла
дыхания с увеличенным объемом. Разовый дыхательный объем не превьппает в 1,5 раз установлен
ный объем действующей вентиляции. Тревожная сигнализация по объему при этом не активизиро
вана.
Р тах
Рисунок 11
при включении AutoFlow аппарат при поставке необходимого объема в зависимости от из
менения комплайнса пациента автоматически поддерживает постоянное давление на вдохе, предот
вращая «пики» давления. При этом аппарат учитывает настройку верхней границы давления по тре
вожной сигнализации.
P a w
i
Самостоятельное
дыхание
А
Г
Рисунок 12
при появлении попыток самостоятельного вьщоха во время аппаратного вдоха, давление в
контуре снижается, оставаясь на одном уровне.
При включении PLV (см. рисунок 7) давление на вдохе ограничивается установкой Ртах.
Давление в контуре не будет выходить за границу Ртах.
Установка «Арпое» определяет время, через которое аппарат начинает принудительную
вентиляцию при прекращении собственного дыхания пациента. В данном режиме это может про
изойти, если частоту аппаратных вдохом установить 2 и менее.
Концентрация кислорода в смеси определяет установленное значение при номинальном
давлении кислорода на входе в аппарат. Действительное значение концентрации в смеси может
18
Руководство по эксплуатации
--- стр. 20 ---
иметь незначительное отклонение, и ее более достоверное значение необходимо определять по мо
ниторируемым данным.
При выборе «Вентиляция по давлению» на экране появляется следующее окно:
ВЗРОСЛЫЙP C V + P=18mbar F=11 -П:Тв- 1:2 PEEP/CPAP=4mbar
Rpeak - . e t c q:^ 5 ,3
iPa w Паспортные данные
Способ вентиляции
Im tu r )
- ff'} '- '" f
ВЕНТИЛЯЦИЯ П О ДАВЛЕНИЮ
Инспираторное давление1ь‘!!Я | 1 8 IP I
Частота вентиляции Я л Я
Соотж)шение Ti:Te
РЕЕР/СРАР Г Г Ш
Триггер |223ВЫ КЛ
PS И о ~ В
А Т С ВКЛ е т Г |
Вздох ВКЛ Р М
APV ВКЛ
P tr f jg s ^
Кониентрация 02
S p 0 2
^ \ / т е # 6 5 0 ^м л
M V e ' = в ^ 2 : л
^ М \ / Е 8 Р 0 Ы Г =
> G ^ in e p = 4 3 л /м ин
'У в хр = 52 л/мин 1Ш
VlMk-320 1И Л
1/мин ^ ^
»1^<»O N T = --- 1/мИН:
^-fraTAt?= 11 1/мин'
~ *1,7 сек
Тлг= 3,4- сек
= 1:2 fy
V.
= 18:,мбар-
^ P in ,p = 18:Р р |«P m w n =8 мбар^1.: РЕЕР/СРАР =*-4 мбар
'^■AutoPEEP =* 2 мбар
S p 0 2 9 в
P S ч г т е
А Д 1 2 0 / 8 0
f>^:wOV= —
^Е =Ь пвр = 32 мбар/л/сек
Rwp =ь43 мбар/л/сек
Get = ЗТ мл/мбар
Odyn=58 м л / м б а р ^
RSB--—. ■
Рисунок 13
Вверху в строке состояния появляется PCV+ - задаются параметры принудительной вентиляции по
давлению. Больной может дыщать на верхнем и нижнем уровнях давления.
Графики давления и потока в дыхательном контуре показаны на рис. 14.
P a w
i Самостоятельное
Давление
поддержки
Уровень
Рисунок 14
4^
Руководство по эксплуатации
--- стр. 21 ---
При включении триггера аппарат переходит в режим (p/SIMV+ PCV+). Больной может ды
шать на верхнем и нижнем уровнях давления. Переход с нижнего уровня давления на верхний осу
ществляется синхронно с попыткой вдоха больного. При включении (PS) в строке состояния появ
ляется (p/SIMV+ PS), PCV+ автоматически выключается.
В этом режиме Pinsp соответствует верхнему уровню давления, а PEEP - соответствует ниж
нему уровню давления. В дальнейшем при постепенном переводе пациента на самостоятельное ды
хание, постоянно снижают уровень верхнего давления, и когда оно достигнет уровня PEEP аппарат
переходит в режим СРАР.
При включении APV врач устанавливает желательный дыхательный объем и безопасное дав
ление. Безопасное давление равно Р тах -5mbar.
Vt
I ytarget
Flow
I
Paw
i
Psafe
Рисунок 15
^ Аппарат производит несколько принудительных вдохов для оценки легочной механики. За
тем продолжает вентиляцию с управляемым давлением. В каждый момент аппарат сравнивает полу
ченный дыхательный объем с желаемым. Если необходимо увеличение дыхательного объема, аппа
рат поднимает давление на 2 см.вод.ст по сравнению с предыдущим циклом. И так постепенно до
достижения желательного объема. Если при данном состоянии легочной механики достижение же
лательного объема невозможно при установленном безопасном давлении, выдается тревожное со
общение.20
Руководство по эксплуатации
--- стр. 22 ---
при выборе «Поддержка самостоятельного дыхания (SPONT)» появляется окно:
CPAP/SPO NT PEEP/CPAP=3mbar
I
ВЗРОСЛЫЙ
A P N O E
i n t a f )
I
100
- 90
- 80
- 70
- 60
- 50
- 40
- 30
- 20
- 10
- О
-10
40 п
20-
- 10 -.
P A W (m bar) Паспортные данные
Способ вентиляции
РЕЕР/СРАР [Т
Триггер Ш ^ ВЫКП
PS Ц5ЦВЫ КЛ
V S в к л т
А Т С вютШШ!
Арпое f? 5 ^
Концентрация Ог
САМ ОСТОЯТЕЛЬНОЕ Д Ы Х А Н И Е
П
S p 0 2
Sp02 90
PS ЧГ 78
АД 120/80
V t e
MVe -m
MVesPONT = 4-.3 Л
Vin»P =7 4-3 л /м ин
'Увхр = 5 2 л /м и н
У |* й «-25С Г м л
^ ;1 & = — 1/мин
= 16 1/мин
'^ f r O T A L =16 t /мИК
i-Tii— 1,7 сек
Т , = 3.4 сек ‘
1:Е=,1:2
W O V = f— Д ж /л
:;.R in«p -,3 2 мбар/л/сек
= — мбар^
Pins^ = 22 мбар ~
Pplat = -~ мбар
Р т о и п — 0 ^ » мбар: - J C»t = ЗТ мл/мбар
РЕЕ Р /С Р А В =3 мбар ^ Cdyn=58 мл/мбар
AutoPEEP =^^мбар ^ R S B -Z .7
Рисунок 16
в данном режиме пациент дышит самостоятельно, аппарат может осуществлять поддержку
спонтанных дыханий давлением (PS) или объемом (VS). При включении поддержки давлением под
держка объемом отключается (если была включена) и наоборот.
Установка PS работает аналогично, как в описанных выше режимах. При включении поддержки
объемом (VS) врач устанавливает необходимый объем поддержки.
Flow
Аппарат рассчитьшает доставляемый объем пациенту и, если он меньше установленного, про
должает подавать поток в контур до достижения установленного объема.
44.
Руководство по эксплуатации
--- стр. 23 ---
5.1.3 Для просмотра и изменения, при необходимости, установленных границ тревог нажмите
кнопку 4 «ЗАДАВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ ТРЕВОГ» (см. рисунок 3).
При этом на экране на месте окна с устанавливаемыми параметрами вентиляции появится ок
но «УСТАНОВКА ГРАНИЦ ТРЕВОГ» (см. рисунок 5). После чего для установки необходимых гра
ниц тревог произведите все манипуляции в последовательности, указанной для изменения парамет
ров вентиляции в п.5.1.2.
а) для категории «ВЗРОСЛЫЙ» б) для категории «ДЕТСКИЙ» в) для категории «НЕОНА
ТАЛЬНЫЙ»
Установка границ тревог
M V (L)
н20,0|
' 1.0
ЕТС02{%)
8,0
3.0
(mbar),
40
4
Vt(m l)
1200
50
• 1,0
FiC02(%) SP02(%)
80
38
F(1/m in) Fi02(% )^
■ 1 8
PS(1/min)
160
40
Рисунок 18 - Окно установки границ тревог
^ 5.1.4 На основном экране во время работы аппарата отображаются графические зависимостей:
давления от времени и потока от времени, потока от дыхательного объема и дыхательного объема от
давления в дыхательном контуре, электронного волюметра, капнограммы и зависимости дыхатель
ного объема от давления.
5.1.5 В аппарате предусмотрена автоматическая запись и хранение информации в энергонеза
висимой памяти о параметрах вентиляции пациентов, установке и изменении режимов и параметров
вентиляции. Записи производятся с дискретностью в одну минуту. Эта опция назьюается «ЖУРНАЛ
ЬLAБЛЮДEHИЙ».
Вьгаод на экран окна «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» производится нажатием на кнопку 8 (см.
рисунок 3). В левой части окна отображены: дата записи и символы управления страницей «— ► » (при
появлении окна прямоугольник курсора находится на этом символе), «|», «р>, а так же текущая дата
и время.
В центральной части окна - мониторируемые параметры. При открытии окна «ЖУРНАЛ НА
БЛЮДЕНИЙ» на экран вьшодится первая часть страницы записей с отображаемыми параметрами
концентрация кислорода на вдохе Fi02 .
22
Руководство по эксплуатации
--- стр. 24 ---
Рисунок 19- Первая часть страницы записей окна «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ»
Для вывода второй части страницы записей нажмите на кнопку-манипулятор 2. Символ «— ► »
изменится на « < — », а в центральной части окна будут отображены следующие параметры: время за
писи, частота вентиляции F , давление: Р реак , P mean , P plat , P E E P , дыхательный объем V t, минутная
вентиляция Mv, растяжимость легких С, сопротивление дыхательных путей R, процент насыщения
гемоглобина артериальной крови кислородом Sp02 и частота пульса P S . (см. рисунок 6).
Для просмотра (поиска) нужной записи поворотом кнопки-манипулятора 2 переместите кур
сор на символ «I» или «|», и последовательным нажатием на кнопку-манипулятор 2 (см.рисунок 3),
пролистьгоайте записи.
Записи отображаются белым цветом.
Все изменения, производимые пользователем в окне «УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕН
ТИЛЯЦИИ». в окне «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕ11ИЙ» отображаются строкой зеленого цвета с зафикси
рованными изменениями.
«АПНОЕ» и «СТОП» », в окне «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНР1Й» отображаются строкой красного
цвета.
5.2 ПРИ Н Ц И П Р А Б О Т Ы АППАРАТА
Образование дыхательной смеси происходит в коллекторе вентилятора 20. При этом исполь
зуется воздух окружающей среды, который в контур подается турбиной, а кислород поступает от
системы централизованной разводки медицинских газов или от баллона через редуктор.
Кислородно-воздушная смесь через клапан вдоха 14, увлажнитель 18, щланги дыхательного
контура 17 с влагосборниками 3, тройник пациента поступает в легкие. При этом клапан вьщоха 9
закрьгг.
В фазе вьщоха клапан вьщоха открьшается и происходит вьщох.
В аппарате применен управляемый клапан вьщоха, посредством которого осуществля-
А ется сброс давления в дыхательном контуре по установленному оператором ограни
чению. Для задания уровня ограничения давления в дыхательном контуре, в окне
«УСТАНОВКА ГРАНИЦ ТРЕВОГ» (см. рисунок 18), установите верхнюю границу пара
метра Paw» действуя согласно п. 5.1.3.
Руководство по эксплуатации
--- стр. 25 ---
А
Управляемый клапан выдоха так же обеспечивает поддержание необходимого уровня
ПДКВ (PEEP / СРАР). Установите требуемое значение уровня ПДКВ (PEEP / СРАР),
напротив соответствующей строки (см. рисунок 8), действуя согласно п. 5.1.2
Каждую минуту аппарат производит продувку трубок потокового сенсора ки
слородом от системы подачи медицинских газов, освобождая их от конденсата, а так же проводит
калибровку дифференциальных датчиков давления и потока. В течение этого времени (около 2с)
графическая информация на экран панели управления не выводится.
Выбор режимов вентиляции с необходимыми параметрами, установка границ тревог произ
водится оператором для каждого конкретного пациента.
Увлажнение и подогрев дыхательной газовой смеси осуществляется посредством увлажните
ля 14 (см. рисунок 1).
5.3 ПРИНЦИП РАБОТЫ ТРИГГЕРА
^ Адекватная искусственная вентиляция легких пациента, у которого имеются попьггки само
стоятельного дыхания, должна осуществляется с помощью правильного подбора чувствительности
«триггера».
Триггер регистрирует респираторные усилия пациента и переключает аппарат на вдох в соот
ветствие с установленными параметрами. Отображение срабатывания триггера контролируется на
графике зависимости потока от времени и выделяется зеленым цветом.
Триггер является чрезвычайно важной частью аппарата ИВ Л. Неадекватная настройка триг
гера (например, слищком низкая чувствительность) может свести на «нет» все усилия врача по оп
тимизации и синхронизации ИВЛ. Пациент не получит респираторной поддержки, так как не смо
жет преодолеть порог чувствительности «триггера» (см. рисунок 20), что контролируется на графи
ке зависимости потока от времени.
запаздывание
срабатывания
триггера
Триггер не срабатывает
Рисунок 20 - Выставлена низкая чувствительность триггера
С другой стороны, необоснованно высокая чувствительность «триггера» при синхронизи
рующих режимах может приводить к «автоциклированию» аппарата, то есть неконтролируемому
увеличению частоты дыхательных циклов, следовательно, к резкому сокращению времени вьщоха,
лерераздуванию легких вплоть до разрыва, пневмоторакса и т.д. (см. рисунок 21).
24
Руководство по эксплуатации
--- стр. 26 ---
Рисунок 21 - Выставлена слишком высокая чувствительность триггера
Работа аппарата при правильно подобранной чувствительности «триггера» приведена на ри-
сунке 22.
адекватное срабаты
вание триггера спонтанное
дыхание пациента
Рисунок 22 - Правильно подобранная чувствительность триггера
Синхронизированные дыхательные циклы на графике поток-время демонстрирует отсутствие
запаздывания срабатывания триггера, в тоже время неадекватные (слишком слабые) респираторные
усилия пациента не приводят к автоциклированию, однако мониторирование значений минутной
вентиляции остается обязательным.
Руководство по эксплуатации
--- стр. 27 ---
6 РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ
6.1 ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С КОНТРОЛЕМ ПО ОБЪЕМУ (IPPV)
Вентиляция носит принудительный характер и имеет заданные оператором частоту вентиляции
и дыхательный объем.
В этом режиме врач может устанавливать (т.е. изхменять в зависимости от клинической целе
сообразности) следующие параметры:
■ дыхательный объем (Vj);
■ частоту вентиляции (/);
■ отношение продолжительностей вдоха и вьщоха (Ti / Те);
■ время плато - (Тр1) - от О до 70 %;
■ состав дыхательной смеси;
■ PEEP / СРАР.
Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и графических кривых следую
щие параметры:
дыхательный объем (Vj);
частота вентиляции (/);
количество аппаратных вдохов и самостоятельных попыток, вьппе установленной чувстви
тельности триггера в текущий момент времени (Nt);
общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;
минутная вентиляция (V) (MV);
отнощение продолжительностей вдоха и вьщоха (Ti/ Т е);
давление в дыхательных путях (Рреак, Pmean, Pplateau, PEEP);
растяжимость легких (CompI);
сопротивление дыхательных путей - резистентность (R);
график давления во времени;
график потока во времени;
графическая зависимость дыхательного объема от потока;
графическая зависимость давления в дыхательном контуре от объема;
концентрация кислорода на вдохе;
процент насьпцения гемоглобина артериальной крови кислородом Sp 0 2 ;
частота пульса;
концентрация СО2 (опция).
При появлении попьггок самостоятельного дыхания, отображение которых появляется на экра
не, аппарат продолжает работать в принудительном режиме.
26
Руководство по эксплуатации
--- стр. 28 ---
Наличие попыток вдоха является показанием для перевода пациента на синхронизированный
или вспомогательный режим вентиляции.
Ниже приведен пример реально отображаемых мониторируемых параметров.
6.2 ПРИН УДИТЕЛЬНА Я В Е Н ТИ Л Я Ц И Я С КО Н ТРО Л ЕМ П О ДА ВЛЕН ИЮ (PCV)
Рисунок 24-График дыхательного цикла режима PCV+
Данный режим применяют у пациентов с полным отсутствием попыток спонтанного дыхания.
Вентиляция носит принудительный характер.
Основная устанавливаемая величина-давление на вдохе (P insp)- Установки частоты принуди
тельного дыхания и соотношения вдоха к выдоху определяют время вдоха и всего дыхательного
цикла.
В самом начале принудительного вдоха достигается заданное давление вдоха, которое удер
живается в течение расчетного времени вдоха.
При этом, гарантируя создание заданного контролируемого давления в фазу вдоха, абсолютно
не гарантируется подача какого-то определенного, фиксированного дыхательного объема. Поэтому
необходимо тщательно наблюдать за реальными данными дыхательного мониторинга, чтобы при
необходимости скорректировать уровень установки давления на вдохе (Pinsp).
В этом режиме врач может установить (т.е. изменить в зависимости от клинической целесо
образности) следующие параметры;
■ величину давления вдоха (Pinsp);
■ частоту вентиляции (/);
■ отнощение продолжительностей вдоха и вьщоха (Ti / Т е ) ;
■ состав дыхательной смеси;
■ РЕЕР/СРАР.
Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и графических кривых сле
дующие параметры:
■ дыхательный объем (Vj);
■ частота вентиляции (/);
■ количество аппаратных и самостоетельных вдохов, вьппе установленной чувствительности
триггера в текущий момент времени (Nt);
■ общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;
■ частота самостоятельных попьггок, вьш 1е установленной чувствительности триггера
(Fspont);
■ минутная вентиляция (V) (MV);
■ отношение продолжительностей вдоха и вьщоха (Ti / Те );
■ давление в дыхательных путях (Рреак, Pmean, Pplateau, PEEP);
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководство no эксплуатации
--- стр. 29 ---
■ растяжимость легких (Compl);
■ сопротивление дыхательных путей - резистентность (R);
■ график давления во времени;
■ график потока во времени;
■ графическая зависимость дыхательного объема от потока;
■ графическая зависимость давления в дыхательном контуре от объема;
■ концентрация кислорода на вдохе;
■ процент насьпцения гемоглобина артериальной крови кислородом Sp 02 ;
■ частота пульса;
■ концентрация СО 2 (опция).
При появлении попыток самостоятельного дыхания, отображение которых появляется на эк
ране, аппарат продолжает работать в принудительном режиме с параметрами, ранее установлен
ными оператором.
Наличие попыток вдоха является показанием для перевода пациента на синхронизированный
или вспомогательный режим вентиляции.
6.3 СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
С КОНТРОЛЕМ ПО ОБЪЕМУ И ПОДДЕРЖКОЙ ДАВЛЕНИЕМ (SIMV + PSV)
Данный режим применяют у пациентов с устойчивыми попытками самостоятельного дыхания.
В этом режиме наряду с аппаратными вдохами присутствует самостоятельное дыхание пациента.
Аппарат гарантирует, что определенное количество принудительных вдохов (заданное врачом пу
тем установки частоты) будет доставлено больному в течение 1 мин. синхронизировано с попыт
ками вдоха при условии, что такие попытки имеются и правильно подобрана чувствительность
триггера.
При отсутствии попьггок спонтанного дыхания аппарат осуществляет принудительную венти
ляцию с заданной частотой и объемом.
Весь дыхательный цикл в режиме SIMV делится на две части: Tmand (время, когда подаются
принудительные вдохи) и Tspont (время, когда пациент может дышать самостоятельно). В период
Tmand (т.н. триггерное окно) аппарат ждет попьггки спонтанного вдоха больного. Когда больной
пьггается совершить вдох, аппарат немедленно подает объем с заданными параметрами синхронно
с этой попьггкой, если правильно установлена чувствительность триггера. Если спонтанное дыха
ние отсутствует, аппарат автоматически подает принудительный вдох в конце Tmand (триггерного
окна).
28
Руководство по эксплуатации
--- стр. 30 ---
После подачи принудительного вдоха пациент может дышать спонтанно из контура в течение
всего времени Tspont.
При включенной функции PSV в строке состояния и правильно подобранной чувстви
тельности триггера появляется надпись - « SIMV+PSV », и аппарат синхронно помогает
больному до установленного уровня давления.
Таким образом в режиме SIMV+PSV минутная вентиляция больного складьшается из минут
ной синхронизированной принудительной вентиляции (V= F r* /) и минутной вентиляции спон
танного дыхания больного с поддержкой давлением или без нее (Spont).
А
Тщательно контролируйте объем минутной вентиляции легких!
Из приведенных выше данных ясно, что определенное значение при работе в данном режиме
имеет выбор чувствительности триггера. ,
Установка высокого уровня чувствительности триггера (2 л/мин), приводит к запуску
аппаратного вдоха при малейшей попытке вдоха пациента, и наоборот - установка низкого
уровня чувствительности триггера (20 л/мин) приводит к игнорированию ряда попыток вдо
ха.
В этом режиме врач может установить (т.е. изменить в зависимости от клинической целесо
образности) следующие параметры:
■ дыхательный объем (Vj);
■ частоту вентиляции (/);
■ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (Ti / Те );
■ время плато - (Тр1) - от О до 70 % от времени вдоха;
■ состав дыхательной смеси;
■ чувствительность триггера;
■ давление поддержки;
РЕЕР/СРАР.
Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и волновых форм следующие пара
метры:
дыхательный объем (Vj);
частота вентиляции (/);
количество аппаратных вдохов и самостоятельных вдохов, выше установленной
чувствительности триггера в текущий момент времени (Nt);
общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;
частота самостоятельных вдохов, выше установленной чувствительности тригге
ра (Fspont);
минутная вентиляция (V) (MV);
отношение продолжительностей вдоха и вьщоха (Ti / Те );
давление в дыхательных путях (Рреак, Ршеап, Ppiateau, PEEP);
график давления во времени;
график потока во времени;
графическая зависимость дыхательного объема от потока;
графическая зависимость давления в дыхательном контуре от объема;
концентрация кислорода на вдохе;
процент насьпцения гемоглобина артериальной крови кислородом 8рОг;
частота пульса;
концентрация СОг (опция).
Руководство по эксплуатации
--- стр. 31 ---
6.4 СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ С КОНТРОЛЕМ ПО ДАВЛЕНИЮ И ПОДДЕРЖКОЙ
ДАВЛЕНИЕМ (P-SIMV+PSV)
В этом режиме в период Tmand (т.н. триггерного окна) определенное количество принуди
тельных вдохов, заданное врачом путем установки частоты f, подается синхронизировано с попыг-
ками вдоха, если правильно установлена чувствительность триггера в виде контролируемого ин-
спираторного давления (как в режиме PCV). В промежутках между ними пациент дьппит само
стоятельно.
При включенной функции PSV и правильно подобранной чувствительности триггера в
строке состояния появляется надпись- «P-SIMV + PSV », и аппарат синхронно помогает
больному до установленного уровня давления.
Этот режим не гарантирует подачу стабильного дыхательного объема. Минутный объем вен
тиляции больного складьшается из минутного объсхма (не гарантированного) синхронизированной
принудительной вентиляции и объема спонтанного дыхания за 1 мин с поддержкой давлением без
нее.
А
Тщательно контролируйте объем минутной вентиляции легких!
В этом режиме врач может установить (т.е. изменить в зависимости от клинической целесо
образности) следующие параметры:
■ величину давления вдоха (Pinsp);
■ частоту вентиляции (/);
■ отношение продолжительностей вдоха и выдоха (Ti / Т е ) ;
■ состав дыхательной смеси;
■ чувствительность триггера;
■ давление поддержки;
РЕЕР/СРАР.
Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений и волновых форм следующие па
раметры:
дыхательный объем (Vx);
частота вентиляции (/);
количество аппаратных и самостоятельных вдохов, выше установленной чувст
вительности триггера в текущий момент времени (Nt);
общая частота дыхания (аппаратных и самостоятельных вдохов) Ftotal;
частота самостоятельных вдохов, вьппе установленной чувствительности тригге
ра (Fspont);
минутная вентиляция (V) (MV);
отношение продолжительностей вдоха и выдоха (Ti / Т е );
давление в дыхательных путях (Рреак, Pmean, Pplateau, PEEP);
график давления во времени;
график потока во времени;
графическая зависимость дыхательного объема от потока;
графическая зависимость давления в дыхательном контуре от объема;
концентрация кислорода на вдохе;
процент насьпцения гемоглобина артериальной крови кислородом 8рОг;
частота пульса;
концентрация СО 2 (опция).
30
Руководство по эксплуатации
--- стр. 32 ---
6.5 ПОДДЕРЖКА ДАВЛЕНИЕМ (PSV)
Вентиляцию с поддержкой давлением применяют для снижения физических усилий пациента по
осуществлению самостоятельного вдоха.
Пациенту предоставлена возможность самому регулировать основные параметры дыхательно
го цикла, аппарат лишь снижает нагрузку на дыхательные мьппцы. При попьггке вдоха пациента,
регистрируемой триггером, в дыхательном контуре вентилятором аппарата развивается давление
поддержки, заданное врачом.
Время удержания давления на заданном уровне определяется пациентом. При снижении пото
ка вдоха ниже 5 л/мин, давление поддержки отключается. Вентилятор лишь облегчает осуществле
ние вдоха, способствуя формированию (но не гарантирует) бо льш его , по сравнению со спонтан
ным дыханием, д ы ха т ельн о го объем а.
Реальный дыхательный объем зависит от величины усилия пациента, растяжимости легочной
ткани, состояния бронхов. Вследствие нарушения проходимости дыхательных путей возможно
опасное снижение дыхательного объема и минутной вентиляции. Поэтому необход им адекватный
мониторный и врачебный контроль.
Поддержка давлением может включаться в синхронизированных режимах по объему и давле
нию, а также при самостоятельном дыхании.
6.6 СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ АППАРАТ
В этом режиме полностью отсутствует аппаратное дыхание, и пациент дышит через аппарат
самостоятельно.
Данный режим применяется перед отключением больного от аппарата для временного мони-
торирования параметров самостоятельного дыхания.
В этом режиме оператор устанавливает:
время АПНОЭ;
давление поддержки;
состав дыхательной смеси.
Мониторируются и отображаются в виде цифровых значений следующие параметры:
дыхательный объем (Vj);
частота вентиляции (/);
минутная вентиляция (V) (MV);
график давления во времени
график потока во времени;
концентрация кислорода на вдохе;
процент насьпцения гемоглобина артериальной крови кислородом Sp 02 ;
частота пульса;
концентрация СО2 (опция).
При отсутствии у пациента самостоятельного дыхания в течение времени, большего времени
АПНОЭ, установленного оператором (от Ю с до 60с), аппарат переходит в режим принудительной
вентиляции IPPV с параметрами:
о установленными изготовителем (если после включения аппарата они не были изменены опе
ратором);
о установленными оператором после включения аппарата.
При этом на экране появляется мигающая надпись «АПНОЭ-вентиляция» и раздается звуковой
сигнал опасности.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------и
Руководство по эксплуатации
--- стр. 33 ---
Для привлечения дополнительного внимания медицинского персонала, автоматическое отключе
ние тревожной сигнализации в данной ситуации не предусмотрено и требует дополнительного
подтверждения оператором. Для этого необходимо выполнить следующее:
а) если вы хотите вернуться в режим «SPONT» , то необходимо нажать и удерживать в нажа
том положении кнопку 3 (см. рисунок 3) в течение Зс;
б) если вы хотите продолжить вентиляцию в режиме «IPPV», то необходимо войти в меню
«УСТАНОВКА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ», подвести курсор на строку «РЕЖИМ ВЕНТИ
ЛЯЦИИ - IPPV» и дважды нажать на кнопку-манипулятор 2 (см. рисунок 3);
в) при необходимости перехода в другой режим, следуйте указаниям п. 5.1.2.
ВАЖНО! Перед применением синхронизированных режимов по объему и давле
нию и «SPONT» установите необходимые параметры в режиме «IPPV» (см.п.п.5.1.2, 5.1.3)
адекватно состоянию пациента. Так как при превышении времени АПНОЭ, заданного опе
ратором в режимах «PSV» и «SPONT», аппарат автоматически переключится в режим
«IPPV» («АПНОЭ - вентиляция»).
32
Руководство по эксплуатации
--- стр. 34 ---
7 ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ
7.1 При получении аппарата проверьте соответствие комплектности поставки по разделу 3
настоящего руководства.
Вскройте упаковку аппарата, освободите от упаковочного материала все узлы и детали аппа
рата.
7.2 Прикрутите к тележке 1 (см. рисунок 1) 4 колеса.
7.3 Установите тележку аппарата на полу, проверьте легкость хода колес, работу стопоров
передних колес.
7.4 Установите держатель для дыхательных шлангов 10 (см. рисунок 1) на правую или левую
крепежную рейку 26 блока вентилятора 20 (см. рисунок 2).
7.5 Установите увлажнитель 18 на стойку 2 (см.рисунок 1)
7.6 Подсоедините шнур питания увлажнителя 23 к блоку розеток 24 (см. рисунок 2).
7.7 Соберите дыхательный контур согласно рисунка 1 .
7.8 Установите потоковый сенсор 7 в патрубок клапана вьщоха. Трубки потокового сенсора 4
(см. рисунок 1) подсоедините к штуцерам, расположенным на передней панели аппарата согласно
рисунку 26.
ВНИМАНИЕ! Строго соблюдайте правильность соединения трубок потокового сенсора!
Используйте для этого памятку на передней панели аппарата. Непра
вильное подсоединение трубок приводит к сбою в работе аппарата.
1 i 1 {
V 1 j 1 \ Vт
.а
а) без капнометра б) с капнометром
Рисунок 26 - Штуцеры для подключения трубок потокового сенсора
на лицевой панели аппарата:
7.9 При наличии в трубках потокового сенсора влаги или конденсата продуйте трубки сжа
тым воздухом, предварительно отсоединив их от пггуцеров на передней панели .
ВНИМАНИЕ! Продувка трубок потокового сенсора
без отсоединения от штуцеров
ЗАПРЕЩАЕТСЯ!
ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПОЛОМКЕ АППАРАТА!
7.10 Соберите стакан и фильтр влагосборника в одно целое (см. рисунок 27а). Для установки
влагосборника держите его вертикально, совместив отверстия в фильтре с посадочными местами
на держателе, аккуратно защелкните его на место (см. рисунок 276). Убедитесь, что влагосборник
плотно и надежно закреплен.
Соедините вход фильтра со специальным резьбовым наконечником средней трубки потоко
вого сенсора (см. рисунок 276).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------и
Руководство по эксплуатации
--- стр. 35 ---
7.11 При извлечении/замене влагосборника необходимо нажать на два фиксатора, располо
женные по бокам фильтра и потянуть влагосборник на себя (см. рисунок 27в).
Для рассоединения фильтра и стакана влагосборника, например, для удаления влаги, повора
чивая стакан относительно фильтра, одновременно с небольшим усилием развести их в противо
положные стороны. Освободите стакан влагосборника от влаги (см. рисунок 27г), и переустанови
те влагосборник (см. рисунок 27а, б). Не допускайте заполнения стакана влагосборника более чем
наполовину.
ф а) б) в) г)
Рисунок 27 - Влагосборник системы газового анализа
7.12 Установите датчик концентрации кислорода с Т-коннектором 16 (см. рисунок 1) в ли
нию вдоха и подсоедините его к разъему 9 (см. рисунок 3) на лицевой панели кабелем 15 (см. ри
сунок 1), поставляемым совместно с датчиком. В некоторых моделях аппаратов датчик концентра
ции кислорода может бьггь расположен в коллекторе аппарата, в этом случае нет необходимости
его включения в контур.
7.13 Подсоедините датчик частоты пульса и ЗрОг к разъему 10 (см. рисунок 3).
7.14 Установите источник бесперебойного питания 19 (см. рисунок 1) на аппарат. При по
ставке аппарата ИБП может быть установлен на кронпггейн и подключен к блоку розеток.
7.15 Подсоедините шнур питания ИБП 22 к блоку розеток 24, а шнур питания вентилятора 25
- к источнику бесперебойного питания (см. рисунок 2).
ПРИМЕЧАНИЯ
А 1) В случае отсутствия напряжения питающей сети 50 Гц (230 ±10%)В ИБП переходит
в режим работы от внутренней батареи. Время работы ИБП на батарее - 30- 60 минут в зави
симости от параметров ИВЛ и состояния аккумуляторной батареи.
2) Переключение на режим работы от внутренней батареи в ИБП выполняется автома
тически. При пропадании напряжения сети зеленый индикатор на передней панели начинает ми
гать каждые 2-Зс, и одновременно ИБП издает звуковой сигнал (2 раза в секунду). Звуковой сигнал
и мигание прекращаются после восстановления подачи питающего напряжения.
3) Подзарядка аккумулятора ИБП производится автоматически в процессе работы аппа
рата.
4) Перед первым использованием блока питания его батарею необходимо подзарядить. Для
этого вставьте сетевую вилку блока розеток в стационарную сетевую розетку. Включите ИБП.
Аппарат можно не включать. Произведите зарядку ИБП в течение 4-10 часов.
5) Если аппарат не используется в течение продолжительного времени, подзарядку акку
мулятора ИБП производить не реже 1 раза в месяц.
6) Индикатор красного цвета загорается на передней панели ИБП, когда батарея разряди
лась ниже нормы или испортилась. Часто мигающий красный индикатор сигнализирует о неис
правности ИБП. В этом случае необходимо обратиться в сервисную службу.
34
Руководство по эксплуатации
--- стр. 36 ---
7.16 Подготовьте увлажнитель к работе согласно инструкции по его эксплуатации.
7.17 Подключите и проверьте систему питания кислородом.
Соедините газоподводящим шлангом аппарат с выходом централизованной разводки кисло
рода или с баллоном. При подключении к баллону необходимо использовать редукторы, пред
назначенные для медицинских газов. Откройте вентиль централизованной разводки кислорода.
Давление сжатого кислорода на входе в аппарат должно соответствовать значениям, ука
занным в п.4.9 раздела 4 настоящего руководства по эксплуатации (не менее 150 кПа и не бо
лее 550 кПа).
8 ПРОВЕРКА ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АППАРАТА
ВНИМАНИЕ! ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА ПРОВЕРЬТЕ
ЕГО РАБОТОСПОСОБНОСТЬ.
8.1 ПРОВЕРКА РАБОТЫ БЛОКА ВЕНТИЛЯТОРА
Включите аппарат в сеть. Проверьте работу вентилятора на всех режимах и параметрах венти
ляции. Признаками нормальной работы являются: - загорание светодиода кнопки 3 (см. рисунок 3);
наличие показаний параметров вентиляции на экране монитора и характерного звука ритмичной
работы турбины вентилятора.
8.2 ПРОВЕРКА ГЕРМЕТИЧНОСТИ АППАРАТА
Установите дыхательный объем 0,3 л; частоту 16 мин'*; отношение продолжительностей вдоха
и вьщоха 1:2. Перекройте рукой выходное отверстие тройника пациента.
Герметичность дыхательного контура считается достаточной, если в этих условиях в конце
вдоха электронный указатель давления аппарата показывает давление не менее
30 см вод. столба (3 кПа).
8.3 ПРОВЕРКА СРАБАТЫВАНИЯ ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНОГО КЛАПАНА
Установите следующие параметры вентиляции:
- дыхательный объем - 0,6 л;
- отношениями продолжительности вдоха и вьщоха 1:2;
- частоту дыхания - 12 мин'*.
Вызовите окно «Установка границ тревог». Установите верхнюю границу параметра Paw рав
ную 60 см вод. столба (6 кПа).
Перекройте рукой выходное отверстие тройника пациента.
Убедитесь, что в фазе вдоха показание электронного указателя давления аппарата не
превьппает 55-60 см вод. столба (5,5-6,0 кПа).
8.4 ПРОВЕРКА УСТАНОВКИ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ
Частоту дыхания проверьте измерением секундомером или часами с секундной стрелкой дли
тельности пяти полных дыхательных циклов (по наполнению тестового мешка) для частот до 30
мин'* и десяти дыхательных циклов - для более высоких частот.
-----------------------------------------------------------------------------------------и
Руководство по эксплуатации
--- стр. 37 ---
8.5 ПРОВЕРКА РАБОТЫ СИГНАЛИЗАЦИИ
8.5.1 Р1митируйте нарушение электропитания путем отсоединения сетевой вилки шнура пита
ния блока розеток 21 (см. рисунок 2) от сетевой розетки. На передней панели источника беспере
бойного питания должен замигать зеленый индикатор, и раздаться звуковой сигнал опасности.
8.5.2 Имитируйте разгерметизацию контура путем отсоединения заглушки тройника пациен
та. На экране должны замигать мониторируемые параметры Vj, Рреак, MV, и появиться мигающая
надпись «Техническая ошибка» со звуковым сигналом опасности.
8.5.3 Имитируйте АПНОЭ в режиме вентиляции «SPONT» .
Через 15с (в зависимости от установки времени АПНОЭ), на экране аппарата должна поя
виться мигающая надпись «АПНОЭ - вентиляция», раздаться звуковой сигнал опасности, а аппарат
переключится в режим принудительной вентиляции «IPPV».
8.5.4 Р1митируйте выход аппарата за установленные граничные значения (дыхательный объ
ем, частота или др.) При этом на экране аппарата должен замигать соответствующий монитори-
I руемый параметр, величина которого вышла за установленную границу, и раздаться звуковой сиг
нал опасности.
ПРИМЕЧАНИЕ
1) Для отключения звукового сигнала на 120с нажмите кнопку 5 (см. рисунок 3 ). При АПНОЭ
и разгерметизации дыхательного контура отключение звукового сигнала опасности на 120с не
происходит. Они относятся к сигналам высокого приоритета.
2) В окне «ЖУРНАЛ НАБЛЮДЕНИЙ» (см. рисунок 10, И ) появится строка розового цвета с
зафиксированными параметрами, вышедшими за установленную границу.
8.5.5 При возврате параметров к норме звуковая и световая сигнализации должны прекра
щаться.
9 ПОРЯДОК РАБОТЫ
9.1 Соберите аппарат в соответствии с разделом 7 настоящего руководства.
Проводник заземления находится в шнуре питания, поэтому аппарат необходимо вклю
чать в розетку с заземляющим контактом.
9.2 Подсоедините шнур питания блока розеток аппарата к сети ~ 230V 50 Гц, включите ис
точник бесперебойного питания, нажав кнопку на его передней панели (загорится зеленый индика
тор). Включите блок вентилятора клавишей на задней стенке и убедитесь в исправности аппарата
согласно разделу 8 настоящего руководства.
9.3 Убедитесь в правильности подключения трубок потокового сенсора.
9.4 Установите необходимый режим и параметры вентиляции согласно разделу 5 настоящего
руководства. При работе в категории «детский» используются режимы вентиляции преимущест
венно по давлению.
9.5 Подключите аппарат к пациенту. В процессе работы аппарата параметры вентиляции и ус
тановка границ тревог производится оператором (лицом, работающим с аппаратом).
Конкретные рекомендации по проведению вентиляции изложены в специальной литературе
для врачей-реаниматологов.
36
Руководство по эксплуатации
--- стр. 38 ---
9.6 Для выключения вентилятора или прекращения вентиляции необходимо удерживать
кнопку 3 (см. рисунок 3) в течение 3 секунд, до погасания зеленого индикатора. Этим достига
ется защита от случайного выключения (прикосновения).
I Подготовив аппарат к работе, заблокируйте колеса тележки во избежание нанесения
■ травм пациенту или повреждения аппарата. I
' I
9.7 Выключение аппарата производите в обратной последовательности, описанной в пунктах
9.2-9.6.
1 0 ОЧИСТКА и ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ
А
Категорически запрещается применение
хлорсодержащих средств!
Перед применением аппарата необходимо дезинфицировать его поверхность и элементы дыха
тельного контура согласно настоящему разделу.
10.1 Очистку и обеззараживание съемных частей аппарата проводят замачиванием в растворе 3
% перекиси водорода с добавлением 0,5 % раствора моющего средства типа “Лотос” или других не
хлорсодержащих средств, разрешенных к применению М3 РБ (например «Анасепт», «Полидез»,
«Славин»).
Очистка и обеззараживание наружных поверхностей аппарата проводится методом протирки.
При обработке поверхностей необходимо следить за те^м , чтобы в отверстия аппарата и его состав
ляющих не попадала жидкость.
10.2 Замачивание снятых частей аппарата производят методом погружения в емкость с раство
ром и последующим просушиванием
10.3 Для обработки клапана выдоха отсоедините его нижнюю часть. Извлеките мембрану.
10.4. После очистки и обеззараживания мембраны клапана вьщоха строго следите за правиль
ностью ее постановки в корпус клапана (см. Приложение на стр.50)
10.5 При очистке и обеззараживании аппарата и сменных частей необходимо руководствовать
ся «Инструкцией по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и ис
кусственной вентиляции легких», инструкциями, утвержденными Министерством здравоохране
ния РБ по применению дезинфицирующе-моющих средств, применяемых в медицинском учреж
дении, а также выполнять правила по соблюдению гигиены, действующие в стенах медицинского
учреждения.
10.6 Очистку и обеззараживание увлажнителя и присоединительных элементов проводят в со
ответствии с указани5ши, изложенными в эксплуатационной документации на эти изделия.
10.7 Для обработки стакана влагосборника системы газового анализа используйте этанол 70%,
изопропанол 70% либо hypochlorite (например, «Clorox»). После применения дезинфицирующих
и/или моющих средств, стакан влагосборника обязательно ополосните дистиллированной водой и
просушите.
10.8 Не обрабатывайте и не мойте полость фильтра влагосборника! Не допускайте попа
дание спиртосодержащих жидкостей в полость фильтра влагосборника, а так же не продувайте его.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------П
Руководство по эксплуатации
--- стр. 39 ---
10.9 После обработки, высушивания и сборки установите влагосборник системы газового ана
лиза на место, как описано в п. 7.11 (см.рисунок27).
10.10. Периодичность обработки приведена в таблице 2.
______Таблица 2________________
Компоненты многоразового использования
Периодичность обработки *
с фильтром бактериаль-
ным 6 (см.рисунок 1) без фильтра
Базовый аппарат ВИАН ежедневная обработка передней панели,
прочие поверхности - 1 раз в неделю
- сетевой провод;
- подводящие (напорные) шланги еженедельно
- клапаны вдоха и вьщоха;
- потоковый сенсор;
- уплотнительные прокладки
еженедельно ежедневно
- дыхательные шланги;
-мембрана клапана вьщоха
- дыхательный мешок с соединительным переход
ником;
- Y-образный переходник
- стакан влагосборника системы газового анализа.
ежедневно для каждого
пациента
* В таблице приведены лишь ориентировочные сроки. Они никоим образом не влияют на
распоряжения лиц, ответственных за соблюдение гигиены в стенах медицинского учреждения.
11 ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
11.1 Для обеспечения надежной работы аппарата своевременно проводите техническое обслу
живание, при этом пользуйтесь настоящим руководством по эксплуатации.
11.2 При всех видах технического обслуживания соблюдайте меры безопасности, указанные в
разделе 4, и дополнительные требования, приведенные в настоящем разделе.
11.3 Следующие работы выполняют по мере необходимости лицами, работающими с аппара-
WTOM.
11.3.1 Слив конденсирующейся воды из сборников конденсата (влагосборников), не допуская
ее накопления в дыхательных шлангах и трубках потокового сенсора. Периодичность зависит от
температуры и влажности окружающего воздуха, режима вентиляции, температуры подогрева во
ды увлажнителем и т.д. Излишки конденсата влияют на мониторирование параметров спиромет
рии.
11.3.2 При использовании увлажнителя периодически доливайте в него дистиллированную во
ду согласно инструкции по его эксплуатации. Следите за уровнем воды в камере увлажнителя.
11.3.3 При замене мембраны клапана вьщоха строго следите за правильностью ее постановки в
корпусе клапана вьщоха.
11.3.4 Проводите санитарную обработку наружных поверхностей аппарата с периодичностью,
указанной в разделе 10 настоящего руководства по эксплуатации.
11.4 Один раз в полгода специально подготовленным техническим персоналом, сертифициро
ванным ПК ООО «РЕСПЕКТ-ПЛЮС» проводятся работы согласно перечня «Регламентные и ре
монтные работы» предприятия-изготовителя.
38 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководство по эксплуатации
--- стр. 40 ---
12 ВОЗМ ОЖ НЫ Е Н ЕИСПРАВНОСТИ
И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
12.1 Перечень возможных неисправностей и способы их устранения приведены в таблице 3.
Таблица 3
Наименование неисправности,
внешнее проявление и допол
нительные признаки
Вероятная причина Способ устранения
и рекомендации
Объем выдоха (давление) не со
ответствует установленному
значению.
-Имеется утечка в местах соединения
газопроводящих шлангов или меха
нические повреждения шлангов.
-Износ (отсутствие) прокладок.
-Утечка по манжете эндотрахеальной
трубки.
-Неправильная установка мембраны
в корпусе клапана выдоха.
-Износ мембраны клапана выдоха.
-Определите места утечек и
устраните их.
-Поменяйте прокладки и (или)
обеспечьте надежность соеди
нений шлангов и переходников.
-Проверьте правильность уста
новки мембраны.
-Замените мембрану.
Неустойчивость мониторируе
мых показаний.
-Нарушена герметичность.
Нарушена проходимость трубок по
токового сенсора (датчика потока).
-Проверьте герметичность,
устраните причину ее наруше
ния.
-Отсоедините трубки датчика
потока от штуцеров (см. рису
нок 26) и продуйте их сжатым
воздухом
Продувка без отсоединения
трубок от штуцеров на перед
ней панели
ЗАПРЕЩАЕТСЯ!
Аппарат не включается. -Перегорел сетевой предохранитель
на задней стенке аппарата.
-Замените сетевой предохрани
тель
При включении аппарата ИБП
издает сигнал об отсутствии
напряжения сети.
-Отсутствует сетевое напряжение в
розетке.
-Перегорел предохранитель в блоке
розеток.
-Нарушен контакт шнура питания
ИБП.
-Проверьте наличие напряже
ния питающей сети 50 Гц
(230 ± 22) В.
-Переключите ИБП в исправ
ную розетку.
-Обеспечьте контакт шнура пи
тания ИБП-22(см.рисунок 2)
ЗАПРЕЩАЕТСЯ любое вмешательство и ремонт
аппарата сторонними лицами и организациями.
При невозможности восстановления работоспособности аппарата
обращайтесь в организацию, осуществляющую техническое и
сервисное обслуживание, либо на предприятие-изготовитель.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ применение неисправного аппарата.
Используйте запасные части только предприятия-изготовителя.
4^
Руководство по эксплуатации